Шизофрения

Осложнения

Самый тяжелый исход шизофрении — смерть. Она может наступить вследствие суицида, несчастного случая или соматического заболевания. Шизофреники не следят за своим здоровьем, поэтому живут на 8-10 лет меньше, чем психически здоровые люди. Нередко такие больные становятся преступниками. Причем зачастую на преступления они идут из-за нехватки денег на алкоголь и наркотики.

Также шизофрения может вызвать полный распад личности, когда мужчина полностью утрачивает интерес к жизни. Он замыкается в себе, становится эмоционально холодным и не может получать удовольствия ни от общения, ни от еды, ни от секса. В тяжелых случаях пациента признают недееспособным. Его могут навсегда оставить в психиатрической клинике.

Однако шизофрения — это не приговор. Если лечение началось сразу, или болезнь манифестировала поздно, например, после 45-50 лет, то у человека есть все шансы на достойную жизнь. Просто нужно понимать, что лечиться нужно постоянно. Придется следовать всем предписаниям врача и следить за своим здоровьем.

Причины

Врачи называют несколько причин, которые гипотетически могут привести или спровоцировать гебефрению:

  • генетические отклонения;
  • гипоксия плода;
  • внутриутробные инфекции;
  • эпилепсия;
  • детские психологические травмы.

Это располагающие факторы. Понятно, что прямыми виновниками их назвать сложно, так как наличие лишь повышает риск развития гебефренической формы шизофрении. Толчком к появлению первых признаков могут стать:

  • насилие над ребенком;
  • нездоровая атмосфера в семье;
  • постоянные стрессы;
  • травля в школе;
  • болезни мозга разной этиологии;
  • употребление алкоголя и наркотиков.

Медицинская практика показывает, что больные с гебефренией в младенческом возрасте имеют малый вес, низкий показатель интеллекта и сильные непроизвольные реакции на раздражители.

Также дети, у которых впоследствии выявляется гебефреническая шизофрения, отличаются:

  • стойкими асоциальными признаками;
  • чересчур образцовым поведением;
  • зависимостью от взрослых;
  • повышенной чувствительностью;
  • некоммуникабельностью;
  • нежеланием совершать умственный труд;
  • общей вялостью и пассивностью.

Кроме того, у пациентов с гебефренией рано случаются первые половые контакты, проблемы с законом и прочие асоциальные поступки. Они склонны к бунтарству, непослушанию, употреблению наркотиков и алкоголя. Иными словами, они ведут себя девиантно.

Шубообразная

Вялотекущая и латентная формы шизофрении являются непрерывно текущими. Заметного разграничения на приступы и ремиссии нет, так как симптомы в обоих случаях неявные. Если же болезнь протекает в виде обострений и временного «затишья», ее называют приступообразной. Бытовое название подобного типа шизофрении — шубообразная.

В таких случаях четко прослеживаются как позитивные (продуктивные), так и негативные симптомы. В пассивной фазе человек выглядит апатичным и депрессивным, а в активной у него развиваются бред, галлюцинации или кататония. Это зависит от вида заболевания. Так, прогредиентной может быть и параноидная, и кататоническая, и иные типы шизофрении.

Шубообразная шизофрения относится к видам расстройств со сравнительно благоприятным прогнозом, если количество приступов с годами уменьшается, а длительность ремиссии увеличивается. Если же обострения наступают часто, а каждое новое сопровождается еще большим набором симптомов, чем прошлое, то исход заболевания, вероятнее всего, будет менее благоприятным. Это значит, что высок риск развития стойкого шизофренического дефекта.

Какие препараты для лечения шизофрении используют за границей

Основной группой медикаментозных средств для лечения шизофрении являются препараты антипсихотического действия (типичные и атипичные), их длительный прием значительно снижает риск рецидива. Однако терапевтическое действие антипсихотиков ограниченно – они способствуют улучшению позитивной (продуктивной) симптоматики, однако малоэффективны в отношении когнтитивной дисфункции и негативной симптоматики.

Выбор лекарственного средства осуществляется лечащим врачом с тщательной оценкой рисков, преимуществ и индивидуальных факторов. В целом на терапию антисихотиками положительно отвечают 50% пациентов, у 30 % наблюдается частичный ответ, а 20% резистентны к терапии

В этом случае могут применяться средства дополнительной группы, например, Клозапин, однако они имеют серьезные побочные эффекты, которые необходимо принимать во внимание

Побочные эффекты могут быть и у антипсихотиков, однако встречаются они статистически реже. Типичные антипсихотические препараты способны вызвать экстрапирамидные нарушения, атипичные – метаболический синдром, увеличение веса, диабет.

Тем пациентам, которые по той или иной причине не могут или отказываются принимать лекарства, показаны депо-препараты, обеспечивающие длительное действие. Они особенно эффективны в сочетании с психосоциальными мероприятиями.

Негативная симптоматика

С негативными симптомами, при которых психика пассивна, все еще сложнее. Отличить их от обычной депрессии или различных аффективных расстройств практически невозможно. Особенно это относится к медленно развивающимся формам шизофрении, которые прогрессируют почти бессимптомно годами и десятилетиями.

Насторожить должны следующие признаки, которые особенно заметны в поведении и личностных качествах человека:

  • безволие, полное отсутствие мотивации;
  • апатия, депрессивное состояние;
  • снижение уровня мышления, забывчивость;
  • замкнутость, сужение круга общения;
  • безразличие к происходящему;
  • заторможенность и вялость;
  • невозможность радоваться и получать удовольствие.

Перечисленные симптомы не являются специфическими. Однако они должны быть особенно заметны, если человек ранее был коммуникабельным, отзывчивым и веселым. Если подобные признаки усиливаются, то стоит обратиться хотя бы к психологу.

На данном этапе, который обычно предшествует приступу или наступает непосредственно после него, распознать шизофрению у человека можно по некоторым особенностям речи:

  • он путается в словах, перескакивает с одной темы на другую;
  • у него появляется склонность к философствованию;
  • умозаключения человека банальны или абсурдны;
  • он часто употребляет странные или вымышленные слова;
  • ответы его на вопросы односложные или невнятные;
  • он резко прекращает разговор и уходит в себя.

Некоторые люди имеют такие особенности без каких-либо психических расстройств. Однако усиление этих черт или их внезапное появление должно насторожить друзей и родственников.

Краткое определение шизофрении

Это психотическое заболевание, которое характеризуется следующими проявлениями:

  • психоз (потеря связи с реальностью);
  • бредовые состояния (ложные убеждения);
  • галлюцинации (ложные ощущения);
  • нарушение логического мышления;
  • сужение диапазона эмоций;
  • утрата трудоспособности и социальной активности.

Причин возникновения шизофрении разных форм в психиатрии точно не установлено, но большая роль отводится генетическим и экологическим факторам. Первые признаки патологии чаще всего проявляются в подростковом или юношеском возрасте. При этом эпизоды (один или несколько) с выраженной симптоматикой должны продолжаться не менее шести месяцев, прежде чем будет поставлен диагноз. Лечат шизофрению с помощью медикаментов, когнитивной терапии, психосоциальной реабилитации. 

Прогнозировать течение психического заболевания у человека, в частности шизофрении, — задача непростая, но очень важная. Правильная и своевременная оценка состояния означает раннее начало лечения, следовательно, максимальное улучшение качества жизни пациента и возможности добиться стойких ремиссий. 

Прогноз

В прогнозе заключается главное отличие шизоаффективного расстройства от шизофрении. Связано оно с последствиями выхода больного из приступа. При шизоаффективном психозе, если лечение начато вовремя, остаточного шизофренического дефекта не наблюдается. Это значит, что человек сохраняет основные черты личности.

При шизофрении все намного сложнее. После каждого обострения на психике остается неизгладимый след. Он может быть и незаметным сначала, но, как правило, после приступа пациент уже не становится таким, каким был до психоза. У него будут наблюдаться признаки пассивности, абулии и апатии. Есть риск полной утраты связи с реальностью и распада личности.

Однако это не значит, что при шизоаффективном расстройстве прогноз всегда благоприятный, а при шизофрении — плохой. Во многом это зависит от своевременности начатой терапии, индивидуальных особенностей организма и мер профилактики, которые принимают люди в период ремиссии.

В целом, шизоаффективный психоз несколько опаснее, чем аффективные расстройства, но не так разрушителен, как шизофрения. Если ШАР развивается по типу, который ближе к биполярному расстройству, то исход более продуктивный. В случаях, когда шизоаффективный психоз протекает в депрессивной форме, то вероятность остаточных негативных явлений выше, как при шизофрении. 

Независимо от вида и формы протекания данных расстройств лечение осуществляется практически непрерывно, то есть даже в состоянии ремиссии. Таблетки нужно пить не всегда, но бывать у психиатра, вести здоровый образ жизни и контролировать свое эмоциональное состояние придется до конца дней. Это поможет продлить здоровую фазу и повысить качество жизни.

Шизофренические дефекты

При шизофренических дефектах наблюдается стойкое разрушение личности. Как правило, это можно заметить в период ремиссии, когда отступают основные признаки. В таких случаях врачи могут оценить, насколько сильно оказалось задето патологией личностное ядро.

О шизофренических дефектах речь идет тогда, когда наблюдаются любые 4 из перечисленных признаков:

  • Эмоциональная холодность.
  • Снижение физической активности.
  • Полное отсутствие мотивации.
  • Постоянное молчание.
  • Маловыразительная мимика.
  • Безразличное отношение к своему внешнему виду.

Нередко присутствуют симптомы шизофазии, при которой человек говорит, причем достаточно внятно, но речь не несет никакой смысловой нагрузки. Используемые пациентом слова случайны. Состояние похоже на бредовое, но при такой стадии классический бред может отсутствовать. На последнем этапе диагноз могут изменить с параноидной шизофрении на остаточную (код по МКБ 10 — F20.5).

Депрессивная фаза

Начальной фазой маниакальной шизофрении чаще всего является депрессия. Она развивается стремительно, буквально за несколько дней, перерастая из легкой формы в тяжелое подавленное состояние. При этом присутствуют все симптомы так называемой «депрессивной триады»:

  • заторможенность;
  • замедление скорости речи и мышления;
  • ограниченность в выражении эмоций или, напротив, их наигранность (уплощенный аффект).

У больного отсутствует интерес к окружающей действительности, выражена апатия. Его речь становится вялой, безжизненной, утрачивает эмоциональный окрас, становится монотонной. Человек предпочитает отвечать односложно либо вовсе игнорирует обращение к нему. Моторная заторможенность проявляется замедлением скорости реакции на действие раздражителей, бедностью мимики и замедлением всех движений в целом.

Признаки депрессивной фазы:

  • плохой аппетит или его отсутствие;
  • тоска, вялость, апатия;
  • ипохондрические проявления;
  • неподвижность, переходящая в ступор;
  • астения.

Депрессивный период может длиться довольно долго и отражается на общем психоэмоциональном состоянии больного. Нередко у него появляются навязчивые суицидальные мысли.

Лечение шизофрении

Человек, страдающий шизофренией, нуждается в обязательном лечении. Наиболее часто это происходит в стационаре. Положительный эффект имеет сочетание психотерапии и медикаментозного воздействия. Результат зависит и от настроя больного, а с этим, чаще всего, возникает проблема. Очень редко человек признает, что у него стремительно развивается шизофрения, обычно он пытается убедить и себя, и окружающих в обратном. 

Невозможность определения точной причины, давшей толчок для прогрессирования заболевания, не позволяет устранить последствия, то есть воздействовать на очаг болезни.

Примерно четвертая часть всех заболевших шизофренией, при ее ранней диагностике и правильно подобранном лечении, возвращаются к нормальной повседневной жизни. Продолжительная ремиссия достигается за счет использования и сочетания таких средств как:

  • применение нейролептиков;
  • психотерапия;
  • реабилитационное воздействие;
  • групповая терапия;
  • обучение контролю над болезнью.

Применение психотропных препаратов помимо подавления тревожности и облегчения других симптомов расстройства может иметь ряд побочных эффектов. Их довольно много, но чаще других могут развиваться дистония, тремор конечностей, тахикардия, бледность, головокружение, потливость, гипотония. После отмены приема лекарств или их замены все функции организма восстанавливаются. Может также наблюдаться тенденция к набору лишнего веса.

Прогноз

Прогноз при гебефренической шизофрении неутешительный. Шансы на положительный исход минимальные. К тому же данная патология развивается стремительно. Лечение, как правило, начинается в тот момент, когда пациент находится на стадии сильного обострения.

Показать больного специалисту следует намного раньше — при появлении первых изменений в поведении, особенно в тех случаях, когда наблюдается серьезный контраст. Так, если подросток был всегда послушным и хорошо учился, но внезапно стал всем грубить и забрасывать учебу, рекомендуется обратиться хотя бы к психологу.

Однако даже при лечении на ранней стадии болезни эффект зачастую бывает временным. Контролировать вспышки гнева больному становится все труднее. Он постепенно уходит в себя и теряет связь с окружающим миром. Через 2-3 года после начала заболевания наступает необратимый дефект эмоционально-волевых качеств. Приходится изолировать человека от общества навсегда, так как он представляет опасность для себя и окружающих.

По сути, единственное, что можно сделать — как можно дольше сохранять фазу ремиссии. Но в большинстве случаев рецидива не избежать, так как патология приводит к серьезному разрушению головного мозга. При этом второе обострение будет более тяжелым, чем первое.

Трансформация сознания

Бред и галлюцинаторные переживания – неотъемлемые проявления шизофрении. К ним также можно отнести и псевдогаллюцинации. Это ложные слуховые восприятия, носящие странный характер. Голоса, которые слышит больной, по его мнению, могут исходить как из головы, так из любого другого органа – руки, ноги или живота.

Шизофреника не покидает чувство присутствия в организме чего-то неприятного, насильно навязанного. Он может вступать в дискуссию, задавать вопросы или спорить о чем-либо с этим голосом. При этом слышимый голос, как утверждает больной, делает то же самое. Продолжение формирования болезни характеризуется подключением к галлюцинациям еще и бредовых идей.

Бредообразование бывает различных направленностей:

  • бред преследования – убеждение, что за человеком кто-то следит или постоянно за ним наблюдает;
  • бред отношений – стойкая уверенность в том, что все, происходящие вокруг, события имеют непосредственное отношение к больному;
  • бред воздействия – человеку кажется, что его мыслями кто-то руководит, и он не может их самостоятельно контролировать;
  • бред особого значения – убежденность в собственном величии, власти или обладании уникальными способностями.

По мере развития шизофрении приходит состояние, называемое эмоционально-волевым пороком. Он порождает отсутствие волевых качеств и полное равнодушие к окружающему миру. Привычные повседневные дела, которые каждый человек ежедневно выполняет, даже не задумываясь, для шизофреника – настоящий подвиг. Он не может себя заставить сделать такие простые вещи, как:

  • почистить зубы;
  • вымыть голову;
  • приготовить еду;
  • сходить в  магазин;
  • сделать элементарную уборку в квартире.

Страдает эмоциональная сфера больного. Это выражается утратой способности проявления нежности, ласки, симпатии, привязанности, тактичности, бережливости. Такой человек заметно меняется, он становится жестким, безразличным и холодным, а иногда, даже жестоким. Иногда это может проявляться даже агрессивными выпадами. Меняются в худшую сторону отношения с близкими, поскольку они не понимают его состояния.

Лечение

Параноидальная шизофрения представляет собой опасное и сложное психическое расстройство, которое может повлечь за собой определенные негативные последствия для больного или окружающих его людей (физические, юридические, экономические и т.д.). Такие пациенты нуждаются в постоянном контроле со стороны медицинских работников и родственников (убеждать начать или продолжать терапию, отслеживать прием лекарств и т. п.).

В зависимости от сложности заболевания психиатр назначает наиболее эффективную терапию: 

  • медикаментозную. Заключается в назначении нейролептических лекарственных средств, дезинтоксикационной, инсулинокоматозной терапии, применении карбоната лития;
  • психотерапевтическую. Сводится к установлению между врачом и пациентом доверительного контакта, регулярные сеансы;
  • электросудорожную терапию. Применяется исключительно в случаях резистентности (не восприятия, сопротивляемости) больного к медикаментозному способу лечения.

После достижения положительного результата лечения пациенту назначают стабилизирующую терапию, при которой дозы используемого препарата постепенно уменьшаются. После нее приходит черед поддерживающей терапии, основное предназначение которой – минимизировать риск возникновения рецидива

В этот период важно придерживаться всех рекомендаций и предписаний лечащего врача, не делая перерыв в приеме назначенных лекарств

Для недисциплинированных или забывчивых пациентов специалисты применяют нейролептики депонированных форм, которые вводятся с периодичностью в несколько недель или месяцев. Безусловное следование всем рекомендациям врача дает возможность больному достигнуть максимально высокой степени ремиссии. 

Стадии параноидной шизофрении

Заболевание проходит в несколько этапов, каждый из которых имеет свою симптоматику. Уловить границы стадий, правильно выделить нужную сложно без специального образования. Наши социалисты проведут качественную диагностику и назначат индивидуальную терапию и медикаментозное лечение. Попробуем рассказать немного о каждой стадии заболеваний (состояние больного постепенно ухудшается):

  • инициальный;
  • паранойяльный;
  • параноидный;
  • парафренный;
  • выраженный шизофренический дефект.

Инициальный этап длится от 10 лет и более, характеризуется расстройствами, похожими на расстройство личности, деперсонализацией, различными навязчивостями, ипохондрией, сенестопатиями (дискомфортное ощущение в организме неясной локализации). На этом этапе может появиться недоверчивость, сужение круга интересов, ригидность. При галлюциногенном варианте на этом этапе проявляются неврозоподобные и психопатоподобные расстройства.

Далее появляется интерпретативный бред, который больной систематизирует, и, пользуясь своей повышенной волевой активностью, старается воплотить в жизнь. Например, при наличии реформаторских идей требуют их исполнения в различных инстанциях, при наличии бреда преследования пытаются вычислить преследователей, при наличии бреда ревности найти соперника и т.д. Если эти симптомы затягиваются, заболевание переходит в следующую фазу – паранойяльную (относится к бредовым расстройствам).

Этот этап в свою очередь сменяется синдромом Кандинского-Клерамбо, выраженный несколькими (обычно двумя) типами автоматизмов, и их круг постепенно растет. Больным кажется, что их мысли слышны окружающим, что кто-то руководит их мыслями, проявляются псевдогаллюцинации (звучание в голове чужого голоса). Эта стадия переходит в парафрению, которая может отличаться бредом величия – наличие ответственной миссии, влияние на судьбы людей и вселенной и т.д. Все это перетекает в последнюю стадию – дефектное состояние: один из признаков, казалось бы, грамматически правильно построенная речь, но лишенная смысла и содержания (пациент отвечает на вопрос длинно и связно, но не по сути вопроса, структурируя предложения из первых попавшихся слов).

Шизофрения параноидного типа может носить хронический или эпизодический характер с сохранением первичных ярких симптомов (бред, галлюцинации). На начальном этапе заболевания пациент также отличается замкнутостью, испытывает приступы тревоги, подозрительности, различные навязчивые состояния. При клинической стадии развития шизофрении у больного проявляются псевдогаллюцинации, бред преследования, ощущения физического воздействия, требующие квалифицированного лечения. Больным с параноидной шизофренией противопоказан алкоголь, наркотики и другие психотропные средства. Выявить другие противопоказания и назначить наиболее действенную терапию могут специалисты центра здоровья «Неопси»

Агрессия

Мужская форма заболевания вдвое чаще сопровождается агрессией, нежели женская. Расстройство выделяется 2 видами агрессивного поведения:

  • аутоагрессия;
  • агрессия, направленная к окружающим.

Аутоагрессия, проявляющаяся попытками суицида, сопровождает стадию шизофрении, характеризующуюся осознанием пациентом происходящего патологического процесса. Индивид осознает потерю прежней красивой, успешной жизни, утрату перспективы профессионального роста, распад личных отношений,  уход друзей. Депрессивные мысли рождают агрессивное поведение, направленное внутрь себя.

Враждебность, адресованная окружающим, наоборот, становится признаком потери шизофреником самокритики.

Женщина рассказывает историю своей брачной жизни. Когда она начала жить законным браком с супругом, изначально он был довольно внимательным, обходительным и тактичным. Однажды, немного выпив, поведение мужа внезапно изменилось: стал агрессивным, кричал, даже пытался ударить. Затем подобные эпизоды агрессии повторялись неоднократно.

Однажды мужчина брился в ванной и нечаянно порезался. Женщина, проходив мимо, заметила, предложила помощь. Внезапно супруг взбесился, стал свирепствовать. Он принялся гонять жену по дому, кричал: «На, ведьма, выпей мою кровь!». Вскоре ему диагностировали шизофрению.

Агрессия, направленная наружу, шизофреническим индивидом обычно осуществляется неосознанно, провоцируется бредовыми идеями, галлюцинациями.

Бомба замедленного действия?

А вот тут начинается самое интересное. Обнаружить с помощью генетической экспертизы наличие «неправильного» гена невозможно. В профильной консультации специалисты распишут риски клиента, а также, исследовав плод в утробе будущей мамочки, могут указать на наличие или отсутствие дефекта.  

Однако существуют заболевания, обусловленные несколькими генами, которых от двух до десяти. Давайте рассмотрим такую ситуацию на примере ревматизма. Есть ли наследственность по нему? Нет! Все дело в следующем: чтобы заболеть, недостаточно быть носителем генов ревматизма, нужно еще и подхватить гемолитический стрептококк группы А. То есть, это просто особенность иммунитета, который легко поражается.

Как же обстоит дело с шизофрениками, если у них набор «порченых» генов неодинаковый? Имеется в виду, что у одних это, к примеру, АВС,  у других – АВ, а у третьих – только С и тому подобное. Есть и общее: их функции затрагивают развитие мозга, не давая процессу идти нормально. И, чем таких подозрительных генов больше, тем выше вероятность заболеть психическим расстройством. И еще: риск в 16 раз увеличивают дефекты в генах в третьей хромосоме, а в шестнадцатой – в 8.   

Несмотря на многолетние усилия генетиков, профиль шизофреника они составить не могут. То есть, пока не существует теста, позволяющего ответить на вопрос о возможности заболеть.

Как уже упоминалось, для того чтобы «плохие» гены проявили себя, им нужен какой-то толчок. Если такового не будет, то носитель, имея их в большом количестве, не заболеет. Какие именно внешние факторы это должны быть, неизвестно.

Возьмем однояйцовых близнецов, у которых все одинаковое, в том числе и гены. Но у одного из них шизофрения, а другой совершенно здоров, а риск заболеть у него 46%. Почему не 100%, спросите вы? Ответ таков: у больного часть генов была закрыта метильной группой, и из-за этого «замка» они перестали функционировать, и развитие мозга нарушилось.

Откуда взялась эта группа? Неизвестно, но было высказано предположение, что в этом виноват вирус гриппа, так как мама мальчиков, будучи беременной, переболела им.   

Согласно нынешним данным, риск появления шизофрении у ребенка в связи с перенесенным будущей матерью гриппом возрастает в 1,5-7 раз. Однако это не связано именно с вирусом, а со слишком сильной иммунной реакцией организма женщины, увеличившей количество интерлейкина-8. Но надо знать: не все подобные случаи могут спровоцировать развитие психического заболевания у потомства.

Частные случаи

Перечисленные ранее признаки относятся к типичным случаям развития шизофрении. Однако врачам приходится иметь дело с частностями. При этом каждый случай настолько индивидуален, что по любому из них можно писать диссертацию.

Так, женщина с признаками шизофрении может стать эмоционально холодной и забросить детей. Она не убирается дома, собирает мусор, вступает в секту и не контактирует с домашними.

При шизофрении гебефренического типа, которая обычно возникает у подростков, ребенок из послушного и примерно отличника может превратиться в «плохого парня», причем всего за 1-2 года. Он начинает курить и пить, шокирует прохожих, гуляя по улице без одежды, испражняется посреди комнаты, мастурбирует при родителях или склоняет к сожительству родную мать.

Удивительно то, что даже наличие подобных симптомов не всегда мотивирует людей показать своего близкого врачу. Зачастую людям проще думать, что он принимает наркотики или связался с дурной компанией, но только не шизофреник. Из-за этого упускается время, которое могло бы пойти на лечение.

У женщин

Исследования показывают, что слабый пол заболевает параноидальной шизофренией реже сильного.

Однако, протекает это расстройство у них сложнее. Видимо, эмоциональность женщин играет в развитии болезни немалую роль, поэтому у них ярче выражены отклонения в поведении и социальной жизни. При прогрессировании шизофрении личность женщины в итоге практически разрушается.

Предположительно, заболевание начинает развиваться у дам в юном возрасте, т.е. на фоне полового созревания и колебаний эмоционального фона происходит сбой в работе коры больших полушарий. У пожилых женщин очень редко диагностируется подобная патология, в основном при сопутствующих тяжелых соматических болезнях.

По изменениям поведения и эмоционального реагирования заметить шизофрению у женщин легче, чем у мужчин. Они становятся крайне напряжены, тревожны, неуравновешенны, активно рассказывают о своих идеях-фикс и выдуманных прошлых заслугах, не стесняются выражать негативное отношение и «выплескивать» накопившийся негатив.

Лечение шизофрении

Вопрос о том, можно ли излечиться от шизофрении, довольно спорный. Но, однозначно, при правильной терапии возможно добиться стойкой и длительной ремиссии. Особенно благоприятен прогноз при вялотекущей форме.

Правильное лечение включает в себя комплексный подход. Шизофренические больные допускаются к амбулаторному лечению, однако при обострении процесса требуется госпитализация. Она может быть и принудительной, если человек оказывает сопротивление.

Прежде всего, требуется медикаментозная терапия, которая должна выполняться в точности по назначению врача. Она включает препараты, которые относятся к антипсихотическим средствам и действуют как на продуктивные, так и негативные признаки болезни.

Антипсихотики блокируют дофаминовые рецепторы, снижая при этом активность данного медиатора. Классические антипсихотические препараты влияют на дофаминовые, но обходят мускариновые и адреналовые рецепторы. Типичные представители этой группы Хлорпромазин, Галоперидол, Тиоридазин.

Установлено, что эти препараты способны блокировать только позитивные признаки. На негативные реакции они не воздействуют и даже наоборот, могут привести к их возникновению.

Более адаптированными к лечению заболевания являются атипичные антипсихотики. Они влияют на все виды рецепторов и устраняют как негативную, так и позитивную симптоматику. К таким средствам относят Оланзапин, Клозапин, Рисперидон.

Клозапин рекомендуют назначать при резистентной форме шизофрении, когда заболевание не поддается терапии большинством препаратов. Он обладает высокой эффективностью, кроме этого, способствует отказу от вредных привычек, снижает риск суицида.

Несмотря на очевидные плюсы, употребление атипичных нейролептиков имеет свои побочные реакции. Так, использование Оланзапина при лечении схизофрении, приводит к развитию сахарного диабета и расстройствам со стороны обмена веществ, а Рисперидон вызывает патологическую прибавку массы тела.

Важно при лечении нейролептиками не отходить от назначенной схемы лечения, самостоятельно не регулировать дозы. В противном случае это грозит рядом тяжелейших последствий

Помимо фармотерапии, в лечении шизофренической болезни необходима психотерапия, а именно:

  • когнитивно-поведенческая;
  • психоанализ;
  • семейная терапия;
  • арт-терапия.

Злокачественная

Злокачественная шизофрения является разновидностью непрерывно текущей. Главная ее особенность — в очень быстром прогрессировании. Развивается она настолько стремительно, что всего за несколько лет происходит полный распад личности. По этой причине данную форму патологии еще называют грубопрогредиентной.

Злокачественная шизофрения может протекать по сценарию простой, гебефренической или кататонической. Следовательно, признаки у нее могут быть разными. Это значит, что и лечение подбирается для каждого типа и подтипа соответствующее.

По этой причине при подозрении на шизофренические расстройства всегда проводится дифференциальная диагностика. Иногда на то, чтобы поставить диагноз, уходит несколько месяцев, в течение которых больные успевают пройти сотни процедур и тестов.

Помощь в диагностике

Обратите внимание на несколько характерных признаков, которые сопровождают болезнь в начале ее появления. Возможно, они помогут вовремя распознать недуг:

  1. Социальная отрешенность. Человек утрачивает контакт с близкими. Старается избегать встреч с людьми, из-за чего не ходит на учебу, не посещает работу. Он становится равнодушным к ранее любимым вещам, увлечениям.
  2. Личная гигиена. Проблемы с гигиеной начинаются с того, что все процедуры пациент проводит очень медленно, постепенно этот интервал еще больше увеличивается. А со временем он вообще перестает чистить зубы, мыться и т.д.
  3. Одержимость сверхъестественным. Человек чрезмерно начинает интересоваться мистикой, экстрасенсорикой, а чаще всего религией. Возможны религиозные галлюцинации. Скорее всего, это связано с разрывом с реальностью.
  4. Внезапная резкость и активность в движениях и мимике.
  5. Слуховые галлюцинации.

Эти симптомы практически всегда присутствуют на заре развития шизофрении и являются важными показателями ее возникновения.







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Шизофрения

Осложнения

Самый тяжелый исход шизофрении — смерть. Она может наступить вследствие суицида, несчастного случая или соматического заболевания. Шизофреники не следят за своим здоровьем, поэтому живут на 8-10 лет меньше, чем психически здоровые люди. Нередко такие больные становятся преступниками. Причем зачастую на преступления они идут из-за нехватки денег на алкоголь и наркотики.

Также шизофрения может вызвать полный распад личности, когда мужчина полностью утрачивает интерес к жизни. Он замыкается в себе, становится эмоционально холодным и не может получать удовольствия ни от общения, ни от еды, ни от секса. В тяжелых случаях пациента признают недееспособным. Его могут навсегда оставить в психиатрической клинике.

Однако шизофрения — это не приговор. Если лечение началось сразу, или болезнь манифестировала поздно, например, после 45-50 лет, то у человека есть все шансы на достойную жизнь. Просто нужно понимать, что лечиться нужно постоянно. Придется следовать всем предписаниям врача и следить за своим здоровьем.

Причины

Врачи называют несколько причин, которые гипотетически могут привести или спровоцировать гебефрению:

  • генетические отклонения;
  • гипоксия плода;
  • внутриутробные инфекции;
  • эпилепсия;
  • детские психологические травмы.

Это располагающие факторы. Понятно, что прямыми виновниками их назвать сложно, так как наличие лишь повышает риск развития гебефренической формы шизофрении. Толчком к появлению первых признаков могут стать:

  • насилие над ребенком;
  • нездоровая атмосфера в семье;
  • постоянные стрессы;
  • травля в школе;
  • болезни мозга разной этиологии;
  • употребление алкоголя и наркотиков.

Медицинская практика показывает, что больные с гебефренией в младенческом возрасте имеют малый вес, низкий показатель интеллекта и сильные непроизвольные реакции на раздражители.

Также дети, у которых впоследствии выявляется гебефреническая шизофрения, отличаются:

  • стойкими асоциальными признаками;
  • чересчур образцовым поведением;
  • зависимостью от взрослых;
  • повышенной чувствительностью;
  • некоммуникабельностью;
  • нежеланием совершать умственный труд;
  • общей вялостью и пассивностью.

Кроме того, у пациентов с гебефренией рано случаются первые половые контакты, проблемы с законом и прочие асоциальные поступки. Они склонны к бунтарству, непослушанию, употреблению наркотиков и алкоголя. Иными словами, они ведут себя девиантно.

Шубообразная

Вялотекущая и латентная формы шизофрении являются непрерывно текущими. Заметного разграничения на приступы и ремиссии нет, так как симптомы в обоих случаях неявные. Если же болезнь протекает в виде обострений и временного «затишья», ее называют приступообразной. Бытовое название подобного типа шизофрении — шубообразная.

В таких случаях четко прослеживаются как позитивные (продуктивные), так и негативные симптомы. В пассивной фазе человек выглядит апатичным и депрессивным, а в активной у него развиваются бред, галлюцинации или кататония. Это зависит от вида заболевания. Так, прогредиентной может быть и параноидная, и кататоническая, и иные типы шизофрении.

Шубообразная шизофрения относится к видам расстройств со сравнительно благоприятным прогнозом, если количество приступов с годами уменьшается, а длительность ремиссии увеличивается. Если же обострения наступают часто, а каждое новое сопровождается еще большим набором симптомов, чем прошлое, то исход заболевания, вероятнее всего, будет менее благоприятным. Это значит, что высок риск развития стойкого шизофренического дефекта.

Какие препараты для лечения шизофрении используют за границей

Основной группой медикаментозных средств для лечения шизофрении являются препараты антипсихотического действия (типичные и атипичные), их длительный прием значительно снижает риск рецидива. Однако терапевтическое действие антипсихотиков ограниченно – они способствуют улучшению позитивной (продуктивной) симптоматики, однако малоэффективны в отношении когнтитивной дисфункции и негативной симптоматики.

Выбор лекарственного средства осуществляется лечащим врачом с тщательной оценкой рисков, преимуществ и индивидуальных факторов. В целом на терапию антисихотиками положительно отвечают 50% пациентов, у 30 % наблюдается частичный ответ, а 20% резистентны к терапии

В этом случае могут применяться средства дополнительной группы, например, Клозапин, однако они имеют серьезные побочные эффекты, которые необходимо принимать во внимание

Побочные эффекты могут быть и у антипсихотиков, однако встречаются они статистически реже. Типичные антипсихотические препараты способны вызвать экстрапирамидные нарушения, атипичные – метаболический синдром, увеличение веса, диабет.

Тем пациентам, которые по той или иной причине не могут или отказываются принимать лекарства, показаны депо-препараты, обеспечивающие длительное действие. Они особенно эффективны в сочетании с психосоциальными мероприятиями.

Негативная симптоматика

С негативными симптомами, при которых психика пассивна, все еще сложнее. Отличить их от обычной депрессии или различных аффективных расстройств практически невозможно. Особенно это относится к медленно развивающимся формам шизофрении, которые прогрессируют почти бессимптомно годами и десятилетиями.

Насторожить должны следующие признаки, которые особенно заметны в поведении и личностных качествах человека:

  • безволие, полное отсутствие мотивации;
  • апатия, депрессивное состояние;
  • снижение уровня мышления, забывчивость;
  • замкнутость, сужение круга общения;
  • безразличие к происходящему;
  • заторможенность и вялость;
  • невозможность радоваться и получать удовольствие.

Перечисленные симптомы не являются специфическими. Однако они должны быть особенно заметны, если человек ранее был коммуникабельным, отзывчивым и веселым. Если подобные признаки усиливаются, то стоит обратиться хотя бы к психологу.

На данном этапе, который обычно предшествует приступу или наступает непосредственно после него, распознать шизофрению у человека можно по некоторым особенностям речи:

  • он путается в словах, перескакивает с одной темы на другую;
  • у него появляется склонность к философствованию;
  • умозаключения человека банальны или абсурдны;
  • он часто употребляет странные или вымышленные слова;
  • ответы его на вопросы односложные или невнятные;
  • он резко прекращает разговор и уходит в себя.

Некоторые люди имеют такие особенности без каких-либо психических расстройств. Однако усиление этих черт или их внезапное появление должно насторожить друзей и родственников.

Краткое определение шизофрении

Это психотическое заболевание, которое характеризуется следующими проявлениями:

  • психоз (потеря связи с реальностью);
  • бредовые состояния (ложные убеждения);
  • галлюцинации (ложные ощущения);
  • нарушение логического мышления;
  • сужение диапазона эмоций;
  • утрата трудоспособности и социальной активности.

Причин возникновения шизофрении разных форм в психиатрии точно не установлено, но большая роль отводится генетическим и экологическим факторам. Первые признаки патологии чаще всего проявляются в подростковом или юношеском возрасте. При этом эпизоды (один или несколько) с выраженной симптоматикой должны продолжаться не менее шести месяцев, прежде чем будет поставлен диагноз. Лечат шизофрению с помощью медикаментов, когнитивной терапии, психосоциальной реабилитации. 

Прогнозировать течение психического заболевания у человека, в частности шизофрении, — задача непростая, но очень важная. Правильная и своевременная оценка состояния означает раннее начало лечения, следовательно, максимальное улучшение качества жизни пациента и возможности добиться стойких ремиссий. 

Прогноз

В прогнозе заключается главное отличие шизоаффективного расстройства от шизофрении. Связано оно с последствиями выхода больного из приступа. При шизоаффективном психозе, если лечение начато вовремя, остаточного шизофренического дефекта не наблюдается. Это значит, что человек сохраняет основные черты личности.

При шизофрении все намного сложнее. После каждого обострения на психике остается неизгладимый след. Он может быть и незаметным сначала, но, как правило, после приступа пациент уже не становится таким, каким был до психоза. У него будут наблюдаться признаки пассивности, абулии и апатии. Есть риск полной утраты связи с реальностью и распада личности.

Однако это не значит, что при шизоаффективном расстройстве прогноз всегда благоприятный, а при шизофрении — плохой. Во многом это зависит от своевременности начатой терапии, индивидуальных особенностей организма и мер профилактики, которые принимают люди в период ремиссии.

В целом, шизоаффективный психоз несколько опаснее, чем аффективные расстройства, но не так разрушителен, как шизофрения. Если ШАР развивается по типу, который ближе к биполярному расстройству, то исход более продуктивный. В случаях, когда шизоаффективный психоз протекает в депрессивной форме, то вероятность остаточных негативных явлений выше, как при шизофрении. 

Независимо от вида и формы протекания данных расстройств лечение осуществляется практически непрерывно, то есть даже в состоянии ремиссии. Таблетки нужно пить не всегда, но бывать у психиатра, вести здоровый образ жизни и контролировать свое эмоциональное состояние придется до конца дней. Это поможет продлить здоровую фазу и повысить качество жизни.

Шизофренические дефекты

При шизофренических дефектах наблюдается стойкое разрушение личности. Как правило, это можно заметить в период ремиссии, когда отступают основные признаки. В таких случаях врачи могут оценить, насколько сильно оказалось задето патологией личностное ядро.

О шизофренических дефектах речь идет тогда, когда наблюдаются любые 4 из перечисленных признаков:

  • Эмоциональная холодность.
  • Снижение физической активности.
  • Полное отсутствие мотивации.
  • Постоянное молчание.
  • Маловыразительная мимика.
  • Безразличное отношение к своему внешнему виду.

Нередко присутствуют симптомы шизофазии, при которой человек говорит, причем достаточно внятно, но речь не несет никакой смысловой нагрузки. Используемые пациентом слова случайны. Состояние похоже на бредовое, но при такой стадии классический бред может отсутствовать. На последнем этапе диагноз могут изменить с параноидной шизофрении на остаточную (код по МКБ 10 — F20.5).

Депрессивная фаза

Начальной фазой маниакальной шизофрении чаще всего является депрессия. Она развивается стремительно, буквально за несколько дней, перерастая из легкой формы в тяжелое подавленное состояние. При этом присутствуют все симптомы так называемой «депрессивной триады»:

  • заторможенность;
  • замедление скорости речи и мышления;
  • ограниченность в выражении эмоций или, напротив, их наигранность (уплощенный аффект).

У больного отсутствует интерес к окружающей действительности, выражена апатия. Его речь становится вялой, безжизненной, утрачивает эмоциональный окрас, становится монотонной. Человек предпочитает отвечать односложно либо вовсе игнорирует обращение к нему. Моторная заторможенность проявляется замедлением скорости реакции на действие раздражителей, бедностью мимики и замедлением всех движений в целом.

Признаки депрессивной фазы:

  • плохой аппетит или его отсутствие;
  • тоска, вялость, апатия;
  • ипохондрические проявления;
  • неподвижность, переходящая в ступор;
  • астения.

Депрессивный период может длиться довольно долго и отражается на общем психоэмоциональном состоянии больного. Нередко у него появляются навязчивые суицидальные мысли.

Лечение шизофрении

Человек, страдающий шизофренией, нуждается в обязательном лечении. Наиболее часто это происходит в стационаре. Положительный эффект имеет сочетание психотерапии и медикаментозного воздействия. Результат зависит и от настроя больного, а с этим, чаще всего, возникает проблема. Очень редко человек признает, что у него стремительно развивается шизофрения, обычно он пытается убедить и себя, и окружающих в обратном. 

Невозможность определения точной причины, давшей толчок для прогрессирования заболевания, не позволяет устранить последствия, то есть воздействовать на очаг болезни.

Примерно четвертая часть всех заболевших шизофренией, при ее ранней диагностике и правильно подобранном лечении, возвращаются к нормальной повседневной жизни. Продолжительная ремиссия достигается за счет использования и сочетания таких средств как:

  • применение нейролептиков;
  • психотерапия;
  • реабилитационное воздействие;
  • групповая терапия;
  • обучение контролю над болезнью.

Применение психотропных препаратов помимо подавления тревожности и облегчения других симптомов расстройства может иметь ряд побочных эффектов. Их довольно много, но чаще других могут развиваться дистония, тремор конечностей, тахикардия, бледность, головокружение, потливость, гипотония. После отмены приема лекарств или их замены все функции организма восстанавливаются. Может также наблюдаться тенденция к набору лишнего веса.

Прогноз

Прогноз при гебефренической шизофрении неутешительный. Шансы на положительный исход минимальные. К тому же данная патология развивается стремительно. Лечение, как правило, начинается в тот момент, когда пациент находится на стадии сильного обострения.

Показать больного специалисту следует намного раньше — при появлении первых изменений в поведении, особенно в тех случаях, когда наблюдается серьезный контраст. Так, если подросток был всегда послушным и хорошо учился, но внезапно стал всем грубить и забрасывать учебу, рекомендуется обратиться хотя бы к психологу.

Однако даже при лечении на ранней стадии болезни эффект зачастую бывает временным. Контролировать вспышки гнева больному становится все труднее. Он постепенно уходит в себя и теряет связь с окружающим миром. Через 2-3 года после начала заболевания наступает необратимый дефект эмоционально-волевых качеств. Приходится изолировать человека от общества навсегда, так как он представляет опасность для себя и окружающих.

По сути, единственное, что можно сделать — как можно дольше сохранять фазу ремиссии. Но в большинстве случаев рецидива не избежать, так как патология приводит к серьезному разрушению головного мозга. При этом второе обострение будет более тяжелым, чем первое.

Трансформация сознания

Бред и галлюцинаторные переживания – неотъемлемые проявления шизофрении. К ним также можно отнести и псевдогаллюцинации. Это ложные слуховые восприятия, носящие странный характер. Голоса, которые слышит больной, по его мнению, могут исходить как из головы, так из любого другого органа – руки, ноги или живота.

Шизофреника не покидает чувство присутствия в организме чего-то неприятного, насильно навязанного. Он может вступать в дискуссию, задавать вопросы или спорить о чем-либо с этим голосом. При этом слышимый голос, как утверждает больной, делает то же самое. Продолжение формирования болезни характеризуется подключением к галлюцинациям еще и бредовых идей.

Бредообразование бывает различных направленностей:

  • бред преследования – убеждение, что за человеком кто-то следит или постоянно за ним наблюдает;
  • бред отношений – стойкая уверенность в том, что все, происходящие вокруг, события имеют непосредственное отношение к больному;
  • бред воздействия – человеку кажется, что его мыслями кто-то руководит, и он не может их самостоятельно контролировать;
  • бред особого значения – убежденность в собственном величии, власти или обладании уникальными способностями.

По мере развития шизофрении приходит состояние, называемое эмоционально-волевым пороком. Он порождает отсутствие волевых качеств и полное равнодушие к окружающему миру. Привычные повседневные дела, которые каждый человек ежедневно выполняет, даже не задумываясь, для шизофреника – настоящий подвиг. Он не может себя заставить сделать такие простые вещи, как:

  • почистить зубы;
  • вымыть голову;
  • приготовить еду;
  • сходить в  магазин;
  • сделать элементарную уборку в квартире.

Страдает эмоциональная сфера больного. Это выражается утратой способности проявления нежности, ласки, симпатии, привязанности, тактичности, бережливости. Такой человек заметно меняется, он становится жестким, безразличным и холодным, а иногда, даже жестоким. Иногда это может проявляться даже агрессивными выпадами. Меняются в худшую сторону отношения с близкими, поскольку они не понимают его состояния.

Лечение

Параноидальная шизофрения представляет собой опасное и сложное психическое расстройство, которое может повлечь за собой определенные негативные последствия для больного или окружающих его людей (физические, юридические, экономические и т.д.). Такие пациенты нуждаются в постоянном контроле со стороны медицинских работников и родственников (убеждать начать или продолжать терапию, отслеживать прием лекарств и т. п.).

В зависимости от сложности заболевания психиатр назначает наиболее эффективную терапию: 

  • медикаментозную. Заключается в назначении нейролептических лекарственных средств, дезинтоксикационной, инсулинокоматозной терапии, применении карбоната лития;
  • психотерапевтическую. Сводится к установлению между врачом и пациентом доверительного контакта, регулярные сеансы;
  • электросудорожную терапию. Применяется исключительно в случаях резистентности (не восприятия, сопротивляемости) больного к медикаментозному способу лечения.

После достижения положительного результата лечения пациенту назначают стабилизирующую терапию, при которой дозы используемого препарата постепенно уменьшаются. После нее приходит черед поддерживающей терапии, основное предназначение которой – минимизировать риск возникновения рецидива

В этот период важно придерживаться всех рекомендаций и предписаний лечащего врача, не делая перерыв в приеме назначенных лекарств

Для недисциплинированных или забывчивых пациентов специалисты применяют нейролептики депонированных форм, которые вводятся с периодичностью в несколько недель или месяцев. Безусловное следование всем рекомендациям врача дает возможность больному достигнуть максимально высокой степени ремиссии. 

Стадии параноидной шизофрении

Заболевание проходит в несколько этапов, каждый из которых имеет свою симптоматику. Уловить границы стадий, правильно выделить нужную сложно без специального образования. Наши социалисты проведут качественную диагностику и назначат индивидуальную терапию и медикаментозное лечение. Попробуем рассказать немного о каждой стадии заболеваний (состояние больного постепенно ухудшается):

  • инициальный;
  • паранойяльный;
  • параноидный;
  • парафренный;
  • выраженный шизофренический дефект.

Инициальный этап длится от 10 лет и более, характеризуется расстройствами, похожими на расстройство личности, деперсонализацией, различными навязчивостями, ипохондрией, сенестопатиями (дискомфортное ощущение в организме неясной локализации). На этом этапе может появиться недоверчивость, сужение круга интересов, ригидность. При галлюциногенном варианте на этом этапе проявляются неврозоподобные и психопатоподобные расстройства.

Далее появляется интерпретативный бред, который больной систематизирует, и, пользуясь своей повышенной волевой активностью, старается воплотить в жизнь. Например, при наличии реформаторских идей требуют их исполнения в различных инстанциях, при наличии бреда преследования пытаются вычислить преследователей, при наличии бреда ревности найти соперника и т.д. Если эти симптомы затягиваются, заболевание переходит в следующую фазу – паранойяльную (относится к бредовым расстройствам).

Этот этап в свою очередь сменяется синдромом Кандинского-Клерамбо, выраженный несколькими (обычно двумя) типами автоматизмов, и их круг постепенно растет. Больным кажется, что их мысли слышны окружающим, что кто-то руководит их мыслями, проявляются псевдогаллюцинации (звучание в голове чужого голоса). Эта стадия переходит в парафрению, которая может отличаться бредом величия – наличие ответственной миссии, влияние на судьбы людей и вселенной и т.д. Все это перетекает в последнюю стадию – дефектное состояние: один из признаков, казалось бы, грамматически правильно построенная речь, но лишенная смысла и содержания (пациент отвечает на вопрос длинно и связно, но не по сути вопроса, структурируя предложения из первых попавшихся слов).

Шизофрения параноидного типа может носить хронический или эпизодический характер с сохранением первичных ярких симптомов (бред, галлюцинации). На начальном этапе заболевания пациент также отличается замкнутостью, испытывает приступы тревоги, подозрительности, различные навязчивые состояния. При клинической стадии развития шизофрении у больного проявляются псевдогаллюцинации, бред преследования, ощущения физического воздействия, требующие квалифицированного лечения. Больным с параноидной шизофренией противопоказан алкоголь, наркотики и другие психотропные средства. Выявить другие противопоказания и назначить наиболее действенную терапию могут специалисты центра здоровья «Неопси»

Агрессия

Мужская форма заболевания вдвое чаще сопровождается агрессией, нежели женская. Расстройство выделяется 2 видами агрессивного поведения:

  • аутоагрессия;
  • агрессия, направленная к окружающим.

Аутоагрессия, проявляющаяся попытками суицида, сопровождает стадию шизофрении, характеризующуюся осознанием пациентом происходящего патологического процесса. Индивид осознает потерю прежней красивой, успешной жизни, утрату перспективы профессионального роста, распад личных отношений,  уход друзей. Депрессивные мысли рождают агрессивное поведение, направленное внутрь себя.

Враждебность, адресованная окружающим, наоборот, становится признаком потери шизофреником самокритики.

Женщина рассказывает историю своей брачной жизни. Когда она начала жить законным браком с супругом, изначально он был довольно внимательным, обходительным и тактичным. Однажды, немного выпив, поведение мужа внезапно изменилось: стал агрессивным, кричал, даже пытался ударить. Затем подобные эпизоды агрессии повторялись неоднократно.

Однажды мужчина брился в ванной и нечаянно порезался. Женщина, проходив мимо, заметила, предложила помощь. Внезапно супруг взбесился, стал свирепствовать. Он принялся гонять жену по дому, кричал: «На, ведьма, выпей мою кровь!». Вскоре ему диагностировали шизофрению.

Агрессия, направленная наружу, шизофреническим индивидом обычно осуществляется неосознанно, провоцируется бредовыми идеями, галлюцинациями.

Бомба замедленного действия?

А вот тут начинается самое интересное. Обнаружить с помощью генетической экспертизы наличие «неправильного» гена невозможно. В профильной консультации специалисты распишут риски клиента, а также, исследовав плод в утробе будущей мамочки, могут указать на наличие или отсутствие дефекта.  

Однако существуют заболевания, обусловленные несколькими генами, которых от двух до десяти. Давайте рассмотрим такую ситуацию на примере ревматизма. Есть ли наследственность по нему? Нет! Все дело в следующем: чтобы заболеть, недостаточно быть носителем генов ревматизма, нужно еще и подхватить гемолитический стрептококк группы А. То есть, это просто особенность иммунитета, который легко поражается.

Как же обстоит дело с шизофрениками, если у них набор «порченых» генов неодинаковый? Имеется в виду, что у одних это, к примеру, АВС,  у других – АВ, а у третьих – только С и тому подобное. Есть и общее: их функции затрагивают развитие мозга, не давая процессу идти нормально. И, чем таких подозрительных генов больше, тем выше вероятность заболеть психическим расстройством. И еще: риск в 16 раз увеличивают дефекты в генах в третьей хромосоме, а в шестнадцатой – в 8.   

Несмотря на многолетние усилия генетиков, профиль шизофреника они составить не могут. То есть, пока не существует теста, позволяющего ответить на вопрос о возможности заболеть.

Как уже упоминалось, для того чтобы «плохие» гены проявили себя, им нужен какой-то толчок. Если такового не будет, то носитель, имея их в большом количестве, не заболеет. Какие именно внешние факторы это должны быть, неизвестно.

Возьмем однояйцовых близнецов, у которых все одинаковое, в том числе и гены. Но у одного из них шизофрения, а другой совершенно здоров, а риск заболеть у него 46%. Почему не 100%, спросите вы? Ответ таков: у больного часть генов была закрыта метильной группой, и из-за этого «замка» они перестали функционировать, и развитие мозга нарушилось.

Откуда взялась эта группа? Неизвестно, но было высказано предположение, что в этом виноват вирус гриппа, так как мама мальчиков, будучи беременной, переболела им.   

Согласно нынешним данным, риск появления шизофрении у ребенка в связи с перенесенным будущей матерью гриппом возрастает в 1,5-7 раз. Однако это не связано именно с вирусом, а со слишком сильной иммунной реакцией организма женщины, увеличившей количество интерлейкина-8. Но надо знать: не все подобные случаи могут спровоцировать развитие психического заболевания у потомства.

Частные случаи

Перечисленные ранее признаки относятся к типичным случаям развития шизофрении. Однако врачам приходится иметь дело с частностями. При этом каждый случай настолько индивидуален, что по любому из них можно писать диссертацию.

Так, женщина с признаками шизофрении может стать эмоционально холодной и забросить детей. Она не убирается дома, собирает мусор, вступает в секту и не контактирует с домашними.

При шизофрении гебефренического типа, которая обычно возникает у подростков, ребенок из послушного и примерно отличника может превратиться в «плохого парня», причем всего за 1-2 года. Он начинает курить и пить, шокирует прохожих, гуляя по улице без одежды, испражняется посреди комнаты, мастурбирует при родителях или склоняет к сожительству родную мать.

Удивительно то, что даже наличие подобных симптомов не всегда мотивирует людей показать своего близкого врачу. Зачастую людям проще думать, что он принимает наркотики или связался с дурной компанией, но только не шизофреник. Из-за этого упускается время, которое могло бы пойти на лечение.

У женщин

Исследования показывают, что слабый пол заболевает параноидальной шизофренией реже сильного.

Однако, протекает это расстройство у них сложнее. Видимо, эмоциональность женщин играет в развитии болезни немалую роль, поэтому у них ярче выражены отклонения в поведении и социальной жизни. При прогрессировании шизофрении личность женщины в итоге практически разрушается.

Предположительно, заболевание начинает развиваться у дам в юном возрасте, т.е. на фоне полового созревания и колебаний эмоционального фона происходит сбой в работе коры больших полушарий. У пожилых женщин очень редко диагностируется подобная патология, в основном при сопутствующих тяжелых соматических болезнях.

По изменениям поведения и эмоционального реагирования заметить шизофрению у женщин легче, чем у мужчин. Они становятся крайне напряжены, тревожны, неуравновешенны, активно рассказывают о своих идеях-фикс и выдуманных прошлых заслугах, не стесняются выражать негативное отношение и «выплескивать» накопившийся негатив.

Лечение шизофрении

Вопрос о том, можно ли излечиться от шизофрении, довольно спорный. Но, однозначно, при правильной терапии возможно добиться стойкой и длительной ремиссии. Особенно благоприятен прогноз при вялотекущей форме.

Правильное лечение включает в себя комплексный подход. Шизофренические больные допускаются к амбулаторному лечению, однако при обострении процесса требуется госпитализация. Она может быть и принудительной, если человек оказывает сопротивление.

Прежде всего, требуется медикаментозная терапия, которая должна выполняться в точности по назначению врача. Она включает препараты, которые относятся к антипсихотическим средствам и действуют как на продуктивные, так и негативные признаки болезни.

Антипсихотики блокируют дофаминовые рецепторы, снижая при этом активность данного медиатора. Классические антипсихотические препараты влияют на дофаминовые, но обходят мускариновые и адреналовые рецепторы. Типичные представители этой группы Хлорпромазин, Галоперидол, Тиоридазин.

Установлено, что эти препараты способны блокировать только позитивные признаки. На негативные реакции они не воздействуют и даже наоборот, могут привести к их возникновению.

Более адаптированными к лечению заболевания являются атипичные антипсихотики. Они влияют на все виды рецепторов и устраняют как негативную, так и позитивную симптоматику. К таким средствам относят Оланзапин, Клозапин, Рисперидон.

Клозапин рекомендуют назначать при резистентной форме шизофрении, когда заболевание не поддается терапии большинством препаратов. Он обладает высокой эффективностью, кроме этого, способствует отказу от вредных привычек, снижает риск суицида.

Несмотря на очевидные плюсы, употребление атипичных нейролептиков имеет свои побочные реакции. Так, использование Оланзапина при лечении схизофрении, приводит к развитию сахарного диабета и расстройствам со стороны обмена веществ, а Рисперидон вызывает патологическую прибавку массы тела.

Важно при лечении нейролептиками не отходить от назначенной схемы лечения, самостоятельно не регулировать дозы. В противном случае это грозит рядом тяжелейших последствий

Помимо фармотерапии, в лечении шизофренической болезни необходима психотерапия, а именно:

  • когнитивно-поведенческая;
  • психоанализ;
  • семейная терапия;
  • арт-терапия.

Злокачественная

Злокачественная шизофрения является разновидностью непрерывно текущей. Главная ее особенность — в очень быстром прогрессировании. Развивается она настолько стремительно, что всего за несколько лет происходит полный распад личности. По этой причине данную форму патологии еще называют грубопрогредиентной.

Злокачественная шизофрения может протекать по сценарию простой, гебефренической или кататонической. Следовательно, признаки у нее могут быть разными. Это значит, что и лечение подбирается для каждого типа и подтипа соответствующее.

По этой причине при подозрении на шизофренические расстройства всегда проводится дифференциальная диагностика. Иногда на то, чтобы поставить диагноз, уходит несколько месяцев, в течение которых больные успевают пройти сотни процедур и тестов.

Помощь в диагностике

Обратите внимание на несколько характерных признаков, которые сопровождают болезнь в начале ее появления. Возможно, они помогут вовремя распознать недуг:

  1. Социальная отрешенность. Человек утрачивает контакт с близкими. Старается избегать встреч с людьми, из-за чего не ходит на учебу, не посещает работу. Он становится равнодушным к ранее любимым вещам, увлечениям.
  2. Личная гигиена. Проблемы с гигиеной начинаются с того, что все процедуры пациент проводит очень медленно, постепенно этот интервал еще больше увеличивается. А со временем он вообще перестает чистить зубы, мыться и т.д.
  3. Одержимость сверхъестественным. Человек чрезмерно начинает интересоваться мистикой, экстрасенсорикой, а чаще всего религией. Возможны религиозные галлюцинации. Скорее всего, это связано с разрывом с реальностью.
  4. Внезапная резкость и активность в движениях и мимике.
  5. Слуховые галлюцинации.

Эти симптомы практически всегда присутствуют на заре развития шизофрении и являются важными показателями ее возникновения.







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Шизофрения

Осложнения

Самый тяжелый исход шизофрении — смерть. Она может наступить вследствие суицида, несчастного случая или соматического заболевания. Шизофреники не следят за своим здоровьем, поэтому живут на 8-10 лет меньше, чем психически здоровые люди. Нередко такие больные становятся преступниками. Причем зачастую на преступления они идут из-за нехватки денег на алкоголь и наркотики.

Также шизофрения может вызвать полный распад личности, когда мужчина полностью утрачивает интерес к жизни. Он замыкается в себе, становится эмоционально холодным и не может получать удовольствия ни от общения, ни от еды, ни от секса. В тяжелых случаях пациента признают недееспособным. Его могут навсегда оставить в психиатрической клинике.

Однако шизофрения — это не приговор. Если лечение началось сразу, или болезнь манифестировала поздно, например, после 45-50 лет, то у человека есть все шансы на достойную жизнь. Просто нужно понимать, что лечиться нужно постоянно. Придется следовать всем предписаниям врача и следить за своим здоровьем.

Причины

Врачи называют несколько причин, которые гипотетически могут привести или спровоцировать гебефрению:

  • генетические отклонения;
  • гипоксия плода;
  • внутриутробные инфекции;
  • эпилепсия;
  • детские психологические травмы.

Это располагающие факторы. Понятно, что прямыми виновниками их назвать сложно, так как наличие лишь повышает риск развития гебефренической формы шизофрении. Толчком к появлению первых признаков могут стать:

  • насилие над ребенком;
  • нездоровая атмосфера в семье;
  • постоянные стрессы;
  • травля в школе;
  • болезни мозга разной этиологии;
  • употребление алкоголя и наркотиков.

Медицинская практика показывает, что больные с гебефренией в младенческом возрасте имеют малый вес, низкий показатель интеллекта и сильные непроизвольные реакции на раздражители.

Также дети, у которых впоследствии выявляется гебефреническая шизофрения, отличаются:

  • стойкими асоциальными признаками;
  • чересчур образцовым поведением;
  • зависимостью от взрослых;
  • повышенной чувствительностью;
  • некоммуникабельностью;
  • нежеланием совершать умственный труд;
  • общей вялостью и пассивностью.

Кроме того, у пациентов с гебефренией рано случаются первые половые контакты, проблемы с законом и прочие асоциальные поступки. Они склонны к бунтарству, непослушанию, употреблению наркотиков и алкоголя. Иными словами, они ведут себя девиантно.

Шубообразная

Вялотекущая и латентная формы шизофрении являются непрерывно текущими. Заметного разграничения на приступы и ремиссии нет, так как симптомы в обоих случаях неявные. Если же болезнь протекает в виде обострений и временного «затишья», ее называют приступообразной. Бытовое название подобного типа шизофрении — шубообразная.

В таких случаях четко прослеживаются как позитивные (продуктивные), так и негативные симптомы. В пассивной фазе человек выглядит апатичным и депрессивным, а в активной у него развиваются бред, галлюцинации или кататония. Это зависит от вида заболевания. Так, прогредиентной может быть и параноидная, и кататоническая, и иные типы шизофрении.

Шубообразная шизофрения относится к видам расстройств со сравнительно благоприятным прогнозом, если количество приступов с годами уменьшается, а длительность ремиссии увеличивается. Если же обострения наступают часто, а каждое новое сопровождается еще большим набором симптомов, чем прошлое, то исход заболевания, вероятнее всего, будет менее благоприятным. Это значит, что высок риск развития стойкого шизофренического дефекта.

Какие препараты для лечения шизофрении используют за границей

Основной группой медикаментозных средств для лечения шизофрении являются препараты антипсихотического действия (типичные и атипичные), их длительный прием значительно снижает риск рецидива. Однако терапевтическое действие антипсихотиков ограниченно – они способствуют улучшению позитивной (продуктивной) симптоматики, однако малоэффективны в отношении когнтитивной дисфункции и негативной симптоматики.

Выбор лекарственного средства осуществляется лечащим врачом с тщательной оценкой рисков, преимуществ и индивидуальных факторов. В целом на терапию антисихотиками положительно отвечают 50% пациентов, у 30 % наблюдается частичный ответ, а 20% резистентны к терапии

В этом случае могут применяться средства дополнительной группы, например, Клозапин, однако они имеют серьезные побочные эффекты, которые необходимо принимать во внимание

Побочные эффекты могут быть и у антипсихотиков, однако встречаются они статистически реже. Типичные антипсихотические препараты способны вызвать экстрапирамидные нарушения, атипичные – метаболический синдром, увеличение веса, диабет.

Тем пациентам, которые по той или иной причине не могут или отказываются принимать лекарства, показаны депо-препараты, обеспечивающие длительное действие. Они особенно эффективны в сочетании с психосоциальными мероприятиями.

Негативная симптоматика

С негативными симптомами, при которых психика пассивна, все еще сложнее. Отличить их от обычной депрессии или различных аффективных расстройств практически невозможно. Особенно это относится к медленно развивающимся формам шизофрении, которые прогрессируют почти бессимптомно годами и десятилетиями.

Насторожить должны следующие признаки, которые особенно заметны в поведении и личностных качествах человека:

  • безволие, полное отсутствие мотивации;
  • апатия, депрессивное состояние;
  • снижение уровня мышления, забывчивость;
  • замкнутость, сужение круга общения;
  • безразличие к происходящему;
  • заторможенность и вялость;
  • невозможность радоваться и получать удовольствие.

Перечисленные симптомы не являются специфическими. Однако они должны быть особенно заметны, если человек ранее был коммуникабельным, отзывчивым и веселым. Если подобные признаки усиливаются, то стоит обратиться хотя бы к психологу.

На данном этапе, который обычно предшествует приступу или наступает непосредственно после него, распознать шизофрению у человека можно по некоторым особенностям речи:

  • он путается в словах, перескакивает с одной темы на другую;
  • у него появляется склонность к философствованию;
  • умозаключения человека банальны или абсурдны;
  • он часто употребляет странные или вымышленные слова;
  • ответы его на вопросы односложные или невнятные;
  • он резко прекращает разговор и уходит в себя.

Некоторые люди имеют такие особенности без каких-либо психических расстройств. Однако усиление этих черт или их внезапное появление должно насторожить друзей и родственников.

Краткое определение шизофрении

Это психотическое заболевание, которое характеризуется следующими проявлениями:

  • психоз (потеря связи с реальностью);
  • бредовые состояния (ложные убеждения);
  • галлюцинации (ложные ощущения);
  • нарушение логического мышления;
  • сужение диапазона эмоций;
  • утрата трудоспособности и социальной активности.

Причин возникновения шизофрении разных форм в психиатрии точно не установлено, но большая роль отводится генетическим и экологическим факторам. Первые признаки патологии чаще всего проявляются в подростковом или юношеском возрасте. При этом эпизоды (один или несколько) с выраженной симптоматикой должны продолжаться не менее шести месяцев, прежде чем будет поставлен диагноз. Лечат шизофрению с помощью медикаментов, когнитивной терапии, психосоциальной реабилитации. 

Прогнозировать течение психического заболевания у человека, в частности шизофрении, — задача непростая, но очень важная. Правильная и своевременная оценка состояния означает раннее начало лечения, следовательно, максимальное улучшение качества жизни пациента и возможности добиться стойких ремиссий. 

Прогноз

В прогнозе заключается главное отличие шизоаффективного расстройства от шизофрении. Связано оно с последствиями выхода больного из приступа. При шизоаффективном психозе, если лечение начато вовремя, остаточного шизофренического дефекта не наблюдается. Это значит, что человек сохраняет основные черты личности.

При шизофрении все намного сложнее. После каждого обострения на психике остается неизгладимый след. Он может быть и незаметным сначала, но, как правило, после приступа пациент уже не становится таким, каким был до психоза. У него будут наблюдаться признаки пассивности, абулии и апатии. Есть риск полной утраты связи с реальностью и распада личности.

Однако это не значит, что при шизоаффективном расстройстве прогноз всегда благоприятный, а при шизофрении — плохой. Во многом это зависит от своевременности начатой терапии, индивидуальных особенностей организма и мер профилактики, которые принимают люди в период ремиссии.

В целом, шизоаффективный психоз несколько опаснее, чем аффективные расстройства, но не так разрушителен, как шизофрения. Если ШАР развивается по типу, который ближе к биполярному расстройству, то исход более продуктивный. В случаях, когда шизоаффективный психоз протекает в депрессивной форме, то вероятность остаточных негативных явлений выше, как при шизофрении. 

Независимо от вида и формы протекания данных расстройств лечение осуществляется практически непрерывно, то есть даже в состоянии ремиссии. Таблетки нужно пить не всегда, но бывать у психиатра, вести здоровый образ жизни и контролировать свое эмоциональное состояние придется до конца дней. Это поможет продлить здоровую фазу и повысить качество жизни.

Шизофренические дефекты

При шизофренических дефектах наблюдается стойкое разрушение личности. Как правило, это можно заметить в период ремиссии, когда отступают основные признаки. В таких случаях врачи могут оценить, насколько сильно оказалось задето патологией личностное ядро.

О шизофренических дефектах речь идет тогда, когда наблюдаются любые 4 из перечисленных признаков:

  • Эмоциональная холодность.
  • Снижение физической активности.
  • Полное отсутствие мотивации.
  • Постоянное молчание.
  • Маловыразительная мимика.
  • Безразличное отношение к своему внешнему виду.

Нередко присутствуют симптомы шизофазии, при которой человек говорит, причем достаточно внятно, но речь не несет никакой смысловой нагрузки. Используемые пациентом слова случайны. Состояние похоже на бредовое, но при такой стадии классический бред может отсутствовать. На последнем этапе диагноз могут изменить с параноидной шизофрении на остаточную (код по МКБ 10 — F20.5).

Депрессивная фаза

Начальной фазой маниакальной шизофрении чаще всего является депрессия. Она развивается стремительно, буквально за несколько дней, перерастая из легкой формы в тяжелое подавленное состояние. При этом присутствуют все симптомы так называемой «депрессивной триады»:

  • заторможенность;
  • замедление скорости речи и мышления;
  • ограниченность в выражении эмоций или, напротив, их наигранность (уплощенный аффект).

У больного отсутствует интерес к окружающей действительности, выражена апатия. Его речь становится вялой, безжизненной, утрачивает эмоциональный окрас, становится монотонной. Человек предпочитает отвечать односложно либо вовсе игнорирует обращение к нему. Моторная заторможенность проявляется замедлением скорости реакции на действие раздражителей, бедностью мимики и замедлением всех движений в целом.

Признаки депрессивной фазы:

  • плохой аппетит или его отсутствие;
  • тоска, вялость, апатия;
  • ипохондрические проявления;
  • неподвижность, переходящая в ступор;
  • астения.

Депрессивный период может длиться довольно долго и отражается на общем психоэмоциональном состоянии больного. Нередко у него появляются навязчивые суицидальные мысли.

Лечение шизофрении

Человек, страдающий шизофренией, нуждается в обязательном лечении. Наиболее часто это происходит в стационаре. Положительный эффект имеет сочетание психотерапии и медикаментозного воздействия. Результат зависит и от настроя больного, а с этим, чаще всего, возникает проблема. Очень редко человек признает, что у него стремительно развивается шизофрения, обычно он пытается убедить и себя, и окружающих в обратном. 

Невозможность определения точной причины, давшей толчок для прогрессирования заболевания, не позволяет устранить последствия, то есть воздействовать на очаг болезни.

Примерно четвертая часть всех заболевших шизофренией, при ее ранней диагностике и правильно подобранном лечении, возвращаются к нормальной повседневной жизни. Продолжительная ремиссия достигается за счет использования и сочетания таких средств как:

  • применение нейролептиков;
  • психотерапия;
  • реабилитационное воздействие;
  • групповая терапия;
  • обучение контролю над болезнью.

Применение психотропных препаратов помимо подавления тревожности и облегчения других симптомов расстройства может иметь ряд побочных эффектов. Их довольно много, но чаще других могут развиваться дистония, тремор конечностей, тахикардия, бледность, головокружение, потливость, гипотония. После отмены приема лекарств или их замены все функции организма восстанавливаются. Может также наблюдаться тенденция к набору лишнего веса.

Прогноз

Прогноз при гебефренической шизофрении неутешительный. Шансы на положительный исход минимальные. К тому же данная патология развивается стремительно. Лечение, как правило, начинается в тот момент, когда пациент находится на стадии сильного обострения.

Показать больного специалисту следует намного раньше — при появлении первых изменений в поведении, особенно в тех случаях, когда наблюдается серьезный контраст. Так, если подросток был всегда послушным и хорошо учился, но внезапно стал всем грубить и забрасывать учебу, рекомендуется обратиться хотя бы к психологу.

Однако даже при лечении на ранней стадии болезни эффект зачастую бывает временным. Контролировать вспышки гнева больному становится все труднее. Он постепенно уходит в себя и теряет связь с окружающим миром. Через 2-3 года после начала заболевания наступает необратимый дефект эмоционально-волевых качеств. Приходится изолировать человека от общества навсегда, так как он представляет опасность для себя и окружающих.

По сути, единственное, что можно сделать — как можно дольше сохранять фазу ремиссии. Но в большинстве случаев рецидива не избежать, так как патология приводит к серьезному разрушению головного мозга. При этом второе обострение будет более тяжелым, чем первое.

Трансформация сознания

Бред и галлюцинаторные переживания – неотъемлемые проявления шизофрении. К ним также можно отнести и псевдогаллюцинации. Это ложные слуховые восприятия, носящие странный характер. Голоса, которые слышит больной, по его мнению, могут исходить как из головы, так из любого другого органа – руки, ноги или живота.

Шизофреника не покидает чувство присутствия в организме чего-то неприятного, насильно навязанного. Он может вступать в дискуссию, задавать вопросы или спорить о чем-либо с этим голосом. При этом слышимый голос, как утверждает больной, делает то же самое. Продолжение формирования болезни характеризуется подключением к галлюцинациям еще и бредовых идей.

Бредообразование бывает различных направленностей:

  • бред преследования – убеждение, что за человеком кто-то следит или постоянно за ним наблюдает;
  • бред отношений – стойкая уверенность в том, что все, происходящие вокруг, события имеют непосредственное отношение к больному;
  • бред воздействия – человеку кажется, что его мыслями кто-то руководит, и он не может их самостоятельно контролировать;
  • бред особого значения – убежденность в собственном величии, власти или обладании уникальными способностями.

По мере развития шизофрении приходит состояние, называемое эмоционально-волевым пороком. Он порождает отсутствие волевых качеств и полное равнодушие к окружающему миру. Привычные повседневные дела, которые каждый человек ежедневно выполняет, даже не задумываясь, для шизофреника – настоящий подвиг. Он не может себя заставить сделать такие простые вещи, как:

  • почистить зубы;
  • вымыть голову;
  • приготовить еду;
  • сходить в  магазин;
  • сделать элементарную уборку в квартире.

Страдает эмоциональная сфера больного. Это выражается утратой способности проявления нежности, ласки, симпатии, привязанности, тактичности, бережливости. Такой человек заметно меняется, он становится жестким, безразличным и холодным, а иногда, даже жестоким. Иногда это может проявляться даже агрессивными выпадами. Меняются в худшую сторону отношения с близкими, поскольку они не понимают его состояния.

Лечение

Параноидальная шизофрения представляет собой опасное и сложное психическое расстройство, которое может повлечь за собой определенные негативные последствия для больного или окружающих его людей (физические, юридические, экономические и т.д.). Такие пациенты нуждаются в постоянном контроле со стороны медицинских работников и родственников (убеждать начать или продолжать терапию, отслеживать прием лекарств и т. п.).

В зависимости от сложности заболевания психиатр назначает наиболее эффективную терапию: 

  • медикаментозную. Заключается в назначении нейролептических лекарственных средств, дезинтоксикационной, инсулинокоматозной терапии, применении карбоната лития;
  • психотерапевтическую. Сводится к установлению между врачом и пациентом доверительного контакта, регулярные сеансы;
  • электросудорожную терапию. Применяется исключительно в случаях резистентности (не восприятия, сопротивляемости) больного к медикаментозному способу лечения.

После достижения положительного результата лечения пациенту назначают стабилизирующую терапию, при которой дозы используемого препарата постепенно уменьшаются. После нее приходит черед поддерживающей терапии, основное предназначение которой – минимизировать риск возникновения рецидива

В этот период важно придерживаться всех рекомендаций и предписаний лечащего врача, не делая перерыв в приеме назначенных лекарств

Для недисциплинированных или забывчивых пациентов специалисты применяют нейролептики депонированных форм, которые вводятся с периодичностью в несколько недель или месяцев. Безусловное следование всем рекомендациям врача дает возможность больному достигнуть максимально высокой степени ремиссии. 

Стадии параноидной шизофрении

Заболевание проходит в несколько этапов, каждый из которых имеет свою симптоматику. Уловить границы стадий, правильно выделить нужную сложно без специального образования. Наши социалисты проведут качественную диагностику и назначат индивидуальную терапию и медикаментозное лечение. Попробуем рассказать немного о каждой стадии заболеваний (состояние больного постепенно ухудшается):

  • инициальный;
  • паранойяльный;
  • параноидный;
  • парафренный;
  • выраженный шизофренический дефект.

Инициальный этап длится от 10 лет и более, характеризуется расстройствами, похожими на расстройство личности, деперсонализацией, различными навязчивостями, ипохондрией, сенестопатиями (дискомфортное ощущение в организме неясной локализации). На этом этапе может появиться недоверчивость, сужение круга интересов, ригидность. При галлюциногенном варианте на этом этапе проявляются неврозоподобные и психопатоподобные расстройства.

Далее появляется интерпретативный бред, который больной систематизирует, и, пользуясь своей повышенной волевой активностью, старается воплотить в жизнь. Например, при наличии реформаторских идей требуют их исполнения в различных инстанциях, при наличии бреда преследования пытаются вычислить преследователей, при наличии бреда ревности найти соперника и т.д. Если эти симптомы затягиваются, заболевание переходит в следующую фазу – паранойяльную (относится к бредовым расстройствам).

Этот этап в свою очередь сменяется синдромом Кандинского-Клерамбо, выраженный несколькими (обычно двумя) типами автоматизмов, и их круг постепенно растет. Больным кажется, что их мысли слышны окружающим, что кто-то руководит их мыслями, проявляются псевдогаллюцинации (звучание в голове чужого голоса). Эта стадия переходит в парафрению, которая может отличаться бредом величия – наличие ответственной миссии, влияние на судьбы людей и вселенной и т.д. Все это перетекает в последнюю стадию – дефектное состояние: один из признаков, казалось бы, грамматически правильно построенная речь, но лишенная смысла и содержания (пациент отвечает на вопрос длинно и связно, но не по сути вопроса, структурируя предложения из первых попавшихся слов).

Шизофрения параноидного типа может носить хронический или эпизодический характер с сохранением первичных ярких симптомов (бред, галлюцинации). На начальном этапе заболевания пациент также отличается замкнутостью, испытывает приступы тревоги, подозрительности, различные навязчивые состояния. При клинической стадии развития шизофрении у больного проявляются псевдогаллюцинации, бред преследования, ощущения физического воздействия, требующие квалифицированного лечения. Больным с параноидной шизофренией противопоказан алкоголь, наркотики и другие психотропные средства. Выявить другие противопоказания и назначить наиболее действенную терапию могут специалисты центра здоровья «Неопси»

Агрессия

Мужская форма заболевания вдвое чаще сопровождается агрессией, нежели женская. Расстройство выделяется 2 видами агрессивного поведения:

  • аутоагрессия;
  • агрессия, направленная к окружающим.

Аутоагрессия, проявляющаяся попытками суицида, сопровождает стадию шизофрении, характеризующуюся осознанием пациентом происходящего патологического процесса. Индивид осознает потерю прежней красивой, успешной жизни, утрату перспективы профессионального роста, распад личных отношений,  уход друзей. Депрессивные мысли рождают агрессивное поведение, направленное внутрь себя.

Враждебность, адресованная окружающим, наоборот, становится признаком потери шизофреником самокритики.

Женщина рассказывает историю своей брачной жизни. Когда она начала жить законным браком с супругом, изначально он был довольно внимательным, обходительным и тактичным. Однажды, немного выпив, поведение мужа внезапно изменилось: стал агрессивным, кричал, даже пытался ударить. Затем подобные эпизоды агрессии повторялись неоднократно.

Однажды мужчина брился в ванной и нечаянно порезался. Женщина, проходив мимо, заметила, предложила помощь. Внезапно супруг взбесился, стал свирепствовать. Он принялся гонять жену по дому, кричал: «На, ведьма, выпей мою кровь!». Вскоре ему диагностировали шизофрению.

Агрессия, направленная наружу, шизофреническим индивидом обычно осуществляется неосознанно, провоцируется бредовыми идеями, галлюцинациями.

Бомба замедленного действия?

А вот тут начинается самое интересное. Обнаружить с помощью генетической экспертизы наличие «неправильного» гена невозможно. В профильной консультации специалисты распишут риски клиента, а также, исследовав плод в утробе будущей мамочки, могут указать на наличие или отсутствие дефекта.  

Однако существуют заболевания, обусловленные несколькими генами, которых от двух до десяти. Давайте рассмотрим такую ситуацию на примере ревматизма. Есть ли наследственность по нему? Нет! Все дело в следующем: чтобы заболеть, недостаточно быть носителем генов ревматизма, нужно еще и подхватить гемолитический стрептококк группы А. То есть, это просто особенность иммунитета, который легко поражается.

Как же обстоит дело с шизофрениками, если у них набор «порченых» генов неодинаковый? Имеется в виду, что у одних это, к примеру, АВС,  у других – АВ, а у третьих – только С и тому подобное. Есть и общее: их функции затрагивают развитие мозга, не давая процессу идти нормально. И, чем таких подозрительных генов больше, тем выше вероятность заболеть психическим расстройством. И еще: риск в 16 раз увеличивают дефекты в генах в третьей хромосоме, а в шестнадцатой – в 8.   

Несмотря на многолетние усилия генетиков, профиль шизофреника они составить не могут. То есть, пока не существует теста, позволяющего ответить на вопрос о возможности заболеть.

Как уже упоминалось, для того чтобы «плохие» гены проявили себя, им нужен какой-то толчок. Если такового не будет, то носитель, имея их в большом количестве, не заболеет. Какие именно внешние факторы это должны быть, неизвестно.

Возьмем однояйцовых близнецов, у которых все одинаковое, в том числе и гены. Но у одного из них шизофрения, а другой совершенно здоров, а риск заболеть у него 46%. Почему не 100%, спросите вы? Ответ таков: у больного часть генов была закрыта метильной группой, и из-за этого «замка» они перестали функционировать, и развитие мозга нарушилось.

Откуда взялась эта группа? Неизвестно, но было высказано предположение, что в этом виноват вирус гриппа, так как мама мальчиков, будучи беременной, переболела им.   

Согласно нынешним данным, риск появления шизофрении у ребенка в связи с перенесенным будущей матерью гриппом возрастает в 1,5-7 раз. Однако это не связано именно с вирусом, а со слишком сильной иммунной реакцией организма женщины, увеличившей количество интерлейкина-8. Но надо знать: не все подобные случаи могут спровоцировать развитие психического заболевания у потомства.

Частные случаи

Перечисленные ранее признаки относятся к типичным случаям развития шизофрении. Однако врачам приходится иметь дело с частностями. При этом каждый случай настолько индивидуален, что по любому из них можно писать диссертацию.

Так, женщина с признаками шизофрении может стать эмоционально холодной и забросить детей. Она не убирается дома, собирает мусор, вступает в секту и не контактирует с домашними.

При шизофрении гебефренического типа, которая обычно возникает у подростков, ребенок из послушного и примерно отличника может превратиться в «плохого парня», причем всего за 1-2 года. Он начинает курить и пить, шокирует прохожих, гуляя по улице без одежды, испражняется посреди комнаты, мастурбирует при родителях или склоняет к сожительству родную мать.

Удивительно то, что даже наличие подобных симптомов не всегда мотивирует людей показать своего близкого врачу. Зачастую людям проще думать, что он принимает наркотики или связался с дурной компанией, но только не шизофреник. Из-за этого упускается время, которое могло бы пойти на лечение.

У женщин

Исследования показывают, что слабый пол заболевает параноидальной шизофренией реже сильного.

Однако, протекает это расстройство у них сложнее. Видимо, эмоциональность женщин играет в развитии болезни немалую роль, поэтому у них ярче выражены отклонения в поведении и социальной жизни. При прогрессировании шизофрении личность женщины в итоге практически разрушается.

Предположительно, заболевание начинает развиваться у дам в юном возрасте, т.е. на фоне полового созревания и колебаний эмоционального фона происходит сбой в работе коры больших полушарий. У пожилых женщин очень редко диагностируется подобная патология, в основном при сопутствующих тяжелых соматических болезнях.

По изменениям поведения и эмоционального реагирования заметить шизофрению у женщин легче, чем у мужчин. Они становятся крайне напряжены, тревожны, неуравновешенны, активно рассказывают о своих идеях-фикс и выдуманных прошлых заслугах, не стесняются выражать негативное отношение и «выплескивать» накопившийся негатив.

Лечение шизофрении

Вопрос о том, можно ли излечиться от шизофрении, довольно спорный. Но, однозначно, при правильной терапии возможно добиться стойкой и длительной ремиссии. Особенно благоприятен прогноз при вялотекущей форме.

Правильное лечение включает в себя комплексный подход. Шизофренические больные допускаются к амбулаторному лечению, однако при обострении процесса требуется госпитализация. Она может быть и принудительной, если человек оказывает сопротивление.

Прежде всего, требуется медикаментозная терапия, которая должна выполняться в точности по назначению врача. Она включает препараты, которые относятся к антипсихотическим средствам и действуют как на продуктивные, так и негативные признаки болезни.

Антипсихотики блокируют дофаминовые рецепторы, снижая при этом активность данного медиатора. Классические антипсихотические препараты влияют на дофаминовые, но обходят мускариновые и адреналовые рецепторы. Типичные представители этой группы Хлорпромазин, Галоперидол, Тиоридазин.

Установлено, что эти препараты способны блокировать только позитивные признаки. На негативные реакции они не воздействуют и даже наоборот, могут привести к их возникновению.

Более адаптированными к лечению заболевания являются атипичные антипсихотики. Они влияют на все виды рецепторов и устраняют как негативную, так и позитивную симптоматику. К таким средствам относят Оланзапин, Клозапин, Рисперидон.

Клозапин рекомендуют назначать при резистентной форме шизофрении, когда заболевание не поддается терапии большинством препаратов. Он обладает высокой эффективностью, кроме этого, способствует отказу от вредных привычек, снижает риск суицида.

Несмотря на очевидные плюсы, употребление атипичных нейролептиков имеет свои побочные реакции. Так, использование Оланзапина при лечении схизофрении, приводит к развитию сахарного диабета и расстройствам со стороны обмена веществ, а Рисперидон вызывает патологическую прибавку массы тела.

Важно при лечении нейролептиками не отходить от назначенной схемы лечения, самостоятельно не регулировать дозы. В противном случае это грозит рядом тяжелейших последствий

Помимо фармотерапии, в лечении шизофренической болезни необходима психотерапия, а именно:

  • когнитивно-поведенческая;
  • психоанализ;
  • семейная терапия;
  • арт-терапия.

Злокачественная

Злокачественная шизофрения является разновидностью непрерывно текущей. Главная ее особенность — в очень быстром прогрессировании. Развивается она настолько стремительно, что всего за несколько лет происходит полный распад личности. По этой причине данную форму патологии еще называют грубопрогредиентной.

Злокачественная шизофрения может протекать по сценарию простой, гебефренической или кататонической. Следовательно, признаки у нее могут быть разными. Это значит, что и лечение подбирается для каждого типа и подтипа соответствующее.

По этой причине при подозрении на шизофренические расстройства всегда проводится дифференциальная диагностика. Иногда на то, чтобы поставить диагноз, уходит несколько месяцев, в течение которых больные успевают пройти сотни процедур и тестов.

Помощь в диагностике

Обратите внимание на несколько характерных признаков, которые сопровождают болезнь в начале ее появления. Возможно, они помогут вовремя распознать недуг:

  1. Социальная отрешенность. Человек утрачивает контакт с близкими. Старается избегать встреч с людьми, из-за чего не ходит на учебу, не посещает работу. Он становится равнодушным к ранее любимым вещам, увлечениям.
  2. Личная гигиена. Проблемы с гигиеной начинаются с того, что все процедуры пациент проводит очень медленно, постепенно этот интервал еще больше увеличивается. А со временем он вообще перестает чистить зубы, мыться и т.д.
  3. Одержимость сверхъестественным. Человек чрезмерно начинает интересоваться мистикой, экстрасенсорикой, а чаще всего религией. Возможны религиозные галлюцинации. Скорее всего, это связано с разрывом с реальностью.
  4. Внезапная резкость и активность в движениях и мимике.
  5. Слуховые галлюцинации.

Эти симптомы практически всегда присутствуют на заре развития шизофрении и являются важными показателями ее возникновения.







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *