Нейролептическая терапия

Фармакологическое действие

Сульпирид — атипичный нейролептик из группы замещенных бензамидов.

Сульпирид обладает умеренной нейролептической активностью в сочетании со стимулирующим и тимоаналептическим (антидепрессивным) действием.

Нейролептический эффект связан с антидофаминергическим действием. В центральной нервной системе сульпирид блокирует преимущественно дофаминергические рецепторы лимбической системы, а на неостриатную систему воздействует незначительно, он обладает антипсихотическим действием. Периферическое действие сульпирида основывается на угнетении пресинаптических рецепторов. С повышением количества допамина в ЦНС связывают улучшение настроения, с уменьшением — развитие симптомов депрессии.

Антипсихотическое действие сульпирида проявляется в дозах более 600 мг/сут, в дозах до 600 мг/сут преобладает стимулирующее и антидепрессивное действие.

Сульпирид не оказывает значительного воздействия на адренергические, холинергические, серотониновые, гистаминовые и GABA рецепторы.

В небольших дозах сульпирид может применяться как дополнительное средство при лечении психосоматических заболеваний, в частности, он эффективен в купировании негативных психических симптомов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При синдроме раздраженной толстой кишки сульпирид снижает интенсивность абдоминальных болей и приводит к улучшению клинического состояния пациента.

Низкие дозы сульпирида (50-300 мг/сут) эффективны при головокружениях, независимо от этиологии. Сульпирид стимулирует секрецию пролактина и обладает центральным антиэметическим эффектом (угнетение рвотного центра) за счет блокады дофаминовых D2-рецепторов триггерной зоны рвотного центра.

Какие побочные эффекты есть у нейролептиков?

Побочные эффекты у типичных и атипичных нейролептиков схожи, но отличаются частотой их возникновения. Все побочные эффекты, о которых можно прочесть в инструкции к препарату, носят вероятностный характер, т.е. они могут возникнуть, а могут и вообще не проявиться. Побочные эффекты — это достаточно редкая ситуация, и в случае с нейролептиками они не несут серьёзной угрозы здоровью. Большой список побочных эффектов в инструкции означает, что препарат хорошо изучен врачами, а не то, что после первого приёма препарата у Вас проявятся все эти побочные эффекты. И ещё одно замечание: если у препарата есть возможные побочные эффекты, это доказывает его возможность влиять на процессы в человеческом организме.

Из-за воздействия на дофаминовую систему нейролептики могут приводить к нарушениям движения. Это может быть тремор рук, скованность, неусидчивость и другие признаки. Как можно было уже догадаться, типичные нейролептики вызывают двигательные побочные эффекты чаще, чем атипичные препараты. Двигательные побочные эффекты могут быть уменьшены благодаря уменьшению дозы препарата, его смене или назначению специальных лекарств-корректоров.

Другим побочным эффектом является гиперпролактинемия — повышение уровня гормона пролактина в крови. При использовании нейролептиков у женщин она проявляется нарушениями менструального цикла вплоть до отсутствия месячных. В этом случае нужна консультация гинеколога и анализ на гормоны, чтобы подтвердить гиперпролактинемию. Нейролептики отличаются по своей способности вызывать повышение пролактина: одни вызывают её чаще, чем другие. В одних случаях проблема с гиперпролактинемией решается сменой нейролептика, в других требуется назначение специальных препаратов для её лечения.

Другой побочный эффект нейролептиков — это нарушение углеводного обмена, что в итоге может привести к повышению уровня сахара в крови и увеличению массы тела. С этим тоже можно справиться, увеличивая физическую нагрузку и уменьшая количество сладкого и мучного в рационе.

Врачи не всегда относят сонливость и заторможенность на фоне нейролептиков к побочным эффектам, но эти ощущения значительно влияют на самочувствие пациентов. Ощущение “оглушённости”, замедленность мышления и снижение внимания лично пациентом переносятся очень тяжело. Часто они описывают это словами “я изменился”, “я не такой, как раньше”

Стоит обратить внимание врача на подобные жалобы и совместно искать варианты решения этой проблемы

Приём любого препарата связан с риском появления побочных эффектов. Если Вас тревожит Ваше состояние, реакция организма на препараты, которые Вы получаете, то обсудите это с лечащим врачом. Лучше обсудить проблему, чем скрывать от него то, что Вы начали самостоятельно менять терапию.

Отравление нейролептиками

Антипсихотики обладают антидепрессивным и нейротоксическим эффектом. Смертельной при отравлении нейролитиками является доза 5-10 г. При этом летальный исход наблюдается при токсической концентрации в крови 1-2 мг/л.

Общие симптомы такие же, как и при отравлении антидепрессантами и снотворным. При превышении назначенной дозировки лекарства возникают резкая сухость во рту, головокружение, тошнота. Отмечается и мышечный спазм.

При отравлении нейролептиками возможны судороги.

Артериальное давление при превышении допустимой дозы лекарств снижается. При неглубоком коматозном состоянии выявляется гипотермия.

Схема лечения

Не каждое отравление антипсихотиками необратимо: в таком случае необходима неотложная помощь. Такая помощь предполагает промывание желудка через зонд. В последующем вводят активированную уголь, медикаменты, которые вызывают рвоту.

Реклама:

В дальнейшем необходимо проводить инфузионную терапию, детоксикационную гемосорбцию. При отравлении антипсихотиками показана и коррекция дыхательных и гемодинамических нарушений. При наличии судорог проводится антисудорожная терапия.

При отравлении антипсихотиками применяют Дифенгидрамин. Препарат используется для устранения экстрапирамидных симптомов. После стабилизации состояния пациенты нуждаются в тщательном наблюдении. Астенический синдром нередко сохраняется в течение нескольких суток после интоксикации.

Взаимодействие

При одновременном применении Страттеры с агонистами β2-адренорецепторов возможно усиление их действия на сердечно-сосудистую систему (данную комбинацию применять с осторожностью). У здоровых взрослых добровольцев влияние сальбутамола в стандартной ингалируемой дозе 200 мкг на показатели гемодинамики было незначительным по сравнению с эффектом указанной дозы этого препарата при в/в введении

Одновременное применение атомоксетина в дозе 80 мг/сут в течение 5 дней не приводило к усилению указанных эффектов сальбутамола. ЧСС после многократных ингаляций сальбутамола в дозе 800 мкг характеризовалась сходными значениями в условиях как монотерапии, так и в комбинации с использованием атомоксетина.

Одновременное назначение атомоксетина с препаратами, вызывающими удлинение интервала QT (нейролептики, антиаритмики, моксифлоксацин, эритромицин, трициклические антидепрессанты, лития карбонат), а также с препаратами, вызывающими нарушения электролитного баланса (диуретики), и ингибиторами CYP2D6, повышает риск увеличения продолжительности интервала QT.

Атомоксетин не вызывает клинически значимого ингибирования или индукции изоферментов системы цитохрома Р450, включая СYP1A2, CYP3A, CYP2D6 и CYP2C9. У пациентов с выраженным метаболизмом субстратов CYP2D6 ингибиторы CYP2D6 увеличивают CSS
атомоксетина в плазме крови в равновесном состоянии до уровня, сходного с таковым у больных с замедленным метаболизмом субстратов CYP2D6.

На основании исследований in vitro предполагается, что назначение ингибиторов цитохрома Р450 пациентам с замедленным метаболизмом субстратов CYP2D6 не увеличивает концентрацию атомоксетина в плазме крови. Пациентам, применяющим препараты ингибиторов CYP2D6, рекомендуется постепенное титрование дозы атомоксетина.

Из-за возможного воздействия на АД Страттеру необходимо применять с осторожностью при сочетании с препаратами, влияющими на АД.

Препараты, повышающие pH желудочного сока (магния гидрохлорид/алюминия гидроксид, омепразол), не влияют на биодоступность атомоксетина.

Препараты, влияющие на секрецию норадреналина, следует с осторожностью назначать одновременно с атомоксетином (из-за возможности синергизма (усиление) фармакологического эффекта).

Атомоксетин не влияет на связывание с альбумином плазмы варфарина, ацетилсалициловой кислоты, фенитоина и диазепама.

Требуется осторожность при одновременном применении атомоксетина с препаратами, понижающими порог судорожной активности (антидепрессанты, нейролептики, мефлохин, трамадол).

При каких заболеваниях применяют нейролептики?

Нейролептики чаще всего назначаются при заболеваниях, которые сопровождаются бредом, галлюцинациями — шизофрения, острые психозы на фоне употребления наркотиков или алкоголя. Ещё они могут быть использованы при делириях — состояниях дезориентировки и возбуждения, возникающих после операций или у пожилых людей в вечернее и ночное время. При этих расстройствах выбор нейролептика зависит от клинической ситуации: эффективными могут оказаться и типичные и атипичные нейролептики.

Ещё одна сфера использования нейролептиков — это биполярное аффективное расстройство. В случае этого заболевания используются атипичные нейролептики, а не более старые препараты.

Существует ещё ряд психических расстройств, где нейролептики используются в небольших дозах. Обычно это депрессии или тревожные расстройства. В этих случаях врач может назначить флупентиксол, сульпирид в малой дозе для воздействия именно на настроение человека, а не потому что у него тяжёлое хроническое психическое расстройство, и он опасен для себя и окружающих.

В конце хочется сказать, что нейролептики — это инструмент, как и любое лекарство. Чтобы он не нанёс вреда, надо соблюдать правила использования (инструкцию по применению). Если у Вас есть вопросы по поводу своего лечения, то задайте их своему врачу. Открытый диалог между врачом и пациентом — это основа успешного лечения любого заболевания.

Источники:
  1. Руководство по клинической психофармакологии / Алан Ф. Шацберг, Чарлз ДеБаттиста  ; пер. с англ. ; под общ. ред. акад. РАН А.Б. Смулевича, проф С.В. Иванова — М. : МЕДпресс-информ, 2017.
  2. Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова — М.: Издательство “Социально-политическая мысль”, 2012.

Принцип действия

Нейролептики используются при разных расстройствах психики. Цель назначения этих препаратов заключается в блокировке определенных нервных синапсов, нарушение работы которых способствует развитию психической болезни.

Антипсихотический эффект нейролептиков обусловлен блокированием дофамин-2 рецепторов, находящихся в лимбической системе мозга. За счет этого происходит ослабление дофаминергической нейропередачи, которая максимально активна при психозе у человека. Нейролептики имеют особое влияние на такие синапсические медиаторы, как ацетилхолин, серотонин и глутамин, чем и объясняется их действие на организм человека.

Передозировка Флуоксетином

Это состояние возникает в случае неверно назначенной дозы препарата, либо при применении Флуоксетина как наркотика и намеренном увеличении рекомендуемой дозы.

Симптомы:

  • рвота;
  • тошнота;
  • аритмия;
  • расширение зрачка;
  • спазмы мышц;
  • судороги.

При тяжелом уровне интоксикации возможна кома, остановка сердца и летальный исход. Какова смертельная доза при передозировке Флуоксетином? Сколько таблеток могут повлечь за собой смерть? Максимальная доза вещества – 500 мг. Передозировка возникает, как правило, при увеличении допустимой суточной дозы в 5 раз.

Как вывести Флуоксетин из организма быстро? При возникновении передозировки необходимо вызвать врача-нарколога на дом. До приезда специалиста можно оказать человеку доврачебную помощь: промыть желудок, принять активированный уголь.

Механизм действия нейролептических средств

Механизм действия нейролептических средств, по данным нейрохимических и нейрофизиологических исследований, объясняется их влиянием на обмен дофамина в мозге, в частности путем блокирования постсинаптических дофаминергических рецепторов в определенных структурах мозга (стриатум, лимбическая система), однако механизм антипсихотического действия Н. с. выяснен недостаточно. Физиол, основой психотропного эффекта Н. с. может служить их влияние на хвостатое ядро, к-рому отводится важная роль в формировании высшей нервной деятельности, эмоций, внимания и восприятия. Блокируя постсинаптические дофаминергические рецепторы хвостатого ядра и устраняя тем самым тормозной контроль со стороны черной субстанции, Н. с. вызывают усиление функции стриатума, ведущее к улучшению стриатно-кортикального контроля, ограничению восприятия ретикулокортикаль-ного афферентного потока, снижению эмоциональной реактивности и локомоторных функций. Угнетение ретикулярной формации ствола мозга имеет, по-видимому, меньшее значение и коррелирует лишь с общим угнетающим (седативным) действием Н. с.

Типичные нейролептики

Препараты, имеющие широкий спектр действия. Они воздействуют на все различные структуры мозга, в которых в роли нейромедиатора (вещество для передачи нервных импульсов) участвует адреналин, дофамин, серотонин и ацетилхолин. Эта широта действия создаёт множество побочных эффектов.

Эта группа подразделяется на две подгруппы:   

 1. Препараты с преобладанием седативного эффекта. Вызывают выраженное успокаивающее, расслабляющее, противотревожное и снотворное действие (сультоприд, аминазин, промазан, левомепромазин, тиоридазин, хлорпротиксен, френолон,неулептил, тизерцин).   

2. Препараты с преобладанием антипсихотического эффекта  (трифлуоперазин, галоперидол, этаперазин, дроперидол, флупентиксол, зуклопентиксол, клопиксол, мажептил).   

Антидепрессанты

Пить ли антидепрессанты при тяжелой депрессии? Множество людей уверены в том, что подобные лекарства вызывают зависимость. Если ранее в психотерапии применялись препараты, способные вызвать привыкание и лекарственную зависимость, то сегодня применяются лекарственные средства нового поколения, которые воздействуют на организм человека и психику более мягко и щадяще.

Среди причин недоверия к применению антидепрессантов при депрессии можно выделить и то, что при прерывании курса лечения человек может почувствовать ухудшение. Если возникла абстиненция, это говорит о неправильной отмене назначенного препарата. Не стоит воспринимать такую реакцию организма как зависимость от таблеток.

Если приостановить искусственный синтез нейромедиаторов головного мозга, то их количество в организме человека резко упадет. Пациенты чувствуют, что депрессия или тревожное расстройство возвращается, так как возрастает тревожность. Обо всех изменениях в состоянии стоит сообщать лечащему врачу. Специалист знает, как плавно отменить назначенное лекарство. В сочетании с психотерапией фармакотерапия действует отлично, давая долгосрочный результат.

Существует несколько групп препаратов от тревоги и депрессии.

Трициклические

В первую группу относят медикаменты, имеющие трехцикличную структуру, они не относятся к седативным и препятствуют мгновенному расщеплению нейромедиаторов (серотонина и норадреналина). Они не исчезают из нервных окончаний, их синтез увеличивается, как и количество серотонина. У данных лекарств имеется ряд противопоказаний, их не рекомендуется принимать людям, у которых присутствуют заболевания почек и печени, глаукома, атеросклероз, имеет место прием наркотических веществ.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

ИМАО – это моноаминовые нейромедиаторы, которые регулируют наши эмоции, а также ряд процессов в головном мозге: внимание, когнитивные функции, память, возбуждение. За счет торможения лизинга происходит увеличение количества моноаминов и их накопление в нервных окончаниях

Некоторые группы данных препаратов противопоказаны беременным и людям, работа которая требует концентрации внимания, а также гипертоникам.

Ингибиторы избирательного поглощения серотонина (СИОЗС)

В третью группу препаратов для лечения депрессии входят ингибиторы избирательного поглощения серотонина. Лекарства назначаются для того, чтобы восполнить «гормоны счастья». Не стоит думать, что это происходит быстро, процесс восстановления нейромедиаторов постепенный

У СИОЗС есть одно важное преимущество – при резкой отмене препаратов не возникает синдрома отмены. Среди противопоказаний к их применению заболевания мочеполовой системы, а также алкоголизм и наркомания

Если у человека на фоне депрессивного состояния развился алкоголизм, принимать антидепрессанты ему нельзя, так как алкоголь усиливает побочные эффекты лекарства от депрессии. Симптомы расстройства могут значительно усилиться, а состояние – усугубиться. Довольно часто психологические причины становятся причиной развития алкогольной зависимости, риск депрессии у алкоголиков в разы выше, чем у здоровых людей. Первая группа лекарств против депрессии особенно опасно сочетать с этанолом, так как это приводит к резкому повышению давления.

Какой антидепрессант лучше при тревоге и депрессии? На этот вопрос вам даст ответ врач, выбор медикаментов всегда должен происходить с учетом индивидуальных особенностей организма больного.

Хотите узнать о стоимости услуг?

8 (800) 333-20-07 — позвоните нашему специалисту

Фармакологические свойства

Началом широкого применения Н. с. в психиатрии послужило открытие антипсихотических свойств аминазина после того, как он был применен А. Лабори и Югенаром (P. Hugue-nard) в 1951 г. в качестве одного из компонентов так наз. литических смесей при подготовке больных к операции с целью создания центральной и периферической нейровегетативной блокады — так наз. нейролепсии. Применение Н. с. существенно расширило возможности лечения психических болезней, позволило уменьшить сроки лечения, снизить частоту рецидивов, вернуть значительную часть больных к общественной и трудовой деятельности. Н. с. применяют и в экспериментальных исследованиях в области психиатрии, психологии, неврологии, физиологии, нейрохимии, фармакологии.

Для большинства Н. с. является характерным, с одной стороны, усиление действия многих фармакол, веществ депримирующего типа (общих и местных анестетиков, снотворных и аналгезирующих средств), с другой — антагонистическое действие по отношению к стимуляторам нервной деятельности (напр., к фена-мпну). Наряду с этим Н. с. не препятствуют развитию судорог, вызванных коразолом, стрихнином, иик-ротоксином. В высоких дозах Н. с. предупреждают развитие фазы тонической экстензии при электрошоке, не оказывая заметного влияния на порог судорожной реакции, вызванной электрическим током. В эксперименте Н. с, угнетают условные -рефлексы избегания, вызывают состояние двигательной заторможенности (каталепсии), что коррелирует с их свойством вызывать расстройства экстрапирамидной системы у больных в процессе лечения (нек-рые из Н. с., напр, клозапин и сульпирид, этим свойством не обладают). Характерным для Н. с. является противорвотное действие, особенно при рвоте, вызванной апоморфином и проникающей радиацией.

Опыт клин, применения Н. с. позволяет выделить следующие основные компоненты их действия: 1) успокаивающий (седативный) эффект, проявляющийся в виде психической и двигательной заторможенности, вялости, снижения инициативы, интереса к окружающему, сонливости; 2) антипсихотическое действие, т. е. купирование психотических расстройств (бреда, галлюцинаций и др.); 3) влияние на соматическую сферу и вегетативную иннервацию (снижение АД, замедление ритма и глубины дыхания, угнетение вегетативных реакций, снижение температуры тела); 4) влияние на Экстрапирамидную систему, приводящее к появлению неврол, расстройств типа паркинсонизма (повышение мышечного тонуса, тремор, разнообразные двигательные пароксизмы и др.); 5) стимулирующее действие, проявляющееся при длительном применении нек-рых Н. с. У различных Н. с. указанные виды действия выражены в разной степени. Успокаивающее (седативное) действие наиболее характерно для аминазина (см.) и сходных с ним по фармакол, свойствам препаратов, таких как пропазин (см.), левомепромазин (см.), хлорпротиксен (см.); выраженное седативное действие оказывает также клозапин. Наряду с общим седа-тпвным действием Н. с. могут оказывать и избирательное успокаивающее влияние на психоэмоциональную сферу: устранять или снижать чувство напряженности, страха, беспокойства (транквилизирующий эффект). Антипсихотическое действие, свойственное всем Н. с., также имеет качественные особенности у различных препаратов одного класса. Различают общее и избирательное антипсихотическое действие Н. с. Под общим антипсихотическим действием подразумевается ослабляющее влияние Н. с. на полиморфную психотическую симптоматику. Избирательное антипсихотическое действие сводится преимущественно к влиянию Н. с. на определенные психопатологические синдромы (бред, галлюцинации, ступорозные явления и др.). Т. о., каждый препарат обладает собственным спектром психотропного действия, в к-ром определенным образом сочетаются седативный, транквилизирующий, общий и избирательный антипсихотический эффекты. Кроме того, каждому препарату свойственны большее или меньшее влияние на соматовегетативную сферу и различная степень выраженности экстрапирамидного эффекта. У нек-рых нейролептических средств в процессе их длительного применения обнаруживается активирующее влияние на психику и поведение больных (они становятся живее, активнее, улучшается их настроение, речь).

Применение в сочетании с нейроблокаторами

Существуют различные показания к приёму медикаментов в комбинации с нейроблокаторами. Такое лечение помогает при синдроме дефицита внимания, сопровождающегося гиперактивностью. Для подобного недуга характерны такие симптомы, как чрезмерная импульсивность и рассеянность.

Комплексный приём лекарств показан и при анорексии, булимии. Их назначают и при генерализованном тревожном расстройстве, сопровождающемся подавленностью и беспричинными страхами. Основным проявлением такой патологии является стойкая тревога, не связанная с какими-либо стрессовыми ситуациями.

Побочные действия

Нежелательные явления, развивающиеся в результате приема сульпирида, подобны нежелательным явлениям, вызываемыми другими психотропными средствами, но частота их развития, в основном, меньше.

Со стороны ЦНС: седативный эффект, сонливость, головокружение, тремор, ранняя дискинезия (спастическая кривошея, окулогирные кризы, тризм), проходящая при назначении антихолинергического противопаркинсонного средства, редко — экстрапирамидный синдром и связанные с этим нарушения (акинезия, иногда сочетающаяся с мышечным гипертонусом и частично устраняемая при назначении антихолинергических антипаркинсонных средств, гиперкинезия-гипертонус, моторное возбуждение, акатазия). Были отмечены случаи поздней дискинезии, характеризующейся непроизвольными ритмическими движениями, в основном языка и/или лица при длительных курсах лечения, что может наблюдаться в ходе курсов лечения всеми нейролептиками: применение антипаркинсонных препаратов является неэффективным или может вызвать ухудшение симптомов. При развитии гипертермии препарат следует отменить, т.к. повышение температуры тела может указывать на развитие злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС).

Аллергические реакции: возможна кожная сыпь.







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Нейролептическая терапия

Фармакологическое действие

Сульпирид — атипичный нейролептик из группы замещенных бензамидов.

Сульпирид обладает умеренной нейролептической активностью в сочетании со стимулирующим и тимоаналептическим (антидепрессивным) действием.

Нейролептический эффект связан с антидофаминергическим действием. В центральной нервной системе сульпирид блокирует преимущественно дофаминергические рецепторы лимбической системы, а на неостриатную систему воздействует незначительно, он обладает антипсихотическим действием. Периферическое действие сульпирида основывается на угнетении пресинаптических рецепторов. С повышением количества допамина в ЦНС связывают улучшение настроения, с уменьшением — развитие симптомов депрессии.

Антипсихотическое действие сульпирида проявляется в дозах более 600 мг/сут, в дозах до 600 мг/сут преобладает стимулирующее и антидепрессивное действие.

Сульпирид не оказывает значительного воздействия на адренергические, холинергические, серотониновые, гистаминовые и GABA рецепторы.

В небольших дозах сульпирид может применяться как дополнительное средство при лечении психосоматических заболеваний, в частности, он эффективен в купировании негативных психических симптомов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При синдроме раздраженной толстой кишки сульпирид снижает интенсивность абдоминальных болей и приводит к улучшению клинического состояния пациента.

Низкие дозы сульпирида (50-300 мг/сут) эффективны при головокружениях, независимо от этиологии. Сульпирид стимулирует секрецию пролактина и обладает центральным антиэметическим эффектом (угнетение рвотного центра) за счет блокады дофаминовых D2-рецепторов триггерной зоны рвотного центра.

Какие побочные эффекты есть у нейролептиков?

Побочные эффекты у типичных и атипичных нейролептиков схожи, но отличаются частотой их возникновения. Все побочные эффекты, о которых можно прочесть в инструкции к препарату, носят вероятностный характер, т.е. они могут возникнуть, а могут и вообще не проявиться. Побочные эффекты — это достаточно редкая ситуация, и в случае с нейролептиками они не несут серьёзной угрозы здоровью. Большой список побочных эффектов в инструкции означает, что препарат хорошо изучен врачами, а не то, что после первого приёма препарата у Вас проявятся все эти побочные эффекты. И ещё одно замечание: если у препарата есть возможные побочные эффекты, это доказывает его возможность влиять на процессы в человеческом организме.

Из-за воздействия на дофаминовую систему нейролептики могут приводить к нарушениям движения. Это может быть тремор рук, скованность, неусидчивость и другие признаки. Как можно было уже догадаться, типичные нейролептики вызывают двигательные побочные эффекты чаще, чем атипичные препараты. Двигательные побочные эффекты могут быть уменьшены благодаря уменьшению дозы препарата, его смене или назначению специальных лекарств-корректоров.

Другим побочным эффектом является гиперпролактинемия — повышение уровня гормона пролактина в крови. При использовании нейролептиков у женщин она проявляется нарушениями менструального цикла вплоть до отсутствия месячных. В этом случае нужна консультация гинеколога и анализ на гормоны, чтобы подтвердить гиперпролактинемию. Нейролептики отличаются по своей способности вызывать повышение пролактина: одни вызывают её чаще, чем другие. В одних случаях проблема с гиперпролактинемией решается сменой нейролептика, в других требуется назначение специальных препаратов для её лечения.

Другой побочный эффект нейролептиков — это нарушение углеводного обмена, что в итоге может привести к повышению уровня сахара в крови и увеличению массы тела. С этим тоже можно справиться, увеличивая физическую нагрузку и уменьшая количество сладкого и мучного в рационе.

Врачи не всегда относят сонливость и заторможенность на фоне нейролептиков к побочным эффектам, но эти ощущения значительно влияют на самочувствие пациентов. Ощущение “оглушённости”, замедленность мышления и снижение внимания лично пациентом переносятся очень тяжело. Часто они описывают это словами “я изменился”, “я не такой, как раньше”

Стоит обратить внимание врача на подобные жалобы и совместно искать варианты решения этой проблемы

Приём любого препарата связан с риском появления побочных эффектов. Если Вас тревожит Ваше состояние, реакция организма на препараты, которые Вы получаете, то обсудите это с лечащим врачом. Лучше обсудить проблему, чем скрывать от него то, что Вы начали самостоятельно менять терапию.

Отравление нейролептиками

Антипсихотики обладают антидепрессивным и нейротоксическим эффектом. Смертельной при отравлении нейролитиками является доза 5-10 г. При этом летальный исход наблюдается при токсической концентрации в крови 1-2 мг/л.

Общие симптомы такие же, как и при отравлении антидепрессантами и снотворным. При превышении назначенной дозировки лекарства возникают резкая сухость во рту, головокружение, тошнота. Отмечается и мышечный спазм.

При отравлении нейролептиками возможны судороги.

Артериальное давление при превышении допустимой дозы лекарств снижается. При неглубоком коматозном состоянии выявляется гипотермия.

Схема лечения

Не каждое отравление антипсихотиками необратимо: в таком случае необходима неотложная помощь. Такая помощь предполагает промывание желудка через зонд. В последующем вводят активированную уголь, медикаменты, которые вызывают рвоту.

Реклама:

В дальнейшем необходимо проводить инфузионную терапию, детоксикационную гемосорбцию. При отравлении антипсихотиками показана и коррекция дыхательных и гемодинамических нарушений. При наличии судорог проводится антисудорожная терапия.

При отравлении антипсихотиками применяют Дифенгидрамин. Препарат используется для устранения экстрапирамидных симптомов. После стабилизации состояния пациенты нуждаются в тщательном наблюдении. Астенический синдром нередко сохраняется в течение нескольких суток после интоксикации.

Взаимодействие

При одновременном применении Страттеры с агонистами β2-адренорецепторов возможно усиление их действия на сердечно-сосудистую систему (данную комбинацию применять с осторожностью). У здоровых взрослых добровольцев влияние сальбутамола в стандартной ингалируемой дозе 200 мкг на показатели гемодинамики было незначительным по сравнению с эффектом указанной дозы этого препарата при в/в введении

Одновременное применение атомоксетина в дозе 80 мг/сут в течение 5 дней не приводило к усилению указанных эффектов сальбутамола. ЧСС после многократных ингаляций сальбутамола в дозе 800 мкг характеризовалась сходными значениями в условиях как монотерапии, так и в комбинации с использованием атомоксетина.

Одновременное назначение атомоксетина с препаратами, вызывающими удлинение интервала QT (нейролептики, антиаритмики, моксифлоксацин, эритромицин, трициклические антидепрессанты, лития карбонат), а также с препаратами, вызывающими нарушения электролитного баланса (диуретики), и ингибиторами CYP2D6, повышает риск увеличения продолжительности интервала QT.

Атомоксетин не вызывает клинически значимого ингибирования или индукции изоферментов системы цитохрома Р450, включая СYP1A2, CYP3A, CYP2D6 и CYP2C9. У пациентов с выраженным метаболизмом субстратов CYP2D6 ингибиторы CYP2D6 увеличивают CSS
атомоксетина в плазме крови в равновесном состоянии до уровня, сходного с таковым у больных с замедленным метаболизмом субстратов CYP2D6.

На основании исследований in vitro предполагается, что назначение ингибиторов цитохрома Р450 пациентам с замедленным метаболизмом субстратов CYP2D6 не увеличивает концентрацию атомоксетина в плазме крови. Пациентам, применяющим препараты ингибиторов CYP2D6, рекомендуется постепенное титрование дозы атомоксетина.

Из-за возможного воздействия на АД Страттеру необходимо применять с осторожностью при сочетании с препаратами, влияющими на АД.

Препараты, повышающие pH желудочного сока (магния гидрохлорид/алюминия гидроксид, омепразол), не влияют на биодоступность атомоксетина.

Препараты, влияющие на секрецию норадреналина, следует с осторожностью назначать одновременно с атомоксетином (из-за возможности синергизма (усиление) фармакологического эффекта).

Атомоксетин не влияет на связывание с альбумином плазмы варфарина, ацетилсалициловой кислоты, фенитоина и диазепама.

Требуется осторожность при одновременном применении атомоксетина с препаратами, понижающими порог судорожной активности (антидепрессанты, нейролептики, мефлохин, трамадол).

При каких заболеваниях применяют нейролептики?

Нейролептики чаще всего назначаются при заболеваниях, которые сопровождаются бредом, галлюцинациями — шизофрения, острые психозы на фоне употребления наркотиков или алкоголя. Ещё они могут быть использованы при делириях — состояниях дезориентировки и возбуждения, возникающих после операций или у пожилых людей в вечернее и ночное время. При этих расстройствах выбор нейролептика зависит от клинической ситуации: эффективными могут оказаться и типичные и атипичные нейролептики.

Ещё одна сфера использования нейролептиков — это биполярное аффективное расстройство. В случае этого заболевания используются атипичные нейролептики, а не более старые препараты.

Существует ещё ряд психических расстройств, где нейролептики используются в небольших дозах. Обычно это депрессии или тревожные расстройства. В этих случаях врач может назначить флупентиксол, сульпирид в малой дозе для воздействия именно на настроение человека, а не потому что у него тяжёлое хроническое психическое расстройство, и он опасен для себя и окружающих.

В конце хочется сказать, что нейролептики — это инструмент, как и любое лекарство. Чтобы он не нанёс вреда, надо соблюдать правила использования (инструкцию по применению). Если у Вас есть вопросы по поводу своего лечения, то задайте их своему врачу. Открытый диалог между врачом и пациентом — это основа успешного лечения любого заболевания.

Источники:
  1. Руководство по клинической психофармакологии / Алан Ф. Шацберг, Чарлз ДеБаттиста  ; пер. с англ. ; под общ. ред. акад. РАН А.Б. Смулевича, проф С.В. Иванова — М. : МЕДпресс-информ, 2017.
  2. Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова — М.: Издательство “Социально-политическая мысль”, 2012.

Принцип действия

Нейролептики используются при разных расстройствах психики. Цель назначения этих препаратов заключается в блокировке определенных нервных синапсов, нарушение работы которых способствует развитию психической болезни.

Антипсихотический эффект нейролептиков обусловлен блокированием дофамин-2 рецепторов, находящихся в лимбической системе мозга. За счет этого происходит ослабление дофаминергической нейропередачи, которая максимально активна при психозе у человека. Нейролептики имеют особое влияние на такие синапсические медиаторы, как ацетилхолин, серотонин и глутамин, чем и объясняется их действие на организм человека.

Передозировка Флуоксетином

Это состояние возникает в случае неверно назначенной дозы препарата, либо при применении Флуоксетина как наркотика и намеренном увеличении рекомендуемой дозы.

Симптомы:

  • рвота;
  • тошнота;
  • аритмия;
  • расширение зрачка;
  • спазмы мышц;
  • судороги.

При тяжелом уровне интоксикации возможна кома, остановка сердца и летальный исход. Какова смертельная доза при передозировке Флуоксетином? Сколько таблеток могут повлечь за собой смерть? Максимальная доза вещества – 500 мг. Передозировка возникает, как правило, при увеличении допустимой суточной дозы в 5 раз.

Как вывести Флуоксетин из организма быстро? При возникновении передозировки необходимо вызвать врача-нарколога на дом. До приезда специалиста можно оказать человеку доврачебную помощь: промыть желудок, принять активированный уголь.

Механизм действия нейролептических средств

Механизм действия нейролептических средств, по данным нейрохимических и нейрофизиологических исследований, объясняется их влиянием на обмен дофамина в мозге, в частности путем блокирования постсинаптических дофаминергических рецепторов в определенных структурах мозга (стриатум, лимбическая система), однако механизм антипсихотического действия Н. с. выяснен недостаточно. Физиол, основой психотропного эффекта Н. с. может служить их влияние на хвостатое ядро, к-рому отводится важная роль в формировании высшей нервной деятельности, эмоций, внимания и восприятия. Блокируя постсинаптические дофаминергические рецепторы хвостатого ядра и устраняя тем самым тормозной контроль со стороны черной субстанции, Н. с. вызывают усиление функции стриатума, ведущее к улучшению стриатно-кортикального контроля, ограничению восприятия ретикулокортикаль-ного афферентного потока, снижению эмоциональной реактивности и локомоторных функций. Угнетение ретикулярной формации ствола мозга имеет, по-видимому, меньшее значение и коррелирует лишь с общим угнетающим (седативным) действием Н. с.

Типичные нейролептики

Препараты, имеющие широкий спектр действия. Они воздействуют на все различные структуры мозга, в которых в роли нейромедиатора (вещество для передачи нервных импульсов) участвует адреналин, дофамин, серотонин и ацетилхолин. Эта широта действия создаёт множество побочных эффектов.

Эта группа подразделяется на две подгруппы:   

 1. Препараты с преобладанием седативного эффекта. Вызывают выраженное успокаивающее, расслабляющее, противотревожное и снотворное действие (сультоприд, аминазин, промазан, левомепромазин, тиоридазин, хлорпротиксен, френолон,неулептил, тизерцин).   

2. Препараты с преобладанием антипсихотического эффекта  (трифлуоперазин, галоперидол, этаперазин, дроперидол, флупентиксол, зуклопентиксол, клопиксол, мажептил).   

Антидепрессанты

Пить ли антидепрессанты при тяжелой депрессии? Множество людей уверены в том, что подобные лекарства вызывают зависимость. Если ранее в психотерапии применялись препараты, способные вызвать привыкание и лекарственную зависимость, то сегодня применяются лекарственные средства нового поколения, которые воздействуют на организм человека и психику более мягко и щадяще.

Среди причин недоверия к применению антидепрессантов при депрессии можно выделить и то, что при прерывании курса лечения человек может почувствовать ухудшение. Если возникла абстиненция, это говорит о неправильной отмене назначенного препарата. Не стоит воспринимать такую реакцию организма как зависимость от таблеток.

Если приостановить искусственный синтез нейромедиаторов головного мозга, то их количество в организме человека резко упадет. Пациенты чувствуют, что депрессия или тревожное расстройство возвращается, так как возрастает тревожность. Обо всех изменениях в состоянии стоит сообщать лечащему врачу. Специалист знает, как плавно отменить назначенное лекарство. В сочетании с психотерапией фармакотерапия действует отлично, давая долгосрочный результат.

Существует несколько групп препаратов от тревоги и депрессии.

Трициклические

В первую группу относят медикаменты, имеющие трехцикличную структуру, они не относятся к седативным и препятствуют мгновенному расщеплению нейромедиаторов (серотонина и норадреналина). Они не исчезают из нервных окончаний, их синтез увеличивается, как и количество серотонина. У данных лекарств имеется ряд противопоказаний, их не рекомендуется принимать людям, у которых присутствуют заболевания почек и печени, глаукома, атеросклероз, имеет место прием наркотических веществ.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

ИМАО – это моноаминовые нейромедиаторы, которые регулируют наши эмоции, а также ряд процессов в головном мозге: внимание, когнитивные функции, память, возбуждение. За счет торможения лизинга происходит увеличение количества моноаминов и их накопление в нервных окончаниях

Некоторые группы данных препаратов противопоказаны беременным и людям, работа которая требует концентрации внимания, а также гипертоникам.

Ингибиторы избирательного поглощения серотонина (СИОЗС)

В третью группу препаратов для лечения депрессии входят ингибиторы избирательного поглощения серотонина. Лекарства назначаются для того, чтобы восполнить «гормоны счастья». Не стоит думать, что это происходит быстро, процесс восстановления нейромедиаторов постепенный

У СИОЗС есть одно важное преимущество – при резкой отмене препаратов не возникает синдрома отмены. Среди противопоказаний к их применению заболевания мочеполовой системы, а также алкоголизм и наркомания

Если у человека на фоне депрессивного состояния развился алкоголизм, принимать антидепрессанты ему нельзя, так как алкоголь усиливает побочные эффекты лекарства от депрессии. Симптомы расстройства могут значительно усилиться, а состояние – усугубиться. Довольно часто психологические причины становятся причиной развития алкогольной зависимости, риск депрессии у алкоголиков в разы выше, чем у здоровых людей. Первая группа лекарств против депрессии особенно опасно сочетать с этанолом, так как это приводит к резкому повышению давления.

Какой антидепрессант лучше при тревоге и депрессии? На этот вопрос вам даст ответ врач, выбор медикаментов всегда должен происходить с учетом индивидуальных особенностей организма больного.

Хотите узнать о стоимости услуг?

8 (800) 333-20-07 — позвоните нашему специалисту

Фармакологические свойства

Началом широкого применения Н. с. в психиатрии послужило открытие антипсихотических свойств аминазина после того, как он был применен А. Лабори и Югенаром (P. Hugue-nard) в 1951 г. в качестве одного из компонентов так наз. литических смесей при подготовке больных к операции с целью создания центральной и периферической нейровегетативной блокады — так наз. нейролепсии. Применение Н. с. существенно расширило возможности лечения психических болезней, позволило уменьшить сроки лечения, снизить частоту рецидивов, вернуть значительную часть больных к общественной и трудовой деятельности. Н. с. применяют и в экспериментальных исследованиях в области психиатрии, психологии, неврологии, физиологии, нейрохимии, фармакологии.

Для большинства Н. с. является характерным, с одной стороны, усиление действия многих фармакол, веществ депримирующего типа (общих и местных анестетиков, снотворных и аналгезирующих средств), с другой — антагонистическое действие по отношению к стимуляторам нервной деятельности (напр., к фена-мпну). Наряду с этим Н. с. не препятствуют развитию судорог, вызванных коразолом, стрихнином, иик-ротоксином. В высоких дозах Н. с. предупреждают развитие фазы тонической экстензии при электрошоке, не оказывая заметного влияния на порог судорожной реакции, вызванной электрическим током. В эксперименте Н. с, угнетают условные -рефлексы избегания, вызывают состояние двигательной заторможенности (каталепсии), что коррелирует с их свойством вызывать расстройства экстрапирамидной системы у больных в процессе лечения (нек-рые из Н. с., напр, клозапин и сульпирид, этим свойством не обладают). Характерным для Н. с. является противорвотное действие, особенно при рвоте, вызванной апоморфином и проникающей радиацией.

Опыт клин, применения Н. с. позволяет выделить следующие основные компоненты их действия: 1) успокаивающий (седативный) эффект, проявляющийся в виде психической и двигательной заторможенности, вялости, снижения инициативы, интереса к окружающему, сонливости; 2) антипсихотическое действие, т. е. купирование психотических расстройств (бреда, галлюцинаций и др.); 3) влияние на соматическую сферу и вегетативную иннервацию (снижение АД, замедление ритма и глубины дыхания, угнетение вегетативных реакций, снижение температуры тела); 4) влияние на Экстрапирамидную систему, приводящее к появлению неврол, расстройств типа паркинсонизма (повышение мышечного тонуса, тремор, разнообразные двигательные пароксизмы и др.); 5) стимулирующее действие, проявляющееся при длительном применении нек-рых Н. с. У различных Н. с. указанные виды действия выражены в разной степени. Успокаивающее (седативное) действие наиболее характерно для аминазина (см.) и сходных с ним по фармакол, свойствам препаратов, таких как пропазин (см.), левомепромазин (см.), хлорпротиксен (см.); выраженное седативное действие оказывает также клозапин. Наряду с общим седа-тпвным действием Н. с. могут оказывать и избирательное успокаивающее влияние на психоэмоциональную сферу: устранять или снижать чувство напряженности, страха, беспокойства (транквилизирующий эффект). Антипсихотическое действие, свойственное всем Н. с., также имеет качественные особенности у различных препаратов одного класса. Различают общее и избирательное антипсихотическое действие Н. с. Под общим антипсихотическим действием подразумевается ослабляющее влияние Н. с. на полиморфную психотическую симптоматику. Избирательное антипсихотическое действие сводится преимущественно к влиянию Н. с. на определенные психопатологические синдромы (бред, галлюцинации, ступорозные явления и др.). Т. о., каждый препарат обладает собственным спектром психотропного действия, в к-ром определенным образом сочетаются седативный, транквилизирующий, общий и избирательный антипсихотический эффекты. Кроме того, каждому препарату свойственны большее или меньшее влияние на соматовегетативную сферу и различная степень выраженности экстрапирамидного эффекта. У нек-рых нейролептических средств в процессе их длительного применения обнаруживается активирующее влияние на психику и поведение больных (они становятся живее, активнее, улучшается их настроение, речь).

Применение в сочетании с нейроблокаторами

Существуют различные показания к приёму медикаментов в комбинации с нейроблокаторами. Такое лечение помогает при синдроме дефицита внимания, сопровождающегося гиперактивностью. Для подобного недуга характерны такие симптомы, как чрезмерная импульсивность и рассеянность.

Комплексный приём лекарств показан и при анорексии, булимии. Их назначают и при генерализованном тревожном расстройстве, сопровождающемся подавленностью и беспричинными страхами. Основным проявлением такой патологии является стойкая тревога, не связанная с какими-либо стрессовыми ситуациями.

Побочные действия

Нежелательные явления, развивающиеся в результате приема сульпирида, подобны нежелательным явлениям, вызываемыми другими психотропными средствами, но частота их развития, в основном, меньше.

Со стороны ЦНС: седативный эффект, сонливость, головокружение, тремор, ранняя дискинезия (спастическая кривошея, окулогирные кризы, тризм), проходящая при назначении антихолинергического противопаркинсонного средства, редко — экстрапирамидный синдром и связанные с этим нарушения (акинезия, иногда сочетающаяся с мышечным гипертонусом и частично устраняемая при назначении антихолинергических антипаркинсонных средств, гиперкинезия-гипертонус, моторное возбуждение, акатазия). Были отмечены случаи поздней дискинезии, характеризующейся непроизвольными ритмическими движениями, в основном языка и/или лица при длительных курсах лечения, что может наблюдаться в ходе курсов лечения всеми нейролептиками: применение антипаркинсонных препаратов является неэффективным или может вызвать ухудшение симптомов. При развитии гипертермии препарат следует отменить, т.к. повышение температуры тела может указывать на развитие злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС).

Аллергические реакции: возможна кожная сыпь.







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Нейролептическая терапия

Фармакологическое действие

Сульпирид — атипичный нейролептик из группы замещенных бензамидов.

Сульпирид обладает умеренной нейролептической активностью в сочетании со стимулирующим и тимоаналептическим (антидепрессивным) действием.

Нейролептический эффект связан с антидофаминергическим действием. В центральной нервной системе сульпирид блокирует преимущественно дофаминергические рецепторы лимбической системы, а на неостриатную систему воздействует незначительно, он обладает антипсихотическим действием. Периферическое действие сульпирида основывается на угнетении пресинаптических рецепторов. С повышением количества допамина в ЦНС связывают улучшение настроения, с уменьшением — развитие симптомов депрессии.

Антипсихотическое действие сульпирида проявляется в дозах более 600 мг/сут, в дозах до 600 мг/сут преобладает стимулирующее и антидепрессивное действие.

Сульпирид не оказывает значительного воздействия на адренергические, холинергические, серотониновые, гистаминовые и GABA рецепторы.

В небольших дозах сульпирид может применяться как дополнительное средство при лечении психосоматических заболеваний, в частности, он эффективен в купировании негативных психических симптомов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При синдроме раздраженной толстой кишки сульпирид снижает интенсивность абдоминальных болей и приводит к улучшению клинического состояния пациента.

Низкие дозы сульпирида (50-300 мг/сут) эффективны при головокружениях, независимо от этиологии. Сульпирид стимулирует секрецию пролактина и обладает центральным антиэметическим эффектом (угнетение рвотного центра) за счет блокады дофаминовых D2-рецепторов триггерной зоны рвотного центра.

Какие побочные эффекты есть у нейролептиков?

Побочные эффекты у типичных и атипичных нейролептиков схожи, но отличаются частотой их возникновения. Все побочные эффекты, о которых можно прочесть в инструкции к препарату, носят вероятностный характер, т.е. они могут возникнуть, а могут и вообще не проявиться. Побочные эффекты — это достаточно редкая ситуация, и в случае с нейролептиками они не несут серьёзной угрозы здоровью. Большой список побочных эффектов в инструкции означает, что препарат хорошо изучен врачами, а не то, что после первого приёма препарата у Вас проявятся все эти побочные эффекты. И ещё одно замечание: если у препарата есть возможные побочные эффекты, это доказывает его возможность влиять на процессы в человеческом организме.

Из-за воздействия на дофаминовую систему нейролептики могут приводить к нарушениям движения. Это может быть тремор рук, скованность, неусидчивость и другие признаки. Как можно было уже догадаться, типичные нейролептики вызывают двигательные побочные эффекты чаще, чем атипичные препараты. Двигательные побочные эффекты могут быть уменьшены благодаря уменьшению дозы препарата, его смене или назначению специальных лекарств-корректоров.

Другим побочным эффектом является гиперпролактинемия — повышение уровня гормона пролактина в крови. При использовании нейролептиков у женщин она проявляется нарушениями менструального цикла вплоть до отсутствия месячных. В этом случае нужна консультация гинеколога и анализ на гормоны, чтобы подтвердить гиперпролактинемию. Нейролептики отличаются по своей способности вызывать повышение пролактина: одни вызывают её чаще, чем другие. В одних случаях проблема с гиперпролактинемией решается сменой нейролептика, в других требуется назначение специальных препаратов для её лечения.

Другой побочный эффект нейролептиков — это нарушение углеводного обмена, что в итоге может привести к повышению уровня сахара в крови и увеличению массы тела. С этим тоже можно справиться, увеличивая физическую нагрузку и уменьшая количество сладкого и мучного в рационе.

Врачи не всегда относят сонливость и заторможенность на фоне нейролептиков к побочным эффектам, но эти ощущения значительно влияют на самочувствие пациентов. Ощущение “оглушённости”, замедленность мышления и снижение внимания лично пациентом переносятся очень тяжело. Часто они описывают это словами “я изменился”, “я не такой, как раньше”

Стоит обратить внимание врача на подобные жалобы и совместно искать варианты решения этой проблемы

Приём любого препарата связан с риском появления побочных эффектов. Если Вас тревожит Ваше состояние, реакция организма на препараты, которые Вы получаете, то обсудите это с лечащим врачом. Лучше обсудить проблему, чем скрывать от него то, что Вы начали самостоятельно менять терапию.

Отравление нейролептиками

Антипсихотики обладают антидепрессивным и нейротоксическим эффектом. Смертельной при отравлении нейролитиками является доза 5-10 г. При этом летальный исход наблюдается при токсической концентрации в крови 1-2 мг/л.

Общие симптомы такие же, как и при отравлении антидепрессантами и снотворным. При превышении назначенной дозировки лекарства возникают резкая сухость во рту, головокружение, тошнота. Отмечается и мышечный спазм.

При отравлении нейролептиками возможны судороги.

Артериальное давление при превышении допустимой дозы лекарств снижается. При неглубоком коматозном состоянии выявляется гипотермия.

Схема лечения

Не каждое отравление антипсихотиками необратимо: в таком случае необходима неотложная помощь. Такая помощь предполагает промывание желудка через зонд. В последующем вводят активированную уголь, медикаменты, которые вызывают рвоту.

Реклама:

В дальнейшем необходимо проводить инфузионную терапию, детоксикационную гемосорбцию. При отравлении антипсихотиками показана и коррекция дыхательных и гемодинамических нарушений. При наличии судорог проводится антисудорожная терапия.

При отравлении антипсихотиками применяют Дифенгидрамин. Препарат используется для устранения экстрапирамидных симптомов. После стабилизации состояния пациенты нуждаются в тщательном наблюдении. Астенический синдром нередко сохраняется в течение нескольких суток после интоксикации.

Взаимодействие

При одновременном применении Страттеры с агонистами β2-адренорецепторов возможно усиление их действия на сердечно-сосудистую систему (данную комбинацию применять с осторожностью). У здоровых взрослых добровольцев влияние сальбутамола в стандартной ингалируемой дозе 200 мкг на показатели гемодинамики было незначительным по сравнению с эффектом указанной дозы этого препарата при в/в введении

Одновременное применение атомоксетина в дозе 80 мг/сут в течение 5 дней не приводило к усилению указанных эффектов сальбутамола. ЧСС после многократных ингаляций сальбутамола в дозе 800 мкг характеризовалась сходными значениями в условиях как монотерапии, так и в комбинации с использованием атомоксетина.

Одновременное назначение атомоксетина с препаратами, вызывающими удлинение интервала QT (нейролептики, антиаритмики, моксифлоксацин, эритромицин, трициклические антидепрессанты, лития карбонат), а также с препаратами, вызывающими нарушения электролитного баланса (диуретики), и ингибиторами CYP2D6, повышает риск увеличения продолжительности интервала QT.

Атомоксетин не вызывает клинически значимого ингибирования или индукции изоферментов системы цитохрома Р450, включая СYP1A2, CYP3A, CYP2D6 и CYP2C9. У пациентов с выраженным метаболизмом субстратов CYP2D6 ингибиторы CYP2D6 увеличивают CSS
атомоксетина в плазме крови в равновесном состоянии до уровня, сходного с таковым у больных с замедленным метаболизмом субстратов CYP2D6.

На основании исследований in vitro предполагается, что назначение ингибиторов цитохрома Р450 пациентам с замедленным метаболизмом субстратов CYP2D6 не увеличивает концентрацию атомоксетина в плазме крови. Пациентам, применяющим препараты ингибиторов CYP2D6, рекомендуется постепенное титрование дозы атомоксетина.

Из-за возможного воздействия на АД Страттеру необходимо применять с осторожностью при сочетании с препаратами, влияющими на АД.

Препараты, повышающие pH желудочного сока (магния гидрохлорид/алюминия гидроксид, омепразол), не влияют на биодоступность атомоксетина.

Препараты, влияющие на секрецию норадреналина, следует с осторожностью назначать одновременно с атомоксетином (из-за возможности синергизма (усиление) фармакологического эффекта).

Атомоксетин не влияет на связывание с альбумином плазмы варфарина, ацетилсалициловой кислоты, фенитоина и диазепама.

Требуется осторожность при одновременном применении атомоксетина с препаратами, понижающими порог судорожной активности (антидепрессанты, нейролептики, мефлохин, трамадол).

При каких заболеваниях применяют нейролептики?

Нейролептики чаще всего назначаются при заболеваниях, которые сопровождаются бредом, галлюцинациями — шизофрения, острые психозы на фоне употребления наркотиков или алкоголя. Ещё они могут быть использованы при делириях — состояниях дезориентировки и возбуждения, возникающих после операций или у пожилых людей в вечернее и ночное время. При этих расстройствах выбор нейролептика зависит от клинической ситуации: эффективными могут оказаться и типичные и атипичные нейролептики.

Ещё одна сфера использования нейролептиков — это биполярное аффективное расстройство. В случае этого заболевания используются атипичные нейролептики, а не более старые препараты.

Существует ещё ряд психических расстройств, где нейролептики используются в небольших дозах. Обычно это депрессии или тревожные расстройства. В этих случаях врач может назначить флупентиксол, сульпирид в малой дозе для воздействия именно на настроение человека, а не потому что у него тяжёлое хроническое психическое расстройство, и он опасен для себя и окружающих.

В конце хочется сказать, что нейролептики — это инструмент, как и любое лекарство. Чтобы он не нанёс вреда, надо соблюдать правила использования (инструкцию по применению). Если у Вас есть вопросы по поводу своего лечения, то задайте их своему врачу. Открытый диалог между врачом и пациентом — это основа успешного лечения любого заболевания.

Источники:
  1. Руководство по клинической психофармакологии / Алан Ф. Шацберг, Чарлз ДеБаттиста  ; пер. с англ. ; под общ. ред. акад. РАН А.Б. Смулевича, проф С.В. Иванова — М. : МЕДпресс-информ, 2017.
  2. Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова — М.: Издательство “Социально-политическая мысль”, 2012.

Принцип действия

Нейролептики используются при разных расстройствах психики. Цель назначения этих препаратов заключается в блокировке определенных нервных синапсов, нарушение работы которых способствует развитию психической болезни.

Антипсихотический эффект нейролептиков обусловлен блокированием дофамин-2 рецепторов, находящихся в лимбической системе мозга. За счет этого происходит ослабление дофаминергической нейропередачи, которая максимально активна при психозе у человека. Нейролептики имеют особое влияние на такие синапсические медиаторы, как ацетилхолин, серотонин и глутамин, чем и объясняется их действие на организм человека.

Передозировка Флуоксетином

Это состояние возникает в случае неверно назначенной дозы препарата, либо при применении Флуоксетина как наркотика и намеренном увеличении рекомендуемой дозы.

Симптомы:

  • рвота;
  • тошнота;
  • аритмия;
  • расширение зрачка;
  • спазмы мышц;
  • судороги.

При тяжелом уровне интоксикации возможна кома, остановка сердца и летальный исход. Какова смертельная доза при передозировке Флуоксетином? Сколько таблеток могут повлечь за собой смерть? Максимальная доза вещества – 500 мг. Передозировка возникает, как правило, при увеличении допустимой суточной дозы в 5 раз.

Как вывести Флуоксетин из организма быстро? При возникновении передозировки необходимо вызвать врача-нарколога на дом. До приезда специалиста можно оказать человеку доврачебную помощь: промыть желудок, принять активированный уголь.

Механизм действия нейролептических средств

Механизм действия нейролептических средств, по данным нейрохимических и нейрофизиологических исследований, объясняется их влиянием на обмен дофамина в мозге, в частности путем блокирования постсинаптических дофаминергических рецепторов в определенных структурах мозга (стриатум, лимбическая система), однако механизм антипсихотического действия Н. с. выяснен недостаточно. Физиол, основой психотропного эффекта Н. с. может служить их влияние на хвостатое ядро, к-рому отводится важная роль в формировании высшей нервной деятельности, эмоций, внимания и восприятия. Блокируя постсинаптические дофаминергические рецепторы хвостатого ядра и устраняя тем самым тормозной контроль со стороны черной субстанции, Н. с. вызывают усиление функции стриатума, ведущее к улучшению стриатно-кортикального контроля, ограничению восприятия ретикулокортикаль-ного афферентного потока, снижению эмоциональной реактивности и локомоторных функций. Угнетение ретикулярной формации ствола мозга имеет, по-видимому, меньшее значение и коррелирует лишь с общим угнетающим (седативным) действием Н. с.

Типичные нейролептики

Препараты, имеющие широкий спектр действия. Они воздействуют на все различные структуры мозга, в которых в роли нейромедиатора (вещество для передачи нервных импульсов) участвует адреналин, дофамин, серотонин и ацетилхолин. Эта широта действия создаёт множество побочных эффектов.

Эта группа подразделяется на две подгруппы:   

 1. Препараты с преобладанием седативного эффекта. Вызывают выраженное успокаивающее, расслабляющее, противотревожное и снотворное действие (сультоприд, аминазин, промазан, левомепромазин, тиоридазин, хлорпротиксен, френолон,неулептил, тизерцин).   

2. Препараты с преобладанием антипсихотического эффекта  (трифлуоперазин, галоперидол, этаперазин, дроперидол, флупентиксол, зуклопентиксол, клопиксол, мажептил).   

Антидепрессанты

Пить ли антидепрессанты при тяжелой депрессии? Множество людей уверены в том, что подобные лекарства вызывают зависимость. Если ранее в психотерапии применялись препараты, способные вызвать привыкание и лекарственную зависимость, то сегодня применяются лекарственные средства нового поколения, которые воздействуют на организм человека и психику более мягко и щадяще.

Среди причин недоверия к применению антидепрессантов при депрессии можно выделить и то, что при прерывании курса лечения человек может почувствовать ухудшение. Если возникла абстиненция, это говорит о неправильной отмене назначенного препарата. Не стоит воспринимать такую реакцию организма как зависимость от таблеток.

Если приостановить искусственный синтез нейромедиаторов головного мозга, то их количество в организме человека резко упадет. Пациенты чувствуют, что депрессия или тревожное расстройство возвращается, так как возрастает тревожность. Обо всех изменениях в состоянии стоит сообщать лечащему врачу. Специалист знает, как плавно отменить назначенное лекарство. В сочетании с психотерапией фармакотерапия действует отлично, давая долгосрочный результат.

Существует несколько групп препаратов от тревоги и депрессии.

Трициклические

В первую группу относят медикаменты, имеющие трехцикличную структуру, они не относятся к седативным и препятствуют мгновенному расщеплению нейромедиаторов (серотонина и норадреналина). Они не исчезают из нервных окончаний, их синтез увеличивается, как и количество серотонина. У данных лекарств имеется ряд противопоказаний, их не рекомендуется принимать людям, у которых присутствуют заболевания почек и печени, глаукома, атеросклероз, имеет место прием наркотических веществ.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

ИМАО – это моноаминовые нейромедиаторы, которые регулируют наши эмоции, а также ряд процессов в головном мозге: внимание, когнитивные функции, память, возбуждение. За счет торможения лизинга происходит увеличение количества моноаминов и их накопление в нервных окончаниях

Некоторые группы данных препаратов противопоказаны беременным и людям, работа которая требует концентрации внимания, а также гипертоникам.

Ингибиторы избирательного поглощения серотонина (СИОЗС)

В третью группу препаратов для лечения депрессии входят ингибиторы избирательного поглощения серотонина. Лекарства назначаются для того, чтобы восполнить «гормоны счастья». Не стоит думать, что это происходит быстро, процесс восстановления нейромедиаторов постепенный

У СИОЗС есть одно важное преимущество – при резкой отмене препаратов не возникает синдрома отмены. Среди противопоказаний к их применению заболевания мочеполовой системы, а также алкоголизм и наркомания

Если у человека на фоне депрессивного состояния развился алкоголизм, принимать антидепрессанты ему нельзя, так как алкоголь усиливает побочные эффекты лекарства от депрессии. Симптомы расстройства могут значительно усилиться, а состояние – усугубиться. Довольно часто психологические причины становятся причиной развития алкогольной зависимости, риск депрессии у алкоголиков в разы выше, чем у здоровых людей. Первая группа лекарств против депрессии особенно опасно сочетать с этанолом, так как это приводит к резкому повышению давления.

Какой антидепрессант лучше при тревоге и депрессии? На этот вопрос вам даст ответ врач, выбор медикаментов всегда должен происходить с учетом индивидуальных особенностей организма больного.

Хотите узнать о стоимости услуг?

8 (800) 333-20-07 — позвоните нашему специалисту

Фармакологические свойства

Началом широкого применения Н. с. в психиатрии послужило открытие антипсихотических свойств аминазина после того, как он был применен А. Лабори и Югенаром (P. Hugue-nard) в 1951 г. в качестве одного из компонентов так наз. литических смесей при подготовке больных к операции с целью создания центральной и периферической нейровегетативной блокады — так наз. нейролепсии. Применение Н. с. существенно расширило возможности лечения психических болезней, позволило уменьшить сроки лечения, снизить частоту рецидивов, вернуть значительную часть больных к общественной и трудовой деятельности. Н. с. применяют и в экспериментальных исследованиях в области психиатрии, психологии, неврологии, физиологии, нейрохимии, фармакологии.

Для большинства Н. с. является характерным, с одной стороны, усиление действия многих фармакол, веществ депримирующего типа (общих и местных анестетиков, снотворных и аналгезирующих средств), с другой — антагонистическое действие по отношению к стимуляторам нервной деятельности (напр., к фена-мпну). Наряду с этим Н. с. не препятствуют развитию судорог, вызванных коразолом, стрихнином, иик-ротоксином. В высоких дозах Н. с. предупреждают развитие фазы тонической экстензии при электрошоке, не оказывая заметного влияния на порог судорожной реакции, вызванной электрическим током. В эксперименте Н. с, угнетают условные -рефлексы избегания, вызывают состояние двигательной заторможенности (каталепсии), что коррелирует с их свойством вызывать расстройства экстрапирамидной системы у больных в процессе лечения (нек-рые из Н. с., напр, клозапин и сульпирид, этим свойством не обладают). Характерным для Н. с. является противорвотное действие, особенно при рвоте, вызванной апоморфином и проникающей радиацией.

Опыт клин, применения Н. с. позволяет выделить следующие основные компоненты их действия: 1) успокаивающий (седативный) эффект, проявляющийся в виде психической и двигательной заторможенности, вялости, снижения инициативы, интереса к окружающему, сонливости; 2) антипсихотическое действие, т. е. купирование психотических расстройств (бреда, галлюцинаций и др.); 3) влияние на соматическую сферу и вегетативную иннервацию (снижение АД, замедление ритма и глубины дыхания, угнетение вегетативных реакций, снижение температуры тела); 4) влияние на Экстрапирамидную систему, приводящее к появлению неврол, расстройств типа паркинсонизма (повышение мышечного тонуса, тремор, разнообразные двигательные пароксизмы и др.); 5) стимулирующее действие, проявляющееся при длительном применении нек-рых Н. с. У различных Н. с. указанные виды действия выражены в разной степени. Успокаивающее (седативное) действие наиболее характерно для аминазина (см.) и сходных с ним по фармакол, свойствам препаратов, таких как пропазин (см.), левомепромазин (см.), хлорпротиксен (см.); выраженное седативное действие оказывает также клозапин. Наряду с общим седа-тпвным действием Н. с. могут оказывать и избирательное успокаивающее влияние на психоэмоциональную сферу: устранять или снижать чувство напряженности, страха, беспокойства (транквилизирующий эффект). Антипсихотическое действие, свойственное всем Н. с., также имеет качественные особенности у различных препаратов одного класса. Различают общее и избирательное антипсихотическое действие Н. с. Под общим антипсихотическим действием подразумевается ослабляющее влияние Н. с. на полиморфную психотическую симптоматику. Избирательное антипсихотическое действие сводится преимущественно к влиянию Н. с. на определенные психопатологические синдромы (бред, галлюцинации, ступорозные явления и др.). Т. о., каждый препарат обладает собственным спектром психотропного действия, в к-ром определенным образом сочетаются седативный, транквилизирующий, общий и избирательный антипсихотический эффекты. Кроме того, каждому препарату свойственны большее или меньшее влияние на соматовегетативную сферу и различная степень выраженности экстрапирамидного эффекта. У нек-рых нейролептических средств в процессе их длительного применения обнаруживается активирующее влияние на психику и поведение больных (они становятся живее, активнее, улучшается их настроение, речь).

Применение в сочетании с нейроблокаторами

Существуют различные показания к приёму медикаментов в комбинации с нейроблокаторами. Такое лечение помогает при синдроме дефицита внимания, сопровождающегося гиперактивностью. Для подобного недуга характерны такие симптомы, как чрезмерная импульсивность и рассеянность.

Комплексный приём лекарств показан и при анорексии, булимии. Их назначают и при генерализованном тревожном расстройстве, сопровождающемся подавленностью и беспричинными страхами. Основным проявлением такой патологии является стойкая тревога, не связанная с какими-либо стрессовыми ситуациями.

Побочные действия

Нежелательные явления, развивающиеся в результате приема сульпирида, подобны нежелательным явлениям, вызываемыми другими психотропными средствами, но частота их развития, в основном, меньше.

Со стороны ЦНС: седативный эффект, сонливость, головокружение, тремор, ранняя дискинезия (спастическая кривошея, окулогирные кризы, тризм), проходящая при назначении антихолинергического противопаркинсонного средства, редко — экстрапирамидный синдром и связанные с этим нарушения (акинезия, иногда сочетающаяся с мышечным гипертонусом и частично устраняемая при назначении антихолинергических антипаркинсонных средств, гиперкинезия-гипертонус, моторное возбуждение, акатазия). Были отмечены случаи поздней дискинезии, характеризующейся непроизвольными ритмическими движениями, в основном языка и/или лица при длительных курсах лечения, что может наблюдаться в ходе курсов лечения всеми нейролептиками: применение антипаркинсонных препаратов является неэффективным или может вызвать ухудшение симптомов. При развитии гипертермии препарат следует отменить, т.к. повышение температуры тела может указывать на развитие злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС).

Аллергические реакции: возможна кожная сыпь.







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *