Умственная отсталость: стадии (степени), симптомы и другие сведения

Виды шизофрении

Это психическое расстройство может развиваться в нескольких направлениях. Каждую его форму стоит рассмотреть детальнее.

Простая. Она берет свое начало с юношеского возраста. Подросток, который вел активный образ жизни, хорошо учился, занимался спортом, проводил время с друзьями в свое удовольствие, вдруг резко изменил свое поведение. Он становится пассивным и вялым, перестает интересоваться учебой и друзьями, ведет себя так, как будто у него не осталось жизненной энергии на какие-либо действия. Ребенок погружается в себя и ограничивает общение. Бред и галлюцинации при простой форме шизофрении почти не беспокоят больного, они могут проявляться обрывками и лишь эпизодически.

Прогнозы у этой формы шизофрении весьма неблагоприятные. Эмоционально-волевой дефект быстро нарастает, прогрессирует аутизация, теряется контакт с внешним миром и заканчивается все инвалидностью.

Срок развития этого вида заболевания – около 4-5 лет.

Кататоническая. Физические проявления этой формы шизофрении выглядят как оцепенение или некий ступор всего тела, при этом больной также утрачивает возможность разговаривать. Во время приступа человек замирает в том положении, в котором он находился в ту самую секунду, когда произошел шизофренический клинч. Эта поза может быть вынужденной и неудобной, но сделать ничего он не может. Мышцы как будто застывают в такой позиции, и продолжаться это может от пары минут до нескольких дней. Самое интересное, что помутнения сознания не происходит. Больной, выйдя из ступора, помнит все события и действия, которые совершались в это время.

Оцепенение может сменяться периодом возбуждения, когда человек начинает метаться, не находя себе места. Бесцельные и бессмысленные движения постоянно повторяются. Попытки остановить больного результата не дают, а лишь усугубляют ситуацию. Возбуждение усиливается и вызывает противодействие или даже агрессию.

Кататоническая форма шизофрении прогнозирует наступление инвалидности уже через 2-3 года после начала заболевания.

Гебефреническая. Начинает проявляться в 15-17 лет. Главным ее признаком является неадекватное поведение больного, асоциальное поведение, гиперсексуальность. Человек может вести себя как озорной, непослушный ребенок, при этом в разговоре может присутствовать нецензурная лексика, непристойные шутки вперемешку с какой-то бессвязной речью и дезорганизацией действий. Болезнь может протекать непрерывно, с постепенным нарастанием симптоматики или приступообразно, чередуясь с периодами ремиссии.

Эта форма шизофренических отклонений развивается наиболее стремительно, дефект эмоционально-волевых качеств наступает в течение 1-2 лет.

Параноидная. Данная разновидность шизофрении развивается в более сознательном возрасте – после 20 лет. Ей характерно постоянный и непрерывный прогресс заболевания проявлением приступов бреда и галлюцинаций. Человек с завидной изобретательностью придумывает разные бредовые идеи, верит в них и пытается воплотить в жизнь. Псевдогаллюцинации со временем тоже прогрессируют, они спорят, обсуждают и даже отдают приказы больному причинить себе или кому-то из окружающих какой-либо вред.

Приступы отличаются яркостью бреда, который полностью захватывает сознание человека. Он настолько явный и реальный, что у шизофреника не остается сомнений в происходящем. Во время такого состояния больного переполняет всплеск чувств, но преобладает либо маниакальный, либо депрессивный эффект. Мышление и логика очень быстро деформируются, становятся непредсказуемыми и необъяснимыми.

Каждая разновидность шизофрении имеет признаки, наиболее характерно передающие ее особенности.

Наименее тяжелые виды поведенческих нарушений

Одной из слабых злокачественных форм дезорганизации деятельности является расстройство поведения, ограничивающееся семьей. Определяется агрессивными, грубыми, жестокими действиями больного исключительно в семейной обстановке относительно близких или одного из домочадцев. Вне семьи дети ведут себя привычным образом. Посторонние не подозревают о наличии проблемы.

Патологическая деятельность ребенка разнообразна: порча вещей, одежды, мебели, воровство, агрессия, применение физической силы. Часто неадекватные действия направлены на одного из членов семьи.

Причиной подобных изменений становится уход одного из родителей, появление отчима или мачехи. Причем необязательно агрессия направляется именно к виновнику – пострадать может любой член семьи.

Патологические деяния способны принимать крайнюю степень развития. Случаются, дети организовывают поджоги, иные глобальные порчи имущества.  

Нередко данный тип дефекта провоцирует рождение младшего, следующего по счету, ребенка. Ревность направляет агрессию против нового малыша, тогда нарушитель ломает игрушки «соперника», может ударить, не желает делиться, способен даже принимать регрессивные формы действий: перестать ходить на горшок, потреблять пищу младшего.

Агрессию дети также способны направлять на родителей, становятся гневливыми, отказываются общаться, вступают в противодействие.

Вызывающее оппозиционное расстройство – самая легкая форма дефекта. Встречается среди деток до 10 лет. Характеризуется провокационными, вызывающими, враждебными формами действий, непослушанием, бунтарством. Однако агрессия, жестокость, асоциальные деяния, нарушающие закон, отсутствуют.

Больные раздражены, легко обижаются, теряют самоконтроль. Характерен высокий уровень фрустраций. Склонны обвинять других людей в собственных неудачах, ошибках. Игнорируют замечания, просьбы взрослых. Способны намеренно досаждать, делать назло. Грубые, нередко становятся провокаторами ссор.

Ход болезни

Заболевания шизофренического спектра с течением времени приобретают все новые формы и варианты течения. Поэтому психиатры вынуждены регулярно пересматривать их классификацию: точное определение вида психической патологии дает возможность назначить максимально эффективное лечение.

До недавнего времени в медицинской литературе выделяли четыре основных типа течения болезни:

  • непрерывно текущая;
  • приступообразно-прогредиентная (шубообразная);
  • вялотекущая;
  • рекуррентная (периодическая). 

Сейчас большинство психиатров настаивают на том, что два последних вида необходимо рассматривать в качестве психических нарушений шизофренического спектра: шизотипического и шизоаффективного расстройства личности. На основании этого в современной психиатрии стали выделять две основные формы шизофрении: шубообразную и непрерывно текущую. 

Типы и симптомы

Эмоциональная неустойчивость(нестабильность) подразделяется на два типа: импульсивный и пограничный. Для пограничного типа характерны следующие факторы: весьма развитое, местами даже бурное, воображение; излишняя впечатлительность; подвижность когнитивного восприятия; аффективная лабильность; неспособность адекватно относится к жизненным трудностям — любая преграда вставшая на пути, любая неудача и ошибка, воспринимаются мучительно и болезненно.

Такое состояние еще называют неустойчивой психопатией, и оно граничит с серьезным психическим отклонением — шизофренией. Психическая неустойчивость пограничного типа начинает зарождаться в период полового созревания. Именно в этом возрасте собственные желания берут верх над общепринятыми правилами и нормами поведения. Эмоциональная неустойчивость данного типа у подростков проявляется неусидчивостью, перепадами настроения, невнимательностью и фрустрацией.

Человек с эмоциональной неустойчивостью пограничного типа обычно не может нормально воспринимать все испытания, которые подбрасывает ему судьба. И совсем неудивительно, что такой характер приводит человека к алкоголизму, наркомании или преступлению. Иногда наблюдается развитие истерического или депрессивного состояния.

У людей с пограничным типом психической неустойчивости сильно развито чувство привязанности, поэтому самостоятельность у них практически отсутствует. Также им свойственно угрожать своим близким суицидом, вступать в частые конфликты, устраивать сцены ревности.

Для людей с эмоциональной неустойчивостью импульсивного типа характерна излишняя возбудимость. Многие раздражающие факторы оказывают на них сильное воздействие. Они твердо уверены в том, что весь мир на них ополчился, что злодейка-судьба подкидывает только одни испытания, а окружающие люди желают им только зла. Дети с данным типом психической неустойчивости обычно капризны, обидчивы, они склонны устраивать истерики, проявлять агрессию, как словесную, так и физическую.

В тех случаях, когда человеку с такими личностными качествами не удается стать лидером, он уходит в себя, замыкается, становится злым. Ему свойственно совершение демонстративных неадекватных поступков, приступы частого гнева.

Симптоматика заболевания

Признаки шизофрении принято делить на несколько групп.

1. Позитивные (психотические, продуктивные). К ним относятся: 

  • галлюцинации – искаженное или ложное восприятие мира, несуществующие явления и образы. Они могут быть тактильными, зрительными, слуховыми и т. п.;
  • бредовые состояния – ложные представления больного о происходящем. Переубедить человека в их ошибочности практически невозможно; 
  • нарушения общих правил восприятия происходящего;
  • невозможность сосредоточиться – индивид не в состоянии упорядочить мысли, поэтому его речь становится бессвязной, лишенной смысла, непонятной для окружающих;
  • повтор движений – больной методично повторяет одни и те же движения или на некоторое время замирает в необычных позах.

2. Негативные симптомы. Они проявляются через ассоциативность больного – такой человек утрачивает возможность проявлять эмоции, подавлен, оторван от реальности.

3. Когнитивные признаки выражаются в нарушении мыслительного процесса. Больной не способен концентрироваться, использовать полученную информацию, при этом у человека существенно ухудшается процесс запоминания.

Шизофреник не в состоянии разделить реальность и воображаемые им вещи и события. Однако данное заболевание не приговор – контролировать его можно и нужно. Управление им происходит в три этапа: распознание первых признаков заболевания, своевременное обращение к специалисту, беспрекословное выполнение всех рекомендаций и предписаний врача.

Грезоподобный фантастическо-иллюзорный

В данном случае пациент сталкивается с очень яркими фантазиями, словно бы он находится в иной реальности. Некоторые больные рассказывают после выхода из приступа, что они были другой личностью или субстанцией, которая перемещалась в иные миры.

При этом стоит понимать, что четкого сценария в голове больного нет. Из-за невозможности сконцентрироваться на чем-либо конкретном он видит, как одна картинка сменяет другую, как например, бывает у человека, который не может уснуть и прокручивает в сознании множество событий, идей и фантазий. Просто у шизофреника они намного ярче. Более того, он в них верит. Только после нормализации состояния он понимает, что это были именно фантазии.

Нарушение выраженности и силы эмоций

  • Сензитивность. Характеризуется чрезмерной чувствительностью к эмоциональному событию и ранимостью. Например, человек может расплакаться, если у него из рук выпало яблоко. Сензитивность может быть врожденным качеством или сопровождать расстройство личности.
  • Эмоциональная холодность. Характеризуется притуплением эмоций. События не вызывают адекватной реакции. Явления и объекты встречаются холодным отношением, независимо от их значимости. Например, смерть близкого человека не вызывает грусти или печали у человека. Обычно встречается при шизофрении и шизоидном расстройстве личности.
  • Эмоциональная тупость. Это абсолютная эмоциональная холодность. Любое событие, независимо от эмоциональной значимости, не вызывает реакцию. Эмоциональная тупость возникает при шизофреническом дефекте – конечном состоянии шизофрении.
  • Апатия. Характеризуется безразличием и безучастием к событиям внешнего мира. Они не вызывают интерес или побуждение.

Профилактика и лечение

Предупредить возникновение шизофренического психоза можно при помощи активного физического и социального образа жизни. Человек должен обладать прочными личностными установками, заниматься интересной для него деятельностью, постоянно стремиться к саморазвитию. 

Общей системы терапии эндогенного заболевания не существует: в каждом случае специалист подбирает к пациенту индивидуальный подход. Своевременность лечения, а также грамотно подобранная с этой целью методика позволяет ставить благоприятные прогнозы исхода болезни.

  1. Медикаментозное лечение – прием антидепрессантов, ноотропов, регуляторов настроения и т. п. Его назначают при тяжелом состоянии пациента.
  2. Социотерапия в виде реабилитационных мероприятий назначается в случае социальной изолированности больного, его безынициативности,  снижении профессиональной активности.
  3. Психотерапия. Рекомендуется врачами в период между приступами болезни, когда состояние пациента улучшается и стабилизируется. Ее задачей выступает укрепление личностных установок больного.
  4. Семейная терапия. Важную роль для эффективности лечения играет работа специалиста с ближайшим окружением шизофреника. Моральная поддержка родственников, понимание ими ситуации оказывает благоприятное воздействие на больного, придают ему уверенность в себе. Кроме того, они должны контролировать прием назначенных препаратов.

Шизофрения, независимо от ее вида и типа течения, представляет собой серьезное психическое отклонение, лечением которого должен заниматься исключительно психиатр. С его помощью шизофреник сможет максимально адаптироваться в социуме, не ощущая себя бракованным его звеном. 

Онейроидное помрачение сознания

Помрачение сознания — это уход от реальности. Человек не просто погружается в свой внутренний мир, полный фантастических переживаний, а полностью абстрагируется от окружающей действительности. Реальная личность человека подменяется вымышленной. Он считает себя великим политиком, изобретателем или даже космическим путешественником.

Примечателен тот факт, что после выхода из приступа человек может поведать о всех своих видениях, так как амнезии у него нет. Обычно пациенты рассказывают, что начинается все с обычных переживаний, которые постепенно углубляются. Они и сами не замечают, как становятся участниками грандиозных событий, которые разворачиваются в их головах.

Симптомы и последствия

Люди, страдающие этим органическим расстройством, вспыльчивы, гневливы, даже по незначительным поводам у них происходят бурные всплески эмоций. Близкие их раздражают, а неприятности воспринимаются буквально так: «всё пропало». Настроение резко и кардинально меняется, как погода весной. Негативные реакции возникают спонтанно, не поддаются регулировке.

Больные обидчивы, склонны к сентиментальности, плаксивы. Астения проявляется слабостью, быстрой утомляемостью – даже 2–3 часов работы им достаточно, чтобы устать. Потом наступает полное бессилие, требующее серьезного отдыха.

Такие люди испытывают частые головные боли, даже головокружения. Обычно подобные ощущения возникают при смене погодных условий. Они не переносят недостаток кислорода, духоты, поэтому им тяжело ездить в общественном транспорте. Солнечный свет режет глаза, нормальные звуки воспринимаются как очень громкие, даже слабое прикосновение вызывает боль.

Дети с психоорганическим синдромом могут разговаривать во сне или ходить.

По мере развития заболевания проблемы с эмоциями, мышлением и памятью становятся сильнее. Больной, рассказывая о чем-то, отвлекается от основной нити повествования, вдаваясь в малозначительные, ничего незначащие, подробности. Его мысли становятся вязкими, он часто повторяет одни и те же фразы, словарный запас обедняется, в обыденной речи проскакивают рифмы.

Поставленную задачу индивид выполняет медленно, так как психические процессы у него протекают инертно. Недавние события он помнит плохо, не говоря уже о давно произошедших.

Критические способности нарушаются, и, хоть больной и понимает грань между плохим и хорошим, может высказаться бестактно или совершить неприемлемое действие.

Ухудшается характер, и то, что человек раньше старался не демонстрировать, считая плохой своей чертой, выходит наружу. Он становится хвастливым, выпячивает свои заслуги, преувеличивая и патетически восхваляя их. Такая эйфория резко переходит в мрачность, тоскливость и вдруг – аффективная вспышка по мелкому поводу. В этот момент больной теряет самоконтроль, его сознание сужается и сосредотачивается на сиюминутной задаче – немедленно покарать того, кто его обидел, даже если на самом деле ничего подобного не произошло. И тогда может произойти трагедия: он совершит преступление, может даже убить.

Прогрессируя, расстройство приводит к негативному изменению личности, а именно: социальной дезадаптации. Отношения с близкими ухудшаются, возникают трудности в учебе и работе. Профессиональная деятельность настолько ухудшается, что приводит к увольнению.

К психоорганическим нарушениями прибавляются неврологические. Это могут быть судорожные припадки или ночной диурез (пароксизмы).

Чтобы отвлечься от проблем, больные начинают пить алкоголь и принимать наркотики. Это, в свою очередь, приводит к «белой горячке» и амнезии, повышая риск увеличения криминальных поступков и смерти.

Основная черта расстройства: потеря контроля над агрессивностью, вспышка которой возникает без всякой причины. Внутреннее напряжение для такого всплеска может вырасти за минуту или за несколько часов. После мгновенного приступа ярости больной отходит и раскаивается в случившемся, что отличает это заболевание от диссоциального расстройства личности.

Все вышесказанное ярко убеждает, что органическое эмоциональное лабильное астеническое расстройство необходимо начинать лечить на ранних стадиях. Этим должны заниматься совместно психиатр и невролог.

Очень часто сам больной и окружающие списывают вышеупомянутое поведение на плохой характер, не прибегая к терапии и теряя время. Опытный специалист поставит диагноз уже на первом приеме и назначит лечение. Результат терапии весьма благоприятный, если пациент будет следовать всем предписаниям и рекомендациям лечащего врача.

Решение проблемы

Полностью решить данную проблему пока не удалось. Лечение резистентной шизофрении затруднено множеством факторов, поэтому каждый раз приходится отталкиваться от конкретного случая. Однако это не значит, что общих схем для подобных случаев не разработано.

На сегодняшний день достаточно высокую эффективность показал клозапин — антипсихотическое вещество из группы нейролептиков. Медики считают, что оно является единственным способом преодолеть терапевтическую резистентность с помощью лекарств.

К сожалению, клозапин подходит не всем пациентам. Некоторые из них на него не реагируют, как и на другие препараты. Это приводит к необходимости разделять всех больных с резистентной шизофренией на две группы:

  • клозапин-чувствительные;
  • клозапин-нечувствительные.

Если же и клозапин не помогает, то встает вопрос об электросудорожной терапии (ЭСТ). В ходе нее через мозг пациента пропускают электрический ток, вызывая у него судороги. Показаниями к процедуре как раз-таки и являются такие факторы, как непереносимость лекарств и резистентность.

Однако и эту методику нельзя считать спасительной. Во-первых, ее применяют только в крайних случаях, например, при высоком риске суицида и тяжелой депрессии. Во-вторых, не факт, что она поможет привести больного в относительно нормальное эмоциональное состояние. Целесообразность назначения ЭСТ обсуждается на врачебном консилиуме.

Шизоаффективное расстройство: разница с шизофренией

Шизоаффективное расстройство– это эндогенный психоз, без прогредиентного (прогрессирующего) течения, в отличие от шизофрении, которая является хроническим прогредиентным психическим заболеванием, разрушающим личность. ШАР характеризуется не беспрерывным, а периодическим проявлением патологии. В жизни больного происходят эпизоды психоза (обострения, приступы), которые могут пройти и самостоятельно без лечения. Остальное время пациент благополучно существует, ведь шизофренический дефект нарастает крайне медленно, что практически не приводит к социальной дезадаптации.

Распространенность

Встречаемость психопатии составляет порядка 1-2% у всей популяции и 15-25% в криминальном мире. При этом психопатические черты, которые не свидетельствуют о том, что человек является клиническим психопатом, наблюдается примерно у 10% населения. Психопатии у них нет, однако вред окружающим они тем или иным способом причиняют.

Принято считать, что большинство таких психопатов — это мужчины. Они и преступления совершают чаще. Причем для таких преступников характерны патологическая ложь, увертливость, садизм и другие признаки, которые воспринимаются большинством в качестве ненормальных и опасных.

Согласно масштабному исследованию, которое проводили в США в 80-е гг., психопатия выявляется чаще у мужчин — порядка 80%. Однако некоторые специалисты склонны считать, что женщины-психопаты встречаются чаще, просто симптоматика расстройства у них менее выраженная. Более того, они зачастую прибегают не к физическому, а к психологическому насилию над другими.

Диагностика и лечение

Профессиональную диагностику любой формы шизофрении должен проводить опытный квалифицированный специалист-психиатр. Только с его помощью можно определить начало психического заболевания на самой ранней стадии его развития. После этого врач подбирает для пациента соответствующее медикаментозное лечение.

Сложность заключается в том, что простую шизофрению диагностировать достаточно сложно — в процессе ее развития отсутствует продуктивная симптоматика. Поэтому для определения диагноза психиатры пользуются услугами клинических психологов, а также широко применяют лабораторные и инструментальные методики (нейротестирование, нейрофизиологические тест-системы, ЭЭГ).

Для медикаментозного лечения простого типа шизофрении используют современные препараты: ноотропы, нейролептики, антидепрессанты. В комплексе с ними больным назначают лекарственные вещества, которые нормализуют обменные процессы организма, оказывая на него стимулирующее воздействие.

Терапия данного психического заболевания часто бывает затруднительной в связи с психологическим невосприятием пациентом фармакологических препаратов. Дополнительно сильнодействующие средства могут проявлять нежелательные побочные эффекты, что только усугубляет общее состояние больного.

Программа лечения шизофрении предусматривает также проведение индивидуальных и семейных психотерапевтических сеансов. Они помогают человеку самостоятельно прорабатывать возникшие проблемы с дальнейшей адаптацией в социуме.

Современная психиатрия производит лечение шизофрении с учетом следующих принципов:

использование традиционных и новых методик лечения, принимая во внимание форму болезни, особенности ее протекания, тяжесть состояния, возраст пациента и пр.;
комплексный подход к лечению обеспечивает непосредственно саму терапию, а также постреабилитационный период;
лечение осуществляется анонимно и конфиденциально. В случае благоприятного прогноза у пациента есть возможность не вставать на учет в соответствующих медицинских учреждениях.

Кататоническая форма шизофрении

Этот вид заболевания в большей мере связан с нарушением двигательных функций. Больной может замирать в неестественных и, чаще всего, неудобных для здорового человека, позах. Пребывать в таком состоянии он способен от нескольких минут до нескольких суток. Тонические нарушения проявляются в виде:

  • симптома воздушной подушки – когда человек лежит на кровати без подушки, а голова его находится в таком положении, как будто она есть, просто вися в воздухе;
  • симптома капюшона – на голову накидывается простыня или одеяло, пациент находится в таком состоянии часами, иногда даже днями. Он может сидеть ровно или же раскачиваться, как маятник;
  • бессмысленного повторения стереотипных движений;
  • восковая гибкость. 

Выглядит подобное зрелище ужасно, но человек в эти моменты не испытывает никаких тревожных мыслей и судя по виду, абсолютно счастлив. 

Во время приступа пропадает способность разговаривать, больной может издавать лишь какие-то нечленораздельные звуки, однако после выхода из ступора, речь возвращается. На смену оцепенению приходит фаза возбуждения, которое усиливается при противодействии, может вызвать агрессию или неадекватную реакцию. 

Кататоническая шизофрения еще быстрее приводит больного к инвалидизации, для этого достаточно 2–3 года. Это происходит потому, что эта форма болезни разрушает не только отделы мозга, отвечающие за его психическую деятельность, но и физическое состояние. 

Диагностика и лечение

диагностика проводится в специализированной клиник

  • Сниженное настроение
  • Апатия
  • Снижение концентрации и внимания
  • Потеря интереса к ранее любимым делам
  • Ограничение социальных контактов
  • Иногда – психосоматические проявления (боли различной локализации)
  • Этап 1. Купирование острой симптоматики. Достигается путем применения фармакотерапии.
  • Этап 2. Стабилизирующая терапия. Прием медикаментов в поддерживающей дозировке и курс психотерапии.
  • Этап 3. Профилактика депрессивных эмоциональных расстройств. Достигается с помощью поддерживающей психотерапии и психообразовательных бесед.

Исторический экскурс

Изучением шизофрении занималось и занимается бесчисленное количество ученых и врачей. Но, неоценимый вклад в ее познание внесли двое психиатров: Блейлер и Шнейдер.

Эйгена Блейлера, швейцарского психиатра, по праву можно назвать «отцом» шизофрении. Именно он в 1908 году официально представил данный термин психиатрии, в результате чего шизофрения и выделилась как отдельное заболевание.

Он разделял в течение болезни 2 группы признаков: первичные и вторичные. К первичным признакам он относил симптомы под названием «4А»:

  • снижение выраженности Аффекта – эмоциональная бедность;
  • Аутизм – разрыв связей с окружающими;
  • неправильные Ассоциации – резонерство речи, соскальзывание, эхолалии, неологизмы;
  • Амбивалентность, то есть расщепление сознания.

Блейлер считал данные признаки основными в проявлении болезни. То есть, по его мнению, ведущей симптоматикой шизофрении становятся негативные симптомы. Он утверждал, что они сопровождают исключительно шизофрению. Их наличие – прямое свидетельство болезни. К вторичным признакам он относил бред, галлюцинации и другую продуктивную симптоматику.

Шнейдер полагал: сознание шизофреника в принципе иное, нежели у здорового человека, и нельзя сказать, что у него страдает одна или несколько психических функций. Сознание таких больных напоминает стадию засыпания. Оно сопровождается соскальзываниями, нелогичностью, выпадением отдельных эпизодов, замещением одних стимулов другими, пробелами.

Он выделял симптомы первого и второго ранга. И, в противовес Блейлеру, к признакам первого ранга, то есть главным симптомам болезни, относил положительную симптоматику: слуховые галлюцинации, бред, хаотичное мышление.

Симптомами первого ранга по Шнейдеру являются:

  • комментирующие голоса, проговаривающие в голове больного все его действия;
  • несколько голосов, которые ведут спор между собой. Один из них говорит, что этот человек хороший, другой утверждает: нет, он плохой;
  • больной проговаривает все свои действия вслух;
  • ощущение, что мысли кто-то ворует из головы;
  • ощущение, что кто-то внедряет в его голову мысли: инопланетяне используют разум человека для хранения своих идей;
  • представление о том, что больной совершает какое-либо действие под чьим-то влиянием: они заставили меня сесть в автобус и ехать на другой конец города;
  • произвольность действий, носящая нелогичный характер: мои ноги идут отдельно от моего желания. Они не говорят мне, куда направляются;
  • бредовая трактовка обстоятельств: я увидел синий автомобиль и понял, что должен лететь в США на встречу с президентом. Он хочет поприветствовать меня и отдать честь моей семье;
  • галлюцинации соматического характера: кто-то зашил под кожу больному чип, чтобы наблюдать за ним. Он ощущает его наличие: кожа чешется, и присутствует жжение.

Признаки первого ранга по Шнейдеру – это основной диагностический критерий.

К симптомам второго ранга он причислял эмоциональные нарушения, любые другие галлюцинации и бред, растерянность, но не считал их однозначными показателями развития заболевания. Психиатр также отклонял соматический или неврологический характер шизофрении.

Признаки резистентности

В целом признаки шизофрении обусловлены ее типом и формой. Основными видами являются параноидная, кататоническая, гебефреническая и простая. По варианту течения расстройство разделяют на вялотекущую, злокачественную, непрерывно текущую, приступообразную (шубообразную) и др.

Данные разновидности отличаются друг от друга характером и интенсивностью симптомов. При резистентности будут доминировать те признаки, которые свойственны выявленной у пациента формы заболевания. Критерии определения устойчивости к препаратам помогают определиться с дальнейшим планом лечения. В их числе:

  • Признаки болезни сохраняются длительное время.
  • Неблагоприятное течение с частыми обострениями.
  • Наличие активных симптомов в период ремиссии.
  • Выраженные побочные действия терапии.

Наличие любого из этих критериев может поставить под сомнение применяемые в лечении лекарственные средства.

Причины

Конкретной причины, которая бы привела к психопатии, не существует. Ученые говорят о комплексе факторов, которые способны оказать влияние на особенности личности. Большинство специалистов уверяет, что будущее расстройство закладывается в раннем детстве — в первые три года жизни ребенка. Любое событие, прежде всего, травмирующее, может отразиться на личностных чертах.

Зачастую в таких случаях говорят о деспотизме в семье, насилии, алкоголизме и пр. Сложно сказать, как именно детский мозг обработает ту или иную информацию. Но точно известно, что развивается оно у детей очень быстро. Поэтому на них нельзя кричать (или в их присутствии), разговаривать матом, курить, ходить голым и пр. Не факт, что эти факторы приведут к развитию психопатии, но риск заметно возрастает.

Развитие генетики позволило посмотреть на подобные расстройства и с точки зрения генетической предрасположенности. Ученые обнаружили гены, носители которых от природы отличаются эгоизмом, отсутствием эмпатии, жестокостью, агрессивным поведением и пр.

Существует так называемый ген агрессии (ген воина) МАО-А, который определенным образом кодирует моноаминоксидазу А. Последняя же оказывает влияние на биохимические процессы с участием нейромедиаторов, обеспечивающих нервные импульсы между клетками мозга. В числе этих нейротрансмиттеров — серотонин, адреналин, дофамин и другие гормоны. При нарушении их выработки, когда их уровень или слишком высокий, или, напротив, маленький, вероятность развития расстройств личности повышается.

Стоит отметить, что  носитель указанного гена не всегда становится психопатом. Генетически психопатия и может быть обусловлена, но толчком для ее развития могут послужить внешние факторы, в частности, жестокость и насилие, свидетелем которых оказался ребенок. Также в группу риска можно включить людей, которые рано познакомились с психоактивными веществами.

Трансформация сознания

Бред и галлюцинаторные переживания – неотъемлемые проявления шизофрении. К ним также можно отнести и псевдогаллюцинации. Это ложные слуховые восприятия, носящие странный характер. Голоса, которые слышит больной, по его мнению, могут исходить как из головы, так из любого другого органа – руки, ноги или живота.

Шизофреника не покидает чувство присутствия в организме чего-то неприятного, насильно навязанного. Он может вступать в дискуссию, задавать вопросы или спорить о чем-либо с этим голосом. При этом слышимый голос, как утверждает больной, делает то же самое. Продолжение формирования болезни характеризуется подключением к галлюцинациям еще и бредовых идей.

Бредообразование бывает различных направленностей:

  • бред преследования – убеждение, что за человеком кто-то следит или постоянно за ним наблюдает;
  • бред отношений – стойкая уверенность в том, что все, происходящие вокруг, события имеют непосредственное отношение к больному;
  • бред воздействия – человеку кажется, что его мыслями кто-то руководит, и он не может их самостоятельно контролировать;
  • бред особого значения – убежденность в собственном величии, власти или обладании уникальными способностями.

По мере развития шизофрении приходит состояние, называемое эмоционально-волевым пороком. Он порождает отсутствие волевых качеств и полное равнодушие к окружающему миру. Привычные повседневные дела, которые каждый человек ежедневно выполняет, даже не задумываясь, для шизофреника – настоящий подвиг. Он не может себя заставить сделать такие простые вещи, как:

  • почистить зубы;
  • вымыть голову;
  • приготовить еду;
  • сходить в  магазин;
  • сделать элементарную уборку в квартире.

Страдает эмоциональная сфера больного. Это выражается утратой способности проявления нежности, ласки, симпатии, привязанности, тактичности, бережливости. Такой человек заметно меняется, он становится жестким, безразличным и холодным, а иногда, даже жестоким. Иногда это может проявляться даже агрессивными выпадами. Меняются в худшую сторону отношения с близкими, поскольку они не понимают его состояния.

Заключение

В самых тяжелых случаях, когда не помогают никакие методы, больного оставляют в стационаре. Лечение резистентной шизофрении — это длительный процесс, который нельзя временно забросить и потом снова начать заново. Каждый новый приступ, как правило, сопровождается еще большим набором симптомов.

Если докторам удалось купировать основные признаки и вывести больного в состояние ремиссии, необходимо делать все, чтобы ее продлить. Это поможет избежать серьезного повреждения личностных качеств. В противном случае возможен полный распад личности, когда больной перестает воспринимать окружающий мир, становится равнодушным и безучастным.

Источники:

  • psypharma.ru
  • psyandneuro.ru
  • psychiatry.ua
  • schizophrenia.net.ru
  • israclinic.com
  • mckorsakov.ru
  • sch.psychiatr.ru
     






Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Умственная отсталость: стадии (степени), симптомы и другие сведения

Виды шизофрении

Это психическое расстройство может развиваться в нескольких направлениях. Каждую его форму стоит рассмотреть детальнее.

Простая. Она берет свое начало с юношеского возраста. Подросток, который вел активный образ жизни, хорошо учился, занимался спортом, проводил время с друзьями в свое удовольствие, вдруг резко изменил свое поведение. Он становится пассивным и вялым, перестает интересоваться учебой и друзьями, ведет себя так, как будто у него не осталось жизненной энергии на какие-либо действия. Ребенок погружается в себя и ограничивает общение. Бред и галлюцинации при простой форме шизофрении почти не беспокоят больного, они могут проявляться обрывками и лишь эпизодически.

Прогнозы у этой формы шизофрении весьма неблагоприятные. Эмоционально-волевой дефект быстро нарастает, прогрессирует аутизация, теряется контакт с внешним миром и заканчивается все инвалидностью.

Срок развития этого вида заболевания – около 4-5 лет.

Кататоническая. Физические проявления этой формы шизофрении выглядят как оцепенение или некий ступор всего тела, при этом больной также утрачивает возможность разговаривать. Во время приступа человек замирает в том положении, в котором он находился в ту самую секунду, когда произошел шизофренический клинч. Эта поза может быть вынужденной и неудобной, но сделать ничего он не может. Мышцы как будто застывают в такой позиции, и продолжаться это может от пары минут до нескольких дней. Самое интересное, что помутнения сознания не происходит. Больной, выйдя из ступора, помнит все события и действия, которые совершались в это время.

Оцепенение может сменяться периодом возбуждения, когда человек начинает метаться, не находя себе места. Бесцельные и бессмысленные движения постоянно повторяются. Попытки остановить больного результата не дают, а лишь усугубляют ситуацию. Возбуждение усиливается и вызывает противодействие или даже агрессию.

Кататоническая форма шизофрении прогнозирует наступление инвалидности уже через 2-3 года после начала заболевания.

Гебефреническая. Начинает проявляться в 15-17 лет. Главным ее признаком является неадекватное поведение больного, асоциальное поведение, гиперсексуальность. Человек может вести себя как озорной, непослушный ребенок, при этом в разговоре может присутствовать нецензурная лексика, непристойные шутки вперемешку с какой-то бессвязной речью и дезорганизацией действий. Болезнь может протекать непрерывно, с постепенным нарастанием симптоматики или приступообразно, чередуясь с периодами ремиссии.

Эта форма шизофренических отклонений развивается наиболее стремительно, дефект эмоционально-волевых качеств наступает в течение 1-2 лет.

Параноидная. Данная разновидность шизофрении развивается в более сознательном возрасте – после 20 лет. Ей характерно постоянный и непрерывный прогресс заболевания проявлением приступов бреда и галлюцинаций. Человек с завидной изобретательностью придумывает разные бредовые идеи, верит в них и пытается воплотить в жизнь. Псевдогаллюцинации со временем тоже прогрессируют, они спорят, обсуждают и даже отдают приказы больному причинить себе или кому-то из окружающих какой-либо вред.

Приступы отличаются яркостью бреда, который полностью захватывает сознание человека. Он настолько явный и реальный, что у шизофреника не остается сомнений в происходящем. Во время такого состояния больного переполняет всплеск чувств, но преобладает либо маниакальный, либо депрессивный эффект. Мышление и логика очень быстро деформируются, становятся непредсказуемыми и необъяснимыми.

Каждая разновидность шизофрении имеет признаки, наиболее характерно передающие ее особенности.

Наименее тяжелые виды поведенческих нарушений

Одной из слабых злокачественных форм дезорганизации деятельности является расстройство поведения, ограничивающееся семьей. Определяется агрессивными, грубыми, жестокими действиями больного исключительно в семейной обстановке относительно близких или одного из домочадцев. Вне семьи дети ведут себя привычным образом. Посторонние не подозревают о наличии проблемы.

Патологическая деятельность ребенка разнообразна: порча вещей, одежды, мебели, воровство, агрессия, применение физической силы. Часто неадекватные действия направлены на одного из членов семьи.

Причиной подобных изменений становится уход одного из родителей, появление отчима или мачехи. Причем необязательно агрессия направляется именно к виновнику – пострадать может любой член семьи.

Патологические деяния способны принимать крайнюю степень развития. Случаются, дети организовывают поджоги, иные глобальные порчи имущества.  

Нередко данный тип дефекта провоцирует рождение младшего, следующего по счету, ребенка. Ревность направляет агрессию против нового малыша, тогда нарушитель ломает игрушки «соперника», может ударить, не желает делиться, способен даже принимать регрессивные формы действий: перестать ходить на горшок, потреблять пищу младшего.

Агрессию дети также способны направлять на родителей, становятся гневливыми, отказываются общаться, вступают в противодействие.

Вызывающее оппозиционное расстройство – самая легкая форма дефекта. Встречается среди деток до 10 лет. Характеризуется провокационными, вызывающими, враждебными формами действий, непослушанием, бунтарством. Однако агрессия, жестокость, асоциальные деяния, нарушающие закон, отсутствуют.

Больные раздражены, легко обижаются, теряют самоконтроль. Характерен высокий уровень фрустраций. Склонны обвинять других людей в собственных неудачах, ошибках. Игнорируют замечания, просьбы взрослых. Способны намеренно досаждать, делать назло. Грубые, нередко становятся провокаторами ссор.

Ход болезни

Заболевания шизофренического спектра с течением времени приобретают все новые формы и варианты течения. Поэтому психиатры вынуждены регулярно пересматривать их классификацию: точное определение вида психической патологии дает возможность назначить максимально эффективное лечение.

До недавнего времени в медицинской литературе выделяли четыре основных типа течения болезни:

  • непрерывно текущая;
  • приступообразно-прогредиентная (шубообразная);
  • вялотекущая;
  • рекуррентная (периодическая). 

Сейчас большинство психиатров настаивают на том, что два последних вида необходимо рассматривать в качестве психических нарушений шизофренического спектра: шизотипического и шизоаффективного расстройства личности. На основании этого в современной психиатрии стали выделять две основные формы шизофрении: шубообразную и непрерывно текущую. 

Типы и симптомы

Эмоциональная неустойчивость(нестабильность) подразделяется на два типа: импульсивный и пограничный. Для пограничного типа характерны следующие факторы: весьма развитое, местами даже бурное, воображение; излишняя впечатлительность; подвижность когнитивного восприятия; аффективная лабильность; неспособность адекватно относится к жизненным трудностям — любая преграда вставшая на пути, любая неудача и ошибка, воспринимаются мучительно и болезненно.

Такое состояние еще называют неустойчивой психопатией, и оно граничит с серьезным психическим отклонением — шизофренией. Психическая неустойчивость пограничного типа начинает зарождаться в период полового созревания. Именно в этом возрасте собственные желания берут верх над общепринятыми правилами и нормами поведения. Эмоциональная неустойчивость данного типа у подростков проявляется неусидчивостью, перепадами настроения, невнимательностью и фрустрацией.

Человек с эмоциональной неустойчивостью пограничного типа обычно не может нормально воспринимать все испытания, которые подбрасывает ему судьба. И совсем неудивительно, что такой характер приводит человека к алкоголизму, наркомании или преступлению. Иногда наблюдается развитие истерического или депрессивного состояния.

У людей с пограничным типом психической неустойчивости сильно развито чувство привязанности, поэтому самостоятельность у них практически отсутствует. Также им свойственно угрожать своим близким суицидом, вступать в частые конфликты, устраивать сцены ревности.

Для людей с эмоциональной неустойчивостью импульсивного типа характерна излишняя возбудимость. Многие раздражающие факторы оказывают на них сильное воздействие. Они твердо уверены в том, что весь мир на них ополчился, что злодейка-судьба подкидывает только одни испытания, а окружающие люди желают им только зла. Дети с данным типом психической неустойчивости обычно капризны, обидчивы, они склонны устраивать истерики, проявлять агрессию, как словесную, так и физическую.

В тех случаях, когда человеку с такими личностными качествами не удается стать лидером, он уходит в себя, замыкается, становится злым. Ему свойственно совершение демонстративных неадекватных поступков, приступы частого гнева.

Симптоматика заболевания

Признаки шизофрении принято делить на несколько групп.

1. Позитивные (психотические, продуктивные). К ним относятся: 

  • галлюцинации – искаженное или ложное восприятие мира, несуществующие явления и образы. Они могут быть тактильными, зрительными, слуховыми и т. п.;
  • бредовые состояния – ложные представления больного о происходящем. Переубедить человека в их ошибочности практически невозможно; 
  • нарушения общих правил восприятия происходящего;
  • невозможность сосредоточиться – индивид не в состоянии упорядочить мысли, поэтому его речь становится бессвязной, лишенной смысла, непонятной для окружающих;
  • повтор движений – больной методично повторяет одни и те же движения или на некоторое время замирает в необычных позах.

2. Негативные симптомы. Они проявляются через ассоциативность больного – такой человек утрачивает возможность проявлять эмоции, подавлен, оторван от реальности.

3. Когнитивные признаки выражаются в нарушении мыслительного процесса. Больной не способен концентрироваться, использовать полученную информацию, при этом у человека существенно ухудшается процесс запоминания.

Шизофреник не в состоянии разделить реальность и воображаемые им вещи и события. Однако данное заболевание не приговор – контролировать его можно и нужно. Управление им происходит в три этапа: распознание первых признаков заболевания, своевременное обращение к специалисту, беспрекословное выполнение всех рекомендаций и предписаний врача.

Грезоподобный фантастическо-иллюзорный

В данном случае пациент сталкивается с очень яркими фантазиями, словно бы он находится в иной реальности. Некоторые больные рассказывают после выхода из приступа, что они были другой личностью или субстанцией, которая перемещалась в иные миры.

При этом стоит понимать, что четкого сценария в голове больного нет. Из-за невозможности сконцентрироваться на чем-либо конкретном он видит, как одна картинка сменяет другую, как например, бывает у человека, который не может уснуть и прокручивает в сознании множество событий, идей и фантазий. Просто у шизофреника они намного ярче. Более того, он в них верит. Только после нормализации состояния он понимает, что это были именно фантазии.

Нарушение выраженности и силы эмоций

  • Сензитивность. Характеризуется чрезмерной чувствительностью к эмоциональному событию и ранимостью. Например, человек может расплакаться, если у него из рук выпало яблоко. Сензитивность может быть врожденным качеством или сопровождать расстройство личности.
  • Эмоциональная холодность. Характеризуется притуплением эмоций. События не вызывают адекватной реакции. Явления и объекты встречаются холодным отношением, независимо от их значимости. Например, смерть близкого человека не вызывает грусти или печали у человека. Обычно встречается при шизофрении и шизоидном расстройстве личности.
  • Эмоциональная тупость. Это абсолютная эмоциональная холодность. Любое событие, независимо от эмоциональной значимости, не вызывает реакцию. Эмоциональная тупость возникает при шизофреническом дефекте – конечном состоянии шизофрении.
  • Апатия. Характеризуется безразличием и безучастием к событиям внешнего мира. Они не вызывают интерес или побуждение.

Профилактика и лечение

Предупредить возникновение шизофренического психоза можно при помощи активного физического и социального образа жизни. Человек должен обладать прочными личностными установками, заниматься интересной для него деятельностью, постоянно стремиться к саморазвитию. 

Общей системы терапии эндогенного заболевания не существует: в каждом случае специалист подбирает к пациенту индивидуальный подход. Своевременность лечения, а также грамотно подобранная с этой целью методика позволяет ставить благоприятные прогнозы исхода болезни.

  1. Медикаментозное лечение – прием антидепрессантов, ноотропов, регуляторов настроения и т. п. Его назначают при тяжелом состоянии пациента.
  2. Социотерапия в виде реабилитационных мероприятий назначается в случае социальной изолированности больного, его безынициативности,  снижении профессиональной активности.
  3. Психотерапия. Рекомендуется врачами в период между приступами болезни, когда состояние пациента улучшается и стабилизируется. Ее задачей выступает укрепление личностных установок больного.
  4. Семейная терапия. Важную роль для эффективности лечения играет работа специалиста с ближайшим окружением шизофреника. Моральная поддержка родственников, понимание ими ситуации оказывает благоприятное воздействие на больного, придают ему уверенность в себе. Кроме того, они должны контролировать прием назначенных препаратов.

Шизофрения, независимо от ее вида и типа течения, представляет собой серьезное психическое отклонение, лечением которого должен заниматься исключительно психиатр. С его помощью шизофреник сможет максимально адаптироваться в социуме, не ощущая себя бракованным его звеном. 

Онейроидное помрачение сознания

Помрачение сознания — это уход от реальности. Человек не просто погружается в свой внутренний мир, полный фантастических переживаний, а полностью абстрагируется от окружающей действительности. Реальная личность человека подменяется вымышленной. Он считает себя великим политиком, изобретателем или даже космическим путешественником.

Примечателен тот факт, что после выхода из приступа человек может поведать о всех своих видениях, так как амнезии у него нет. Обычно пациенты рассказывают, что начинается все с обычных переживаний, которые постепенно углубляются. Они и сами не замечают, как становятся участниками грандиозных событий, которые разворачиваются в их головах.

Симптомы и последствия

Люди, страдающие этим органическим расстройством, вспыльчивы, гневливы, даже по незначительным поводам у них происходят бурные всплески эмоций. Близкие их раздражают, а неприятности воспринимаются буквально так: «всё пропало». Настроение резко и кардинально меняется, как погода весной. Негативные реакции возникают спонтанно, не поддаются регулировке.

Больные обидчивы, склонны к сентиментальности, плаксивы. Астения проявляется слабостью, быстрой утомляемостью – даже 2–3 часов работы им достаточно, чтобы устать. Потом наступает полное бессилие, требующее серьезного отдыха.

Такие люди испытывают частые головные боли, даже головокружения. Обычно подобные ощущения возникают при смене погодных условий. Они не переносят недостаток кислорода, духоты, поэтому им тяжело ездить в общественном транспорте. Солнечный свет режет глаза, нормальные звуки воспринимаются как очень громкие, даже слабое прикосновение вызывает боль.

Дети с психоорганическим синдромом могут разговаривать во сне или ходить.

По мере развития заболевания проблемы с эмоциями, мышлением и памятью становятся сильнее. Больной, рассказывая о чем-то, отвлекается от основной нити повествования, вдаваясь в малозначительные, ничего незначащие, подробности. Его мысли становятся вязкими, он часто повторяет одни и те же фразы, словарный запас обедняется, в обыденной речи проскакивают рифмы.

Поставленную задачу индивид выполняет медленно, так как психические процессы у него протекают инертно. Недавние события он помнит плохо, не говоря уже о давно произошедших.

Критические способности нарушаются, и, хоть больной и понимает грань между плохим и хорошим, может высказаться бестактно или совершить неприемлемое действие.

Ухудшается характер, и то, что человек раньше старался не демонстрировать, считая плохой своей чертой, выходит наружу. Он становится хвастливым, выпячивает свои заслуги, преувеличивая и патетически восхваляя их. Такая эйфория резко переходит в мрачность, тоскливость и вдруг – аффективная вспышка по мелкому поводу. В этот момент больной теряет самоконтроль, его сознание сужается и сосредотачивается на сиюминутной задаче – немедленно покарать того, кто его обидел, даже если на самом деле ничего подобного не произошло. И тогда может произойти трагедия: он совершит преступление, может даже убить.

Прогрессируя, расстройство приводит к негативному изменению личности, а именно: социальной дезадаптации. Отношения с близкими ухудшаются, возникают трудности в учебе и работе. Профессиональная деятельность настолько ухудшается, что приводит к увольнению.

К психоорганическим нарушениями прибавляются неврологические. Это могут быть судорожные припадки или ночной диурез (пароксизмы).

Чтобы отвлечься от проблем, больные начинают пить алкоголь и принимать наркотики. Это, в свою очередь, приводит к «белой горячке» и амнезии, повышая риск увеличения криминальных поступков и смерти.

Основная черта расстройства: потеря контроля над агрессивностью, вспышка которой возникает без всякой причины. Внутреннее напряжение для такого всплеска может вырасти за минуту или за несколько часов. После мгновенного приступа ярости больной отходит и раскаивается в случившемся, что отличает это заболевание от диссоциального расстройства личности.

Все вышесказанное ярко убеждает, что органическое эмоциональное лабильное астеническое расстройство необходимо начинать лечить на ранних стадиях. Этим должны заниматься совместно психиатр и невролог.

Очень часто сам больной и окружающие списывают вышеупомянутое поведение на плохой характер, не прибегая к терапии и теряя время. Опытный специалист поставит диагноз уже на первом приеме и назначит лечение. Результат терапии весьма благоприятный, если пациент будет следовать всем предписаниям и рекомендациям лечащего врача.

Решение проблемы

Полностью решить данную проблему пока не удалось. Лечение резистентной шизофрении затруднено множеством факторов, поэтому каждый раз приходится отталкиваться от конкретного случая. Однако это не значит, что общих схем для подобных случаев не разработано.

На сегодняшний день достаточно высокую эффективность показал клозапин — антипсихотическое вещество из группы нейролептиков. Медики считают, что оно является единственным способом преодолеть терапевтическую резистентность с помощью лекарств.

К сожалению, клозапин подходит не всем пациентам. Некоторые из них на него не реагируют, как и на другие препараты. Это приводит к необходимости разделять всех больных с резистентной шизофренией на две группы:

  • клозапин-чувствительные;
  • клозапин-нечувствительные.

Если же и клозапин не помогает, то встает вопрос об электросудорожной терапии (ЭСТ). В ходе нее через мозг пациента пропускают электрический ток, вызывая у него судороги. Показаниями к процедуре как раз-таки и являются такие факторы, как непереносимость лекарств и резистентность.

Однако и эту методику нельзя считать спасительной. Во-первых, ее применяют только в крайних случаях, например, при высоком риске суицида и тяжелой депрессии. Во-вторых, не факт, что она поможет привести больного в относительно нормальное эмоциональное состояние. Целесообразность назначения ЭСТ обсуждается на врачебном консилиуме.

Шизоаффективное расстройство: разница с шизофренией

Шизоаффективное расстройство– это эндогенный психоз, без прогредиентного (прогрессирующего) течения, в отличие от шизофрении, которая является хроническим прогредиентным психическим заболеванием, разрушающим личность. ШАР характеризуется не беспрерывным, а периодическим проявлением патологии. В жизни больного происходят эпизоды психоза (обострения, приступы), которые могут пройти и самостоятельно без лечения. Остальное время пациент благополучно существует, ведь шизофренический дефект нарастает крайне медленно, что практически не приводит к социальной дезадаптации.

Распространенность

Встречаемость психопатии составляет порядка 1-2% у всей популяции и 15-25% в криминальном мире. При этом психопатические черты, которые не свидетельствуют о том, что человек является клиническим психопатом, наблюдается примерно у 10% населения. Психопатии у них нет, однако вред окружающим они тем или иным способом причиняют.

Принято считать, что большинство таких психопатов — это мужчины. Они и преступления совершают чаще. Причем для таких преступников характерны патологическая ложь, увертливость, садизм и другие признаки, которые воспринимаются большинством в качестве ненормальных и опасных.

Согласно масштабному исследованию, которое проводили в США в 80-е гг., психопатия выявляется чаще у мужчин — порядка 80%. Однако некоторые специалисты склонны считать, что женщины-психопаты встречаются чаще, просто симптоматика расстройства у них менее выраженная. Более того, они зачастую прибегают не к физическому, а к психологическому насилию над другими.

Диагностика и лечение

Профессиональную диагностику любой формы шизофрении должен проводить опытный квалифицированный специалист-психиатр. Только с его помощью можно определить начало психического заболевания на самой ранней стадии его развития. После этого врач подбирает для пациента соответствующее медикаментозное лечение.

Сложность заключается в том, что простую шизофрению диагностировать достаточно сложно — в процессе ее развития отсутствует продуктивная симптоматика. Поэтому для определения диагноза психиатры пользуются услугами клинических психологов, а также широко применяют лабораторные и инструментальные методики (нейротестирование, нейрофизиологические тест-системы, ЭЭГ).

Для медикаментозного лечения простого типа шизофрении используют современные препараты: ноотропы, нейролептики, антидепрессанты. В комплексе с ними больным назначают лекарственные вещества, которые нормализуют обменные процессы организма, оказывая на него стимулирующее воздействие.

Терапия данного психического заболевания часто бывает затруднительной в связи с психологическим невосприятием пациентом фармакологических препаратов. Дополнительно сильнодействующие средства могут проявлять нежелательные побочные эффекты, что только усугубляет общее состояние больного.

Программа лечения шизофрении предусматривает также проведение индивидуальных и семейных психотерапевтических сеансов. Они помогают человеку самостоятельно прорабатывать возникшие проблемы с дальнейшей адаптацией в социуме.

Современная психиатрия производит лечение шизофрении с учетом следующих принципов:

использование традиционных и новых методик лечения, принимая во внимание форму болезни, особенности ее протекания, тяжесть состояния, возраст пациента и пр.;
комплексный подход к лечению обеспечивает непосредственно саму терапию, а также постреабилитационный период;
лечение осуществляется анонимно и конфиденциально. В случае благоприятного прогноза у пациента есть возможность не вставать на учет в соответствующих медицинских учреждениях.

Кататоническая форма шизофрении

Этот вид заболевания в большей мере связан с нарушением двигательных функций. Больной может замирать в неестественных и, чаще всего, неудобных для здорового человека, позах. Пребывать в таком состоянии он способен от нескольких минут до нескольких суток. Тонические нарушения проявляются в виде:

  • симптома воздушной подушки – когда человек лежит на кровати без подушки, а голова его находится в таком положении, как будто она есть, просто вися в воздухе;
  • симптома капюшона – на голову накидывается простыня или одеяло, пациент находится в таком состоянии часами, иногда даже днями. Он может сидеть ровно или же раскачиваться, как маятник;
  • бессмысленного повторения стереотипных движений;
  • восковая гибкость. 

Выглядит подобное зрелище ужасно, но человек в эти моменты не испытывает никаких тревожных мыслей и судя по виду, абсолютно счастлив. 

Во время приступа пропадает способность разговаривать, больной может издавать лишь какие-то нечленораздельные звуки, однако после выхода из ступора, речь возвращается. На смену оцепенению приходит фаза возбуждения, которое усиливается при противодействии, может вызвать агрессию или неадекватную реакцию. 

Кататоническая шизофрения еще быстрее приводит больного к инвалидизации, для этого достаточно 2–3 года. Это происходит потому, что эта форма болезни разрушает не только отделы мозга, отвечающие за его психическую деятельность, но и физическое состояние. 

Диагностика и лечение

диагностика проводится в специализированной клиник

  • Сниженное настроение
  • Апатия
  • Снижение концентрации и внимания
  • Потеря интереса к ранее любимым делам
  • Ограничение социальных контактов
  • Иногда – психосоматические проявления (боли различной локализации)
  • Этап 1. Купирование острой симптоматики. Достигается путем применения фармакотерапии.
  • Этап 2. Стабилизирующая терапия. Прием медикаментов в поддерживающей дозировке и курс психотерапии.
  • Этап 3. Профилактика депрессивных эмоциональных расстройств. Достигается с помощью поддерживающей психотерапии и психообразовательных бесед.

Исторический экскурс

Изучением шизофрении занималось и занимается бесчисленное количество ученых и врачей. Но, неоценимый вклад в ее познание внесли двое психиатров: Блейлер и Шнейдер.

Эйгена Блейлера, швейцарского психиатра, по праву можно назвать «отцом» шизофрении. Именно он в 1908 году официально представил данный термин психиатрии, в результате чего шизофрения и выделилась как отдельное заболевание.

Он разделял в течение болезни 2 группы признаков: первичные и вторичные. К первичным признакам он относил симптомы под названием «4А»:

  • снижение выраженности Аффекта – эмоциональная бедность;
  • Аутизм – разрыв связей с окружающими;
  • неправильные Ассоциации – резонерство речи, соскальзывание, эхолалии, неологизмы;
  • Амбивалентность, то есть расщепление сознания.

Блейлер считал данные признаки основными в проявлении болезни. То есть, по его мнению, ведущей симптоматикой шизофрении становятся негативные симптомы. Он утверждал, что они сопровождают исключительно шизофрению. Их наличие – прямое свидетельство болезни. К вторичным признакам он относил бред, галлюцинации и другую продуктивную симптоматику.

Шнейдер полагал: сознание шизофреника в принципе иное, нежели у здорового человека, и нельзя сказать, что у него страдает одна или несколько психических функций. Сознание таких больных напоминает стадию засыпания. Оно сопровождается соскальзываниями, нелогичностью, выпадением отдельных эпизодов, замещением одних стимулов другими, пробелами.

Он выделял симптомы первого и второго ранга. И, в противовес Блейлеру, к признакам первого ранга, то есть главным симптомам болезни, относил положительную симптоматику: слуховые галлюцинации, бред, хаотичное мышление.

Симптомами первого ранга по Шнейдеру являются:

  • комментирующие голоса, проговаривающие в голове больного все его действия;
  • несколько голосов, которые ведут спор между собой. Один из них говорит, что этот человек хороший, другой утверждает: нет, он плохой;
  • больной проговаривает все свои действия вслух;
  • ощущение, что мысли кто-то ворует из головы;
  • ощущение, что кто-то внедряет в его голову мысли: инопланетяне используют разум человека для хранения своих идей;
  • представление о том, что больной совершает какое-либо действие под чьим-то влиянием: они заставили меня сесть в автобус и ехать на другой конец города;
  • произвольность действий, носящая нелогичный характер: мои ноги идут отдельно от моего желания. Они не говорят мне, куда направляются;
  • бредовая трактовка обстоятельств: я увидел синий автомобиль и понял, что должен лететь в США на встречу с президентом. Он хочет поприветствовать меня и отдать честь моей семье;
  • галлюцинации соматического характера: кто-то зашил под кожу больному чип, чтобы наблюдать за ним. Он ощущает его наличие: кожа чешется, и присутствует жжение.

Признаки первого ранга по Шнейдеру – это основной диагностический критерий.

К симптомам второго ранга он причислял эмоциональные нарушения, любые другие галлюцинации и бред, растерянность, но не считал их однозначными показателями развития заболевания. Психиатр также отклонял соматический или неврологический характер шизофрении.

Признаки резистентности

В целом признаки шизофрении обусловлены ее типом и формой. Основными видами являются параноидная, кататоническая, гебефреническая и простая. По варианту течения расстройство разделяют на вялотекущую, злокачественную, непрерывно текущую, приступообразную (шубообразную) и др.

Данные разновидности отличаются друг от друга характером и интенсивностью симптомов. При резистентности будут доминировать те признаки, которые свойственны выявленной у пациента формы заболевания. Критерии определения устойчивости к препаратам помогают определиться с дальнейшим планом лечения. В их числе:

  • Признаки болезни сохраняются длительное время.
  • Неблагоприятное течение с частыми обострениями.
  • Наличие активных симптомов в период ремиссии.
  • Выраженные побочные действия терапии.

Наличие любого из этих критериев может поставить под сомнение применяемые в лечении лекарственные средства.

Причины

Конкретной причины, которая бы привела к психопатии, не существует. Ученые говорят о комплексе факторов, которые способны оказать влияние на особенности личности. Большинство специалистов уверяет, что будущее расстройство закладывается в раннем детстве — в первые три года жизни ребенка. Любое событие, прежде всего, травмирующее, может отразиться на личностных чертах.

Зачастую в таких случаях говорят о деспотизме в семье, насилии, алкоголизме и пр. Сложно сказать, как именно детский мозг обработает ту или иную информацию. Но точно известно, что развивается оно у детей очень быстро. Поэтому на них нельзя кричать (или в их присутствии), разговаривать матом, курить, ходить голым и пр. Не факт, что эти факторы приведут к развитию психопатии, но риск заметно возрастает.

Развитие генетики позволило посмотреть на подобные расстройства и с точки зрения генетической предрасположенности. Ученые обнаружили гены, носители которых от природы отличаются эгоизмом, отсутствием эмпатии, жестокостью, агрессивным поведением и пр.

Существует так называемый ген агрессии (ген воина) МАО-А, который определенным образом кодирует моноаминоксидазу А. Последняя же оказывает влияние на биохимические процессы с участием нейромедиаторов, обеспечивающих нервные импульсы между клетками мозга. В числе этих нейротрансмиттеров — серотонин, адреналин, дофамин и другие гормоны. При нарушении их выработки, когда их уровень или слишком высокий, или, напротив, маленький, вероятность развития расстройств личности повышается.

Стоит отметить, что  носитель указанного гена не всегда становится психопатом. Генетически психопатия и может быть обусловлена, но толчком для ее развития могут послужить внешние факторы, в частности, жестокость и насилие, свидетелем которых оказался ребенок. Также в группу риска можно включить людей, которые рано познакомились с психоактивными веществами.

Трансформация сознания

Бред и галлюцинаторные переживания – неотъемлемые проявления шизофрении. К ним также можно отнести и псевдогаллюцинации. Это ложные слуховые восприятия, носящие странный характер. Голоса, которые слышит больной, по его мнению, могут исходить как из головы, так из любого другого органа – руки, ноги или живота.

Шизофреника не покидает чувство присутствия в организме чего-то неприятного, насильно навязанного. Он может вступать в дискуссию, задавать вопросы или спорить о чем-либо с этим голосом. При этом слышимый голос, как утверждает больной, делает то же самое. Продолжение формирования болезни характеризуется подключением к галлюцинациям еще и бредовых идей.

Бредообразование бывает различных направленностей:

  • бред преследования – убеждение, что за человеком кто-то следит или постоянно за ним наблюдает;
  • бред отношений – стойкая уверенность в том, что все, происходящие вокруг, события имеют непосредственное отношение к больному;
  • бред воздействия – человеку кажется, что его мыслями кто-то руководит, и он не может их самостоятельно контролировать;
  • бред особого значения – убежденность в собственном величии, власти или обладании уникальными способностями.

По мере развития шизофрении приходит состояние, называемое эмоционально-волевым пороком. Он порождает отсутствие волевых качеств и полное равнодушие к окружающему миру. Привычные повседневные дела, которые каждый человек ежедневно выполняет, даже не задумываясь, для шизофреника – настоящий подвиг. Он не может себя заставить сделать такие простые вещи, как:

  • почистить зубы;
  • вымыть голову;
  • приготовить еду;
  • сходить в  магазин;
  • сделать элементарную уборку в квартире.

Страдает эмоциональная сфера больного. Это выражается утратой способности проявления нежности, ласки, симпатии, привязанности, тактичности, бережливости. Такой человек заметно меняется, он становится жестким, безразличным и холодным, а иногда, даже жестоким. Иногда это может проявляться даже агрессивными выпадами. Меняются в худшую сторону отношения с близкими, поскольку они не понимают его состояния.

Заключение

В самых тяжелых случаях, когда не помогают никакие методы, больного оставляют в стационаре. Лечение резистентной шизофрении — это длительный процесс, который нельзя временно забросить и потом снова начать заново. Каждый новый приступ, как правило, сопровождается еще большим набором симптомов.

Если докторам удалось купировать основные признаки и вывести больного в состояние ремиссии, необходимо делать все, чтобы ее продлить. Это поможет избежать серьезного повреждения личностных качеств. В противном случае возможен полный распад личности, когда больной перестает воспринимать окружающий мир, становится равнодушным и безучастным.

Источники:

  • psypharma.ru
  • psyandneuro.ru
  • psychiatry.ua
  • schizophrenia.net.ru
  • israclinic.com
  • mckorsakov.ru
  • sch.psychiatr.ru
     






Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Умственная отсталость: стадии (степени), симптомы и другие сведения

Виды шизофрении

Это психическое расстройство может развиваться в нескольких направлениях. Каждую его форму стоит рассмотреть детальнее.

Простая. Она берет свое начало с юношеского возраста. Подросток, который вел активный образ жизни, хорошо учился, занимался спортом, проводил время с друзьями в свое удовольствие, вдруг резко изменил свое поведение. Он становится пассивным и вялым, перестает интересоваться учебой и друзьями, ведет себя так, как будто у него не осталось жизненной энергии на какие-либо действия. Ребенок погружается в себя и ограничивает общение. Бред и галлюцинации при простой форме шизофрении почти не беспокоят больного, они могут проявляться обрывками и лишь эпизодически.

Прогнозы у этой формы шизофрении весьма неблагоприятные. Эмоционально-волевой дефект быстро нарастает, прогрессирует аутизация, теряется контакт с внешним миром и заканчивается все инвалидностью.

Срок развития этого вида заболевания – около 4-5 лет.

Кататоническая. Физические проявления этой формы шизофрении выглядят как оцепенение или некий ступор всего тела, при этом больной также утрачивает возможность разговаривать. Во время приступа человек замирает в том положении, в котором он находился в ту самую секунду, когда произошел шизофренический клинч. Эта поза может быть вынужденной и неудобной, но сделать ничего он не может. Мышцы как будто застывают в такой позиции, и продолжаться это может от пары минут до нескольких дней. Самое интересное, что помутнения сознания не происходит. Больной, выйдя из ступора, помнит все события и действия, которые совершались в это время.

Оцепенение может сменяться периодом возбуждения, когда человек начинает метаться, не находя себе места. Бесцельные и бессмысленные движения постоянно повторяются. Попытки остановить больного результата не дают, а лишь усугубляют ситуацию. Возбуждение усиливается и вызывает противодействие или даже агрессию.

Кататоническая форма шизофрении прогнозирует наступление инвалидности уже через 2-3 года после начала заболевания.

Гебефреническая. Начинает проявляться в 15-17 лет. Главным ее признаком является неадекватное поведение больного, асоциальное поведение, гиперсексуальность. Человек может вести себя как озорной, непослушный ребенок, при этом в разговоре может присутствовать нецензурная лексика, непристойные шутки вперемешку с какой-то бессвязной речью и дезорганизацией действий. Болезнь может протекать непрерывно, с постепенным нарастанием симптоматики или приступообразно, чередуясь с периодами ремиссии.

Эта форма шизофренических отклонений развивается наиболее стремительно, дефект эмоционально-волевых качеств наступает в течение 1-2 лет.

Параноидная. Данная разновидность шизофрении развивается в более сознательном возрасте – после 20 лет. Ей характерно постоянный и непрерывный прогресс заболевания проявлением приступов бреда и галлюцинаций. Человек с завидной изобретательностью придумывает разные бредовые идеи, верит в них и пытается воплотить в жизнь. Псевдогаллюцинации со временем тоже прогрессируют, они спорят, обсуждают и даже отдают приказы больному причинить себе или кому-то из окружающих какой-либо вред.

Приступы отличаются яркостью бреда, который полностью захватывает сознание человека. Он настолько явный и реальный, что у шизофреника не остается сомнений в происходящем. Во время такого состояния больного переполняет всплеск чувств, но преобладает либо маниакальный, либо депрессивный эффект. Мышление и логика очень быстро деформируются, становятся непредсказуемыми и необъяснимыми.

Каждая разновидность шизофрении имеет признаки, наиболее характерно передающие ее особенности.

Наименее тяжелые виды поведенческих нарушений

Одной из слабых злокачественных форм дезорганизации деятельности является расстройство поведения, ограничивающееся семьей. Определяется агрессивными, грубыми, жестокими действиями больного исключительно в семейной обстановке относительно близких или одного из домочадцев. Вне семьи дети ведут себя привычным образом. Посторонние не подозревают о наличии проблемы.

Патологическая деятельность ребенка разнообразна: порча вещей, одежды, мебели, воровство, агрессия, применение физической силы. Часто неадекватные действия направлены на одного из членов семьи.

Причиной подобных изменений становится уход одного из родителей, появление отчима или мачехи. Причем необязательно агрессия направляется именно к виновнику – пострадать может любой член семьи.

Патологические деяния способны принимать крайнюю степень развития. Случаются, дети организовывают поджоги, иные глобальные порчи имущества.  

Нередко данный тип дефекта провоцирует рождение младшего, следующего по счету, ребенка. Ревность направляет агрессию против нового малыша, тогда нарушитель ломает игрушки «соперника», может ударить, не желает делиться, способен даже принимать регрессивные формы действий: перестать ходить на горшок, потреблять пищу младшего.

Агрессию дети также способны направлять на родителей, становятся гневливыми, отказываются общаться, вступают в противодействие.

Вызывающее оппозиционное расстройство – самая легкая форма дефекта. Встречается среди деток до 10 лет. Характеризуется провокационными, вызывающими, враждебными формами действий, непослушанием, бунтарством. Однако агрессия, жестокость, асоциальные деяния, нарушающие закон, отсутствуют.

Больные раздражены, легко обижаются, теряют самоконтроль. Характерен высокий уровень фрустраций. Склонны обвинять других людей в собственных неудачах, ошибках. Игнорируют замечания, просьбы взрослых. Способны намеренно досаждать, делать назло. Грубые, нередко становятся провокаторами ссор.

Ход болезни

Заболевания шизофренического спектра с течением времени приобретают все новые формы и варианты течения. Поэтому психиатры вынуждены регулярно пересматривать их классификацию: точное определение вида психической патологии дает возможность назначить максимально эффективное лечение.

До недавнего времени в медицинской литературе выделяли четыре основных типа течения болезни:

  • непрерывно текущая;
  • приступообразно-прогредиентная (шубообразная);
  • вялотекущая;
  • рекуррентная (периодическая). 

Сейчас большинство психиатров настаивают на том, что два последних вида необходимо рассматривать в качестве психических нарушений шизофренического спектра: шизотипического и шизоаффективного расстройства личности. На основании этого в современной психиатрии стали выделять две основные формы шизофрении: шубообразную и непрерывно текущую. 

Типы и симптомы

Эмоциональная неустойчивость(нестабильность) подразделяется на два типа: импульсивный и пограничный. Для пограничного типа характерны следующие факторы: весьма развитое, местами даже бурное, воображение; излишняя впечатлительность; подвижность когнитивного восприятия; аффективная лабильность; неспособность адекватно относится к жизненным трудностям — любая преграда вставшая на пути, любая неудача и ошибка, воспринимаются мучительно и болезненно.

Такое состояние еще называют неустойчивой психопатией, и оно граничит с серьезным психическим отклонением — шизофренией. Психическая неустойчивость пограничного типа начинает зарождаться в период полового созревания. Именно в этом возрасте собственные желания берут верх над общепринятыми правилами и нормами поведения. Эмоциональная неустойчивость данного типа у подростков проявляется неусидчивостью, перепадами настроения, невнимательностью и фрустрацией.

Человек с эмоциональной неустойчивостью пограничного типа обычно не может нормально воспринимать все испытания, которые подбрасывает ему судьба. И совсем неудивительно, что такой характер приводит человека к алкоголизму, наркомании или преступлению. Иногда наблюдается развитие истерического или депрессивного состояния.

У людей с пограничным типом психической неустойчивости сильно развито чувство привязанности, поэтому самостоятельность у них практически отсутствует. Также им свойственно угрожать своим близким суицидом, вступать в частые конфликты, устраивать сцены ревности.

Для людей с эмоциональной неустойчивостью импульсивного типа характерна излишняя возбудимость. Многие раздражающие факторы оказывают на них сильное воздействие. Они твердо уверены в том, что весь мир на них ополчился, что злодейка-судьба подкидывает только одни испытания, а окружающие люди желают им только зла. Дети с данным типом психической неустойчивости обычно капризны, обидчивы, они склонны устраивать истерики, проявлять агрессию, как словесную, так и физическую.

В тех случаях, когда человеку с такими личностными качествами не удается стать лидером, он уходит в себя, замыкается, становится злым. Ему свойственно совершение демонстративных неадекватных поступков, приступы частого гнева.

Симптоматика заболевания

Признаки шизофрении принято делить на несколько групп.

1. Позитивные (психотические, продуктивные). К ним относятся: 

  • галлюцинации – искаженное или ложное восприятие мира, несуществующие явления и образы. Они могут быть тактильными, зрительными, слуховыми и т. п.;
  • бредовые состояния – ложные представления больного о происходящем. Переубедить человека в их ошибочности практически невозможно; 
  • нарушения общих правил восприятия происходящего;
  • невозможность сосредоточиться – индивид не в состоянии упорядочить мысли, поэтому его речь становится бессвязной, лишенной смысла, непонятной для окружающих;
  • повтор движений – больной методично повторяет одни и те же движения или на некоторое время замирает в необычных позах.

2. Негативные симптомы. Они проявляются через ассоциативность больного – такой человек утрачивает возможность проявлять эмоции, подавлен, оторван от реальности.

3. Когнитивные признаки выражаются в нарушении мыслительного процесса. Больной не способен концентрироваться, использовать полученную информацию, при этом у человека существенно ухудшается процесс запоминания.

Шизофреник не в состоянии разделить реальность и воображаемые им вещи и события. Однако данное заболевание не приговор – контролировать его можно и нужно. Управление им происходит в три этапа: распознание первых признаков заболевания, своевременное обращение к специалисту, беспрекословное выполнение всех рекомендаций и предписаний врача.

Грезоподобный фантастическо-иллюзорный

В данном случае пациент сталкивается с очень яркими фантазиями, словно бы он находится в иной реальности. Некоторые больные рассказывают после выхода из приступа, что они были другой личностью или субстанцией, которая перемещалась в иные миры.

При этом стоит понимать, что четкого сценария в голове больного нет. Из-за невозможности сконцентрироваться на чем-либо конкретном он видит, как одна картинка сменяет другую, как например, бывает у человека, который не может уснуть и прокручивает в сознании множество событий, идей и фантазий. Просто у шизофреника они намного ярче. Более того, он в них верит. Только после нормализации состояния он понимает, что это были именно фантазии.

Нарушение выраженности и силы эмоций

  • Сензитивность. Характеризуется чрезмерной чувствительностью к эмоциональному событию и ранимостью. Например, человек может расплакаться, если у него из рук выпало яблоко. Сензитивность может быть врожденным качеством или сопровождать расстройство личности.
  • Эмоциональная холодность. Характеризуется притуплением эмоций. События не вызывают адекватной реакции. Явления и объекты встречаются холодным отношением, независимо от их значимости. Например, смерть близкого человека не вызывает грусти или печали у человека. Обычно встречается при шизофрении и шизоидном расстройстве личности.
  • Эмоциональная тупость. Это абсолютная эмоциональная холодность. Любое событие, независимо от эмоциональной значимости, не вызывает реакцию. Эмоциональная тупость возникает при шизофреническом дефекте – конечном состоянии шизофрении.
  • Апатия. Характеризуется безразличием и безучастием к событиям внешнего мира. Они не вызывают интерес или побуждение.

Профилактика и лечение

Предупредить возникновение шизофренического психоза можно при помощи активного физического и социального образа жизни. Человек должен обладать прочными личностными установками, заниматься интересной для него деятельностью, постоянно стремиться к саморазвитию. 

Общей системы терапии эндогенного заболевания не существует: в каждом случае специалист подбирает к пациенту индивидуальный подход. Своевременность лечения, а также грамотно подобранная с этой целью методика позволяет ставить благоприятные прогнозы исхода болезни.

  1. Медикаментозное лечение – прием антидепрессантов, ноотропов, регуляторов настроения и т. п. Его назначают при тяжелом состоянии пациента.
  2. Социотерапия в виде реабилитационных мероприятий назначается в случае социальной изолированности больного, его безынициативности,  снижении профессиональной активности.
  3. Психотерапия. Рекомендуется врачами в период между приступами болезни, когда состояние пациента улучшается и стабилизируется. Ее задачей выступает укрепление личностных установок больного.
  4. Семейная терапия. Важную роль для эффективности лечения играет работа специалиста с ближайшим окружением шизофреника. Моральная поддержка родственников, понимание ими ситуации оказывает благоприятное воздействие на больного, придают ему уверенность в себе. Кроме того, они должны контролировать прием назначенных препаратов.

Шизофрения, независимо от ее вида и типа течения, представляет собой серьезное психическое отклонение, лечением которого должен заниматься исключительно психиатр. С его помощью шизофреник сможет максимально адаптироваться в социуме, не ощущая себя бракованным его звеном. 

Онейроидное помрачение сознания

Помрачение сознания — это уход от реальности. Человек не просто погружается в свой внутренний мир, полный фантастических переживаний, а полностью абстрагируется от окружающей действительности. Реальная личность человека подменяется вымышленной. Он считает себя великим политиком, изобретателем или даже космическим путешественником.

Примечателен тот факт, что после выхода из приступа человек может поведать о всех своих видениях, так как амнезии у него нет. Обычно пациенты рассказывают, что начинается все с обычных переживаний, которые постепенно углубляются. Они и сами не замечают, как становятся участниками грандиозных событий, которые разворачиваются в их головах.

Симптомы и последствия

Люди, страдающие этим органическим расстройством, вспыльчивы, гневливы, даже по незначительным поводам у них происходят бурные всплески эмоций. Близкие их раздражают, а неприятности воспринимаются буквально так: «всё пропало». Настроение резко и кардинально меняется, как погода весной. Негативные реакции возникают спонтанно, не поддаются регулировке.

Больные обидчивы, склонны к сентиментальности, плаксивы. Астения проявляется слабостью, быстрой утомляемостью – даже 2–3 часов работы им достаточно, чтобы устать. Потом наступает полное бессилие, требующее серьезного отдыха.

Такие люди испытывают частые головные боли, даже головокружения. Обычно подобные ощущения возникают при смене погодных условий. Они не переносят недостаток кислорода, духоты, поэтому им тяжело ездить в общественном транспорте. Солнечный свет режет глаза, нормальные звуки воспринимаются как очень громкие, даже слабое прикосновение вызывает боль.

Дети с психоорганическим синдромом могут разговаривать во сне или ходить.

По мере развития заболевания проблемы с эмоциями, мышлением и памятью становятся сильнее. Больной, рассказывая о чем-то, отвлекается от основной нити повествования, вдаваясь в малозначительные, ничего незначащие, подробности. Его мысли становятся вязкими, он часто повторяет одни и те же фразы, словарный запас обедняется, в обыденной речи проскакивают рифмы.

Поставленную задачу индивид выполняет медленно, так как психические процессы у него протекают инертно. Недавние события он помнит плохо, не говоря уже о давно произошедших.

Критические способности нарушаются, и, хоть больной и понимает грань между плохим и хорошим, может высказаться бестактно или совершить неприемлемое действие.

Ухудшается характер, и то, что человек раньше старался не демонстрировать, считая плохой своей чертой, выходит наружу. Он становится хвастливым, выпячивает свои заслуги, преувеличивая и патетически восхваляя их. Такая эйфория резко переходит в мрачность, тоскливость и вдруг – аффективная вспышка по мелкому поводу. В этот момент больной теряет самоконтроль, его сознание сужается и сосредотачивается на сиюминутной задаче – немедленно покарать того, кто его обидел, даже если на самом деле ничего подобного не произошло. И тогда может произойти трагедия: он совершит преступление, может даже убить.

Прогрессируя, расстройство приводит к негативному изменению личности, а именно: социальной дезадаптации. Отношения с близкими ухудшаются, возникают трудности в учебе и работе. Профессиональная деятельность настолько ухудшается, что приводит к увольнению.

К психоорганическим нарушениями прибавляются неврологические. Это могут быть судорожные припадки или ночной диурез (пароксизмы).

Чтобы отвлечься от проблем, больные начинают пить алкоголь и принимать наркотики. Это, в свою очередь, приводит к «белой горячке» и амнезии, повышая риск увеличения криминальных поступков и смерти.

Основная черта расстройства: потеря контроля над агрессивностью, вспышка которой возникает без всякой причины. Внутреннее напряжение для такого всплеска может вырасти за минуту или за несколько часов. После мгновенного приступа ярости больной отходит и раскаивается в случившемся, что отличает это заболевание от диссоциального расстройства личности.

Все вышесказанное ярко убеждает, что органическое эмоциональное лабильное астеническое расстройство необходимо начинать лечить на ранних стадиях. Этим должны заниматься совместно психиатр и невролог.

Очень часто сам больной и окружающие списывают вышеупомянутое поведение на плохой характер, не прибегая к терапии и теряя время. Опытный специалист поставит диагноз уже на первом приеме и назначит лечение. Результат терапии весьма благоприятный, если пациент будет следовать всем предписаниям и рекомендациям лечащего врача.

Решение проблемы

Полностью решить данную проблему пока не удалось. Лечение резистентной шизофрении затруднено множеством факторов, поэтому каждый раз приходится отталкиваться от конкретного случая. Однако это не значит, что общих схем для подобных случаев не разработано.

На сегодняшний день достаточно высокую эффективность показал клозапин — антипсихотическое вещество из группы нейролептиков. Медики считают, что оно является единственным способом преодолеть терапевтическую резистентность с помощью лекарств.

К сожалению, клозапин подходит не всем пациентам. Некоторые из них на него не реагируют, как и на другие препараты. Это приводит к необходимости разделять всех больных с резистентной шизофренией на две группы:

  • клозапин-чувствительные;
  • клозапин-нечувствительные.

Если же и клозапин не помогает, то встает вопрос об электросудорожной терапии (ЭСТ). В ходе нее через мозг пациента пропускают электрический ток, вызывая у него судороги. Показаниями к процедуре как раз-таки и являются такие факторы, как непереносимость лекарств и резистентность.

Однако и эту методику нельзя считать спасительной. Во-первых, ее применяют только в крайних случаях, например, при высоком риске суицида и тяжелой депрессии. Во-вторых, не факт, что она поможет привести больного в относительно нормальное эмоциональное состояние. Целесообразность назначения ЭСТ обсуждается на врачебном консилиуме.

Шизоаффективное расстройство: разница с шизофренией

Шизоаффективное расстройство– это эндогенный психоз, без прогредиентного (прогрессирующего) течения, в отличие от шизофрении, которая является хроническим прогредиентным психическим заболеванием, разрушающим личность. ШАР характеризуется не беспрерывным, а периодическим проявлением патологии. В жизни больного происходят эпизоды психоза (обострения, приступы), которые могут пройти и самостоятельно без лечения. Остальное время пациент благополучно существует, ведь шизофренический дефект нарастает крайне медленно, что практически не приводит к социальной дезадаптации.

Распространенность

Встречаемость психопатии составляет порядка 1-2% у всей популяции и 15-25% в криминальном мире. При этом психопатические черты, которые не свидетельствуют о том, что человек является клиническим психопатом, наблюдается примерно у 10% населения. Психопатии у них нет, однако вред окружающим они тем или иным способом причиняют.

Принято считать, что большинство таких психопатов — это мужчины. Они и преступления совершают чаще. Причем для таких преступников характерны патологическая ложь, увертливость, садизм и другие признаки, которые воспринимаются большинством в качестве ненормальных и опасных.

Согласно масштабному исследованию, которое проводили в США в 80-е гг., психопатия выявляется чаще у мужчин — порядка 80%. Однако некоторые специалисты склонны считать, что женщины-психопаты встречаются чаще, просто симптоматика расстройства у них менее выраженная. Более того, они зачастую прибегают не к физическому, а к психологическому насилию над другими.

Диагностика и лечение

Профессиональную диагностику любой формы шизофрении должен проводить опытный квалифицированный специалист-психиатр. Только с его помощью можно определить начало психического заболевания на самой ранней стадии его развития. После этого врач подбирает для пациента соответствующее медикаментозное лечение.

Сложность заключается в том, что простую шизофрению диагностировать достаточно сложно — в процессе ее развития отсутствует продуктивная симптоматика. Поэтому для определения диагноза психиатры пользуются услугами клинических психологов, а также широко применяют лабораторные и инструментальные методики (нейротестирование, нейрофизиологические тест-системы, ЭЭГ).

Для медикаментозного лечения простого типа шизофрении используют современные препараты: ноотропы, нейролептики, антидепрессанты. В комплексе с ними больным назначают лекарственные вещества, которые нормализуют обменные процессы организма, оказывая на него стимулирующее воздействие.

Терапия данного психического заболевания часто бывает затруднительной в связи с психологическим невосприятием пациентом фармакологических препаратов. Дополнительно сильнодействующие средства могут проявлять нежелательные побочные эффекты, что только усугубляет общее состояние больного.

Программа лечения шизофрении предусматривает также проведение индивидуальных и семейных психотерапевтических сеансов. Они помогают человеку самостоятельно прорабатывать возникшие проблемы с дальнейшей адаптацией в социуме.

Современная психиатрия производит лечение шизофрении с учетом следующих принципов:

использование традиционных и новых методик лечения, принимая во внимание форму болезни, особенности ее протекания, тяжесть состояния, возраст пациента и пр.;
комплексный подход к лечению обеспечивает непосредственно саму терапию, а также постреабилитационный период;
лечение осуществляется анонимно и конфиденциально. В случае благоприятного прогноза у пациента есть возможность не вставать на учет в соответствующих медицинских учреждениях.

Кататоническая форма шизофрении

Этот вид заболевания в большей мере связан с нарушением двигательных функций. Больной может замирать в неестественных и, чаще всего, неудобных для здорового человека, позах. Пребывать в таком состоянии он способен от нескольких минут до нескольких суток. Тонические нарушения проявляются в виде:

  • симптома воздушной подушки – когда человек лежит на кровати без подушки, а голова его находится в таком положении, как будто она есть, просто вися в воздухе;
  • симптома капюшона – на голову накидывается простыня или одеяло, пациент находится в таком состоянии часами, иногда даже днями. Он может сидеть ровно или же раскачиваться, как маятник;
  • бессмысленного повторения стереотипных движений;
  • восковая гибкость. 

Выглядит подобное зрелище ужасно, но человек в эти моменты не испытывает никаких тревожных мыслей и судя по виду, абсолютно счастлив. 

Во время приступа пропадает способность разговаривать, больной может издавать лишь какие-то нечленораздельные звуки, однако после выхода из ступора, речь возвращается. На смену оцепенению приходит фаза возбуждения, которое усиливается при противодействии, может вызвать агрессию или неадекватную реакцию. 

Кататоническая шизофрения еще быстрее приводит больного к инвалидизации, для этого достаточно 2–3 года. Это происходит потому, что эта форма болезни разрушает не только отделы мозга, отвечающие за его психическую деятельность, но и физическое состояние. 

Диагностика и лечение

диагностика проводится в специализированной клиник

  • Сниженное настроение
  • Апатия
  • Снижение концентрации и внимания
  • Потеря интереса к ранее любимым делам
  • Ограничение социальных контактов
  • Иногда – психосоматические проявления (боли различной локализации)
  • Этап 1. Купирование острой симптоматики. Достигается путем применения фармакотерапии.
  • Этап 2. Стабилизирующая терапия. Прием медикаментов в поддерживающей дозировке и курс психотерапии.
  • Этап 3. Профилактика депрессивных эмоциональных расстройств. Достигается с помощью поддерживающей психотерапии и психообразовательных бесед.

Исторический экскурс

Изучением шизофрении занималось и занимается бесчисленное количество ученых и врачей. Но, неоценимый вклад в ее познание внесли двое психиатров: Блейлер и Шнейдер.

Эйгена Блейлера, швейцарского психиатра, по праву можно назвать «отцом» шизофрении. Именно он в 1908 году официально представил данный термин психиатрии, в результате чего шизофрения и выделилась как отдельное заболевание.

Он разделял в течение болезни 2 группы признаков: первичные и вторичные. К первичным признакам он относил симптомы под названием «4А»:

  • снижение выраженности Аффекта – эмоциональная бедность;
  • Аутизм – разрыв связей с окружающими;
  • неправильные Ассоциации – резонерство речи, соскальзывание, эхолалии, неологизмы;
  • Амбивалентность, то есть расщепление сознания.

Блейлер считал данные признаки основными в проявлении болезни. То есть, по его мнению, ведущей симптоматикой шизофрении становятся негативные симптомы. Он утверждал, что они сопровождают исключительно шизофрению. Их наличие – прямое свидетельство болезни. К вторичным признакам он относил бред, галлюцинации и другую продуктивную симптоматику.

Шнейдер полагал: сознание шизофреника в принципе иное, нежели у здорового человека, и нельзя сказать, что у него страдает одна или несколько психических функций. Сознание таких больных напоминает стадию засыпания. Оно сопровождается соскальзываниями, нелогичностью, выпадением отдельных эпизодов, замещением одних стимулов другими, пробелами.

Он выделял симптомы первого и второго ранга. И, в противовес Блейлеру, к признакам первого ранга, то есть главным симптомам болезни, относил положительную симптоматику: слуховые галлюцинации, бред, хаотичное мышление.

Симптомами первого ранга по Шнейдеру являются:

  • комментирующие голоса, проговаривающие в голове больного все его действия;
  • несколько голосов, которые ведут спор между собой. Один из них говорит, что этот человек хороший, другой утверждает: нет, он плохой;
  • больной проговаривает все свои действия вслух;
  • ощущение, что мысли кто-то ворует из головы;
  • ощущение, что кто-то внедряет в его голову мысли: инопланетяне используют разум человека для хранения своих идей;
  • представление о том, что больной совершает какое-либо действие под чьим-то влиянием: они заставили меня сесть в автобус и ехать на другой конец города;
  • произвольность действий, носящая нелогичный характер: мои ноги идут отдельно от моего желания. Они не говорят мне, куда направляются;
  • бредовая трактовка обстоятельств: я увидел синий автомобиль и понял, что должен лететь в США на встречу с президентом. Он хочет поприветствовать меня и отдать честь моей семье;
  • галлюцинации соматического характера: кто-то зашил под кожу больному чип, чтобы наблюдать за ним. Он ощущает его наличие: кожа чешется, и присутствует жжение.

Признаки первого ранга по Шнейдеру – это основной диагностический критерий.

К симптомам второго ранга он причислял эмоциональные нарушения, любые другие галлюцинации и бред, растерянность, но не считал их однозначными показателями развития заболевания. Психиатр также отклонял соматический или неврологический характер шизофрении.

Признаки резистентности

В целом признаки шизофрении обусловлены ее типом и формой. Основными видами являются параноидная, кататоническая, гебефреническая и простая. По варианту течения расстройство разделяют на вялотекущую, злокачественную, непрерывно текущую, приступообразную (шубообразную) и др.

Данные разновидности отличаются друг от друга характером и интенсивностью симптомов. При резистентности будут доминировать те признаки, которые свойственны выявленной у пациента формы заболевания. Критерии определения устойчивости к препаратам помогают определиться с дальнейшим планом лечения. В их числе:

  • Признаки болезни сохраняются длительное время.
  • Неблагоприятное течение с частыми обострениями.
  • Наличие активных симптомов в период ремиссии.
  • Выраженные побочные действия терапии.

Наличие любого из этих критериев может поставить под сомнение применяемые в лечении лекарственные средства.

Причины

Конкретной причины, которая бы привела к психопатии, не существует. Ученые говорят о комплексе факторов, которые способны оказать влияние на особенности личности. Большинство специалистов уверяет, что будущее расстройство закладывается в раннем детстве — в первые три года жизни ребенка. Любое событие, прежде всего, травмирующее, может отразиться на личностных чертах.

Зачастую в таких случаях говорят о деспотизме в семье, насилии, алкоголизме и пр. Сложно сказать, как именно детский мозг обработает ту или иную информацию. Но точно известно, что развивается оно у детей очень быстро. Поэтому на них нельзя кричать (или в их присутствии), разговаривать матом, курить, ходить голым и пр. Не факт, что эти факторы приведут к развитию психопатии, но риск заметно возрастает.

Развитие генетики позволило посмотреть на подобные расстройства и с точки зрения генетической предрасположенности. Ученые обнаружили гены, носители которых от природы отличаются эгоизмом, отсутствием эмпатии, жестокостью, агрессивным поведением и пр.

Существует так называемый ген агрессии (ген воина) МАО-А, который определенным образом кодирует моноаминоксидазу А. Последняя же оказывает влияние на биохимические процессы с участием нейромедиаторов, обеспечивающих нервные импульсы между клетками мозга. В числе этих нейротрансмиттеров — серотонин, адреналин, дофамин и другие гормоны. При нарушении их выработки, когда их уровень или слишком высокий, или, напротив, маленький, вероятность развития расстройств личности повышается.

Стоит отметить, что  носитель указанного гена не всегда становится психопатом. Генетически психопатия и может быть обусловлена, но толчком для ее развития могут послужить внешние факторы, в частности, жестокость и насилие, свидетелем которых оказался ребенок. Также в группу риска можно включить людей, которые рано познакомились с психоактивными веществами.

Трансформация сознания

Бред и галлюцинаторные переживания – неотъемлемые проявления шизофрении. К ним также можно отнести и псевдогаллюцинации. Это ложные слуховые восприятия, носящие странный характер. Голоса, которые слышит больной, по его мнению, могут исходить как из головы, так из любого другого органа – руки, ноги или живота.

Шизофреника не покидает чувство присутствия в организме чего-то неприятного, насильно навязанного. Он может вступать в дискуссию, задавать вопросы или спорить о чем-либо с этим голосом. При этом слышимый голос, как утверждает больной, делает то же самое. Продолжение формирования болезни характеризуется подключением к галлюцинациям еще и бредовых идей.

Бредообразование бывает различных направленностей:

  • бред преследования – убеждение, что за человеком кто-то следит или постоянно за ним наблюдает;
  • бред отношений – стойкая уверенность в том, что все, происходящие вокруг, события имеют непосредственное отношение к больному;
  • бред воздействия – человеку кажется, что его мыслями кто-то руководит, и он не может их самостоятельно контролировать;
  • бред особого значения – убежденность в собственном величии, власти или обладании уникальными способностями.

По мере развития шизофрении приходит состояние, называемое эмоционально-волевым пороком. Он порождает отсутствие волевых качеств и полное равнодушие к окружающему миру. Привычные повседневные дела, которые каждый человек ежедневно выполняет, даже не задумываясь, для шизофреника – настоящий подвиг. Он не может себя заставить сделать такие простые вещи, как:

  • почистить зубы;
  • вымыть голову;
  • приготовить еду;
  • сходить в  магазин;
  • сделать элементарную уборку в квартире.

Страдает эмоциональная сфера больного. Это выражается утратой способности проявления нежности, ласки, симпатии, привязанности, тактичности, бережливости. Такой человек заметно меняется, он становится жестким, безразличным и холодным, а иногда, даже жестоким. Иногда это может проявляться даже агрессивными выпадами. Меняются в худшую сторону отношения с близкими, поскольку они не понимают его состояния.

Заключение

В самых тяжелых случаях, когда не помогают никакие методы, больного оставляют в стационаре. Лечение резистентной шизофрении — это длительный процесс, который нельзя временно забросить и потом снова начать заново. Каждый новый приступ, как правило, сопровождается еще большим набором симптомов.

Если докторам удалось купировать основные признаки и вывести больного в состояние ремиссии, необходимо делать все, чтобы ее продлить. Это поможет избежать серьезного повреждения личностных качеств. В противном случае возможен полный распад личности, когда больной перестает воспринимать окружающий мир, становится равнодушным и безучастным.

Источники:

  • psypharma.ru
  • psyandneuro.ru
  • psychiatry.ua
  • schizophrenia.net.ru
  • israclinic.com
  • mckorsakov.ru
  • sch.psychiatr.ru
     






Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *