Омнопон

Содержание

Что и почему болит при раке?

Чтобы разобраться, какой подход нужен для купирования боли, врачу-онкологу нужно понять ее причину и происхождение.

Одна из больших трудностей диагностики ЗНО (злокачественных новообразований) — у пациента часто сначала вообще ничего не болит. Опухоль банально может быть пока слишком маленькой.

Еще такое случается, если опухоль растет в неплотных тканях (таких как молочная железа) или увеличивается внутри полости органа (например, желудка). Также без боли могут развиваться те виды рака, при которых нет солидных первичных опухолей — лейкозы, злокачественные заболевания системы кроветворения.

В нашей практике были случаи, когда бессимптомно протекали даже IV стадии онкологических процессов — вплоть до появления множественных метастазов пациенту не было больно.

Во всех остальных случаях, когда боль присутствует, врачу важно знать, из-за чего она появилась. По причинам возникновения выделим три основных группы

Ноцицептивная боль. Пробуждается ноцицепторами — рецепторами боли. Эти рецепторы — сеть разветвленных окончаний периферических нервов, которыми «подключены» к спинному мозгу все наши внутренние органы, а также кости и каждая точка поверхности кожи. При повреждении (или воздействии, которое угрожает повреждением) любого участка тела ноцицепторы посылают сигнал в спинной мозг, а тот, во-первых, запускает рефлексы избегания (например, отдергивать руку при ожоге), и во-вторых, «докладывает наверх» — в головной мозг.

Схема прохождения ноцицептивного и других сигналов от внешних раздражителей

При онкологических заболеваниях ноцицептивная боль, чаще всего, является реакцией на саму опухоль или метастазы. Так, метастазы в позвоночнике могут давать прорывную, резкую боль при перемене положения тела пациентом.

Нейропатическая боль. Ее причина — нарушение в работе нервных структур — нервов, спинного или головного мозга. Сочетает два фактора: с одной стороны, интенсивность — пациенту очень больно, иногда не помогают даже сильнодействующие анальгетики. С другой стороны — затруднена локализация. В отличие от острой ноцицептивной боли, пациент часто не может сказать, где именно у него болит.

Такая боль бывает вызвана ростом опухоли или метастаза, когда они давят, например, на позвоночник или защемляют нервные корешки. Также причиной, к несчастью, могут быть и побочные эффекты противоопухолевого лечения.

Дисфункциональная боль. Тот случай, когда органические причины боли отсутствуют, но она не уходит: например, опухоль уже удалили, заживление после операции прошло, а боль осталась. Бывает, что боль, по оценке самого пациента, гораздо сильнее, чем должна быть при его состоянии здоровья.

В таких случаях необходимо учитывать психологическое состояние пациента. Сильный стресс может на изменения восприятия, вплоть до полностью психогенных болей.

Наша клиническая практика показывает, насколько сильно помогает в подобных случаях знание онкопсихологии

В России далеко не все врачи уделяют ей должное внимание, хотя именно в такой ситуации она помогает стабилизировать состояние пациента и уменьшить его мучительный болевой синдром

Дополнительными усложняющими «бонусами» к основным видам боли при раке добавляются болезненные проявления побочных эффектов от самой противоопухолевой терапии:

  • боль во время заживления после операций;
  • спазмы и судороги;
  • изъязвление слизистых;
  • суставные и мышечные боли;
  • кожные воспаления, дерматиты.

Современные врачи используют все более точно дозированную лучевую терапию, все более «аккуратные», таргетные препараты, все менее травматичную хирургию, чтобы уменьшить частоту и выраженность таких неприятных побочных эффектов. Сегодня мы в клинике проводим, например, гораздо больше хирургических вмешательств эндоскопическими и лапароскопическими методами — через тонкие проколы или совсем небольшие (1–1,5 см) разрезы в коже. Методы сводятся все к тому же: продлить пациенту нормальную жизнь.

Кто выписывает рецепт?

  • врач-онколог,
  • участковый терапевт,
  • врач любой специальности, который прошел обучение работе с наркотическими и психотропными веществами.

Сколько действует рецепт?

15 дней. Хватает на любые «каникулы». Но если он нужен срочно, то его могут выписать и в праздник, и в выходной.

Нужно ли сдавать ампулы?

Нет. По закону, никто не вправе требовать от пациента или его родных сдавать использованные ампулы, пластыри и упаковки от наркотических анальгетиков.

Может кто-то из родственников получить рецепт и препарат от имени больного?

  • Чтобы выписать рецепт, врач должен провести осмотр. Но если пациент не может добраться до больницы, он имеет право вызвать врача на дом.
  • За печатью все же придется отправить кого-то из близких в поликлинику — печать лечебного учреждения на рецепте обязательна.
  • Получить препарат в специально указанной аптеке может как сам пациент, так и его доверенное лицо (с паспортом и копией паспорта пациента)

Что делать, если возникли сложности с получением обезболивающего?

  • Звонить на горячую линию Министерства здравоохранения: 8-800-200-03-89,
  • Росздравнадзора: 8-800-500-18-35,
  • В страховую компанию, у которой оформлен ваш полис ОМС.

В заключение хочется как-то обобщить все сказанное по этой тяжелой теме:

  1. Боль нельзя терпеть! Не нужно бояться слов «наркотические анальгетики», при разумном подходе и соблюдении рекомендаций грамотного врача пациент не рискует сформировать зависимость. Согласно информационным письмам Минздрава РФ, все пациенты должны быть обезболены.
  2. Современные обезболивающие средства в сочетании с адъювантными препаратами дают врачу массу вариантов успешно купировать болевой синдром. Серьезный багаж опыта международной клиники Медика24 подтверждает: даже на последних стадиях онкологического процесса, даже у неизлечимых пациентов — практически всегда остается возможность сохранить человеку ясное сознание и нормальное качество жизни без страданий.
  3. За последние 4 года немного упростилась процедура получения препаратов для пациентов, хотя для самих бюджетных медучреждений все по-прежнему предельно бюрократизировано. Упразднили ФСКН, что также облегчило жизнь медикам. Да, работы впереди масса. Например, сформировать, наконец, единый реестр пациентов, нуждающихся в наркотических анальгетиках, о котором говорят с 2015 года. Но сдвиги в сторону облегчения процедуры получения рецептурных обезболивающих в России есть.

Пусть у вас еще очень-очень долго ничего не болит!

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

  1. Karen L. Syrjala, Mark P. Jensen, M. Elena Mendoza, Jean C. Yi, Hannah M. Fisher, and Francis J. Keefe
  2. WHO’s cancer pain ladder for adults.  World Health Organization

Форма выпуска и состав

Раствор для подкожного (п/к) введения 1% или 2%: прозрачная жидкость, светло-желтая или бесцветная (в ампулах по 1 мл, 5 ампул в упаковках контурных ячейковых, в картонной пачке 1 или 2 упаковки и инструкция по применению Омнопон).

Действующие вещества в 1 мл раствора 1%/2%:

  • Морфина гидрохлорид – 5,75/11,5 мг;
  • Наркотин – 2,7/5,4 мг;
  • Кодеин – 0,72/1,44 мг;
  • Папаверина гидрохлорид – 0,36/0,72 мг;
  • Тебаин – 0,05/0,1 мг.

Вспомогательные компоненты: эдетат динатрия (динатриевая соль кислоты этилендиаминтетрауксусной), глицерол (глицерин), раствор кислоты хлористоводородной 1М, вода для инъекций.

Омнопон, что такое и когда назначают

Новогаленовый препарат, содержащий сумму алкалоидов опия, из которых 50 % составляет морфин. Омнопон оказывает несколько меньшее, чем морфин, аналгезирующее действие; эйфория выражена слабее.

Омнопон блокирует болевые рецепторы, чем обеспечивает длительный эффект анальгезии. Препарат оказывает снотворное действие, ингибирует кашлевой рефлекс на центральном уровне, замедляет процессы пищеварения и расслабляет гладкую мускулатуру. В составе Омнопона – алкалоиды морфина, сильнодействующего наркотического вещества, который причисляется к препаратам класса А (препараты особого учета, хранения, списания согласно документации МОЗ).

Омнопон назначают также для устранения болей при травмах, ожогах, злокачественных новообразованиях и др.

Как возникает зависимость

В инструкции по применению среди побочных действий указана психическая и физическая зависимость, синдром отмены и другие эффекты, которые вызывают яды (тошнота, рвота и т.п.). Также в инструкции предупреждается о возможности развития привыкания.

Как и другие опиоидные наркотики, омнопон вызывает сильную зависимость и болезненный абстинентный синдром при отмене. На первых порах употребления абстинентный синдром проявляется как простуда: заложенный нос и так далее, может возникать диарея. А при более длительном употреблении возникают сильные боли, панические атаки и другие симптомы.

Чем лечат боль при раке, или куда ведет лестница обезболивания

Наверное, каждый врач считает более правильными и удачными те препараты, которые оказались наиболее действенными в его личном практическом опыте. Но любой онколог, стремясь купировать болевой синдром, должен помнить про рекомендации ВОЗ для лечения онкологических болей.

Рекомендации эти были выстроены в виде трехступенчатой «лестницы» еще в 1986 году, и с тех пор основные постулаты остались неизменными.

Первая ступень. При слабой боли начинают с ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств и препаратов (НПВС/НПВП). Это привычные безрецептурные парацетамол, ибупрофен, аспирин и др. При мышечной и суставной боли назначают диклофенак и др.

Схема действия НПВС — они блокируют фермент циклооксигеназу, снижая синтез простагландинов, тем самым уменьшая чувствительность болевых рецепторов.

Такие препараты не вызывают привыкания и зависимости, но в большой дозировке могут навредить ЖКТ, поэтому бесконечно и бесконтрольно дозу увеличивать нельзя, чтобы не усложнить ситуацию желудочным кровотечением.

Вторая ступень. Далее, если боль усиливается, назначают кодеин и трамадол. Это «легкие» опиаты. Они действуют за счет того, что присоединяются к опиоидным рецепторам ЦНС и замещают там эндорфины.

Эндорфины — нейромедиаторы, одна из функций которых — тормозить передачу слабых болевых импульсов из спинного мозга в головной. Это позволяет нам не плакать от боли каждый раз, когда мы ставим локти на стол или спрыгиваем с высоты полуметра. Но при интенсивной боли выработка эндорфинов уменьшается. Опиоидные рецепторы освобождаются, нервные импульсы не тормозятся, человек испытывает боль.

Так обычно ведет себя тормозящий вставочный нейрон — выделяет эндорфины, чтобы заблокировать входящий нервный импульс, чтобы мозг «не обращал внимания»

Трамадол принимают вместе с анальгином, парацетамолом и другими медикаментами первой ступени — эффект получается комплексным: одновременное воздействие и на центральную, и на периферическую нервную систему.

Важно, что трамадол, хотя и является опиатом — относится к ненаркотическим анальгетикам. Пациенту проще его получить и не нужно бояться потенциальной зависимости

Третья ступень. На этой ступени оказываются врач и его пациент, когда ему уже перестали помогать слабые опиаты. В дело вступают сильные опиаты, основной — морфин. Сильные опиаты связываются с опиоидными рецепторами гораздо надежнее слабых, поэтому действуют мощнее. Однако, такой эффект стоит дорого: эти препараты уже могут вызывать зависимость — но только, если употреблять их неправильно и бесконтрольно.

Поэтому на третью ступень начинают взбираться так же постепенно. Назначают бупренорфин или фентанил, эффективность которых 50% и 75% относительно морфина — и вводят их строго по расписанию, начиная с минимальной дозы. Под контролем врача, при соблюдении рекомендованных дозировок и кратности приема, при плавном повышении «мощности» вероятность развития патологической зависимости крайне мала.

Важно, что на каждой ступени может использоваться так называемая адъювантная, то есть вспомогательная, терапия. Адъювантные препараты не обезболивают самостоятельно, но в сочетании с основными анальгетиками либо усиливают их действие, либо нивелируют побочные эффекты

В эту группу входят антидепрессанты, кортикостероиды, противорвотные и противосудорожные, антигистаминные и т. д.

Противопоказания

Абсолютные:

  • Судорожные состояния;
  • Нарушения дыхания или выраженное угнетение центральной нервной системы;
  • Повышенное внутричерепное давление;
  • Черепно-мозговая травма;
  • Паралитический илеус;
  • Бронхиальная астма;
  • Сердечные аритмии;
  • Сердечная недостаточность, обусловленная хроническими заболеваниями легких;
  • Состояние после оперативных вмешательств на желчевыводящих путях;
  • Недиагностированные острые хирургические поражения органов брюшной полости;
  • Комбинация с ингибиторами моноаминоксидазы, а также период на протяжении 14 дней после их отмены;
  • Возраст до 2 лет;
  • Гиперчувствительность к компонентам средства.

Относительные (используется с особой осторожностью из-за высокой вероятности развития побочных реакций): общее истощение, недостаточность коркового слоя надпочечников, поражения почек/печени, преклонный возраст, наличие данных в анамнезе о опиоидной зависимости. В период кормления грудью, при беременности и родах препарат допустимо применять только в крайних случаях по жизненным показаниям, вследствие возможного развития лекарственной зависимости у плода/новорожденного

В период кормления грудью, при беременности и родах препарат допустимо применять только в крайних случаях по жизненным показаниям, вследствие возможного развития лекарственной зависимости у плода/новорожденного.

Омнопон

Омнопон – комбинированное анальгезирующее наркотическое средство, выраженного обезболивающего, спазмолитического, умеренного снотворного и центрального противокашлевого действия.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Омнопона – 1% или 2% раствор для подкожного введения: прозрачная жидкость, бесцветная или бледно-желтого цвета (по 1 мл в ампуле, в контурной ячейковой упаковке 5 ампул, в картонной пачке 1 или 2 упаковки; для стационара – в картонной пачке 20, 50 или 100 упаковок).

Состав 1 мл раствора:

  • Действующие вещества: 1% и 2 % раствора (соответственно) – наркотин – 2,7 и 5,4 мг; морфина гидрохлорид – 5,75 и 11,5 мг; папаверина гидрохлорид – 0,36 и 0,72 мг, кодеин – 0,72 и 1,44 мг, тебаин – 0,05 и 0,1 мг;
  • Дополнительные компоненты: глицерин (глицерол), динатриевая соль кислоты этилендиаминтетрауксусной (эдетат динатрия), вода для инъекций, раствор кислоты хлористоводородной 1М.

Показания к применению

  • Интенсивный болевой синдром различной природы, острого и хронического характера (злокачественные новообразования, посттравматический период, травмы, инфаркт миокарда, боли в предоперационном и послеоперационном периоде и т. д.);
  • Болевой синдром (почечная, печеночная, кишечная колика) в сочетании с атропиноподобными средствами или спазмолитиками миотропного действия.

Способ применения и дозировка

Омнопон вводится подкожно.

Дозы назначаются индивидуально в зависимости от степени выраженности болевого синдрома, состояния и возраста пациента.

Взрослым обычно вводят 1% или 2% растворы в дозе 1 мл, в случае необходимости возможно повторное использование средства через 4-5 часов.

Рекомендованные дозы для детей и подростков с учетом необходимой степени обезболивания и общего состояния могут варьировать от 1 мг (для детей 2-3 лет) до 7,5 мг (для подростков 12-14 лет).

Особые указания

Во время лечения требуется отказаться от вождения автотранспорта и управления другими сложными механизмами, а также от деятельности требующей повышенной быстроты реакций и концентрации внимания.

Лекарственное взаимодействие

Возможные реакции взаимодействия при комбинации Омнопона с другими лекарственными средствами:

  • Антидепрессанты, снотворные и седативные препараты, антигистаминные средства с центральным компонентом действия, анксиолитики, нейролептики – усиливается угнетение центральной нервной системы, подавляется активность дыхательного центра;
  • Трамадол, бупренорфин (наркотические анальгетики, из группы парциальных агонистов), буторфанол, налбуфин (агонисты-антагонистов опиоидных рецепторов) – ослабляется анальгезия и усугубляется риск развития синдрома отмены;
  • Фентанил, промедол (опиоидные агонисты) – взаимно усиливаются обезболивающее действие и нежелательные эффекты.

Фармакинетика

Vd морфина составляет 4 л/кг. С белками плазмы крови связывается 30–35% морфина.

Морфин выводится из организма в виде глюкуронидных метаболитов (до 80%) или в неизмененном виде в основном через почки; небольшая часть экскретируется с желчью и выводится с калом. Препарат проходит через плацентарный барьер и обнаруживается в грудном молоке.

Папаверин в печени подвергается биотрансформации. Выводится почками главным образом в виде метаболитов. В плазме связывается с белками.

Кодеин подвергается биотрансформации в печени, причем 10% путем деметилирования переходит в морфин. Экскретируется почками 5–15% в виде кодеина и 10% в виде морфина и его метаболитов. Связь с белками плазмы незначительная.

Тебаин по фармакокинетическим свойствам сходен с кодеином. Основной метаболит тебаина — орипавин.

Носкапин после введения в организм быстро исчезает из крови и переходит в ткани. В течение первых 6 ч после поступления в организм он выделяется с мочой в неизмененном виде, а после указанного времени носкапин выделяется из организма в виде конъюгатов. Продукты распада длительное время обнаруживаются в моче (до 1 мес).

Главная боль — несовершенство системы

Проблема недостаточного обеспечения сильными анальгетиками больных с тяжелыми диагнозами — одна из самых, уж извините, больных проблем в российской онкологии в частности и паллиативной медицине в целом.

Да, вы скажете, что у нас-то в частной клинике все эти процессы налажены, пациентам и их близким не приходится тратить недели на то, чтобы «выбить» из врача необходимый штамп на рецепте, а потом отвоевать у аптеки бесплатную упаковку препарата. Но наши врачи по многу лет работали в государственных больницах, к нам каждую неделю поступают пациенты, которые только что оттуда, так что тяжесть ситуации нам ясна.

После самоубийства контр-адмирала Апанасенко в 2014 начались какие-то подвижки, но далеко не все так радужно, как обещалось.

Препараты из группы наркотических анальгетиков (а мы помним, на 3 ступени помогают уже только они) многие врачи просто не хотят выписывать — потому что боятся. Все помнят резонансное . Ее полностью оправдали, но многие боятся так же попасть под суд за якобы «незаконный оборот».

Пациенты, в свою очередь, боятся принимать трамадол, считая его чем-то аналогичным героину. Надеемся, часть статьи, где мы поясняем про «лестницу» ВОЗ — немного упорядочила эти сведения в головах граждан.

Чтобы страха, а значит, и потенциальной ненужной боли, не осталось, давайте разъясним, какой порядок действий, нужный для получения наркотического препарата.

Лекарственное взаимодействие

На фоне действия снотворных препаратов, анксиолитиков, нейролептиков, антидепрессантов, средств для наркоза Омнопон следует применять в сниженных дозах и под тщательным врачебным наблюдением.

Сочетанное применение с наркотическими анальгетиками из группы парциальных агонистов (бупренорфином, трамадолом) и агонистами-антагонистами опиоидных рецепторов (налбуфином, буторфанолом) не рекомендовано, так как связано с опасностью ослабления анальгезии и увеличением вероятности развития синдрома отмены.

При одновременном применении Омнопона с опиоидными агонистами (промедолом, фентанилом) усиливается обезболивающее действие, а также увеличивается вероятность развития нежелательных эффектов.

Ссылки

  • Официальная инструкция для препарата Омнопон.
  • Современные лекарственные препараты: полное практическое руководство. Москва, 2000. С. А. Крыжановский, М. Б. Вититнова.

Внимание! Описание препарата «Омнопон » на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией

Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Препарат представляет собой смесь гидрохлоридов алколоидов опиумного мака. Омнопон – сильное наркотическое анальгезирующее средство. Входит в список 2 Перечня наркотических средств и психотропных веществ, которые подлежат контролю на территории Российской Федерации, поэтому Омнопон продается исключительно по рецепту.

Противопоказания препарата

Это довольно серьезное лекарство, которое можно принимать далеко не всегда.

  • Препарат не назначают пациентам, если существует риск развития аллергической реакции.
  • Его нельзя принимать людям в состояниях, которые сопровождаются угнетением активности нервной системы и дыхательного центра, в частности.
  • Не применяется при наличии бронхиальной астмы, аритмии, патологий легких и сердечной недостаточности.
  • Лекарство имеет ограничения по возрасту — детям младше 2 лет принимать препарат нельзя.
  • Беременность является относительным противопоказанием. В случае появления интенсивного болевого синдрома будущей матери могут назначить инъекции, но стоит иметь в виду, что подобная терапия иногда сопровождается развитием медикаментозной зависимости (речь идет как о женщине, так и о плоде).

Предметно-количественный учет прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ

Предметно-количественный учет прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ во многом схож с НС и ПВ. Основной нормативный документ — это Постановление Правительства РФ от 09.06.2012 № 419. В нем изложены правила предоставления отчетов о деятельности, связанной с оборотом прекурсоров, а также формы таких отчетов. Кроме этого, постановление описывает правила ведения специальных журналов регистрации.

Журналы регистрации должны быть сброшюрованы, пронумерованы и скреплены подписью руководителя юридического лица (ИП) и печатью юридического лица (ИП). В журналах регистрации указываются как наименования прекурсоров в соответствии со списками I и IV Постановления № 681, так и иные наименования, под которыми они получены юридическим лицом (ИП). Регистрация операций ведется по каждому наименованию прекурсора на отдельном развернутом листе журнала регистрации или в отдельном журнале регистрации. Нумерация записей в журналах регистрации по каждому наименованию осуществляется в пределах календарного года. Нумерация записей в новых журналах начинается с номера, следующего за последним номером в заполненных журналах. Не использованные в текущем календарном году страницы журналов прочеркиваются и не используются в следующем календарном году.

В журналах регистрируются любые операции, в результате которых изменяется количество прекурсоров НС, ПВ. Записи в журналах регистрации производятся лицом, ответственным за их ведение и хранение, шариковой ручкой (чернилами) в хронологическом порядке непосредственно после каждой операции по каждому наименованию на основании документов, подтверждающих совершение этой операции. Документы или их копии, подтверждающие совершение операции с НС, ПВ или их прекурсорами, заверенные в установленном порядке, подшиваются в отдельную папку, которая хранится вместе с соответствующим журналом регистрации.

Однако, коллеги, если речь идет о регистрации следующих операций:

В случаях регистрации операций по отпуску, реализации, приобретению или использованию:

  • диэтилового эфира (этилового эфира, серного эфира) в конц. 45 % или более
  • перманганата калия в конц. 45 % или более массой, не превышающей 10 кг
  • серной кислоты в конц. 45 % или более
  • соляной кислоты в конц. 15 % или более
  • уксусной кислоты в конц. 80 % или более массой, не превышающей 100 кг, а также смесей, содержащих только указанные вещества.

В случаях регистрации операций по использованию:

  • метилакрилата в конц. 15 % или более
  • метилметакрилата в конц. 15 % или более массой, не превышающей 100 кг.

Необходимо помнить, что запись в журнале о суммарном количестве отпущенных, реализованных, приобретенных или использованных указанных веществ производится ежемесячно и документального подтверждения совершения каждой операции не требуется.

Хранятся журналы учета и регистрации операций с прекурсорами в металлическом шкафу (сейфе). Требование об укрепленном помещении, в отличие от НС и ПВ, отсутствует. Заполненные журналы вместе с документами, подтверждающими осуществление операций, хранятся в течение сроков, установленных законом № 3‑ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»: срок хранения журналов регистрации операций, связанных с оборотом прекурсоров Списка I — 5 лет; журналы регистрации операций, связанных с оборотом прекурсоров Списка IV должны храниться 10 лет.

По правилам хранения препаратов, подлежащих учету, действуют следующие нормативные акты:

Группы ЛС, утвержденные Постановлением Правительства РФ № 681 от 30.06.1998 Нормативные документы, регламентирующие хранение
Список II Список III • Постановление Правительства РФ № 1148 от 31.12.2009 «О порядке хранения наркотических средств и психотропных веществ» • Приказ Минздрава РФ № 484н от 24.07.2015 «Об утверждении специальных требований к условиям хранения наркотических средств, психотропных веществ…»
Список IV • Постановление Правительства РФ № 640 от 18.08.2010 «Об утверждении правил… хранения… прекурсоров НС и ПВ» – для прекурсоров, внесенных в списки I и II • Приказы МЗ РФ № 646н от 31.08.16 (п. 31) и № 706н от 23.08.2010 (п. 70): ЛП, подлежащие ПКУ (кроме НС, ПВ, СД, ЯВ), хранятся в металлических или деревянных шкафах, опечатываемых или пломбируемых в конце рабочего дня • Инструкции на каждый конкретный ЛП

 В следующей статье Лариса Ивановна Гарбузова рассказывает о том, как правильно вести предметно-количественный учет сильнодействующих, ядовитых и прочих препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, а также о самых частых нарушениях, выявляемых при проверках, и об ответственности, которая может за них грозить.

Что вообще такое — боль?

И за какие такие грехи природа мучает людей? Официальное определение IASP (Международной ассоциации по изучению боли) таково: «Боль — неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей, или описываемое в терминах такого повреждения». Переведем на человеческий.

В норме, боль — это важная и полезная для выживания вещь

Это четкий сигнал мозгу от какой-то части тела или от внутреннего органа: «Эй, обрати внимание, тут серьезные неполадки, надо что-то делать. Быстро!»

Эта сигнальная система позволяет человеку избегать слишком серьезных травм и повреждений: если вам неприятно — вы постараетесь дальше не взаимодействовать с причиной своих неприятностей. А значит, с большей вероятностью останетесь целы и почти невредимы. Так все происходило в ходе эволюции.

Рефлекс отдергивания — здоровая биологическая реакция на острую боль

Но в нездоровом организме онкологического пациента (а также пациента с сердечно-сосудистым заболеванием или ВИЧ, или, например, туберкулезом) боль утрачивает свою полезную сигнальную функцию и наоборот, мешает как основной терапии, так и оказанию паллиативной помощи. Пациент впадает в депрессивное состояние, теряет силы, необходимые для борьбы с болезнью. Хронический болевой синдром превращается в самостоятельную патологию, которую нужно отдельно лечить.

Именно поэтому более чем миллиону человек в России ежегодно требуется обезболивание. Причем от 400 до 800 тысяч из них (по разным подсчетам) нуждаются в опиоидных анальгетиках.

Побочные действия

Омнопон может вызвать: нарушения мочеиспускания, бронхоспазм, гипотензию, депрессию, сонливость или возбуждение, галлюцинации, головокружение, запоры, угнетение дыхания, аллергические реакции.

Усиливает угнетающее действие снотворных, седативных антидепрессантов, антипсихотических и антигистаминных средств. Вызывает опиоидную зависимость иногда после применения в течение 2-3 дней.

После прекращения приема появляются признаки отмены: головная боль, расширение зрачка, зевота, рвота, понос, тахикардия, гипертензия. Данные состояния лечат в условиях отделения.

Способ применения и дозировка

Омнопон вводится подкожно. Дозы назначаются индивидуально в зависимости от степени выраженности болевого синдрома, состояния и возраста пациента. Взрослым обычно вводят 1% или 2% растворы в дозе 1 мл, в случае необходимости возможно повторное использование средства через 4-5 часов.

Максимально допустимая суточная доза составляет 100 мг (5 мл 2% раствора или 10 мл 1% раствора), максимальная разовая доза – 30 мг (1,5 мл 2% или 3 мл 1% раствора).

Рекомендованные дозы для детей и подростков с учетом необходимой степени обезболивания и общего состояния могут варьировать от 1 мг (для детей 2-3 лет) до 7,5 мг (для подростков 12-14 лет).

Почему так важно соблюдать рекомендации и принципы ВОЗ?

Таким образом, ВОЗ дает основные принципы и рекомендации для плавного перехода со ступеньки на ступеньку, которые помогают избегать тупика в терапии — когда боль усиливается, а средств борьбы с ней уже не осталось.

Такое случается, если онколог назначает опиоидные препараты раньше времени или в дозе больше необходимого. Если прыгнуть с кеторола на промедол (как, к сожалению, делают некоторые врачи — кто по неопытности, кто из-за отсутствия нужных препаратов), то сначала эффект может превзойти ожидания. Но затем получается, что боль станет требовать увеличения дозировки быстрее, чем предписано безопасным режимом. Ступеньки закончатся раньше, чем вы пройдете нужное количество шагов. В этом случае врач сам у себя отнимает средства лечения.

Со стороны же пациента главная — огромная! — ошибка — это «терпеть до последнего». Особенно на Российских пациентах это заметно. Когда к нам приезжают лечиться из Прибалтики, например, у них уже нет этого лишнего партизанского «геройства».

И это правильно — говорить врачу о боли сразу. Потому что в лечении болевого синдрома есть один неприятный парадокс: чем дольше терпишь, тем сложнее от боли избавляться. Дело в том, что длительная долгая боль означает длительное и стойкое возбуждение одних и тех же проводящих нервных путей. Ноциогенные нервные клетки, скажем, «привыкают» проводить болевые импульсы и происходит их сенситизация — повышение чувствительности. В дальнейшем они легко отвечают болевым откликом даже на слабые и безобидные воздействия. С такой болью становится гораздо сложнее справиться.

Аналоги

Морфин

Препарат российского (Московский эндокринный завод) или французского (ETHYPHARM) производства.

Стоимость препарата – от 75 до 110 рублей за упаковку.

Выпускается в ампулах, обладает сходным с Омнопоном действием.

Минусы:

Нельзя применять пожилым людям, так же при болезнях желудочно-кишечного тракта и нарушениях свертываемости крови.

Фентанил

Стоимость препарата – от 50 до 80 рублей.

Это наркотический анальгетик в виде ампул или пластырей. Можно использовать для ортопедических процедур.

Плюсы:

Используют при некупирующихся болях.

Минусы:

  • Возможна аллергия
  • Нельзя использовать для акушерских операций.

Пантопон

Пантопон является очищенной, пригодной для инъекций смесью природных алкалоидов опия.

Омнопон, или пантопон ( ГФ / 111, 424) — коричневый или розовато-коричневый порошок, хорошо растворимый в воде с кислой реакцией.

Омнопон, или пантопон, представляет собой смесь хлористоводородных солей алкалоидов опия, применяемая как и опий.

Сравнительно вовый препарат, Применяемый вместо пантопона.

К наиболее обычным анальгезирующим веществам относятся алкалоиды опиума-морфин, кодеин и пантопон. Анальгетики обычно являются жирорастворимыми соединениями.

При болях ( для понижения возбудимости нервной системы) — инъекция 1 мл 2 % — ного раствора пантопона.

Полезны ретробульбарные, периорби-тальные или внутривенные инъекции новокаина, приемы внутрь бромидов, люминала, пирамидона, димедрола, диамокса или его аналогов ( фонурита, гипотиазида), а при интенсивных болях — подкожные инъекции растворов промедола, морфия или пантопона.

Одновременно с общим ростом объема производства расширялся ассортимент и улучшалось качество изделий; стали изготовляться некоторые галеновые препараты на импортном сырье ( ранее отсутствовавшем), значительно расширилось производство салициловых препаратов, алкалоидов опия, было организовано производство неосальварсана, возобновлено производство йодистых солей из импортного йода, организован ряд новых производств, из которых важнейшие: дионина, героина, пантопона, осарсола, биохинола, фитина, бромистых солей, некоторых ртутных солей, адонилена, гиталена, дигинорма.

Омно-пон ( пантопон) — кристаллический хорошо растворимый в воде препарат опия, освобожденный от балластных веществ и содержащий все алкалоиды опия в виде гидрохлоридов.

Препарат представляет собой светлокорич-невый порошок, легко растворимый в воде; содержит 48 — 50 % морфина; применяется как внутрь, так и в виде инъекций. По своему обезболивающему действию пантопон не уступает морфину.

Первые мероприятия: полный покой, болеутоляющие ( морфий, пантопон), сосудорасширяющие.

Физиологическая активность аналогов лидола Пб.

Лидол действует менее интенсивно и более кратковременно, чем морфин. Полностью заменить препараты опия он не может, однако, используя лидол, можно значительно сократить применение морфина, пантопона и других наркотиков.

Применение фибринолизина должно производиться под тщательным врачебным наблюдением. Фибринолизин является белком и обладает антигенными свойствами; при его введении могут появиться неспецифические реакции на белок: озноб, повышение температуры. Для снятия этих явлений рекомендуется вводить пантопон или промедол, противогистаминные препараты. Возможны аллергические кожные реакции.

Происхождение термина связано с методом производства мыла из жиров. Опал — минерал, гидроксид кремния ЗЮг-пНгО, белого, желтого или бурого цвета. Содержит алкалоиды: морфин, папаверин, кодеин и др. Применяют в медицине как болеутоляющее средство, при этом используется как вся сумма алкалоидов ( пантопон), так и отдельные алкалоиды.

Способ применения и дозировка

Омнопон вводится подкожно.

Дозы назначаются индивидуально в зависимости от степени выраженности болевого синдрома, состояния и возраста пациента. Взрослым обычно вводят 1% или 2% растворы в дозе 1 мл, в случае необходимости возможно повторное использование средства через 4-5 часов. Максимально допустимая суточная доза составляет 100 мг (5 мл 2% раствора или 10 мл 1% раствора), максимальная разовая доза – 30 мг (1,5 мл 2% или 3 мл 1% раствора).

Рекомендованные дозы для детей и подростков с учетом необходимой степени обезболивания и общего состояния могут варьировать от 1 мг (для детей 2-3 лет) до 7,5 мг (для подростков 12-14 лет).







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Омнопон

Содержание

Что и почему болит при раке?

Чтобы разобраться, какой подход нужен для купирования боли, врачу-онкологу нужно понять ее причину и происхождение.

Одна из больших трудностей диагностики ЗНО (злокачественных новообразований) — у пациента часто сначала вообще ничего не болит. Опухоль банально может быть пока слишком маленькой.

Еще такое случается, если опухоль растет в неплотных тканях (таких как молочная железа) или увеличивается внутри полости органа (например, желудка). Также без боли могут развиваться те виды рака, при которых нет солидных первичных опухолей — лейкозы, злокачественные заболевания системы кроветворения.

В нашей практике были случаи, когда бессимптомно протекали даже IV стадии онкологических процессов — вплоть до появления множественных метастазов пациенту не было больно.

Во всех остальных случаях, когда боль присутствует, врачу важно знать, из-за чего она появилась. По причинам возникновения выделим три основных группы

Ноцицептивная боль. Пробуждается ноцицепторами — рецепторами боли. Эти рецепторы — сеть разветвленных окончаний периферических нервов, которыми «подключены» к спинному мозгу все наши внутренние органы, а также кости и каждая точка поверхности кожи. При повреждении (или воздействии, которое угрожает повреждением) любого участка тела ноцицепторы посылают сигнал в спинной мозг, а тот, во-первых, запускает рефлексы избегания (например, отдергивать руку при ожоге), и во-вторых, «докладывает наверх» — в головной мозг.

Схема прохождения ноцицептивного и других сигналов от внешних раздражителей

При онкологических заболеваниях ноцицептивная боль, чаще всего, является реакцией на саму опухоль или метастазы. Так, метастазы в позвоночнике могут давать прорывную, резкую боль при перемене положения тела пациентом.

Нейропатическая боль. Ее причина — нарушение в работе нервных структур — нервов, спинного или головного мозга. Сочетает два фактора: с одной стороны, интенсивность — пациенту очень больно, иногда не помогают даже сильнодействующие анальгетики. С другой стороны — затруднена локализация. В отличие от острой ноцицептивной боли, пациент часто не может сказать, где именно у него болит.

Такая боль бывает вызвана ростом опухоли или метастаза, когда они давят, например, на позвоночник или защемляют нервные корешки. Также причиной, к несчастью, могут быть и побочные эффекты противоопухолевого лечения.

Дисфункциональная боль. Тот случай, когда органические причины боли отсутствуют, но она не уходит: например, опухоль уже удалили, заживление после операции прошло, а боль осталась. Бывает, что боль, по оценке самого пациента, гораздо сильнее, чем должна быть при его состоянии здоровья.

В таких случаях необходимо учитывать психологическое состояние пациента. Сильный стресс может на изменения восприятия, вплоть до полностью психогенных болей.

Наша клиническая практика показывает, насколько сильно помогает в подобных случаях знание онкопсихологии

В России далеко не все врачи уделяют ей должное внимание, хотя именно в такой ситуации она помогает стабилизировать состояние пациента и уменьшить его мучительный болевой синдром

Дополнительными усложняющими «бонусами» к основным видам боли при раке добавляются болезненные проявления побочных эффектов от самой противоопухолевой терапии:

  • боль во время заживления после операций;
  • спазмы и судороги;
  • изъязвление слизистых;
  • суставные и мышечные боли;
  • кожные воспаления, дерматиты.

Современные врачи используют все более точно дозированную лучевую терапию, все более «аккуратные», таргетные препараты, все менее травматичную хирургию, чтобы уменьшить частоту и выраженность таких неприятных побочных эффектов. Сегодня мы в клинике проводим, например, гораздо больше хирургических вмешательств эндоскопическими и лапароскопическими методами — через тонкие проколы или совсем небольшие (1–1,5 см) разрезы в коже. Методы сводятся все к тому же: продлить пациенту нормальную жизнь.

Кто выписывает рецепт?

  • врач-онколог,
  • участковый терапевт,
  • врач любой специальности, который прошел обучение работе с наркотическими и психотропными веществами.

Сколько действует рецепт?

15 дней. Хватает на любые «каникулы». Но если он нужен срочно, то его могут выписать и в праздник, и в выходной.

Нужно ли сдавать ампулы?

Нет. По закону, никто не вправе требовать от пациента или его родных сдавать использованные ампулы, пластыри и упаковки от наркотических анальгетиков.

Может кто-то из родственников получить рецепт и препарат от имени больного?

  • Чтобы выписать рецепт, врач должен провести осмотр. Но если пациент не может добраться до больницы, он имеет право вызвать врача на дом.
  • За печатью все же придется отправить кого-то из близких в поликлинику — печать лечебного учреждения на рецепте обязательна.
  • Получить препарат в специально указанной аптеке может как сам пациент, так и его доверенное лицо (с паспортом и копией паспорта пациента)

Что делать, если возникли сложности с получением обезболивающего?

  • Звонить на горячую линию Министерства здравоохранения: 8-800-200-03-89,
  • Росздравнадзора: 8-800-500-18-35,
  • В страховую компанию, у которой оформлен ваш полис ОМС.

В заключение хочется как-то обобщить все сказанное по этой тяжелой теме:

  1. Боль нельзя терпеть! Не нужно бояться слов «наркотические анальгетики», при разумном подходе и соблюдении рекомендаций грамотного врача пациент не рискует сформировать зависимость. Согласно информационным письмам Минздрава РФ, все пациенты должны быть обезболены.
  2. Современные обезболивающие средства в сочетании с адъювантными препаратами дают врачу массу вариантов успешно купировать болевой синдром. Серьезный багаж опыта международной клиники Медика24 подтверждает: даже на последних стадиях онкологического процесса, даже у неизлечимых пациентов — практически всегда остается возможность сохранить человеку ясное сознание и нормальное качество жизни без страданий.
  3. За последние 4 года немного упростилась процедура получения препаратов для пациентов, хотя для самих бюджетных медучреждений все по-прежнему предельно бюрократизировано. Упразднили ФСКН, что также облегчило жизнь медикам. Да, работы впереди масса. Например, сформировать, наконец, единый реестр пациентов, нуждающихся в наркотических анальгетиках, о котором говорят с 2015 года. Но сдвиги в сторону облегчения процедуры получения рецептурных обезболивающих в России есть.

Пусть у вас еще очень-очень долго ничего не болит!

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

  1. Karen L. Syrjala, Mark P. Jensen, M. Elena Mendoza, Jean C. Yi, Hannah M. Fisher, and Francis J. Keefe
  2. WHO’s cancer pain ladder for adults.  World Health Organization

Форма выпуска и состав

Раствор для подкожного (п/к) введения 1% или 2%: прозрачная жидкость, светло-желтая или бесцветная (в ампулах по 1 мл, 5 ампул в упаковках контурных ячейковых, в картонной пачке 1 или 2 упаковки и инструкция по применению Омнопон).

Действующие вещества в 1 мл раствора 1%/2%:

  • Морфина гидрохлорид – 5,75/11,5 мг;
  • Наркотин – 2,7/5,4 мг;
  • Кодеин – 0,72/1,44 мг;
  • Папаверина гидрохлорид – 0,36/0,72 мг;
  • Тебаин – 0,05/0,1 мг.

Вспомогательные компоненты: эдетат динатрия (динатриевая соль кислоты этилендиаминтетрауксусной), глицерол (глицерин), раствор кислоты хлористоводородной 1М, вода для инъекций.

Омнопон, что такое и когда назначают

Новогаленовый препарат, содержащий сумму алкалоидов опия, из которых 50 % составляет морфин. Омнопон оказывает несколько меньшее, чем морфин, аналгезирующее действие; эйфория выражена слабее.

Омнопон блокирует болевые рецепторы, чем обеспечивает длительный эффект анальгезии. Препарат оказывает снотворное действие, ингибирует кашлевой рефлекс на центральном уровне, замедляет процессы пищеварения и расслабляет гладкую мускулатуру. В составе Омнопона – алкалоиды морфина, сильнодействующего наркотического вещества, который причисляется к препаратам класса А (препараты особого учета, хранения, списания согласно документации МОЗ).

Омнопон назначают также для устранения болей при травмах, ожогах, злокачественных новообразованиях и др.

Как возникает зависимость

В инструкции по применению среди побочных действий указана психическая и физическая зависимость, синдром отмены и другие эффекты, которые вызывают яды (тошнота, рвота и т.п.). Также в инструкции предупреждается о возможности развития привыкания.

Как и другие опиоидные наркотики, омнопон вызывает сильную зависимость и болезненный абстинентный синдром при отмене. На первых порах употребления абстинентный синдром проявляется как простуда: заложенный нос и так далее, может возникать диарея. А при более длительном употреблении возникают сильные боли, панические атаки и другие симптомы.

Чем лечат боль при раке, или куда ведет лестница обезболивания

Наверное, каждый врач считает более правильными и удачными те препараты, которые оказались наиболее действенными в его личном практическом опыте. Но любой онколог, стремясь купировать болевой синдром, должен помнить про рекомендации ВОЗ для лечения онкологических болей.

Рекомендации эти были выстроены в виде трехступенчатой «лестницы» еще в 1986 году, и с тех пор основные постулаты остались неизменными.

Первая ступень. При слабой боли начинают с ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств и препаратов (НПВС/НПВП). Это привычные безрецептурные парацетамол, ибупрофен, аспирин и др. При мышечной и суставной боли назначают диклофенак и др.

Схема действия НПВС — они блокируют фермент циклооксигеназу, снижая синтез простагландинов, тем самым уменьшая чувствительность болевых рецепторов.

Такие препараты не вызывают привыкания и зависимости, но в большой дозировке могут навредить ЖКТ, поэтому бесконечно и бесконтрольно дозу увеличивать нельзя, чтобы не усложнить ситуацию желудочным кровотечением.

Вторая ступень. Далее, если боль усиливается, назначают кодеин и трамадол. Это «легкие» опиаты. Они действуют за счет того, что присоединяются к опиоидным рецепторам ЦНС и замещают там эндорфины.

Эндорфины — нейромедиаторы, одна из функций которых — тормозить передачу слабых болевых импульсов из спинного мозга в головной. Это позволяет нам не плакать от боли каждый раз, когда мы ставим локти на стол или спрыгиваем с высоты полуметра. Но при интенсивной боли выработка эндорфинов уменьшается. Опиоидные рецепторы освобождаются, нервные импульсы не тормозятся, человек испытывает боль.

Так обычно ведет себя тормозящий вставочный нейрон — выделяет эндорфины, чтобы заблокировать входящий нервный импульс, чтобы мозг «не обращал внимания»

Трамадол принимают вместе с анальгином, парацетамолом и другими медикаментами первой ступени — эффект получается комплексным: одновременное воздействие и на центральную, и на периферическую нервную систему.

Важно, что трамадол, хотя и является опиатом — относится к ненаркотическим анальгетикам. Пациенту проще его получить и не нужно бояться потенциальной зависимости

Третья ступень. На этой ступени оказываются врач и его пациент, когда ему уже перестали помогать слабые опиаты. В дело вступают сильные опиаты, основной — морфин. Сильные опиаты связываются с опиоидными рецепторами гораздо надежнее слабых, поэтому действуют мощнее. Однако, такой эффект стоит дорого: эти препараты уже могут вызывать зависимость — но только, если употреблять их неправильно и бесконтрольно.

Поэтому на третью ступень начинают взбираться так же постепенно. Назначают бупренорфин или фентанил, эффективность которых 50% и 75% относительно морфина — и вводят их строго по расписанию, начиная с минимальной дозы. Под контролем врача, при соблюдении рекомендованных дозировок и кратности приема, при плавном повышении «мощности» вероятность развития патологической зависимости крайне мала.

Важно, что на каждой ступени может использоваться так называемая адъювантная, то есть вспомогательная, терапия. Адъювантные препараты не обезболивают самостоятельно, но в сочетании с основными анальгетиками либо усиливают их действие, либо нивелируют побочные эффекты

В эту группу входят антидепрессанты, кортикостероиды, противорвотные и противосудорожные, антигистаминные и т. д.

Противопоказания

Абсолютные:

  • Судорожные состояния;
  • Нарушения дыхания или выраженное угнетение центральной нервной системы;
  • Повышенное внутричерепное давление;
  • Черепно-мозговая травма;
  • Паралитический илеус;
  • Бронхиальная астма;
  • Сердечные аритмии;
  • Сердечная недостаточность, обусловленная хроническими заболеваниями легких;
  • Состояние после оперативных вмешательств на желчевыводящих путях;
  • Недиагностированные острые хирургические поражения органов брюшной полости;
  • Комбинация с ингибиторами моноаминоксидазы, а также период на протяжении 14 дней после их отмены;
  • Возраст до 2 лет;
  • Гиперчувствительность к компонентам средства.

Относительные (используется с особой осторожностью из-за высокой вероятности развития побочных реакций): общее истощение, недостаточность коркового слоя надпочечников, поражения почек/печени, преклонный возраст, наличие данных в анамнезе о опиоидной зависимости. В период кормления грудью, при беременности и родах препарат допустимо применять только в крайних случаях по жизненным показаниям, вследствие возможного развития лекарственной зависимости у плода/новорожденного

В период кормления грудью, при беременности и родах препарат допустимо применять только в крайних случаях по жизненным показаниям, вследствие возможного развития лекарственной зависимости у плода/новорожденного.

Омнопон

Омнопон – комбинированное анальгезирующее наркотическое средство, выраженного обезболивающего, спазмолитического, умеренного снотворного и центрального противокашлевого действия.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Омнопона – 1% или 2% раствор для подкожного введения: прозрачная жидкость, бесцветная или бледно-желтого цвета (по 1 мл в ампуле, в контурной ячейковой упаковке 5 ампул, в картонной пачке 1 или 2 упаковки; для стационара – в картонной пачке 20, 50 или 100 упаковок).

Состав 1 мл раствора:

  • Действующие вещества: 1% и 2 % раствора (соответственно) – наркотин – 2,7 и 5,4 мг; морфина гидрохлорид – 5,75 и 11,5 мг; папаверина гидрохлорид – 0,36 и 0,72 мг, кодеин – 0,72 и 1,44 мг, тебаин – 0,05 и 0,1 мг;
  • Дополнительные компоненты: глицерин (глицерол), динатриевая соль кислоты этилендиаминтетрауксусной (эдетат динатрия), вода для инъекций, раствор кислоты хлористоводородной 1М.

Показания к применению

  • Интенсивный болевой синдром различной природы, острого и хронического характера (злокачественные новообразования, посттравматический период, травмы, инфаркт миокарда, боли в предоперационном и послеоперационном периоде и т. д.);
  • Болевой синдром (почечная, печеночная, кишечная колика) в сочетании с атропиноподобными средствами или спазмолитиками миотропного действия.

Способ применения и дозировка

Омнопон вводится подкожно.

Дозы назначаются индивидуально в зависимости от степени выраженности болевого синдрома, состояния и возраста пациента.

Взрослым обычно вводят 1% или 2% растворы в дозе 1 мл, в случае необходимости возможно повторное использование средства через 4-5 часов.

Рекомендованные дозы для детей и подростков с учетом необходимой степени обезболивания и общего состояния могут варьировать от 1 мг (для детей 2-3 лет) до 7,5 мг (для подростков 12-14 лет).

Особые указания

Во время лечения требуется отказаться от вождения автотранспорта и управления другими сложными механизмами, а также от деятельности требующей повышенной быстроты реакций и концентрации внимания.

Лекарственное взаимодействие

Возможные реакции взаимодействия при комбинации Омнопона с другими лекарственными средствами:

  • Антидепрессанты, снотворные и седативные препараты, антигистаминные средства с центральным компонентом действия, анксиолитики, нейролептики – усиливается угнетение центральной нервной системы, подавляется активность дыхательного центра;
  • Трамадол, бупренорфин (наркотические анальгетики, из группы парциальных агонистов), буторфанол, налбуфин (агонисты-антагонистов опиоидных рецепторов) – ослабляется анальгезия и усугубляется риск развития синдрома отмены;
  • Фентанил, промедол (опиоидные агонисты) – взаимно усиливаются обезболивающее действие и нежелательные эффекты.

Фармакинетика

Vd морфина составляет 4 л/кг. С белками плазмы крови связывается 30–35% морфина.

Морфин выводится из организма в виде глюкуронидных метаболитов (до 80%) или в неизмененном виде в основном через почки; небольшая часть экскретируется с желчью и выводится с калом. Препарат проходит через плацентарный барьер и обнаруживается в грудном молоке.

Папаверин в печени подвергается биотрансформации. Выводится почками главным образом в виде метаболитов. В плазме связывается с белками.

Кодеин подвергается биотрансформации в печени, причем 10% путем деметилирования переходит в морфин. Экскретируется почками 5–15% в виде кодеина и 10% в виде морфина и его метаболитов. Связь с белками плазмы незначительная.

Тебаин по фармакокинетическим свойствам сходен с кодеином. Основной метаболит тебаина — орипавин.

Носкапин после введения в организм быстро исчезает из крови и переходит в ткани. В течение первых 6 ч после поступления в организм он выделяется с мочой в неизмененном виде, а после указанного времени носкапин выделяется из организма в виде конъюгатов. Продукты распада длительное время обнаруживаются в моче (до 1 мес).

Главная боль — несовершенство системы

Проблема недостаточного обеспечения сильными анальгетиками больных с тяжелыми диагнозами — одна из самых, уж извините, больных проблем в российской онкологии в частности и паллиативной медицине в целом.

Да, вы скажете, что у нас-то в частной клинике все эти процессы налажены, пациентам и их близким не приходится тратить недели на то, чтобы «выбить» из врача необходимый штамп на рецепте, а потом отвоевать у аптеки бесплатную упаковку препарата. Но наши врачи по многу лет работали в государственных больницах, к нам каждую неделю поступают пациенты, которые только что оттуда, так что тяжесть ситуации нам ясна.

После самоубийства контр-адмирала Апанасенко в 2014 начались какие-то подвижки, но далеко не все так радужно, как обещалось.

Препараты из группы наркотических анальгетиков (а мы помним, на 3 ступени помогают уже только они) многие врачи просто не хотят выписывать — потому что боятся. Все помнят резонансное . Ее полностью оправдали, но многие боятся так же попасть под суд за якобы «незаконный оборот».

Пациенты, в свою очередь, боятся принимать трамадол, считая его чем-то аналогичным героину. Надеемся, часть статьи, где мы поясняем про «лестницу» ВОЗ — немного упорядочила эти сведения в головах граждан.

Чтобы страха, а значит, и потенциальной ненужной боли, не осталось, давайте разъясним, какой порядок действий, нужный для получения наркотического препарата.

Лекарственное взаимодействие

На фоне действия снотворных препаратов, анксиолитиков, нейролептиков, антидепрессантов, средств для наркоза Омнопон следует применять в сниженных дозах и под тщательным врачебным наблюдением.

Сочетанное применение с наркотическими анальгетиками из группы парциальных агонистов (бупренорфином, трамадолом) и агонистами-антагонистами опиоидных рецепторов (налбуфином, буторфанолом) не рекомендовано, так как связано с опасностью ослабления анальгезии и увеличением вероятности развития синдрома отмены.

При одновременном применении Омнопона с опиоидными агонистами (промедолом, фентанилом) усиливается обезболивающее действие, а также увеличивается вероятность развития нежелательных эффектов.

Ссылки

  • Официальная инструкция для препарата Омнопон.
  • Современные лекарственные препараты: полное практическое руководство. Москва, 2000. С. А. Крыжановский, М. Б. Вититнова.

Внимание! Описание препарата «Омнопон » на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией

Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Препарат представляет собой смесь гидрохлоридов алколоидов опиумного мака. Омнопон – сильное наркотическое анальгезирующее средство. Входит в список 2 Перечня наркотических средств и психотропных веществ, которые подлежат контролю на территории Российской Федерации, поэтому Омнопон продается исключительно по рецепту.

Противопоказания препарата

Это довольно серьезное лекарство, которое можно принимать далеко не всегда.

  • Препарат не назначают пациентам, если существует риск развития аллергической реакции.
  • Его нельзя принимать людям в состояниях, которые сопровождаются угнетением активности нервной системы и дыхательного центра, в частности.
  • Не применяется при наличии бронхиальной астмы, аритмии, патологий легких и сердечной недостаточности.
  • Лекарство имеет ограничения по возрасту — детям младше 2 лет принимать препарат нельзя.
  • Беременность является относительным противопоказанием. В случае появления интенсивного болевого синдрома будущей матери могут назначить инъекции, но стоит иметь в виду, что подобная терапия иногда сопровождается развитием медикаментозной зависимости (речь идет как о женщине, так и о плоде).

Предметно-количественный учет прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ

Предметно-количественный учет прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ во многом схож с НС и ПВ. Основной нормативный документ — это Постановление Правительства РФ от 09.06.2012 № 419. В нем изложены правила предоставления отчетов о деятельности, связанной с оборотом прекурсоров, а также формы таких отчетов. Кроме этого, постановление описывает правила ведения специальных журналов регистрации.

Журналы регистрации должны быть сброшюрованы, пронумерованы и скреплены подписью руководителя юридического лица (ИП) и печатью юридического лица (ИП). В журналах регистрации указываются как наименования прекурсоров в соответствии со списками I и IV Постановления № 681, так и иные наименования, под которыми они получены юридическим лицом (ИП). Регистрация операций ведется по каждому наименованию прекурсора на отдельном развернутом листе журнала регистрации или в отдельном журнале регистрации. Нумерация записей в журналах регистрации по каждому наименованию осуществляется в пределах календарного года. Нумерация записей в новых журналах начинается с номера, следующего за последним номером в заполненных журналах. Не использованные в текущем календарном году страницы журналов прочеркиваются и не используются в следующем календарном году.

В журналах регистрируются любые операции, в результате которых изменяется количество прекурсоров НС, ПВ. Записи в журналах регистрации производятся лицом, ответственным за их ведение и хранение, шариковой ручкой (чернилами) в хронологическом порядке непосредственно после каждой операции по каждому наименованию на основании документов, подтверждающих совершение этой операции. Документы или их копии, подтверждающие совершение операции с НС, ПВ или их прекурсорами, заверенные в установленном порядке, подшиваются в отдельную папку, которая хранится вместе с соответствующим журналом регистрации.

Однако, коллеги, если речь идет о регистрации следующих операций:

В случаях регистрации операций по отпуску, реализации, приобретению или использованию:

  • диэтилового эфира (этилового эфира, серного эфира) в конц. 45 % или более
  • перманганата калия в конц. 45 % или более массой, не превышающей 10 кг
  • серной кислоты в конц. 45 % или более
  • соляной кислоты в конц. 15 % или более
  • уксусной кислоты в конц. 80 % или более массой, не превышающей 100 кг, а также смесей, содержащих только указанные вещества.

В случаях регистрации операций по использованию:

  • метилакрилата в конц. 15 % или более
  • метилметакрилата в конц. 15 % или более массой, не превышающей 100 кг.

Необходимо помнить, что запись в журнале о суммарном количестве отпущенных, реализованных, приобретенных или использованных указанных веществ производится ежемесячно и документального подтверждения совершения каждой операции не требуется.

Хранятся журналы учета и регистрации операций с прекурсорами в металлическом шкафу (сейфе). Требование об укрепленном помещении, в отличие от НС и ПВ, отсутствует. Заполненные журналы вместе с документами, подтверждающими осуществление операций, хранятся в течение сроков, установленных законом № 3‑ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»: срок хранения журналов регистрации операций, связанных с оборотом прекурсоров Списка I — 5 лет; журналы регистрации операций, связанных с оборотом прекурсоров Списка IV должны храниться 10 лет.

По правилам хранения препаратов, подлежащих учету, действуют следующие нормативные акты:

Группы ЛС, утвержденные Постановлением Правительства РФ № 681 от 30.06.1998 Нормативные документы, регламентирующие хранение
Список II Список III • Постановление Правительства РФ № 1148 от 31.12.2009 «О порядке хранения наркотических средств и психотропных веществ» • Приказ Минздрава РФ № 484н от 24.07.2015 «Об утверждении специальных требований к условиям хранения наркотических средств, психотропных веществ…»
Список IV • Постановление Правительства РФ № 640 от 18.08.2010 «Об утверждении правил… хранения… прекурсоров НС и ПВ» – для прекурсоров, внесенных в списки I и II • Приказы МЗ РФ № 646н от 31.08.16 (п. 31) и № 706н от 23.08.2010 (п. 70): ЛП, подлежащие ПКУ (кроме НС, ПВ, СД, ЯВ), хранятся в металлических или деревянных шкафах, опечатываемых или пломбируемых в конце рабочего дня • Инструкции на каждый конкретный ЛП

 В следующей статье Лариса Ивановна Гарбузова рассказывает о том, как правильно вести предметно-количественный учет сильнодействующих, ядовитых и прочих препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, а также о самых частых нарушениях, выявляемых при проверках, и об ответственности, которая может за них грозить.

Что вообще такое — боль?

И за какие такие грехи природа мучает людей? Официальное определение IASP (Международной ассоциации по изучению боли) таково: «Боль — неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей, или описываемое в терминах такого повреждения». Переведем на человеческий.

В норме, боль — это важная и полезная для выживания вещь

Это четкий сигнал мозгу от какой-то части тела или от внутреннего органа: «Эй, обрати внимание, тут серьезные неполадки, надо что-то делать. Быстро!»

Эта сигнальная система позволяет человеку избегать слишком серьезных травм и повреждений: если вам неприятно — вы постараетесь дальше не взаимодействовать с причиной своих неприятностей. А значит, с большей вероятностью останетесь целы и почти невредимы. Так все происходило в ходе эволюции.

Рефлекс отдергивания — здоровая биологическая реакция на острую боль

Но в нездоровом организме онкологического пациента (а также пациента с сердечно-сосудистым заболеванием или ВИЧ, или, например, туберкулезом) боль утрачивает свою полезную сигнальную функцию и наоборот, мешает как основной терапии, так и оказанию паллиативной помощи. Пациент впадает в депрессивное состояние, теряет силы, необходимые для борьбы с болезнью. Хронический болевой синдром превращается в самостоятельную патологию, которую нужно отдельно лечить.

Именно поэтому более чем миллиону человек в России ежегодно требуется обезболивание. Причем от 400 до 800 тысяч из них (по разным подсчетам) нуждаются в опиоидных анальгетиках.

Побочные действия

Омнопон может вызвать: нарушения мочеиспускания, бронхоспазм, гипотензию, депрессию, сонливость или возбуждение, галлюцинации, головокружение, запоры, угнетение дыхания, аллергические реакции.

Усиливает угнетающее действие снотворных, седативных антидепрессантов, антипсихотических и антигистаминных средств. Вызывает опиоидную зависимость иногда после применения в течение 2-3 дней.

После прекращения приема появляются признаки отмены: головная боль, расширение зрачка, зевота, рвота, понос, тахикардия, гипертензия. Данные состояния лечат в условиях отделения.

Способ применения и дозировка

Омнопон вводится подкожно. Дозы назначаются индивидуально в зависимости от степени выраженности болевого синдрома, состояния и возраста пациента. Взрослым обычно вводят 1% или 2% растворы в дозе 1 мл, в случае необходимости возможно повторное использование средства через 4-5 часов.

Максимально допустимая суточная доза составляет 100 мг (5 мл 2% раствора или 10 мл 1% раствора), максимальная разовая доза – 30 мг (1,5 мл 2% или 3 мл 1% раствора).

Рекомендованные дозы для детей и подростков с учетом необходимой степени обезболивания и общего состояния могут варьировать от 1 мг (для детей 2-3 лет) до 7,5 мг (для подростков 12-14 лет).

Почему так важно соблюдать рекомендации и принципы ВОЗ?

Таким образом, ВОЗ дает основные принципы и рекомендации для плавного перехода со ступеньки на ступеньку, которые помогают избегать тупика в терапии — когда боль усиливается, а средств борьбы с ней уже не осталось.

Такое случается, если онколог назначает опиоидные препараты раньше времени или в дозе больше необходимого. Если прыгнуть с кеторола на промедол (как, к сожалению, делают некоторые врачи — кто по неопытности, кто из-за отсутствия нужных препаратов), то сначала эффект может превзойти ожидания. Но затем получается, что боль станет требовать увеличения дозировки быстрее, чем предписано безопасным режимом. Ступеньки закончатся раньше, чем вы пройдете нужное количество шагов. В этом случае врач сам у себя отнимает средства лечения.

Со стороны же пациента главная — огромная! — ошибка — это «терпеть до последнего». Особенно на Российских пациентах это заметно. Когда к нам приезжают лечиться из Прибалтики, например, у них уже нет этого лишнего партизанского «геройства».

И это правильно — говорить врачу о боли сразу. Потому что в лечении болевого синдрома есть один неприятный парадокс: чем дольше терпишь, тем сложнее от боли избавляться. Дело в том, что длительная долгая боль означает длительное и стойкое возбуждение одних и тех же проводящих нервных путей. Ноциогенные нервные клетки, скажем, «привыкают» проводить болевые импульсы и происходит их сенситизация — повышение чувствительности. В дальнейшем они легко отвечают болевым откликом даже на слабые и безобидные воздействия. С такой болью становится гораздо сложнее справиться.

Аналоги

Морфин

Препарат российского (Московский эндокринный завод) или французского (ETHYPHARM) производства.

Стоимость препарата – от 75 до 110 рублей за упаковку.

Выпускается в ампулах, обладает сходным с Омнопоном действием.

Минусы:

Нельзя применять пожилым людям, так же при болезнях желудочно-кишечного тракта и нарушениях свертываемости крови.

Фентанил

Стоимость препарата – от 50 до 80 рублей.

Это наркотический анальгетик в виде ампул или пластырей. Можно использовать для ортопедических процедур.

Плюсы:

Используют при некупирующихся болях.

Минусы:

  • Возможна аллергия
  • Нельзя использовать для акушерских операций.

Пантопон

Пантопон является очищенной, пригодной для инъекций смесью природных алкалоидов опия.

Омнопон, или пантопон ( ГФ / 111, 424) — коричневый или розовато-коричневый порошок, хорошо растворимый в воде с кислой реакцией.

Омнопон, или пантопон, представляет собой смесь хлористоводородных солей алкалоидов опия, применяемая как и опий.

Сравнительно вовый препарат, Применяемый вместо пантопона.

К наиболее обычным анальгезирующим веществам относятся алкалоиды опиума-морфин, кодеин и пантопон. Анальгетики обычно являются жирорастворимыми соединениями.

При болях ( для понижения возбудимости нервной системы) — инъекция 1 мл 2 % — ного раствора пантопона.

Полезны ретробульбарные, периорби-тальные или внутривенные инъекции новокаина, приемы внутрь бромидов, люминала, пирамидона, димедрола, диамокса или его аналогов ( фонурита, гипотиазида), а при интенсивных болях — подкожные инъекции растворов промедола, морфия или пантопона.

Одновременно с общим ростом объема производства расширялся ассортимент и улучшалось качество изделий; стали изготовляться некоторые галеновые препараты на импортном сырье ( ранее отсутствовавшем), значительно расширилось производство салициловых препаратов, алкалоидов опия, было организовано производство неосальварсана, возобновлено производство йодистых солей из импортного йода, организован ряд новых производств, из которых важнейшие: дионина, героина, пантопона, осарсола, биохинола, фитина, бромистых солей, некоторых ртутных солей, адонилена, гиталена, дигинорма.

Омно-пон ( пантопон) — кристаллический хорошо растворимый в воде препарат опия, освобожденный от балластных веществ и содержащий все алкалоиды опия в виде гидрохлоридов.

Препарат представляет собой светлокорич-невый порошок, легко растворимый в воде; содержит 48 — 50 % морфина; применяется как внутрь, так и в виде инъекций. По своему обезболивающему действию пантопон не уступает морфину.

Первые мероприятия: полный покой, болеутоляющие ( морфий, пантопон), сосудорасширяющие.

Физиологическая активность аналогов лидола Пб.

Лидол действует менее интенсивно и более кратковременно, чем морфин. Полностью заменить препараты опия он не может, однако, используя лидол, можно значительно сократить применение морфина, пантопона и других наркотиков.

Применение фибринолизина должно производиться под тщательным врачебным наблюдением. Фибринолизин является белком и обладает антигенными свойствами; при его введении могут появиться неспецифические реакции на белок: озноб, повышение температуры. Для снятия этих явлений рекомендуется вводить пантопон или промедол, противогистаминные препараты. Возможны аллергические кожные реакции.

Происхождение термина связано с методом производства мыла из жиров. Опал — минерал, гидроксид кремния ЗЮг-пНгО, белого, желтого или бурого цвета. Содержит алкалоиды: морфин, папаверин, кодеин и др. Применяют в медицине как болеутоляющее средство, при этом используется как вся сумма алкалоидов ( пантопон), так и отдельные алкалоиды.

Способ применения и дозировка

Омнопон вводится подкожно.

Дозы назначаются индивидуально в зависимости от степени выраженности болевого синдрома, состояния и возраста пациента. Взрослым обычно вводят 1% или 2% растворы в дозе 1 мл, в случае необходимости возможно повторное использование средства через 4-5 часов. Максимально допустимая суточная доза составляет 100 мг (5 мл 2% раствора или 10 мл 1% раствора), максимальная разовая доза – 30 мг (1,5 мл 2% или 3 мл 1% раствора).

Рекомендованные дозы для детей и подростков с учетом необходимой степени обезболивания и общего состояния могут варьировать от 1 мг (для детей 2-3 лет) до 7,5 мг (для подростков 12-14 лет).







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Омнопон

Содержание

Что и почему болит при раке?

Чтобы разобраться, какой подход нужен для купирования боли, врачу-онкологу нужно понять ее причину и происхождение.

Одна из больших трудностей диагностики ЗНО (злокачественных новообразований) — у пациента часто сначала вообще ничего не болит. Опухоль банально может быть пока слишком маленькой.

Еще такое случается, если опухоль растет в неплотных тканях (таких как молочная железа) или увеличивается внутри полости органа (например, желудка). Также без боли могут развиваться те виды рака, при которых нет солидных первичных опухолей — лейкозы, злокачественные заболевания системы кроветворения.

В нашей практике были случаи, когда бессимптомно протекали даже IV стадии онкологических процессов — вплоть до появления множественных метастазов пациенту не было больно.

Во всех остальных случаях, когда боль присутствует, врачу важно знать, из-за чего она появилась. По причинам возникновения выделим три основных группы

Ноцицептивная боль. Пробуждается ноцицепторами — рецепторами боли. Эти рецепторы — сеть разветвленных окончаний периферических нервов, которыми «подключены» к спинному мозгу все наши внутренние органы, а также кости и каждая точка поверхности кожи. При повреждении (или воздействии, которое угрожает повреждением) любого участка тела ноцицепторы посылают сигнал в спинной мозг, а тот, во-первых, запускает рефлексы избегания (например, отдергивать руку при ожоге), и во-вторых, «докладывает наверх» — в головной мозг.

Схема прохождения ноцицептивного и других сигналов от внешних раздражителей

При онкологических заболеваниях ноцицептивная боль, чаще всего, является реакцией на саму опухоль или метастазы. Так, метастазы в позвоночнике могут давать прорывную, резкую боль при перемене положения тела пациентом.

Нейропатическая боль. Ее причина — нарушение в работе нервных структур — нервов, спинного или головного мозга. Сочетает два фактора: с одной стороны, интенсивность — пациенту очень больно, иногда не помогают даже сильнодействующие анальгетики. С другой стороны — затруднена локализация. В отличие от острой ноцицептивной боли, пациент часто не может сказать, где именно у него болит.

Такая боль бывает вызвана ростом опухоли или метастаза, когда они давят, например, на позвоночник или защемляют нервные корешки. Также причиной, к несчастью, могут быть и побочные эффекты противоопухолевого лечения.

Дисфункциональная боль. Тот случай, когда органические причины боли отсутствуют, но она не уходит: например, опухоль уже удалили, заживление после операции прошло, а боль осталась. Бывает, что боль, по оценке самого пациента, гораздо сильнее, чем должна быть при его состоянии здоровья.

В таких случаях необходимо учитывать психологическое состояние пациента. Сильный стресс может на изменения восприятия, вплоть до полностью психогенных болей.

Наша клиническая практика показывает, насколько сильно помогает в подобных случаях знание онкопсихологии

В России далеко не все врачи уделяют ей должное внимание, хотя именно в такой ситуации она помогает стабилизировать состояние пациента и уменьшить его мучительный болевой синдром

Дополнительными усложняющими «бонусами» к основным видам боли при раке добавляются болезненные проявления побочных эффектов от самой противоопухолевой терапии:

  • боль во время заживления после операций;
  • спазмы и судороги;
  • изъязвление слизистых;
  • суставные и мышечные боли;
  • кожные воспаления, дерматиты.

Современные врачи используют все более точно дозированную лучевую терапию, все более «аккуратные», таргетные препараты, все менее травматичную хирургию, чтобы уменьшить частоту и выраженность таких неприятных побочных эффектов. Сегодня мы в клинике проводим, например, гораздо больше хирургических вмешательств эндоскопическими и лапароскопическими методами — через тонкие проколы или совсем небольшие (1–1,5 см) разрезы в коже. Методы сводятся все к тому же: продлить пациенту нормальную жизнь.

Кто выписывает рецепт?

  • врач-онколог,
  • участковый терапевт,
  • врач любой специальности, который прошел обучение работе с наркотическими и психотропными веществами.

Сколько действует рецепт?

15 дней. Хватает на любые «каникулы». Но если он нужен срочно, то его могут выписать и в праздник, и в выходной.

Нужно ли сдавать ампулы?

Нет. По закону, никто не вправе требовать от пациента или его родных сдавать использованные ампулы, пластыри и упаковки от наркотических анальгетиков.

Может кто-то из родственников получить рецепт и препарат от имени больного?

  • Чтобы выписать рецепт, врач должен провести осмотр. Но если пациент не может добраться до больницы, он имеет право вызвать врача на дом.
  • За печатью все же придется отправить кого-то из близких в поликлинику — печать лечебного учреждения на рецепте обязательна.
  • Получить препарат в специально указанной аптеке может как сам пациент, так и его доверенное лицо (с паспортом и копией паспорта пациента)

Что делать, если возникли сложности с получением обезболивающего?

  • Звонить на горячую линию Министерства здравоохранения: 8-800-200-03-89,
  • Росздравнадзора: 8-800-500-18-35,
  • В страховую компанию, у которой оформлен ваш полис ОМС.

В заключение хочется как-то обобщить все сказанное по этой тяжелой теме:

  1. Боль нельзя терпеть! Не нужно бояться слов «наркотические анальгетики», при разумном подходе и соблюдении рекомендаций грамотного врача пациент не рискует сформировать зависимость. Согласно информационным письмам Минздрава РФ, все пациенты должны быть обезболены.
  2. Современные обезболивающие средства в сочетании с адъювантными препаратами дают врачу массу вариантов успешно купировать болевой синдром. Серьезный багаж опыта международной клиники Медика24 подтверждает: даже на последних стадиях онкологического процесса, даже у неизлечимых пациентов — практически всегда остается возможность сохранить человеку ясное сознание и нормальное качество жизни без страданий.
  3. За последние 4 года немного упростилась процедура получения препаратов для пациентов, хотя для самих бюджетных медучреждений все по-прежнему предельно бюрократизировано. Упразднили ФСКН, что также облегчило жизнь медикам. Да, работы впереди масса. Например, сформировать, наконец, единый реестр пациентов, нуждающихся в наркотических анальгетиках, о котором говорят с 2015 года. Но сдвиги в сторону облегчения процедуры получения рецептурных обезболивающих в России есть.

Пусть у вас еще очень-очень долго ничего не болит!

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

  1. Karen L. Syrjala, Mark P. Jensen, M. Elena Mendoza, Jean C. Yi, Hannah M. Fisher, and Francis J. Keefe
  2. WHO’s cancer pain ladder for adults.  World Health Organization

Форма выпуска и состав

Раствор для подкожного (п/к) введения 1% или 2%: прозрачная жидкость, светло-желтая или бесцветная (в ампулах по 1 мл, 5 ампул в упаковках контурных ячейковых, в картонной пачке 1 или 2 упаковки и инструкция по применению Омнопон).

Действующие вещества в 1 мл раствора 1%/2%:

  • Морфина гидрохлорид – 5,75/11,5 мг;
  • Наркотин – 2,7/5,4 мг;
  • Кодеин – 0,72/1,44 мг;
  • Папаверина гидрохлорид – 0,36/0,72 мг;
  • Тебаин – 0,05/0,1 мг.

Вспомогательные компоненты: эдетат динатрия (динатриевая соль кислоты этилендиаминтетрауксусной), глицерол (глицерин), раствор кислоты хлористоводородной 1М, вода для инъекций.

Омнопон, что такое и когда назначают

Новогаленовый препарат, содержащий сумму алкалоидов опия, из которых 50 % составляет морфин. Омнопон оказывает несколько меньшее, чем морфин, аналгезирующее действие; эйфория выражена слабее.

Омнопон блокирует болевые рецепторы, чем обеспечивает длительный эффект анальгезии. Препарат оказывает снотворное действие, ингибирует кашлевой рефлекс на центральном уровне, замедляет процессы пищеварения и расслабляет гладкую мускулатуру. В составе Омнопона – алкалоиды морфина, сильнодействующего наркотического вещества, который причисляется к препаратам класса А (препараты особого учета, хранения, списания согласно документации МОЗ).

Омнопон назначают также для устранения болей при травмах, ожогах, злокачественных новообразованиях и др.

Как возникает зависимость

В инструкции по применению среди побочных действий указана психическая и физическая зависимость, синдром отмены и другие эффекты, которые вызывают яды (тошнота, рвота и т.п.). Также в инструкции предупреждается о возможности развития привыкания.

Как и другие опиоидные наркотики, омнопон вызывает сильную зависимость и болезненный абстинентный синдром при отмене. На первых порах употребления абстинентный синдром проявляется как простуда: заложенный нос и так далее, может возникать диарея. А при более длительном употреблении возникают сильные боли, панические атаки и другие симптомы.

Чем лечат боль при раке, или куда ведет лестница обезболивания

Наверное, каждый врач считает более правильными и удачными те препараты, которые оказались наиболее действенными в его личном практическом опыте. Но любой онколог, стремясь купировать болевой синдром, должен помнить про рекомендации ВОЗ для лечения онкологических болей.

Рекомендации эти были выстроены в виде трехступенчатой «лестницы» еще в 1986 году, и с тех пор основные постулаты остались неизменными.

Первая ступень. При слабой боли начинают с ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств и препаратов (НПВС/НПВП). Это привычные безрецептурные парацетамол, ибупрофен, аспирин и др. При мышечной и суставной боли назначают диклофенак и др.

Схема действия НПВС — они блокируют фермент циклооксигеназу, снижая синтез простагландинов, тем самым уменьшая чувствительность болевых рецепторов.

Такие препараты не вызывают привыкания и зависимости, но в большой дозировке могут навредить ЖКТ, поэтому бесконечно и бесконтрольно дозу увеличивать нельзя, чтобы не усложнить ситуацию желудочным кровотечением.

Вторая ступень. Далее, если боль усиливается, назначают кодеин и трамадол. Это «легкие» опиаты. Они действуют за счет того, что присоединяются к опиоидным рецепторам ЦНС и замещают там эндорфины.

Эндорфины — нейромедиаторы, одна из функций которых — тормозить передачу слабых болевых импульсов из спинного мозга в головной. Это позволяет нам не плакать от боли каждый раз, когда мы ставим локти на стол или спрыгиваем с высоты полуметра. Но при интенсивной боли выработка эндорфинов уменьшается. Опиоидные рецепторы освобождаются, нервные импульсы не тормозятся, человек испытывает боль.

Так обычно ведет себя тормозящий вставочный нейрон — выделяет эндорфины, чтобы заблокировать входящий нервный импульс, чтобы мозг «не обращал внимания»

Трамадол принимают вместе с анальгином, парацетамолом и другими медикаментами первой ступени — эффект получается комплексным: одновременное воздействие и на центральную, и на периферическую нервную систему.

Важно, что трамадол, хотя и является опиатом — относится к ненаркотическим анальгетикам. Пациенту проще его получить и не нужно бояться потенциальной зависимости

Третья ступень. На этой ступени оказываются врач и его пациент, когда ему уже перестали помогать слабые опиаты. В дело вступают сильные опиаты, основной — морфин. Сильные опиаты связываются с опиоидными рецепторами гораздо надежнее слабых, поэтому действуют мощнее. Однако, такой эффект стоит дорого: эти препараты уже могут вызывать зависимость — но только, если употреблять их неправильно и бесконтрольно.

Поэтому на третью ступень начинают взбираться так же постепенно. Назначают бупренорфин или фентанил, эффективность которых 50% и 75% относительно морфина — и вводят их строго по расписанию, начиная с минимальной дозы. Под контролем врача, при соблюдении рекомендованных дозировок и кратности приема, при плавном повышении «мощности» вероятность развития патологической зависимости крайне мала.

Важно, что на каждой ступени может использоваться так называемая адъювантная, то есть вспомогательная, терапия. Адъювантные препараты не обезболивают самостоятельно, но в сочетании с основными анальгетиками либо усиливают их действие, либо нивелируют побочные эффекты

В эту группу входят антидепрессанты, кортикостероиды, противорвотные и противосудорожные, антигистаминные и т. д.

Противопоказания

Абсолютные:

  • Судорожные состояния;
  • Нарушения дыхания или выраженное угнетение центральной нервной системы;
  • Повышенное внутричерепное давление;
  • Черепно-мозговая травма;
  • Паралитический илеус;
  • Бронхиальная астма;
  • Сердечные аритмии;
  • Сердечная недостаточность, обусловленная хроническими заболеваниями легких;
  • Состояние после оперативных вмешательств на желчевыводящих путях;
  • Недиагностированные острые хирургические поражения органов брюшной полости;
  • Комбинация с ингибиторами моноаминоксидазы, а также период на протяжении 14 дней после их отмены;
  • Возраст до 2 лет;
  • Гиперчувствительность к компонентам средства.

Относительные (используется с особой осторожностью из-за высокой вероятности развития побочных реакций): общее истощение, недостаточность коркового слоя надпочечников, поражения почек/печени, преклонный возраст, наличие данных в анамнезе о опиоидной зависимости. В период кормления грудью, при беременности и родах препарат допустимо применять только в крайних случаях по жизненным показаниям, вследствие возможного развития лекарственной зависимости у плода/новорожденного

В период кормления грудью, при беременности и родах препарат допустимо применять только в крайних случаях по жизненным показаниям, вследствие возможного развития лекарственной зависимости у плода/новорожденного.

Омнопон

Омнопон – комбинированное анальгезирующее наркотическое средство, выраженного обезболивающего, спазмолитического, умеренного снотворного и центрального противокашлевого действия.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Омнопона – 1% или 2% раствор для подкожного введения: прозрачная жидкость, бесцветная или бледно-желтого цвета (по 1 мл в ампуле, в контурной ячейковой упаковке 5 ампул, в картонной пачке 1 или 2 упаковки; для стационара – в картонной пачке 20, 50 или 100 упаковок).

Состав 1 мл раствора:

  • Действующие вещества: 1% и 2 % раствора (соответственно) – наркотин – 2,7 и 5,4 мг; морфина гидрохлорид – 5,75 и 11,5 мг; папаверина гидрохлорид – 0,36 и 0,72 мг, кодеин – 0,72 и 1,44 мг, тебаин – 0,05 и 0,1 мг;
  • Дополнительные компоненты: глицерин (глицерол), динатриевая соль кислоты этилендиаминтетрауксусной (эдетат динатрия), вода для инъекций, раствор кислоты хлористоводородной 1М.

Показания к применению

  • Интенсивный болевой синдром различной природы, острого и хронического характера (злокачественные новообразования, посттравматический период, травмы, инфаркт миокарда, боли в предоперационном и послеоперационном периоде и т. д.);
  • Болевой синдром (почечная, печеночная, кишечная колика) в сочетании с атропиноподобными средствами или спазмолитиками миотропного действия.

Способ применения и дозировка

Омнопон вводится подкожно.

Дозы назначаются индивидуально в зависимости от степени выраженности болевого синдрома, состояния и возраста пациента.

Взрослым обычно вводят 1% или 2% растворы в дозе 1 мл, в случае необходимости возможно повторное использование средства через 4-5 часов.

Рекомендованные дозы для детей и подростков с учетом необходимой степени обезболивания и общего состояния могут варьировать от 1 мг (для детей 2-3 лет) до 7,5 мг (для подростков 12-14 лет).

Особые указания

Во время лечения требуется отказаться от вождения автотранспорта и управления другими сложными механизмами, а также от деятельности требующей повышенной быстроты реакций и концентрации внимания.

Лекарственное взаимодействие

Возможные реакции взаимодействия при комбинации Омнопона с другими лекарственными средствами:

  • Антидепрессанты, снотворные и седативные препараты, антигистаминные средства с центральным компонентом действия, анксиолитики, нейролептики – усиливается угнетение центральной нервной системы, подавляется активность дыхательного центра;
  • Трамадол, бупренорфин (наркотические анальгетики, из группы парциальных агонистов), буторфанол, налбуфин (агонисты-антагонистов опиоидных рецепторов) – ослабляется анальгезия и усугубляется риск развития синдрома отмены;
  • Фентанил, промедол (опиоидные агонисты) – взаимно усиливаются обезболивающее действие и нежелательные эффекты.

Фармакинетика

Vd морфина составляет 4 л/кг. С белками плазмы крови связывается 30–35% морфина.

Морфин выводится из организма в виде глюкуронидных метаболитов (до 80%) или в неизмененном виде в основном через почки; небольшая часть экскретируется с желчью и выводится с калом. Препарат проходит через плацентарный барьер и обнаруживается в грудном молоке.

Папаверин в печени подвергается биотрансформации. Выводится почками главным образом в виде метаболитов. В плазме связывается с белками.

Кодеин подвергается биотрансформации в печени, причем 10% путем деметилирования переходит в морфин. Экскретируется почками 5–15% в виде кодеина и 10% в виде морфина и его метаболитов. Связь с белками плазмы незначительная.

Тебаин по фармакокинетическим свойствам сходен с кодеином. Основной метаболит тебаина — орипавин.

Носкапин после введения в организм быстро исчезает из крови и переходит в ткани. В течение первых 6 ч после поступления в организм он выделяется с мочой в неизмененном виде, а после указанного времени носкапин выделяется из организма в виде конъюгатов. Продукты распада длительное время обнаруживаются в моче (до 1 мес).

Главная боль — несовершенство системы

Проблема недостаточного обеспечения сильными анальгетиками больных с тяжелыми диагнозами — одна из самых, уж извините, больных проблем в российской онкологии в частности и паллиативной медицине в целом.

Да, вы скажете, что у нас-то в частной клинике все эти процессы налажены, пациентам и их близким не приходится тратить недели на то, чтобы «выбить» из врача необходимый штамп на рецепте, а потом отвоевать у аптеки бесплатную упаковку препарата. Но наши врачи по многу лет работали в государственных больницах, к нам каждую неделю поступают пациенты, которые только что оттуда, так что тяжесть ситуации нам ясна.

После самоубийства контр-адмирала Апанасенко в 2014 начались какие-то подвижки, но далеко не все так радужно, как обещалось.

Препараты из группы наркотических анальгетиков (а мы помним, на 3 ступени помогают уже только они) многие врачи просто не хотят выписывать — потому что боятся. Все помнят резонансное . Ее полностью оправдали, но многие боятся так же попасть под суд за якобы «незаконный оборот».

Пациенты, в свою очередь, боятся принимать трамадол, считая его чем-то аналогичным героину. Надеемся, часть статьи, где мы поясняем про «лестницу» ВОЗ — немного упорядочила эти сведения в головах граждан.

Чтобы страха, а значит, и потенциальной ненужной боли, не осталось, давайте разъясним, какой порядок действий, нужный для получения наркотического препарата.

Лекарственное взаимодействие

На фоне действия снотворных препаратов, анксиолитиков, нейролептиков, антидепрессантов, средств для наркоза Омнопон следует применять в сниженных дозах и под тщательным врачебным наблюдением.

Сочетанное применение с наркотическими анальгетиками из группы парциальных агонистов (бупренорфином, трамадолом) и агонистами-антагонистами опиоидных рецепторов (налбуфином, буторфанолом) не рекомендовано, так как связано с опасностью ослабления анальгезии и увеличением вероятности развития синдрома отмены.

При одновременном применении Омнопона с опиоидными агонистами (промедолом, фентанилом) усиливается обезболивающее действие, а также увеличивается вероятность развития нежелательных эффектов.

Ссылки

  • Официальная инструкция для препарата Омнопон.
  • Современные лекарственные препараты: полное практическое руководство. Москва, 2000. С. А. Крыжановский, М. Б. Вититнова.

Внимание! Описание препарата «Омнопон » на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией

Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Препарат представляет собой смесь гидрохлоридов алколоидов опиумного мака. Омнопон – сильное наркотическое анальгезирующее средство. Входит в список 2 Перечня наркотических средств и психотропных веществ, которые подлежат контролю на территории Российской Федерации, поэтому Омнопон продается исключительно по рецепту.

Противопоказания препарата

Это довольно серьезное лекарство, которое можно принимать далеко не всегда.

  • Препарат не назначают пациентам, если существует риск развития аллергической реакции.
  • Его нельзя принимать людям в состояниях, которые сопровождаются угнетением активности нервной системы и дыхательного центра, в частности.
  • Не применяется при наличии бронхиальной астмы, аритмии, патологий легких и сердечной недостаточности.
  • Лекарство имеет ограничения по возрасту — детям младше 2 лет принимать препарат нельзя.
  • Беременность является относительным противопоказанием. В случае появления интенсивного болевого синдрома будущей матери могут назначить инъекции, но стоит иметь в виду, что подобная терапия иногда сопровождается развитием медикаментозной зависимости (речь идет как о женщине, так и о плоде).

Предметно-количественный учет прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ

Предметно-количественный учет прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ во многом схож с НС и ПВ. Основной нормативный документ — это Постановление Правительства РФ от 09.06.2012 № 419. В нем изложены правила предоставления отчетов о деятельности, связанной с оборотом прекурсоров, а также формы таких отчетов. Кроме этого, постановление описывает правила ведения специальных журналов регистрации.

Журналы регистрации должны быть сброшюрованы, пронумерованы и скреплены подписью руководителя юридического лица (ИП) и печатью юридического лица (ИП). В журналах регистрации указываются как наименования прекурсоров в соответствии со списками I и IV Постановления № 681, так и иные наименования, под которыми они получены юридическим лицом (ИП). Регистрация операций ведется по каждому наименованию прекурсора на отдельном развернутом листе журнала регистрации или в отдельном журнале регистрации. Нумерация записей в журналах регистрации по каждому наименованию осуществляется в пределах календарного года. Нумерация записей в новых журналах начинается с номера, следующего за последним номером в заполненных журналах. Не использованные в текущем календарном году страницы журналов прочеркиваются и не используются в следующем календарном году.

В журналах регистрируются любые операции, в результате которых изменяется количество прекурсоров НС, ПВ. Записи в журналах регистрации производятся лицом, ответственным за их ведение и хранение, шариковой ручкой (чернилами) в хронологическом порядке непосредственно после каждой операции по каждому наименованию на основании документов, подтверждающих совершение этой операции. Документы или их копии, подтверждающие совершение операции с НС, ПВ или их прекурсорами, заверенные в установленном порядке, подшиваются в отдельную папку, которая хранится вместе с соответствующим журналом регистрации.

Однако, коллеги, если речь идет о регистрации следующих операций:

В случаях регистрации операций по отпуску, реализации, приобретению или использованию:

  • диэтилового эфира (этилового эфира, серного эфира) в конц. 45 % или более
  • перманганата калия в конц. 45 % или более массой, не превышающей 10 кг
  • серной кислоты в конц. 45 % или более
  • соляной кислоты в конц. 15 % или более
  • уксусной кислоты в конц. 80 % или более массой, не превышающей 100 кг, а также смесей, содержащих только указанные вещества.

В случаях регистрации операций по использованию:

  • метилакрилата в конц. 15 % или более
  • метилметакрилата в конц. 15 % или более массой, не превышающей 100 кг.

Необходимо помнить, что запись в журнале о суммарном количестве отпущенных, реализованных, приобретенных или использованных указанных веществ производится ежемесячно и документального подтверждения совершения каждой операции не требуется.

Хранятся журналы учета и регистрации операций с прекурсорами в металлическом шкафу (сейфе). Требование об укрепленном помещении, в отличие от НС и ПВ, отсутствует. Заполненные журналы вместе с документами, подтверждающими осуществление операций, хранятся в течение сроков, установленных законом № 3‑ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»: срок хранения журналов регистрации операций, связанных с оборотом прекурсоров Списка I — 5 лет; журналы регистрации операций, связанных с оборотом прекурсоров Списка IV должны храниться 10 лет.

По правилам хранения препаратов, подлежащих учету, действуют следующие нормативные акты:

Группы ЛС, утвержденные Постановлением Правительства РФ № 681 от 30.06.1998 Нормативные документы, регламентирующие хранение
Список II Список III • Постановление Правительства РФ № 1148 от 31.12.2009 «О порядке хранения наркотических средств и психотропных веществ» • Приказ Минздрава РФ № 484н от 24.07.2015 «Об утверждении специальных требований к условиям хранения наркотических средств, психотропных веществ…»
Список IV • Постановление Правительства РФ № 640 от 18.08.2010 «Об утверждении правил… хранения… прекурсоров НС и ПВ» – для прекурсоров, внесенных в списки I и II • Приказы МЗ РФ № 646н от 31.08.16 (п. 31) и № 706н от 23.08.2010 (п. 70): ЛП, подлежащие ПКУ (кроме НС, ПВ, СД, ЯВ), хранятся в металлических или деревянных шкафах, опечатываемых или пломбируемых в конце рабочего дня • Инструкции на каждый конкретный ЛП

 В следующей статье Лариса Ивановна Гарбузова рассказывает о том, как правильно вести предметно-количественный учет сильнодействующих, ядовитых и прочих препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, а также о самых частых нарушениях, выявляемых при проверках, и об ответственности, которая может за них грозить.

Что вообще такое — боль?

И за какие такие грехи природа мучает людей? Официальное определение IASP (Международной ассоциации по изучению боли) таково: «Боль — неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей, или описываемое в терминах такого повреждения». Переведем на человеческий.

В норме, боль — это важная и полезная для выживания вещь

Это четкий сигнал мозгу от какой-то части тела или от внутреннего органа: «Эй, обрати внимание, тут серьезные неполадки, надо что-то делать. Быстро!»

Эта сигнальная система позволяет человеку избегать слишком серьезных травм и повреждений: если вам неприятно — вы постараетесь дальше не взаимодействовать с причиной своих неприятностей. А значит, с большей вероятностью останетесь целы и почти невредимы. Так все происходило в ходе эволюции.

Рефлекс отдергивания — здоровая биологическая реакция на острую боль

Но в нездоровом организме онкологического пациента (а также пациента с сердечно-сосудистым заболеванием или ВИЧ, или, например, туберкулезом) боль утрачивает свою полезную сигнальную функцию и наоборот, мешает как основной терапии, так и оказанию паллиативной помощи. Пациент впадает в депрессивное состояние, теряет силы, необходимые для борьбы с болезнью. Хронический болевой синдром превращается в самостоятельную патологию, которую нужно отдельно лечить.

Именно поэтому более чем миллиону человек в России ежегодно требуется обезболивание. Причем от 400 до 800 тысяч из них (по разным подсчетам) нуждаются в опиоидных анальгетиках.

Побочные действия

Омнопон может вызвать: нарушения мочеиспускания, бронхоспазм, гипотензию, депрессию, сонливость или возбуждение, галлюцинации, головокружение, запоры, угнетение дыхания, аллергические реакции.

Усиливает угнетающее действие снотворных, седативных антидепрессантов, антипсихотических и антигистаминных средств. Вызывает опиоидную зависимость иногда после применения в течение 2-3 дней.

После прекращения приема появляются признаки отмены: головная боль, расширение зрачка, зевота, рвота, понос, тахикардия, гипертензия. Данные состояния лечат в условиях отделения.

Способ применения и дозировка

Омнопон вводится подкожно. Дозы назначаются индивидуально в зависимости от степени выраженности болевого синдрома, состояния и возраста пациента. Взрослым обычно вводят 1% или 2% растворы в дозе 1 мл, в случае необходимости возможно повторное использование средства через 4-5 часов.

Максимально допустимая суточная доза составляет 100 мг (5 мл 2% раствора или 10 мл 1% раствора), максимальная разовая доза – 30 мг (1,5 мл 2% или 3 мл 1% раствора).

Рекомендованные дозы для детей и подростков с учетом необходимой степени обезболивания и общего состояния могут варьировать от 1 мг (для детей 2-3 лет) до 7,5 мг (для подростков 12-14 лет).

Почему так важно соблюдать рекомендации и принципы ВОЗ?

Таким образом, ВОЗ дает основные принципы и рекомендации для плавного перехода со ступеньки на ступеньку, которые помогают избегать тупика в терапии — когда боль усиливается, а средств борьбы с ней уже не осталось.

Такое случается, если онколог назначает опиоидные препараты раньше времени или в дозе больше необходимого. Если прыгнуть с кеторола на промедол (как, к сожалению, делают некоторые врачи — кто по неопытности, кто из-за отсутствия нужных препаратов), то сначала эффект может превзойти ожидания. Но затем получается, что боль станет требовать увеличения дозировки быстрее, чем предписано безопасным режимом. Ступеньки закончатся раньше, чем вы пройдете нужное количество шагов. В этом случае врач сам у себя отнимает средства лечения.

Со стороны же пациента главная — огромная! — ошибка — это «терпеть до последнего». Особенно на Российских пациентах это заметно. Когда к нам приезжают лечиться из Прибалтики, например, у них уже нет этого лишнего партизанского «геройства».

И это правильно — говорить врачу о боли сразу. Потому что в лечении болевого синдрома есть один неприятный парадокс: чем дольше терпишь, тем сложнее от боли избавляться. Дело в том, что длительная долгая боль означает длительное и стойкое возбуждение одних и тех же проводящих нервных путей. Ноциогенные нервные клетки, скажем, «привыкают» проводить болевые импульсы и происходит их сенситизация — повышение чувствительности. В дальнейшем они легко отвечают болевым откликом даже на слабые и безобидные воздействия. С такой болью становится гораздо сложнее справиться.

Аналоги

Морфин

Препарат российского (Московский эндокринный завод) или французского (ETHYPHARM) производства.

Стоимость препарата – от 75 до 110 рублей за упаковку.

Выпускается в ампулах, обладает сходным с Омнопоном действием.

Минусы:

Нельзя применять пожилым людям, так же при болезнях желудочно-кишечного тракта и нарушениях свертываемости крови.

Фентанил

Стоимость препарата – от 50 до 80 рублей.

Это наркотический анальгетик в виде ампул или пластырей. Можно использовать для ортопедических процедур.

Плюсы:

Используют при некупирующихся болях.

Минусы:

  • Возможна аллергия
  • Нельзя использовать для акушерских операций.

Пантопон

Пантопон является очищенной, пригодной для инъекций смесью природных алкалоидов опия.

Омнопон, или пантопон ( ГФ / 111, 424) — коричневый или розовато-коричневый порошок, хорошо растворимый в воде с кислой реакцией.

Омнопон, или пантопон, представляет собой смесь хлористоводородных солей алкалоидов опия, применяемая как и опий.

Сравнительно вовый препарат, Применяемый вместо пантопона.

К наиболее обычным анальгезирующим веществам относятся алкалоиды опиума-морфин, кодеин и пантопон. Анальгетики обычно являются жирорастворимыми соединениями.

При болях ( для понижения возбудимости нервной системы) — инъекция 1 мл 2 % — ного раствора пантопона.

Полезны ретробульбарные, периорби-тальные или внутривенные инъекции новокаина, приемы внутрь бромидов, люминала, пирамидона, димедрола, диамокса или его аналогов ( фонурита, гипотиазида), а при интенсивных болях — подкожные инъекции растворов промедола, морфия или пантопона.

Одновременно с общим ростом объема производства расширялся ассортимент и улучшалось качество изделий; стали изготовляться некоторые галеновые препараты на импортном сырье ( ранее отсутствовавшем), значительно расширилось производство салициловых препаратов, алкалоидов опия, было организовано производство неосальварсана, возобновлено производство йодистых солей из импортного йода, организован ряд новых производств, из которых важнейшие: дионина, героина, пантопона, осарсола, биохинола, фитина, бромистых солей, некоторых ртутных солей, адонилена, гиталена, дигинорма.

Омно-пон ( пантопон) — кристаллический хорошо растворимый в воде препарат опия, освобожденный от балластных веществ и содержащий все алкалоиды опия в виде гидрохлоридов.

Препарат представляет собой светлокорич-невый порошок, легко растворимый в воде; содержит 48 — 50 % морфина; применяется как внутрь, так и в виде инъекций. По своему обезболивающему действию пантопон не уступает морфину.

Первые мероприятия: полный покой, болеутоляющие ( морфий, пантопон), сосудорасширяющие.

Физиологическая активность аналогов лидола Пб.

Лидол действует менее интенсивно и более кратковременно, чем морфин. Полностью заменить препараты опия он не может, однако, используя лидол, можно значительно сократить применение морфина, пантопона и других наркотиков.

Применение фибринолизина должно производиться под тщательным врачебным наблюдением. Фибринолизин является белком и обладает антигенными свойствами; при его введении могут появиться неспецифические реакции на белок: озноб, повышение температуры. Для снятия этих явлений рекомендуется вводить пантопон или промедол, противогистаминные препараты. Возможны аллергические кожные реакции.

Происхождение термина связано с методом производства мыла из жиров. Опал — минерал, гидроксид кремния ЗЮг-пНгО, белого, желтого или бурого цвета. Содержит алкалоиды: морфин, папаверин, кодеин и др. Применяют в медицине как болеутоляющее средство, при этом используется как вся сумма алкалоидов ( пантопон), так и отдельные алкалоиды.

Способ применения и дозировка

Омнопон вводится подкожно.

Дозы назначаются индивидуально в зависимости от степени выраженности болевого синдрома, состояния и возраста пациента. Взрослым обычно вводят 1% или 2% растворы в дозе 1 мл, в случае необходимости возможно повторное использование средства через 4-5 часов. Максимально допустимая суточная доза составляет 100 мг (5 мл 2% раствора или 10 мл 1% раствора), максимальная разовая доза – 30 мг (1,5 мл 2% или 3 мл 1% раствора).

Рекомендованные дозы для детей и подростков с учетом необходимой степени обезболивания и общего состояния могут варьировать от 1 мг (для детей 2-3 лет) до 7,5 мг (для подростков 12-14 лет).







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *