Галлюцинации при шизофрении: особенности и виды

Писатель Эрнест Хемингуэй

Кто из знаменитых личностей, у которых диагностировали шизофреническое нарушение психики, окружен таким количеством неоднозначных фактов? Пожалуй, только писатель и журналист из Америки Эрнест Миллер Хемингуэй. 

Лауреат Нобелевской премии, путешественник, любитель женщин и яркой жизни в определенный период впал в настоящий психоз, несколько раз пытался покончить с собой. Писатель говорил о том, что за ним следят, что его прослушивают спецслужбы, что хочет умереть по своей воле, не дожидаясь, пока за ним придут.

После длительного лечения в клинике Хемингуэй вышел из нее в возрасте 62 года и немедленно совершил еще одну попытку самоубийства, которая оказалась успешной. 

Любопытно то, что спустя несколько лет было установлено, что спецслужбы действительно прослушивали его телефон из-за связей с Кубой.

Новаторские подходы к лечению шизофрении в Израиле

Психиатрия в Израиле отличается высоким уровнем развития, так как всегда ориентировалась на новейшие открытия в данной области. В силу того, что страна является мировым религиозным центром, количество душевнобольных людей здесь значительно выше среднего – они приезжают сюда со всего мира. Доказанный факт, что религиозность тесно связана с психическими заболеваниями. Поэтому израильские психиатры, помимо высокой квалификации и передовых методик лечения, обладают еще и колоссальным клиническим опытом.

Лечение в Израиле шизофрении осуществляется с применением медикаментозных средств нового поколения в сочетании с наиболее эффективными немедикаментозными методами. К ним относятся, в первую очередь, когнитивно-поведенческая терапия, семейная и асертивная совместная терапия.

Уделяется внимание поддержанию социальных навыков пациента, его физическому здоровью – параллельно с лечением собственно шизофрении проводится терапия сопутствующих заболеваний, коррекция лишнего веса и т. д

Опыт израильских специалистов показывает, что включение в лечебно-реабилитационный процесс семьи, в виде семейной терапии и/или обучения семьи правильному взаимодействию с больным, значительно снижает риск рецидивов и позволяет обойтись без госпитализации.

Применяются и новаторские, экспериментальные методики – арт-терапия, анималотерапия, драма-терапия, цветотерапия и т. д. Выступая в качестве дополнения к основному лечению, они позволяют повысить его эффективность.

Жизненные обстоятельства

Исследования показали, что всего лишь одна пятая пациентов, которые пытались закончить жизнь самоубийством, находились в благополучных жизненных условиях. В остальных случаях были зафиксированы различные обстоятельства, которые способствовали принятию решения о суициде. 
Чаще всего речь идет о проблемах семейного характера. Сильное одиночество, непонимание и конфликты выступают в качестве провоцирующего фактора. Тогда как жизнь в крепкой и стабильной семье, напротив, выступает средством защиты для людей с шизофреническими наклонностями. 

На втором месте после семейных проблем идут финансовые сложности. Например в периоды экономических кризисов всегда значительно возрастает процент самоубийств. Немалую долю из них совершают люди с шизофреническими отклонениями. Потеря работы, отсутствие средств на благополучную жизнь, необходимость жесткой экономии очень негативно влияют на нестабильную психику, и итог может оказаться плачевным.
Кроме того, в числе стрессовых жизненных ситуаций специалисты называют потерю близких людей, переезды на новое место жительства и др.

Основные особенности

Большинство людей считает, что шизофрения является раздвоением личности. Однако это слишком простое определение. На самом деле это более сложная психическая патология, которая охватывает множество разнообразных расстройств. Большая часть из них не имеет отношения к формированию в голове человека новых личностей.

Согласно МКБ-10, диагноз «шизофрения» (F20.0-F20.3) может быть поставлен, если наблюдается хотя бы один из нижеперечисленных симптомов:

  • Вкладывание/отнятие мыслей, их открытость для окружающий, «эхо» мышления. Человеку кажется, что его мыслительный процесс слышат посторонние (либо другие люди влияют на него путем закладывания идей или подмены воспоминаний).
  • Бредовые идеи. Прежде всего, шизофреников беспокоит бред воздействия. Они уверены, что на их тело или мысли воздействуют окружающие или потусторонние силы, например, инопланетяне.
  • Галлюцинации — слуховые, зрительные и тактильные. Больные слышат, видят и трогают то, чего нет в действительности.
  • Устойчивые бредовые идеи. Они связаны с культурой, политикой, изобретательством и пр. Как правило, подобный бред звучит нелепо или даже фантастически.

Также диагностировать шизофрению у человека могут при наличии двух из следующих признаков:

  • Стойкие галлюцинации любого типа, сопровождающиеся бредом, которые проявляются на протяжении месяца.
  • Шперрунги и неологизмы — обрывы мышления, использование в речи несуществующих слов.
  • Кататонический синдром — психомоторные (двигательные) расстройства. Больной то находится в сильном возбуждении, то впадает в ступор, застывая в противоестественной позе на несколько часов.
  • Негативная симптоматика: апатия, речевая скудость, безынициативность, утрата интересов, неадекватность эмоций, отчуждение и пр.

Последняя группа симптомов, негативная, может наблюдаться и при депрессии. Однако при наличии галлюцинаций, шперрунгов или кататонического синдрома, которые развиваются на фоне апатии и других признаков негативного типа, встает вопрос о постановке диагноза «шизофрения».

Висцеральные

Висцеральные галлюцинации иногда называют разновидностью тактильных. При их появлении человеку кажется, что с его внутренними органами «что-то не так». Он полагает, что внутри него ползают змеи или установлены чипы, с помощью которых за каждым его действием следят спецслужбы или инопланетяне.

Существуют и другие виды галлюцинаций. По сути, это явление индивидуальное и сугубо субъективное. Большинство информации по данной теме врачи получают непосредственно от больного человека

При диагностике важно дифференцировать истинные видения от псевдогаллюцинаций, которые тоже нередко выявляются при шизофрении

Особенности лечения

В терапии применяют нейролептики, антидепрессанты и психотерапию. 

Препараты уменьшают выраженную тревожность, беспокойство и другие проявления, подобные психотическим. Психотерапия учит корректировать тревожность, управлять ею, а также помогает наладить навыки социального взаимодействия, межличностного общения, повысить стрессоустойчивость, предотвратить аутоагрессию и другие негативные проявления. Терапия шизотипического расстройства всегда длительная и назначается строго психиатром.

Шизофрения

В лечении шизофрении используют более широкий перечень медикаментов, основными из которых являются антипсихотические препараты. Также лечение предполагает психотерапию, основная цель которой — тренировать стрессоустойчивость

Плюс шизофреникам обязательно назначают реабилитацию. 
Основные задачи, которых важно добиться при лечении шизофрении, — это уменьшить психотическую симптоматику, сохранить психосоциальную функцию, по возможности предотвратить рецидивы и ухудшение общего состояния пациента.
При любых психических нарушениях важно обратиться к врачу при первых симптомах. Это позволит вовремя поставить диагноз, начать терапию на ранней стадии и взять заболевание под контроль

Шизотипическое расстройство имеет схожие с шизофренией симптомы, но отличается от нее отсутствием бреда, галлюцинаций и психомоторных нарушений. При своевременно начатом лечении  можно значительно уменьшить вероятность рецидивов и обеспечить лучший прогноз заболевания. Заниматься диагностикой и лечением как шизофрении, так и шизотипического расстройства должен врач-психиатр.

О шизофрении

Шизофрения — это сложное заболевание психики, которое поражает эмоционально-волевые качества личности и мышление. Существует множество форм данной патологии — вялотекущая, параноидная, приступообразная, кататоническая и пр. Для каждой из них характерны свои симптомы. Наиболее частыми являются бредовые идеи и галлюцинации.

Однако и они бывают не при каждой разновидности шизофрении. Просто в тех случаях, когда они возникают слишком часто или не проходят в течение длительного времени, пациента проверяют на наличие психических расстройств. В первую очередь подозревается именно шизофрения.

В целом, она выявляется примерно у 0,5-1% людей. Данная болезнь является эндогенной, то есть имеет внутреннюю природу. Зачастую речь идет о наследственности. Также спровоцировать шизофрению могут травмы, в том числе психологические, алкоголизм, наркомания и другие факторы. Точные причины остаются до сих пор неизвестными. Однако во всех случаях наблюдается нарушение работы нейромедиаторов, отвечающих за связь между нейронами головного мозга.

Вылечить шизофрению навсегда не представляется возможным. Поставленный диагноз остается на всю жизнь, даже если у больного был всего один приступ, который удалось купировать с помощью медикаментов и психотерапевтического лечения.

Самыми сложными являются случаи, когда у больных формируются галлюцинации. Они мешают адекватно воспринимать мир и коммуницировать с окружающими. Это становится источником проблем во взаимоотношениях, в том числе семейных, и на работе. При неблагоприятном прогнозе человек становится недееспособным и навсегда остается под присмотром специалистов.

Еще одна отличительная характеристика шизофрении — непредсказуемость течения. Она может возникнуть совершенно внезапно, причем симптоматика ее настолько разнообразна, что перечислить все признаки практически невозможно. Остановимся подробнее на галлюцинациях, которые при шизофрении могут иметь различный характер.

Приступы шизофрении

Приступом шизофрении (“обострением”) является психотическое состояние (психоз), которое сопровождается появлением или усилением (в случае если в состоянии ремиссии добиться полной редукции симптоматики не удается) позитивной (продуктивной) симптоматики. Первый психотический эпизод в жизни человека также называют дебютом заболевания.

Проявления психоза весьма индивидуальны как между пациентами, так и в рамках одного процесса. Психоз может возникать как резко, буквально в течении нескольких дней, так и нарастать постепенно, в течении нескольких недель и месяцев. Очень важным является отслеживание пациентом собственного состояния, так как зачастую когда окружающие замечают неадекватность в поведении болезненная симптоматика уже присутствует некоторое время. Чем раньше человек обращается за помощью с симптомами ухудшения состояния – тем быстрее и эффективнее удается справиться с ситуацией. Зачастую одним из первых тревожных признаком ухудшения состояния является ухудшение сна, нарастания замкнутости, тревоги. Впоследствии к этому присоединяется бредовая и галлюцинаторная симптоматика. Чем больше выраженность симптоматики, тем меньше человек способен контролировать своё поведение и тем больше вероятность, что он переступит условную “грань”, после которой утратит последнюю связь с реальностью и с головой погрузится в омут болезненных переживаний.

В связи с искажением восприятия и мыслительных процессов человек может совершать самые разнообразные неадекватные и в том числе агрессивные действия, ведь согласно его внутренней, болезненной логике (паралогике) эти действия являются совершенно рациональными. Порой пациенты под влиянием заболевания могут совершать преступления, причинять вред имуществу, себе и окружающим. Частой ошибкой близких в таких ситуациях являются попытки переубедить больного в его болезненных переживаниях. Как было указано выше, одной из характеристик бредовой идеи является невозможность рационально или логически убедить человека. Попытки продемонстрировать ложность переживаний также заканчиваются фиаско.

Например больной утверждает, что за входной дверью прячутся бандиты, которые хотят его убить. При демонстрации, что за дверью никого нет человек начинает утверждать, что преследователи просто спрятались за углом. Когда и за углом никого не обнаруживается оказывается, что они уже на крыше или поджидают за дверью подъезда и т.д. Подобные попытки и сам факт сомнения в реальности переживаний больного могут вызывать раздражение, злость, конфликтность. В противоположность к этому также нельзя “включаться” в болезненные переживания, подтверждать их, поощрять, брать активное участие. Учитывая непредсказуемость и нелогичность умозаключений близкие старающиеся помочь таким образом могут быть вовлечены в бредовую структуру и как следствие больной может совершать по отношению к ним вербальные и физические агрессивные действия (требовать и выбивать признание в заговоре, измене и т.д.).

Что же делать в этой ситуации? Стараться вести себя как можно более нейтрально, постараться успокоить, уговаривать обратиться к специалисту. К сожалению далеко не всегда обязательно включаться в бредовую симптоматику чтобы стать её частью. Одним из самых тяжелых психологических обстоятельств для близких является то, что они для больного становятся самыми страшными врагами. В этой ситуации главное помнить, что это негативное, порой злое и агрессивное отношение не исходит от личности больного, а является болезненной симптоматикой (хотя психологической травмы полностью всё равно не избежать).

Признаки

Клиническая картина определяется формой развития психопатоподобной шизофрении. Набор симптомов может быть разным, но типичные признаки все же выделить можно. К ним относятся:

жестокость, немотивированная агрессия;

  • появление странных увлечений;
  • асоциальность поведения;
  • разрыв контактов с близкими и друзьями;
  • утрата интересов к любимым занятиям;
  • плохие отношения с родителями;
  • замкнутость, стремление к одиночеству;
  • грандиозные идеи религиозного или философского содержания;
  • склонность к употреблению алкоголя и наркотиков.

Перечисленные симптомы сложно назвать специфическими. Они могут свидетельствовать о дурном воспитании, тяжелом характере, влиянии на человека асоциальных личностей и т.д.

Однако при развитии псевдопсихопатической шизофрении подобные изменения в поведении бросаются в глаза, так как до этого человек был совершенно другим. Он может расти в благополучной семье, хорошо учиться и заниматься спортом, но в какой-то момент начинает меняться в худшую сторону без видимых на то причин. В таких случаях обычно говорят, что человека «словно подменили».

Жесты при шизофрении

Третья группа исследований, которую стоит осветить в статье, не связана с глазами, но также касается диагностики шизофрении по внешним параметрам, то есть по жестикуляции больного. Оказалось, что при наличии бредовых расстройств наблюдается больше жестов отстранения, отвращения, тревоги и демонстрации. Это называется агрессивно-предупредительным поведением.

Депрессивные и параноидные позитивные симптомы сопровождаются жестами обращения, тревоги, задумчивости, завершенного действия и хлопками. При негативной симптоматике и кататонии больной часто совершает жесты, свидетельствующие о смущении и покорности.

В итоге ученые создали классификацию синдромов на основании жестов:

  • аффективные (агонистическое поведение);
  • продуктивные (жесты эмпатии);
  • негативные (бегство от контакта).

Также в диагностике могут производиться наблюдения за конкретными частями тела. Так, кивки и запрокидывание головы у здоровых и шизофреников отмечаются с одинаковой частотой, но почти не выявляются у больных с дефицитарным и кататоническим синдромами. Также у них чаще реагируют плечи при разговоре с врачом. При параноидной симптоматике они уходят вверх, особенно во время беседы с мужчинами о причинах патологии, которую многие пациенты пытаются скрыть.

При аффективных синдромах плечи вздрагивают, но под влиянием сильного звука или изменения положения тела психиатром. При кататонии такое наблюдается даже при воздействии незначительных стимулов — шелеста бумаги, поднятия руки и пр.

Довольно интересной является моторика груминга — стряхивание с себя грязи, приведение в порядок одежды и прически и т.д. При депрессивных и ипохондрических признаках выявляется аллогруминг, когда очищают непосредственно себя, и обоюдный груминг (чистка соседа). Во всех случаях движения стереотипные, то есть одинаковые, которые не зависят от внешних факторов.

Психологический аспект социальной шизофрении

Как было отмечено ранее, шизофрения может иметь эндогенную и экзогенную природу. Во втором случае речь идет о соматических, социальных и психических факторах. Социальной шизофренией в данном контексте можно считать социогенные шизофреноподобные реакции, возникающие в ответ на изменение производственных и социальных отношений.

Термин «шизофреноподобный» тоже является медицинским и представляет собой психотическое расстройство, похожее на шизофрению. но возникающее из-за травм, инфекций и иных экзогенных причин.

Главное отличие внешних факторов от внутренних связано с их временным характером. Социальная шизофрения обратима и может бесследно исчезнуть, если будут устранены социальные триггеры ее возникновения. При эндогенной природе заболевания, зачастую развивается стойкий дефект личности, а иногда и полный ее распад.

Бред

Бредовые идеи — один из самых частых признаков, который выявляется у шизофреников. Бред может быть связан с манией величия, реформаторством, преследованием, в том числе сексуальным, и ревностью. Иногда он бывает поверхностным, а в ряде случаев — систематизированным, когда бредовая идея практически подчиняет себе волю человека.

Как правило, те преступления, которые совершаются шизофреником, мотивированы бредом преследования или ревностью. Больной, действительно, может быть опасен для окружающих, особенно для своих близких, которым приходится контактировать с ним непосредственно.

Часть ответственности возлагается именно на окружение больного. Дело в том, что родственники, видя неадекватное поведение своего близкого и замечая изменения в его поведении, объясняют их «плохой компанией», «кризисом возраста», депрессией и другими причинами. Иногда людям даже проще считать, что их сын — наркоман, но только не шизофреник.

Из-за такого отношения и незнания существа проблемы люди не могут правильно контактировать с больным шизофренией. Это непонимание и становится причиной агрессии со стороны последнего. Чуть позже разберем вопрос взаимодействия с шизофрениками подробнее.

Философ Фридрих Ницше

Немец Фридрих Ницше, страдавший от ядерной мозаичной шизофрении, провел в психиатрических больницах около 11 лет. Главным симптомом заболевания была мания величия.

Своего расцвета патология в душе философа достигла к его 36 годам. У него возникли интенсивные головные боли, он часто совершал неадекватные поступки — например, объявлял свою квартиру храмом, обнимался с лошадьми, пил свою мочу из сапога и спал на полу.

Удивительно, но безумие и гениальность тесно шли рука об руку, и все свои самые известные труды философ написал именно в периоды обострений. Например, “Так говорил Заратустра”, которое впоследствии посчитают идеологией фашизма.

Ницше умер в 56 лет, дойдя до состояния полной деградации и разрушения нейронных связей настолько, что под конец жизни уже не мог даже связно говорить. 

Псевдогаллюцинации

Изначально псевдогаллюцинации называли психическими и апперцепционными галлюцинациями. Основное их отличие от истинных в том, что больной понимает их нереальность. Он видит образы, как правило, фантазийные, но они лишены пространственности, а главное — человек осознает, что это всего лишь иллюзии.

Основные черты псевдогаллюцинаций:

  • Направленность вовнутрь. Их порождает субъективное восприятие, а потому они не воспринимаются как реальные объекты внешнего мира.
  • Значимость. Они переживаются намного сильнее, чем истинные галлюцинации, так как представляют собой значимые образы.
  • Искусственность. Больной не властен над ними, поэтому полагает, что они навеяны со стороны, внедряются ему в голову инопланетянами, волшебниками и пр.

Зачастую встречаются зрительные и слуховые псевдогаллюцинации. В качестве примера можно привести следующий клинический случай. Мужчине с шизофренией казалось, что в его голове летает пистолет, который должен вот-вот выстрелить под влиянием внешних сил. Он считал, что его хотят поработить и угрожают ему нажать на курок с помощью дистанционного пульта.

При слуховых псевдогаллюцинациях отмечается необычное расположение звуков. Так, больной может слышать, как кто-то разговаривает в его животе. При этом он различает эхо или отголоски. Голоса могут переговариваться или отдавать приказы. Часто наблюдается симптом Каннабиха-Лиознера, когда у пациента в голове звучат оклики незнакомцев, обращающихся к нему в уменьшительно-ласкательной форме.

Значительно реже, но все же иногда встречаются и другие виды псевдогаллюцинаций:

  • двигательные — больному навязывают движения;
  • обонятельные — искусственно созданные запахи и вкусы;
  • речедвигательные — пациента вынуждают говорить что-либо.

По рассказам больных, псевдогаллюцинации напоминают воспоминания, однако, если вторые возникают сознательно, то первые — произвольно и хаотично.

Отличить псевдогаллюцинации от истинных галлюцинаций при шизофрении не просто. Больной может верить в существование тех и других. Однако ложные видения не идентифицируются у него с реальными объектами, в то время как при галлюцинациях человек, если и видит чертиков или инопланетян, то считает, что они реально присутствуют в окружающем мире.

Есть и другие отличия. Псевдогаллюцинации появляются обычно утром, а истинные могут сопровождать человека круглосуточно. Ложные образы не имеют четких очертаний или локализации, а настоящие галлюцинации предстают в виде конкретных объектов, которые имеют пространственную ориентацию.

Также эти симптомы можно дифференцировать по поведению больного. При псевдогаллюцинациях он обычно подавлен и апатичен, а при истинных — возбужден и агрессивен.

О шизофрении: определение и причины

Шизофрения — это заболевание психики, поражающее мышление. Оно развивается по неизвестным причинам и имеет эндогенный характер, не связанный с органическими повреждениями мозга и внешними факторами. В подавляющем большинстве случаев патология имеет генетическую природу, однако послужить толчком к развитию психоза могут и другие причины:

  • Среда воспитания — большой город, большое количество людей в семье, проживание в маленькой квартире, алкоголики-родители и пр.
  • Структурные изменения в головном мозге, происходящие по неизвестным причинам.
  • Недостаточная или чрезмерная выработка нейромедиаторов — дофамина, серотонина и т.д.
  • Особенности личности — чаще от шизофрении страдают шизоиды — замкнутые люди, сосредоточенные на своем внутреннем мире.
  • Травмы головы, в том числе родовые и послеродовые.
  • Инфекции, перенесенные матерью в период вынашивания плода.
  • Сильное отравление, злоупотребление психоактивными веществами.
  • Хронический или острый стресс, тяжелая психологическая травма, включая насилие.

В силу того, что патогенез шизофрении неизвестен, она является хронической. Диагноз человеку ставится на всю жизнь независимо от того, как часто у него бывают приступы — каждый год или всего один раз в жизни.

Предсказать развитие шизофрении почти невозможно. Она может возникнуть как у ребенка из благополучной семьи, так и у детей, подвергшихся физическому или психологическому насилию. От нее не застрахован ни один человек. Она поражает независимо от пола, возраста, социального статуса и других факторов. В целом от этого расстройства страдает примерно 1% от общей популяции.

Уровень образования

Как ни странно, но наибольшие суицидальные наклонности демонстрируют люди с высшим образованием. Несмотря на свойственное шизофрении снижение критических способностей, их когнитивные функции остаются менее повреждены, чем у пациентов с изначально низким уровнем образованности. 
Исследования говорят о том, что быстрота психомоторной скорости, повышенная внимательность, вербальная и оперативная память и плавность речи всегда связаны с большим риском суицида у больных. 

Ситуация разворачивается таким образом, что сохранившееся самоосознание не дает возможности не понимать происходящего. Кроме того, более высокий уровень мышления способствует навыкам планирования, и очень часто пациенты с хорошим IQ изобретают довольно изощренные планы и методы ухода из жизни. 

Вывод

Официальный список видов шизофрении можно посмотреть в таблице МКБ-10 под рубрикой F20. Однако здесь важен один нюанс. Данная классификация практически устарела. Уже разработана новая версия перечня болезней под кодом МКБ-11. Она пока не вступила в силу, но рекомендована к принятию Всемирной организацией здравоохранения 1 января 2022 года. В новой системе шизофрения будет разделена на другие типы, формы и виды, о которых мы узнаем в будущем.

Проблема в том, что многие врачи до сих пор работают по МКБ-9, не успев приспособиться к МКБ-10. Вероятно, переход на МКБ-11 займет несколько лет, поэтому ближайшие годы диагностика будет осуществляться с учетом старых классификаций.







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *