Как принудительно заставить алкоголика лечиться в соответствии с фз

Отличие недобровольной госпитализации от принудительных мер психиатрической помощи

Прежде чем перейти к более детальному обсуждению отдельных проблем недобровольной госпитализации, хочу обратить особое внимание на то, что в отечественном законодательстве не используются такие термины как «принудительная диагностика» или «принудительное лечение». Хотя люди незнакомые с юриспруденцией, например, журналисты, частенько злоупотребляет последним словосочетанием

На самом деле в законодательстве предусмотрены две различные процедуры: 1) госпитализация в психиатрический стационар в недобровольном порядке и 2) применение принудительных мер медицинского характера. Их нередко путают, при этом в бытовом общении «принудительным лечением» называют и первую, и вторую.

Конечно, это совершенно разные процедуры, но, к сожалению, даже в медицинской среде (среди не-психиатров) их могут ошибочно смешивать. Проясните, пожалуйста, их значение и различие с точки зрения именно законодательства.

Законодатель действительно вложил в них совершенно различные значения. Принудительные меры медицинского характера применяются исключительно в отношении лица с психическим расстройством, совершившего противоправное деяние. Например, если человек совершил преступление в невменяемом состоянии, или если он заболел психическим расстройством в период ожидания суда или уже во время отбывания наказания.

Недобровольная же психиатрическая госпитализация производится в отношении обычного гражданина с психическим расстройством, обычного в смысле не совершившего общественно опасное деяние. Однако при условии, что его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, психическое расстройство является тяжелым и обусловливает одно или несколько состояний: а) непосредственную опасность больного для себя или окружающих; б) беспомощность больного, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; в) существенный вред здоровью больного вследствие ухудшения психического состояния, если больной будет оставлен без психиатрической помощи.

Да, все так, процедуры недобровольной госпитализации и принудительного психиатрического лечения различны, они имеют различные медицинские и юридические основания. Однако все же стоит понимать, что для пациента результат по своему содержанию формально одинаков — он вопреки своей воле оказывается в психиатрической больнице и безотносительно своего согласия получает соответствующее лечение.

Однако на практике какие-то отличия между этими двумя категориями все же имеются?

У пациентов, совершивших общественно опасное деяние и помещенных в больницу для прохождения принудительного лечения, особый режим в силу их особого статуса. Еще важным различием между принудительной психиатрической помощью и недобровольной госпитализацией является то, как с практической стороны происходит начало их осуществления. Но это, опять же, уже скорее юридическая специфика, а не медицинская.

Виды медицинских мер

В уголовной практике суд выбирает одну из четырех мер принуждения исходя из от тяжести болезни, основываясь на заключении медицинских экспертов. Все они установлены в ст. 99 УК РФ:

  1. Амбулаторное лечение у психиатра назначают, если подсудимый не нуждается в постоянном стационарном уходе.
  2. В стационаре общего типа совместно с обычными пациентами содержатся те, кто своим поведением не угрожает жизни людей.
  3. Специализированный стационар используется для лечения совершивших серьезные преступления и представляющих прямую угрозу для себя и окружающих.
  4. В спецстационар с интенсивным наблюдением помещают тяжелобольных, за действиями которых необходим всесторонний контроль.

Психически-больной пациент, помещенный в клинику в уголовно-процессуальном порядке, сможет покинуть её также только по судебному решению.

Не реже чем раз в полгода его обследует врачебная психиатрическая комиссия.

Исходя из рекомендаций медиков суд продлевает, прекращает, ужесточает или смягчает режим принудительного лечения.

Немедленная принудительная госпитализация

Иногда окружающие замечают признаки опасного психического расстройства до того, как человек совершит непоправимый поступок, подлежащий уголовной ответственности.

Тогда его можно срочно госпитализировать до решения суда на основании Закона о психиатрической помощи № 3185-1, если родственники вызовут скорую помощь или обратятся с заявлением (в медучреждение или прокуратуру).

Медики имеют право поместить в стационар на срок не более 48 часов в случае:

  • поведения, непосредственно угрожающего самому больному или окружающим;
  • неспособности поддерживать нормальную жизнедеятельность;
  • ухудшения состояния в отсутствие стационарной врачебной помощи.

В течение двух суток с момента госпитализации психиатрическая медкомиссия в клинике должна освидетельствовать пациента.

Она оценивает степень его опасности, беспомощности или прогрессирующего расстройства, и затем направляет заключение в суд, либо выписывает его.

Судья рассмотрит ходатайство, подписанное главврачом (заместителем главврача), не позднее чем через 5 дней. Если недобровольное лечение будет признано необходимым, то человек останется в клинике, пока не улучшится его психическое здоровье.

Выписывают таких пациентов также на основании вердикта медицинской комиссии, при этом освидетельствование проводится:

  • в первые 6 месяцев — раз в месяц;
  • свыше этого срока — раз в полгода.

С 2018 года право обратиться в суд с заявлением наряду с медучреждением получила прокуратура.

Порядок рассмотрения исков о немедленной принудительной госпитализации в административном порядке устанавливает глава 30 КАС РФ.

Порядок предоставления отпусков

  1. Получатели социальных услуг, проживающие в  интернате или пансионате имеют право на временное выбытие (отпуск) из учреждения по личным мотивам,  при условии отсутствия медико-социальных противопоказаний.
  2. Временное их выбытие (отпуск) оформляется приказом директора на основании личного заявления получателя социальной услуги (его уполномоченного лица, законного представителя), заключения врачебной комиссии о возможности выбытия (отпуска) по состоянию здоровья, письменного обязательства родственников или иных принимающих лиц, гарантирующих его сопровождение, наблюдение и необходимый уход, включая лекарственное обеспечение, на весь период его временного выбытия, но не более 1 месяца.
  3. Временное выбытие (отпуск) недееспособного получателя социальных допускается при наличии соответствующего решения органа опеки и попечительства о временном возложении на принимающего гражданина ответственности за охрану жизни, здоровья, законных прав и интересов недееспособного получателя социальных услуг, в соответствии с требованиями ст. 12 Федерального закона  РФ “Об опеке и попечительстве” от 24.04.2008 г. ФЗ № 48 .
  4. Расходы, понесенные гражданином в период временного выбытия (отпуска), регулируются региональными нормативными актами, но зачастую не возмещаются.
  5. Выписка престарелого или инвалида из интерната производится с разрешения руководителя учреждения при наличии жилплощади, средств к существованию и возможности самообслуживания или по просьбе родственников, которые могут его содержать и обеспечить необходимый уход за ним.
  6. При выбытии из интерната престарелому или инвалиду выдается закрепленная за ним одежда, белье и обувь по сезону, справка с указанием времени пребывания в интернате и причины выбытия, а также возвращаются личные вещи и ценности, хранящиеся в сейфе учреждения (при их наличии).

Какое отношение к происходящему стоит выработать

Родственникам больного следует осознавать, что, если психическое заболевание лечить, своевременно обращаться за помощью к специалистам, не стесняться говорить об этом с людьми, которых постигла похожая участь и комплексно подходить к вопросам лечения и реабилитации, то можно добиться хороших результатов.

Естественно, негативных впечатлений и пугающих эмоций не избежать. Всё дело в том, что помощь в такой ситуации требуется не только больному, но и его окружению. Используйте релаксацию, прослушивайте спокойную любимую музыки, урвите возможность погулять в одиночестве, медитируйте.

Лишний пациент

Летом 2015 года на Алексея Морошкина было заведено дело о призывах к сепаратизму за 12 «авторских материалов», «пропагандирующих нарушение территориальной целостности РФ»: на своей странице и в созданной им группе в социальной сети «ВКонтакте» Морошкин публиковал материалы о необходимости создания Уральской Народной Республики. Суд пришел к выводу, что Морошкин высказывал мнение о «необходимости создания независимого Уральского государства».
Позже на Морошкина завели еще одно дело — о вандализме. По версии следствия, он был причастен к раскрашиванию бюста Ленина в Челябинске в цвета украинского флага.
«Дело несколько раз направляли в суд, однако прокурор каждый раз возвращал его для производства дополнительного расследования. Вину мой подзащитный не признал», — рассказывает адвокат Морошкина Андрей Лепехин. Позже Морошкин согласился с прекращением этого дела в связи с истечением сроков давности привлечения к уголовной ответственности.
По первому делу Морошкин был освобожден от уголовной ответственности «в связи с невменяемостью». Вместо этого его принудительно госпитализировали. В психиатрической больнице Морошкин провел почти полтора года. Уголовное преследование с лишением свободы было применено исключительно из-за его политических убеждений.

Адвокат Международной группы «Агора» Андрей Лепехин, представлявший интересы Морошкина, рассказывает, что заместителем главного врача больницы была женщина, которая работала там уже более тридцати лет, еще с советского времени. «Уже в личном разговоре с ней я выяснил, что она не понимает, что такое „троллинг“ и что это бывает в интернете. Например, Морошкин в суде говорил про придуманную Церковь Челябинского Метеорита, объяснял, что это троллинг, что это необходимо для создания общественного резонанса, на что врач заявила, что это показатель шизофрении. В итоге нам удалось добиться, чтобы ее „ушли на пенсию“», — объясняет адвокат.
«Как я понял, их (людей, которые освобождены от уголовной ответственности в связи с невменяемостью — ОВД-Инфо) принудительно помещают в больницы и держат там не менее реального уголовного срока, который бы он бы получили. Даже после того, как заместитель главного врача сменилась, мне прямым текстом сказали, что еще полгода его продержат, просто потому, что раз уж его признали невменяемым, отпустить его — значит признать ошибку», — считает Лепехин.
Морошкин и Лепехин признают, что в итоге сократить срок принудительного лечения помог общественный резонанс. Также Лепехин добавляет, что этого бы не случилось, если бы линия защиты была менее активна: «Мы писали жалобы на эту больницу, постоянно обжаловали решения суда о продлении срока пребывания, добились увольнения заместителя главврача», — рассказывает он. По его мнению, в итоге все это привело к тому, что в больнице поняли, что Морошкин — лишний для них пациент, из-за которого у них одни проблемы.

Направление в психиатрический стационар

Для рассмотрения вопроса о необходимости прохождения принудительного лечения в психиатрической больнице необходим осмотр у медицинского специалиста. Еще одно обязательное условие – это заключение о том, что действия гражданина не могут быть опасными для других лиц.

Для установления психического состояния гражданина ему необходимо обратиться к участковому доктору для получения направления к психиатру. Если состояние здоровья не позволяет гражданину лично явиться на прием, врач должен провести осмотр больного у него на дому. Если будут определено, что у человека имеются отклонения в психическом состоянии, ему дается направление, которое позволяет определить больного в диспансер без получения его согласия.

Если состояние пациента резко ухудшилось, вызывается скорая помощь. По прибытию врачей, необходимо предъявить им медицинский документ, выписанный психиатром. На его основании больного доставят в стационар. В течение 48 часов после поступления больного в медицинское учреждение его родственники должны составить заявление о необходимости проведения принудительного психиатрического лечения. Полученное судом исковое заявление будет рассмотрено в особом порядке.

Обращаться с подобным ходатайством необходимо в районный суд по месту расположения медицинского учреждения. В заявлении необходимо указать все причины и законные основания, которые позволяют направить гражданина на принудительное психиатрическое лечение. В документе обязательно указываются ссылки на действующие нормативно-правовые акты, предусматривающие подобную меру. В качестве приложения к исковому заявлению прикрепляется официальное заключение медицинской комиссии.

Условия судопроизводства по заявлениям подобного характера следующие:

  1. Срок рассмотрения поданного заявления не более пяти дней.
  2. На заседании суда может присутствовать гражданин, по которому решается вопрос о необходимости принудительного лечения.
  3. Суд принимает решение основываясь на результатах психиатрической экспертизы.

Конституционные права граждан по неприкосновенности личности и свободе перемещения может ограничить только суд. Если человек был отправлен на принудительное лечение в психиатрическую больницу без решения судебной инстанции, за подобные деяния предусмотрена уголовная ответственность.

Госпитализация в коммерческий психиатрический стационар

Лечением в частной психиатрической больнице, как правило, интересуются люди, желающие пройти курс терапии в комфортных условиях, получить психиатрическую помощь анонимно, а также исключить возможную психологическую травматизацию. Лечение в коммерческом стационаре необходимо оплачивать. Средняя стоимость пребывания пациента в частной психиатрической больнице в городе Москве — 10 000 рублей в сутки. Коммерческие психиатрические больницы предлагают широкий спектр услуг, включая выбор препаратов для лечения, проживание в больнице родственника, психотерапевтические группы и ребилитацию после курса лечения, занятия по физической подготовке, сеансы трудотерапии, обширные психологические обследования, свето-, иппотерапию, соляные пещеры и другие виды лечения, походы в бассейн, выезды на экскурсии, постоянный выход в интернет, трехразовое питание и режим открытых дверей.

Организуйте госпитализацию или

получите консультацию о госпитализации в психиатрическую больницу

+7(965) 152-76-09 

Все  материалы на сайте представлены в ознакомительном порядке, одобрены дипломированным врачом Васильевым Михаилом  диплом серия 064834, согласно лицензии № ЛО-77-005297 от 17 сентября 2012 г., сертифицированным специалистом в сфере психиатрия номер сертификата 0177241425770.

Нарушение прав пациента и принудительное удержание в психиатрической больнице

Законодательство нашей страны определило права пациентов, находящихся на лечении в психиатрическом учреждении. Права больного будут нарушены в случае:

  • отказа от оказания врачебной помощи,
  • оказания ненадлежащей помощи, которая несет вред здоровью или даже смерть,
  • взимания оплаты за медицинские услуги незаконным способом,
  • злоупотребления должностными обязанностями.

Преступлением станет проведение незаконной госпитализации в клинику, которая оказывает психиатрическую помощь без согласия пациента, не имеющего справки от психиатра. От такого способа госпитализации страдают психически здоровые люди, помещающиеся в стационар без оснований. При незаконном удержании гражданина, полностью излечившимся в клинике, адвокаты ссылаются на статью 127 УК РФ. Близкие родственники, возраст которых достиг 16 лет (не ребенок!) должны нести ответственность за помещение лица в психиатрическое отделение. Здоровый человек испытывает страдания и незаконно пребывает на территории медицинского учреждения. Члены семьи становятся соучастниками в процессе незаконного помещения лица на стационар.

Когда незаконность проведения процедуры принудительной госпитализации доказана в суде, виновники понесут ответственность по статье 305 УК РФ. К основным квалифицирующим признакам нарушения прав можно отнести:

  • совершение преступления при использовании собственного служебного положения,
  • наступление смерти пациента вследствие не предпринятой своевременно медицинской помощи.

Субъектом преступления могут выступить как врач, родственники или соседи, разместившие гражданина в психиатрической клинике по собственному желанию. Также понести ответственность за то, что человеку пришлось стать психически больным, придется и психиатрической комиссии, которая освидетельствовала ложную болезнь.

1.1. Медицинское вмешательство без информированного добровольного согласия

На основании законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан в нашей стране оказание медицинской помощи, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, возможно без согласия гражданина. Вместе с тем, отметим, что по нашему глубокому убеждению, для организаций, оказывающих медицинскую помощь, в правовом плане всегда целесообразно получить согласие лица на ее оказание, тем самым защитив себя от необоснованных претензий пациентов.

Напоминаем, что в силу положения Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья) необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие (далее — ИДС) гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство.

Закон об охране здоровья в ст. 20 определяет, что информированное добровольное согласие гражданина (в том числе с заболеваниями, представляющими опасность для окружающих) или его законного представителя на медицинское вмешательство дается в письменной форме на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Подробнее о содержании информированного добровольного вмешательства и особенностях его получения будет рассказано в отдельных статьях.

Но что же делать в том случае, если пациент с опасным инфекционным заболеванием отказывается от медицинской помощи и, соответственно, не подписывает ИДС? На основании п.2 ч.9 ст.20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, допускается медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя.

Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина в этом случае принимается консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, — непосредственно лечащим (дежурным) врачом, либо судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации (п.1 ч.10 ст.20 Закона об основах охраны здоровья).

В ч.5 ст.70 Закона об основах охраны здоровья указано, что под диагнозом понимается основанное на всестороннем обследовании пациента и составленное с использованием медицинских терминов медицинское заключение о заболевании (состоянии) пациента.

Однако это касается только лиц, в отношении которых установлен диагноз. Зачастую для выставления диагноза инфекционного заболевания необходимо диагностическое исследования (то есть — медицинское вмешательство), на которое пациент отказывается давать свое согласие.

Вопросы же правомерности принудительного медицинского вмешательства для подтверждения диагноза при подозрении на заболевание, представляющее опасность для окружающих, проведение диагностических манипуляций без согласия гражданина (одного из родителей или иного законного представителя) в настоящее время не урегулированы. Также, как и не установлены правовые последствия в случае, если после такого принудительного медицинского вмешательства диагноз не подтвердится.

Основания для принудительного психиатрического освидетельствования лица без его согласия

Психиатрическое освидетельствование силами квалифицированных специалистов проводится для определения:

  • наличия у обследуемого собственно психического расстройства;
  • нуждаемости пациента в психиатрической помощи;
  • какой именно должна быть помощь (вид) в данном конкретном случае.

Такое освидетельствование возможно, в том числе и без согласия больного или его законного представителя. В случаях, если речь идет об очевидной неадекватности поведения лица, позволяющей предположить тяжелое психическое расстройство. Но только в тех ситуациях (согласно ч 4 ст 23 ФЗ № 3185-1 от 02.07.1992 г), когда:

  • это представляет опасность для больного и/или окружающих;
  • пациент беспомощен и не может самостоятельно удовлетворить собственные жизненные потребности;
  • здоровью гражданина грозит существенная опасность, если не оказать ему специализированной психиатрической помощи.

В первом случае вызванный врач-психиатр вправе самостоятельно принять решение о недобровольной госпитализации, в остальных же ситуациях потребуется соответствующая судебная санкция (см. ч 1, 2 ст 24 все того же закона № 3185-1 от 02.07.1992 г).

Единственно возможным основанием по закону считается поступление заявления — допустим, от родственников или от врача любой специализации, а также от должностного лица или иных граждан.

Когда речь идет об экстренной ситуации (скажем, больной опасен на текущий момент для себя и окружающих), достаточно заявления, сделанного в устной форме. Тогда доктор (психиатр) принимает на себя всю ответственность и выносит решение незамедлительно, о чем и делает соответствующую отметку в медицинских документах, в строгом соответствии с ч 3 ст 25 ФЗ № 3185-2 от 02.07.1992 г.

Обратите внимание! Если же явной угрозы для жизни пациента и людей, находящихся рядом с ним, не существует, заявления по поводу психиатрического освидетельствования и оказания специализированной помощи больному (в том числе по его госпитализации) принимаются докторами исключительно в письменной форме (ч 4 ст.25 закона от 02.07.1992 за № 3185-1). Получив заявление, психиатр в первую очередь обязан установить достоверность фактов, в нем указанных

Дело специалиста разобраться — действительно ли некто нуждается в освидетельствовании. Если да, врач отправляется в суд за санкцией (с мотивированным профессиональным заключением) или на месте принимает самостоятельное решение о принудительной госпитализации пациента для дальнейшего официального психиатрического освидетельствования и решения в связи с этим ряда вопросов медицинского и социального характера

Получив заявление, психиатр в первую очередь обязан установить достоверность фактов, в нем указанных. Дело специалиста разобраться — действительно ли некто нуждается в освидетельствовании. Если да, врач отправляется в суд за санкцией (с мотивированным профессиональным заключением) или на месте принимает самостоятельное решение о принудительной госпитализации пациента для дальнейшего официального психиатрического освидетельствования и решения в связи с этим ряда вопросов медицинского и социального характера.

Что же касается судебного постановления, то оно выдается по закону в трехдневный срок после соответствующего обращения психиатра и получения всех необходимых материалов по делу (ч 5 ст 25 закона от 02.07.1992 за № 3185-1).

Важно: И действия врача, и решение судьи могут быть обжалованы заинтересованными лицами (самим пациентом или его законным представителем) в порядке, который для этих целей установлен действующим законодательством (см. ч 5 ст 25 закона РФ от 02.07.1992 за № 3185-1)

Врач-психиатр может решиться на психиатрическое освидетельствование без согласия лица или его законного представителя и даже без судебной санкции на это, если больной, о котором идет речь, уже находится под диспансерным наблюдением этого специалиста. Осуществить подобное разрешает ч 5 ст 23 и ч 1 ст 24 ФЗ за № 3185-1 от 02.07.1992 г.

Принудительное лечение по решению суда

Особой категорией принуждения от государства, которое определяется судом по отношению к гражданину с психическими расстройствами представляющего опасность для общества, является принудительное лечение. Законодательство РФ не относит лиц, совершивших противоправный поступок, вызванный психическим расстройством к категории преступников. В качестве наказания их не отправляют в исправительные учреждения, находящиеся под юрисдикцией уголовно-исполнительной системы. Данную категорию правонарушителей отправляют на принудительное лечение в специальные медицинские учреждения.

Подобные меры носят исключительно лечебный характер, целью которых является устранение психических расстройств человека. Действующий закон «О психиатрической помощи и предоставляемых правах гражданам» в статье № 13 допускает применение подобной меры к следующим лицам:

  1. Совершившим в состоянии невменяемости поступки, за которых предусмотрено уголовное наказание:
  • убийство;
  • хулиганство;
  • кража;
  • изнасилование;
  1. У которых после осуществления противоправного деяния возникло стойкое расстройство психики. В подобном случае применение наказания в соответствии УК не допустимо.
  2. В момент совершения преступления нарушитель мог быть вменяемым, но он страдает расстройством психики.
  3. Совершившим преступление, но по отношению к гражданину вынесено решение о необходимости лечения от алкоголизма или наркомании.

Уголовной кодекс в статье 97 допускает отправлять граждан на медицинское лечение только при условии, что выявленное психическое расстройство может в будущем спровоцировать действия, которые станут причиной нанесения материального ущерба или вреда другим гражданам.

В судебной практике были случаи, когда при наличии медицинского заключения о не стабильном психическом состоянии гражданина, совершившего преступление ему не назначались меры лечебного характера. В подобном случае судья должен представить законные обоснования своего решения и проинформировать о психическом состоянии подсудимого официальных представителей органов здравоохранения.

Средняя продолжительность лечения

Ниже приведем среднестатистические сроки лечения в стационаре психиатрической и психотерапевтической клиники при разных заболеваниях психики и нарушениях поведения, а так же длительность терапии после выписки из больницы.

Данные взяты из реальной клинической практики. Напоминаем, что эти сроки не являются стандартами!

Заболевание Степень выраженности, тяжесть состояния Ср. сроки госпитализации Ср. сроки лечения после выписки из стационара
Психоз тяжелый 60 дней 2 года
средней степени тяжести, впервые возникшие острые психозы 30 дней 12 месяцев
не выраженная психотическая симптоматика, обострение хронических психозов 10 дней 6 месяцев, при хронических психозах много лет
Пограничные психические расстройства (неврозы, расстройства личности, реактивные состояния) выраженная симптоматика 30 дней 12 месяцев
средняя степень выраженности симптомов 10 дней 6 месяцев
легкая выраженность симптомов несколько дней (1-5) 30 дней
Панические атаки, тревожные расстройства длительно текущие тревожные расстройства, фобии, генерализованное тревожное расстройство 30 дней 1,5 года
смешанное тревожное и депрессивное расстройство, неврастения 15 дней 12 месяцев
панические атаки впервые выявленные 10 дней 6 месяцев
Депрессия тяжелая депрессия, депрессия с психозом, суицидальное поведение 45 дней 12 месяцев
средней степени выраженности депрессивная симптоматика, впервые возникший депрессивный приступ 30 дней 9 месяцев
легкая выраженность депрессивной симптоматики 10 дней 4 месяцев
Органические психические расстройства (последствия черепно-мозговых травм, нейроинфекций и интоксикаций, сосудистых нарушений мозга и т.п.) тяжелые психозы с бредом и обманами восприятия 45 дней 2 года
«органические» психозы средней степени тяжести, острые психозы на фоне деменции, делирий 30 дней 12 месяцев, при деменции – постоянное наблюдение всю жизнь
органическое расстройство личности, пограничные «органические» расстройства (нарушения сна, настроения, двигательные нарушения) 21 день 12 месяцев
астеническое состояние 10 дней 6 месяцев
Шизофрения, шизоаффективное расстройство 30 дней постоянно
Алкогольная зависимость алкогольная зависимость в сочетании с психическими расстройствами, 3-я стадия алкогольной зависимости 30-45 дней 2 года, при 3-й стадии – всю жизнь
2-я стадия алкогольной зависимости 21 день 12 месяцев
1-я стадия и начало 2-й стадии алкогольной зависимости 10 дней 12 месяцев
Вывод из запоя, снятие отравления, устранение похмельного состояния, отрезвление (указанные мероприятия не являются лечением алкогольной зависимости) 1-2 дня нет
Наркотическая зависимость 2-я и 3-я стадия зависимости, сопутствующие психические расстройства 45 дней 3 года
2-я стадия зависимости с сохраненной критикой к заболеванию, реабилитационным потенциалом 30 дней 3 года
1-я стадия зависимости 10 дней 12 месяцев

Как видно из таблицы, при психических расстройствах и нарушениях поведения средние сроки лечения после выписки из стационара длительные: исчисляются месяцами и даже годами.

Различные методики лечения имеют свою длительность применения.

Как самому проверить, всё ли в порядке

Если вы отказываетесь от еды, плохо спите, видите во сне кошмары, чувствуете разбитость, замечаете странные вещи, мысли быстро текут в голове или, наоборот, ощущается вялость, медлительность; не можете ходить на работу или учебу, чувствуете душевную боль и безнадежность, слышите в голове какой-то голос; если люди кажутся вам преследующими и враждебными, если вы подозреваете, что вас хотят отравить, чувствуете сильную тревогу, и всё это мешает вашей нормальной полноценной жизни — то и правда пора к доктору.

По причине бурного развития фармакологии в психиатрии нам часто кого-то хочется отправить к психиатру, но для этого есть только очень ограниченные условия. В психиатрическую больницу или в частную психиатрическую клинику нужно обращаться только по необходимости.

Принудительно или недобровольно?

Татьяна Боева, kamchatka.aif.ru: Павел Павлович, художественная литература изобилует примерами насильного «укладывания» граждан в лечебницы специфического профиля. Один из самых ярких — из Булгаковского «Мастера и Маргариты», где поэта Ивана Бездомного госпитализируют в психлечебницу за то, что он пытался изловить нечистую силу. Сегодня такой сценарий возможен?

Павел Васильев: Давайте вначале определимся с терминологией. Принудительная госпитализация в учреждение психиатрического профиля возможна только по решению суда. К ней прибегают в отношении граждан, совершивших правонарушения в болезненном состоянии, после соответствующего освидетельствования и заключения специалистов о наличии психического расстройства и неспособности осознавать свои действия и руководить ими на момент совершения правонарушения.

В других случаях говорят о недобровольной госпитализации.

– И в каких случаях она возможна?

– Вопросы госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь, строго регламентированы законом. В частности, Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» от 2 июля 1992 года, и Федеральным законом Российской Федерации № 323 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Если в последние пять лет вы хотя бы раз обращались за медицинской помощью, то наверняка подписывали информированное добровольное согласие на её оказание. Согласно законодательству, госпитализация пациента без информированного добровольного согласия его или его законного представителя (родитель, опекун и т. п.) возможна лишь в трёх случаях. В первом — если пациент представляет опасность для себя или окружающих, во втором — в случае беспомощности пациента, то есть неспособности удовлетворять основные жизненные потребности. И в третьем — в случае ухудшения состояния здоровья без оказания специализированной помощи.

– Как конкретно работает эта система?

Статья по теме

Что такое паническая атака и как с ней справиться

При этом врач обязан объяснить пациенту в доступной форме не только методы и особенности лечения и связанные с ними риски, но предполагаемые результаты оказания медицинской помощи и все его последствия.

Конечно, бывает и так: пациент очевидно нуждается в стационарном лечении, но письменного согласия не даёт. В этом случае, согласно закону, принимающий врач может оставить больного в стационаре на 24 часа, с оформлением подробной письменной мотивации своего решения. По истечении суток собирается врачебная комиссия в составе не менее трёх специалистов, и в случае необходимости продолжения лечения снова предлагает пациенту подписать согласие на него. Если и после этого согласия нет, ещё 24 часа даётся на оформление документов для обращения в суд, который и выносит постановление о пребывании пациента в стационаре до решения суда.

– Насколько серьёзна подготовка к такому решению со стороны медицинских работников?

– Очень серьёзна! Врачи собирают всю возможную объективную информацию (от родственников, соседей, знакомых, коллег по работе) с тем, чтобы иметь полную картину психического состояния пациента, которому необходима госпитализация. И мы должны убедительно доказать суду эту необходимость.







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Как принудительно заставить алкоголика лечиться в соответствии с фз

Отличие недобровольной госпитализации от принудительных мер психиатрической помощи

Прежде чем перейти к более детальному обсуждению отдельных проблем недобровольной госпитализации, хочу обратить особое внимание на то, что в отечественном законодательстве не используются такие термины как «принудительная диагностика» или «принудительное лечение». Хотя люди незнакомые с юриспруденцией, например, журналисты, частенько злоупотребляет последним словосочетанием

На самом деле в законодательстве предусмотрены две различные процедуры: 1) госпитализация в психиатрический стационар в недобровольном порядке и 2) применение принудительных мер медицинского характера. Их нередко путают, при этом в бытовом общении «принудительным лечением» называют и первую, и вторую.

Конечно, это совершенно разные процедуры, но, к сожалению, даже в медицинской среде (среди не-психиатров) их могут ошибочно смешивать. Проясните, пожалуйста, их значение и различие с точки зрения именно законодательства.

Законодатель действительно вложил в них совершенно различные значения. Принудительные меры медицинского характера применяются исключительно в отношении лица с психическим расстройством, совершившего противоправное деяние. Например, если человек совершил преступление в невменяемом состоянии, или если он заболел психическим расстройством в период ожидания суда или уже во время отбывания наказания.

Недобровольная же психиатрическая госпитализация производится в отношении обычного гражданина с психическим расстройством, обычного в смысле не совершившего общественно опасное деяние. Однако при условии, что его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, психическое расстройство является тяжелым и обусловливает одно или несколько состояний: а) непосредственную опасность больного для себя или окружающих; б) беспомощность больного, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; в) существенный вред здоровью больного вследствие ухудшения психического состояния, если больной будет оставлен без психиатрической помощи.

Да, все так, процедуры недобровольной госпитализации и принудительного психиатрического лечения различны, они имеют различные медицинские и юридические основания. Однако все же стоит понимать, что для пациента результат по своему содержанию формально одинаков — он вопреки своей воле оказывается в психиатрической больнице и безотносительно своего согласия получает соответствующее лечение.

Однако на практике какие-то отличия между этими двумя категориями все же имеются?

У пациентов, совершивших общественно опасное деяние и помещенных в больницу для прохождения принудительного лечения, особый режим в силу их особого статуса. Еще важным различием между принудительной психиатрической помощью и недобровольной госпитализацией является то, как с практической стороны происходит начало их осуществления. Но это, опять же, уже скорее юридическая специфика, а не медицинская.

Виды медицинских мер

В уголовной практике суд выбирает одну из четырех мер принуждения исходя из от тяжести болезни, основываясь на заключении медицинских экспертов. Все они установлены в ст. 99 УК РФ:

  1. Амбулаторное лечение у психиатра назначают, если подсудимый не нуждается в постоянном стационарном уходе.
  2. В стационаре общего типа совместно с обычными пациентами содержатся те, кто своим поведением не угрожает жизни людей.
  3. Специализированный стационар используется для лечения совершивших серьезные преступления и представляющих прямую угрозу для себя и окружающих.
  4. В спецстационар с интенсивным наблюдением помещают тяжелобольных, за действиями которых необходим всесторонний контроль.

Психически-больной пациент, помещенный в клинику в уголовно-процессуальном порядке, сможет покинуть её также только по судебному решению.

Не реже чем раз в полгода его обследует врачебная психиатрическая комиссия.

Исходя из рекомендаций медиков суд продлевает, прекращает, ужесточает или смягчает режим принудительного лечения.

Немедленная принудительная госпитализация

Иногда окружающие замечают признаки опасного психического расстройства до того, как человек совершит непоправимый поступок, подлежащий уголовной ответственности.

Тогда его можно срочно госпитализировать до решения суда на основании Закона о психиатрической помощи № 3185-1, если родственники вызовут скорую помощь или обратятся с заявлением (в медучреждение или прокуратуру).

Медики имеют право поместить в стационар на срок не более 48 часов в случае:

  • поведения, непосредственно угрожающего самому больному или окружающим;
  • неспособности поддерживать нормальную жизнедеятельность;
  • ухудшения состояния в отсутствие стационарной врачебной помощи.

В течение двух суток с момента госпитализации психиатрическая медкомиссия в клинике должна освидетельствовать пациента.

Она оценивает степень его опасности, беспомощности или прогрессирующего расстройства, и затем направляет заключение в суд, либо выписывает его.

Судья рассмотрит ходатайство, подписанное главврачом (заместителем главврача), не позднее чем через 5 дней. Если недобровольное лечение будет признано необходимым, то человек останется в клинике, пока не улучшится его психическое здоровье.

Выписывают таких пациентов также на основании вердикта медицинской комиссии, при этом освидетельствование проводится:

  • в первые 6 месяцев — раз в месяц;
  • свыше этого срока — раз в полгода.

С 2018 года право обратиться в суд с заявлением наряду с медучреждением получила прокуратура.

Порядок рассмотрения исков о немедленной принудительной госпитализации в административном порядке устанавливает глава 30 КАС РФ.

Порядок предоставления отпусков

  1. Получатели социальных услуг, проживающие в  интернате или пансионате имеют право на временное выбытие (отпуск) из учреждения по личным мотивам,  при условии отсутствия медико-социальных противопоказаний.
  2. Временное их выбытие (отпуск) оформляется приказом директора на основании личного заявления получателя социальной услуги (его уполномоченного лица, законного представителя), заключения врачебной комиссии о возможности выбытия (отпуска) по состоянию здоровья, письменного обязательства родственников или иных принимающих лиц, гарантирующих его сопровождение, наблюдение и необходимый уход, включая лекарственное обеспечение, на весь период его временного выбытия, но не более 1 месяца.
  3. Временное выбытие (отпуск) недееспособного получателя социальных допускается при наличии соответствующего решения органа опеки и попечительства о временном возложении на принимающего гражданина ответственности за охрану жизни, здоровья, законных прав и интересов недееспособного получателя социальных услуг, в соответствии с требованиями ст. 12 Федерального закона  РФ “Об опеке и попечительстве” от 24.04.2008 г. ФЗ № 48 .
  4. Расходы, понесенные гражданином в период временного выбытия (отпуска), регулируются региональными нормативными актами, но зачастую не возмещаются.
  5. Выписка престарелого или инвалида из интерната производится с разрешения руководителя учреждения при наличии жилплощади, средств к существованию и возможности самообслуживания или по просьбе родственников, которые могут его содержать и обеспечить необходимый уход за ним.
  6. При выбытии из интерната престарелому или инвалиду выдается закрепленная за ним одежда, белье и обувь по сезону, справка с указанием времени пребывания в интернате и причины выбытия, а также возвращаются личные вещи и ценности, хранящиеся в сейфе учреждения (при их наличии).

Какое отношение к происходящему стоит выработать

Родственникам больного следует осознавать, что, если психическое заболевание лечить, своевременно обращаться за помощью к специалистам, не стесняться говорить об этом с людьми, которых постигла похожая участь и комплексно подходить к вопросам лечения и реабилитации, то можно добиться хороших результатов.

Естественно, негативных впечатлений и пугающих эмоций не избежать. Всё дело в том, что помощь в такой ситуации требуется не только больному, но и его окружению. Используйте релаксацию, прослушивайте спокойную любимую музыки, урвите возможность погулять в одиночестве, медитируйте.

Лишний пациент

Летом 2015 года на Алексея Морошкина было заведено дело о призывах к сепаратизму за 12 «авторских материалов», «пропагандирующих нарушение территориальной целостности РФ»: на своей странице и в созданной им группе в социальной сети «ВКонтакте» Морошкин публиковал материалы о необходимости создания Уральской Народной Республики. Суд пришел к выводу, что Морошкин высказывал мнение о «необходимости создания независимого Уральского государства».
Позже на Морошкина завели еще одно дело — о вандализме. По версии следствия, он был причастен к раскрашиванию бюста Ленина в Челябинске в цвета украинского флага.
«Дело несколько раз направляли в суд, однако прокурор каждый раз возвращал его для производства дополнительного расследования. Вину мой подзащитный не признал», — рассказывает адвокат Морошкина Андрей Лепехин. Позже Морошкин согласился с прекращением этого дела в связи с истечением сроков давности привлечения к уголовной ответственности.
По первому делу Морошкин был освобожден от уголовной ответственности «в связи с невменяемостью». Вместо этого его принудительно госпитализировали. В психиатрической больнице Морошкин провел почти полтора года. Уголовное преследование с лишением свободы было применено исключительно из-за его политических убеждений.

Адвокат Международной группы «Агора» Андрей Лепехин, представлявший интересы Морошкина, рассказывает, что заместителем главного врача больницы была женщина, которая работала там уже более тридцати лет, еще с советского времени. «Уже в личном разговоре с ней я выяснил, что она не понимает, что такое „троллинг“ и что это бывает в интернете. Например, Морошкин в суде говорил про придуманную Церковь Челябинского Метеорита, объяснял, что это троллинг, что это необходимо для создания общественного резонанса, на что врач заявила, что это показатель шизофрении. В итоге нам удалось добиться, чтобы ее „ушли на пенсию“», — объясняет адвокат.
«Как я понял, их (людей, которые освобождены от уголовной ответственности в связи с невменяемостью — ОВД-Инфо) принудительно помещают в больницы и держат там не менее реального уголовного срока, который бы он бы получили. Даже после того, как заместитель главного врача сменилась, мне прямым текстом сказали, что еще полгода его продержат, просто потому, что раз уж его признали невменяемым, отпустить его — значит признать ошибку», — считает Лепехин.
Морошкин и Лепехин признают, что в итоге сократить срок принудительного лечения помог общественный резонанс. Также Лепехин добавляет, что этого бы не случилось, если бы линия защиты была менее активна: «Мы писали жалобы на эту больницу, постоянно обжаловали решения суда о продлении срока пребывания, добились увольнения заместителя главврача», — рассказывает он. По его мнению, в итоге все это привело к тому, что в больнице поняли, что Морошкин — лишний для них пациент, из-за которого у них одни проблемы.

Направление в психиатрический стационар

Для рассмотрения вопроса о необходимости прохождения принудительного лечения в психиатрической больнице необходим осмотр у медицинского специалиста. Еще одно обязательное условие – это заключение о том, что действия гражданина не могут быть опасными для других лиц.

Для установления психического состояния гражданина ему необходимо обратиться к участковому доктору для получения направления к психиатру. Если состояние здоровья не позволяет гражданину лично явиться на прием, врач должен провести осмотр больного у него на дому. Если будут определено, что у человека имеются отклонения в психическом состоянии, ему дается направление, которое позволяет определить больного в диспансер без получения его согласия.

Если состояние пациента резко ухудшилось, вызывается скорая помощь. По прибытию врачей, необходимо предъявить им медицинский документ, выписанный психиатром. На его основании больного доставят в стационар. В течение 48 часов после поступления больного в медицинское учреждение его родственники должны составить заявление о необходимости проведения принудительного психиатрического лечения. Полученное судом исковое заявление будет рассмотрено в особом порядке.

Обращаться с подобным ходатайством необходимо в районный суд по месту расположения медицинского учреждения. В заявлении необходимо указать все причины и законные основания, которые позволяют направить гражданина на принудительное психиатрическое лечение. В документе обязательно указываются ссылки на действующие нормативно-правовые акты, предусматривающие подобную меру. В качестве приложения к исковому заявлению прикрепляется официальное заключение медицинской комиссии.

Условия судопроизводства по заявлениям подобного характера следующие:

  1. Срок рассмотрения поданного заявления не более пяти дней.
  2. На заседании суда может присутствовать гражданин, по которому решается вопрос о необходимости принудительного лечения.
  3. Суд принимает решение основываясь на результатах психиатрической экспертизы.

Конституционные права граждан по неприкосновенности личности и свободе перемещения может ограничить только суд. Если человек был отправлен на принудительное лечение в психиатрическую больницу без решения судебной инстанции, за подобные деяния предусмотрена уголовная ответственность.

Госпитализация в коммерческий психиатрический стационар

Лечением в частной психиатрической больнице, как правило, интересуются люди, желающие пройти курс терапии в комфортных условиях, получить психиатрическую помощь анонимно, а также исключить возможную психологическую травматизацию. Лечение в коммерческом стационаре необходимо оплачивать. Средняя стоимость пребывания пациента в частной психиатрической больнице в городе Москве — 10 000 рублей в сутки. Коммерческие психиатрические больницы предлагают широкий спектр услуг, включая выбор препаратов для лечения, проживание в больнице родственника, психотерапевтические группы и ребилитацию после курса лечения, занятия по физической подготовке, сеансы трудотерапии, обширные психологические обследования, свето-, иппотерапию, соляные пещеры и другие виды лечения, походы в бассейн, выезды на экскурсии, постоянный выход в интернет, трехразовое питание и режим открытых дверей.

Организуйте госпитализацию или

получите консультацию о госпитализации в психиатрическую больницу

+7(965) 152-76-09 

Все  материалы на сайте представлены в ознакомительном порядке, одобрены дипломированным врачом Васильевым Михаилом  диплом серия 064834, согласно лицензии № ЛО-77-005297 от 17 сентября 2012 г., сертифицированным специалистом в сфере психиатрия номер сертификата 0177241425770.

Нарушение прав пациента и принудительное удержание в психиатрической больнице

Законодательство нашей страны определило права пациентов, находящихся на лечении в психиатрическом учреждении. Права больного будут нарушены в случае:

  • отказа от оказания врачебной помощи,
  • оказания ненадлежащей помощи, которая несет вред здоровью или даже смерть,
  • взимания оплаты за медицинские услуги незаконным способом,
  • злоупотребления должностными обязанностями.

Преступлением станет проведение незаконной госпитализации в клинику, которая оказывает психиатрическую помощь без согласия пациента, не имеющего справки от психиатра. От такого способа госпитализации страдают психически здоровые люди, помещающиеся в стационар без оснований. При незаконном удержании гражданина, полностью излечившимся в клинике, адвокаты ссылаются на статью 127 УК РФ. Близкие родственники, возраст которых достиг 16 лет (не ребенок!) должны нести ответственность за помещение лица в психиатрическое отделение. Здоровый человек испытывает страдания и незаконно пребывает на территории медицинского учреждения. Члены семьи становятся соучастниками в процессе незаконного помещения лица на стационар.

Когда незаконность проведения процедуры принудительной госпитализации доказана в суде, виновники понесут ответственность по статье 305 УК РФ. К основным квалифицирующим признакам нарушения прав можно отнести:

  • совершение преступления при использовании собственного служебного положения,
  • наступление смерти пациента вследствие не предпринятой своевременно медицинской помощи.

Субъектом преступления могут выступить как врач, родственники или соседи, разместившие гражданина в психиатрической клинике по собственному желанию. Также понести ответственность за то, что человеку пришлось стать психически больным, придется и психиатрической комиссии, которая освидетельствовала ложную болезнь.

1.1. Медицинское вмешательство без информированного добровольного согласия

На основании законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан в нашей стране оказание медицинской помощи, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, возможно без согласия гражданина. Вместе с тем, отметим, что по нашему глубокому убеждению, для организаций, оказывающих медицинскую помощь, в правовом плане всегда целесообразно получить согласие лица на ее оказание, тем самым защитив себя от необоснованных претензий пациентов.

Напоминаем, что в силу положения Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья) необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие (далее — ИДС) гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство.

Закон об охране здоровья в ст. 20 определяет, что информированное добровольное согласие гражданина (в том числе с заболеваниями, представляющими опасность для окружающих) или его законного представителя на медицинское вмешательство дается в письменной форме на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Подробнее о содержании информированного добровольного вмешательства и особенностях его получения будет рассказано в отдельных статьях.

Но что же делать в том случае, если пациент с опасным инфекционным заболеванием отказывается от медицинской помощи и, соответственно, не подписывает ИДС? На основании п.2 ч.9 ст.20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, допускается медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя.

Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина в этом случае принимается консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, — непосредственно лечащим (дежурным) врачом, либо судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации (п.1 ч.10 ст.20 Закона об основах охраны здоровья).

В ч.5 ст.70 Закона об основах охраны здоровья указано, что под диагнозом понимается основанное на всестороннем обследовании пациента и составленное с использованием медицинских терминов медицинское заключение о заболевании (состоянии) пациента.

Однако это касается только лиц, в отношении которых установлен диагноз. Зачастую для выставления диагноза инфекционного заболевания необходимо диагностическое исследования (то есть — медицинское вмешательство), на которое пациент отказывается давать свое согласие.

Вопросы же правомерности принудительного медицинского вмешательства для подтверждения диагноза при подозрении на заболевание, представляющее опасность для окружающих, проведение диагностических манипуляций без согласия гражданина (одного из родителей или иного законного представителя) в настоящее время не урегулированы. Также, как и не установлены правовые последствия в случае, если после такого принудительного медицинского вмешательства диагноз не подтвердится.

Основания для принудительного психиатрического освидетельствования лица без его согласия

Психиатрическое освидетельствование силами квалифицированных специалистов проводится для определения:

  • наличия у обследуемого собственно психического расстройства;
  • нуждаемости пациента в психиатрической помощи;
  • какой именно должна быть помощь (вид) в данном конкретном случае.

Такое освидетельствование возможно, в том числе и без согласия больного или его законного представителя. В случаях, если речь идет об очевидной неадекватности поведения лица, позволяющей предположить тяжелое психическое расстройство. Но только в тех ситуациях (согласно ч 4 ст 23 ФЗ № 3185-1 от 02.07.1992 г), когда:

  • это представляет опасность для больного и/или окружающих;
  • пациент беспомощен и не может самостоятельно удовлетворить собственные жизненные потребности;
  • здоровью гражданина грозит существенная опасность, если не оказать ему специализированной психиатрической помощи.

В первом случае вызванный врач-психиатр вправе самостоятельно принять решение о недобровольной госпитализации, в остальных же ситуациях потребуется соответствующая судебная санкция (см. ч 1, 2 ст 24 все того же закона № 3185-1 от 02.07.1992 г).

Единственно возможным основанием по закону считается поступление заявления — допустим, от родственников или от врача любой специализации, а также от должностного лица или иных граждан.

Когда речь идет об экстренной ситуации (скажем, больной опасен на текущий момент для себя и окружающих), достаточно заявления, сделанного в устной форме. Тогда доктор (психиатр) принимает на себя всю ответственность и выносит решение незамедлительно, о чем и делает соответствующую отметку в медицинских документах, в строгом соответствии с ч 3 ст 25 ФЗ № 3185-2 от 02.07.1992 г.

Обратите внимание! Если же явной угрозы для жизни пациента и людей, находящихся рядом с ним, не существует, заявления по поводу психиатрического освидетельствования и оказания специализированной помощи больному (в том числе по его госпитализации) принимаются докторами исключительно в письменной форме (ч 4 ст.25 закона от 02.07.1992 за № 3185-1). Получив заявление, психиатр в первую очередь обязан установить достоверность фактов, в нем указанных

Дело специалиста разобраться — действительно ли некто нуждается в освидетельствовании. Если да, врач отправляется в суд за санкцией (с мотивированным профессиональным заключением) или на месте принимает самостоятельное решение о принудительной госпитализации пациента для дальнейшего официального психиатрического освидетельствования и решения в связи с этим ряда вопросов медицинского и социального характера

Получив заявление, психиатр в первую очередь обязан установить достоверность фактов, в нем указанных. Дело специалиста разобраться — действительно ли некто нуждается в освидетельствовании. Если да, врач отправляется в суд за санкцией (с мотивированным профессиональным заключением) или на месте принимает самостоятельное решение о принудительной госпитализации пациента для дальнейшего официального психиатрического освидетельствования и решения в связи с этим ряда вопросов медицинского и социального характера.

Что же касается судебного постановления, то оно выдается по закону в трехдневный срок после соответствующего обращения психиатра и получения всех необходимых материалов по делу (ч 5 ст 25 закона от 02.07.1992 за № 3185-1).

Важно: И действия врача, и решение судьи могут быть обжалованы заинтересованными лицами (самим пациентом или его законным представителем) в порядке, который для этих целей установлен действующим законодательством (см. ч 5 ст 25 закона РФ от 02.07.1992 за № 3185-1)

Врач-психиатр может решиться на психиатрическое освидетельствование без согласия лица или его законного представителя и даже без судебной санкции на это, если больной, о котором идет речь, уже находится под диспансерным наблюдением этого специалиста. Осуществить подобное разрешает ч 5 ст 23 и ч 1 ст 24 ФЗ за № 3185-1 от 02.07.1992 г.

Принудительное лечение по решению суда

Особой категорией принуждения от государства, которое определяется судом по отношению к гражданину с психическими расстройствами представляющего опасность для общества, является принудительное лечение. Законодательство РФ не относит лиц, совершивших противоправный поступок, вызванный психическим расстройством к категории преступников. В качестве наказания их не отправляют в исправительные учреждения, находящиеся под юрисдикцией уголовно-исполнительной системы. Данную категорию правонарушителей отправляют на принудительное лечение в специальные медицинские учреждения.

Подобные меры носят исключительно лечебный характер, целью которых является устранение психических расстройств человека. Действующий закон «О психиатрической помощи и предоставляемых правах гражданам» в статье № 13 допускает применение подобной меры к следующим лицам:

  1. Совершившим в состоянии невменяемости поступки, за которых предусмотрено уголовное наказание:
  • убийство;
  • хулиганство;
  • кража;
  • изнасилование;
  1. У которых после осуществления противоправного деяния возникло стойкое расстройство психики. В подобном случае применение наказания в соответствии УК не допустимо.
  2. В момент совершения преступления нарушитель мог быть вменяемым, но он страдает расстройством психики.
  3. Совершившим преступление, но по отношению к гражданину вынесено решение о необходимости лечения от алкоголизма или наркомании.

Уголовной кодекс в статье 97 допускает отправлять граждан на медицинское лечение только при условии, что выявленное психическое расстройство может в будущем спровоцировать действия, которые станут причиной нанесения материального ущерба или вреда другим гражданам.

В судебной практике были случаи, когда при наличии медицинского заключения о не стабильном психическом состоянии гражданина, совершившего преступление ему не назначались меры лечебного характера. В подобном случае судья должен представить законные обоснования своего решения и проинформировать о психическом состоянии подсудимого официальных представителей органов здравоохранения.

Средняя продолжительность лечения

Ниже приведем среднестатистические сроки лечения в стационаре психиатрической и психотерапевтической клиники при разных заболеваниях психики и нарушениях поведения, а так же длительность терапии после выписки из больницы.

Данные взяты из реальной клинической практики. Напоминаем, что эти сроки не являются стандартами!

Заболевание Степень выраженности, тяжесть состояния Ср. сроки госпитализации Ср. сроки лечения после выписки из стационара
Психоз тяжелый 60 дней 2 года
средней степени тяжести, впервые возникшие острые психозы 30 дней 12 месяцев
не выраженная психотическая симптоматика, обострение хронических психозов 10 дней 6 месяцев, при хронических психозах много лет
Пограничные психические расстройства (неврозы, расстройства личности, реактивные состояния) выраженная симптоматика 30 дней 12 месяцев
средняя степень выраженности симптомов 10 дней 6 месяцев
легкая выраженность симптомов несколько дней (1-5) 30 дней
Панические атаки, тревожные расстройства длительно текущие тревожные расстройства, фобии, генерализованное тревожное расстройство 30 дней 1,5 года
смешанное тревожное и депрессивное расстройство, неврастения 15 дней 12 месяцев
панические атаки впервые выявленные 10 дней 6 месяцев
Депрессия тяжелая депрессия, депрессия с психозом, суицидальное поведение 45 дней 12 месяцев
средней степени выраженности депрессивная симптоматика, впервые возникший депрессивный приступ 30 дней 9 месяцев
легкая выраженность депрессивной симптоматики 10 дней 4 месяцев
Органические психические расстройства (последствия черепно-мозговых травм, нейроинфекций и интоксикаций, сосудистых нарушений мозга и т.п.) тяжелые психозы с бредом и обманами восприятия 45 дней 2 года
«органические» психозы средней степени тяжести, острые психозы на фоне деменции, делирий 30 дней 12 месяцев, при деменции – постоянное наблюдение всю жизнь
органическое расстройство личности, пограничные «органические» расстройства (нарушения сна, настроения, двигательные нарушения) 21 день 12 месяцев
астеническое состояние 10 дней 6 месяцев
Шизофрения, шизоаффективное расстройство 30 дней постоянно
Алкогольная зависимость алкогольная зависимость в сочетании с психическими расстройствами, 3-я стадия алкогольной зависимости 30-45 дней 2 года, при 3-й стадии – всю жизнь
2-я стадия алкогольной зависимости 21 день 12 месяцев
1-я стадия и начало 2-й стадии алкогольной зависимости 10 дней 12 месяцев
Вывод из запоя, снятие отравления, устранение похмельного состояния, отрезвление (указанные мероприятия не являются лечением алкогольной зависимости) 1-2 дня нет
Наркотическая зависимость 2-я и 3-я стадия зависимости, сопутствующие психические расстройства 45 дней 3 года
2-я стадия зависимости с сохраненной критикой к заболеванию, реабилитационным потенциалом 30 дней 3 года
1-я стадия зависимости 10 дней 12 месяцев

Как видно из таблицы, при психических расстройствах и нарушениях поведения средние сроки лечения после выписки из стационара длительные: исчисляются месяцами и даже годами.

Различные методики лечения имеют свою длительность применения.

Как самому проверить, всё ли в порядке

Если вы отказываетесь от еды, плохо спите, видите во сне кошмары, чувствуете разбитость, замечаете странные вещи, мысли быстро текут в голове или, наоборот, ощущается вялость, медлительность; не можете ходить на работу или учебу, чувствуете душевную боль и безнадежность, слышите в голове какой-то голос; если люди кажутся вам преследующими и враждебными, если вы подозреваете, что вас хотят отравить, чувствуете сильную тревогу, и всё это мешает вашей нормальной полноценной жизни — то и правда пора к доктору.

По причине бурного развития фармакологии в психиатрии нам часто кого-то хочется отправить к психиатру, но для этого есть только очень ограниченные условия. В психиатрическую больницу или в частную психиатрическую клинику нужно обращаться только по необходимости.

Принудительно или недобровольно?

Татьяна Боева, kamchatka.aif.ru: Павел Павлович, художественная литература изобилует примерами насильного «укладывания» граждан в лечебницы специфического профиля. Один из самых ярких — из Булгаковского «Мастера и Маргариты», где поэта Ивана Бездомного госпитализируют в психлечебницу за то, что он пытался изловить нечистую силу. Сегодня такой сценарий возможен?

Павел Васильев: Давайте вначале определимся с терминологией. Принудительная госпитализация в учреждение психиатрического профиля возможна только по решению суда. К ней прибегают в отношении граждан, совершивших правонарушения в болезненном состоянии, после соответствующего освидетельствования и заключения специалистов о наличии психического расстройства и неспособности осознавать свои действия и руководить ими на момент совершения правонарушения.

В других случаях говорят о недобровольной госпитализации.

– И в каких случаях она возможна?

– Вопросы госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь, строго регламентированы законом. В частности, Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» от 2 июля 1992 года, и Федеральным законом Российской Федерации № 323 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Если в последние пять лет вы хотя бы раз обращались за медицинской помощью, то наверняка подписывали информированное добровольное согласие на её оказание. Согласно законодательству, госпитализация пациента без информированного добровольного согласия его или его законного представителя (родитель, опекун и т. п.) возможна лишь в трёх случаях. В первом — если пациент представляет опасность для себя или окружающих, во втором — в случае беспомощности пациента, то есть неспособности удовлетворять основные жизненные потребности. И в третьем — в случае ухудшения состояния здоровья без оказания специализированной помощи.

– Как конкретно работает эта система?

Статья по теме

Что такое паническая атака и как с ней справиться

При этом врач обязан объяснить пациенту в доступной форме не только методы и особенности лечения и связанные с ними риски, но предполагаемые результаты оказания медицинской помощи и все его последствия.

Конечно, бывает и так: пациент очевидно нуждается в стационарном лечении, но письменного согласия не даёт. В этом случае, согласно закону, принимающий врач может оставить больного в стационаре на 24 часа, с оформлением подробной письменной мотивации своего решения. По истечении суток собирается врачебная комиссия в составе не менее трёх специалистов, и в случае необходимости продолжения лечения снова предлагает пациенту подписать согласие на него. Если и после этого согласия нет, ещё 24 часа даётся на оформление документов для обращения в суд, который и выносит постановление о пребывании пациента в стационаре до решения суда.

– Насколько серьёзна подготовка к такому решению со стороны медицинских работников?

– Очень серьёзна! Врачи собирают всю возможную объективную информацию (от родственников, соседей, знакомых, коллег по работе) с тем, чтобы иметь полную картину психического состояния пациента, которому необходима госпитализация. И мы должны убедительно доказать суду эту необходимость.







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Как принудительно заставить алкоголика лечиться в соответствии с фз

Отличие недобровольной госпитализации от принудительных мер психиатрической помощи

Прежде чем перейти к более детальному обсуждению отдельных проблем недобровольной госпитализации, хочу обратить особое внимание на то, что в отечественном законодательстве не используются такие термины как «принудительная диагностика» или «принудительное лечение». Хотя люди незнакомые с юриспруденцией, например, журналисты, частенько злоупотребляет последним словосочетанием

На самом деле в законодательстве предусмотрены две различные процедуры: 1) госпитализация в психиатрический стационар в недобровольном порядке и 2) применение принудительных мер медицинского характера. Их нередко путают, при этом в бытовом общении «принудительным лечением» называют и первую, и вторую.

Конечно, это совершенно разные процедуры, но, к сожалению, даже в медицинской среде (среди не-психиатров) их могут ошибочно смешивать. Проясните, пожалуйста, их значение и различие с точки зрения именно законодательства.

Законодатель действительно вложил в них совершенно различные значения. Принудительные меры медицинского характера применяются исключительно в отношении лица с психическим расстройством, совершившего противоправное деяние. Например, если человек совершил преступление в невменяемом состоянии, или если он заболел психическим расстройством в период ожидания суда или уже во время отбывания наказания.

Недобровольная же психиатрическая госпитализация производится в отношении обычного гражданина с психическим расстройством, обычного в смысле не совершившего общественно опасное деяние. Однако при условии, что его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, психическое расстройство является тяжелым и обусловливает одно или несколько состояний: а) непосредственную опасность больного для себя или окружающих; б) беспомощность больного, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; в) существенный вред здоровью больного вследствие ухудшения психического состояния, если больной будет оставлен без психиатрической помощи.

Да, все так, процедуры недобровольной госпитализации и принудительного психиатрического лечения различны, они имеют различные медицинские и юридические основания. Однако все же стоит понимать, что для пациента результат по своему содержанию формально одинаков — он вопреки своей воле оказывается в психиатрической больнице и безотносительно своего согласия получает соответствующее лечение.

Однако на практике какие-то отличия между этими двумя категориями все же имеются?

У пациентов, совершивших общественно опасное деяние и помещенных в больницу для прохождения принудительного лечения, особый режим в силу их особого статуса. Еще важным различием между принудительной психиатрической помощью и недобровольной госпитализацией является то, как с практической стороны происходит начало их осуществления. Но это, опять же, уже скорее юридическая специфика, а не медицинская.

Виды медицинских мер

В уголовной практике суд выбирает одну из четырех мер принуждения исходя из от тяжести болезни, основываясь на заключении медицинских экспертов. Все они установлены в ст. 99 УК РФ:

  1. Амбулаторное лечение у психиатра назначают, если подсудимый не нуждается в постоянном стационарном уходе.
  2. В стационаре общего типа совместно с обычными пациентами содержатся те, кто своим поведением не угрожает жизни людей.
  3. Специализированный стационар используется для лечения совершивших серьезные преступления и представляющих прямую угрозу для себя и окружающих.
  4. В спецстационар с интенсивным наблюдением помещают тяжелобольных, за действиями которых необходим всесторонний контроль.

Психически-больной пациент, помещенный в клинику в уголовно-процессуальном порядке, сможет покинуть её также только по судебному решению.

Не реже чем раз в полгода его обследует врачебная психиатрическая комиссия.

Исходя из рекомендаций медиков суд продлевает, прекращает, ужесточает или смягчает режим принудительного лечения.

Немедленная принудительная госпитализация

Иногда окружающие замечают признаки опасного психического расстройства до того, как человек совершит непоправимый поступок, подлежащий уголовной ответственности.

Тогда его можно срочно госпитализировать до решения суда на основании Закона о психиатрической помощи № 3185-1, если родственники вызовут скорую помощь или обратятся с заявлением (в медучреждение или прокуратуру).

Медики имеют право поместить в стационар на срок не более 48 часов в случае:

  • поведения, непосредственно угрожающего самому больному или окружающим;
  • неспособности поддерживать нормальную жизнедеятельность;
  • ухудшения состояния в отсутствие стационарной врачебной помощи.

В течение двух суток с момента госпитализации психиатрическая медкомиссия в клинике должна освидетельствовать пациента.

Она оценивает степень его опасности, беспомощности или прогрессирующего расстройства, и затем направляет заключение в суд, либо выписывает его.

Судья рассмотрит ходатайство, подписанное главврачом (заместителем главврача), не позднее чем через 5 дней. Если недобровольное лечение будет признано необходимым, то человек останется в клинике, пока не улучшится его психическое здоровье.

Выписывают таких пациентов также на основании вердикта медицинской комиссии, при этом освидетельствование проводится:

  • в первые 6 месяцев — раз в месяц;
  • свыше этого срока — раз в полгода.

С 2018 года право обратиться в суд с заявлением наряду с медучреждением получила прокуратура.

Порядок рассмотрения исков о немедленной принудительной госпитализации в административном порядке устанавливает глава 30 КАС РФ.

Порядок предоставления отпусков

  1. Получатели социальных услуг, проживающие в  интернате или пансионате имеют право на временное выбытие (отпуск) из учреждения по личным мотивам,  при условии отсутствия медико-социальных противопоказаний.
  2. Временное их выбытие (отпуск) оформляется приказом директора на основании личного заявления получателя социальной услуги (его уполномоченного лица, законного представителя), заключения врачебной комиссии о возможности выбытия (отпуска) по состоянию здоровья, письменного обязательства родственников или иных принимающих лиц, гарантирующих его сопровождение, наблюдение и необходимый уход, включая лекарственное обеспечение, на весь период его временного выбытия, но не более 1 месяца.
  3. Временное выбытие (отпуск) недееспособного получателя социальных допускается при наличии соответствующего решения органа опеки и попечительства о временном возложении на принимающего гражданина ответственности за охрану жизни, здоровья, законных прав и интересов недееспособного получателя социальных услуг, в соответствии с требованиями ст. 12 Федерального закона  РФ “Об опеке и попечительстве” от 24.04.2008 г. ФЗ № 48 .
  4. Расходы, понесенные гражданином в период временного выбытия (отпуска), регулируются региональными нормативными актами, но зачастую не возмещаются.
  5. Выписка престарелого или инвалида из интерната производится с разрешения руководителя учреждения при наличии жилплощади, средств к существованию и возможности самообслуживания или по просьбе родственников, которые могут его содержать и обеспечить необходимый уход за ним.
  6. При выбытии из интерната престарелому или инвалиду выдается закрепленная за ним одежда, белье и обувь по сезону, справка с указанием времени пребывания в интернате и причины выбытия, а также возвращаются личные вещи и ценности, хранящиеся в сейфе учреждения (при их наличии).

Какое отношение к происходящему стоит выработать

Родственникам больного следует осознавать, что, если психическое заболевание лечить, своевременно обращаться за помощью к специалистам, не стесняться говорить об этом с людьми, которых постигла похожая участь и комплексно подходить к вопросам лечения и реабилитации, то можно добиться хороших результатов.

Естественно, негативных впечатлений и пугающих эмоций не избежать. Всё дело в том, что помощь в такой ситуации требуется не только больному, но и его окружению. Используйте релаксацию, прослушивайте спокойную любимую музыки, урвите возможность погулять в одиночестве, медитируйте.

Лишний пациент

Летом 2015 года на Алексея Морошкина было заведено дело о призывах к сепаратизму за 12 «авторских материалов», «пропагандирующих нарушение территориальной целостности РФ»: на своей странице и в созданной им группе в социальной сети «ВКонтакте» Морошкин публиковал материалы о необходимости создания Уральской Народной Республики. Суд пришел к выводу, что Морошкин высказывал мнение о «необходимости создания независимого Уральского государства».
Позже на Морошкина завели еще одно дело — о вандализме. По версии следствия, он был причастен к раскрашиванию бюста Ленина в Челябинске в цвета украинского флага.
«Дело несколько раз направляли в суд, однако прокурор каждый раз возвращал его для производства дополнительного расследования. Вину мой подзащитный не признал», — рассказывает адвокат Морошкина Андрей Лепехин. Позже Морошкин согласился с прекращением этого дела в связи с истечением сроков давности привлечения к уголовной ответственности.
По первому делу Морошкин был освобожден от уголовной ответственности «в связи с невменяемостью». Вместо этого его принудительно госпитализировали. В психиатрической больнице Морошкин провел почти полтора года. Уголовное преследование с лишением свободы было применено исключительно из-за его политических убеждений.

Адвокат Международной группы «Агора» Андрей Лепехин, представлявший интересы Морошкина, рассказывает, что заместителем главного врача больницы была женщина, которая работала там уже более тридцати лет, еще с советского времени. «Уже в личном разговоре с ней я выяснил, что она не понимает, что такое „троллинг“ и что это бывает в интернете. Например, Морошкин в суде говорил про придуманную Церковь Челябинского Метеорита, объяснял, что это троллинг, что это необходимо для создания общественного резонанса, на что врач заявила, что это показатель шизофрении. В итоге нам удалось добиться, чтобы ее „ушли на пенсию“», — объясняет адвокат.
«Как я понял, их (людей, которые освобождены от уголовной ответственности в связи с невменяемостью — ОВД-Инфо) принудительно помещают в больницы и держат там не менее реального уголовного срока, который бы он бы получили. Даже после того, как заместитель главного врача сменилась, мне прямым текстом сказали, что еще полгода его продержат, просто потому, что раз уж его признали невменяемым, отпустить его — значит признать ошибку», — считает Лепехин.
Морошкин и Лепехин признают, что в итоге сократить срок принудительного лечения помог общественный резонанс. Также Лепехин добавляет, что этого бы не случилось, если бы линия защиты была менее активна: «Мы писали жалобы на эту больницу, постоянно обжаловали решения суда о продлении срока пребывания, добились увольнения заместителя главврача», — рассказывает он. По его мнению, в итоге все это привело к тому, что в больнице поняли, что Морошкин — лишний для них пациент, из-за которого у них одни проблемы.

Направление в психиатрический стационар

Для рассмотрения вопроса о необходимости прохождения принудительного лечения в психиатрической больнице необходим осмотр у медицинского специалиста. Еще одно обязательное условие – это заключение о том, что действия гражданина не могут быть опасными для других лиц.

Для установления психического состояния гражданина ему необходимо обратиться к участковому доктору для получения направления к психиатру. Если состояние здоровья не позволяет гражданину лично явиться на прием, врач должен провести осмотр больного у него на дому. Если будут определено, что у человека имеются отклонения в психическом состоянии, ему дается направление, которое позволяет определить больного в диспансер без получения его согласия.

Если состояние пациента резко ухудшилось, вызывается скорая помощь. По прибытию врачей, необходимо предъявить им медицинский документ, выписанный психиатром. На его основании больного доставят в стационар. В течение 48 часов после поступления больного в медицинское учреждение его родственники должны составить заявление о необходимости проведения принудительного психиатрического лечения. Полученное судом исковое заявление будет рассмотрено в особом порядке.

Обращаться с подобным ходатайством необходимо в районный суд по месту расположения медицинского учреждения. В заявлении необходимо указать все причины и законные основания, которые позволяют направить гражданина на принудительное психиатрическое лечение. В документе обязательно указываются ссылки на действующие нормативно-правовые акты, предусматривающие подобную меру. В качестве приложения к исковому заявлению прикрепляется официальное заключение медицинской комиссии.

Условия судопроизводства по заявлениям подобного характера следующие:

  1. Срок рассмотрения поданного заявления не более пяти дней.
  2. На заседании суда может присутствовать гражданин, по которому решается вопрос о необходимости принудительного лечения.
  3. Суд принимает решение основываясь на результатах психиатрической экспертизы.

Конституционные права граждан по неприкосновенности личности и свободе перемещения может ограничить только суд. Если человек был отправлен на принудительное лечение в психиатрическую больницу без решения судебной инстанции, за подобные деяния предусмотрена уголовная ответственность.

Госпитализация в коммерческий психиатрический стационар

Лечением в частной психиатрической больнице, как правило, интересуются люди, желающие пройти курс терапии в комфортных условиях, получить психиатрическую помощь анонимно, а также исключить возможную психологическую травматизацию. Лечение в коммерческом стационаре необходимо оплачивать. Средняя стоимость пребывания пациента в частной психиатрической больнице в городе Москве — 10 000 рублей в сутки. Коммерческие психиатрические больницы предлагают широкий спектр услуг, включая выбор препаратов для лечения, проживание в больнице родственника, психотерапевтические группы и ребилитацию после курса лечения, занятия по физической подготовке, сеансы трудотерапии, обширные психологические обследования, свето-, иппотерапию, соляные пещеры и другие виды лечения, походы в бассейн, выезды на экскурсии, постоянный выход в интернет, трехразовое питание и режим открытых дверей.

Организуйте госпитализацию или

получите консультацию о госпитализации в психиатрическую больницу

+7(965) 152-76-09 

Все  материалы на сайте представлены в ознакомительном порядке, одобрены дипломированным врачом Васильевым Михаилом  диплом серия 064834, согласно лицензии № ЛО-77-005297 от 17 сентября 2012 г., сертифицированным специалистом в сфере психиатрия номер сертификата 0177241425770.

Нарушение прав пациента и принудительное удержание в психиатрической больнице

Законодательство нашей страны определило права пациентов, находящихся на лечении в психиатрическом учреждении. Права больного будут нарушены в случае:

  • отказа от оказания врачебной помощи,
  • оказания ненадлежащей помощи, которая несет вред здоровью или даже смерть,
  • взимания оплаты за медицинские услуги незаконным способом,
  • злоупотребления должностными обязанностями.

Преступлением станет проведение незаконной госпитализации в клинику, которая оказывает психиатрическую помощь без согласия пациента, не имеющего справки от психиатра. От такого способа госпитализации страдают психически здоровые люди, помещающиеся в стационар без оснований. При незаконном удержании гражданина, полностью излечившимся в клинике, адвокаты ссылаются на статью 127 УК РФ. Близкие родственники, возраст которых достиг 16 лет (не ребенок!) должны нести ответственность за помещение лица в психиатрическое отделение. Здоровый человек испытывает страдания и незаконно пребывает на территории медицинского учреждения. Члены семьи становятся соучастниками в процессе незаконного помещения лица на стационар.

Когда незаконность проведения процедуры принудительной госпитализации доказана в суде, виновники понесут ответственность по статье 305 УК РФ. К основным квалифицирующим признакам нарушения прав можно отнести:

  • совершение преступления при использовании собственного служебного положения,
  • наступление смерти пациента вследствие не предпринятой своевременно медицинской помощи.

Субъектом преступления могут выступить как врач, родственники или соседи, разместившие гражданина в психиатрической клинике по собственному желанию. Также понести ответственность за то, что человеку пришлось стать психически больным, придется и психиатрической комиссии, которая освидетельствовала ложную болезнь.

1.1. Медицинское вмешательство без информированного добровольного согласия

На основании законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан в нашей стране оказание медицинской помощи, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, возможно без согласия гражданина. Вместе с тем, отметим, что по нашему глубокому убеждению, для организаций, оказывающих медицинскую помощь, в правовом плане всегда целесообразно получить согласие лица на ее оказание, тем самым защитив себя от необоснованных претензий пациентов.

Напоминаем, что в силу положения Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья) необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие (далее — ИДС) гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство.

Закон об охране здоровья в ст. 20 определяет, что информированное добровольное согласие гражданина (в том числе с заболеваниями, представляющими опасность для окружающих) или его законного представителя на медицинское вмешательство дается в письменной форме на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Подробнее о содержании информированного добровольного вмешательства и особенностях его получения будет рассказано в отдельных статьях.

Но что же делать в том случае, если пациент с опасным инфекционным заболеванием отказывается от медицинской помощи и, соответственно, не подписывает ИДС? На основании п.2 ч.9 ст.20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, допускается медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя.

Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина в этом случае принимается консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, — непосредственно лечащим (дежурным) врачом, либо судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации (п.1 ч.10 ст.20 Закона об основах охраны здоровья).

В ч.5 ст.70 Закона об основах охраны здоровья указано, что под диагнозом понимается основанное на всестороннем обследовании пациента и составленное с использованием медицинских терминов медицинское заключение о заболевании (состоянии) пациента.

Однако это касается только лиц, в отношении которых установлен диагноз. Зачастую для выставления диагноза инфекционного заболевания необходимо диагностическое исследования (то есть — медицинское вмешательство), на которое пациент отказывается давать свое согласие.

Вопросы же правомерности принудительного медицинского вмешательства для подтверждения диагноза при подозрении на заболевание, представляющее опасность для окружающих, проведение диагностических манипуляций без согласия гражданина (одного из родителей или иного законного представителя) в настоящее время не урегулированы. Также, как и не установлены правовые последствия в случае, если после такого принудительного медицинского вмешательства диагноз не подтвердится.

Основания для принудительного психиатрического освидетельствования лица без его согласия

Психиатрическое освидетельствование силами квалифицированных специалистов проводится для определения:

  • наличия у обследуемого собственно психического расстройства;
  • нуждаемости пациента в психиатрической помощи;
  • какой именно должна быть помощь (вид) в данном конкретном случае.

Такое освидетельствование возможно, в том числе и без согласия больного или его законного представителя. В случаях, если речь идет об очевидной неадекватности поведения лица, позволяющей предположить тяжелое психическое расстройство. Но только в тех ситуациях (согласно ч 4 ст 23 ФЗ № 3185-1 от 02.07.1992 г), когда:

  • это представляет опасность для больного и/или окружающих;
  • пациент беспомощен и не может самостоятельно удовлетворить собственные жизненные потребности;
  • здоровью гражданина грозит существенная опасность, если не оказать ему специализированной психиатрической помощи.

В первом случае вызванный врач-психиатр вправе самостоятельно принять решение о недобровольной госпитализации, в остальных же ситуациях потребуется соответствующая судебная санкция (см. ч 1, 2 ст 24 все того же закона № 3185-1 от 02.07.1992 г).

Единственно возможным основанием по закону считается поступление заявления — допустим, от родственников или от врача любой специализации, а также от должностного лица или иных граждан.

Когда речь идет об экстренной ситуации (скажем, больной опасен на текущий момент для себя и окружающих), достаточно заявления, сделанного в устной форме. Тогда доктор (психиатр) принимает на себя всю ответственность и выносит решение незамедлительно, о чем и делает соответствующую отметку в медицинских документах, в строгом соответствии с ч 3 ст 25 ФЗ № 3185-2 от 02.07.1992 г.

Обратите внимание! Если же явной угрозы для жизни пациента и людей, находящихся рядом с ним, не существует, заявления по поводу психиатрического освидетельствования и оказания специализированной помощи больному (в том числе по его госпитализации) принимаются докторами исключительно в письменной форме (ч 4 ст.25 закона от 02.07.1992 за № 3185-1). Получив заявление, психиатр в первую очередь обязан установить достоверность фактов, в нем указанных

Дело специалиста разобраться — действительно ли некто нуждается в освидетельствовании. Если да, врач отправляется в суд за санкцией (с мотивированным профессиональным заключением) или на месте принимает самостоятельное решение о принудительной госпитализации пациента для дальнейшего официального психиатрического освидетельствования и решения в связи с этим ряда вопросов медицинского и социального характера

Получив заявление, психиатр в первую очередь обязан установить достоверность фактов, в нем указанных. Дело специалиста разобраться — действительно ли некто нуждается в освидетельствовании. Если да, врач отправляется в суд за санкцией (с мотивированным профессиональным заключением) или на месте принимает самостоятельное решение о принудительной госпитализации пациента для дальнейшего официального психиатрического освидетельствования и решения в связи с этим ряда вопросов медицинского и социального характера.

Что же касается судебного постановления, то оно выдается по закону в трехдневный срок после соответствующего обращения психиатра и получения всех необходимых материалов по делу (ч 5 ст 25 закона от 02.07.1992 за № 3185-1).

Важно: И действия врача, и решение судьи могут быть обжалованы заинтересованными лицами (самим пациентом или его законным представителем) в порядке, который для этих целей установлен действующим законодательством (см. ч 5 ст 25 закона РФ от 02.07.1992 за № 3185-1)

Врач-психиатр может решиться на психиатрическое освидетельствование без согласия лица или его законного представителя и даже без судебной санкции на это, если больной, о котором идет речь, уже находится под диспансерным наблюдением этого специалиста. Осуществить подобное разрешает ч 5 ст 23 и ч 1 ст 24 ФЗ за № 3185-1 от 02.07.1992 г.

Принудительное лечение по решению суда

Особой категорией принуждения от государства, которое определяется судом по отношению к гражданину с психическими расстройствами представляющего опасность для общества, является принудительное лечение. Законодательство РФ не относит лиц, совершивших противоправный поступок, вызванный психическим расстройством к категории преступников. В качестве наказания их не отправляют в исправительные учреждения, находящиеся под юрисдикцией уголовно-исполнительной системы. Данную категорию правонарушителей отправляют на принудительное лечение в специальные медицинские учреждения.

Подобные меры носят исключительно лечебный характер, целью которых является устранение психических расстройств человека. Действующий закон «О психиатрической помощи и предоставляемых правах гражданам» в статье № 13 допускает применение подобной меры к следующим лицам:

  1. Совершившим в состоянии невменяемости поступки, за которых предусмотрено уголовное наказание:
  • убийство;
  • хулиганство;
  • кража;
  • изнасилование;
  1. У которых после осуществления противоправного деяния возникло стойкое расстройство психики. В подобном случае применение наказания в соответствии УК не допустимо.
  2. В момент совершения преступления нарушитель мог быть вменяемым, но он страдает расстройством психики.
  3. Совершившим преступление, но по отношению к гражданину вынесено решение о необходимости лечения от алкоголизма или наркомании.

Уголовной кодекс в статье 97 допускает отправлять граждан на медицинское лечение только при условии, что выявленное психическое расстройство может в будущем спровоцировать действия, которые станут причиной нанесения материального ущерба или вреда другим гражданам.

В судебной практике были случаи, когда при наличии медицинского заключения о не стабильном психическом состоянии гражданина, совершившего преступление ему не назначались меры лечебного характера. В подобном случае судья должен представить законные обоснования своего решения и проинформировать о психическом состоянии подсудимого официальных представителей органов здравоохранения.

Средняя продолжительность лечения

Ниже приведем среднестатистические сроки лечения в стационаре психиатрической и психотерапевтической клиники при разных заболеваниях психики и нарушениях поведения, а так же длительность терапии после выписки из больницы.

Данные взяты из реальной клинической практики. Напоминаем, что эти сроки не являются стандартами!

Заболевание Степень выраженности, тяжесть состояния Ср. сроки госпитализации Ср. сроки лечения после выписки из стационара
Психоз тяжелый 60 дней 2 года
средней степени тяжести, впервые возникшие острые психозы 30 дней 12 месяцев
не выраженная психотическая симптоматика, обострение хронических психозов 10 дней 6 месяцев, при хронических психозах много лет
Пограничные психические расстройства (неврозы, расстройства личности, реактивные состояния) выраженная симптоматика 30 дней 12 месяцев
средняя степень выраженности симптомов 10 дней 6 месяцев
легкая выраженность симптомов несколько дней (1-5) 30 дней
Панические атаки, тревожные расстройства длительно текущие тревожные расстройства, фобии, генерализованное тревожное расстройство 30 дней 1,5 года
смешанное тревожное и депрессивное расстройство, неврастения 15 дней 12 месяцев
панические атаки впервые выявленные 10 дней 6 месяцев
Депрессия тяжелая депрессия, депрессия с психозом, суицидальное поведение 45 дней 12 месяцев
средней степени выраженности депрессивная симптоматика, впервые возникший депрессивный приступ 30 дней 9 месяцев
легкая выраженность депрессивной симптоматики 10 дней 4 месяцев
Органические психические расстройства (последствия черепно-мозговых травм, нейроинфекций и интоксикаций, сосудистых нарушений мозга и т.п.) тяжелые психозы с бредом и обманами восприятия 45 дней 2 года
«органические» психозы средней степени тяжести, острые психозы на фоне деменции, делирий 30 дней 12 месяцев, при деменции – постоянное наблюдение всю жизнь
органическое расстройство личности, пограничные «органические» расстройства (нарушения сна, настроения, двигательные нарушения) 21 день 12 месяцев
астеническое состояние 10 дней 6 месяцев
Шизофрения, шизоаффективное расстройство 30 дней постоянно
Алкогольная зависимость алкогольная зависимость в сочетании с психическими расстройствами, 3-я стадия алкогольной зависимости 30-45 дней 2 года, при 3-й стадии – всю жизнь
2-я стадия алкогольной зависимости 21 день 12 месяцев
1-я стадия и начало 2-й стадии алкогольной зависимости 10 дней 12 месяцев
Вывод из запоя, снятие отравления, устранение похмельного состояния, отрезвление (указанные мероприятия не являются лечением алкогольной зависимости) 1-2 дня нет
Наркотическая зависимость 2-я и 3-я стадия зависимости, сопутствующие психические расстройства 45 дней 3 года
2-я стадия зависимости с сохраненной критикой к заболеванию, реабилитационным потенциалом 30 дней 3 года
1-я стадия зависимости 10 дней 12 месяцев

Как видно из таблицы, при психических расстройствах и нарушениях поведения средние сроки лечения после выписки из стационара длительные: исчисляются месяцами и даже годами.

Различные методики лечения имеют свою длительность применения.

Как самому проверить, всё ли в порядке

Если вы отказываетесь от еды, плохо спите, видите во сне кошмары, чувствуете разбитость, замечаете странные вещи, мысли быстро текут в голове или, наоборот, ощущается вялость, медлительность; не можете ходить на работу или учебу, чувствуете душевную боль и безнадежность, слышите в голове какой-то голос; если люди кажутся вам преследующими и враждебными, если вы подозреваете, что вас хотят отравить, чувствуете сильную тревогу, и всё это мешает вашей нормальной полноценной жизни — то и правда пора к доктору.

По причине бурного развития фармакологии в психиатрии нам часто кого-то хочется отправить к психиатру, но для этого есть только очень ограниченные условия. В психиатрическую больницу или в частную психиатрическую клинику нужно обращаться только по необходимости.

Принудительно или недобровольно?

Татьяна Боева, kamchatka.aif.ru: Павел Павлович, художественная литература изобилует примерами насильного «укладывания» граждан в лечебницы специфического профиля. Один из самых ярких — из Булгаковского «Мастера и Маргариты», где поэта Ивана Бездомного госпитализируют в психлечебницу за то, что он пытался изловить нечистую силу. Сегодня такой сценарий возможен?

Павел Васильев: Давайте вначале определимся с терминологией. Принудительная госпитализация в учреждение психиатрического профиля возможна только по решению суда. К ней прибегают в отношении граждан, совершивших правонарушения в болезненном состоянии, после соответствующего освидетельствования и заключения специалистов о наличии психического расстройства и неспособности осознавать свои действия и руководить ими на момент совершения правонарушения.

В других случаях говорят о недобровольной госпитализации.

– И в каких случаях она возможна?

– Вопросы госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь, строго регламентированы законом. В частности, Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» от 2 июля 1992 года, и Федеральным законом Российской Федерации № 323 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Если в последние пять лет вы хотя бы раз обращались за медицинской помощью, то наверняка подписывали информированное добровольное согласие на её оказание. Согласно законодательству, госпитализация пациента без информированного добровольного согласия его или его законного представителя (родитель, опекун и т. п.) возможна лишь в трёх случаях. В первом — если пациент представляет опасность для себя или окружающих, во втором — в случае беспомощности пациента, то есть неспособности удовлетворять основные жизненные потребности. И в третьем — в случае ухудшения состояния здоровья без оказания специализированной помощи.

– Как конкретно работает эта система?

Статья по теме

Что такое паническая атака и как с ней справиться

При этом врач обязан объяснить пациенту в доступной форме не только методы и особенности лечения и связанные с ними риски, но предполагаемые результаты оказания медицинской помощи и все его последствия.

Конечно, бывает и так: пациент очевидно нуждается в стационарном лечении, но письменного согласия не даёт. В этом случае, согласно закону, принимающий врач может оставить больного в стационаре на 24 часа, с оформлением подробной письменной мотивации своего решения. По истечении суток собирается врачебная комиссия в составе не менее трёх специалистов, и в случае необходимости продолжения лечения снова предлагает пациенту подписать согласие на него. Если и после этого согласия нет, ещё 24 часа даётся на оформление документов для обращения в суд, который и выносит постановление о пребывании пациента в стационаре до решения суда.

– Насколько серьёзна подготовка к такому решению со стороны медицинских работников?

– Очень серьёзна! Врачи собирают всю возможную объективную информацию (от родственников, соседей, знакомых, коллег по работе) с тем, чтобы иметь полную картину психического состояния пациента, которому необходима госпитализация. И мы должны убедительно доказать суду эту необходимость.







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *