Уз «могилевская городская больница скорой медицинской помощи»

Диагностическая головоломка

На фоне пандемии и увеличении количества сообщений о психических расстройствах могло сложиться впечатление, что ментальных проблем в мире стало гораздо больше по сравнению, например, с XX веком. Однако это может быть не совсем так. В целом такая ситуация связана с развитием медицины и общества — психические расстройства стали лучше диагностировать и говорить о них стали чаще. Борьба со стигматизацией сыграла свою роль — все больше людей сообщают о своих ментальных проблемах, не боясь осуждения.

В пандемию чувства бессилия и безнадежности стали настолько распространены, что превратились в почти нормальное явление. То, что мы наблюдаем, может быть не тяжелым психическим расстройством, а временными нарушениями, вызванными текущими обстоятельствами. Это стало диагностической головоломкой для врачей. Признаки депрессии миллионов людей могут быть как временной тоской, так и психическим расстройством.

Социальная экономика

Данила Антоновский — РБК: «Карантин облегчил отношение к психотерапии»

Межличностные отношения при депрессии

На отношения между людьми у депрессивных личностей оказывает большое влияние ранняя или повторная потеря.

Сепарация доступна тем детям, которые уверены в доступности родителя. А если они боятся, что те исчезнут,
вцепляются в них мертвой хваткой.

Дети могут ощущать боль матери при сепарации, когда она цепляется за ребенка, транслируя ему чувство вины:
«Мне будет так одиноко без тебя!». При этом дети сталкиваются с чувством и пониманием того, что желание быть
агрессивными и независимыми причиняет боль.

Или наоборот, контрфобически отталкивает ребенка от себя: «Почему ты не можешь играть самостоятельно?!».
При этом дети учатся ненавидеть свои естественные стремления к независимости.

В обоих случаях часть собственной личности переживается как плохая.

Ребенок очень мал, чтобы понять, почему происходит разрыв отношений между взрослыми, может чувствовать,
что виноват именно он. Попытки родителей объяснить развод не всегда будут успешными.

Также важно отметить пренебрежение к потребностям детей взрослых, поглощенных своими трудностями. Психологи отмечают, что при разводе важно объяснять ребенку, учитывая его возраст, то, что было неправильным в браке его родителей

В семье может быть негативное отношение к трауру, плачу. Родители, которые отрицают горе или придерживаются мифа,
что будет лучше без потерянного объекта, вынуждают ребенка подтвердить, что он не чувствует боли, переживания.
Это уходит в глубь и принимает форму убеждения о том, что в собственном «Я» что-то не правильно.

Иногда ребенок может переживать давление со стороны родителя, пытающегося уберечь его от дальнейшего переживания горя,
так как признание печали равноценно распаду.

В некоторых семьях открытое переживание горя воспринимается как потакание себе, эгоистичные проявления, слабость или
выражение жалости к самому себе. Как будто такие действия заслуживают презрение. Происходи индукция вины.
Призывы родителей — перестать хныкать и взять себя в руки — заставляют переводить внутрь уязвленные аспекты «Я»,
идентификации с критикующим родителем и отрицания этих аспектов в себе.
Родители могли обзывать детей, которые, по их мнению, проявляли слабость. Став взрослыми, такие люди могли сами причинять себе вред.

Гневные реакции на эмоциональные проявления родителя переживаются ребенком, испытавшим отвержение, как слишком опасные.

Родители могли «навешивать на ребенка ярлыки» слишком чувствительных, что развивало чувство неполноценности.

Депрессия у родителей, особенно в ранние периоды развития ребенка, может послужить причиной развития депрессивного ядра.
Дети могут чувствовать, что их потребности изнуряют и истощают других.

Признаки, проявления, симптомы депрессивного состояния

Признаки заболевания можно разделить условно на четыре группы.

  • эмоциональные нарушения: снижение настроения, отсутствие способности переживать,
  • нарушения мыслительных функций: замедление темпа мышления, нарушение внимания,
  • чувство собственной незначимости, ненужности, идеи самообвинения, мрачные и негативные мысли о бессмысленности жизни, пессимистическое толкование прошлого, настоящего и будущего, что может привести к суицидальным попыткам;
  • снижение двигательной активности и нарушение поведения: понижение работоспособности, пассивность, отказ от общения, затворничество,;
  • физиологические проявления: пищевые нарушения (чаще – потеря аппетита), нарушения функции кишечника, запоры, потеря либидо;

Симптомы психогенной и эндогенной депрессии

Типичными проявлениями любого вида депрессии является так называемая депрессивная триада:

  1. Собственно депрессия — пониженное настроение, угнетенность, подавленность;
  2. Умственная заторможенность — вялость, пассивность, немногословность, отсутствие эмоций, потеря аппетита, безынициативность. Все мысли вертятся вокруг одних и тех же забот, в связи с чем пациентам сложно сосредоточиться на чем-то новом;
  3. Моторная заторможенность — медлительность, пациенты подолгу находятся в одной позе (чаще лежа), на вопросы отвечают после паузы, говорят медленно.

При психогенной депрессии умственная и моторная заторможенность выражены в меньшей степени, чем при эндогенной депрессии. Поэтому увидеть классическую депрессивную триаду при ней сложно.

Основными особенностями, которые позволяют заподозрить реактивную (психогенную) форму депрессии, служат:

  • Четкая временная и причинно-следственная связь с тяжелым психотравмирующим событием. Первые симптомы могут появиться как непосредственно сразу после стрессового события, так и через некоторое время (через несколько недель или месяцев);
  • Обострения связаны с повторением ситуаций, которые относятся к психотравме, — ухудшение самочувствия в определенной обстановке, в связи с определенной датой или человеком;
  • Ухудшение самочувствия в вечернее время;
  • Когда действие психотравмирующего фактора заканчивается — человек уходит из стрессовой ситуации или меняет отношение к ней с помощью психотерапии, симптомы депрессии регрессируют.

Иногда психогенные депрессии возникают без внешней причины, что делает их схожими с эндогенной депрессией. В таких случаях причина была незаметна для окружающих и заключалась во внутренних переживаниях человека, которые накопились под действием внешних факторов. Разобраться, что послужило настоящей причиной депрессии, и назначить лечение под силу лишь опытному специалисту.

Эндогенная депрессия проявляется классической депрессивной триадой. Основным отличием от психогенных расстройств служит отсутствие предшествующей психотравмы.

Первые симптомы эндогенной депрессии могут появиться как в подростковом возрасте, так и в 40–50 лет. Сложность диагностики заключается в том, что в зависимости от возраста дебюта заболевания и степени выраженности нервно-психических нарушений проявления сильно отличаются. Ни один из симптомов депрессивной триады не является обязательным, хотя опытный врач заподозрит депрессию по внешнему виду пациента, особенностям его мышления и поведения.

Как лечится депрессия?

В лечении депрессии психиатрия использует комбинацию фармакотерапии и психотерапии.

Для медикаментозной терапии состояния применяют антидепрессанты. Индивидуально подобранный опытным специалистом препарат нового поколения сможет снять симптомы обострения: улучшит настроение, снимет тоску, вялость и тревогу.

Важно

Чтобы наверняка избавиться от симптомов депрессии, дозировки препаратов надо изменять плавно, постепенно. При резкой отмене лекарств (когда человек бросает принимать препараты) болезнь может возобновиться с новой силой.

Необходимый элемент лечения — психотерапия. Регулярные беседы с грамотным психотерапевтом помогают пациенту разобраться в своем состоянии, учат контролировать настроение и способствуют профилактике рецидивов (обострений). Эффективно подключать к сеансам родственников, так как в борьбе с болезнью важна поддержка близкого окружения и понимание ими ситуации. Подробнее о лечении депрессии.

Прогноз при соблюдении рекомендаций врача и наблюдении у психотерапевта до окончательного исчезновения симптомов благоприятный. Современные препараты и психотерапия возвращают пациентов к нормальной жизни и прежним занятиям.

Типичные признаки депрессии:

  • Устойчивое печальное, сниженное настроение
  • Угнетенное состояние, потеря интереса к жизни и былым радостям
  • Безынициативность, пессимизм, безучастность, пассивность
  • Чувства разочарованности, беспомощности, безнадежности, вины, тоски и отчаяния
  • Чувство усталости, невозможность сосредоточиться
  • Страх, тревожное настроение, чувство беспокойства
  • Преобладание негативных мыслей, пессимистическое видение будущего
  • Изменение характера сна, снижение аппетита, потеря веса
  • Снижение сексуального влечения
  • Болевые ощущения в теле
  • Потливость, тошнота, запоры и т.д. — вегетативные симптомы

Данные признаки могут присутствовать у конкретного клиента в различных сочетаниях.

Что такое депрессивное состояние, депрессивное расстройство и дистимия, чем они отличаются от депрессии

Для человека, не имеющего медицинского образования, эти термины кажутся одинаковыми, но на самом деле они обозначают совершенно разные состояния:

  • Депрессивное состояние — это подавленное настроение, не такое тяжелое как депрессия, обычно продолжающееся в течение короткого времени. При таком состоянии отсутствуют дополнительные симптомы, сопровождающие депрессию. Тем не менее существуют и другие определения: депрессивное состояние — один из клинических признаков униполярной депрессии или состояние, определяющее настроение при биполярном расстройстве.
  • Депрессивное расстройство — это группа психических расстройств, возникающих в ходе многих заболеваний, например, при биполярном расстройстве. При депрессивном состоянии могут возникать симптомы, общие для депрессии — подавленное настроение, сниженная самооценка, пессимизм, психомоторное замедление.
  • Дистимия — это хроническое, изматывающее снижение настроения, длящееся от 2 лет, но с более легким течением, чем эндогенная депрессия. Это состояние не является депрессивным расстройством.

Разновидности депрессий по этиологии

В зависимости от этиологии различают, в частности, экзогенные и эндогенные виды депрессии.

Экзогенные депрессии подразделяются на следующие:

  • реактивная, невротическая депрессия, депрессивная реакция адаптации. Такую депрессию принято называть психогенной, возникающей в ответ на психическую травму или конфликт. При легкой степени такая депрессия может закончиться без помощи психолога или психотерапевта, а также без применения лекарственных препаратов. Рекомендованная помощь при психогенной депрессии – это психотерапия, но в некоторых случаях средней и выраженной степени тяжести депрессивного синдрома работа с психологом или психотерапевтом может быть невозможной в связи с когнитивными нарушениями (затруднении концентрации внимания и восприятия информации). А также в этом случае может потребоваться медикаментозная терапия;
  • соматогенная (симптоматическа) депрессия – это депрессия, которая может быть вызвана соматическими болезнями (инфаркт, гипотиреоз, сахарный диабет и др.);
  • органическая депрессия – депрессивный симптомокомплекс, возникающий вследствие органического поражения головного мозга (инсульт, черепно-мозговые травмы, опухоли мозга, нейроинфекция  и др.);
  • фармакогенная (медикаментозная) депрессия — возникает, как следствие применения определенных лекарственных препаратов, например, некоторых антипсихотиков, противопаркинсонических, гормональных препаратов и др. Лечение таких депрессивных состояний — отмена депрессогенных медикаментов.

Также значительное место среди разновидностей депрессивных симптомокомплексов занимает эндогенная депрессия, которая  возникает без видимых внешних причин и обусловлена наследственной предрасположенностью. Это рекуррентное депрессивное расстройство (повторяющиеся приступы эндогенной депрессии) или депрессивный эпизод (приступ), депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства или циклотимии, когда кроме депрессии у больных наблюдаются маниакальные и гипоманиакальные эпизоды, дистимия, маскированная (соматизированная) депрессия.

Признаки и симптомы депрессии

Признаки депрессии делятся на 4 группы:

1. Эмоциональные. Подавленное настроение, нарушение активности, снижение интереса к жизни, бессонница или гиперсомния, психомоторное возбуждение или заторможенность, усталость, потеря энергии, повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, попытки самоубийства, низкая самооценка, нарушение концентрации внимания, сложность в принятии решений, безнадежность.

2. Физиологические. Когнитивные, психомоторные и другие типы дисфункций, повышенная утомляемость, снижение полового влечения, потеря интереса или удовольствия от деятельности, ранее приносящей радость, нарушения сна, снижение или усиление аппетита, боли в теле, запоры.

3. Поведенческие. Беспокойство, напряженность, нервозность, раздражительность, гнев, колебания настроения, приступы грусти, плаксивости, обострение межличностных конфликтов, пассивность, склонность к уединению, отказ от прежних увлечений, тяга к алкоголю и психотропным веществам.

Как справиться с депрессией самостоятельно

Параллельно с психотерапией вы можете самостоятельно облегчать свое состояние. По мнению психотерапевтов, на психологическое здоровье положительно влияют:

Стабильный режим дня: человек в депрессии буквально «теряет опору под ногами» и не хочет заботиться о себе. Ежедневные повторяющиеся действия помогают быть в макисмально возможном тонусе

Кроме того, они дарят ощущение контроля — это очень важно, особенно если человек ощущает депрессию как нечто извне.
Общение с близкими: поддержка от важных людей имеет терапевтический эффект. Депрессия заставляет нас чувствствовать себя больными и ненужными

На деле, друзьям и родственникам не все равно, что с вами происходит, и они готовы помочь или выслушать.
Занятия спортом: эксперименты доказали, что регулярные тренировки помогают бороться с тревожным синдромом и заниженной самооценкой.
Сокращение доз алкоголя, никотина и кофе: эти продукты снижают эффект от психотерапии.

Постарайтесь не закрываться от социума, продолжать следить за собой и давать себе позитивное подкрепление: хвалить за достижения, даже если главное достижение на сегодня — это встать с кровати. У вас есть право на здоровую и счастливую жизнь.

Антидепрессанты при депрессии

Антидепрессанты — средства, применяемые при депрессивных расстройствах, лечении депрессии, а также при купировании хронических болей. Благодаря своим действиям они используются не только при депрессии, но и при лечении некоторых тревожных расстройств, анорексии, булимии, нарушениях сна и т. д.

В зависимости от химического строения и механизмов действия выделяют несколько групп препаратов от депрессии, характеризующихся различными показаниями, противопоказаниями, побочными эффектами. К ним относятся, например:

  • TLPD – трициклические антидепрессанты. Например, амитриптилин.
  • Четырехцикловые антидепрессанты — например, мапротилин.
  • СИОЗС — например, флуоксетин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам.
  • Ингибиторы МАО (ИМАО). Например, селегилин, моклобемид.

В зависимости от группы они оказывают влияние на проводимость трансмиттеров или на рецепторы.

Препараты от депрессии основаны на нескольких механизмах действия, это: 

  1. ингибирование обратного отведения NA (норадреналина) или 5HT (серотонин);
  2. замедление распада нейромедиаторов;
  3. влияние на синаптические рецепторы. 

В зависимости от группы могут быть дополнительные действия, такие как облегчение засыпания (например, тразодон), анксиолитики (например, буспирон). Основное назначение этих препаратов — антидепрессивное действие, снижающее симптомы заболевания. Интересный препарат — бупропион, используемый также как один из методов отказа от курения.

Побочные эффекты этих препаратов очень широки и зависят от группы. Обычно возникают в начале лечения, имеют мягкий и преходящий характер. Некоторые из побочных эффектов: 

  • головные боли и головокружение;
  • бессонница или повышенная сонливость;
  • чрезмерное психомоторное возбуждение;
  • боль в животе и тошнота;
  • снижение концентрации внимания;
  • нарушения зрения;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • сухость во рту;
  • снижение либидо;
  • повышенное потоотделение;
  • снижение или увеличение аппетита и массы тела.

Характерные побочные эффекты в зависимости от групп антидепрессантов:

  • TLPD – задержка мочи, запор, тахикардия;
  • ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (SNRI) – снижение половой функции;
  • СИОЗС – начальное обострение тревоги и тревоги;
  • тразодон – приапизм;
  • миртазапин – увеличение массы тела, сонливость.

В зависимости от лекарства может возникнуть повышенная чувствительность (аллергия) к действующему веществу. 

Ограничения на применение некоторых препаратов возникают, например, из-за существующих заболеваний — глаукомы, гипертонии, сердечных патологий, проблем с печенью, применения других препаратов. В случае с антидепрессантами их не следует сочетать или назначать в специфической схеме с учетом нескольких часов интервалов между отдельными дозами препаратов  с некоторыми препаратами из-за риска развития серотонинового синдрома.

Депрессия: симптомы

Как понять, что у вас депрессия? О диагнозе могут говорить следующие симптомы:

  • апатия, которая длится большую часть дня;
  • трудности концентрации;
  • постоянное чувство вины без объективных причин;
  • снижение или отсутствие интереса к вещам, которые раньше нравились;
  • снижение либидо;
  • отчаяние, пессимистичные мысли, нежелание строить планы на будущее;
  • неадекватный сон: бессонница, прерванный сон, невозможность и нежелание вставать с постели;
  • переедание или, напротив, заметное снижение аппетита;
  • боли и некомфортные ощущения в теле, которым врачи не могут найти причину;
  • суицидальные мысли.

3-5 перечисленных симптомов, которые не проходят больше двух недель, могут указывать на депрессию. Но поставить окончательный диагноз может только психотерапевт или психиатр, потому что похожие симптомы часто встречаются при других ментальных расстройствах.

Депрессия многолика: кто-то чувствует сильное снижение тонуса и впадает в бездействие; кто-то мучается виной и отчаянием. У кого-то появляются только соматические признаки депрессии: в нарушениях сна, пищевого поведения или работы организма в целом. Такая депрессия называется «маскированной». Давайте подробнее рассмотрим формы депрессии и в чем их различие.

Разницы между симптомами депрессии у женщин и у мужчин нет, за исключением послеродовой депрессии. О ней тоже рассказываем ниже.

СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ

  • · Сниженное настроение, которое длится более двух недель и не зависит от внешних обстоятельств.
  • · Ангедония – снижение или утрата способности получать удовольствие, потеря мотивации к деятельности.
  • · Повышенная утомляемость, усталость, слабость, которые длятся больше двух недель.
  • · Пессимизм – мрачный, негативный взгляд на жизнь.
  • · Снижение самооценки.
  • · Чувство вины, страха, тревоги, собственной бесполезности.
  • · Неспособность принимать решения, концентрироваться на происходящем.
  • · Суицидальные мысли.
  • · Снижение или повышение аппетита, потеря веса.
  • · Гликогевзия – появление сладкого привкуса во рту без оъективной причины.
  • · Нарушения сна (бессонница или гиперсомния — патологическая сонливость).
  • Потерю аппетита.
  • · Нарушения сна, ночные кошмары.
  • · Снижение школьной успеваемости.
  • · Перемены в поведении (замкнутость, агрессивность, пассивность, тревожность).
  • · Депрессивное настроение.
  • · Ангедония и снижение интереса ко всем видам деятельности.
  • · Потеря или увеличение веса и аппетита.
  • · Бессонница или гиперсомния.
  • · Заторможенность или психомоторное возбуждение.
  • · Повышенная утомляемость, упадок сил.
  • · Неадекватное чувство вины, снижение самооценки.
  • · Ухудшение когнитивных способностей (неспособность сконцентрироваться, заторможенность мышления).
  • · Суицидальные намерения.

Классификация депрессий и причины их возникновения:

  • Психогенная, экзогенная депрессия – реакция организма на конкретное стрессовое событие.
  • Эндогенная депрессия – развивающаяся на фоне генетической предрасположенности.
  • Невротическая депрессия – характерны навязчивые, астенические или истерические проявления. Сочетает в себе неуверенность в принятии решений, резкие вспышки бескомпромиссности и чувство недооцененности.
  • Циркулярная депрессия. Зачастую является реакцией на сезонные изменения. Примером может служить осенняя депрессия, вызванная изменением количества света, атмосферными колебаниями и изменением гормонального фона. В качестве лечения часто применяется курс антидепрессантов, что позволяет вывести на необходимый уровень количество серотонина и мелатонина.
  • Послеродовая депрессия. Развивается по истечении нескольких недель после родов. Основными причинами становятся резкие гормональные изменения, повышенная тревожность за состояние новорожденного, ослабленный организм. Проявляется в виде эмоциональной неустойчивости, нарушении режимов сна, чувства тревожности, отстраненности от ребенка. Лечение постродовой депрессии основывается на методах когнитивнобихевиоральной терапии и в случае необходимости применении курса антидепрессантов и гормональной терапии. При этом лечение базируется на индивидуальном подходе к каждому частному случаю.

Маниакальная стадия

Основной признак мании – повышенное возбуждение, сопровождаемое переизбытком энергии с беспокойством и гиперактивностью. Оно дополняется раздражительностью.

Настроение у человека в данный период доходит до стадии эйфории. Мышление становится беспорядочным. У больного появляется нескончаемый поток идей, полет мысли, речь ускоряется. Он говорит много, но суть уловить сложно, новая мысль рождается на услышанное слово, но не на его смысл.

У человека развивается мания величия с переоценкой своих возможностей, способностей: хватается за несколько дел сразу, не доводя ни одно до конца

Внимание рассеивается: больной постоянно отвлекается, сложно концентрируется на определенной задаче

Резко уменьшается потребность во сне. Маниакалы ведут беспорядочный образ жизни, расточительствуют, предаются разгулу. Типичным является злоупотребление алкоголем, чаще – наркотиками. Больные агрессивны, вульгарны, ведут себя провокационно. Резко снижена способность рационально оценивать ситуацию, из-за чего вовлекаются в авантюрные дела, бесконтрольно тратят деньги, увлекаются азартными играми, осуществляют массу ненужных покупок.

От 25 до 80% больных в маниакальной фазе проявляют гиперсексуальность. Биполярники отмечают, что становятся ненасытными в сексуальном плане, вроде наркомана, требующего увеличения дозы.

Девушка объясняет свое состояние в момент мании: я не бываю удовлетворена. Приходится постоянно контролировать себя, чтобы противостоять желаниям тела. Если ослабить контроль, могу натворить много глупостей, что скажется на моей семейной жизни.

В маниакальный период человек забывает о работе, семье. Отсутствие самокритики с гипертрофированной жаждой деятельности предрасполагают к навязчивому поведению. Ощущение своего всемогущества приводит к мнению, что люди относятся к больному несправедливо, недооценивают его.

Индивиды в маниакальной стадии отрицают неадекватность своего поведения. Наряду с эйфорией, у отдельных маниакалов формируются дискомфортные ощущения. На первый план выходит раздражительность, беспокойство. Человек ощущает себя неуютно.

Мания диагностируется, когда вышеперечисленные симптомы сохраняются больше недели, проявляясь ежедневно большую часть суток. Обязательно наличие повышенной раздражительности в сочетании с еще четырьмя дополнительными симптомами.

Мужчина, 28 лет: «Множество мыслей мелькает с невероятной скоростью от ясности до полного затмения. Невозможно уследить за их ходом. Память подводит. Все вокруг раздражает, злит и пугает одновременно. Теряется контроль над собой, появляется ощущение тупика. Знакомые смотрят с недоумением, опасаются, сторонятся».

Поведение больного в маниакальной стадии можно рассмотреть на примере американской спортсменки Сьюзи Хэмилтон. В возрасте 40 лет, имея семью, детей, являясь участницей Олимпийских игр, девушка внезапно отправляется в Лас-Вегас. Здесь спортсменка предоставляет эскорт-услуги. За день Сьюзи обслуживала до четырех клиентов, предаваясь сексу без ограничений. Злоупотребляла алкоголем, принимала легкие наркотики. После курса терапия женщина вернулась домой к привычной жизни.

Лечение депрессии

Лечение депрессии начинают с психологической помощи. Пациента настраивают на оптимистический взгляд на жизнь, помогают выйти из состояния постоянной фиксации на негативных моментах. Врач работает и с членами семьи. Они должны установить доброжелательный климат, поддерживать больного во всем.

Тактика лечения зависит от состояния больного. Лечение проводят амбулаторно или в стационаре. В лечении используют психотерапию, лекарственную терапию и социальную терапию. В лечение депрессии используют антидепрессанты. Только врач может выбрать подходящий препарат. Ведь в группу под общим названием антидепрессантов входят препараты разного действия — стимулирующие, убирающие тревожность, седативные. Дозировка подбирается врачом индивидуально. Действие лекарственной терапии начинается через две недели после приема, и отменять их самостоятельно нельзя. Длительность лечения определяется только врачом.

Также, в лечении используют вспомогательные методы — арт-терапию, гипнотерапию, ароматерапию, светотерапию, магнитотерапию, медитацию. Для каждого пациента подбирают индивидуальный курс лечения.

Деморализация и горе

Термин «депрессия» часто используется для описания плохого или подавленного настроения, являющегося следствием различных неприятностей (например, финансовых неприятностей, стихийных бедствий, серьезной болезни) или утраты (например, смерть близкого человека). Однако, для таких состояний больше подходят термины «деморализация» и «горе».

Негативные эмоции при деморализации и во время чувства горя, в отличие от депрессии, имеют следующие последствия:

  • Происходят в виде вспышек, которые, как правило, связаны с мыслями или всплыванием провоцирующего фактора
  • Подавленное настроение отступает, когда обстоятельства или события улучшаются.
  • Может чередоваться с периодами положительных эмоций и веселья
  • Не сопровождается устойчивым чувством никчемности и ненависти к себе

Подавленное настроение обычно длится несколько дней, а не недель или месяцев, а мысли о самоубийстве и длительная потеря социальной функциональности гораздо менее вероятны.

Тем не менее, события и стрессоры, вызывающие деморализацию и горе, могут вызвать эпизод большой депрессии, особенно у предрасположенных к этому людей (например, у тех, в чьем анамнезе или анамнезе членов семьи были эпизоды большой депрессии).

Общие сведения о болезни

БАР представляет собой расстройство со сменой двух аффективных фаз: маниакальной и депрессивной. Существует несколько вариантов присутствия фаз, определяющих виды заболевания:

  1. Униполярный – периодически возникающие исключительно маниакальные или исключительно депрессивные стадии.
  2. Биполярный – после окончания маниакальной фазы наступает светлый промежуток, когда болезнь отступает. Вслед за периодом здоровья наступает этап депрессии, сменяющийся снова ремиссией. Цикл повторяется множество раз.
  3. Неправильно перемежающийся – фазы сменяют поочередно через светлые периоды без строгой периодичности: возможно повторение двух маниакальных стадий друг за другом, после чего наступает депрессия;
  4. Двойной – одна фаза непосредственно сменяется другой, только после этого наступает светлый промежуток.
  5. Циркулярный – строгая последовательность в смене фаз без светлых промежутков.

БАР, если выражаться простыми словами, это расстройство, совмещающее периоды сверхприподнятого настроения с периодами заниженного, упаднического. То есть человеку слишком весело или слишком грустно. Конечно, всем людям свойственна периодическая смена эмоционального фона, но при БАР подобные перемены выходят за рамки нормы, влияя на функционирование и качество жизни человека.

В картине заболевания может фигурировать только один эмоциональный или оба противоположных полюса. Между ними возможно появление интермиссий, интерфаз – светлых промежутков. В этот период состояние психики больного соответствует норме. Интермиссии могут отсутствовать, тогда болезнь обретает беспрерывное течение.

Протяженность сменяющихся фаз колеблется от нескольких недель до нескольких лет, а в среднем занимает 4–8 месяцев. Маниакальные эпизоды короче депрессивных в несколько раз. Интермиссии длятся от 3 до 7 лет.

Возможно течение болезни в виде быстрых циклов. Быстроциклическая форма за год способна вызывать до четырех эпизодов фаз расстройства. Стадии могут следовать друг за другом или разделяются интермиссиями. В данный период депрессия длится 2 недели, мания – 1 неделю. При злокачественной форме у больного случается 4 и более эпизодов за 1 месяц.

Поскольку течение депрессий более длительное, урон для человека они наносят больше, чем мании. Депрессивные эпизоды накладывают отпечаток на профессиональную деятельность человека, нарушают связи с социумом, вносят дисбаланс в семейные отношения. Вероятность суицида у людей с биполярным аффективным расстройством превышена в 15 раз по сравнению с другой частью населения. 

Сложно определить процент распространенности заболевания в обществе, что связано с неоднозначностью диагностики расстройства, но считается, что, в среднем, расстройством страдает 1% населения Земли. Что касается возрастной тенденции, то примерно половина случаев болезни приходится на диапазон 25–45 лет. Формы с обеими фазами чаще возникают до 25 лет, с одной – после 30.

Биполярные формы в большей степени свойственны мужчинам, униполярные – женщинам.  







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Уз «могилевская городская больница скорой медицинской помощи»

Диагностическая головоломка

На фоне пандемии и увеличении количества сообщений о психических расстройствах могло сложиться впечатление, что ментальных проблем в мире стало гораздо больше по сравнению, например, с XX веком. Однако это может быть не совсем так. В целом такая ситуация связана с развитием медицины и общества — психические расстройства стали лучше диагностировать и говорить о них стали чаще. Борьба со стигматизацией сыграла свою роль — все больше людей сообщают о своих ментальных проблемах, не боясь осуждения.

В пандемию чувства бессилия и безнадежности стали настолько распространены, что превратились в почти нормальное явление. То, что мы наблюдаем, может быть не тяжелым психическим расстройством, а временными нарушениями, вызванными текущими обстоятельствами. Это стало диагностической головоломкой для врачей. Признаки депрессии миллионов людей могут быть как временной тоской, так и психическим расстройством.

Социальная экономика

Данила Антоновский — РБК: «Карантин облегчил отношение к психотерапии»

Межличностные отношения при депрессии

На отношения между людьми у депрессивных личностей оказывает большое влияние ранняя или повторная потеря.

Сепарация доступна тем детям, которые уверены в доступности родителя. А если они боятся, что те исчезнут,
вцепляются в них мертвой хваткой.

Дети могут ощущать боль матери при сепарации, когда она цепляется за ребенка, транслируя ему чувство вины:
«Мне будет так одиноко без тебя!». При этом дети сталкиваются с чувством и пониманием того, что желание быть
агрессивными и независимыми причиняет боль.

Или наоборот, контрфобически отталкивает ребенка от себя: «Почему ты не можешь играть самостоятельно?!».
При этом дети учатся ненавидеть свои естественные стремления к независимости.

В обоих случаях часть собственной личности переживается как плохая.

Ребенок очень мал, чтобы понять, почему происходит разрыв отношений между взрослыми, может чувствовать,
что виноват именно он. Попытки родителей объяснить развод не всегда будут успешными.

Также важно отметить пренебрежение к потребностям детей взрослых, поглощенных своими трудностями. Психологи отмечают, что при разводе важно объяснять ребенку, учитывая его возраст, то, что было неправильным в браке его родителей

В семье может быть негативное отношение к трауру, плачу. Родители, которые отрицают горе или придерживаются мифа,
что будет лучше без потерянного объекта, вынуждают ребенка подтвердить, что он не чувствует боли, переживания.
Это уходит в глубь и принимает форму убеждения о том, что в собственном «Я» что-то не правильно.

Иногда ребенок может переживать давление со стороны родителя, пытающегося уберечь его от дальнейшего переживания горя,
так как признание печали равноценно распаду.

В некоторых семьях открытое переживание горя воспринимается как потакание себе, эгоистичные проявления, слабость или
выражение жалости к самому себе. Как будто такие действия заслуживают презрение. Происходи индукция вины.
Призывы родителей — перестать хныкать и взять себя в руки — заставляют переводить внутрь уязвленные аспекты «Я»,
идентификации с критикующим родителем и отрицания этих аспектов в себе.
Родители могли обзывать детей, которые, по их мнению, проявляли слабость. Став взрослыми, такие люди могли сами причинять себе вред.

Гневные реакции на эмоциональные проявления родителя переживаются ребенком, испытавшим отвержение, как слишком опасные.

Родители могли «навешивать на ребенка ярлыки» слишком чувствительных, что развивало чувство неполноценности.

Депрессия у родителей, особенно в ранние периоды развития ребенка, может послужить причиной развития депрессивного ядра.
Дети могут чувствовать, что их потребности изнуряют и истощают других.

Признаки, проявления, симптомы депрессивного состояния

Признаки заболевания можно разделить условно на четыре группы.

  • эмоциональные нарушения: снижение настроения, отсутствие способности переживать,
  • нарушения мыслительных функций: замедление темпа мышления, нарушение внимания,
  • чувство собственной незначимости, ненужности, идеи самообвинения, мрачные и негативные мысли о бессмысленности жизни, пессимистическое толкование прошлого, настоящего и будущего, что может привести к суицидальным попыткам;
  • снижение двигательной активности и нарушение поведения: понижение работоспособности, пассивность, отказ от общения, затворничество,;
  • физиологические проявления: пищевые нарушения (чаще – потеря аппетита), нарушения функции кишечника, запоры, потеря либидо;

Симптомы психогенной и эндогенной депрессии

Типичными проявлениями любого вида депрессии является так называемая депрессивная триада:

  1. Собственно депрессия — пониженное настроение, угнетенность, подавленность;
  2. Умственная заторможенность — вялость, пассивность, немногословность, отсутствие эмоций, потеря аппетита, безынициативность. Все мысли вертятся вокруг одних и тех же забот, в связи с чем пациентам сложно сосредоточиться на чем-то новом;
  3. Моторная заторможенность — медлительность, пациенты подолгу находятся в одной позе (чаще лежа), на вопросы отвечают после паузы, говорят медленно.

При психогенной депрессии умственная и моторная заторможенность выражены в меньшей степени, чем при эндогенной депрессии. Поэтому увидеть классическую депрессивную триаду при ней сложно.

Основными особенностями, которые позволяют заподозрить реактивную (психогенную) форму депрессии, служат:

  • Четкая временная и причинно-следственная связь с тяжелым психотравмирующим событием. Первые симптомы могут появиться как непосредственно сразу после стрессового события, так и через некоторое время (через несколько недель или месяцев);
  • Обострения связаны с повторением ситуаций, которые относятся к психотравме, — ухудшение самочувствия в определенной обстановке, в связи с определенной датой или человеком;
  • Ухудшение самочувствия в вечернее время;
  • Когда действие психотравмирующего фактора заканчивается — человек уходит из стрессовой ситуации или меняет отношение к ней с помощью психотерапии, симптомы депрессии регрессируют.

Иногда психогенные депрессии возникают без внешней причины, что делает их схожими с эндогенной депрессией. В таких случаях причина была незаметна для окружающих и заключалась во внутренних переживаниях человека, которые накопились под действием внешних факторов. Разобраться, что послужило настоящей причиной депрессии, и назначить лечение под силу лишь опытному специалисту.

Эндогенная депрессия проявляется классической депрессивной триадой. Основным отличием от психогенных расстройств служит отсутствие предшествующей психотравмы.

Первые симптомы эндогенной депрессии могут появиться как в подростковом возрасте, так и в 40–50 лет. Сложность диагностики заключается в том, что в зависимости от возраста дебюта заболевания и степени выраженности нервно-психических нарушений проявления сильно отличаются. Ни один из симптомов депрессивной триады не является обязательным, хотя опытный врач заподозрит депрессию по внешнему виду пациента, особенностям его мышления и поведения.

Как лечится депрессия?

В лечении депрессии психиатрия использует комбинацию фармакотерапии и психотерапии.

Для медикаментозной терапии состояния применяют антидепрессанты. Индивидуально подобранный опытным специалистом препарат нового поколения сможет снять симптомы обострения: улучшит настроение, снимет тоску, вялость и тревогу.

Важно

Чтобы наверняка избавиться от симптомов депрессии, дозировки препаратов надо изменять плавно, постепенно. При резкой отмене лекарств (когда человек бросает принимать препараты) болезнь может возобновиться с новой силой.

Необходимый элемент лечения — психотерапия. Регулярные беседы с грамотным психотерапевтом помогают пациенту разобраться в своем состоянии, учат контролировать настроение и способствуют профилактике рецидивов (обострений). Эффективно подключать к сеансам родственников, так как в борьбе с болезнью важна поддержка близкого окружения и понимание ими ситуации. Подробнее о лечении депрессии.

Прогноз при соблюдении рекомендаций врача и наблюдении у психотерапевта до окончательного исчезновения симптомов благоприятный. Современные препараты и психотерапия возвращают пациентов к нормальной жизни и прежним занятиям.

Типичные признаки депрессии:

  • Устойчивое печальное, сниженное настроение
  • Угнетенное состояние, потеря интереса к жизни и былым радостям
  • Безынициативность, пессимизм, безучастность, пассивность
  • Чувства разочарованности, беспомощности, безнадежности, вины, тоски и отчаяния
  • Чувство усталости, невозможность сосредоточиться
  • Страх, тревожное настроение, чувство беспокойства
  • Преобладание негативных мыслей, пессимистическое видение будущего
  • Изменение характера сна, снижение аппетита, потеря веса
  • Снижение сексуального влечения
  • Болевые ощущения в теле
  • Потливость, тошнота, запоры и т.д. — вегетативные симптомы

Данные признаки могут присутствовать у конкретного клиента в различных сочетаниях.

Что такое депрессивное состояние, депрессивное расстройство и дистимия, чем они отличаются от депрессии

Для человека, не имеющего медицинского образования, эти термины кажутся одинаковыми, но на самом деле они обозначают совершенно разные состояния:

  • Депрессивное состояние — это подавленное настроение, не такое тяжелое как депрессия, обычно продолжающееся в течение короткого времени. При таком состоянии отсутствуют дополнительные симптомы, сопровождающие депрессию. Тем не менее существуют и другие определения: депрессивное состояние — один из клинических признаков униполярной депрессии или состояние, определяющее настроение при биполярном расстройстве.
  • Депрессивное расстройство — это группа психических расстройств, возникающих в ходе многих заболеваний, например, при биполярном расстройстве. При депрессивном состоянии могут возникать симптомы, общие для депрессии — подавленное настроение, сниженная самооценка, пессимизм, психомоторное замедление.
  • Дистимия — это хроническое, изматывающее снижение настроения, длящееся от 2 лет, но с более легким течением, чем эндогенная депрессия. Это состояние не является депрессивным расстройством.

Разновидности депрессий по этиологии

В зависимости от этиологии различают, в частности, экзогенные и эндогенные виды депрессии.

Экзогенные депрессии подразделяются на следующие:

  • реактивная, невротическая депрессия, депрессивная реакция адаптации. Такую депрессию принято называть психогенной, возникающей в ответ на психическую травму или конфликт. При легкой степени такая депрессия может закончиться без помощи психолога или психотерапевта, а также без применения лекарственных препаратов. Рекомендованная помощь при психогенной депрессии – это психотерапия, но в некоторых случаях средней и выраженной степени тяжести депрессивного синдрома работа с психологом или психотерапевтом может быть невозможной в связи с когнитивными нарушениями (затруднении концентрации внимания и восприятия информации). А также в этом случае может потребоваться медикаментозная терапия;
  • соматогенная (симптоматическа) депрессия – это депрессия, которая может быть вызвана соматическими болезнями (инфаркт, гипотиреоз, сахарный диабет и др.);
  • органическая депрессия – депрессивный симптомокомплекс, возникающий вследствие органического поражения головного мозга (инсульт, черепно-мозговые травмы, опухоли мозга, нейроинфекция  и др.);
  • фармакогенная (медикаментозная) депрессия — возникает, как следствие применения определенных лекарственных препаратов, например, некоторых антипсихотиков, противопаркинсонических, гормональных препаратов и др. Лечение таких депрессивных состояний — отмена депрессогенных медикаментов.

Также значительное место среди разновидностей депрессивных симптомокомплексов занимает эндогенная депрессия, которая  возникает без видимых внешних причин и обусловлена наследственной предрасположенностью. Это рекуррентное депрессивное расстройство (повторяющиеся приступы эндогенной депрессии) или депрессивный эпизод (приступ), депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства или циклотимии, когда кроме депрессии у больных наблюдаются маниакальные и гипоманиакальные эпизоды, дистимия, маскированная (соматизированная) депрессия.

Признаки и симптомы депрессии

Признаки депрессии делятся на 4 группы:

1. Эмоциональные. Подавленное настроение, нарушение активности, снижение интереса к жизни, бессонница или гиперсомния, психомоторное возбуждение или заторможенность, усталость, потеря энергии, повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, попытки самоубийства, низкая самооценка, нарушение концентрации внимания, сложность в принятии решений, безнадежность.

2. Физиологические. Когнитивные, психомоторные и другие типы дисфункций, повышенная утомляемость, снижение полового влечения, потеря интереса или удовольствия от деятельности, ранее приносящей радость, нарушения сна, снижение или усиление аппетита, боли в теле, запоры.

3. Поведенческие. Беспокойство, напряженность, нервозность, раздражительность, гнев, колебания настроения, приступы грусти, плаксивости, обострение межличностных конфликтов, пассивность, склонность к уединению, отказ от прежних увлечений, тяга к алкоголю и психотропным веществам.

Как справиться с депрессией самостоятельно

Параллельно с психотерапией вы можете самостоятельно облегчать свое состояние. По мнению психотерапевтов, на психологическое здоровье положительно влияют:

Стабильный режим дня: человек в депрессии буквально «теряет опору под ногами» и не хочет заботиться о себе. Ежедневные повторяющиеся действия помогают быть в макисмально возможном тонусе

Кроме того, они дарят ощущение контроля — это очень важно, особенно если человек ощущает депрессию как нечто извне.
Общение с близкими: поддержка от важных людей имеет терапевтический эффект. Депрессия заставляет нас чувствствовать себя больными и ненужными

На деле, друзьям и родственникам не все равно, что с вами происходит, и они готовы помочь или выслушать.
Занятия спортом: эксперименты доказали, что регулярные тренировки помогают бороться с тревожным синдромом и заниженной самооценкой.
Сокращение доз алкоголя, никотина и кофе: эти продукты снижают эффект от психотерапии.

Постарайтесь не закрываться от социума, продолжать следить за собой и давать себе позитивное подкрепление: хвалить за достижения, даже если главное достижение на сегодня — это встать с кровати. У вас есть право на здоровую и счастливую жизнь.

Антидепрессанты при депрессии

Антидепрессанты — средства, применяемые при депрессивных расстройствах, лечении депрессии, а также при купировании хронических болей. Благодаря своим действиям они используются не только при депрессии, но и при лечении некоторых тревожных расстройств, анорексии, булимии, нарушениях сна и т. д.

В зависимости от химического строения и механизмов действия выделяют несколько групп препаратов от депрессии, характеризующихся различными показаниями, противопоказаниями, побочными эффектами. К ним относятся, например:

  • TLPD – трициклические антидепрессанты. Например, амитриптилин.
  • Четырехцикловые антидепрессанты — например, мапротилин.
  • СИОЗС — например, флуоксетин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам.
  • Ингибиторы МАО (ИМАО). Например, селегилин, моклобемид.

В зависимости от группы они оказывают влияние на проводимость трансмиттеров или на рецепторы.

Препараты от депрессии основаны на нескольких механизмах действия, это: 

  1. ингибирование обратного отведения NA (норадреналина) или 5HT (серотонин);
  2. замедление распада нейромедиаторов;
  3. влияние на синаптические рецепторы. 

В зависимости от группы могут быть дополнительные действия, такие как облегчение засыпания (например, тразодон), анксиолитики (например, буспирон). Основное назначение этих препаратов — антидепрессивное действие, снижающее симптомы заболевания. Интересный препарат — бупропион, используемый также как один из методов отказа от курения.

Побочные эффекты этих препаратов очень широки и зависят от группы. Обычно возникают в начале лечения, имеют мягкий и преходящий характер. Некоторые из побочных эффектов: 

  • головные боли и головокружение;
  • бессонница или повышенная сонливость;
  • чрезмерное психомоторное возбуждение;
  • боль в животе и тошнота;
  • снижение концентрации внимания;
  • нарушения зрения;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • сухость во рту;
  • снижение либидо;
  • повышенное потоотделение;
  • снижение или увеличение аппетита и массы тела.

Характерные побочные эффекты в зависимости от групп антидепрессантов:

  • TLPD – задержка мочи, запор, тахикардия;
  • ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (SNRI) – снижение половой функции;
  • СИОЗС – начальное обострение тревоги и тревоги;
  • тразодон – приапизм;
  • миртазапин – увеличение массы тела, сонливость.

В зависимости от лекарства может возникнуть повышенная чувствительность (аллергия) к действующему веществу. 

Ограничения на применение некоторых препаратов возникают, например, из-за существующих заболеваний — глаукомы, гипертонии, сердечных патологий, проблем с печенью, применения других препаратов. В случае с антидепрессантами их не следует сочетать или назначать в специфической схеме с учетом нескольких часов интервалов между отдельными дозами препаратов  с некоторыми препаратами из-за риска развития серотонинового синдрома.

Депрессия: симптомы

Как понять, что у вас депрессия? О диагнозе могут говорить следующие симптомы:

  • апатия, которая длится большую часть дня;
  • трудности концентрации;
  • постоянное чувство вины без объективных причин;
  • снижение или отсутствие интереса к вещам, которые раньше нравились;
  • снижение либидо;
  • отчаяние, пессимистичные мысли, нежелание строить планы на будущее;
  • неадекватный сон: бессонница, прерванный сон, невозможность и нежелание вставать с постели;
  • переедание или, напротив, заметное снижение аппетита;
  • боли и некомфортные ощущения в теле, которым врачи не могут найти причину;
  • суицидальные мысли.

3-5 перечисленных симптомов, которые не проходят больше двух недель, могут указывать на депрессию. Но поставить окончательный диагноз может только психотерапевт или психиатр, потому что похожие симптомы часто встречаются при других ментальных расстройствах.

Депрессия многолика: кто-то чувствует сильное снижение тонуса и впадает в бездействие; кто-то мучается виной и отчаянием. У кого-то появляются только соматические признаки депрессии: в нарушениях сна, пищевого поведения или работы организма в целом. Такая депрессия называется «маскированной». Давайте подробнее рассмотрим формы депрессии и в чем их различие.

Разницы между симптомами депрессии у женщин и у мужчин нет, за исключением послеродовой депрессии. О ней тоже рассказываем ниже.

СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ

  • · Сниженное настроение, которое длится более двух недель и не зависит от внешних обстоятельств.
  • · Ангедония – снижение или утрата способности получать удовольствие, потеря мотивации к деятельности.
  • · Повышенная утомляемость, усталость, слабость, которые длятся больше двух недель.
  • · Пессимизм – мрачный, негативный взгляд на жизнь.
  • · Снижение самооценки.
  • · Чувство вины, страха, тревоги, собственной бесполезности.
  • · Неспособность принимать решения, концентрироваться на происходящем.
  • · Суицидальные мысли.
  • · Снижение или повышение аппетита, потеря веса.
  • · Гликогевзия – появление сладкого привкуса во рту без оъективной причины.
  • · Нарушения сна (бессонница или гиперсомния — патологическая сонливость).
  • Потерю аппетита.
  • · Нарушения сна, ночные кошмары.
  • · Снижение школьной успеваемости.
  • · Перемены в поведении (замкнутость, агрессивность, пассивность, тревожность).
  • · Депрессивное настроение.
  • · Ангедония и снижение интереса ко всем видам деятельности.
  • · Потеря или увеличение веса и аппетита.
  • · Бессонница или гиперсомния.
  • · Заторможенность или психомоторное возбуждение.
  • · Повышенная утомляемость, упадок сил.
  • · Неадекватное чувство вины, снижение самооценки.
  • · Ухудшение когнитивных способностей (неспособность сконцентрироваться, заторможенность мышления).
  • · Суицидальные намерения.

Классификация депрессий и причины их возникновения:

  • Психогенная, экзогенная депрессия – реакция организма на конкретное стрессовое событие.
  • Эндогенная депрессия – развивающаяся на фоне генетической предрасположенности.
  • Невротическая депрессия – характерны навязчивые, астенические или истерические проявления. Сочетает в себе неуверенность в принятии решений, резкие вспышки бескомпромиссности и чувство недооцененности.
  • Циркулярная депрессия. Зачастую является реакцией на сезонные изменения. Примером может служить осенняя депрессия, вызванная изменением количества света, атмосферными колебаниями и изменением гормонального фона. В качестве лечения часто применяется курс антидепрессантов, что позволяет вывести на необходимый уровень количество серотонина и мелатонина.
  • Послеродовая депрессия. Развивается по истечении нескольких недель после родов. Основными причинами становятся резкие гормональные изменения, повышенная тревожность за состояние новорожденного, ослабленный организм. Проявляется в виде эмоциональной неустойчивости, нарушении режимов сна, чувства тревожности, отстраненности от ребенка. Лечение постродовой депрессии основывается на методах когнитивнобихевиоральной терапии и в случае необходимости применении курса антидепрессантов и гормональной терапии. При этом лечение базируется на индивидуальном подходе к каждому частному случаю.

Маниакальная стадия

Основной признак мании – повышенное возбуждение, сопровождаемое переизбытком энергии с беспокойством и гиперактивностью. Оно дополняется раздражительностью.

Настроение у человека в данный период доходит до стадии эйфории. Мышление становится беспорядочным. У больного появляется нескончаемый поток идей, полет мысли, речь ускоряется. Он говорит много, но суть уловить сложно, новая мысль рождается на услышанное слово, но не на его смысл.

У человека развивается мания величия с переоценкой своих возможностей, способностей: хватается за несколько дел сразу, не доводя ни одно до конца

Внимание рассеивается: больной постоянно отвлекается, сложно концентрируется на определенной задаче

Резко уменьшается потребность во сне. Маниакалы ведут беспорядочный образ жизни, расточительствуют, предаются разгулу. Типичным является злоупотребление алкоголем, чаще – наркотиками. Больные агрессивны, вульгарны, ведут себя провокационно. Резко снижена способность рационально оценивать ситуацию, из-за чего вовлекаются в авантюрные дела, бесконтрольно тратят деньги, увлекаются азартными играми, осуществляют массу ненужных покупок.

От 25 до 80% больных в маниакальной фазе проявляют гиперсексуальность. Биполярники отмечают, что становятся ненасытными в сексуальном плане, вроде наркомана, требующего увеличения дозы.

Девушка объясняет свое состояние в момент мании: я не бываю удовлетворена. Приходится постоянно контролировать себя, чтобы противостоять желаниям тела. Если ослабить контроль, могу натворить много глупостей, что скажется на моей семейной жизни.

В маниакальный период человек забывает о работе, семье. Отсутствие самокритики с гипертрофированной жаждой деятельности предрасполагают к навязчивому поведению. Ощущение своего всемогущества приводит к мнению, что люди относятся к больному несправедливо, недооценивают его.

Индивиды в маниакальной стадии отрицают неадекватность своего поведения. Наряду с эйфорией, у отдельных маниакалов формируются дискомфортные ощущения. На первый план выходит раздражительность, беспокойство. Человек ощущает себя неуютно.

Мания диагностируется, когда вышеперечисленные симптомы сохраняются больше недели, проявляясь ежедневно большую часть суток. Обязательно наличие повышенной раздражительности в сочетании с еще четырьмя дополнительными симптомами.

Мужчина, 28 лет: «Множество мыслей мелькает с невероятной скоростью от ясности до полного затмения. Невозможно уследить за их ходом. Память подводит. Все вокруг раздражает, злит и пугает одновременно. Теряется контроль над собой, появляется ощущение тупика. Знакомые смотрят с недоумением, опасаются, сторонятся».

Поведение больного в маниакальной стадии можно рассмотреть на примере американской спортсменки Сьюзи Хэмилтон. В возрасте 40 лет, имея семью, детей, являясь участницей Олимпийских игр, девушка внезапно отправляется в Лас-Вегас. Здесь спортсменка предоставляет эскорт-услуги. За день Сьюзи обслуживала до четырех клиентов, предаваясь сексу без ограничений. Злоупотребляла алкоголем, принимала легкие наркотики. После курса терапия женщина вернулась домой к привычной жизни.

Лечение депрессии

Лечение депрессии начинают с психологической помощи. Пациента настраивают на оптимистический взгляд на жизнь, помогают выйти из состояния постоянной фиксации на негативных моментах. Врач работает и с членами семьи. Они должны установить доброжелательный климат, поддерживать больного во всем.

Тактика лечения зависит от состояния больного. Лечение проводят амбулаторно или в стационаре. В лечении используют психотерапию, лекарственную терапию и социальную терапию. В лечение депрессии используют антидепрессанты. Только врач может выбрать подходящий препарат. Ведь в группу под общим названием антидепрессантов входят препараты разного действия — стимулирующие, убирающие тревожность, седативные. Дозировка подбирается врачом индивидуально. Действие лекарственной терапии начинается через две недели после приема, и отменять их самостоятельно нельзя. Длительность лечения определяется только врачом.

Также, в лечении используют вспомогательные методы — арт-терапию, гипнотерапию, ароматерапию, светотерапию, магнитотерапию, медитацию. Для каждого пациента подбирают индивидуальный курс лечения.

Деморализация и горе

Термин «депрессия» часто используется для описания плохого или подавленного настроения, являющегося следствием различных неприятностей (например, финансовых неприятностей, стихийных бедствий, серьезной болезни) или утраты (например, смерть близкого человека). Однако, для таких состояний больше подходят термины «деморализация» и «горе».

Негативные эмоции при деморализации и во время чувства горя, в отличие от депрессии, имеют следующие последствия:

  • Происходят в виде вспышек, которые, как правило, связаны с мыслями или всплыванием провоцирующего фактора
  • Подавленное настроение отступает, когда обстоятельства или события улучшаются.
  • Может чередоваться с периодами положительных эмоций и веселья
  • Не сопровождается устойчивым чувством никчемности и ненависти к себе

Подавленное настроение обычно длится несколько дней, а не недель или месяцев, а мысли о самоубийстве и длительная потеря социальной функциональности гораздо менее вероятны.

Тем не менее, события и стрессоры, вызывающие деморализацию и горе, могут вызвать эпизод большой депрессии, особенно у предрасположенных к этому людей (например, у тех, в чьем анамнезе или анамнезе членов семьи были эпизоды большой депрессии).

Общие сведения о болезни

БАР представляет собой расстройство со сменой двух аффективных фаз: маниакальной и депрессивной. Существует несколько вариантов присутствия фаз, определяющих виды заболевания:

  1. Униполярный – периодически возникающие исключительно маниакальные или исключительно депрессивные стадии.
  2. Биполярный – после окончания маниакальной фазы наступает светлый промежуток, когда болезнь отступает. Вслед за периодом здоровья наступает этап депрессии, сменяющийся снова ремиссией. Цикл повторяется множество раз.
  3. Неправильно перемежающийся – фазы сменяют поочередно через светлые периоды без строгой периодичности: возможно повторение двух маниакальных стадий друг за другом, после чего наступает депрессия;
  4. Двойной – одна фаза непосредственно сменяется другой, только после этого наступает светлый промежуток.
  5. Циркулярный – строгая последовательность в смене фаз без светлых промежутков.

БАР, если выражаться простыми словами, это расстройство, совмещающее периоды сверхприподнятого настроения с периодами заниженного, упаднического. То есть человеку слишком весело или слишком грустно. Конечно, всем людям свойственна периодическая смена эмоционального фона, но при БАР подобные перемены выходят за рамки нормы, влияя на функционирование и качество жизни человека.

В картине заболевания может фигурировать только один эмоциональный или оба противоположных полюса. Между ними возможно появление интермиссий, интерфаз – светлых промежутков. В этот период состояние психики больного соответствует норме. Интермиссии могут отсутствовать, тогда болезнь обретает беспрерывное течение.

Протяженность сменяющихся фаз колеблется от нескольких недель до нескольких лет, а в среднем занимает 4–8 месяцев. Маниакальные эпизоды короче депрессивных в несколько раз. Интермиссии длятся от 3 до 7 лет.

Возможно течение болезни в виде быстрых циклов. Быстроциклическая форма за год способна вызывать до четырех эпизодов фаз расстройства. Стадии могут следовать друг за другом или разделяются интермиссиями. В данный период депрессия длится 2 недели, мания – 1 неделю. При злокачественной форме у больного случается 4 и более эпизодов за 1 месяц.

Поскольку течение депрессий более длительное, урон для человека они наносят больше, чем мании. Депрессивные эпизоды накладывают отпечаток на профессиональную деятельность человека, нарушают связи с социумом, вносят дисбаланс в семейные отношения. Вероятность суицида у людей с биполярным аффективным расстройством превышена в 15 раз по сравнению с другой частью населения. 

Сложно определить процент распространенности заболевания в обществе, что связано с неоднозначностью диагностики расстройства, но считается, что, в среднем, расстройством страдает 1% населения Земли. Что касается возрастной тенденции, то примерно половина случаев болезни приходится на диапазон 25–45 лет. Формы с обеими фазами чаще возникают до 25 лет, с одной – после 30.

Биполярные формы в большей степени свойственны мужчинам, униполярные – женщинам.  







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Уз «могилевская городская больница скорой медицинской помощи»

Диагностическая головоломка

На фоне пандемии и увеличении количества сообщений о психических расстройствах могло сложиться впечатление, что ментальных проблем в мире стало гораздо больше по сравнению, например, с XX веком. Однако это может быть не совсем так. В целом такая ситуация связана с развитием медицины и общества — психические расстройства стали лучше диагностировать и говорить о них стали чаще. Борьба со стигматизацией сыграла свою роль — все больше людей сообщают о своих ментальных проблемах, не боясь осуждения.

В пандемию чувства бессилия и безнадежности стали настолько распространены, что превратились в почти нормальное явление. То, что мы наблюдаем, может быть не тяжелым психическим расстройством, а временными нарушениями, вызванными текущими обстоятельствами. Это стало диагностической головоломкой для врачей. Признаки депрессии миллионов людей могут быть как временной тоской, так и психическим расстройством.

Социальная экономика

Данила Антоновский — РБК: «Карантин облегчил отношение к психотерапии»

Межличностные отношения при депрессии

На отношения между людьми у депрессивных личностей оказывает большое влияние ранняя или повторная потеря.

Сепарация доступна тем детям, которые уверены в доступности родителя. А если они боятся, что те исчезнут,
вцепляются в них мертвой хваткой.

Дети могут ощущать боль матери при сепарации, когда она цепляется за ребенка, транслируя ему чувство вины:
«Мне будет так одиноко без тебя!». При этом дети сталкиваются с чувством и пониманием того, что желание быть
агрессивными и независимыми причиняет боль.

Или наоборот, контрфобически отталкивает ребенка от себя: «Почему ты не можешь играть самостоятельно?!».
При этом дети учатся ненавидеть свои естественные стремления к независимости.

В обоих случаях часть собственной личности переживается как плохая.

Ребенок очень мал, чтобы понять, почему происходит разрыв отношений между взрослыми, может чувствовать,
что виноват именно он. Попытки родителей объяснить развод не всегда будут успешными.

Также важно отметить пренебрежение к потребностям детей взрослых, поглощенных своими трудностями. Психологи отмечают, что при разводе важно объяснять ребенку, учитывая его возраст, то, что было неправильным в браке его родителей

В семье может быть негативное отношение к трауру, плачу. Родители, которые отрицают горе или придерживаются мифа,
что будет лучше без потерянного объекта, вынуждают ребенка подтвердить, что он не чувствует боли, переживания.
Это уходит в глубь и принимает форму убеждения о том, что в собственном «Я» что-то не правильно.

Иногда ребенок может переживать давление со стороны родителя, пытающегося уберечь его от дальнейшего переживания горя,
так как признание печали равноценно распаду.

В некоторых семьях открытое переживание горя воспринимается как потакание себе, эгоистичные проявления, слабость или
выражение жалости к самому себе. Как будто такие действия заслуживают презрение. Происходи индукция вины.
Призывы родителей — перестать хныкать и взять себя в руки — заставляют переводить внутрь уязвленные аспекты «Я»,
идентификации с критикующим родителем и отрицания этих аспектов в себе.
Родители могли обзывать детей, которые, по их мнению, проявляли слабость. Став взрослыми, такие люди могли сами причинять себе вред.

Гневные реакции на эмоциональные проявления родителя переживаются ребенком, испытавшим отвержение, как слишком опасные.

Родители могли «навешивать на ребенка ярлыки» слишком чувствительных, что развивало чувство неполноценности.

Депрессия у родителей, особенно в ранние периоды развития ребенка, может послужить причиной развития депрессивного ядра.
Дети могут чувствовать, что их потребности изнуряют и истощают других.

Признаки, проявления, симптомы депрессивного состояния

Признаки заболевания можно разделить условно на четыре группы.

  • эмоциональные нарушения: снижение настроения, отсутствие способности переживать,
  • нарушения мыслительных функций: замедление темпа мышления, нарушение внимания,
  • чувство собственной незначимости, ненужности, идеи самообвинения, мрачные и негативные мысли о бессмысленности жизни, пессимистическое толкование прошлого, настоящего и будущего, что может привести к суицидальным попыткам;
  • снижение двигательной активности и нарушение поведения: понижение работоспособности, пассивность, отказ от общения, затворничество,;
  • физиологические проявления: пищевые нарушения (чаще – потеря аппетита), нарушения функции кишечника, запоры, потеря либидо;

Симптомы психогенной и эндогенной депрессии

Типичными проявлениями любого вида депрессии является так называемая депрессивная триада:

  1. Собственно депрессия — пониженное настроение, угнетенность, подавленность;
  2. Умственная заторможенность — вялость, пассивность, немногословность, отсутствие эмоций, потеря аппетита, безынициативность. Все мысли вертятся вокруг одних и тех же забот, в связи с чем пациентам сложно сосредоточиться на чем-то новом;
  3. Моторная заторможенность — медлительность, пациенты подолгу находятся в одной позе (чаще лежа), на вопросы отвечают после паузы, говорят медленно.

При психогенной депрессии умственная и моторная заторможенность выражены в меньшей степени, чем при эндогенной депрессии. Поэтому увидеть классическую депрессивную триаду при ней сложно.

Основными особенностями, которые позволяют заподозрить реактивную (психогенную) форму депрессии, служат:

  • Четкая временная и причинно-следственная связь с тяжелым психотравмирующим событием. Первые симптомы могут появиться как непосредственно сразу после стрессового события, так и через некоторое время (через несколько недель или месяцев);
  • Обострения связаны с повторением ситуаций, которые относятся к психотравме, — ухудшение самочувствия в определенной обстановке, в связи с определенной датой или человеком;
  • Ухудшение самочувствия в вечернее время;
  • Когда действие психотравмирующего фактора заканчивается — человек уходит из стрессовой ситуации или меняет отношение к ней с помощью психотерапии, симптомы депрессии регрессируют.

Иногда психогенные депрессии возникают без внешней причины, что делает их схожими с эндогенной депрессией. В таких случаях причина была незаметна для окружающих и заключалась во внутренних переживаниях человека, которые накопились под действием внешних факторов. Разобраться, что послужило настоящей причиной депрессии, и назначить лечение под силу лишь опытному специалисту.

Эндогенная депрессия проявляется классической депрессивной триадой. Основным отличием от психогенных расстройств служит отсутствие предшествующей психотравмы.

Первые симптомы эндогенной депрессии могут появиться как в подростковом возрасте, так и в 40–50 лет. Сложность диагностики заключается в том, что в зависимости от возраста дебюта заболевания и степени выраженности нервно-психических нарушений проявления сильно отличаются. Ни один из симптомов депрессивной триады не является обязательным, хотя опытный врач заподозрит депрессию по внешнему виду пациента, особенностям его мышления и поведения.

Как лечится депрессия?

В лечении депрессии психиатрия использует комбинацию фармакотерапии и психотерапии.

Для медикаментозной терапии состояния применяют антидепрессанты. Индивидуально подобранный опытным специалистом препарат нового поколения сможет снять симптомы обострения: улучшит настроение, снимет тоску, вялость и тревогу.

Важно

Чтобы наверняка избавиться от симптомов депрессии, дозировки препаратов надо изменять плавно, постепенно. При резкой отмене лекарств (когда человек бросает принимать препараты) болезнь может возобновиться с новой силой.

Необходимый элемент лечения — психотерапия. Регулярные беседы с грамотным психотерапевтом помогают пациенту разобраться в своем состоянии, учат контролировать настроение и способствуют профилактике рецидивов (обострений). Эффективно подключать к сеансам родственников, так как в борьбе с болезнью важна поддержка близкого окружения и понимание ими ситуации. Подробнее о лечении депрессии.

Прогноз при соблюдении рекомендаций врача и наблюдении у психотерапевта до окончательного исчезновения симптомов благоприятный. Современные препараты и психотерапия возвращают пациентов к нормальной жизни и прежним занятиям.

Типичные признаки депрессии:

  • Устойчивое печальное, сниженное настроение
  • Угнетенное состояние, потеря интереса к жизни и былым радостям
  • Безынициативность, пессимизм, безучастность, пассивность
  • Чувства разочарованности, беспомощности, безнадежности, вины, тоски и отчаяния
  • Чувство усталости, невозможность сосредоточиться
  • Страх, тревожное настроение, чувство беспокойства
  • Преобладание негативных мыслей, пессимистическое видение будущего
  • Изменение характера сна, снижение аппетита, потеря веса
  • Снижение сексуального влечения
  • Болевые ощущения в теле
  • Потливость, тошнота, запоры и т.д. — вегетативные симптомы

Данные признаки могут присутствовать у конкретного клиента в различных сочетаниях.

Что такое депрессивное состояние, депрессивное расстройство и дистимия, чем они отличаются от депрессии

Для человека, не имеющего медицинского образования, эти термины кажутся одинаковыми, но на самом деле они обозначают совершенно разные состояния:

  • Депрессивное состояние — это подавленное настроение, не такое тяжелое как депрессия, обычно продолжающееся в течение короткого времени. При таком состоянии отсутствуют дополнительные симптомы, сопровождающие депрессию. Тем не менее существуют и другие определения: депрессивное состояние — один из клинических признаков униполярной депрессии или состояние, определяющее настроение при биполярном расстройстве.
  • Депрессивное расстройство — это группа психических расстройств, возникающих в ходе многих заболеваний, например, при биполярном расстройстве. При депрессивном состоянии могут возникать симптомы, общие для депрессии — подавленное настроение, сниженная самооценка, пессимизм, психомоторное замедление.
  • Дистимия — это хроническое, изматывающее снижение настроения, длящееся от 2 лет, но с более легким течением, чем эндогенная депрессия. Это состояние не является депрессивным расстройством.

Разновидности депрессий по этиологии

В зависимости от этиологии различают, в частности, экзогенные и эндогенные виды депрессии.

Экзогенные депрессии подразделяются на следующие:

  • реактивная, невротическая депрессия, депрессивная реакция адаптации. Такую депрессию принято называть психогенной, возникающей в ответ на психическую травму или конфликт. При легкой степени такая депрессия может закончиться без помощи психолога или психотерапевта, а также без применения лекарственных препаратов. Рекомендованная помощь при психогенной депрессии – это психотерапия, но в некоторых случаях средней и выраженной степени тяжести депрессивного синдрома работа с психологом или психотерапевтом может быть невозможной в связи с когнитивными нарушениями (затруднении концентрации внимания и восприятия информации). А также в этом случае может потребоваться медикаментозная терапия;
  • соматогенная (симптоматическа) депрессия – это депрессия, которая может быть вызвана соматическими болезнями (инфаркт, гипотиреоз, сахарный диабет и др.);
  • органическая депрессия – депрессивный симптомокомплекс, возникающий вследствие органического поражения головного мозга (инсульт, черепно-мозговые травмы, опухоли мозга, нейроинфекция  и др.);
  • фармакогенная (медикаментозная) депрессия — возникает, как следствие применения определенных лекарственных препаратов, например, некоторых антипсихотиков, противопаркинсонических, гормональных препаратов и др. Лечение таких депрессивных состояний — отмена депрессогенных медикаментов.

Также значительное место среди разновидностей депрессивных симптомокомплексов занимает эндогенная депрессия, которая  возникает без видимых внешних причин и обусловлена наследственной предрасположенностью. Это рекуррентное депрессивное расстройство (повторяющиеся приступы эндогенной депрессии) или депрессивный эпизод (приступ), депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства или циклотимии, когда кроме депрессии у больных наблюдаются маниакальные и гипоманиакальные эпизоды, дистимия, маскированная (соматизированная) депрессия.

Признаки и симптомы депрессии

Признаки депрессии делятся на 4 группы:

1. Эмоциональные. Подавленное настроение, нарушение активности, снижение интереса к жизни, бессонница или гиперсомния, психомоторное возбуждение или заторможенность, усталость, потеря энергии, повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, попытки самоубийства, низкая самооценка, нарушение концентрации внимания, сложность в принятии решений, безнадежность.

2. Физиологические. Когнитивные, психомоторные и другие типы дисфункций, повышенная утомляемость, снижение полового влечения, потеря интереса или удовольствия от деятельности, ранее приносящей радость, нарушения сна, снижение или усиление аппетита, боли в теле, запоры.

3. Поведенческие. Беспокойство, напряженность, нервозность, раздражительность, гнев, колебания настроения, приступы грусти, плаксивости, обострение межличностных конфликтов, пассивность, склонность к уединению, отказ от прежних увлечений, тяга к алкоголю и психотропным веществам.

Как справиться с депрессией самостоятельно

Параллельно с психотерапией вы можете самостоятельно облегчать свое состояние. По мнению психотерапевтов, на психологическое здоровье положительно влияют:

Стабильный режим дня: человек в депрессии буквально «теряет опору под ногами» и не хочет заботиться о себе. Ежедневные повторяющиеся действия помогают быть в макисмально возможном тонусе

Кроме того, они дарят ощущение контроля — это очень важно, особенно если человек ощущает депрессию как нечто извне.
Общение с близкими: поддержка от важных людей имеет терапевтический эффект. Депрессия заставляет нас чувствствовать себя больными и ненужными

На деле, друзьям и родственникам не все равно, что с вами происходит, и они готовы помочь или выслушать.
Занятия спортом: эксперименты доказали, что регулярные тренировки помогают бороться с тревожным синдромом и заниженной самооценкой.
Сокращение доз алкоголя, никотина и кофе: эти продукты снижают эффект от психотерапии.

Постарайтесь не закрываться от социума, продолжать следить за собой и давать себе позитивное подкрепление: хвалить за достижения, даже если главное достижение на сегодня — это встать с кровати. У вас есть право на здоровую и счастливую жизнь.

Антидепрессанты при депрессии

Антидепрессанты — средства, применяемые при депрессивных расстройствах, лечении депрессии, а также при купировании хронических болей. Благодаря своим действиям они используются не только при депрессии, но и при лечении некоторых тревожных расстройств, анорексии, булимии, нарушениях сна и т. д.

В зависимости от химического строения и механизмов действия выделяют несколько групп препаратов от депрессии, характеризующихся различными показаниями, противопоказаниями, побочными эффектами. К ним относятся, например:

  • TLPD – трициклические антидепрессанты. Например, амитриптилин.
  • Четырехцикловые антидепрессанты — например, мапротилин.
  • СИОЗС — например, флуоксетин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам.
  • Ингибиторы МАО (ИМАО). Например, селегилин, моклобемид.

В зависимости от группы они оказывают влияние на проводимость трансмиттеров или на рецепторы.

Препараты от депрессии основаны на нескольких механизмах действия, это: 

  1. ингибирование обратного отведения NA (норадреналина) или 5HT (серотонин);
  2. замедление распада нейромедиаторов;
  3. влияние на синаптические рецепторы. 

В зависимости от группы могут быть дополнительные действия, такие как облегчение засыпания (например, тразодон), анксиолитики (например, буспирон). Основное назначение этих препаратов — антидепрессивное действие, снижающее симптомы заболевания. Интересный препарат — бупропион, используемый также как один из методов отказа от курения.

Побочные эффекты этих препаратов очень широки и зависят от группы. Обычно возникают в начале лечения, имеют мягкий и преходящий характер. Некоторые из побочных эффектов: 

  • головные боли и головокружение;
  • бессонница или повышенная сонливость;
  • чрезмерное психомоторное возбуждение;
  • боль в животе и тошнота;
  • снижение концентрации внимания;
  • нарушения зрения;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • сухость во рту;
  • снижение либидо;
  • повышенное потоотделение;
  • снижение или увеличение аппетита и массы тела.

Характерные побочные эффекты в зависимости от групп антидепрессантов:

  • TLPD – задержка мочи, запор, тахикардия;
  • ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (SNRI) – снижение половой функции;
  • СИОЗС – начальное обострение тревоги и тревоги;
  • тразодон – приапизм;
  • миртазапин – увеличение массы тела, сонливость.

В зависимости от лекарства может возникнуть повышенная чувствительность (аллергия) к действующему веществу. 

Ограничения на применение некоторых препаратов возникают, например, из-за существующих заболеваний — глаукомы, гипертонии, сердечных патологий, проблем с печенью, применения других препаратов. В случае с антидепрессантами их не следует сочетать или назначать в специфической схеме с учетом нескольких часов интервалов между отдельными дозами препаратов  с некоторыми препаратами из-за риска развития серотонинового синдрома.

Депрессия: симптомы

Как понять, что у вас депрессия? О диагнозе могут говорить следующие симптомы:

  • апатия, которая длится большую часть дня;
  • трудности концентрации;
  • постоянное чувство вины без объективных причин;
  • снижение или отсутствие интереса к вещам, которые раньше нравились;
  • снижение либидо;
  • отчаяние, пессимистичные мысли, нежелание строить планы на будущее;
  • неадекватный сон: бессонница, прерванный сон, невозможность и нежелание вставать с постели;
  • переедание или, напротив, заметное снижение аппетита;
  • боли и некомфортные ощущения в теле, которым врачи не могут найти причину;
  • суицидальные мысли.

3-5 перечисленных симптомов, которые не проходят больше двух недель, могут указывать на депрессию. Но поставить окончательный диагноз может только психотерапевт или психиатр, потому что похожие симптомы часто встречаются при других ментальных расстройствах.

Депрессия многолика: кто-то чувствует сильное снижение тонуса и впадает в бездействие; кто-то мучается виной и отчаянием. У кого-то появляются только соматические признаки депрессии: в нарушениях сна, пищевого поведения или работы организма в целом. Такая депрессия называется «маскированной». Давайте подробнее рассмотрим формы депрессии и в чем их различие.

Разницы между симптомами депрессии у женщин и у мужчин нет, за исключением послеродовой депрессии. О ней тоже рассказываем ниже.

СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ

  • · Сниженное настроение, которое длится более двух недель и не зависит от внешних обстоятельств.
  • · Ангедония – снижение или утрата способности получать удовольствие, потеря мотивации к деятельности.
  • · Повышенная утомляемость, усталость, слабость, которые длятся больше двух недель.
  • · Пессимизм – мрачный, негативный взгляд на жизнь.
  • · Снижение самооценки.
  • · Чувство вины, страха, тревоги, собственной бесполезности.
  • · Неспособность принимать решения, концентрироваться на происходящем.
  • · Суицидальные мысли.
  • · Снижение или повышение аппетита, потеря веса.
  • · Гликогевзия – появление сладкого привкуса во рту без оъективной причины.
  • · Нарушения сна (бессонница или гиперсомния — патологическая сонливость).
  • Потерю аппетита.
  • · Нарушения сна, ночные кошмары.
  • · Снижение школьной успеваемости.
  • · Перемены в поведении (замкнутость, агрессивность, пассивность, тревожность).
  • · Депрессивное настроение.
  • · Ангедония и снижение интереса ко всем видам деятельности.
  • · Потеря или увеличение веса и аппетита.
  • · Бессонница или гиперсомния.
  • · Заторможенность или психомоторное возбуждение.
  • · Повышенная утомляемость, упадок сил.
  • · Неадекватное чувство вины, снижение самооценки.
  • · Ухудшение когнитивных способностей (неспособность сконцентрироваться, заторможенность мышления).
  • · Суицидальные намерения.

Классификация депрессий и причины их возникновения:

  • Психогенная, экзогенная депрессия – реакция организма на конкретное стрессовое событие.
  • Эндогенная депрессия – развивающаяся на фоне генетической предрасположенности.
  • Невротическая депрессия – характерны навязчивые, астенические или истерические проявления. Сочетает в себе неуверенность в принятии решений, резкие вспышки бескомпромиссности и чувство недооцененности.
  • Циркулярная депрессия. Зачастую является реакцией на сезонные изменения. Примером может служить осенняя депрессия, вызванная изменением количества света, атмосферными колебаниями и изменением гормонального фона. В качестве лечения часто применяется курс антидепрессантов, что позволяет вывести на необходимый уровень количество серотонина и мелатонина.
  • Послеродовая депрессия. Развивается по истечении нескольких недель после родов. Основными причинами становятся резкие гормональные изменения, повышенная тревожность за состояние новорожденного, ослабленный организм. Проявляется в виде эмоциональной неустойчивости, нарушении режимов сна, чувства тревожности, отстраненности от ребенка. Лечение постродовой депрессии основывается на методах когнитивнобихевиоральной терапии и в случае необходимости применении курса антидепрессантов и гормональной терапии. При этом лечение базируется на индивидуальном подходе к каждому частному случаю.

Маниакальная стадия

Основной признак мании – повышенное возбуждение, сопровождаемое переизбытком энергии с беспокойством и гиперактивностью. Оно дополняется раздражительностью.

Настроение у человека в данный период доходит до стадии эйфории. Мышление становится беспорядочным. У больного появляется нескончаемый поток идей, полет мысли, речь ускоряется. Он говорит много, но суть уловить сложно, новая мысль рождается на услышанное слово, но не на его смысл.

У человека развивается мания величия с переоценкой своих возможностей, способностей: хватается за несколько дел сразу, не доводя ни одно до конца

Внимание рассеивается: больной постоянно отвлекается, сложно концентрируется на определенной задаче

Резко уменьшается потребность во сне. Маниакалы ведут беспорядочный образ жизни, расточительствуют, предаются разгулу. Типичным является злоупотребление алкоголем, чаще – наркотиками. Больные агрессивны, вульгарны, ведут себя провокационно. Резко снижена способность рационально оценивать ситуацию, из-за чего вовлекаются в авантюрные дела, бесконтрольно тратят деньги, увлекаются азартными играми, осуществляют массу ненужных покупок.

От 25 до 80% больных в маниакальной фазе проявляют гиперсексуальность. Биполярники отмечают, что становятся ненасытными в сексуальном плане, вроде наркомана, требующего увеличения дозы.

Девушка объясняет свое состояние в момент мании: я не бываю удовлетворена. Приходится постоянно контролировать себя, чтобы противостоять желаниям тела. Если ослабить контроль, могу натворить много глупостей, что скажется на моей семейной жизни.

В маниакальный период человек забывает о работе, семье. Отсутствие самокритики с гипертрофированной жаждой деятельности предрасполагают к навязчивому поведению. Ощущение своего всемогущества приводит к мнению, что люди относятся к больному несправедливо, недооценивают его.

Индивиды в маниакальной стадии отрицают неадекватность своего поведения. Наряду с эйфорией, у отдельных маниакалов формируются дискомфортные ощущения. На первый план выходит раздражительность, беспокойство. Человек ощущает себя неуютно.

Мания диагностируется, когда вышеперечисленные симптомы сохраняются больше недели, проявляясь ежедневно большую часть суток. Обязательно наличие повышенной раздражительности в сочетании с еще четырьмя дополнительными симптомами.

Мужчина, 28 лет: «Множество мыслей мелькает с невероятной скоростью от ясности до полного затмения. Невозможно уследить за их ходом. Память подводит. Все вокруг раздражает, злит и пугает одновременно. Теряется контроль над собой, появляется ощущение тупика. Знакомые смотрят с недоумением, опасаются, сторонятся».

Поведение больного в маниакальной стадии можно рассмотреть на примере американской спортсменки Сьюзи Хэмилтон. В возрасте 40 лет, имея семью, детей, являясь участницей Олимпийских игр, девушка внезапно отправляется в Лас-Вегас. Здесь спортсменка предоставляет эскорт-услуги. За день Сьюзи обслуживала до четырех клиентов, предаваясь сексу без ограничений. Злоупотребляла алкоголем, принимала легкие наркотики. После курса терапия женщина вернулась домой к привычной жизни.

Лечение депрессии

Лечение депрессии начинают с психологической помощи. Пациента настраивают на оптимистический взгляд на жизнь, помогают выйти из состояния постоянной фиксации на негативных моментах. Врач работает и с членами семьи. Они должны установить доброжелательный климат, поддерживать больного во всем.

Тактика лечения зависит от состояния больного. Лечение проводят амбулаторно или в стационаре. В лечении используют психотерапию, лекарственную терапию и социальную терапию. В лечение депрессии используют антидепрессанты. Только врач может выбрать подходящий препарат. Ведь в группу под общим названием антидепрессантов входят препараты разного действия — стимулирующие, убирающие тревожность, седативные. Дозировка подбирается врачом индивидуально. Действие лекарственной терапии начинается через две недели после приема, и отменять их самостоятельно нельзя. Длительность лечения определяется только врачом.

Также, в лечении используют вспомогательные методы — арт-терапию, гипнотерапию, ароматерапию, светотерапию, магнитотерапию, медитацию. Для каждого пациента подбирают индивидуальный курс лечения.

Деморализация и горе

Термин «депрессия» часто используется для описания плохого или подавленного настроения, являющегося следствием различных неприятностей (например, финансовых неприятностей, стихийных бедствий, серьезной болезни) или утраты (например, смерть близкого человека). Однако, для таких состояний больше подходят термины «деморализация» и «горе».

Негативные эмоции при деморализации и во время чувства горя, в отличие от депрессии, имеют следующие последствия:

  • Происходят в виде вспышек, которые, как правило, связаны с мыслями или всплыванием провоцирующего фактора
  • Подавленное настроение отступает, когда обстоятельства или события улучшаются.
  • Может чередоваться с периодами положительных эмоций и веселья
  • Не сопровождается устойчивым чувством никчемности и ненависти к себе

Подавленное настроение обычно длится несколько дней, а не недель или месяцев, а мысли о самоубийстве и длительная потеря социальной функциональности гораздо менее вероятны.

Тем не менее, события и стрессоры, вызывающие деморализацию и горе, могут вызвать эпизод большой депрессии, особенно у предрасположенных к этому людей (например, у тех, в чьем анамнезе или анамнезе членов семьи были эпизоды большой депрессии).

Общие сведения о болезни

БАР представляет собой расстройство со сменой двух аффективных фаз: маниакальной и депрессивной. Существует несколько вариантов присутствия фаз, определяющих виды заболевания:

  1. Униполярный – периодически возникающие исключительно маниакальные или исключительно депрессивные стадии.
  2. Биполярный – после окончания маниакальной фазы наступает светлый промежуток, когда болезнь отступает. Вслед за периодом здоровья наступает этап депрессии, сменяющийся снова ремиссией. Цикл повторяется множество раз.
  3. Неправильно перемежающийся – фазы сменяют поочередно через светлые периоды без строгой периодичности: возможно повторение двух маниакальных стадий друг за другом, после чего наступает депрессия;
  4. Двойной – одна фаза непосредственно сменяется другой, только после этого наступает светлый промежуток.
  5. Циркулярный – строгая последовательность в смене фаз без светлых промежутков.

БАР, если выражаться простыми словами, это расстройство, совмещающее периоды сверхприподнятого настроения с периодами заниженного, упаднического. То есть человеку слишком весело или слишком грустно. Конечно, всем людям свойственна периодическая смена эмоционального фона, но при БАР подобные перемены выходят за рамки нормы, влияя на функционирование и качество жизни человека.

В картине заболевания может фигурировать только один эмоциональный или оба противоположных полюса. Между ними возможно появление интермиссий, интерфаз – светлых промежутков. В этот период состояние психики больного соответствует норме. Интермиссии могут отсутствовать, тогда болезнь обретает беспрерывное течение.

Протяженность сменяющихся фаз колеблется от нескольких недель до нескольких лет, а в среднем занимает 4–8 месяцев. Маниакальные эпизоды короче депрессивных в несколько раз. Интермиссии длятся от 3 до 7 лет.

Возможно течение болезни в виде быстрых циклов. Быстроциклическая форма за год способна вызывать до четырех эпизодов фаз расстройства. Стадии могут следовать друг за другом или разделяются интермиссиями. В данный период депрессия длится 2 недели, мания – 1 неделю. При злокачественной форме у больного случается 4 и более эпизодов за 1 месяц.

Поскольку течение депрессий более длительное, урон для человека они наносят больше, чем мании. Депрессивные эпизоды накладывают отпечаток на профессиональную деятельность человека, нарушают связи с социумом, вносят дисбаланс в семейные отношения. Вероятность суицида у людей с биполярным аффективным расстройством превышена в 15 раз по сравнению с другой частью населения. 

Сложно определить процент распространенности заболевания в обществе, что связано с неоднозначностью диагностики расстройства, но считается, что, в среднем, расстройством страдает 1% населения Земли. Что касается возрастной тенденции, то примерно половина случаев болезни приходится на диапазон 25–45 лет. Формы с обеими фазами чаще возникают до 25 лет, с одной – после 30.

Биполярные формы в большей степени свойственны мужчинам, униполярные – женщинам.  







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *