Шизофрения и работа: проблемы с трудоустройством

Диагностика и лечение

Диагностика при шизофрении, как и лечение, не прерывается даже во время ремиссии. Пациент периодически должен посещать психиатра и проходить те или иные исследования. Благодаря этому можно заметить признаки обострения на начальной стадии. Это же относится к терапии. По сути, после постановки диагноза «шизофрения» человек становится пациентом до конца жизни независимо от того, как часто бывают приступы и случаются ли они, в принципе.

Методы лечения при обострении и в период ремиссии несколько отличаются. При остаточной шизофрении применяются следующие лекарства и методики:

  • Прием антипсихотических препаратов. Их задача — восстановить дофаминовую активность, которая при шизофренических заболеваниях дает сбои. При негативной симптоматике выработка дофамина недостаточная, поэтому человек и пассивен.
  • Прием антидепрессантов. С их помощью получается активизировать психику за счет стимуляции выработки серотонина.
  • Госпитализация. В ремиссии пациент обычно находится дома. Он может даже устроиться на работу. Но иногда врачи советуют временно лечь в больницу и пройти дополнительное обследование, особенно при риске развития обострения.
  • Психотерапевтические сеансы. Они бывают индивидуальными и групповыми. Считаются одними из самых эффективных методов терапии шизофрении во время ремиссии. Больной может выговориться врачу, а также послушать других пациентов со схожими болезнями. Это помогает улучшить настроение и повысить мотивацию.
  • Работа с близкими. Родственники шизофреника консультируются у психиатра на предмет правил общения со своим родным, который оказался во власти шизофрении. Они должны научиться общаться с ним и быстро выявлять симптомы приступа.
  • Обучение. В некоторых случаях пациента обучают профессиональным навыкам, чтобы он мог работать. Замыкаться в себе намного опаснее. Гораздо продуктивнее для больного — работать. При этом предпочтительнее монотонный и ручной труд.

В целом, лечение при остаточной шизофрении направлено на социальную адаптацию больного и снижение негативного воздействия патологии на психику.

Шизоаффективное расстройство

В данном случае признаки шизофрении сочетаются с симптомами аффективного расстройства, при котором эмоциональное состояние изменяется в сторону угнетения или подъема. Протекает в виде приступов с постепенным нарастанием симптоматики, включающей в себя манию, бред, депрессию и параноидный синдром.

Описать все симптомы довольно сложно, так как патология объединяет множество признаков между биполярным расстройством и типичной шизофренией. Во многом это осложняет диагностику и лечение. Но, как правило, для этой болезни характерно более благоприятное течение, что зависит от того, насколько рано она проявилась. Чем раньше, тем тяжелее личностный дефект.

В целом, болезнь поддается медикаментозной терапии, а лечится чуть сложнее, чем биполярное расстройство, но несколько проще классической шизофрении.

Парафренный синдром

Парафрении — это четвертая стадия параноидной шизофрении. Она начинает формироваться еще на этапе синдрома Кандинского-Клерамбо, когда больные ощущают сильную тревогу. Однако впоследствии симптоматика становится более явной, если говорить о восприятии больного окружающими.

Сначала у человека псевдогаллюцинации и галлюцинации агрессивные, он их боится и постоянно находится в состоянии тревоги. Но позже они становятся доброжелательным, а больной ощущает приподнятость настроения. Он начинает говорить, что у него есть сверхспособности и он может оказывать влияние на людей и мир, например, читать мысли окружающих.

Начинаются необычные процессы в памяти

В частности, человек внезапно вспоминает важное событие, которого, на самом деле, либо не было вовсе, либо немного не в том виде, в каком они представляются ему теперь

Дальнейшее развитие патологии сопровождается формированием фантастического и абсурдного бреда. Больной может ощущать себя мессией, считать, что мир разделился на два враждебных лагеря — его сторонников и противников. Также наблюдаются следующие признаки:

  • Ложные узнавания. Совершенно незнакомые люди кажутся важными, словно бы они принимают серьезное участие в жизни больного.
  • Ощущение эйфории, приподнятость настроения, желание двигаться и совершать великие дела «во спасение мира».
  • Конфабуляция — процесс заполнения памяти ложными воспоминаниями, которые пациент не может отличить от истинных.

При проведении функциональных исследований обнаруживается, что в головном мозге начинается грубое нарушение обменных процессов, а также чрезмерная активность нейронов в подкорке.

Парафрения может быть стадией параноидной шизофрении или симптомом иного расстройства, например, биполярного или шизоаффективного. Во всех случаях она принимает две формы — острую, когда симптоматика развивается стремительно и хорошо купируется, и хроническую, которая может протекать непрерывно на протяжении десятилетий.

Распространенность

Встречаемость психопатии составляет порядка 1-2% у всей популяции и 15-25% в криминальном мире. При этом психопатические черты, которые не свидетельствуют о том, что человек является клиническим психопатом, наблюдается примерно у 10% населения. Психопатии у них нет, однако вред окружающим они тем или иным способом причиняют.

Принято считать, что большинство таких психопатов — это мужчины. Они и преступления совершают чаще. Причем для таких преступников характерны патологическая ложь, увертливость, садизм и другие признаки, которые воспринимаются большинством в качестве ненормальных и опасных.

Согласно масштабному исследованию, которое проводили в США в 80-е гг., психопатия выявляется чаще у мужчин — порядка 80%. Однако некоторые специалисты склонны считать, что женщины-психопаты встречаются чаще, просто симптоматика расстройства у них менее выраженная. Более того, они зачастую прибегают не к физическому, а к психологическому насилию над другими.

Симптомы

Основные симптомы ОКР — это навязчивые мысли и стереотипные действия. Также наблюдаются следующие признаки:

  • слабость, быстрая утомляемость;
  • бессонница;
  • разного рода болевые ощущения;
  • ухудшение памяти;
  • нарушение логического мышления;
  • агрессия или, напротив, апатия;
  • проблемы с личной гигиеной;
  • видения и голоса.

При ОКР у больного часто меняется настроение. Он может быть то веселым, то грустным. Иногда он считает себя избранным, в чем его нередко пытаются убедить голоса и видения.

Если человек испытывает непреодолимое желание постоянно мыть руки или расставлять предметы по определенным местам, четко соблюдая симметричность, его нужно показать психотерапевту. Постепенно количество обсессий и компульсий, а следовательно и ритуалов, будет увеличиваться.

Клинические случаи

При гебефренической шизофрении больной не ощущает стыда, у него нет чувства ответственности или осторожности. Он может вести себя вызывающе, задавать бестактные вопросы, не ожидая ответа, хихикать и сквернословить

Практически постоянно такие пациенты смеются над своими шутками. Причем их смех кажется противоестественным, детским, наигранным.

Типичный пример — развитие гебефрении у 14-летнего подростка. До этого возраста он был прилежным и послушным, учился хорошо, 
воспитывался в полной семье без родственников с психическими расстройствами. В период полового созревания поведение испортилось.

Больной перестал посещать школу, слонялся по городу, раздевался и приставал к прохожим, стал курить и употреблять алкоголь. От гигиенических процедур категорически отказывался, часто грубил, показывал свои гениталии окружающим, совершал попытки испражниться посреди комнаты. Был госпитализирован в принудительном порядке.

Другой пример — 19-летний юноша. Попал в клинику с типичными симптомами гебефрении, описанными ранее. Во время бесед с доктором постоянно кривлялся и периодически вставлял в речь непристойные шутки. В целом, рассуждал относительно нормально. Помнил даты, увлеченно рассказывал про систему метро. При попытке вспомнить все станции, запутался. Врач попытался перевести разговор на другую тему, но больной показывал признаки агрессии.

Пациент считал, что государство платит ему очень маленькое пособие по инвалидности, а от таблеток он становится «дураком». В течение беседы с врачом всегда двигал руками и ерзал на месте. Демонстрировал поведение 10-летнего ребенка. На вопрос «почему находится в клинике?» отвечал, что является «шизанутым».

Третий пример — 16-летний подросток. Воспитывался матерью, причем очень мнительной женщиной. Один из родственников лечился в психиатрической клинике. Развивался нормально до 12 лет. В школе показывал успехи, отличался любознательностью, имел хорошую характеристику.

Однако внезапно подросток стал грубым и непослушным. В 14 лет стал очень быстро развиваться физически. Появились признаки сексуальной девиации. Стал считать себя уродом, подолгу кривлялся перед зеркалом, пристрастился к игре на деньги.

С течением времени становился все более недисциплинированным, развилась ипохондрия — запрещал маме прикасаться к еде, так как боялся заразы. Был госпитализирован в 16-летнем возрасте с улицы, когда разгуливал голым.

История и основные особенности

Впервые термин «гебефреническая парафрения» был использован в 1871 году Эвальдом Геккером. Описывая данное расстройство, он упоминал, что оно является «особой формой конечной тупости, признаки которой можно распознать на ранних стадиях заболевания». Свое название патология получила в честь древнегреческой богини юности Гебы.

Сегодня используются равнозначные понятия «гебефреническая шизофрения», «гебефренная шизофрения» и «гебефрения». Также можно встретить такой термин, как «шизофрения дезорганизованного типа». Он устарел, однако в литературе до сих пор можно встретить формулировку «дезорганизованная шизофрения».

Основная особенность этого заболевания состоит в том, что пациент ведет себя по-детски, даже если он взрослый. В целом, его поведение отличается неадекватностью, дурашливостью и манерностью. Иногда оно очень нелепое и непристойное. Больной постоянно хихикает, самодовольно улыбается, гримасничает и шалит.

Начало патологии обычно приходится на 15-25 лет. Зачастую от него страдают жители крупных городов. Частота развития у женщин и мужчин примерно одинаковая. Болезнь не является распространенной. В чистом виде, то есть без признаков других форм и типов шизофрении, наблюдается только у 5% пациентов.

Шизофренический дефект при гебефрении развивается быстро, прогрессирует патология стремительно, а лечению поддается трудно. Высока вероятность, что больной утратит цель в жизни, а его существование станет бессмысленным.

Злокачественная шубообразная шизофрения

Злокачественная шизофрения начинается как шубообразная, то есть представляет собой сменяющие друг друга приступы и ремиссии. Но впоследствии патология становится стойкой. Наблюдается шизофренический дефект. Есть вероятность летального исхода.

Сначала у человека пропадает настроение и снижается общий энергетический потенциал, что сопровождается бездеятельностью. Пациент ничего не хочет делать, ничем не интересуется, проявляет все меньше эмоций. Но это только предшествующий приступу период.

Само заболевание начинается с гипомании — состояния, которое похоже на манию, но не так ярко выражено. Периодически нарастает эйфория, человек ведет себя дурашливо. Проявляется неприязнь к близким и окружающим. Наблюдаются симптомы субдепрессии, когда больной становится вялым и раздражительным, а также часто думает о смерти и самоубийстве.

В целом, симптоматика очень тяжелая. В той или иной степени могут наблюдаться следующие признаки течения злокачественной шубообразной шизофрении:

  • Бред и галлюцинации. Возможны псевдогаллюцинации, когда больной не отождествляет видимые или слышимые объекты с реальными
  • Кататония — разного рода двигательные расстройства. Могут быть как ступор, так и возбуждение
  • Параноидный синдром. Больной бредит, выводит различные умозаключения, которые не имеют под собой оснований, приводит противоречивые доказательства и т.д. Все это перемежается с галлюцинациями
  • Онейроидный синдром — помрачение сознания с наплывом фантастических галлюцинаций, которые смешиваются с реальностью, а иногда и просто ее вытесняют
  • Мутизм — болезненное состояние, при котором человек не может отвечать на вопросы и даже не дает понять окружающим, что готов с ними контактировать

Наряду с этими симптомами, наблюдаются буллезный дерматит, токсикоз и повышенная температура тела. Болезнь требует неотложной госпитализации. С годами приступы будут все более продолжительными, а ремиссии — короткими, пока бред и галлюцинации полностью не вытеснят «здоровую» личность.

Зачастую такая форма патологии встречается в подростковом и юношеском возрасте. В тяжелых случаях медикаментозная терапия не дает никаких результатов. Больной может умереть.

В отличие от юношеской шизофрении (тоже довольно сложного заболевания), шубообразная злокачественная проявляется способностью больного осознавать свое измененное состояние. У него есть возможность контактировать с окружающими и выполнять простую трудовую деятельность.

Параноидная шубообразная шизофрения

Одна из самых разнообразных по количеству симптомов форма течения шубообразной шизофрении. Приступу предшествует негативная симптоматика, когда больной утрачивает интерес ко всему, а его энергетический потенциал заметно снижается. Позитивные признаки характерны для приступов. Доминируют бред и галлюцинации, чаще — «голоса». По мере прогрессирования появляются и другие симптомы:

  • Паранойяльный синдром. Бред характеризуется четкой структурой. Больной в мельчайших деталях обосновывает свои бредовые идеи, выстраивая логические цепочки. Причем это может касаться только определенной тематики. В остальном человек выглядит и действует нормально. Зачастую данный синдром наблюдается у мужчин.
  • Параноидный синдром. В данном случае структура бреда менее систематизирована. В рассказах больного появляются новые личности, все больше событий и деталей. Окружающие могут стать частью фабулы бредовых переживаний пациента.
  • Парафренный синдром — комплекс симптомов, при которых человек видит фантастические галлюцинации грандиозных масштабов. Это сочетается с манией величия и преследования. В таких случаях больные ощущают себя «наполеонами» и другими известными личностями.

Постепенно нарастает тревожность. Пациенты жалуются на различные бранные оклики, комментарии в голове, приказы и пр. Возможно развитие острого синдрома Кандинского-Клерамбо.

Интерпретативный бред

Интерпретативный бред, наряду с вышеописанным синдромом, является одной из разновидностей обострений параноидного течения шубообразной шизофрении. Бредовые мысли и идеи могут преследовать человека годами, но перед обострением у человека наблюдается тревожность без поводов и резкие перепады настроения. В острой фазе могут быть автоматизмы и галлюцинации — слуховые, образные и обонятельные. Другими признаками интерпретативного бреда являются:

  • Устойчивый систематизированный бред
  • Бредовые мысли связаны с преследованием, ревностью, изобретательством и физическим воздействием
  • Со стороны становятся заметны личностные изменения
  • Неадекватные мимические реакции (либо полное их отсутствие)

Профессиональные навыки больного не страдают, память не подводит. Однако мышление нарушается, что мешает вести полноценную трудовую деятельность.

Межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении

Датские уч. Л. Мондруп и Б. Розенбаум провели исследования и выяснили, как сам пациент оценивает межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении, и какая помощь будет наиболее подходящей. 

Ученые выдвинули и проверили гипотезу о том, что межличностные проблемы возникают до появления симптомов психоза и усугубляются по мере его развития

Специалисты уделили пристальное внимание анализу и обсуждению терапевтических вариантов, которые могли бы устранить продромальные симптомы и улучшить результаты удаленного лечения

Межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении

В исследованиях сравнили 4 группы: 

  • здоровых лиц;
  •  с допороговыми симптомами;
  • пациентов в продромальном периоде;
  • больных с состоянием психоз. 

Продромальное стояние оценивалось с помощью структурированного опроса для выявления продромальных синдромов (SIPS), а межличностные проблемы оценивались с помощью вопросника, заполняемого пациентами IIP. 

Это исследование было первым, в котором сравниваются данные пациентов с разными заболеваниями. Пациентам трудно общаться, выражать чувства, проявлять инициативу и быть в центре внимания до и во время психоза. Однако, как предполагалось при разработке исследования, межличностные проблемы усугубляются с развитием психоза. Особенно значительная разница наблюдалась между пациентами в продромальной группе по сравнению со здоровыми людьми.

Полученные результаты предполагают, что доминирующее поведение, развивающееся во время психоза, представляет собой защиту, развивающуюся в ответ на усиление незащищенности, наблюдаемое в продромальный период. Таким образом, кажется, что пациент испытывает облегчение, что затрудняет преодоление этого состояния и выздоровление. Все это говорит о том, что лечение принесет пользу уже в продромальном периоде. 

Стадии

Вялотекущая шизофрения может быть непрерывной и приступообразной. Но зачастую встречается первый тип протекания патологии, которая проходит три степени развития:

  • Латентная. Симптомы выражены слабо, а потому незаметны для родных больного, который больным себя не считает и не ощущает. Однако он отказывается общаться с людьми, покидать дом, ходить на учебу или работу. Зачастую наблюдаются нервное перевозбуждение или депрессия. Обычно болезнь начинается в подростковом возрасте. Более яркие признаки появляются спустя несколько лет.
  • Активная. Симптомы становятся выраженными. Окружающие начинают замечать, что с человеком происходит что-то «странное». Он часто паникует, всего боится и переживает без всякого повода. Бред и галлюцинации отсутствуют.
  • Ослабленная. Состояние больного возвращается в норму. Наступает период затишья, который может длиться десятками лет.

Выявить патологию на начальной стадии сложно, что приводит к ее прогрессированию и непредсказуемости конечного результата.

Лечение

Лечение подбирается индивидуально. Купировать симптомы тревоги или агрессии удается с помощью препаратов — нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов и нормотимиков. Однако решающее значение имеют психотерапевтические сеансы — индивидуальные и групповые. Сначала пациента выводят в состояние ремиссии, а после учат жить так, чтоб приступ не повторился.

При легком течении расстройства большая часть лечения проводится амбулаторно. Если же больной является опасным для себя и других, его оставляют в стационаре. Пока лечится пациент, его родственники консультируются с психиатром. Им предстоит научиться правильно общаться с человеком, имеющим психическое расстройство. Прежде всего, им стоит признать, что их близкий болен, а не просто «потерялся» или «связался с дурной компанией».

Осложнения

Последствия гебефренической шизофрении могут быть двух типов. Первый — распад личности и уход в себя. Жизнь человека теряет какой-либо смысл. Данный вариант описан выше.

Вторая группа осложнений связана с периодом развития патологии до госпитализации. Вследствие гиперсексуальности, безответственности и агрессивности больного, а также из-за отсутствия чувства стыда возможны следующие варианты развития событий:

  • нарушение закона (воровство, сексуальное насилие и пр.);
  • злоупотребление алкоголем и прием наркотиков;
  • увольнение с работы, отчисление из института;
  • беспорядочные половые контакты;
  • суицидальные попытки.

Убедить больного сходить к психотерапевту довольно сложно. Специалисты советуют привлечь к этому людей, которые являются для ребенка авторитетом. Возможно, он послушает их. Если таковых нет, вызовите доктора на дом. Опытные врачи умеют уговаривать таких пациентов пройти обследование. В противном случае человека госпитализируют принудительно после совершения преступления или попытки самоубийства.

Симптомы

У циркулярной шизофрении несколько форм протекания. В зависимости от конкретного сценария наблюдаются те или иные признаки. В общем виде симптоматику расстройства можно представить следующим образом:

  • Апатичность. Человек становится равнодушным и безынициативным. Его не интересуют даже те занятия, которые раньше приносили удовольствие.
  • Бессмысленность действий. Как правило, такой больной слоняется по квартире или лежит. Ему ничего не хочется, словно бы у него развивается тяжелая депрессия.
  • Нарушения сна. Человек плохо засыпает, часто просыпается по ночам, видит много кошмаров или причудливых сновидений, у него сбивается режим. Днем он ходит вялый и сонный, иногда засыпает, в результате чего ночью спит еще хуже.
  • Повышенная тревожность. Больной тревожится по поводу и без, его постоянно что-то волнует, словно надвигается какая-то беда. Причем он сам толком не может объяснить, что именно должно произойти.

Перечисленные признаки больше имеют отношение к аффективным расстройствам. Также они нередко наблюдаются в негативной фазе шизофрении, в том числе перед самым приступом (или после него).

Среднепрогредиентная

Среднепрогредиентная форма шизофрении характерна для параноидного типа психопатологии. Начало ее медленно и невыраженное. Инициальный период может длиться годами, в течение которых у больного появляются такие признаки, как обсессии, сенестопатии, легкие бредовые идеи и многочисленные фобии.

В какой-то момент, предсказать который почти невозможно, происходит манифестация заболевания с последующим его прогрессированием. Далее многое зависит от обстоятельств. В классической форме наблюдается переход от одной стадии к другой — от паранойяльной до парафренного и галлюцинаторно-параноидного, когда выявляется грубый шизофренический дефект.

Однако бывает и более благоприятное течение, когда болезнь останавливается на том или ином этапе, не доходя до последнего. В результате распад личности предотвращается. Изменения будут в обоих случаях, но масштаб поражения мышления может быть разным. Иногда поведение и мысли больного удается упорядочить.

Негативные симптомы при шизофрении

Негативной симптоматикой в процессе развития шизофрении называют полную или частичную утрату нормальных психических реакций. Она включает в себя большой спектр проявлений:

  • сглаженность аффекта. Аффект – это внутреннее восприятие и проявление наружу эмоций. При шизофрении этот процесс очень скудный, характеризуется бедностью эмоций или их отсутствием в принципе. Такой человек не способен понимать чувства других. Подобное расстройство проявляется депрессиями, лабильностью настроения, чувством вины, страхами. Это приводит к социальной дезадаптации и изоляции, так как с больным очень сложно наладить контакт. Он начинает избегать людей, так как оказывается непонятым;
  • алогия – скудность речи. Она становится бедной и малоинформативной. Если таким пациентам задают вопрос, то ответ на него, как правило, краток и лаконичен. Женщина, страдающая недугом, рассказывала о том, что ей было настолько сложно говорить, что она физически не имела возможности объяснить близким  свое состояние;
  • ангедония – неспособность получать удовольствие и наслаждение от той деятельности, которая раньше вызывала положительные эмоции. Отсутствие мотивации и активности для ее достижения;
  • нарушение сна – проблемы с засыпанием, бессонница, разорванный сон;
  • физические ощущения – беспокоят головные боли и головокружение, недомогание. Вестибулярные расстройства проявляются шаткой походкой, человек становится неуклюжим. Характерный симптом – ступор, а также мышечный гипер- или гипотонус, мелкие подергивания.

Наблюдаются когнитивные нарушения, которые иногда также относят к негативной симптоматике

Это расстройства мышления, которые проявляют себя сниженным вниманием и памятью, отсутствием логики и способности к умозаключению

Искажается восприятие звуков, окружающий мир кажется размытым. У больного обостряется тревожность, он становится замкнутым.

Признаки у детей

Шизофрения выявляется и у маленьких детей, хоть и не так часто, как у подростков, юношей, людей в возрасте 25-30 лет. Некоторые симптомы, которые должны обеспокоить родителей:

  • Ребенок замкнутый, не общается с друзьями, выбирает спокойное времяпрепровождение, отказываясь от игр. Зачастую играет в то, что сам придумает.
  • Малыш не выполняет гигиенические процедуры, пока ему не напомнишь и не проконтролируешь весь процесс.
  • Наблюдается постоянная капризность, причем без всякого повода. Ребенок часто плачет.

  • Когнитивные нарушения. Ухудшается память, речь становится бессвязной, он говорит бессмысленные слова, ни к кому лично не обращаясь. Новый материал усваивает плохо и без энтузиазма.
  • Немотивированная агрессия. Она направлена на родных, домашних животных или игрушки.

Эти симптомы опасны не только в контексте шизофрении. Они мешают ребенку полноценно развиваться. Если не принять никаких мер, возможна задержка психического развития.

Причины резистентности

Как и в случае с причинами шизофрении, факторы, вызывающие устойчивость организма к лекарствам, пока точно неизвестны. Но медики предлагают несколько версий развития резистентности:

  • Слабое действие стандартных препаратов.
  • Наличие побочных действий, которые не дают повысить дозу.
  • Длительный прием нейролептиков в малой дозировке.
  • Несоблюдение рекомендаций врача пациентом.
  • Неправильно поставленный диагноз.

Психиатры Г.Я. Авруцкий и А.А. Недува выделяют несколько групп пациентов, у которых сформировалась резистентная форма шизофрении. В первую входят больные, устойчивость к лекарствам которых обусловлена клиническими факторами. В подобных случаях курабельность (излечимость) плохо прогнозируется, в принципе. Несмотря на все средства терапии состояние пациента не улучшается.

Вторая группа составляет 16,3% больных, характеризуется устойчивостью к лекарствам вследствие терапевтических и клинических факторов одновременно. Речь идет, прежде всего, об умеренной прогредиентности патологического процесса. Пациента удается вывести в состояние ремиссии, но из-за недостаточности социально-реабилитационного воздействия симптоматика актуализируется.

Терапевтические факторы обуславливают резистентность третьего типа, включающего в себя 12,6% пациентов. В таких случаях организм просто приспосабливается к тому или иному лекарству и перестает на него реагировать. Изначально они дают эффект, но впоследствии становятся бесполезными.

Чаще всего наблюдаются больные (примерно в 41,6% случаев) с псевдорезистентностью. Как правило, препараты на них действуют, но они или подобраны неправильно, или назначены не в той дозировке. Но бывают и такие пациенты (12,1%), у которых наблюдается несколько расстройств. Иногда врачам не удается купировать основные симптомы даже в активной фазе.

Иными словами, вопрос резистентности в психиатрии более чем актуальный. Если она проявляется, необходимо убедиться, что это не псевдорезистентность. После того, как ее удается исключить, ведется поиск иных причин устойчивости к препаратам. На следующем этапе нужно разработать новую схему лечения с включением в нее других лекарств.

Паранойяльный синдром

Паранойяльный синдром — следующий этап параноидной шизофрении, для которого характерно наличие легкой формы систематизированного бреда. Это значит, что больной может хорошо его интерпретировать, объяснить. Типичные бредовые идеи:

  • Реформаторские — больной убежден, что он изобрел или создал нечто гениальное, что может изменить устройство мира.
  • Эротические — убежденность в существовании маньяка, который постоянно преследует.
  • Вера в собственную избранность, высокое происхождение, в принадлежность к царской фамилии или представителям «голубых кровей».
  • Кверулянтские — постоянное кляузничество, подача жалоб и непрестанная борьба за свои права.

При паранойяльном синдроме бред структурирован и систематизирован. Больной может логически обосновать аргументы и привести доказательства своих теорий. Его не мучают галлюцинации или автоматизмы, поэтому больным он себя не считает. Это усугубляет ситуацию, так как он будет встречаться с непониманием со стороны людей. Это приведет к депрессии и дальнейшему развитию заболевания.

Стадии принятия бредовой мысли:

  • Ожидание — есть внутренняя тревога, ощущение, что должно случиться что-то невероятное.
  • Озарение — внезапно человек понимает, откуда у него страх, он начинает видеть все по-другому, смотрит на мир «новыми глазами».
  • Систематизация — все складывается в одну картину, которую больной может рационально объяснить и описать.

Если выявить болезнь на этой стадии, будет поставлен диагноз «паранойяльная шизофрения».







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Шизофрения и работа: проблемы с трудоустройством

Диагностика и лечение

Диагностика при шизофрении, как и лечение, не прерывается даже во время ремиссии. Пациент периодически должен посещать психиатра и проходить те или иные исследования. Благодаря этому можно заметить признаки обострения на начальной стадии. Это же относится к терапии. По сути, после постановки диагноза «шизофрения» человек становится пациентом до конца жизни независимо от того, как часто бывают приступы и случаются ли они, в принципе.

Методы лечения при обострении и в период ремиссии несколько отличаются. При остаточной шизофрении применяются следующие лекарства и методики:

  • Прием антипсихотических препаратов. Их задача — восстановить дофаминовую активность, которая при шизофренических заболеваниях дает сбои. При негативной симптоматике выработка дофамина недостаточная, поэтому человек и пассивен.
  • Прием антидепрессантов. С их помощью получается активизировать психику за счет стимуляции выработки серотонина.
  • Госпитализация. В ремиссии пациент обычно находится дома. Он может даже устроиться на работу. Но иногда врачи советуют временно лечь в больницу и пройти дополнительное обследование, особенно при риске развития обострения.
  • Психотерапевтические сеансы. Они бывают индивидуальными и групповыми. Считаются одними из самых эффективных методов терапии шизофрении во время ремиссии. Больной может выговориться врачу, а также послушать других пациентов со схожими болезнями. Это помогает улучшить настроение и повысить мотивацию.
  • Работа с близкими. Родственники шизофреника консультируются у психиатра на предмет правил общения со своим родным, который оказался во власти шизофрении. Они должны научиться общаться с ним и быстро выявлять симптомы приступа.
  • Обучение. В некоторых случаях пациента обучают профессиональным навыкам, чтобы он мог работать. Замыкаться в себе намного опаснее. Гораздо продуктивнее для больного — работать. При этом предпочтительнее монотонный и ручной труд.

В целом, лечение при остаточной шизофрении направлено на социальную адаптацию больного и снижение негативного воздействия патологии на психику.

Шизоаффективное расстройство

В данном случае признаки шизофрении сочетаются с симптомами аффективного расстройства, при котором эмоциональное состояние изменяется в сторону угнетения или подъема. Протекает в виде приступов с постепенным нарастанием симптоматики, включающей в себя манию, бред, депрессию и параноидный синдром.

Описать все симптомы довольно сложно, так как патология объединяет множество признаков между биполярным расстройством и типичной шизофренией. Во многом это осложняет диагностику и лечение. Но, как правило, для этой болезни характерно более благоприятное течение, что зависит от того, насколько рано она проявилась. Чем раньше, тем тяжелее личностный дефект.

В целом, болезнь поддается медикаментозной терапии, а лечится чуть сложнее, чем биполярное расстройство, но несколько проще классической шизофрении.

Парафренный синдром

Парафрении — это четвертая стадия параноидной шизофрении. Она начинает формироваться еще на этапе синдрома Кандинского-Клерамбо, когда больные ощущают сильную тревогу. Однако впоследствии симптоматика становится более явной, если говорить о восприятии больного окружающими.

Сначала у человека псевдогаллюцинации и галлюцинации агрессивные, он их боится и постоянно находится в состоянии тревоги. Но позже они становятся доброжелательным, а больной ощущает приподнятость настроения. Он начинает говорить, что у него есть сверхспособности и он может оказывать влияние на людей и мир, например, читать мысли окружающих.

Начинаются необычные процессы в памяти

В частности, человек внезапно вспоминает важное событие, которого, на самом деле, либо не было вовсе, либо немного не в том виде, в каком они представляются ему теперь

Дальнейшее развитие патологии сопровождается формированием фантастического и абсурдного бреда. Больной может ощущать себя мессией, считать, что мир разделился на два враждебных лагеря — его сторонников и противников. Также наблюдаются следующие признаки:

  • Ложные узнавания. Совершенно незнакомые люди кажутся важными, словно бы они принимают серьезное участие в жизни больного.
  • Ощущение эйфории, приподнятость настроения, желание двигаться и совершать великие дела «во спасение мира».
  • Конфабуляция — процесс заполнения памяти ложными воспоминаниями, которые пациент не может отличить от истинных.

При проведении функциональных исследований обнаруживается, что в головном мозге начинается грубое нарушение обменных процессов, а также чрезмерная активность нейронов в подкорке.

Парафрения может быть стадией параноидной шизофрении или симптомом иного расстройства, например, биполярного или шизоаффективного. Во всех случаях она принимает две формы — острую, когда симптоматика развивается стремительно и хорошо купируется, и хроническую, которая может протекать непрерывно на протяжении десятилетий.

Распространенность

Встречаемость психопатии составляет порядка 1-2% у всей популяции и 15-25% в криминальном мире. При этом психопатические черты, которые не свидетельствуют о том, что человек является клиническим психопатом, наблюдается примерно у 10% населения. Психопатии у них нет, однако вред окружающим они тем или иным способом причиняют.

Принято считать, что большинство таких психопатов — это мужчины. Они и преступления совершают чаще. Причем для таких преступников характерны патологическая ложь, увертливость, садизм и другие признаки, которые воспринимаются большинством в качестве ненормальных и опасных.

Согласно масштабному исследованию, которое проводили в США в 80-е гг., психопатия выявляется чаще у мужчин — порядка 80%. Однако некоторые специалисты склонны считать, что женщины-психопаты встречаются чаще, просто симптоматика расстройства у них менее выраженная. Более того, они зачастую прибегают не к физическому, а к психологическому насилию над другими.

Симптомы

Основные симптомы ОКР — это навязчивые мысли и стереотипные действия. Также наблюдаются следующие признаки:

  • слабость, быстрая утомляемость;
  • бессонница;
  • разного рода болевые ощущения;
  • ухудшение памяти;
  • нарушение логического мышления;
  • агрессия или, напротив, апатия;
  • проблемы с личной гигиеной;
  • видения и голоса.

При ОКР у больного часто меняется настроение. Он может быть то веселым, то грустным. Иногда он считает себя избранным, в чем его нередко пытаются убедить голоса и видения.

Если человек испытывает непреодолимое желание постоянно мыть руки или расставлять предметы по определенным местам, четко соблюдая симметричность, его нужно показать психотерапевту. Постепенно количество обсессий и компульсий, а следовательно и ритуалов, будет увеличиваться.

Клинические случаи

При гебефренической шизофрении больной не ощущает стыда, у него нет чувства ответственности или осторожности. Он может вести себя вызывающе, задавать бестактные вопросы, не ожидая ответа, хихикать и сквернословить

Практически постоянно такие пациенты смеются над своими шутками. Причем их смех кажется противоестественным, детским, наигранным.

Типичный пример — развитие гебефрении у 14-летнего подростка. До этого возраста он был прилежным и послушным, учился хорошо, 
воспитывался в полной семье без родственников с психическими расстройствами. В период полового созревания поведение испортилось.

Больной перестал посещать школу, слонялся по городу, раздевался и приставал к прохожим, стал курить и употреблять алкоголь. От гигиенических процедур категорически отказывался, часто грубил, показывал свои гениталии окружающим, совершал попытки испражниться посреди комнаты. Был госпитализирован в принудительном порядке.

Другой пример — 19-летний юноша. Попал в клинику с типичными симптомами гебефрении, описанными ранее. Во время бесед с доктором постоянно кривлялся и периодически вставлял в речь непристойные шутки. В целом, рассуждал относительно нормально. Помнил даты, увлеченно рассказывал про систему метро. При попытке вспомнить все станции, запутался. Врач попытался перевести разговор на другую тему, но больной показывал признаки агрессии.

Пациент считал, что государство платит ему очень маленькое пособие по инвалидности, а от таблеток он становится «дураком». В течение беседы с врачом всегда двигал руками и ерзал на месте. Демонстрировал поведение 10-летнего ребенка. На вопрос «почему находится в клинике?» отвечал, что является «шизанутым».

Третий пример — 16-летний подросток. Воспитывался матерью, причем очень мнительной женщиной. Один из родственников лечился в психиатрической клинике. Развивался нормально до 12 лет. В школе показывал успехи, отличался любознательностью, имел хорошую характеристику.

Однако внезапно подросток стал грубым и непослушным. В 14 лет стал очень быстро развиваться физически. Появились признаки сексуальной девиации. Стал считать себя уродом, подолгу кривлялся перед зеркалом, пристрастился к игре на деньги.

С течением времени становился все более недисциплинированным, развилась ипохондрия — запрещал маме прикасаться к еде, так как боялся заразы. Был госпитализирован в 16-летнем возрасте с улицы, когда разгуливал голым.

История и основные особенности

Впервые термин «гебефреническая парафрения» был использован в 1871 году Эвальдом Геккером. Описывая данное расстройство, он упоминал, что оно является «особой формой конечной тупости, признаки которой можно распознать на ранних стадиях заболевания». Свое название патология получила в честь древнегреческой богини юности Гебы.

Сегодня используются равнозначные понятия «гебефреническая шизофрения», «гебефренная шизофрения» и «гебефрения». Также можно встретить такой термин, как «шизофрения дезорганизованного типа». Он устарел, однако в литературе до сих пор можно встретить формулировку «дезорганизованная шизофрения».

Основная особенность этого заболевания состоит в том, что пациент ведет себя по-детски, даже если он взрослый. В целом, его поведение отличается неадекватностью, дурашливостью и манерностью. Иногда оно очень нелепое и непристойное. Больной постоянно хихикает, самодовольно улыбается, гримасничает и шалит.

Начало патологии обычно приходится на 15-25 лет. Зачастую от него страдают жители крупных городов. Частота развития у женщин и мужчин примерно одинаковая. Болезнь не является распространенной. В чистом виде, то есть без признаков других форм и типов шизофрении, наблюдается только у 5% пациентов.

Шизофренический дефект при гебефрении развивается быстро, прогрессирует патология стремительно, а лечению поддается трудно. Высока вероятность, что больной утратит цель в жизни, а его существование станет бессмысленным.

Злокачественная шубообразная шизофрения

Злокачественная шизофрения начинается как шубообразная, то есть представляет собой сменяющие друг друга приступы и ремиссии. Но впоследствии патология становится стойкой. Наблюдается шизофренический дефект. Есть вероятность летального исхода.

Сначала у человека пропадает настроение и снижается общий энергетический потенциал, что сопровождается бездеятельностью. Пациент ничего не хочет делать, ничем не интересуется, проявляет все меньше эмоций. Но это только предшествующий приступу период.

Само заболевание начинается с гипомании — состояния, которое похоже на манию, но не так ярко выражено. Периодически нарастает эйфория, человек ведет себя дурашливо. Проявляется неприязнь к близким и окружающим. Наблюдаются симптомы субдепрессии, когда больной становится вялым и раздражительным, а также часто думает о смерти и самоубийстве.

В целом, симптоматика очень тяжелая. В той или иной степени могут наблюдаться следующие признаки течения злокачественной шубообразной шизофрении:

  • Бред и галлюцинации. Возможны псевдогаллюцинации, когда больной не отождествляет видимые или слышимые объекты с реальными
  • Кататония — разного рода двигательные расстройства. Могут быть как ступор, так и возбуждение
  • Параноидный синдром. Больной бредит, выводит различные умозаключения, которые не имеют под собой оснований, приводит противоречивые доказательства и т.д. Все это перемежается с галлюцинациями
  • Онейроидный синдром — помрачение сознания с наплывом фантастических галлюцинаций, которые смешиваются с реальностью, а иногда и просто ее вытесняют
  • Мутизм — болезненное состояние, при котором человек не может отвечать на вопросы и даже не дает понять окружающим, что готов с ними контактировать

Наряду с этими симптомами, наблюдаются буллезный дерматит, токсикоз и повышенная температура тела. Болезнь требует неотложной госпитализации. С годами приступы будут все более продолжительными, а ремиссии — короткими, пока бред и галлюцинации полностью не вытеснят «здоровую» личность.

Зачастую такая форма патологии встречается в подростковом и юношеском возрасте. В тяжелых случаях медикаментозная терапия не дает никаких результатов. Больной может умереть.

В отличие от юношеской шизофрении (тоже довольно сложного заболевания), шубообразная злокачественная проявляется способностью больного осознавать свое измененное состояние. У него есть возможность контактировать с окружающими и выполнять простую трудовую деятельность.

Параноидная шубообразная шизофрения

Одна из самых разнообразных по количеству симптомов форма течения шубообразной шизофрении. Приступу предшествует негативная симптоматика, когда больной утрачивает интерес ко всему, а его энергетический потенциал заметно снижается. Позитивные признаки характерны для приступов. Доминируют бред и галлюцинации, чаще — «голоса». По мере прогрессирования появляются и другие симптомы:

  • Паранойяльный синдром. Бред характеризуется четкой структурой. Больной в мельчайших деталях обосновывает свои бредовые идеи, выстраивая логические цепочки. Причем это может касаться только определенной тематики. В остальном человек выглядит и действует нормально. Зачастую данный синдром наблюдается у мужчин.
  • Параноидный синдром. В данном случае структура бреда менее систематизирована. В рассказах больного появляются новые личности, все больше событий и деталей. Окружающие могут стать частью фабулы бредовых переживаний пациента.
  • Парафренный синдром — комплекс симптомов, при которых человек видит фантастические галлюцинации грандиозных масштабов. Это сочетается с манией величия и преследования. В таких случаях больные ощущают себя «наполеонами» и другими известными личностями.

Постепенно нарастает тревожность. Пациенты жалуются на различные бранные оклики, комментарии в голове, приказы и пр. Возможно развитие острого синдрома Кандинского-Клерамбо.

Интерпретативный бред

Интерпретативный бред, наряду с вышеописанным синдромом, является одной из разновидностей обострений параноидного течения шубообразной шизофрении. Бредовые мысли и идеи могут преследовать человека годами, но перед обострением у человека наблюдается тревожность без поводов и резкие перепады настроения. В острой фазе могут быть автоматизмы и галлюцинации — слуховые, образные и обонятельные. Другими признаками интерпретативного бреда являются:

  • Устойчивый систематизированный бред
  • Бредовые мысли связаны с преследованием, ревностью, изобретательством и физическим воздействием
  • Со стороны становятся заметны личностные изменения
  • Неадекватные мимические реакции (либо полное их отсутствие)

Профессиональные навыки больного не страдают, память не подводит. Однако мышление нарушается, что мешает вести полноценную трудовую деятельность.

Межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении

Датские уч. Л. Мондруп и Б. Розенбаум провели исследования и выяснили, как сам пациент оценивает межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении, и какая помощь будет наиболее подходящей. 

Ученые выдвинули и проверили гипотезу о том, что межличностные проблемы возникают до появления симптомов психоза и усугубляются по мере его развития

Специалисты уделили пристальное внимание анализу и обсуждению терапевтических вариантов, которые могли бы устранить продромальные симптомы и улучшить результаты удаленного лечения

Межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении

В исследованиях сравнили 4 группы: 

  • здоровых лиц;
  •  с допороговыми симптомами;
  • пациентов в продромальном периоде;
  • больных с состоянием психоз. 

Продромальное стояние оценивалось с помощью структурированного опроса для выявления продромальных синдромов (SIPS), а межличностные проблемы оценивались с помощью вопросника, заполняемого пациентами IIP. 

Это исследование было первым, в котором сравниваются данные пациентов с разными заболеваниями. Пациентам трудно общаться, выражать чувства, проявлять инициативу и быть в центре внимания до и во время психоза. Однако, как предполагалось при разработке исследования, межличностные проблемы усугубляются с развитием психоза. Особенно значительная разница наблюдалась между пациентами в продромальной группе по сравнению со здоровыми людьми.

Полученные результаты предполагают, что доминирующее поведение, развивающееся во время психоза, представляет собой защиту, развивающуюся в ответ на усиление незащищенности, наблюдаемое в продромальный период. Таким образом, кажется, что пациент испытывает облегчение, что затрудняет преодоление этого состояния и выздоровление. Все это говорит о том, что лечение принесет пользу уже в продромальном периоде. 

Стадии

Вялотекущая шизофрения может быть непрерывной и приступообразной. Но зачастую встречается первый тип протекания патологии, которая проходит три степени развития:

  • Латентная. Симптомы выражены слабо, а потому незаметны для родных больного, который больным себя не считает и не ощущает. Однако он отказывается общаться с людьми, покидать дом, ходить на учебу или работу. Зачастую наблюдаются нервное перевозбуждение или депрессия. Обычно болезнь начинается в подростковом возрасте. Более яркие признаки появляются спустя несколько лет.
  • Активная. Симптомы становятся выраженными. Окружающие начинают замечать, что с человеком происходит что-то «странное». Он часто паникует, всего боится и переживает без всякого повода. Бред и галлюцинации отсутствуют.
  • Ослабленная. Состояние больного возвращается в норму. Наступает период затишья, который может длиться десятками лет.

Выявить патологию на начальной стадии сложно, что приводит к ее прогрессированию и непредсказуемости конечного результата.

Лечение

Лечение подбирается индивидуально. Купировать симптомы тревоги или агрессии удается с помощью препаратов — нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов и нормотимиков. Однако решающее значение имеют психотерапевтические сеансы — индивидуальные и групповые. Сначала пациента выводят в состояние ремиссии, а после учат жить так, чтоб приступ не повторился.

При легком течении расстройства большая часть лечения проводится амбулаторно. Если же больной является опасным для себя и других, его оставляют в стационаре. Пока лечится пациент, его родственники консультируются с психиатром. Им предстоит научиться правильно общаться с человеком, имеющим психическое расстройство. Прежде всего, им стоит признать, что их близкий болен, а не просто «потерялся» или «связался с дурной компанией».

Осложнения

Последствия гебефренической шизофрении могут быть двух типов. Первый — распад личности и уход в себя. Жизнь человека теряет какой-либо смысл. Данный вариант описан выше.

Вторая группа осложнений связана с периодом развития патологии до госпитализации. Вследствие гиперсексуальности, безответственности и агрессивности больного, а также из-за отсутствия чувства стыда возможны следующие варианты развития событий:

  • нарушение закона (воровство, сексуальное насилие и пр.);
  • злоупотребление алкоголем и прием наркотиков;
  • увольнение с работы, отчисление из института;
  • беспорядочные половые контакты;
  • суицидальные попытки.

Убедить больного сходить к психотерапевту довольно сложно. Специалисты советуют привлечь к этому людей, которые являются для ребенка авторитетом. Возможно, он послушает их. Если таковых нет, вызовите доктора на дом. Опытные врачи умеют уговаривать таких пациентов пройти обследование. В противном случае человека госпитализируют принудительно после совершения преступления или попытки самоубийства.

Симптомы

У циркулярной шизофрении несколько форм протекания. В зависимости от конкретного сценария наблюдаются те или иные признаки. В общем виде симптоматику расстройства можно представить следующим образом:

  • Апатичность. Человек становится равнодушным и безынициативным. Его не интересуют даже те занятия, которые раньше приносили удовольствие.
  • Бессмысленность действий. Как правило, такой больной слоняется по квартире или лежит. Ему ничего не хочется, словно бы у него развивается тяжелая депрессия.
  • Нарушения сна. Человек плохо засыпает, часто просыпается по ночам, видит много кошмаров или причудливых сновидений, у него сбивается режим. Днем он ходит вялый и сонный, иногда засыпает, в результате чего ночью спит еще хуже.
  • Повышенная тревожность. Больной тревожится по поводу и без, его постоянно что-то волнует, словно надвигается какая-то беда. Причем он сам толком не может объяснить, что именно должно произойти.

Перечисленные признаки больше имеют отношение к аффективным расстройствам. Также они нередко наблюдаются в негативной фазе шизофрении, в том числе перед самым приступом (или после него).

Среднепрогредиентная

Среднепрогредиентная форма шизофрении характерна для параноидного типа психопатологии. Начало ее медленно и невыраженное. Инициальный период может длиться годами, в течение которых у больного появляются такие признаки, как обсессии, сенестопатии, легкие бредовые идеи и многочисленные фобии.

В какой-то момент, предсказать который почти невозможно, происходит манифестация заболевания с последующим его прогрессированием. Далее многое зависит от обстоятельств. В классической форме наблюдается переход от одной стадии к другой — от паранойяльной до парафренного и галлюцинаторно-параноидного, когда выявляется грубый шизофренический дефект.

Однако бывает и более благоприятное течение, когда болезнь останавливается на том или ином этапе, не доходя до последнего. В результате распад личности предотвращается. Изменения будут в обоих случаях, но масштаб поражения мышления может быть разным. Иногда поведение и мысли больного удается упорядочить.

Негативные симптомы при шизофрении

Негативной симптоматикой в процессе развития шизофрении называют полную или частичную утрату нормальных психических реакций. Она включает в себя большой спектр проявлений:

  • сглаженность аффекта. Аффект – это внутреннее восприятие и проявление наружу эмоций. При шизофрении этот процесс очень скудный, характеризуется бедностью эмоций или их отсутствием в принципе. Такой человек не способен понимать чувства других. Подобное расстройство проявляется депрессиями, лабильностью настроения, чувством вины, страхами. Это приводит к социальной дезадаптации и изоляции, так как с больным очень сложно наладить контакт. Он начинает избегать людей, так как оказывается непонятым;
  • алогия – скудность речи. Она становится бедной и малоинформативной. Если таким пациентам задают вопрос, то ответ на него, как правило, краток и лаконичен. Женщина, страдающая недугом, рассказывала о том, что ей было настолько сложно говорить, что она физически не имела возможности объяснить близким  свое состояние;
  • ангедония – неспособность получать удовольствие и наслаждение от той деятельности, которая раньше вызывала положительные эмоции. Отсутствие мотивации и активности для ее достижения;
  • нарушение сна – проблемы с засыпанием, бессонница, разорванный сон;
  • физические ощущения – беспокоят головные боли и головокружение, недомогание. Вестибулярные расстройства проявляются шаткой походкой, человек становится неуклюжим. Характерный симптом – ступор, а также мышечный гипер- или гипотонус, мелкие подергивания.

Наблюдаются когнитивные нарушения, которые иногда также относят к негативной симптоматике

Это расстройства мышления, которые проявляют себя сниженным вниманием и памятью, отсутствием логики и способности к умозаключению

Искажается восприятие звуков, окружающий мир кажется размытым. У больного обостряется тревожность, он становится замкнутым.

Признаки у детей

Шизофрения выявляется и у маленьких детей, хоть и не так часто, как у подростков, юношей, людей в возрасте 25-30 лет. Некоторые симптомы, которые должны обеспокоить родителей:

  • Ребенок замкнутый, не общается с друзьями, выбирает спокойное времяпрепровождение, отказываясь от игр. Зачастую играет в то, что сам придумает.
  • Малыш не выполняет гигиенические процедуры, пока ему не напомнишь и не проконтролируешь весь процесс.
  • Наблюдается постоянная капризность, причем без всякого повода. Ребенок часто плачет.

  • Когнитивные нарушения. Ухудшается память, речь становится бессвязной, он говорит бессмысленные слова, ни к кому лично не обращаясь. Новый материал усваивает плохо и без энтузиазма.
  • Немотивированная агрессия. Она направлена на родных, домашних животных или игрушки.

Эти симптомы опасны не только в контексте шизофрении. Они мешают ребенку полноценно развиваться. Если не принять никаких мер, возможна задержка психического развития.

Причины резистентности

Как и в случае с причинами шизофрении, факторы, вызывающие устойчивость организма к лекарствам, пока точно неизвестны. Но медики предлагают несколько версий развития резистентности:

  • Слабое действие стандартных препаратов.
  • Наличие побочных действий, которые не дают повысить дозу.
  • Длительный прием нейролептиков в малой дозировке.
  • Несоблюдение рекомендаций врача пациентом.
  • Неправильно поставленный диагноз.

Психиатры Г.Я. Авруцкий и А.А. Недува выделяют несколько групп пациентов, у которых сформировалась резистентная форма шизофрении. В первую входят больные, устойчивость к лекарствам которых обусловлена клиническими факторами. В подобных случаях курабельность (излечимость) плохо прогнозируется, в принципе. Несмотря на все средства терапии состояние пациента не улучшается.

Вторая группа составляет 16,3% больных, характеризуется устойчивостью к лекарствам вследствие терапевтических и клинических факторов одновременно. Речь идет, прежде всего, об умеренной прогредиентности патологического процесса. Пациента удается вывести в состояние ремиссии, но из-за недостаточности социально-реабилитационного воздействия симптоматика актуализируется.

Терапевтические факторы обуславливают резистентность третьего типа, включающего в себя 12,6% пациентов. В таких случаях организм просто приспосабливается к тому или иному лекарству и перестает на него реагировать. Изначально они дают эффект, но впоследствии становятся бесполезными.

Чаще всего наблюдаются больные (примерно в 41,6% случаев) с псевдорезистентностью. Как правило, препараты на них действуют, но они или подобраны неправильно, или назначены не в той дозировке. Но бывают и такие пациенты (12,1%), у которых наблюдается несколько расстройств. Иногда врачам не удается купировать основные симптомы даже в активной фазе.

Иными словами, вопрос резистентности в психиатрии более чем актуальный. Если она проявляется, необходимо убедиться, что это не псевдорезистентность. После того, как ее удается исключить, ведется поиск иных причин устойчивости к препаратам. На следующем этапе нужно разработать новую схему лечения с включением в нее других лекарств.

Паранойяльный синдром

Паранойяльный синдром — следующий этап параноидной шизофрении, для которого характерно наличие легкой формы систематизированного бреда. Это значит, что больной может хорошо его интерпретировать, объяснить. Типичные бредовые идеи:

  • Реформаторские — больной убежден, что он изобрел или создал нечто гениальное, что может изменить устройство мира.
  • Эротические — убежденность в существовании маньяка, который постоянно преследует.
  • Вера в собственную избранность, высокое происхождение, в принадлежность к царской фамилии или представителям «голубых кровей».
  • Кверулянтские — постоянное кляузничество, подача жалоб и непрестанная борьба за свои права.

При паранойяльном синдроме бред структурирован и систематизирован. Больной может логически обосновать аргументы и привести доказательства своих теорий. Его не мучают галлюцинации или автоматизмы, поэтому больным он себя не считает. Это усугубляет ситуацию, так как он будет встречаться с непониманием со стороны людей. Это приведет к депрессии и дальнейшему развитию заболевания.

Стадии принятия бредовой мысли:

  • Ожидание — есть внутренняя тревога, ощущение, что должно случиться что-то невероятное.
  • Озарение — внезапно человек понимает, откуда у него страх, он начинает видеть все по-другому, смотрит на мир «новыми глазами».
  • Систематизация — все складывается в одну картину, которую больной может рационально объяснить и описать.

Если выявить болезнь на этой стадии, будет поставлен диагноз «паранойяльная шизофрения».







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Шизофрения и работа: проблемы с трудоустройством

Диагностика и лечение

Диагностика при шизофрении, как и лечение, не прерывается даже во время ремиссии. Пациент периодически должен посещать психиатра и проходить те или иные исследования. Благодаря этому можно заметить признаки обострения на начальной стадии. Это же относится к терапии. По сути, после постановки диагноза «шизофрения» человек становится пациентом до конца жизни независимо от того, как часто бывают приступы и случаются ли они, в принципе.

Методы лечения при обострении и в период ремиссии несколько отличаются. При остаточной шизофрении применяются следующие лекарства и методики:

  • Прием антипсихотических препаратов. Их задача — восстановить дофаминовую активность, которая при шизофренических заболеваниях дает сбои. При негативной симптоматике выработка дофамина недостаточная, поэтому человек и пассивен.
  • Прием антидепрессантов. С их помощью получается активизировать психику за счет стимуляции выработки серотонина.
  • Госпитализация. В ремиссии пациент обычно находится дома. Он может даже устроиться на работу. Но иногда врачи советуют временно лечь в больницу и пройти дополнительное обследование, особенно при риске развития обострения.
  • Психотерапевтические сеансы. Они бывают индивидуальными и групповыми. Считаются одними из самых эффективных методов терапии шизофрении во время ремиссии. Больной может выговориться врачу, а также послушать других пациентов со схожими болезнями. Это помогает улучшить настроение и повысить мотивацию.
  • Работа с близкими. Родственники шизофреника консультируются у психиатра на предмет правил общения со своим родным, который оказался во власти шизофрении. Они должны научиться общаться с ним и быстро выявлять симптомы приступа.
  • Обучение. В некоторых случаях пациента обучают профессиональным навыкам, чтобы он мог работать. Замыкаться в себе намного опаснее. Гораздо продуктивнее для больного — работать. При этом предпочтительнее монотонный и ручной труд.

В целом, лечение при остаточной шизофрении направлено на социальную адаптацию больного и снижение негативного воздействия патологии на психику.

Шизоаффективное расстройство

В данном случае признаки шизофрении сочетаются с симптомами аффективного расстройства, при котором эмоциональное состояние изменяется в сторону угнетения или подъема. Протекает в виде приступов с постепенным нарастанием симптоматики, включающей в себя манию, бред, депрессию и параноидный синдром.

Описать все симптомы довольно сложно, так как патология объединяет множество признаков между биполярным расстройством и типичной шизофренией. Во многом это осложняет диагностику и лечение. Но, как правило, для этой болезни характерно более благоприятное течение, что зависит от того, насколько рано она проявилась. Чем раньше, тем тяжелее личностный дефект.

В целом, болезнь поддается медикаментозной терапии, а лечится чуть сложнее, чем биполярное расстройство, но несколько проще классической шизофрении.

Парафренный синдром

Парафрении — это четвертая стадия параноидной шизофрении. Она начинает формироваться еще на этапе синдрома Кандинского-Клерамбо, когда больные ощущают сильную тревогу. Однако впоследствии симптоматика становится более явной, если говорить о восприятии больного окружающими.

Сначала у человека псевдогаллюцинации и галлюцинации агрессивные, он их боится и постоянно находится в состоянии тревоги. Но позже они становятся доброжелательным, а больной ощущает приподнятость настроения. Он начинает говорить, что у него есть сверхспособности и он может оказывать влияние на людей и мир, например, читать мысли окружающих.

Начинаются необычные процессы в памяти

В частности, человек внезапно вспоминает важное событие, которого, на самом деле, либо не было вовсе, либо немного не в том виде, в каком они представляются ему теперь

Дальнейшее развитие патологии сопровождается формированием фантастического и абсурдного бреда. Больной может ощущать себя мессией, считать, что мир разделился на два враждебных лагеря — его сторонников и противников. Также наблюдаются следующие признаки:

  • Ложные узнавания. Совершенно незнакомые люди кажутся важными, словно бы они принимают серьезное участие в жизни больного.
  • Ощущение эйфории, приподнятость настроения, желание двигаться и совершать великие дела «во спасение мира».
  • Конфабуляция — процесс заполнения памяти ложными воспоминаниями, которые пациент не может отличить от истинных.

При проведении функциональных исследований обнаруживается, что в головном мозге начинается грубое нарушение обменных процессов, а также чрезмерная активность нейронов в подкорке.

Парафрения может быть стадией параноидной шизофрении или симптомом иного расстройства, например, биполярного или шизоаффективного. Во всех случаях она принимает две формы — острую, когда симптоматика развивается стремительно и хорошо купируется, и хроническую, которая может протекать непрерывно на протяжении десятилетий.

Распространенность

Встречаемость психопатии составляет порядка 1-2% у всей популяции и 15-25% в криминальном мире. При этом психопатические черты, которые не свидетельствуют о том, что человек является клиническим психопатом, наблюдается примерно у 10% населения. Психопатии у них нет, однако вред окружающим они тем или иным способом причиняют.

Принято считать, что большинство таких психопатов — это мужчины. Они и преступления совершают чаще. Причем для таких преступников характерны патологическая ложь, увертливость, садизм и другие признаки, которые воспринимаются большинством в качестве ненормальных и опасных.

Согласно масштабному исследованию, которое проводили в США в 80-е гг., психопатия выявляется чаще у мужчин — порядка 80%. Однако некоторые специалисты склонны считать, что женщины-психопаты встречаются чаще, просто симптоматика расстройства у них менее выраженная. Более того, они зачастую прибегают не к физическому, а к психологическому насилию над другими.

Симптомы

Основные симптомы ОКР — это навязчивые мысли и стереотипные действия. Также наблюдаются следующие признаки:

  • слабость, быстрая утомляемость;
  • бессонница;
  • разного рода болевые ощущения;
  • ухудшение памяти;
  • нарушение логического мышления;
  • агрессия или, напротив, апатия;
  • проблемы с личной гигиеной;
  • видения и голоса.

При ОКР у больного часто меняется настроение. Он может быть то веселым, то грустным. Иногда он считает себя избранным, в чем его нередко пытаются убедить голоса и видения.

Если человек испытывает непреодолимое желание постоянно мыть руки или расставлять предметы по определенным местам, четко соблюдая симметричность, его нужно показать психотерапевту. Постепенно количество обсессий и компульсий, а следовательно и ритуалов, будет увеличиваться.

Клинические случаи

При гебефренической шизофрении больной не ощущает стыда, у него нет чувства ответственности или осторожности. Он может вести себя вызывающе, задавать бестактные вопросы, не ожидая ответа, хихикать и сквернословить

Практически постоянно такие пациенты смеются над своими шутками. Причем их смех кажется противоестественным, детским, наигранным.

Типичный пример — развитие гебефрении у 14-летнего подростка. До этого возраста он был прилежным и послушным, учился хорошо, 
воспитывался в полной семье без родственников с психическими расстройствами. В период полового созревания поведение испортилось.

Больной перестал посещать школу, слонялся по городу, раздевался и приставал к прохожим, стал курить и употреблять алкоголь. От гигиенических процедур категорически отказывался, часто грубил, показывал свои гениталии окружающим, совершал попытки испражниться посреди комнаты. Был госпитализирован в принудительном порядке.

Другой пример — 19-летний юноша. Попал в клинику с типичными симптомами гебефрении, описанными ранее. Во время бесед с доктором постоянно кривлялся и периодически вставлял в речь непристойные шутки. В целом, рассуждал относительно нормально. Помнил даты, увлеченно рассказывал про систему метро. При попытке вспомнить все станции, запутался. Врач попытался перевести разговор на другую тему, но больной показывал признаки агрессии.

Пациент считал, что государство платит ему очень маленькое пособие по инвалидности, а от таблеток он становится «дураком». В течение беседы с врачом всегда двигал руками и ерзал на месте. Демонстрировал поведение 10-летнего ребенка. На вопрос «почему находится в клинике?» отвечал, что является «шизанутым».

Третий пример — 16-летний подросток. Воспитывался матерью, причем очень мнительной женщиной. Один из родственников лечился в психиатрической клинике. Развивался нормально до 12 лет. В школе показывал успехи, отличался любознательностью, имел хорошую характеристику.

Однако внезапно подросток стал грубым и непослушным. В 14 лет стал очень быстро развиваться физически. Появились признаки сексуальной девиации. Стал считать себя уродом, подолгу кривлялся перед зеркалом, пристрастился к игре на деньги.

С течением времени становился все более недисциплинированным, развилась ипохондрия — запрещал маме прикасаться к еде, так как боялся заразы. Был госпитализирован в 16-летнем возрасте с улицы, когда разгуливал голым.

История и основные особенности

Впервые термин «гебефреническая парафрения» был использован в 1871 году Эвальдом Геккером. Описывая данное расстройство, он упоминал, что оно является «особой формой конечной тупости, признаки которой можно распознать на ранних стадиях заболевания». Свое название патология получила в честь древнегреческой богини юности Гебы.

Сегодня используются равнозначные понятия «гебефреническая шизофрения», «гебефренная шизофрения» и «гебефрения». Также можно встретить такой термин, как «шизофрения дезорганизованного типа». Он устарел, однако в литературе до сих пор можно встретить формулировку «дезорганизованная шизофрения».

Основная особенность этого заболевания состоит в том, что пациент ведет себя по-детски, даже если он взрослый. В целом, его поведение отличается неадекватностью, дурашливостью и манерностью. Иногда оно очень нелепое и непристойное. Больной постоянно хихикает, самодовольно улыбается, гримасничает и шалит.

Начало патологии обычно приходится на 15-25 лет. Зачастую от него страдают жители крупных городов. Частота развития у женщин и мужчин примерно одинаковая. Болезнь не является распространенной. В чистом виде, то есть без признаков других форм и типов шизофрении, наблюдается только у 5% пациентов.

Шизофренический дефект при гебефрении развивается быстро, прогрессирует патология стремительно, а лечению поддается трудно. Высока вероятность, что больной утратит цель в жизни, а его существование станет бессмысленным.

Злокачественная шубообразная шизофрения

Злокачественная шизофрения начинается как шубообразная, то есть представляет собой сменяющие друг друга приступы и ремиссии. Но впоследствии патология становится стойкой. Наблюдается шизофренический дефект. Есть вероятность летального исхода.

Сначала у человека пропадает настроение и снижается общий энергетический потенциал, что сопровождается бездеятельностью. Пациент ничего не хочет делать, ничем не интересуется, проявляет все меньше эмоций. Но это только предшествующий приступу период.

Само заболевание начинается с гипомании — состояния, которое похоже на манию, но не так ярко выражено. Периодически нарастает эйфория, человек ведет себя дурашливо. Проявляется неприязнь к близким и окружающим. Наблюдаются симптомы субдепрессии, когда больной становится вялым и раздражительным, а также часто думает о смерти и самоубийстве.

В целом, симптоматика очень тяжелая. В той или иной степени могут наблюдаться следующие признаки течения злокачественной шубообразной шизофрении:

  • Бред и галлюцинации. Возможны псевдогаллюцинации, когда больной не отождествляет видимые или слышимые объекты с реальными
  • Кататония — разного рода двигательные расстройства. Могут быть как ступор, так и возбуждение
  • Параноидный синдром. Больной бредит, выводит различные умозаключения, которые не имеют под собой оснований, приводит противоречивые доказательства и т.д. Все это перемежается с галлюцинациями
  • Онейроидный синдром — помрачение сознания с наплывом фантастических галлюцинаций, которые смешиваются с реальностью, а иногда и просто ее вытесняют
  • Мутизм — болезненное состояние, при котором человек не может отвечать на вопросы и даже не дает понять окружающим, что готов с ними контактировать

Наряду с этими симптомами, наблюдаются буллезный дерматит, токсикоз и повышенная температура тела. Болезнь требует неотложной госпитализации. С годами приступы будут все более продолжительными, а ремиссии — короткими, пока бред и галлюцинации полностью не вытеснят «здоровую» личность.

Зачастую такая форма патологии встречается в подростковом и юношеском возрасте. В тяжелых случаях медикаментозная терапия не дает никаких результатов. Больной может умереть.

В отличие от юношеской шизофрении (тоже довольно сложного заболевания), шубообразная злокачественная проявляется способностью больного осознавать свое измененное состояние. У него есть возможность контактировать с окружающими и выполнять простую трудовую деятельность.

Параноидная шубообразная шизофрения

Одна из самых разнообразных по количеству симптомов форма течения шубообразной шизофрении. Приступу предшествует негативная симптоматика, когда больной утрачивает интерес ко всему, а его энергетический потенциал заметно снижается. Позитивные признаки характерны для приступов. Доминируют бред и галлюцинации, чаще — «голоса». По мере прогрессирования появляются и другие симптомы:

  • Паранойяльный синдром. Бред характеризуется четкой структурой. Больной в мельчайших деталях обосновывает свои бредовые идеи, выстраивая логические цепочки. Причем это может касаться только определенной тематики. В остальном человек выглядит и действует нормально. Зачастую данный синдром наблюдается у мужчин.
  • Параноидный синдром. В данном случае структура бреда менее систематизирована. В рассказах больного появляются новые личности, все больше событий и деталей. Окружающие могут стать частью фабулы бредовых переживаний пациента.
  • Парафренный синдром — комплекс симптомов, при которых человек видит фантастические галлюцинации грандиозных масштабов. Это сочетается с манией величия и преследования. В таких случаях больные ощущают себя «наполеонами» и другими известными личностями.

Постепенно нарастает тревожность. Пациенты жалуются на различные бранные оклики, комментарии в голове, приказы и пр. Возможно развитие острого синдрома Кандинского-Клерамбо.

Интерпретативный бред

Интерпретативный бред, наряду с вышеописанным синдромом, является одной из разновидностей обострений параноидного течения шубообразной шизофрении. Бредовые мысли и идеи могут преследовать человека годами, но перед обострением у человека наблюдается тревожность без поводов и резкие перепады настроения. В острой фазе могут быть автоматизмы и галлюцинации — слуховые, образные и обонятельные. Другими признаками интерпретативного бреда являются:

  • Устойчивый систематизированный бред
  • Бредовые мысли связаны с преследованием, ревностью, изобретательством и физическим воздействием
  • Со стороны становятся заметны личностные изменения
  • Неадекватные мимические реакции (либо полное их отсутствие)

Профессиональные навыки больного не страдают, память не подводит. Однако мышление нарушается, что мешает вести полноценную трудовую деятельность.

Межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении

Датские уч. Л. Мондруп и Б. Розенбаум провели исследования и выяснили, как сам пациент оценивает межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении, и какая помощь будет наиболее подходящей. 

Ученые выдвинули и проверили гипотезу о том, что межличностные проблемы возникают до появления симптомов психоза и усугубляются по мере его развития

Специалисты уделили пристальное внимание анализу и обсуждению терапевтических вариантов, которые могли бы устранить продромальные симптомы и улучшить результаты удаленного лечения

Межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении

В исследованиях сравнили 4 группы: 

  • здоровых лиц;
  •  с допороговыми симптомами;
  • пациентов в продромальном периоде;
  • больных с состоянием психоз. 

Продромальное стояние оценивалось с помощью структурированного опроса для выявления продромальных синдромов (SIPS), а межличностные проблемы оценивались с помощью вопросника, заполняемого пациентами IIP. 

Это исследование было первым, в котором сравниваются данные пациентов с разными заболеваниями. Пациентам трудно общаться, выражать чувства, проявлять инициативу и быть в центре внимания до и во время психоза. Однако, как предполагалось при разработке исследования, межличностные проблемы усугубляются с развитием психоза. Особенно значительная разница наблюдалась между пациентами в продромальной группе по сравнению со здоровыми людьми.

Полученные результаты предполагают, что доминирующее поведение, развивающееся во время психоза, представляет собой защиту, развивающуюся в ответ на усиление незащищенности, наблюдаемое в продромальный период. Таким образом, кажется, что пациент испытывает облегчение, что затрудняет преодоление этого состояния и выздоровление. Все это говорит о том, что лечение принесет пользу уже в продромальном периоде. 

Стадии

Вялотекущая шизофрения может быть непрерывной и приступообразной. Но зачастую встречается первый тип протекания патологии, которая проходит три степени развития:

  • Латентная. Симптомы выражены слабо, а потому незаметны для родных больного, который больным себя не считает и не ощущает. Однако он отказывается общаться с людьми, покидать дом, ходить на учебу или работу. Зачастую наблюдаются нервное перевозбуждение или депрессия. Обычно болезнь начинается в подростковом возрасте. Более яркие признаки появляются спустя несколько лет.
  • Активная. Симптомы становятся выраженными. Окружающие начинают замечать, что с человеком происходит что-то «странное». Он часто паникует, всего боится и переживает без всякого повода. Бред и галлюцинации отсутствуют.
  • Ослабленная. Состояние больного возвращается в норму. Наступает период затишья, который может длиться десятками лет.

Выявить патологию на начальной стадии сложно, что приводит к ее прогрессированию и непредсказуемости конечного результата.

Лечение

Лечение подбирается индивидуально. Купировать симптомы тревоги или агрессии удается с помощью препаратов — нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов и нормотимиков. Однако решающее значение имеют психотерапевтические сеансы — индивидуальные и групповые. Сначала пациента выводят в состояние ремиссии, а после учат жить так, чтоб приступ не повторился.

При легком течении расстройства большая часть лечения проводится амбулаторно. Если же больной является опасным для себя и других, его оставляют в стационаре. Пока лечится пациент, его родственники консультируются с психиатром. Им предстоит научиться правильно общаться с человеком, имеющим психическое расстройство. Прежде всего, им стоит признать, что их близкий болен, а не просто «потерялся» или «связался с дурной компанией».

Осложнения

Последствия гебефренической шизофрении могут быть двух типов. Первый — распад личности и уход в себя. Жизнь человека теряет какой-либо смысл. Данный вариант описан выше.

Вторая группа осложнений связана с периодом развития патологии до госпитализации. Вследствие гиперсексуальности, безответственности и агрессивности больного, а также из-за отсутствия чувства стыда возможны следующие варианты развития событий:

  • нарушение закона (воровство, сексуальное насилие и пр.);
  • злоупотребление алкоголем и прием наркотиков;
  • увольнение с работы, отчисление из института;
  • беспорядочные половые контакты;
  • суицидальные попытки.

Убедить больного сходить к психотерапевту довольно сложно. Специалисты советуют привлечь к этому людей, которые являются для ребенка авторитетом. Возможно, он послушает их. Если таковых нет, вызовите доктора на дом. Опытные врачи умеют уговаривать таких пациентов пройти обследование. В противном случае человека госпитализируют принудительно после совершения преступления или попытки самоубийства.

Симптомы

У циркулярной шизофрении несколько форм протекания. В зависимости от конкретного сценария наблюдаются те или иные признаки. В общем виде симптоматику расстройства можно представить следующим образом:

  • Апатичность. Человек становится равнодушным и безынициативным. Его не интересуют даже те занятия, которые раньше приносили удовольствие.
  • Бессмысленность действий. Как правило, такой больной слоняется по квартире или лежит. Ему ничего не хочется, словно бы у него развивается тяжелая депрессия.
  • Нарушения сна. Человек плохо засыпает, часто просыпается по ночам, видит много кошмаров или причудливых сновидений, у него сбивается режим. Днем он ходит вялый и сонный, иногда засыпает, в результате чего ночью спит еще хуже.
  • Повышенная тревожность. Больной тревожится по поводу и без, его постоянно что-то волнует, словно надвигается какая-то беда. Причем он сам толком не может объяснить, что именно должно произойти.

Перечисленные признаки больше имеют отношение к аффективным расстройствам. Также они нередко наблюдаются в негативной фазе шизофрении, в том числе перед самым приступом (или после него).

Среднепрогредиентная

Среднепрогредиентная форма шизофрении характерна для параноидного типа психопатологии. Начало ее медленно и невыраженное. Инициальный период может длиться годами, в течение которых у больного появляются такие признаки, как обсессии, сенестопатии, легкие бредовые идеи и многочисленные фобии.

В какой-то момент, предсказать который почти невозможно, происходит манифестация заболевания с последующим его прогрессированием. Далее многое зависит от обстоятельств. В классической форме наблюдается переход от одной стадии к другой — от паранойяльной до парафренного и галлюцинаторно-параноидного, когда выявляется грубый шизофренический дефект.

Однако бывает и более благоприятное течение, когда болезнь останавливается на том или ином этапе, не доходя до последнего. В результате распад личности предотвращается. Изменения будут в обоих случаях, но масштаб поражения мышления может быть разным. Иногда поведение и мысли больного удается упорядочить.

Негативные симптомы при шизофрении

Негативной симптоматикой в процессе развития шизофрении называют полную или частичную утрату нормальных психических реакций. Она включает в себя большой спектр проявлений:

  • сглаженность аффекта. Аффект – это внутреннее восприятие и проявление наружу эмоций. При шизофрении этот процесс очень скудный, характеризуется бедностью эмоций или их отсутствием в принципе. Такой человек не способен понимать чувства других. Подобное расстройство проявляется депрессиями, лабильностью настроения, чувством вины, страхами. Это приводит к социальной дезадаптации и изоляции, так как с больным очень сложно наладить контакт. Он начинает избегать людей, так как оказывается непонятым;
  • алогия – скудность речи. Она становится бедной и малоинформативной. Если таким пациентам задают вопрос, то ответ на него, как правило, краток и лаконичен. Женщина, страдающая недугом, рассказывала о том, что ей было настолько сложно говорить, что она физически не имела возможности объяснить близким  свое состояние;
  • ангедония – неспособность получать удовольствие и наслаждение от той деятельности, которая раньше вызывала положительные эмоции. Отсутствие мотивации и активности для ее достижения;
  • нарушение сна – проблемы с засыпанием, бессонница, разорванный сон;
  • физические ощущения – беспокоят головные боли и головокружение, недомогание. Вестибулярные расстройства проявляются шаткой походкой, человек становится неуклюжим. Характерный симптом – ступор, а также мышечный гипер- или гипотонус, мелкие подергивания.

Наблюдаются когнитивные нарушения, которые иногда также относят к негативной симптоматике

Это расстройства мышления, которые проявляют себя сниженным вниманием и памятью, отсутствием логики и способности к умозаключению

Искажается восприятие звуков, окружающий мир кажется размытым. У больного обостряется тревожность, он становится замкнутым.

Признаки у детей

Шизофрения выявляется и у маленьких детей, хоть и не так часто, как у подростков, юношей, людей в возрасте 25-30 лет. Некоторые симптомы, которые должны обеспокоить родителей:

  • Ребенок замкнутый, не общается с друзьями, выбирает спокойное времяпрепровождение, отказываясь от игр. Зачастую играет в то, что сам придумает.
  • Малыш не выполняет гигиенические процедуры, пока ему не напомнишь и не проконтролируешь весь процесс.
  • Наблюдается постоянная капризность, причем без всякого повода. Ребенок часто плачет.

  • Когнитивные нарушения. Ухудшается память, речь становится бессвязной, он говорит бессмысленные слова, ни к кому лично не обращаясь. Новый материал усваивает плохо и без энтузиазма.
  • Немотивированная агрессия. Она направлена на родных, домашних животных или игрушки.

Эти симптомы опасны не только в контексте шизофрении. Они мешают ребенку полноценно развиваться. Если не принять никаких мер, возможна задержка психического развития.

Причины резистентности

Как и в случае с причинами шизофрении, факторы, вызывающие устойчивость организма к лекарствам, пока точно неизвестны. Но медики предлагают несколько версий развития резистентности:

  • Слабое действие стандартных препаратов.
  • Наличие побочных действий, которые не дают повысить дозу.
  • Длительный прием нейролептиков в малой дозировке.
  • Несоблюдение рекомендаций врача пациентом.
  • Неправильно поставленный диагноз.

Психиатры Г.Я. Авруцкий и А.А. Недува выделяют несколько групп пациентов, у которых сформировалась резистентная форма шизофрении. В первую входят больные, устойчивость к лекарствам которых обусловлена клиническими факторами. В подобных случаях курабельность (излечимость) плохо прогнозируется, в принципе. Несмотря на все средства терапии состояние пациента не улучшается.

Вторая группа составляет 16,3% больных, характеризуется устойчивостью к лекарствам вследствие терапевтических и клинических факторов одновременно. Речь идет, прежде всего, об умеренной прогредиентности патологического процесса. Пациента удается вывести в состояние ремиссии, но из-за недостаточности социально-реабилитационного воздействия симптоматика актуализируется.

Терапевтические факторы обуславливают резистентность третьего типа, включающего в себя 12,6% пациентов. В таких случаях организм просто приспосабливается к тому или иному лекарству и перестает на него реагировать. Изначально они дают эффект, но впоследствии становятся бесполезными.

Чаще всего наблюдаются больные (примерно в 41,6% случаев) с псевдорезистентностью. Как правило, препараты на них действуют, но они или подобраны неправильно, или назначены не в той дозировке. Но бывают и такие пациенты (12,1%), у которых наблюдается несколько расстройств. Иногда врачам не удается купировать основные симптомы даже в активной фазе.

Иными словами, вопрос резистентности в психиатрии более чем актуальный. Если она проявляется, необходимо убедиться, что это не псевдорезистентность. После того, как ее удается исключить, ведется поиск иных причин устойчивости к препаратам. На следующем этапе нужно разработать новую схему лечения с включением в нее других лекарств.

Паранойяльный синдром

Паранойяльный синдром — следующий этап параноидной шизофрении, для которого характерно наличие легкой формы систематизированного бреда. Это значит, что больной может хорошо его интерпретировать, объяснить. Типичные бредовые идеи:

  • Реформаторские — больной убежден, что он изобрел или создал нечто гениальное, что может изменить устройство мира.
  • Эротические — убежденность в существовании маньяка, который постоянно преследует.
  • Вера в собственную избранность, высокое происхождение, в принадлежность к царской фамилии или представителям «голубых кровей».
  • Кверулянтские — постоянное кляузничество, подача жалоб и непрестанная борьба за свои права.

При паранойяльном синдроме бред структурирован и систематизирован. Больной может логически обосновать аргументы и привести доказательства своих теорий. Его не мучают галлюцинации или автоматизмы, поэтому больным он себя не считает. Это усугубляет ситуацию, так как он будет встречаться с непониманием со стороны людей. Это приведет к депрессии и дальнейшему развитию заболевания.

Стадии принятия бредовой мысли:

  • Ожидание — есть внутренняя тревога, ощущение, что должно случиться что-то невероятное.
  • Озарение — внезапно человек понимает, откуда у него страх, он начинает видеть все по-другому, смотрит на мир «новыми глазами».
  • Систематизация — все складывается в одну картину, которую больной может рационально объяснить и описать.

Если выявить болезнь на этой стадии, будет поставлен диагноз «паранойяльная шизофрения».







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *