Признаки стенокардии — что нужно и нельзя делать

Лекарственный состав и форма выпуска

Нитроглицерин производится в трех лекарственных формах:

  • таблетки — плоские таблетки желтоватого оттенка, в которых содержится по 0.5 мг тринитрата глицерина. Упакованы в блистеры из ПВХ по 10 штук. В картонной пачке находится 40 таблеток вместе с инструкцией по использованию вазодилататора;
  • жидкий концентрат — прозрачный раствор тринитрата глицерина в ампулах по 5 мл или 10 мл. В 5 мл жидкости содержится 1 мл действующего вещества. Выпускается в картонных коробках по 10 штук;
  • капсулы — шарообразные капсулы красного цвета, в которых содержится по 0.5 мг тринитрата глицерина. В одной пластине находится 20 капсул.

Применение НИТРОГЛИЦЕРИН*

внутрь, сублингвально, в/в. Устранение стенокардии. Сублингвально (таблетку или капсулу с р-ром держат под языком до полного рассасывания, не проглатывая), сразу после возникновения боли — 0,5–1 мг на прием. При необходимости для достижения более быстрого эффекта капсулу следует сразу раскусить, повторять прием капсулы можно через 30–40 мин. Обычно антиангинальный эффект проявляется уже через 0,5–2 мин, в некоторых случаях — в течение 4–5 мин. При отсутствии антиангинального действия в течение первых 5 мин необходимо назначить еще 0,5 мг нитроглицерина. При отсутствии терапевтического эффекта после 2–3-кратного приема следует учитывать вероятность развития инфаркта миокарда.

При использовании 1% р-ра нитроглицерина с целью купирования приступа 2–3 капли р-ра наносят на небольшой кусочек сахара и держат его во рту не проглатывая до полного рассасывания. Длительность действия после сублингвального приема — около 45 мин.

При частых приступах стенокардии целесообразно назначать пролонгированные формы нитратов. Если приступ стенокардии развивается на фоне лечения пролонгированными формами нитратов, для купирования острого приступа необходимо сублингвально принять нитроглицерин. Толерантность к сублингвальным формам нитроглицерина развивается нечасто, тем не менее при ее развитии у некоторых больных дозу приходится постепенно повышать, доводя ее до 2–3 таблеток.

Нитроглицерин пролонгированного действия, предназначенный для профилактики стенокардии, принимают внутрь, запивая водой, перед приемом пищи. В легких случаях — по 0,0029–0,0058 г 2–3 раза в сутки. В более тяжелых случаях — по 0,0052–0,01 г 2–3 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 0,0348 г. В связи с тем, что биодоступность нитроглицерина из таблеток ретард низкая, рекомендуется при хорошей переносимости принимать по 1–3 таблетки одновременно регулярно 3–4 раза в течение суток либо периодически — за 30–40 мин до ожидаемой физической нагрузки. При недостаточном терапевтическом эффекте дозу можно постепенно повышать (но не более 2 таблеток на 1 прием), а после наступления терапевтического эффекта — снизить.

Аэрозоль для сублингвального применения: для купирования приступа стенокардии — 0,4–0,8 мг, нажимая на дозирующий клапан, желательно в положении сидя, при задержке дыхания с интервалами в 30 с; после этого следует закрыть рот на несколько секунд. При необходимости — повторное введение, но не более 1,2 мг в течение 15 мин. Для предупреждения приступа — 0,4 мг за 5–10 мин до нагрузки. При острой левожелудочковой недостаточности, развивающемся отеке легких — ≥1,6 мг за короткий промежуток времени.

Лечение нитроглицерином для в/в введения следует проводить, индивидуально устанавливая скорость введения р-ра. Вводят через автоматический дозатор или через обычную систему для в/в вливаний. При использовании системы трубок из поливинилхлорида активное вещество абсорбируется и потери на стенках трубок составляют до 60% (целесообразно использовать полиэтиленовые и стеклянные трубки). Р-р быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо экранировать светонепроницаемым материалом. Обычно используют инфузионный р-р с концентрацией 100 мкг/мл: концентрированный р-р разводят 0,9% р-ром натрия хлорида или 5% р-ром декстрозы и вводят в/в капельно с начальной скоростью 5 мкг/мин. Скорость введения можно повышать каждые 3–5 мин на 5 мкг/мин (в зависимости от эффекта, ЧСС, центрального венозного давления и систолического АД, которое может быть снижено на 10–25% от исходного, но не должно быть ниже 90 мм рт. ст.). Если при скорости введения 20 мкг/мин терапевтический эффект не достигнут, скорость введения можно повышать на 10–20 мкг/мин. При появлении ответной реакции (в частности снижения АД) дальнейшее повышение скорости инфузии не проводят или проводят через более продолжительные интервалы. Для достижения хорошего эффекта скорость введения 0,01% р-ра нитроглицерина обычно не превышает 100 мкг/мин (1 мл/мин). При отсутствии эффекта вследствие применения нитроглицерина в более низких дозах и при допустимом уровне АД скорость введения 0,01% р-ра может достигать 300–400 мкг/мин (3–4 мл/мин). Дальнейшее повышение скорости инфузии нецелесообразно. Длительность применения определяется клиническими показаниями и может составить 2–3 сут.

Передозировка

проявляется снижением АД (<90 мм рт. ст.), ортостатическими реакциями, рефлекторной тахикардией, головной болью, головокружением, сонливостью, ощущением жара, тошнотой, рвотой, при значительной передозировке (>20 мг/кг) — коллапсом, цианозом, метгемоглобинемией, диспноэ и тахипноэ. При развитии симптомов передозировки прекращают дальнейшее введение, удаляют пластырь. Следует опустить головной конец кровати и приподнять ноги больного. Как правило, АД при этом нормализуется в течение 15–20 мин после прекращения введения нитроглицерина, затем можно продолжить введение после повторного установления скорости инфузии. Для коррекции АД возможно применение фенилэфрина, эпинефрина и других вазоконстрикторов. При метгемоглобинемии в зависимости от степени тяжести назначают аскорбиновую кислоту 1 г внутрь или в форме натриевой соли в/в; в/в метиленовый синий 0,1–0,15 мл/кг 1% р-ра (до 50 мл), оксигенотерапию, гемодиализ, обменное переливание крови.

Терапевтические свойства

Медпрепарат оказывает влияние на нитратные рецепторы, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры крупных капилляров. Тринитрат глицерина метаболизируется в мягких тканях до оксида азота, за счет происходит активация гуанилатциклазы. В связи с этим увеличивается биосинтез гуанозин-3′,5′- монофосфата, который усиливает релаксацию гладкомышечных волокон.

Молекулы Нитроглицерина воздействуют на регуляцию тонуса кровеносных сосудов, при этом интенсивность терапевтического эффекта зависит от скорости высвобождения катехоламинов в миокардиальной и мозговой ткани. За счет угнетения вазоконстрикторных рефлексов в артериальных сосудах уменьшается выраженность болевого приступа при ишемическом поражении сердечной мышцы.

Антиангинальная активность вазодилататора обусловлена улучшением энергетики миокарда и ускорением обмена электролитов в гладкомышечных волокнах. Также Нитроглицерин влияет на системную гемодинамику, что впоследствии приводит к увеличению ретроградного кровотока. В связи с расширением крупных вен уменьшает приток венозной крови к сердцу, за счет чего снижается преднагрузка на миокард.

Дозировочный режим

Таблетки и капсулы Нитроглицерина предназначены для сублингвального применения. Дозировочный режим зависит от формы препарата и выраженности кардиологических осложнений:

  • таблетки — по ½ штуке не более 10 раз в сутки;
  • капсулы — по 1 штуке не более 6 раз в сутки.

Концентрат предназначен для инфузионного введения в вену со скоростью 50-50 мкг/мин. Предварительно содержимое ампулы смешивают 200 мл изотонического раствора хлористого натрия. При парентеральном введении Нитроглицерина у пациентов развивается гемодинамический эффект, поэтому эту форму препарата используют исключительно в условиях стационара.

Частота использования вазодилатирующего средства определяется типом сердечно-сосудистого заболевания и самочувствием больного. После купирования приступов стенокардии рекомендуется перейти на прием препаратов пролонгированного антиангинального действия.

Побочные эффекты

головокружение, нитратная головная боль, тахикардия, гиперемия кожи, ощущение жара, снижение АД; редко (в основном при передозировке) — ортостатический коллапс, цианоз; ощущение сухости во рту, тошнота, рвота, боль в животе; редко (главным образом при передозировке) — тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация; редко — аллергические реакции (кожный зуд, сыпь); местные реакции при трансдермальном применении: гиперемия и зуд кожи, жжение, аллергический контактный дерматит; нечеткость зрения, общая слабость, гипотермия, метгемоглобинемия.

Особые указания

применяют с осторожностью, учитывая возможный риск, при недавно перенесенной черепно-мозговой травме, остром инфаркте миокарда (риск снижения АД и тахикардии, которые могут усилить ишемию), глаукоме (риск повышения внутриглазного давления), тяжелой анемии, гипертиреозе, артериальной гипотензии с низким систолическим АД (может усугубить состояние, вызвав парадоксальную брадикардию и приступы стенокардии), гипертрофической кардиомиопатии (возможно учащение приступов стенокардии), тяжелой почечной недостаточности, печеночной недостаточности (риск развития метгемоглобинемии), в период беременности и кормления грудью, у детей. При остром инфаркте миокарда или острой сердечной недостаточности следует применять только при условии тщательного клинического наблюдения и мониторирования гемодинамических параметров

Для предотвращения учащения приступов стенокардии следует избегать резкой отмены

При остром инфаркте миокарда или острой сердечной недостаточности следует применять только при условии тщательного клинического наблюдения и мониторирования гемодинамических параметров. Для предотвращения учащения приступов стенокардии следует избегать резкой отмены.

В период лечения необходимо воздерживаться от управления транспортными средствами и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

На фоне приема нитроглицерина возможно значительное снижение АД и появление головокружения при резком переходе в вертикальное положение из положения лежа или сидя, при употреблении этанола, выполнении физических упражнений и при жаркой погоде. Также возможно усиление стенокардии при резком снижении АД, ишемия вплоть до инфаркта миокарда и внезапной смерти. При частом применении без интервалов может развиться толерантность к нитратам, требующая повышения дозы. Выраженность головной боли на фоне приема нитроглицерина можно уменьшить, снижая дозу нитроглицерина и/или одновременно принимая валидол.

Что такое промилле?

Промилле – это тысячная доля содержания одного вещества в другом. 1 промилле спиртного, означает, что в 1 литре крови находится 1 мл чистейшего алкоголя, который по крепости превосходит не разбавленный этиловый спирт. В пол-литровой бутылке водки 200 мл чистого алкоголя (2,5 промилле). Если за короткое время употребить литр водки и больше, человек погибнет. Как правило, защитные функции организма на такую агрессивную травлю будут реагировать самоочищением (рвотой).

Промилле Усредненные характеристики поведения
0,1 – 0,29 адекватное поведение, воздействие алкоголя можно выявить только специальными тестами
0,3 – 0,59 человек испытывает легкую эйфорию, становится разговорчив и невнимателен
0,6 – 0,9 исчезает способность здраво мыслить и адекватно воспринимать происходящие события
1 – 1,9 человек дезориентирован, может быть агрессивен, теряет контроль над ситуацией
2 – 2,9 нарушение памяти и потеря сознания
3 – 3,9 потеря сознания и угнетение нервной системы
4 — 5 потеря сознания и вероятность летального исхода
Более 5 смерть

Кстати, смертельный показатель в промилле, будет зависеть от массы тела и уровня здоровья. Если пьющий обладает легким весом, этот показатель существенно снижается так же, как для больных хроническими заболеваниями:

  • сердечно — сосудистой системы
  • желудочно-кишечного тракт
  • мочеполовой системы

На объем финальной дозы алкоголя влияет и половая принадлежность. Женщины значительно хуже переносят большое количество спиртных напитков. Это происходит из-за особенности этанола задерживаться в жировых тканях, которых в женском организме больше, чем у мужчин. К тому же женская печень вырабатывает меньше ферментов, расщепляющих алкоголь, что необходимо учитывать при распитии. Такое устройство организма повлекло за собой небылицы про женский алкоголизм и его неизлечимость. На самом деле, зависимость не исчезает ни у тех, ни у других. Если она появилась, то на всю жизнь. Избежать последствий алкоголизма можно только его очищением и полным воздержанием. Эти задачи и решают специалисты в центрах реабилитации.

Если вернуться к разговору о смертельной дозе, то наверняка многих удивило, что человек может погибнуть всего от литра водки. Многие алкоголики смогут осушить его и ничего с ними не произойдет. Это действительно так. Чтобы такой человек умер от алкоголя, нужны более серьезные объемы. Волшебства здесь никакого нет, просто организм заядлого пьяницы со временем деградирует, и с каждым разом все более толерантно воспринимает этиловый спирт. Здесь летальный исход не будет носить моментальный характер, скорее алкоголизм убивает их медленно.

Касаемо слабоалкогольных напитков необходимо отметить, при их распитии «последняя капля» тоже существует. Но из-за слабой концентрации этилового спирта, выпить губительное количество за короткое время физически невозможно. Но не забывайте – речь идет о сертифицированных напитках. Если заводить речь о контрафакте, можно погибнуть и от маленького объема.

Тест «Самодиагностика алкоголизма»

Внимательно прочтите данные утверждения и максимально честно ответьте положительно или отрицательно. Затем посчитайте количество положительных ответов и получите результат.

1.  Вас мучает бессонница?

  • да
  • нет

2. Люди из вашего близкого окружения считают, что вы много пьете?

  • да
  • нет

3. Вы можете пить в одиночестве?

  • да
  • нет

4. После завершения вечеринки вам хочется выпить еще алкоголя?

  • да
  • нет

5. Бывают ли у вас провалы в памяти на фоне алкогольного опьянения?

  • да
  • нет

6. В алкогольном опьянении вы можете уснуть в общественном месте?

  • да
  • нет

7. Во время распития алкоголя вы совершаете поступки, о которых на утро жалеете?

  • да
  • нет

8. Когда вам грустно, алкоголь может быстро поднять настроение

  • да
  • нет

9. Вы скрываете от близких свою потребность выпить?

  • да
  • нет

10. Вам приходилось просить прощения за свое поведение в пьяном виде?

  • да
  • нет

Результаты теста

Если в результате теста вы набрали от 6 до 10 положительных ответов, скорее всего у вас есть алкогольная зависимость или вы к ней предрасположены. Стоит пересмотреть свое отношение к алкоголю и прислушаться к мнению друзей и членов семьи. Обратитесь в центр реабилитации за консультацией. Возможно, вам необходима психологическая помощь.

Если в результате теста вы набрали от 3 до 6 положительных ответов, скорее всего у вас нет алкогольной зависимости, но иногда вы чрезмерно увлекаетесь распитием спиртных напитков. Будьте на чеку, и не переусердствуйте.

Первая помощь при приступе стенокардии

При возникновении приступа стенокардии необходимо следовать инструкции полученной от лечащего врача или (если такой инструкции не было) действовать по алгоритму:

  1. Отметить время начала приступа.
  2. Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений и пульс.
  3. Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем.
  4. Обеспечить поступление свежего воздуха (освободить шею, открыть окно).
  5. Принять ацетилсалициловую кислоту (аспирин 0,25 г.), таблетку разжевать и проглотить.

Нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) при непереносимости его (аллергические реакции) и уже осуществленном приеме его в этот день, а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

     6. Принять 0,5 мг нитроглицерина. Если в виде таблетки – положить под язык и рассосать, если в виде капсулы – раскусить, не глотать, если в виде спрея – ингалировать (впрыснуть) одну дозу под язык, не вдыхая. 

Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, или сильная головная боль, то необходимо лечь, поднять ноги (на валик, подушку и т.п.), выпить один стакан воды и далее нитроглицерин не принимать.

Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении крови, резкой слабости, потливости, выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

    7. Если боли полностью исчезли и состояние улучшилось после приема аспирина и 1 дозы нитроглицерина через 5 минут, ограничьте физические нагрузки, дальнейшее лечение согласуйте с лечащим врачом. 

    8. При сохранении боли свыше 10-15 минут необходимо второй раз принять нитроглицерин и срочно вызвать скорую помощь!

ВНИМАНИЕ! Если аспирин или нитроглицерин недоступны, а боли сохраняются более 5 минут – сразу вызывайте скорую помощь!

 9. Если боли сохраняются и после приема второй дозы нитроглицерина через 10 минут, необходимо принять нитроглицерин в третий раз. Ждите скорую помощь.

Телефоны для вызова скорой медицинской помощи:

03 – на всей территории России

103 – мобильная сотовая связь

112 – единая служба экстренной помощи на территории России

Дополнительные телефонные номера по месту своего пребывания уточняйте заранее.

Пройдите скрининг-диагностику сердечно-сосудистой системы в ЦЭИМ
БЕСПЛАТНО

Лекарственные препараты содержащие активное вещество НИТРОГЛИЦЕРИН*

НИТРО-МИК
Микрохим

спрей дозированный сублингвальный 0,4 мг/1 доза флакон 15 мл 300 доз, № 1

вазодилататоры, применяемые в кардиологии

Нитроглицерин
ОЗ ГНЦЛС

концентрат для раствора для инфузий 10 мг/мл ампула 2 мл блистер в пачке, № 10

концентрат для раствора для инфузий 10 мг/мл ампула 5 мл блистер в пачке, № 5

вазодилататоры, применяемые в кардиологии

Нитроглицерин таблетки сублингвальные
Лекхим

таблетки сублингвальные 0,0005 г контейнер, № 40

вазодилататоры, применяемые в кардиологии

НИТРОГЛИЦЕРИН-ЗДОРОВЬЕ
Здоровье

таблетки сублингвальные 0,5 мг контейнер, № 40

вазодилататоры, применяемые в кардиологии

НИТРОГРАНУЛОНГ
Технолог

таблетки пролонгированного действия 2,9 мг блистер, № 50

таблетки пролонгированного действия 5,2 мг блистер, № 50

вазодилататоры, применяемые в кардиологии

НИТРОМИНТ
Egis

спрей сублингвальный 0,4 мг/1 доза баллон 180 доз, № 1

вазодилататоры, применяемые в кардиологии

Как избежать смертельного исхода при алкоголизме?

Необходимо взять свою алкогольную зависимость в ежовые рукавицы, причем на весь период жизни. Бывших алкоголиков, как и наркоманов не существует, поскольку зависимость не уходит. Чтобы человек не умер от алкоголизма, нужно просто завязать распивать хмельные напитки. Что будет, если не бросить пить, решать вам. Рано или поздно алкоголь погубит, если не принять серьезные меры. Ясное дело, что победить дурное пристрастие совсем непросто. Для начала необходимо хотя бы снизить объемы употребляемых напитков и никогда не запивать ими таблетки. Тогда шансы не умереть от пьянства и алкоголизма стремительно падают. Цена за жизнь, согласитесь, относительно не большая.

Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?

Типичная


стенокардия


Типичный


инфаркт миокарда

 Боли в центре грудной клетки, в области средней  трети грудины, могут распространяться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота.

 Боли как при стенокардии, но чаще ощущаются как более интенсивные, нестерпимые, раздирающие и захватывают всю левую половину грудной клетки.

 Дискомфорт слабо или умеренно выраженный.

 Выраженный дискомфорт, усиленное потоотделение, головокружение, тошнота, нарастающее чувство нехватки воздуха, страх смерти.

 Приступ стенокардии чаще связан с предшествующей физической активностью или эмоциональным возбуждением.

 Инфаркт миокарда может возникнуть в любое время, и в том числе, в состоянии покоя.

 Время болевого приступа занимает около 3 – 15 минут.

 Болевой приступ с дискомфортом и удушьем продолжается не менее 15 – 30 минут и более, имеется тенденция к нарастанию симптомов.

 В покое боли, как правило, проходят.

 В состоянии физического покоя боли не проходят полностью, усиливаются при разговоре и глубоком дыхании.

 Применение нитроглицерина под язык или в виде аэрозоля от 1 до 3 доз прерывает приступ стенокардии.

 Симптомы не проходят полностью после применения 3 доз нитроглицерина.

Фармакологические свойства

нитроглицерин — средство группы органических нитратов, преимущественно венозный дилататор. Нитраты способны высвобождать из своей молекулы оксид азота, являющийся природным эндотелиальным релаксирующим фактором — медиатором прямой активации гуанилатциклазы. Повышение концентрации цГМФ приводит к расслаблению гладкомышечных волокон преимущественно венул и вен. Оказывает антиангинальное и спазмолитическое действие, расслабляет гладкомышечные клетки стенок сосудов, бронхов, пищеварительного тракта, желчных путей и мочеточников. При в/в введении вызывает снижение преднагрузки на сердце за счет расширения периферических вен. Уменьшает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в малом круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких, снижает постнагрузку, потребность миокарда в кислороде (за счет снижения преднагрузки, постнагрузки и напряжения стенок желудочков в связи с уменьшением объема сердца). Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением. Оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Вызывает расширение менингеальных сосудов, чем объясняется появление специфической нитратной головной боли. При длительном или частом применении нитратов пролонгированного действия возможно развитие толерантности. После перерыва в лечении чувствительность к нитратам восстанавливается. С целью предотвращения развития толерантности рекомендуется ежедневно соблюдать интервал в приеме нитратов (8–12 ч), предпочтительно в ночное время. У большинства пациентов такая терапия является более эффективной, чем непрерывное лечение. При использовании сублингвальных форм приступ стенокардии купируется через 1,5 мин, гемодинамический и антиангинальный эффект сохраняются до 30 мин. Таблетки ретард могут предотвращать развитие приступов стенокардии.

Нитроглицерин быстро и полностью абсорбируется с поверхности слизистой оболочки и через кожу. При приеме внутрь биодоступность составляет не более 10% по сравнению с нитроглицерином, вводимым сублингвально (эффект первичного прохождения через печень). При сублингвальном, буккальном и в/в введении исключается пресистемный метаболизм, и активное вещество поступает непосредственно в системный кровоток. При сублингвальном приеме в дозе 0,5 мг биодоступность составляет практически 100%, Cmaxв плазме крови отмечается через 5 мин. С белками плазмы крови связывается до 60% нитроглицерина. Быстро метаболизируется при участии нитратредуктазы, с образованием ди- и мононитратов (активен только изосорбид-5-мононитрат), конечный метаболит — глицерол. Выводится с мочой в виде метаболитов. Общий клиренс составляет 25–30 л/мин, T½ — 4–5 мин. При в/в введении T½ — 1–3 мин, общий клиренс — 30–78 л/мин. Активное вещество быстро метаболизируется в печени глутатионредуктазой, воздействующей на органические нитраты. Кроме того, в эритроцитах происходит метаболизм нитроглицерина с помощью ферментативных реакций, происходящих при участии сульфгидрильных радикалов, а также при взаимодействии с восстановленным гемоглобином.

Смертельная доза алкоголя

Летальный исход после употребления алкогольных напитков связан с острым химическим отравлением. Механизм алкогольной интоксикации до конца не изучен. Но точные результаты исследований показали: если концентрация алкоголя в крови поднимется до 5-6 промилле, сбивается сердечный ритм. В таком состоянии сердце не справляется с перегонкой крови, и она перестает поступать в остальные внутренние органы. Проще говоря, происходит остановка кровотока, что вызывает мгновенную смерть от переизбытка алкоголя. Человек может обладать отменным здоровьем, но этот факт, не спасет от смертельной интоксикации.







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Признаки стенокардии — что нужно и нельзя делать

Лекарственный состав и форма выпуска

Нитроглицерин производится в трех лекарственных формах:

  • таблетки — плоские таблетки желтоватого оттенка, в которых содержится по 0.5 мг тринитрата глицерина. Упакованы в блистеры из ПВХ по 10 штук. В картонной пачке находится 40 таблеток вместе с инструкцией по использованию вазодилататора;
  • жидкий концентрат — прозрачный раствор тринитрата глицерина в ампулах по 5 мл или 10 мл. В 5 мл жидкости содержится 1 мл действующего вещества. Выпускается в картонных коробках по 10 штук;
  • капсулы — шарообразные капсулы красного цвета, в которых содержится по 0.5 мг тринитрата глицерина. В одной пластине находится 20 капсул.

Применение НИТРОГЛИЦЕРИН*

внутрь, сублингвально, в/в. Устранение стенокардии. Сублингвально (таблетку или капсулу с р-ром держат под языком до полного рассасывания, не проглатывая), сразу после возникновения боли — 0,5–1 мг на прием. При необходимости для достижения более быстрого эффекта капсулу следует сразу раскусить, повторять прием капсулы можно через 30–40 мин. Обычно антиангинальный эффект проявляется уже через 0,5–2 мин, в некоторых случаях — в течение 4–5 мин. При отсутствии антиангинального действия в течение первых 5 мин необходимо назначить еще 0,5 мг нитроглицерина. При отсутствии терапевтического эффекта после 2–3-кратного приема следует учитывать вероятность развития инфаркта миокарда.

При использовании 1% р-ра нитроглицерина с целью купирования приступа 2–3 капли р-ра наносят на небольшой кусочек сахара и держат его во рту не проглатывая до полного рассасывания. Длительность действия после сублингвального приема — около 45 мин.

При частых приступах стенокардии целесообразно назначать пролонгированные формы нитратов. Если приступ стенокардии развивается на фоне лечения пролонгированными формами нитратов, для купирования острого приступа необходимо сублингвально принять нитроглицерин. Толерантность к сублингвальным формам нитроглицерина развивается нечасто, тем не менее при ее развитии у некоторых больных дозу приходится постепенно повышать, доводя ее до 2–3 таблеток.

Нитроглицерин пролонгированного действия, предназначенный для профилактики стенокардии, принимают внутрь, запивая водой, перед приемом пищи. В легких случаях — по 0,0029–0,0058 г 2–3 раза в сутки. В более тяжелых случаях — по 0,0052–0,01 г 2–3 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 0,0348 г. В связи с тем, что биодоступность нитроглицерина из таблеток ретард низкая, рекомендуется при хорошей переносимости принимать по 1–3 таблетки одновременно регулярно 3–4 раза в течение суток либо периодически — за 30–40 мин до ожидаемой физической нагрузки. При недостаточном терапевтическом эффекте дозу можно постепенно повышать (но не более 2 таблеток на 1 прием), а после наступления терапевтического эффекта — снизить.

Аэрозоль для сублингвального применения: для купирования приступа стенокардии — 0,4–0,8 мг, нажимая на дозирующий клапан, желательно в положении сидя, при задержке дыхания с интервалами в 30 с; после этого следует закрыть рот на несколько секунд. При необходимости — повторное введение, но не более 1,2 мг в течение 15 мин. Для предупреждения приступа — 0,4 мг за 5–10 мин до нагрузки. При острой левожелудочковой недостаточности, развивающемся отеке легких — ≥1,6 мг за короткий промежуток времени.

Лечение нитроглицерином для в/в введения следует проводить, индивидуально устанавливая скорость введения р-ра. Вводят через автоматический дозатор или через обычную систему для в/в вливаний. При использовании системы трубок из поливинилхлорида активное вещество абсорбируется и потери на стенках трубок составляют до 60% (целесообразно использовать полиэтиленовые и стеклянные трубки). Р-р быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо экранировать светонепроницаемым материалом. Обычно используют инфузионный р-р с концентрацией 100 мкг/мл: концентрированный р-р разводят 0,9% р-ром натрия хлорида или 5% р-ром декстрозы и вводят в/в капельно с начальной скоростью 5 мкг/мин. Скорость введения можно повышать каждые 3–5 мин на 5 мкг/мин (в зависимости от эффекта, ЧСС, центрального венозного давления и систолического АД, которое может быть снижено на 10–25% от исходного, но не должно быть ниже 90 мм рт. ст.). Если при скорости введения 20 мкг/мин терапевтический эффект не достигнут, скорость введения можно повышать на 10–20 мкг/мин. При появлении ответной реакции (в частности снижения АД) дальнейшее повышение скорости инфузии не проводят или проводят через более продолжительные интервалы. Для достижения хорошего эффекта скорость введения 0,01% р-ра нитроглицерина обычно не превышает 100 мкг/мин (1 мл/мин). При отсутствии эффекта вследствие применения нитроглицерина в более низких дозах и при допустимом уровне АД скорость введения 0,01% р-ра может достигать 300–400 мкг/мин (3–4 мл/мин). Дальнейшее повышение скорости инфузии нецелесообразно. Длительность применения определяется клиническими показаниями и может составить 2–3 сут.

Передозировка

проявляется снижением АД (<90 мм рт. ст.), ортостатическими реакциями, рефлекторной тахикардией, головной болью, головокружением, сонливостью, ощущением жара, тошнотой, рвотой, при значительной передозировке (>20 мг/кг) — коллапсом, цианозом, метгемоглобинемией, диспноэ и тахипноэ. При развитии симптомов передозировки прекращают дальнейшее введение, удаляют пластырь. Следует опустить головной конец кровати и приподнять ноги больного. Как правило, АД при этом нормализуется в течение 15–20 мин после прекращения введения нитроглицерина, затем можно продолжить введение после повторного установления скорости инфузии. Для коррекции АД возможно применение фенилэфрина, эпинефрина и других вазоконстрикторов. При метгемоглобинемии в зависимости от степени тяжести назначают аскорбиновую кислоту 1 г внутрь или в форме натриевой соли в/в; в/в метиленовый синий 0,1–0,15 мл/кг 1% р-ра (до 50 мл), оксигенотерапию, гемодиализ, обменное переливание крови.

Терапевтические свойства

Медпрепарат оказывает влияние на нитратные рецепторы, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры крупных капилляров. Тринитрат глицерина метаболизируется в мягких тканях до оксида азота, за счет происходит активация гуанилатциклазы. В связи с этим увеличивается биосинтез гуанозин-3′,5′- монофосфата, который усиливает релаксацию гладкомышечных волокон.

Молекулы Нитроглицерина воздействуют на регуляцию тонуса кровеносных сосудов, при этом интенсивность терапевтического эффекта зависит от скорости высвобождения катехоламинов в миокардиальной и мозговой ткани. За счет угнетения вазоконстрикторных рефлексов в артериальных сосудах уменьшается выраженность болевого приступа при ишемическом поражении сердечной мышцы.

Антиангинальная активность вазодилататора обусловлена улучшением энергетики миокарда и ускорением обмена электролитов в гладкомышечных волокнах. Также Нитроглицерин влияет на системную гемодинамику, что впоследствии приводит к увеличению ретроградного кровотока. В связи с расширением крупных вен уменьшает приток венозной крови к сердцу, за счет чего снижается преднагрузка на миокард.

Дозировочный режим

Таблетки и капсулы Нитроглицерина предназначены для сублингвального применения. Дозировочный режим зависит от формы препарата и выраженности кардиологических осложнений:

  • таблетки — по ½ штуке не более 10 раз в сутки;
  • капсулы — по 1 штуке не более 6 раз в сутки.

Концентрат предназначен для инфузионного введения в вену со скоростью 50-50 мкг/мин. Предварительно содержимое ампулы смешивают 200 мл изотонического раствора хлористого натрия. При парентеральном введении Нитроглицерина у пациентов развивается гемодинамический эффект, поэтому эту форму препарата используют исключительно в условиях стационара.

Частота использования вазодилатирующего средства определяется типом сердечно-сосудистого заболевания и самочувствием больного. После купирования приступов стенокардии рекомендуется перейти на прием препаратов пролонгированного антиангинального действия.

Побочные эффекты

головокружение, нитратная головная боль, тахикардия, гиперемия кожи, ощущение жара, снижение АД; редко (в основном при передозировке) — ортостатический коллапс, цианоз; ощущение сухости во рту, тошнота, рвота, боль в животе; редко (главным образом при передозировке) — тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация; редко — аллергические реакции (кожный зуд, сыпь); местные реакции при трансдермальном применении: гиперемия и зуд кожи, жжение, аллергический контактный дерматит; нечеткость зрения, общая слабость, гипотермия, метгемоглобинемия.

Особые указания

применяют с осторожностью, учитывая возможный риск, при недавно перенесенной черепно-мозговой травме, остром инфаркте миокарда (риск снижения АД и тахикардии, которые могут усилить ишемию), глаукоме (риск повышения внутриглазного давления), тяжелой анемии, гипертиреозе, артериальной гипотензии с низким систолическим АД (может усугубить состояние, вызвав парадоксальную брадикардию и приступы стенокардии), гипертрофической кардиомиопатии (возможно учащение приступов стенокардии), тяжелой почечной недостаточности, печеночной недостаточности (риск развития метгемоглобинемии), в период беременности и кормления грудью, у детей. При остром инфаркте миокарда или острой сердечной недостаточности следует применять только при условии тщательного клинического наблюдения и мониторирования гемодинамических параметров

Для предотвращения учащения приступов стенокардии следует избегать резкой отмены

При остром инфаркте миокарда или острой сердечной недостаточности следует применять только при условии тщательного клинического наблюдения и мониторирования гемодинамических параметров. Для предотвращения учащения приступов стенокардии следует избегать резкой отмены.

В период лечения необходимо воздерживаться от управления транспортными средствами и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

На фоне приема нитроглицерина возможно значительное снижение АД и появление головокружения при резком переходе в вертикальное положение из положения лежа или сидя, при употреблении этанола, выполнении физических упражнений и при жаркой погоде. Также возможно усиление стенокардии при резком снижении АД, ишемия вплоть до инфаркта миокарда и внезапной смерти. При частом применении без интервалов может развиться толерантность к нитратам, требующая повышения дозы. Выраженность головной боли на фоне приема нитроглицерина можно уменьшить, снижая дозу нитроглицерина и/или одновременно принимая валидол.

Что такое промилле?

Промилле – это тысячная доля содержания одного вещества в другом. 1 промилле спиртного, означает, что в 1 литре крови находится 1 мл чистейшего алкоголя, который по крепости превосходит не разбавленный этиловый спирт. В пол-литровой бутылке водки 200 мл чистого алкоголя (2,5 промилле). Если за короткое время употребить литр водки и больше, человек погибнет. Как правило, защитные функции организма на такую агрессивную травлю будут реагировать самоочищением (рвотой).

Промилле Усредненные характеристики поведения
0,1 – 0,29 адекватное поведение, воздействие алкоголя можно выявить только специальными тестами
0,3 – 0,59 человек испытывает легкую эйфорию, становится разговорчив и невнимателен
0,6 – 0,9 исчезает способность здраво мыслить и адекватно воспринимать происходящие события
1 – 1,9 человек дезориентирован, может быть агрессивен, теряет контроль над ситуацией
2 – 2,9 нарушение памяти и потеря сознания
3 – 3,9 потеря сознания и угнетение нервной системы
4 — 5 потеря сознания и вероятность летального исхода
Более 5 смерть

Кстати, смертельный показатель в промилле, будет зависеть от массы тела и уровня здоровья. Если пьющий обладает легким весом, этот показатель существенно снижается так же, как для больных хроническими заболеваниями:

  • сердечно — сосудистой системы
  • желудочно-кишечного тракт
  • мочеполовой системы

На объем финальной дозы алкоголя влияет и половая принадлежность. Женщины значительно хуже переносят большое количество спиртных напитков. Это происходит из-за особенности этанола задерживаться в жировых тканях, которых в женском организме больше, чем у мужчин. К тому же женская печень вырабатывает меньше ферментов, расщепляющих алкоголь, что необходимо учитывать при распитии. Такое устройство организма повлекло за собой небылицы про женский алкоголизм и его неизлечимость. На самом деле, зависимость не исчезает ни у тех, ни у других. Если она появилась, то на всю жизнь. Избежать последствий алкоголизма можно только его очищением и полным воздержанием. Эти задачи и решают специалисты в центрах реабилитации.

Если вернуться к разговору о смертельной дозе, то наверняка многих удивило, что человек может погибнуть всего от литра водки. Многие алкоголики смогут осушить его и ничего с ними не произойдет. Это действительно так. Чтобы такой человек умер от алкоголя, нужны более серьезные объемы. Волшебства здесь никакого нет, просто организм заядлого пьяницы со временем деградирует, и с каждым разом все более толерантно воспринимает этиловый спирт. Здесь летальный исход не будет носить моментальный характер, скорее алкоголизм убивает их медленно.

Касаемо слабоалкогольных напитков необходимо отметить, при их распитии «последняя капля» тоже существует. Но из-за слабой концентрации этилового спирта, выпить губительное количество за короткое время физически невозможно. Но не забывайте – речь идет о сертифицированных напитках. Если заводить речь о контрафакте, можно погибнуть и от маленького объема.

Тест «Самодиагностика алкоголизма»

Внимательно прочтите данные утверждения и максимально честно ответьте положительно или отрицательно. Затем посчитайте количество положительных ответов и получите результат.

1.  Вас мучает бессонница?

  • да
  • нет

2. Люди из вашего близкого окружения считают, что вы много пьете?

  • да
  • нет

3. Вы можете пить в одиночестве?

  • да
  • нет

4. После завершения вечеринки вам хочется выпить еще алкоголя?

  • да
  • нет

5. Бывают ли у вас провалы в памяти на фоне алкогольного опьянения?

  • да
  • нет

6. В алкогольном опьянении вы можете уснуть в общественном месте?

  • да
  • нет

7. Во время распития алкоголя вы совершаете поступки, о которых на утро жалеете?

  • да
  • нет

8. Когда вам грустно, алкоголь может быстро поднять настроение

  • да
  • нет

9. Вы скрываете от близких свою потребность выпить?

  • да
  • нет

10. Вам приходилось просить прощения за свое поведение в пьяном виде?

  • да
  • нет

Результаты теста

Если в результате теста вы набрали от 6 до 10 положительных ответов, скорее всего у вас есть алкогольная зависимость или вы к ней предрасположены. Стоит пересмотреть свое отношение к алкоголю и прислушаться к мнению друзей и членов семьи. Обратитесь в центр реабилитации за консультацией. Возможно, вам необходима психологическая помощь.

Если в результате теста вы набрали от 3 до 6 положительных ответов, скорее всего у вас нет алкогольной зависимости, но иногда вы чрезмерно увлекаетесь распитием спиртных напитков. Будьте на чеку, и не переусердствуйте.

Первая помощь при приступе стенокардии

При возникновении приступа стенокардии необходимо следовать инструкции полученной от лечащего врача или (если такой инструкции не было) действовать по алгоритму:

  1. Отметить время начала приступа.
  2. Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений и пульс.
  3. Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем.
  4. Обеспечить поступление свежего воздуха (освободить шею, открыть окно).
  5. Принять ацетилсалициловую кислоту (аспирин 0,25 г.), таблетку разжевать и проглотить.

Нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) при непереносимости его (аллергические реакции) и уже осуществленном приеме его в этот день, а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

     6. Принять 0,5 мг нитроглицерина. Если в виде таблетки – положить под язык и рассосать, если в виде капсулы – раскусить, не глотать, если в виде спрея – ингалировать (впрыснуть) одну дозу под язык, не вдыхая. 

Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, или сильная головная боль, то необходимо лечь, поднять ноги (на валик, подушку и т.п.), выпить один стакан воды и далее нитроглицерин не принимать.

Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении крови, резкой слабости, потливости, выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

    7. Если боли полностью исчезли и состояние улучшилось после приема аспирина и 1 дозы нитроглицерина через 5 минут, ограничьте физические нагрузки, дальнейшее лечение согласуйте с лечащим врачом. 

    8. При сохранении боли свыше 10-15 минут необходимо второй раз принять нитроглицерин и срочно вызвать скорую помощь!

ВНИМАНИЕ! Если аспирин или нитроглицерин недоступны, а боли сохраняются более 5 минут – сразу вызывайте скорую помощь!

 9. Если боли сохраняются и после приема второй дозы нитроглицерина через 10 минут, необходимо принять нитроглицерин в третий раз. Ждите скорую помощь.

Телефоны для вызова скорой медицинской помощи:

03 – на всей территории России

103 – мобильная сотовая связь

112 – единая служба экстренной помощи на территории России

Дополнительные телефонные номера по месту своего пребывания уточняйте заранее.

Пройдите скрининг-диагностику сердечно-сосудистой системы в ЦЭИМ
БЕСПЛАТНО

Лекарственные препараты содержащие активное вещество НИТРОГЛИЦЕРИН*

НИТРО-МИК
Микрохим

спрей дозированный сублингвальный 0,4 мг/1 доза флакон 15 мл 300 доз, № 1

вазодилататоры, применяемые в кардиологии

Нитроглицерин
ОЗ ГНЦЛС

концентрат для раствора для инфузий 10 мг/мл ампула 2 мл блистер в пачке, № 10

концентрат для раствора для инфузий 10 мг/мл ампула 5 мл блистер в пачке, № 5

вазодилататоры, применяемые в кардиологии

Нитроглицерин таблетки сублингвальные
Лекхим

таблетки сублингвальные 0,0005 г контейнер, № 40

вазодилататоры, применяемые в кардиологии

НИТРОГЛИЦЕРИН-ЗДОРОВЬЕ
Здоровье

таблетки сублингвальные 0,5 мг контейнер, № 40

вазодилататоры, применяемые в кардиологии

НИТРОГРАНУЛОНГ
Технолог

таблетки пролонгированного действия 2,9 мг блистер, № 50

таблетки пролонгированного действия 5,2 мг блистер, № 50

вазодилататоры, применяемые в кардиологии

НИТРОМИНТ
Egis

спрей сублингвальный 0,4 мг/1 доза баллон 180 доз, № 1

вазодилататоры, применяемые в кардиологии

Как избежать смертельного исхода при алкоголизме?

Необходимо взять свою алкогольную зависимость в ежовые рукавицы, причем на весь период жизни. Бывших алкоголиков, как и наркоманов не существует, поскольку зависимость не уходит. Чтобы человек не умер от алкоголизма, нужно просто завязать распивать хмельные напитки. Что будет, если не бросить пить, решать вам. Рано или поздно алкоголь погубит, если не принять серьезные меры. Ясное дело, что победить дурное пристрастие совсем непросто. Для начала необходимо хотя бы снизить объемы употребляемых напитков и никогда не запивать ими таблетки. Тогда шансы не умереть от пьянства и алкоголизма стремительно падают. Цена за жизнь, согласитесь, относительно не большая.

Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?

Типичная


стенокардия


Типичный


инфаркт миокарда

 Боли в центре грудной клетки, в области средней  трети грудины, могут распространяться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота.

 Боли как при стенокардии, но чаще ощущаются как более интенсивные, нестерпимые, раздирающие и захватывают всю левую половину грудной клетки.

 Дискомфорт слабо или умеренно выраженный.

 Выраженный дискомфорт, усиленное потоотделение, головокружение, тошнота, нарастающее чувство нехватки воздуха, страх смерти.

 Приступ стенокардии чаще связан с предшествующей физической активностью или эмоциональным возбуждением.

 Инфаркт миокарда может возникнуть в любое время, и в том числе, в состоянии покоя.

 Время болевого приступа занимает около 3 – 15 минут.

 Болевой приступ с дискомфортом и удушьем продолжается не менее 15 – 30 минут и более, имеется тенденция к нарастанию симптомов.

 В покое боли, как правило, проходят.

 В состоянии физического покоя боли не проходят полностью, усиливаются при разговоре и глубоком дыхании.

 Применение нитроглицерина под язык или в виде аэрозоля от 1 до 3 доз прерывает приступ стенокардии.

 Симптомы не проходят полностью после применения 3 доз нитроглицерина.

Фармакологические свойства

нитроглицерин — средство группы органических нитратов, преимущественно венозный дилататор. Нитраты способны высвобождать из своей молекулы оксид азота, являющийся природным эндотелиальным релаксирующим фактором — медиатором прямой активации гуанилатциклазы. Повышение концентрации цГМФ приводит к расслаблению гладкомышечных волокон преимущественно венул и вен. Оказывает антиангинальное и спазмолитическое действие, расслабляет гладкомышечные клетки стенок сосудов, бронхов, пищеварительного тракта, желчных путей и мочеточников. При в/в введении вызывает снижение преднагрузки на сердце за счет расширения периферических вен. Уменьшает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в малом круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких, снижает постнагрузку, потребность миокарда в кислороде (за счет снижения преднагрузки, постнагрузки и напряжения стенок желудочков в связи с уменьшением объема сердца). Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением. Оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Вызывает расширение менингеальных сосудов, чем объясняется появление специфической нитратной головной боли. При длительном или частом применении нитратов пролонгированного действия возможно развитие толерантности. После перерыва в лечении чувствительность к нитратам восстанавливается. С целью предотвращения развития толерантности рекомендуется ежедневно соблюдать интервал в приеме нитратов (8–12 ч), предпочтительно в ночное время. У большинства пациентов такая терапия является более эффективной, чем непрерывное лечение. При использовании сублингвальных форм приступ стенокардии купируется через 1,5 мин, гемодинамический и антиангинальный эффект сохраняются до 30 мин. Таблетки ретард могут предотвращать развитие приступов стенокардии.

Нитроглицерин быстро и полностью абсорбируется с поверхности слизистой оболочки и через кожу. При приеме внутрь биодоступность составляет не более 10% по сравнению с нитроглицерином, вводимым сублингвально (эффект первичного прохождения через печень). При сублингвальном, буккальном и в/в введении исключается пресистемный метаболизм, и активное вещество поступает непосредственно в системный кровоток. При сублингвальном приеме в дозе 0,5 мг биодоступность составляет практически 100%, Cmaxв плазме крови отмечается через 5 мин. С белками плазмы крови связывается до 60% нитроглицерина. Быстро метаболизируется при участии нитратредуктазы, с образованием ди- и мононитратов (активен только изосорбид-5-мононитрат), конечный метаболит — глицерол. Выводится с мочой в виде метаболитов. Общий клиренс составляет 25–30 л/мин, T½ — 4–5 мин. При в/в введении T½ — 1–3 мин, общий клиренс — 30–78 л/мин. Активное вещество быстро метаболизируется в печени глутатионредуктазой, воздействующей на органические нитраты. Кроме того, в эритроцитах происходит метаболизм нитроглицерина с помощью ферментативных реакций, происходящих при участии сульфгидрильных радикалов, а также при взаимодействии с восстановленным гемоглобином.

Смертельная доза алкоголя

Летальный исход после употребления алкогольных напитков связан с острым химическим отравлением. Механизм алкогольной интоксикации до конца не изучен. Но точные результаты исследований показали: если концентрация алкоголя в крови поднимется до 5-6 промилле, сбивается сердечный ритм. В таком состоянии сердце не справляется с перегонкой крови, и она перестает поступать в остальные внутренние органы. Проще говоря, происходит остановка кровотока, что вызывает мгновенную смерть от переизбытка алкоголя. Человек может обладать отменным здоровьем, но этот факт, не спасет от смертельной интоксикации.







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Признаки стенокардии — что нужно и нельзя делать

Лекарственный состав и форма выпуска

Нитроглицерин производится в трех лекарственных формах:

  • таблетки — плоские таблетки желтоватого оттенка, в которых содержится по 0.5 мг тринитрата глицерина. Упакованы в блистеры из ПВХ по 10 штук. В картонной пачке находится 40 таблеток вместе с инструкцией по использованию вазодилататора;
  • жидкий концентрат — прозрачный раствор тринитрата глицерина в ампулах по 5 мл или 10 мл. В 5 мл жидкости содержится 1 мл действующего вещества. Выпускается в картонных коробках по 10 штук;
  • капсулы — шарообразные капсулы красного цвета, в которых содержится по 0.5 мг тринитрата глицерина. В одной пластине находится 20 капсул.

Применение НИТРОГЛИЦЕРИН*

внутрь, сублингвально, в/в. Устранение стенокардии. Сублингвально (таблетку или капсулу с р-ром держат под языком до полного рассасывания, не проглатывая), сразу после возникновения боли — 0,5–1 мг на прием. При необходимости для достижения более быстрого эффекта капсулу следует сразу раскусить, повторять прием капсулы можно через 30–40 мин. Обычно антиангинальный эффект проявляется уже через 0,5–2 мин, в некоторых случаях — в течение 4–5 мин. При отсутствии антиангинального действия в течение первых 5 мин необходимо назначить еще 0,5 мг нитроглицерина. При отсутствии терапевтического эффекта после 2–3-кратного приема следует учитывать вероятность развития инфаркта миокарда.

При использовании 1% р-ра нитроглицерина с целью купирования приступа 2–3 капли р-ра наносят на небольшой кусочек сахара и держат его во рту не проглатывая до полного рассасывания. Длительность действия после сублингвального приема — около 45 мин.

При частых приступах стенокардии целесообразно назначать пролонгированные формы нитратов. Если приступ стенокардии развивается на фоне лечения пролонгированными формами нитратов, для купирования острого приступа необходимо сублингвально принять нитроглицерин. Толерантность к сублингвальным формам нитроглицерина развивается нечасто, тем не менее при ее развитии у некоторых больных дозу приходится постепенно повышать, доводя ее до 2–3 таблеток.

Нитроглицерин пролонгированного действия, предназначенный для профилактики стенокардии, принимают внутрь, запивая водой, перед приемом пищи. В легких случаях — по 0,0029–0,0058 г 2–3 раза в сутки. В более тяжелых случаях — по 0,0052–0,01 г 2–3 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 0,0348 г. В связи с тем, что биодоступность нитроглицерина из таблеток ретард низкая, рекомендуется при хорошей переносимости принимать по 1–3 таблетки одновременно регулярно 3–4 раза в течение суток либо периодически — за 30–40 мин до ожидаемой физической нагрузки. При недостаточном терапевтическом эффекте дозу можно постепенно повышать (но не более 2 таблеток на 1 прием), а после наступления терапевтического эффекта — снизить.

Аэрозоль для сублингвального применения: для купирования приступа стенокардии — 0,4–0,8 мг, нажимая на дозирующий клапан, желательно в положении сидя, при задержке дыхания с интервалами в 30 с; после этого следует закрыть рот на несколько секунд. При необходимости — повторное введение, но не более 1,2 мг в течение 15 мин. Для предупреждения приступа — 0,4 мг за 5–10 мин до нагрузки. При острой левожелудочковой недостаточности, развивающемся отеке легких — ≥1,6 мг за короткий промежуток времени.

Лечение нитроглицерином для в/в введения следует проводить, индивидуально устанавливая скорость введения р-ра. Вводят через автоматический дозатор или через обычную систему для в/в вливаний. При использовании системы трубок из поливинилхлорида активное вещество абсорбируется и потери на стенках трубок составляют до 60% (целесообразно использовать полиэтиленовые и стеклянные трубки). Р-р быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо экранировать светонепроницаемым материалом. Обычно используют инфузионный р-р с концентрацией 100 мкг/мл: концентрированный р-р разводят 0,9% р-ром натрия хлорида или 5% р-ром декстрозы и вводят в/в капельно с начальной скоростью 5 мкг/мин. Скорость введения можно повышать каждые 3–5 мин на 5 мкг/мин (в зависимости от эффекта, ЧСС, центрального венозного давления и систолического АД, которое может быть снижено на 10–25% от исходного, но не должно быть ниже 90 мм рт. ст.). Если при скорости введения 20 мкг/мин терапевтический эффект не достигнут, скорость введения можно повышать на 10–20 мкг/мин. При появлении ответной реакции (в частности снижения АД) дальнейшее повышение скорости инфузии не проводят или проводят через более продолжительные интервалы. Для достижения хорошего эффекта скорость введения 0,01% р-ра нитроглицерина обычно не превышает 100 мкг/мин (1 мл/мин). При отсутствии эффекта вследствие применения нитроглицерина в более низких дозах и при допустимом уровне АД скорость введения 0,01% р-ра может достигать 300–400 мкг/мин (3–4 мл/мин). Дальнейшее повышение скорости инфузии нецелесообразно. Длительность применения определяется клиническими показаниями и может составить 2–3 сут.

Передозировка

проявляется снижением АД (<90 мм рт. ст.), ортостатическими реакциями, рефлекторной тахикардией, головной болью, головокружением, сонливостью, ощущением жара, тошнотой, рвотой, при значительной передозировке (>20 мг/кг) — коллапсом, цианозом, метгемоглобинемией, диспноэ и тахипноэ. При развитии симптомов передозировки прекращают дальнейшее введение, удаляют пластырь. Следует опустить головной конец кровати и приподнять ноги больного. Как правило, АД при этом нормализуется в течение 15–20 мин после прекращения введения нитроглицерина, затем можно продолжить введение после повторного установления скорости инфузии. Для коррекции АД возможно применение фенилэфрина, эпинефрина и других вазоконстрикторов. При метгемоглобинемии в зависимости от степени тяжести назначают аскорбиновую кислоту 1 г внутрь или в форме натриевой соли в/в; в/в метиленовый синий 0,1–0,15 мл/кг 1% р-ра (до 50 мл), оксигенотерапию, гемодиализ, обменное переливание крови.

Терапевтические свойства

Медпрепарат оказывает влияние на нитратные рецепторы, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры крупных капилляров. Тринитрат глицерина метаболизируется в мягких тканях до оксида азота, за счет происходит активация гуанилатциклазы. В связи с этим увеличивается биосинтез гуанозин-3′,5′- монофосфата, который усиливает релаксацию гладкомышечных волокон.

Молекулы Нитроглицерина воздействуют на регуляцию тонуса кровеносных сосудов, при этом интенсивность терапевтического эффекта зависит от скорости высвобождения катехоламинов в миокардиальной и мозговой ткани. За счет угнетения вазоконстрикторных рефлексов в артериальных сосудах уменьшается выраженность болевого приступа при ишемическом поражении сердечной мышцы.

Антиангинальная активность вазодилататора обусловлена улучшением энергетики миокарда и ускорением обмена электролитов в гладкомышечных волокнах. Также Нитроглицерин влияет на системную гемодинамику, что впоследствии приводит к увеличению ретроградного кровотока. В связи с расширением крупных вен уменьшает приток венозной крови к сердцу, за счет чего снижается преднагрузка на миокард.

Дозировочный режим

Таблетки и капсулы Нитроглицерина предназначены для сублингвального применения. Дозировочный режим зависит от формы препарата и выраженности кардиологических осложнений:

  • таблетки — по ½ штуке не более 10 раз в сутки;
  • капсулы — по 1 штуке не более 6 раз в сутки.

Концентрат предназначен для инфузионного введения в вену со скоростью 50-50 мкг/мин. Предварительно содержимое ампулы смешивают 200 мл изотонического раствора хлористого натрия. При парентеральном введении Нитроглицерина у пациентов развивается гемодинамический эффект, поэтому эту форму препарата используют исключительно в условиях стационара.

Частота использования вазодилатирующего средства определяется типом сердечно-сосудистого заболевания и самочувствием больного. После купирования приступов стенокардии рекомендуется перейти на прием препаратов пролонгированного антиангинального действия.

Побочные эффекты

головокружение, нитратная головная боль, тахикардия, гиперемия кожи, ощущение жара, снижение АД; редко (в основном при передозировке) — ортостатический коллапс, цианоз; ощущение сухости во рту, тошнота, рвота, боль в животе; редко (главным образом при передозировке) — тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация; редко — аллергические реакции (кожный зуд, сыпь); местные реакции при трансдермальном применении: гиперемия и зуд кожи, жжение, аллергический контактный дерматит; нечеткость зрения, общая слабость, гипотермия, метгемоглобинемия.

Особые указания

применяют с осторожностью, учитывая возможный риск, при недавно перенесенной черепно-мозговой травме, остром инфаркте миокарда (риск снижения АД и тахикардии, которые могут усилить ишемию), глаукоме (риск повышения внутриглазного давления), тяжелой анемии, гипертиреозе, артериальной гипотензии с низким систолическим АД (может усугубить состояние, вызвав парадоксальную брадикардию и приступы стенокардии), гипертрофической кардиомиопатии (возможно учащение приступов стенокардии), тяжелой почечной недостаточности, печеночной недостаточности (риск развития метгемоглобинемии), в период беременности и кормления грудью, у детей. При остром инфаркте миокарда или острой сердечной недостаточности следует применять только при условии тщательного клинического наблюдения и мониторирования гемодинамических параметров

Для предотвращения учащения приступов стенокардии следует избегать резкой отмены

При остром инфаркте миокарда или острой сердечной недостаточности следует применять только при условии тщательного клинического наблюдения и мониторирования гемодинамических параметров. Для предотвращения учащения приступов стенокардии следует избегать резкой отмены.

В период лечения необходимо воздерживаться от управления транспортными средствами и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

На фоне приема нитроглицерина возможно значительное снижение АД и появление головокружения при резком переходе в вертикальное положение из положения лежа или сидя, при употреблении этанола, выполнении физических упражнений и при жаркой погоде. Также возможно усиление стенокардии при резком снижении АД, ишемия вплоть до инфаркта миокарда и внезапной смерти. При частом применении без интервалов может развиться толерантность к нитратам, требующая повышения дозы. Выраженность головной боли на фоне приема нитроглицерина можно уменьшить, снижая дозу нитроглицерина и/или одновременно принимая валидол.

Что такое промилле?

Промилле – это тысячная доля содержания одного вещества в другом. 1 промилле спиртного, означает, что в 1 литре крови находится 1 мл чистейшего алкоголя, который по крепости превосходит не разбавленный этиловый спирт. В пол-литровой бутылке водки 200 мл чистого алкоголя (2,5 промилле). Если за короткое время употребить литр водки и больше, человек погибнет. Как правило, защитные функции организма на такую агрессивную травлю будут реагировать самоочищением (рвотой).

Промилле Усредненные характеристики поведения
0,1 – 0,29 адекватное поведение, воздействие алкоголя можно выявить только специальными тестами
0,3 – 0,59 человек испытывает легкую эйфорию, становится разговорчив и невнимателен
0,6 – 0,9 исчезает способность здраво мыслить и адекватно воспринимать происходящие события
1 – 1,9 человек дезориентирован, может быть агрессивен, теряет контроль над ситуацией
2 – 2,9 нарушение памяти и потеря сознания
3 – 3,9 потеря сознания и угнетение нервной системы
4 — 5 потеря сознания и вероятность летального исхода
Более 5 смерть

Кстати, смертельный показатель в промилле, будет зависеть от массы тела и уровня здоровья. Если пьющий обладает легким весом, этот показатель существенно снижается так же, как для больных хроническими заболеваниями:

  • сердечно — сосудистой системы
  • желудочно-кишечного тракт
  • мочеполовой системы

На объем финальной дозы алкоголя влияет и половая принадлежность. Женщины значительно хуже переносят большое количество спиртных напитков. Это происходит из-за особенности этанола задерживаться в жировых тканях, которых в женском организме больше, чем у мужчин. К тому же женская печень вырабатывает меньше ферментов, расщепляющих алкоголь, что необходимо учитывать при распитии. Такое устройство организма повлекло за собой небылицы про женский алкоголизм и его неизлечимость. На самом деле, зависимость не исчезает ни у тех, ни у других. Если она появилась, то на всю жизнь. Избежать последствий алкоголизма можно только его очищением и полным воздержанием. Эти задачи и решают специалисты в центрах реабилитации.

Если вернуться к разговору о смертельной дозе, то наверняка многих удивило, что человек может погибнуть всего от литра водки. Многие алкоголики смогут осушить его и ничего с ними не произойдет. Это действительно так. Чтобы такой человек умер от алкоголя, нужны более серьезные объемы. Волшебства здесь никакого нет, просто организм заядлого пьяницы со временем деградирует, и с каждым разом все более толерантно воспринимает этиловый спирт. Здесь летальный исход не будет носить моментальный характер, скорее алкоголизм убивает их медленно.

Касаемо слабоалкогольных напитков необходимо отметить, при их распитии «последняя капля» тоже существует. Но из-за слабой концентрации этилового спирта, выпить губительное количество за короткое время физически невозможно. Но не забывайте – речь идет о сертифицированных напитках. Если заводить речь о контрафакте, можно погибнуть и от маленького объема.

Тест «Самодиагностика алкоголизма»

Внимательно прочтите данные утверждения и максимально честно ответьте положительно или отрицательно. Затем посчитайте количество положительных ответов и получите результат.

1.  Вас мучает бессонница?

  • да
  • нет

2. Люди из вашего близкого окружения считают, что вы много пьете?

  • да
  • нет

3. Вы можете пить в одиночестве?

  • да
  • нет

4. После завершения вечеринки вам хочется выпить еще алкоголя?

  • да
  • нет

5. Бывают ли у вас провалы в памяти на фоне алкогольного опьянения?

  • да
  • нет

6. В алкогольном опьянении вы можете уснуть в общественном месте?

  • да
  • нет

7. Во время распития алкоголя вы совершаете поступки, о которых на утро жалеете?

  • да
  • нет

8. Когда вам грустно, алкоголь может быстро поднять настроение

  • да
  • нет

9. Вы скрываете от близких свою потребность выпить?

  • да
  • нет

10. Вам приходилось просить прощения за свое поведение в пьяном виде?

  • да
  • нет

Результаты теста

Если в результате теста вы набрали от 6 до 10 положительных ответов, скорее всего у вас есть алкогольная зависимость или вы к ней предрасположены. Стоит пересмотреть свое отношение к алкоголю и прислушаться к мнению друзей и членов семьи. Обратитесь в центр реабилитации за консультацией. Возможно, вам необходима психологическая помощь.

Если в результате теста вы набрали от 3 до 6 положительных ответов, скорее всего у вас нет алкогольной зависимости, но иногда вы чрезмерно увлекаетесь распитием спиртных напитков. Будьте на чеку, и не переусердствуйте.

Первая помощь при приступе стенокардии

При возникновении приступа стенокардии необходимо следовать инструкции полученной от лечащего врача или (если такой инструкции не было) действовать по алгоритму:

  1. Отметить время начала приступа.
  2. Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений и пульс.
  3. Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем.
  4. Обеспечить поступление свежего воздуха (освободить шею, открыть окно).
  5. Принять ацетилсалициловую кислоту (аспирин 0,25 г.), таблетку разжевать и проглотить.

Нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) при непереносимости его (аллергические реакции) и уже осуществленном приеме его в этот день, а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

     6. Принять 0,5 мг нитроглицерина. Если в виде таблетки – положить под язык и рассосать, если в виде капсулы – раскусить, не глотать, если в виде спрея – ингалировать (впрыснуть) одну дозу под язык, не вдыхая. 

Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, или сильная головная боль, то необходимо лечь, поднять ноги (на валик, подушку и т.п.), выпить один стакан воды и далее нитроглицерин не принимать.

Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении крови, резкой слабости, потливости, выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

    7. Если боли полностью исчезли и состояние улучшилось после приема аспирина и 1 дозы нитроглицерина через 5 минут, ограничьте физические нагрузки, дальнейшее лечение согласуйте с лечащим врачом. 

    8. При сохранении боли свыше 10-15 минут необходимо второй раз принять нитроглицерин и срочно вызвать скорую помощь!

ВНИМАНИЕ! Если аспирин или нитроглицерин недоступны, а боли сохраняются более 5 минут – сразу вызывайте скорую помощь!

 9. Если боли сохраняются и после приема второй дозы нитроглицерина через 10 минут, необходимо принять нитроглицерин в третий раз. Ждите скорую помощь.

Телефоны для вызова скорой медицинской помощи:

03 – на всей территории России

103 – мобильная сотовая связь

112 – единая служба экстренной помощи на территории России

Дополнительные телефонные номера по месту своего пребывания уточняйте заранее.

Пройдите скрининг-диагностику сердечно-сосудистой системы в ЦЭИМ
БЕСПЛАТНО

Лекарственные препараты содержащие активное вещество НИТРОГЛИЦЕРИН*

НИТРО-МИК
Микрохим

спрей дозированный сублингвальный 0,4 мг/1 доза флакон 15 мл 300 доз, № 1

вазодилататоры, применяемые в кардиологии

Нитроглицерин
ОЗ ГНЦЛС

концентрат для раствора для инфузий 10 мг/мл ампула 2 мл блистер в пачке, № 10

концентрат для раствора для инфузий 10 мг/мл ампула 5 мл блистер в пачке, № 5

вазодилататоры, применяемые в кардиологии

Нитроглицерин таблетки сублингвальные
Лекхим

таблетки сублингвальные 0,0005 г контейнер, № 40

вазодилататоры, применяемые в кардиологии

НИТРОГЛИЦЕРИН-ЗДОРОВЬЕ
Здоровье

таблетки сублингвальные 0,5 мг контейнер, № 40

вазодилататоры, применяемые в кардиологии

НИТРОГРАНУЛОНГ
Технолог

таблетки пролонгированного действия 2,9 мг блистер, № 50

таблетки пролонгированного действия 5,2 мг блистер, № 50

вазодилататоры, применяемые в кардиологии

НИТРОМИНТ
Egis

спрей сублингвальный 0,4 мг/1 доза баллон 180 доз, № 1

вазодилататоры, применяемые в кардиологии

Как избежать смертельного исхода при алкоголизме?

Необходимо взять свою алкогольную зависимость в ежовые рукавицы, причем на весь период жизни. Бывших алкоголиков, как и наркоманов не существует, поскольку зависимость не уходит. Чтобы человек не умер от алкоголизма, нужно просто завязать распивать хмельные напитки. Что будет, если не бросить пить, решать вам. Рано или поздно алкоголь погубит, если не принять серьезные меры. Ясное дело, что победить дурное пристрастие совсем непросто. Для начала необходимо хотя бы снизить объемы употребляемых напитков и никогда не запивать ими таблетки. Тогда шансы не умереть от пьянства и алкоголизма стремительно падают. Цена за жизнь, согласитесь, относительно не большая.

Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?

Типичная


стенокардия


Типичный


инфаркт миокарда

 Боли в центре грудной клетки, в области средней  трети грудины, могут распространяться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота.

 Боли как при стенокардии, но чаще ощущаются как более интенсивные, нестерпимые, раздирающие и захватывают всю левую половину грудной клетки.

 Дискомфорт слабо или умеренно выраженный.

 Выраженный дискомфорт, усиленное потоотделение, головокружение, тошнота, нарастающее чувство нехватки воздуха, страх смерти.

 Приступ стенокардии чаще связан с предшествующей физической активностью или эмоциональным возбуждением.

 Инфаркт миокарда может возникнуть в любое время, и в том числе, в состоянии покоя.

 Время болевого приступа занимает около 3 – 15 минут.

 Болевой приступ с дискомфортом и удушьем продолжается не менее 15 – 30 минут и более, имеется тенденция к нарастанию симптомов.

 В покое боли, как правило, проходят.

 В состоянии физического покоя боли не проходят полностью, усиливаются при разговоре и глубоком дыхании.

 Применение нитроглицерина под язык или в виде аэрозоля от 1 до 3 доз прерывает приступ стенокардии.

 Симптомы не проходят полностью после применения 3 доз нитроглицерина.

Фармакологические свойства

нитроглицерин — средство группы органических нитратов, преимущественно венозный дилататор. Нитраты способны высвобождать из своей молекулы оксид азота, являющийся природным эндотелиальным релаксирующим фактором — медиатором прямой активации гуанилатциклазы. Повышение концентрации цГМФ приводит к расслаблению гладкомышечных волокон преимущественно венул и вен. Оказывает антиангинальное и спазмолитическое действие, расслабляет гладкомышечные клетки стенок сосудов, бронхов, пищеварительного тракта, желчных путей и мочеточников. При в/в введении вызывает снижение преднагрузки на сердце за счет расширения периферических вен. Уменьшает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в малом круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких, снижает постнагрузку, потребность миокарда в кислороде (за счет снижения преднагрузки, постнагрузки и напряжения стенок желудочков в связи с уменьшением объема сердца). Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением. Оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Вызывает расширение менингеальных сосудов, чем объясняется появление специфической нитратной головной боли. При длительном или частом применении нитратов пролонгированного действия возможно развитие толерантности. После перерыва в лечении чувствительность к нитратам восстанавливается. С целью предотвращения развития толерантности рекомендуется ежедневно соблюдать интервал в приеме нитратов (8–12 ч), предпочтительно в ночное время. У большинства пациентов такая терапия является более эффективной, чем непрерывное лечение. При использовании сублингвальных форм приступ стенокардии купируется через 1,5 мин, гемодинамический и антиангинальный эффект сохраняются до 30 мин. Таблетки ретард могут предотвращать развитие приступов стенокардии.

Нитроглицерин быстро и полностью абсорбируется с поверхности слизистой оболочки и через кожу. При приеме внутрь биодоступность составляет не более 10% по сравнению с нитроглицерином, вводимым сублингвально (эффект первичного прохождения через печень). При сублингвальном, буккальном и в/в введении исключается пресистемный метаболизм, и активное вещество поступает непосредственно в системный кровоток. При сублингвальном приеме в дозе 0,5 мг биодоступность составляет практически 100%, Cmaxв плазме крови отмечается через 5 мин. С белками плазмы крови связывается до 60% нитроглицерина. Быстро метаболизируется при участии нитратредуктазы, с образованием ди- и мононитратов (активен только изосорбид-5-мононитрат), конечный метаболит — глицерол. Выводится с мочой в виде метаболитов. Общий клиренс составляет 25–30 л/мин, T½ — 4–5 мин. При в/в введении T½ — 1–3 мин, общий клиренс — 30–78 л/мин. Активное вещество быстро метаболизируется в печени глутатионредуктазой, воздействующей на органические нитраты. Кроме того, в эритроцитах происходит метаболизм нитроглицерина с помощью ферментативных реакций, происходящих при участии сульфгидрильных радикалов, а также при взаимодействии с восстановленным гемоглобином.

Смертельная доза алкоголя

Летальный исход после употребления алкогольных напитков связан с острым химическим отравлением. Механизм алкогольной интоксикации до конца не изучен. Но точные результаты исследований показали: если концентрация алкоголя в крови поднимется до 5-6 промилле, сбивается сердечный ритм. В таком состоянии сердце не справляется с перегонкой крови, и она перестает поступать в остальные внутренние органы. Проще говоря, происходит остановка кровотока, что вызывает мгновенную смерть от переизбытка алкоголя. Человек может обладать отменным здоровьем, но этот факт, не спасет от смертельной интоксикации.







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *