Что такое циркулярная шизофрения

Симптомы шизофрении

Шизофрения — полиморфное заболевание. Это значит, что оно имеет множество проявлений, которые зависит от формы протекания. Условно симптомы всех психопатологий шизофренического спектра делят на две группы — негативные и позитивные.

Первые частично перекликаются с депрессивными признаками шизоаффективного и аффективного расстройств. Речь идет об апатии, безволии, безинициативности, невозможности получать удовольствия и пр. Также в таком состоянии человек очень замкнут, стремится к одиночеству и безделью. Все эти симптомы свидетельствуют о пассивности психического аппарата.

При обострении шизофрении, то есть начале приступа, симптоматика меняется. Она становится продуктивной, так как психика показывает активность. На физиологическом уровне происходит большой выброс гормона дофамина. Больной может быть очень деятельным и подвижным. Мышление ускоряется и начинает давать сбои. В активной фазе развиваются галлюцинации, бред и кататонические расстройства.

Исходя из доминирующего симптома, шизофрению делят на несколько типов:

  • Параноидная. При такой форме всегда наличествует бред — преследования, ревности, мании величии, изобретательства, реформаторства и т.д. Бредовые идеи усложняются при наличии галлюцинаций.
  • Гебефреническая. Возникает очень рано, в подростковом возрасте, а характеризуется нелепым, детским и неадекватным поведением, когда, например, больной разгуливает по улице в голом виде и пр.
  • Кататоническая. Главным признаком являются двигательные расстройства, проявляющиеся в периодах возбуждения и ступора. Больной может внезапно застыть в неестественной позе, причем на несколько часов или даже лет.
  • Остаточная. Для нее свойственна невыраженность симптомов. Частично похожа на депрессивное расстройство, но возникает она после приступа, а потому может снова перейти в фазу обострения.

Есть и другие виды шизофрении. Так, шубообразная характеризуется наличием приступов и ремиссий. Это наблюдается при всех формах шизофренических заболеваний, но в данном случае каждое обострение сложнее предыдущего.

Бывает и вялотекущая шизофрения, которая может прогрессировать годами, сопровождаясь негативной симптоматикой. Выявить ее достаточно сложно, а дифференцировать от других психических расстройств — еще труднее. Иными словами, болезнь эта крайне непредсказуемая, а снизить непредсказуемость позволяет грамотная диагностика.

Может ли невроз перейти в шизофрению?

Мнение, что невроз способен перерасти в шизофрению, ошибочно. Эти заболевания принципиально разные, и прежде всего отличаются природой происхождения. Их могут объединять какие-то внешние проявления, например, присутствие фобий, навязчивых состояний, депрессии, но кардинальных отличий гораздо больше — мы написали о них выше. 

Симптомы невротического расстройства исчезают после оказания психологической помощи, а приступы шизофрении имеют хроническое течение. Иногда врачу сразу трудно поставить правильный диагноз, и то, что казалось сначала неврозом, оказывается психическим отклонением. Однако, это не значит, что он все-таки переходит в шизофрению — просто симптомы психического отклонения проявлялись постепенно, напоминая на начальном этапе невротическое расстройство.

Невроз и шизофрения: отличия патологий

Эти два состояния могут иметь схожие проявления. Но невроз, в отличие от шизофрении, имеет обратимый характер, то есть излечим при соответствующей терапии, чего не скажешь о шизофрении.

Невротический срыв может случиться у любого человека. Его провоцирует стресс или психологическая травма. Шизофрения — сложное в диагностике заболевание, причины которого до конца не изучены. Внешние факторы могут способствовать обострению этой патологии, но ее истинной причиной не являются. В то же время шизофрения — заболевание эндогенное, возникает из-за генетической расположенности и особенностей личности.

Разница между проявлениями шизофрении и какого-либо вида невроза обусловлена еще и отличиями в прогнозе лечения. Эмоциональное расстройство полностью проходит при соответствующей терапии: приеме медикаментов, грамотной работе с психотерапевтом, который выявляет причины и обучает пациента новым моделям поведения и восприятия, возвращая к обычной жизни. Бывает, что не требуется даже помощь специалиста, если факторы стресса перестали действовать и человек восстановился самостоятельно.

Если же хоть раз был поставлен диагноз «шизофрения»‎, то наблюдение потребуется до конца жизни — эта болезнь, увы, полностью неизлечима. Можно добиться периода длительной ремиссии, но в любой момент может произойти обострение.

Отличие шизофрении от неврозов заключается еще и в симптоматике. Так, психическое расстройство нередко сопровождается бредом и галлюцинациями, причем часто насильственной природы. Больному мерещатся голоса, которые принуждают его совершать разные поступки. Он испытывает страдания и стремится избавится от них, выполнив указания. При неврозе человек может испытывать иллюзии (обычно перед сном или пробуждением), но связи с реальностью не теряет, отдавая себе отчет в происходящем. Этот же фактор способствует тому, что невротики сами обращаются к врачам, испытывая беспокойство от своего состояния. У шизофреников критическое отношение к себе отсутствует: они не осознают, что их поведение девиантно и нарушает принятые в обществе нормы. И если близкие и друзья невротика могут не догадываться о его проблеме, то проявление шизофрении невозможно скрыть от окружающих, к тому же больной и не старается этого делать.

Разница между проявлениями невроза и настоящей шизофренией заключается еще и в изменении головного мозга: его исследование показало наличие органических изменений у шизофреников и их отсутствие у невротиков. По мере прогрессирования степени психического отклонения у больного наступает распад личности: он отдаляется от общества, становится вялым, безэмоциональным. При невротических расстройствах характер и свойства личности не меняются.

Связь с шизофренией

Раскрывая связь между шизофренией и деменцией, следует учитывать два аспекта. Первый рассматривается в контексте непосредственно приобретенного слабоумия, которое может развиться вследствие различных поражений головного мозга. Как показывает практика, риск возникновения деменции при шизофрении выше, чем у людей со здоровой психикой.

Второй аспект связан с шизофреническим слабоумием, то есть разновидностью расстройства интеллекта, которое часто наблюдаются при заболеваниях шизофренического спектра. Для таких больных характерна деменция без глубоких органических изменений.

Также ее называют транзиторным слабоумием, когда у человека долгие годы наблюдались признаки интеллектуального расстройства, но при этом неожиданно обнаруживались хорошо сохранившиеся память и интеллект. Не все специалисты подобное слабоумие считают именно слабоумием, так как разница между обычной деменцией и шизофреническим слабоумием довольно большая. Рассмотрим кратко обе стороны вопроса.

Методы лечения патологии

Выбор схемы лечения зависит от типа и тяжести протекания заболевания. Основные медикаментозные средства контроля психического расстройства — нейролептики, которые эффективно подавляют как симптомы шизофрении, так и проявления маниакального синдрома. Они же помогают стабилизировать состояние. Однако в депрессивной фазе нейролептики могут привести к усугублению самочувствия — в этот период обычно назначают трициклические антидепрессанты.

В подавляющем большинстве случаев хороший эффект оказывают атипичные антипсихотики, однако у некоторых пациентов их прием может спровоцировать обострение заболевания.

Помимо лекарственных препаратов, проводится психотерапия, позволяющая человеку осознать и понять свое состояние. Для достижения положительной динамики и ремиссии используется комплексный подход. Лечение может проводится амбулаторно либо в условиях специализированной клиники — это зависит от самочувствия больного.

Универсального лекарства, подходящего всем пациентам, не существует, поэтому терапевтическая схема подбирается в несколько этапов. Во время лечения больной должен находится под наблюдением врача.

Цель медикаментозного лечения маниакальной шизофрении — достижение устойчивой ремиссии, когда длительность фаз мании и депрессии уменьшается, а со временем симптомы вовсе исчезают. 

После того, как депрессивное состояние удалось купировать, больному назначают постоянный прием препаратов от шизофрении. При этом ему необходимо проходить регулярное обследование. Своевременный контроль поможет не пропустить наступление негативной динамики лечения или развития побочных эффектов от лекарств.

Кататонические расстройства

Кататонические, или двигательные расстройства — это типичный признак рекуррентной шизофрении. В зависимости от конкретного случая могут наблюдаться следующие симптомы:

Мутизм — состояние, при котором больной не отвечает на вопросы и даже не дает понять окружающим, хотя бы знаками, что слышит их и понимает.

  • Эхопраксия — симптом, при котором человек повторяет одни и те же действия или фразы людей, находящихся поблизости.
  • Вербигерация — психопатологический симптом повторения слов, фраз или отдельных слогов, которые взяты из ниоткуда и не имеют никакого смысла.
  • Гримасничанье, неадекватное поведение и пр. Со стороны человек может просто казаться странным, так как он выполняет спонтанные и бессмысленные действия.

Кататония представляет собой чередование возбуждения и ступора. Чаще больной пассивен. Однако периодически он начинает вести импульсивную деятельность, совершать хаотичные и беспорядочные движения.

Видоизменение симптоматики

Для вялотекущей шизофрении характерно постепенное видоизменение симптомов. Периодически появляются новые признаки:

  • крайняя неустойчивость настроения;
  • очень быстрая утомляемость;
  • апатия и депрессия;
  • ангедония (невозможность получать удовольствие);
  • безынициативность, отчужденность;
  • сенестопатии (тягостные ощущения в теле).

У некоторых пациентов бывают синестезии, когда обычные явления наделяются необычными свойствами. Так, например, цвет приобретает запах, а звук — цвет и т.д. Больные жалуются, что не могут сконцентрироваться на работе, мысли у них путаются, а мыслительный процесс постоянно обрывается.

Астенические симптомы сохраняются даже в период стабилизации. Стоит человеку чем-то заняться, как он сразу же устает и теряет интерес к начатому делу. Однако, в целом, профессиональные навыки сохраняются. Если больной ими еще не владеет, то еще может чему-то научиться, хоть и с трудом.

Как предсказать появление расстройства

Первые признаки зарождения будущего расстройства можно заподозрить еще в детстве. Такие дети проявляют признаки аутистического спектра. Они замкнуты, предпочитают одиночество, не ищут контакта со сверстниками и, как правило, играют обособленно.

В их поведении прослеживается определенная зацикленность. Сюда можно отнести стереотипные, многократно повторяющиеся движения, и фиксацию на определенных объектах. К примеру, ребенок пьет только из одной чашки, отказываясь пользоваться другими, даже если это его персональная посуда.

Эмоциональный фон детей этой категории достаточно неустойчив. Настроение меняется постоянно. Их может вывести из равновесия даже самая незначительная деталь: усадили не на тот стул, дали карандаш не того цвета и т.д. На подобные нюансы они реагируют вспышками гнева и паникой. После такого приступа ребенок выглядит обессиленным, вялым, обмякшим. Если попытаться обнять его или проявить какой-либо знак внимания, истерика повторится.

Особенностью характера таких детей становится злопамятность. Они долго держат обиду на того человека, который, по их мнению, их обидел.

Еще одна характерная деталь – это походка. Ребенок с предпосылками шизотипического расстройства обладает нарушением координации. Его походка нестабильная, шаткая, неуклюжая. Может сопровождаться косолапостью.

Наличие подобных признаков может говорить о возможности проявления шизотипического расстройства в будущем

Родителям следует заострить внимание на похожих симптомах и обратиться за консультацией к специалисту

Что делать, если лечение не помогает?

Прежде всего, необходимо разобраться с причинами. Возможно, диагноз или терапия были выбраны неправильно.

Кроме того, в ряде случаев у пациента могут наблюдаться побочные явления от приема нейролептиков. Это главные средства медикаментозной терапии при психических расстройствах, которые хорошо справляются с такими проявлениями, как бред и галлюцинации. Но у некоторых пациентов наблюдаются побочные эффекты. Один из них — это нейролептическая депрессия. Она сопровождается меланхолией и психической анестезией. 

Первыми ее признаками выступают: 

  • тревожность;
  • чувство беспокойства;
  • волнение.

С течением времени эти признаки усиливаются. Пациент начинает чувствовать, что тревога будто разъедает его изнутри. Это выражается и внешне, в динамике его двигательной активности. Кажется, что он ни минуты не может находиться на одном  месте, часто меняет позы и ходит туда-сюда. 

Еще одной особенностью нейролептической депрессии являются экстрапирамидальные (экстрапирамидные) симптомы. Они появляются в виде тремора, гиперкинезов, синдрома трясущихся рук. У пациента фиксируются повышенная степень агрессии, раздраженность, нарушения сна. 

Для того чтобы ликвидировать нейролептическую депрессию применяют антидепрессанты. Их подбирают в комбинации с конкретно взятыми нейролептиками, тогда они компенсируют побочные эффекты от этих средств. 

В ряде случаев причиной психотической депрессии может оказаться излишняя блокировка дофаминовых рецепторов в результате приема антипсихотиков. В этом случае лучше снизить их дозировку или перейти на другой препарат. ,

Кроме того, многочисленные исследования подтверждают тот факт, что отличный эффект при борьбе с депрессией оказывает физическая активность. Спорт очень благотворно влияет на состоянии пациентов, поэтому он обязательно должен присутствовать в их жизни. 

Предсказания мозга

Формирование убеждений позволяет мозгу обеспечить свое выживание. Они помогают ему предсказывать будущее. Что бы человек ни сделал, ни сказал, ни подумал, сначала это произошло в его голове. Только после этого тело выполняет приказ мозга, а сознание интерпретирует то, что уже произошло.

Это было доказано в ходе эксперимента Бенджамина Либета, проведенного в 1983 году. Он проводил исследование в рамках нейрофилософии, изучая свободу воли. Суть его в следующем. Участник, к руке которого крепились электроды, должен был следить за точкой на циферблате экрана. При возникновении желания двигать рукой, человеку нужно было запомнить положение точки на мониторе.

Результаты исследования показали, что мозговая активность области движения конечностями произошла раньше, чем желание человека двигать рукой. Причем разница между этими двумя действиями составила примерно 7 секунд.

Это значит, что сначала в головном мозге происходит активность, после этого в сознании появляется мысль (намерение), а уже после этого совершается действие. Данным экспериментом Либет поставил под сомнение свободу воли. Подобные исследования проводились и впоследствии. Все они подтверждали открытие Либета.

Таким образом, мозг предпринимает что-либо до того, как это появится в сознании. Если говорить проще, то в него попадает лишь воспоминание, то есть то, что уже свершилось. При этом иногда мозг ошибается и дает неправильную команду. В качестве примера можно рассмотреть следующую ситуацию.

Вы идете по улице и видите своего знакомого. Однако приблизившись к нему понимаете, что обознались. Однако в первый момент вы, действительно, видели того, кого посчитали знакомым. Мозг получил небольшой объем информации, собрал на основе имеющихся убеждений картинку и отправил ее в сознание. То есть он совершил предсказание, но ошибся. Разглядев незнакомца поближе, он делает поправку и показывает нам уже другое изображение.

Если прикоснуться пальцем к носу, мы почувствуем прикосновение на пальце и на носу. Однако импульс, который идет от руки к мозгу, двигается дольше, так как путь от лица к нейронам намного короче. Но ощущаем мы контакт одновременно. Связано это с тем, что в момент прикосновения никакого ощущения нет. Мозг его предсказывает и отправляет в сознание. Когда же оно, действительно, появится, то второй раз наше серое вещество уведомлять об этом не будет.

Эти алгоритмы распространяются на все виды убеждений и предсказаний, как наших поведенческих и бытовых, так и социальных и мировоззренческих. Понимая это, есть возможность сопротивляться собственному мозгу, который всегда выбирает самый простой путь и легкий способ. Опровергая суждения, которые он отправляет в сознание, есть возможность не поддаваться на провокации со стороны политических партий, религиозных сект и пр.

Лечение

Лечение периодической шизофрении основано на психотерапевтических методах и приеме антипсихотических лекарств. Терапия осуществляется в условиях стационара, но только в период обострения. После него пациента выписывают, но лечение продолжается минимум 2-5 месяцев. В целом, рекомендации психиатра придется учитывать всю жизнь, чтобы предотвратить следующий приступ.

Как показывает практика, после первого обострения 25% больных входят в длительную ремиссию примерно на 5-8 лет. Половина пациентов восстанавливаются не полностью, а потому нуждается в постоянном наблюдении.

Нейротрансмиттерная теория

Как было отмечено ранее, причины шизофрении неизвестны. Речь идет об этиологии и патогенезе заболевания. Ученым пока не удалось изучить механизм его зарождения. Зато они могут исследовать мозг уже болеющего человека с помощью функциональных методов исследования и нейровизуализации.

Они показали, что шизофрения тесно связана с работой трансмиттеров, или нейромедиаторов — биологически активных веществ, обеспечивающих связи между нейронами. В их числе — серотонин, норадреналин, дофамин и пр. У людей с шизофреническими расстройствами наблюдается нарушение выработки нейромедиаторов.

В период активной фазы у человека выделяется много дофамина. Он связывается с рецепторами головного мозга, который отдает организму слишком много команд. В такие периоды больные видят галлюцинации, бредят или впадают в кататоническое возбуждение. Во время негативной фазы уровень дофамина значительно снижен, что сопровождается симптомами, напоминающими депрессию.

При лечении шизофрении используют разного рода антипсихотические вещества, которые нормализуют выработку нейромедиаторов. При галлюцинациях назначают нейролептики, подавляющие повышенный выброс дофамина, а в период апатии используются антидепрессанты. Видов подобных лекарств очень много, но принцип действия у них примерно одинаковый. Задача врача — правильно подобрать конкретный препарат и определиться с дозировкой.

Причины суицида в рамках психиатрической практики

Психиатры выделяют несколько синдромов, которые напрямую связаны с суицидальными эпизодами в клинической картине пациента. Среди них:

Депрессивный синдром на фоне прогрессирующей шизофрении;

  • Эндогенная депрессия — состояние, которое не имеет внешних причин и зависит исключительно от физиологических факторов;
  • Реактивная депрессия — патология на фоне внешних негативных обстоятельств;
  • Биполярное расстройство — аффективное заболевание, при котором различные фазы сменяют друг друга. Повышенное настроение легко переходит в сильнейшую апатию ко всему окружающему. Такие пациенты часто говорят о своем  нежелании жить дальше, о том, какую боль они причиняют близким людям своими неадекватными поступками;
  • Физиологический депрессивный синдром у пожилых лиц — в его основе лежат атрофические процессы, которые происходят в головном мозге, а также наступление когнитивных нарушений и сопутствующие мысли о собственной беспомощности;
  • Эндокринные нарушения, связанные с гормональными сбоями. 

Как определить, что больной хочет совершить самоубийство? 

Если среди вашего окружения есть человек с шизофреническим расстройством, то к его состоянию всегда необходимо проявлять особенное внимание

Важно прислушиваться, к тому, что и как он говорит

В числе предвестников суицида могут выступать: 

  • плохое настроение;
  • частые высказывания и рассуждения на тему суицида — даже если они преподносятся якобы в шутку;

  • ощущение скорого приближающегося приступа обострения;
  • панические атаки. 

Если человек активен в соцсетях, стоит обязательно проверять его страницы. Именно там обычно можно отследить упаднические настроения на самом начальном этапе. 

Признаки

Течение расстройства обусловлено его формой. Рекуррентная шизофрения может развиваться по разным сценариям, каждый из которых отличается своим набором симптомов. Но начинается болезнь всегда примерно одинаково. Чаще всего манифестный период приходится на молодой возраст. Приступы происходят раз в год-два. Перед обострением наблюдаются следующие особенности поведения больного:

  • апатия, безынициативность;
  • осуществление бесцельной деятельности;
  • полная бездеятельность;
  • бессонница и кошмары;
  • повышенная тревожность.

В дальнейшем болезнь развивается по нескольким этапам. Рассмотрим классическую клиническую картину рекуррентной шизофрении:

  • Начальный этап. Наблюдаются первые эмоциональные нарушения: настроение человека меняется без явных на то причин. Длительная активность в течение нескольких часов может резко перейти в апатию. Периодически беспокоят соматические симптомы без четких признаков конкретного заболевания.
  • Инсценировка. Адекватное восприятие окружающей действительности сохраняется, однако появляются бредовые идеи. Иногда человеку кажется, что им кто-то руководит. Причем этот «кто-то» может быть как реальным, так и представителем вымышленного мира.

  • Антагонистический бред. Как правило, в таких случаях больные начинают разделять всех людей на добрых и злых, на тех, кто за них, и тех, кто против. Пациенту кажется, что в мире происходит борьба, итог которой зависит во многом от него.
  • Онейроидное помрачение сознания. Больной застывает в одной позе, задумавшись, и не реагирует на внешние раздражители. Обычно в подобные моменты его посещают фантастические видения.
  • Угасание приступа. Основные симптомы пропадают. Вместо них появляются признаки, характерные для начала болезни — нарушения эмоционального фона.

После приступа наступает период ремиссии, в течение которой человек может вести привычный образ жизни. Следующее обострение может произойти только спустя несколько лет. Это зависит от его вида, профилактики и индивидуальных особенностей организма больного.

Профилактика

Диагноз «шизофрения» ставится на всю жизнь. Человеку придется систематически бывать у психиатра, принимать лекарства, а иногда и ложиться в больницу. Главная задача психотерапии — сформировать у пациента критическое отношение к болезни. Он должен понять, что болен, чтобы в случае рецидива вовремя обратиться к доктору.

Выделяют несколько направлений психотерапевтического лечения в период ремиссии:

  • Когнитивно-поведенческое: помогает снять остаточные признаки, скорректировать отношение к себе и нормализовать социальные контакты.
  • Когнитивные тренировки: направлены на развитие мышления и других когнитивных функций — памяти, восприятия и пр.
  • Межличностная психотерапия — индивидуальные консультации с психотерапевтом, обсуждение текущего состояния.

Проблема в том, что спровоцировать приступ может любой фактор — стресс, инфекционное заболевание, развод, увольнение, смена места жительства и т.д. Подобные ситуации следует предупреждать. Если же сделать этого не получилось, то лучше сразу обратиться к психиатру или психологу.

Разумеется, человеку придется отказаться от вредных привычек. Желательно вести здоровый образ жизни, спать в ночное время, гулять на свежем воздухе, не употреблять алкоголь, не курить и пр.

Значительную роль в данном контексте играют родственники больного. Они тоже консультируются со специалистом, чтобы понимать, как реагировать на человека с шизофренией. Несколько простых правил:

Если человек часто разговаривает сам с собой, прислушивается, ведет диалоги с кем-то, постоянно переспрашивает и оглядывается, у него, вероятно, развиваются слуховые галлюцинации. Обсудите с ним его переживания, но деликатно. Не нужно кричать на него или смеяться над ним. Это может спровоцировать агрессию или уход в себя. В любом случае не пытайтесь убедить больного, что голоса и видения нереальны. Он вам не поверит, а потому еще больше от вас отдалится.

  • Если человек резко изменил свое отношение к вам, всего боится, постоянно что-то подозревает, говорит странные вещи о заговорах, изменах и преследованиях, у него, скорее всего, развивается бред. Не вступайте с ним в споры. Лучше стать сообщником больного, чтобы он вам доверял и делился своими мыслями. Попытки переубедить шизофреника в чем-то во время приступа могут усугубить ситуацию.
  • Если человек то возбужден, то впадает в ступор, оставаясь в одной позе подолгу (хоть на 1-2 минуты), то, возможно, у него развивается кататония. Не вступайте в перепалку с больным и не пытайтесь вывести его из ступора. Лучше просто поговорите с ним «по душам», а в случае необходимости вызовите врача на дом.

В целом, прогнозы при периодической шизофрении благоприятные. Главное — четко следовать рекомендациям врача. Тогда ремиссия может быть очень продолжительной, а приступ коротким и не таким опасным, как бывает при других шизофренических расстройствах.







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Что такое циркулярная шизофрения

Симптомы шизофрении

Шизофрения — полиморфное заболевание. Это значит, что оно имеет множество проявлений, которые зависит от формы протекания. Условно симптомы всех психопатологий шизофренического спектра делят на две группы — негативные и позитивные.

Первые частично перекликаются с депрессивными признаками шизоаффективного и аффективного расстройств. Речь идет об апатии, безволии, безинициативности, невозможности получать удовольствия и пр. Также в таком состоянии человек очень замкнут, стремится к одиночеству и безделью. Все эти симптомы свидетельствуют о пассивности психического аппарата.

При обострении шизофрении, то есть начале приступа, симптоматика меняется. Она становится продуктивной, так как психика показывает активность. На физиологическом уровне происходит большой выброс гормона дофамина. Больной может быть очень деятельным и подвижным. Мышление ускоряется и начинает давать сбои. В активной фазе развиваются галлюцинации, бред и кататонические расстройства.

Исходя из доминирующего симптома, шизофрению делят на несколько типов:

  • Параноидная. При такой форме всегда наличествует бред — преследования, ревности, мании величии, изобретательства, реформаторства и т.д. Бредовые идеи усложняются при наличии галлюцинаций.
  • Гебефреническая. Возникает очень рано, в подростковом возрасте, а характеризуется нелепым, детским и неадекватным поведением, когда, например, больной разгуливает по улице в голом виде и пр.
  • Кататоническая. Главным признаком являются двигательные расстройства, проявляющиеся в периодах возбуждения и ступора. Больной может внезапно застыть в неестественной позе, причем на несколько часов или даже лет.
  • Остаточная. Для нее свойственна невыраженность симптомов. Частично похожа на депрессивное расстройство, но возникает она после приступа, а потому может снова перейти в фазу обострения.

Есть и другие виды шизофрении. Так, шубообразная характеризуется наличием приступов и ремиссий. Это наблюдается при всех формах шизофренических заболеваний, но в данном случае каждое обострение сложнее предыдущего.

Бывает и вялотекущая шизофрения, которая может прогрессировать годами, сопровождаясь негативной симптоматикой. Выявить ее достаточно сложно, а дифференцировать от других психических расстройств — еще труднее. Иными словами, болезнь эта крайне непредсказуемая, а снизить непредсказуемость позволяет грамотная диагностика.

Может ли невроз перейти в шизофрению?

Мнение, что невроз способен перерасти в шизофрению, ошибочно. Эти заболевания принципиально разные, и прежде всего отличаются природой происхождения. Их могут объединять какие-то внешние проявления, например, присутствие фобий, навязчивых состояний, депрессии, но кардинальных отличий гораздо больше — мы написали о них выше. 

Симптомы невротического расстройства исчезают после оказания психологической помощи, а приступы шизофрении имеют хроническое течение. Иногда врачу сразу трудно поставить правильный диагноз, и то, что казалось сначала неврозом, оказывается психическим отклонением. Однако, это не значит, что он все-таки переходит в шизофрению — просто симптомы психического отклонения проявлялись постепенно, напоминая на начальном этапе невротическое расстройство.

Невроз и шизофрения: отличия патологий

Эти два состояния могут иметь схожие проявления. Но невроз, в отличие от шизофрении, имеет обратимый характер, то есть излечим при соответствующей терапии, чего не скажешь о шизофрении.

Невротический срыв может случиться у любого человека. Его провоцирует стресс или психологическая травма. Шизофрения — сложное в диагностике заболевание, причины которого до конца не изучены. Внешние факторы могут способствовать обострению этой патологии, но ее истинной причиной не являются. В то же время шизофрения — заболевание эндогенное, возникает из-за генетической расположенности и особенностей личности.

Разница между проявлениями шизофрении и какого-либо вида невроза обусловлена еще и отличиями в прогнозе лечения. Эмоциональное расстройство полностью проходит при соответствующей терапии: приеме медикаментов, грамотной работе с психотерапевтом, который выявляет причины и обучает пациента новым моделям поведения и восприятия, возвращая к обычной жизни. Бывает, что не требуется даже помощь специалиста, если факторы стресса перестали действовать и человек восстановился самостоятельно.

Если же хоть раз был поставлен диагноз «шизофрения»‎, то наблюдение потребуется до конца жизни — эта болезнь, увы, полностью неизлечима. Можно добиться периода длительной ремиссии, но в любой момент может произойти обострение.

Отличие шизофрении от неврозов заключается еще и в симптоматике. Так, психическое расстройство нередко сопровождается бредом и галлюцинациями, причем часто насильственной природы. Больному мерещатся голоса, которые принуждают его совершать разные поступки. Он испытывает страдания и стремится избавится от них, выполнив указания. При неврозе человек может испытывать иллюзии (обычно перед сном или пробуждением), но связи с реальностью не теряет, отдавая себе отчет в происходящем. Этот же фактор способствует тому, что невротики сами обращаются к врачам, испытывая беспокойство от своего состояния. У шизофреников критическое отношение к себе отсутствует: они не осознают, что их поведение девиантно и нарушает принятые в обществе нормы. И если близкие и друзья невротика могут не догадываться о его проблеме, то проявление шизофрении невозможно скрыть от окружающих, к тому же больной и не старается этого делать.

Разница между проявлениями невроза и настоящей шизофренией заключается еще и в изменении головного мозга: его исследование показало наличие органических изменений у шизофреников и их отсутствие у невротиков. По мере прогрессирования степени психического отклонения у больного наступает распад личности: он отдаляется от общества, становится вялым, безэмоциональным. При невротических расстройствах характер и свойства личности не меняются.

Связь с шизофренией

Раскрывая связь между шизофренией и деменцией, следует учитывать два аспекта. Первый рассматривается в контексте непосредственно приобретенного слабоумия, которое может развиться вследствие различных поражений головного мозга. Как показывает практика, риск возникновения деменции при шизофрении выше, чем у людей со здоровой психикой.

Второй аспект связан с шизофреническим слабоумием, то есть разновидностью расстройства интеллекта, которое часто наблюдаются при заболеваниях шизофренического спектра. Для таких больных характерна деменция без глубоких органических изменений.

Также ее называют транзиторным слабоумием, когда у человека долгие годы наблюдались признаки интеллектуального расстройства, но при этом неожиданно обнаруживались хорошо сохранившиеся память и интеллект. Не все специалисты подобное слабоумие считают именно слабоумием, так как разница между обычной деменцией и шизофреническим слабоумием довольно большая. Рассмотрим кратко обе стороны вопроса.

Методы лечения патологии

Выбор схемы лечения зависит от типа и тяжести протекания заболевания. Основные медикаментозные средства контроля психического расстройства — нейролептики, которые эффективно подавляют как симптомы шизофрении, так и проявления маниакального синдрома. Они же помогают стабилизировать состояние. Однако в депрессивной фазе нейролептики могут привести к усугублению самочувствия — в этот период обычно назначают трициклические антидепрессанты.

В подавляющем большинстве случаев хороший эффект оказывают атипичные антипсихотики, однако у некоторых пациентов их прием может спровоцировать обострение заболевания.

Помимо лекарственных препаратов, проводится психотерапия, позволяющая человеку осознать и понять свое состояние. Для достижения положительной динамики и ремиссии используется комплексный подход. Лечение может проводится амбулаторно либо в условиях специализированной клиники — это зависит от самочувствия больного.

Универсального лекарства, подходящего всем пациентам, не существует, поэтому терапевтическая схема подбирается в несколько этапов. Во время лечения больной должен находится под наблюдением врача.

Цель медикаментозного лечения маниакальной шизофрении — достижение устойчивой ремиссии, когда длительность фаз мании и депрессии уменьшается, а со временем симптомы вовсе исчезают. 

После того, как депрессивное состояние удалось купировать, больному назначают постоянный прием препаратов от шизофрении. При этом ему необходимо проходить регулярное обследование. Своевременный контроль поможет не пропустить наступление негативной динамики лечения или развития побочных эффектов от лекарств.

Кататонические расстройства

Кататонические, или двигательные расстройства — это типичный признак рекуррентной шизофрении. В зависимости от конкретного случая могут наблюдаться следующие симптомы:

Мутизм — состояние, при котором больной не отвечает на вопросы и даже не дает понять окружающим, хотя бы знаками, что слышит их и понимает.

  • Эхопраксия — симптом, при котором человек повторяет одни и те же действия или фразы людей, находящихся поблизости.
  • Вербигерация — психопатологический симптом повторения слов, фраз или отдельных слогов, которые взяты из ниоткуда и не имеют никакого смысла.
  • Гримасничанье, неадекватное поведение и пр. Со стороны человек может просто казаться странным, так как он выполняет спонтанные и бессмысленные действия.

Кататония представляет собой чередование возбуждения и ступора. Чаще больной пассивен. Однако периодически он начинает вести импульсивную деятельность, совершать хаотичные и беспорядочные движения.

Видоизменение симптоматики

Для вялотекущей шизофрении характерно постепенное видоизменение симптомов. Периодически появляются новые признаки:

  • крайняя неустойчивость настроения;
  • очень быстрая утомляемость;
  • апатия и депрессия;
  • ангедония (невозможность получать удовольствие);
  • безынициативность, отчужденность;
  • сенестопатии (тягостные ощущения в теле).

У некоторых пациентов бывают синестезии, когда обычные явления наделяются необычными свойствами. Так, например, цвет приобретает запах, а звук — цвет и т.д. Больные жалуются, что не могут сконцентрироваться на работе, мысли у них путаются, а мыслительный процесс постоянно обрывается.

Астенические симптомы сохраняются даже в период стабилизации. Стоит человеку чем-то заняться, как он сразу же устает и теряет интерес к начатому делу. Однако, в целом, профессиональные навыки сохраняются. Если больной ими еще не владеет, то еще может чему-то научиться, хоть и с трудом.

Как предсказать появление расстройства

Первые признаки зарождения будущего расстройства можно заподозрить еще в детстве. Такие дети проявляют признаки аутистического спектра. Они замкнуты, предпочитают одиночество, не ищут контакта со сверстниками и, как правило, играют обособленно.

В их поведении прослеживается определенная зацикленность. Сюда можно отнести стереотипные, многократно повторяющиеся движения, и фиксацию на определенных объектах. К примеру, ребенок пьет только из одной чашки, отказываясь пользоваться другими, даже если это его персональная посуда.

Эмоциональный фон детей этой категории достаточно неустойчив. Настроение меняется постоянно. Их может вывести из равновесия даже самая незначительная деталь: усадили не на тот стул, дали карандаш не того цвета и т.д. На подобные нюансы они реагируют вспышками гнева и паникой. После такого приступа ребенок выглядит обессиленным, вялым, обмякшим. Если попытаться обнять его или проявить какой-либо знак внимания, истерика повторится.

Особенностью характера таких детей становится злопамятность. Они долго держат обиду на того человека, который, по их мнению, их обидел.

Еще одна характерная деталь – это походка. Ребенок с предпосылками шизотипического расстройства обладает нарушением координации. Его походка нестабильная, шаткая, неуклюжая. Может сопровождаться косолапостью.

Наличие подобных признаков может говорить о возможности проявления шизотипического расстройства в будущем

Родителям следует заострить внимание на похожих симптомах и обратиться за консультацией к специалисту

Что делать, если лечение не помогает?

Прежде всего, необходимо разобраться с причинами. Возможно, диагноз или терапия были выбраны неправильно.

Кроме того, в ряде случаев у пациента могут наблюдаться побочные явления от приема нейролептиков. Это главные средства медикаментозной терапии при психических расстройствах, которые хорошо справляются с такими проявлениями, как бред и галлюцинации. Но у некоторых пациентов наблюдаются побочные эффекты. Один из них — это нейролептическая депрессия. Она сопровождается меланхолией и психической анестезией. 

Первыми ее признаками выступают: 

  • тревожность;
  • чувство беспокойства;
  • волнение.

С течением времени эти признаки усиливаются. Пациент начинает чувствовать, что тревога будто разъедает его изнутри. Это выражается и внешне, в динамике его двигательной активности. Кажется, что он ни минуты не может находиться на одном  месте, часто меняет позы и ходит туда-сюда. 

Еще одной особенностью нейролептической депрессии являются экстрапирамидальные (экстрапирамидные) симптомы. Они появляются в виде тремора, гиперкинезов, синдрома трясущихся рук. У пациента фиксируются повышенная степень агрессии, раздраженность, нарушения сна. 

Для того чтобы ликвидировать нейролептическую депрессию применяют антидепрессанты. Их подбирают в комбинации с конкретно взятыми нейролептиками, тогда они компенсируют побочные эффекты от этих средств. 

В ряде случаев причиной психотической депрессии может оказаться излишняя блокировка дофаминовых рецепторов в результате приема антипсихотиков. В этом случае лучше снизить их дозировку или перейти на другой препарат. ,

Кроме того, многочисленные исследования подтверждают тот факт, что отличный эффект при борьбе с депрессией оказывает физическая активность. Спорт очень благотворно влияет на состоянии пациентов, поэтому он обязательно должен присутствовать в их жизни. 

Предсказания мозга

Формирование убеждений позволяет мозгу обеспечить свое выживание. Они помогают ему предсказывать будущее. Что бы человек ни сделал, ни сказал, ни подумал, сначала это произошло в его голове. Только после этого тело выполняет приказ мозга, а сознание интерпретирует то, что уже произошло.

Это было доказано в ходе эксперимента Бенджамина Либета, проведенного в 1983 году. Он проводил исследование в рамках нейрофилософии, изучая свободу воли. Суть его в следующем. Участник, к руке которого крепились электроды, должен был следить за точкой на циферблате экрана. При возникновении желания двигать рукой, человеку нужно было запомнить положение точки на мониторе.

Результаты исследования показали, что мозговая активность области движения конечностями произошла раньше, чем желание человека двигать рукой. Причем разница между этими двумя действиями составила примерно 7 секунд.

Это значит, что сначала в головном мозге происходит активность, после этого в сознании появляется мысль (намерение), а уже после этого совершается действие. Данным экспериментом Либет поставил под сомнение свободу воли. Подобные исследования проводились и впоследствии. Все они подтверждали открытие Либета.

Таким образом, мозг предпринимает что-либо до того, как это появится в сознании. Если говорить проще, то в него попадает лишь воспоминание, то есть то, что уже свершилось. При этом иногда мозг ошибается и дает неправильную команду. В качестве примера можно рассмотреть следующую ситуацию.

Вы идете по улице и видите своего знакомого. Однако приблизившись к нему понимаете, что обознались. Однако в первый момент вы, действительно, видели того, кого посчитали знакомым. Мозг получил небольшой объем информации, собрал на основе имеющихся убеждений картинку и отправил ее в сознание. То есть он совершил предсказание, но ошибся. Разглядев незнакомца поближе, он делает поправку и показывает нам уже другое изображение.

Если прикоснуться пальцем к носу, мы почувствуем прикосновение на пальце и на носу. Однако импульс, который идет от руки к мозгу, двигается дольше, так как путь от лица к нейронам намного короче. Но ощущаем мы контакт одновременно. Связано это с тем, что в момент прикосновения никакого ощущения нет. Мозг его предсказывает и отправляет в сознание. Когда же оно, действительно, появится, то второй раз наше серое вещество уведомлять об этом не будет.

Эти алгоритмы распространяются на все виды убеждений и предсказаний, как наших поведенческих и бытовых, так и социальных и мировоззренческих. Понимая это, есть возможность сопротивляться собственному мозгу, который всегда выбирает самый простой путь и легкий способ. Опровергая суждения, которые он отправляет в сознание, есть возможность не поддаваться на провокации со стороны политических партий, религиозных сект и пр.

Лечение

Лечение периодической шизофрении основано на психотерапевтических методах и приеме антипсихотических лекарств. Терапия осуществляется в условиях стационара, но только в период обострения. После него пациента выписывают, но лечение продолжается минимум 2-5 месяцев. В целом, рекомендации психиатра придется учитывать всю жизнь, чтобы предотвратить следующий приступ.

Как показывает практика, после первого обострения 25% больных входят в длительную ремиссию примерно на 5-8 лет. Половина пациентов восстанавливаются не полностью, а потому нуждается в постоянном наблюдении.

Нейротрансмиттерная теория

Как было отмечено ранее, причины шизофрении неизвестны. Речь идет об этиологии и патогенезе заболевания. Ученым пока не удалось изучить механизм его зарождения. Зато они могут исследовать мозг уже болеющего человека с помощью функциональных методов исследования и нейровизуализации.

Они показали, что шизофрения тесно связана с работой трансмиттеров, или нейромедиаторов — биологически активных веществ, обеспечивающих связи между нейронами. В их числе — серотонин, норадреналин, дофамин и пр. У людей с шизофреническими расстройствами наблюдается нарушение выработки нейромедиаторов.

В период активной фазы у человека выделяется много дофамина. Он связывается с рецепторами головного мозга, который отдает организму слишком много команд. В такие периоды больные видят галлюцинации, бредят или впадают в кататоническое возбуждение. Во время негативной фазы уровень дофамина значительно снижен, что сопровождается симптомами, напоминающими депрессию.

При лечении шизофрении используют разного рода антипсихотические вещества, которые нормализуют выработку нейромедиаторов. При галлюцинациях назначают нейролептики, подавляющие повышенный выброс дофамина, а в период апатии используются антидепрессанты. Видов подобных лекарств очень много, но принцип действия у них примерно одинаковый. Задача врача — правильно подобрать конкретный препарат и определиться с дозировкой.

Причины суицида в рамках психиатрической практики

Психиатры выделяют несколько синдромов, которые напрямую связаны с суицидальными эпизодами в клинической картине пациента. Среди них:

Депрессивный синдром на фоне прогрессирующей шизофрении;

  • Эндогенная депрессия — состояние, которое не имеет внешних причин и зависит исключительно от физиологических факторов;
  • Реактивная депрессия — патология на фоне внешних негативных обстоятельств;
  • Биполярное расстройство — аффективное заболевание, при котором различные фазы сменяют друг друга. Повышенное настроение легко переходит в сильнейшую апатию ко всему окружающему. Такие пациенты часто говорят о своем  нежелании жить дальше, о том, какую боль они причиняют близким людям своими неадекватными поступками;
  • Физиологический депрессивный синдром у пожилых лиц — в его основе лежат атрофические процессы, которые происходят в головном мозге, а также наступление когнитивных нарушений и сопутствующие мысли о собственной беспомощности;
  • Эндокринные нарушения, связанные с гормональными сбоями. 

Как определить, что больной хочет совершить самоубийство? 

Если среди вашего окружения есть человек с шизофреническим расстройством, то к его состоянию всегда необходимо проявлять особенное внимание

Важно прислушиваться, к тому, что и как он говорит

В числе предвестников суицида могут выступать: 

  • плохое настроение;
  • частые высказывания и рассуждения на тему суицида — даже если они преподносятся якобы в шутку;

  • ощущение скорого приближающегося приступа обострения;
  • панические атаки. 

Если человек активен в соцсетях, стоит обязательно проверять его страницы. Именно там обычно можно отследить упаднические настроения на самом начальном этапе. 

Признаки

Течение расстройства обусловлено его формой. Рекуррентная шизофрения может развиваться по разным сценариям, каждый из которых отличается своим набором симптомов. Но начинается болезнь всегда примерно одинаково. Чаще всего манифестный период приходится на молодой возраст. Приступы происходят раз в год-два. Перед обострением наблюдаются следующие особенности поведения больного:

  • апатия, безынициативность;
  • осуществление бесцельной деятельности;
  • полная бездеятельность;
  • бессонница и кошмары;
  • повышенная тревожность.

В дальнейшем болезнь развивается по нескольким этапам. Рассмотрим классическую клиническую картину рекуррентной шизофрении:

  • Начальный этап. Наблюдаются первые эмоциональные нарушения: настроение человека меняется без явных на то причин. Длительная активность в течение нескольких часов может резко перейти в апатию. Периодически беспокоят соматические симптомы без четких признаков конкретного заболевания.
  • Инсценировка. Адекватное восприятие окружающей действительности сохраняется, однако появляются бредовые идеи. Иногда человеку кажется, что им кто-то руководит. Причем этот «кто-то» может быть как реальным, так и представителем вымышленного мира.

  • Антагонистический бред. Как правило, в таких случаях больные начинают разделять всех людей на добрых и злых, на тех, кто за них, и тех, кто против. Пациенту кажется, что в мире происходит борьба, итог которой зависит во многом от него.
  • Онейроидное помрачение сознания. Больной застывает в одной позе, задумавшись, и не реагирует на внешние раздражители. Обычно в подобные моменты его посещают фантастические видения.
  • Угасание приступа. Основные симптомы пропадают. Вместо них появляются признаки, характерные для начала болезни — нарушения эмоционального фона.

После приступа наступает период ремиссии, в течение которой человек может вести привычный образ жизни. Следующее обострение может произойти только спустя несколько лет. Это зависит от его вида, профилактики и индивидуальных особенностей организма больного.

Профилактика

Диагноз «шизофрения» ставится на всю жизнь. Человеку придется систематически бывать у психиатра, принимать лекарства, а иногда и ложиться в больницу. Главная задача психотерапии — сформировать у пациента критическое отношение к болезни. Он должен понять, что болен, чтобы в случае рецидива вовремя обратиться к доктору.

Выделяют несколько направлений психотерапевтического лечения в период ремиссии:

  • Когнитивно-поведенческое: помогает снять остаточные признаки, скорректировать отношение к себе и нормализовать социальные контакты.
  • Когнитивные тренировки: направлены на развитие мышления и других когнитивных функций — памяти, восприятия и пр.
  • Межличностная психотерапия — индивидуальные консультации с психотерапевтом, обсуждение текущего состояния.

Проблема в том, что спровоцировать приступ может любой фактор — стресс, инфекционное заболевание, развод, увольнение, смена места жительства и т.д. Подобные ситуации следует предупреждать. Если же сделать этого не получилось, то лучше сразу обратиться к психиатру или психологу.

Разумеется, человеку придется отказаться от вредных привычек. Желательно вести здоровый образ жизни, спать в ночное время, гулять на свежем воздухе, не употреблять алкоголь, не курить и пр.

Значительную роль в данном контексте играют родственники больного. Они тоже консультируются со специалистом, чтобы понимать, как реагировать на человека с шизофренией. Несколько простых правил:

Если человек часто разговаривает сам с собой, прислушивается, ведет диалоги с кем-то, постоянно переспрашивает и оглядывается, у него, вероятно, развиваются слуховые галлюцинации. Обсудите с ним его переживания, но деликатно. Не нужно кричать на него или смеяться над ним. Это может спровоцировать агрессию или уход в себя. В любом случае не пытайтесь убедить больного, что голоса и видения нереальны. Он вам не поверит, а потому еще больше от вас отдалится.

  • Если человек резко изменил свое отношение к вам, всего боится, постоянно что-то подозревает, говорит странные вещи о заговорах, изменах и преследованиях, у него, скорее всего, развивается бред. Не вступайте с ним в споры. Лучше стать сообщником больного, чтобы он вам доверял и делился своими мыслями. Попытки переубедить шизофреника в чем-то во время приступа могут усугубить ситуацию.
  • Если человек то возбужден, то впадает в ступор, оставаясь в одной позе подолгу (хоть на 1-2 минуты), то, возможно, у него развивается кататония. Не вступайте в перепалку с больным и не пытайтесь вывести его из ступора. Лучше просто поговорите с ним «по душам», а в случае необходимости вызовите врача на дом.

В целом, прогнозы при периодической шизофрении благоприятные. Главное — четко следовать рекомендациям врача. Тогда ремиссия может быть очень продолжительной, а приступ коротким и не таким опасным, как бывает при других шизофренических расстройствах.







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Что такое циркулярная шизофрения

Симптомы шизофрении

Шизофрения — полиморфное заболевание. Это значит, что оно имеет множество проявлений, которые зависит от формы протекания. Условно симптомы всех психопатологий шизофренического спектра делят на две группы — негативные и позитивные.

Первые частично перекликаются с депрессивными признаками шизоаффективного и аффективного расстройств. Речь идет об апатии, безволии, безинициативности, невозможности получать удовольствия и пр. Также в таком состоянии человек очень замкнут, стремится к одиночеству и безделью. Все эти симптомы свидетельствуют о пассивности психического аппарата.

При обострении шизофрении, то есть начале приступа, симптоматика меняется. Она становится продуктивной, так как психика показывает активность. На физиологическом уровне происходит большой выброс гормона дофамина. Больной может быть очень деятельным и подвижным. Мышление ускоряется и начинает давать сбои. В активной фазе развиваются галлюцинации, бред и кататонические расстройства.

Исходя из доминирующего симптома, шизофрению делят на несколько типов:

  • Параноидная. При такой форме всегда наличествует бред — преследования, ревности, мании величии, изобретательства, реформаторства и т.д. Бредовые идеи усложняются при наличии галлюцинаций.
  • Гебефреническая. Возникает очень рано, в подростковом возрасте, а характеризуется нелепым, детским и неадекватным поведением, когда, например, больной разгуливает по улице в голом виде и пр.
  • Кататоническая. Главным признаком являются двигательные расстройства, проявляющиеся в периодах возбуждения и ступора. Больной может внезапно застыть в неестественной позе, причем на несколько часов или даже лет.
  • Остаточная. Для нее свойственна невыраженность симптомов. Частично похожа на депрессивное расстройство, но возникает она после приступа, а потому может снова перейти в фазу обострения.

Есть и другие виды шизофрении. Так, шубообразная характеризуется наличием приступов и ремиссий. Это наблюдается при всех формах шизофренических заболеваний, но в данном случае каждое обострение сложнее предыдущего.

Бывает и вялотекущая шизофрения, которая может прогрессировать годами, сопровождаясь негативной симптоматикой. Выявить ее достаточно сложно, а дифференцировать от других психических расстройств — еще труднее. Иными словами, болезнь эта крайне непредсказуемая, а снизить непредсказуемость позволяет грамотная диагностика.

Может ли невроз перейти в шизофрению?

Мнение, что невроз способен перерасти в шизофрению, ошибочно. Эти заболевания принципиально разные, и прежде всего отличаются природой происхождения. Их могут объединять какие-то внешние проявления, например, присутствие фобий, навязчивых состояний, депрессии, но кардинальных отличий гораздо больше — мы написали о них выше. 

Симптомы невротического расстройства исчезают после оказания психологической помощи, а приступы шизофрении имеют хроническое течение. Иногда врачу сразу трудно поставить правильный диагноз, и то, что казалось сначала неврозом, оказывается психическим отклонением. Однако, это не значит, что он все-таки переходит в шизофрению — просто симптомы психического отклонения проявлялись постепенно, напоминая на начальном этапе невротическое расстройство.

Невроз и шизофрения: отличия патологий

Эти два состояния могут иметь схожие проявления. Но невроз, в отличие от шизофрении, имеет обратимый характер, то есть излечим при соответствующей терапии, чего не скажешь о шизофрении.

Невротический срыв может случиться у любого человека. Его провоцирует стресс или психологическая травма. Шизофрения — сложное в диагностике заболевание, причины которого до конца не изучены. Внешние факторы могут способствовать обострению этой патологии, но ее истинной причиной не являются. В то же время шизофрения — заболевание эндогенное, возникает из-за генетической расположенности и особенностей личности.

Разница между проявлениями шизофрении и какого-либо вида невроза обусловлена еще и отличиями в прогнозе лечения. Эмоциональное расстройство полностью проходит при соответствующей терапии: приеме медикаментов, грамотной работе с психотерапевтом, который выявляет причины и обучает пациента новым моделям поведения и восприятия, возвращая к обычной жизни. Бывает, что не требуется даже помощь специалиста, если факторы стресса перестали действовать и человек восстановился самостоятельно.

Если же хоть раз был поставлен диагноз «шизофрения»‎, то наблюдение потребуется до конца жизни — эта болезнь, увы, полностью неизлечима. Можно добиться периода длительной ремиссии, но в любой момент может произойти обострение.

Отличие шизофрении от неврозов заключается еще и в симптоматике. Так, психическое расстройство нередко сопровождается бредом и галлюцинациями, причем часто насильственной природы. Больному мерещатся голоса, которые принуждают его совершать разные поступки. Он испытывает страдания и стремится избавится от них, выполнив указания. При неврозе человек может испытывать иллюзии (обычно перед сном или пробуждением), но связи с реальностью не теряет, отдавая себе отчет в происходящем. Этот же фактор способствует тому, что невротики сами обращаются к врачам, испытывая беспокойство от своего состояния. У шизофреников критическое отношение к себе отсутствует: они не осознают, что их поведение девиантно и нарушает принятые в обществе нормы. И если близкие и друзья невротика могут не догадываться о его проблеме, то проявление шизофрении невозможно скрыть от окружающих, к тому же больной и не старается этого делать.

Разница между проявлениями невроза и настоящей шизофренией заключается еще и в изменении головного мозга: его исследование показало наличие органических изменений у шизофреников и их отсутствие у невротиков. По мере прогрессирования степени психического отклонения у больного наступает распад личности: он отдаляется от общества, становится вялым, безэмоциональным. При невротических расстройствах характер и свойства личности не меняются.

Связь с шизофренией

Раскрывая связь между шизофренией и деменцией, следует учитывать два аспекта. Первый рассматривается в контексте непосредственно приобретенного слабоумия, которое может развиться вследствие различных поражений головного мозга. Как показывает практика, риск возникновения деменции при шизофрении выше, чем у людей со здоровой психикой.

Второй аспект связан с шизофреническим слабоумием, то есть разновидностью расстройства интеллекта, которое часто наблюдаются при заболеваниях шизофренического спектра. Для таких больных характерна деменция без глубоких органических изменений.

Также ее называют транзиторным слабоумием, когда у человека долгие годы наблюдались признаки интеллектуального расстройства, но при этом неожиданно обнаруживались хорошо сохранившиеся память и интеллект. Не все специалисты подобное слабоумие считают именно слабоумием, так как разница между обычной деменцией и шизофреническим слабоумием довольно большая. Рассмотрим кратко обе стороны вопроса.

Методы лечения патологии

Выбор схемы лечения зависит от типа и тяжести протекания заболевания. Основные медикаментозные средства контроля психического расстройства — нейролептики, которые эффективно подавляют как симптомы шизофрении, так и проявления маниакального синдрома. Они же помогают стабилизировать состояние. Однако в депрессивной фазе нейролептики могут привести к усугублению самочувствия — в этот период обычно назначают трициклические антидепрессанты.

В подавляющем большинстве случаев хороший эффект оказывают атипичные антипсихотики, однако у некоторых пациентов их прием может спровоцировать обострение заболевания.

Помимо лекарственных препаратов, проводится психотерапия, позволяющая человеку осознать и понять свое состояние. Для достижения положительной динамики и ремиссии используется комплексный подход. Лечение может проводится амбулаторно либо в условиях специализированной клиники — это зависит от самочувствия больного.

Универсального лекарства, подходящего всем пациентам, не существует, поэтому терапевтическая схема подбирается в несколько этапов. Во время лечения больной должен находится под наблюдением врача.

Цель медикаментозного лечения маниакальной шизофрении — достижение устойчивой ремиссии, когда длительность фаз мании и депрессии уменьшается, а со временем симптомы вовсе исчезают. 

После того, как депрессивное состояние удалось купировать, больному назначают постоянный прием препаратов от шизофрении. При этом ему необходимо проходить регулярное обследование. Своевременный контроль поможет не пропустить наступление негативной динамики лечения или развития побочных эффектов от лекарств.

Кататонические расстройства

Кататонические, или двигательные расстройства — это типичный признак рекуррентной шизофрении. В зависимости от конкретного случая могут наблюдаться следующие симптомы:

Мутизм — состояние, при котором больной не отвечает на вопросы и даже не дает понять окружающим, хотя бы знаками, что слышит их и понимает.

  • Эхопраксия — симптом, при котором человек повторяет одни и те же действия или фразы людей, находящихся поблизости.
  • Вербигерация — психопатологический симптом повторения слов, фраз или отдельных слогов, которые взяты из ниоткуда и не имеют никакого смысла.
  • Гримасничанье, неадекватное поведение и пр. Со стороны человек может просто казаться странным, так как он выполняет спонтанные и бессмысленные действия.

Кататония представляет собой чередование возбуждения и ступора. Чаще больной пассивен. Однако периодически он начинает вести импульсивную деятельность, совершать хаотичные и беспорядочные движения.

Видоизменение симптоматики

Для вялотекущей шизофрении характерно постепенное видоизменение симптомов. Периодически появляются новые признаки:

  • крайняя неустойчивость настроения;
  • очень быстрая утомляемость;
  • апатия и депрессия;
  • ангедония (невозможность получать удовольствие);
  • безынициативность, отчужденность;
  • сенестопатии (тягостные ощущения в теле).

У некоторых пациентов бывают синестезии, когда обычные явления наделяются необычными свойствами. Так, например, цвет приобретает запах, а звук — цвет и т.д. Больные жалуются, что не могут сконцентрироваться на работе, мысли у них путаются, а мыслительный процесс постоянно обрывается.

Астенические симптомы сохраняются даже в период стабилизации. Стоит человеку чем-то заняться, как он сразу же устает и теряет интерес к начатому делу. Однако, в целом, профессиональные навыки сохраняются. Если больной ими еще не владеет, то еще может чему-то научиться, хоть и с трудом.

Как предсказать появление расстройства

Первые признаки зарождения будущего расстройства можно заподозрить еще в детстве. Такие дети проявляют признаки аутистического спектра. Они замкнуты, предпочитают одиночество, не ищут контакта со сверстниками и, как правило, играют обособленно.

В их поведении прослеживается определенная зацикленность. Сюда можно отнести стереотипные, многократно повторяющиеся движения, и фиксацию на определенных объектах. К примеру, ребенок пьет только из одной чашки, отказываясь пользоваться другими, даже если это его персональная посуда.

Эмоциональный фон детей этой категории достаточно неустойчив. Настроение меняется постоянно. Их может вывести из равновесия даже самая незначительная деталь: усадили не на тот стул, дали карандаш не того цвета и т.д. На подобные нюансы они реагируют вспышками гнева и паникой. После такого приступа ребенок выглядит обессиленным, вялым, обмякшим. Если попытаться обнять его или проявить какой-либо знак внимания, истерика повторится.

Особенностью характера таких детей становится злопамятность. Они долго держат обиду на того человека, который, по их мнению, их обидел.

Еще одна характерная деталь – это походка. Ребенок с предпосылками шизотипического расстройства обладает нарушением координации. Его походка нестабильная, шаткая, неуклюжая. Может сопровождаться косолапостью.

Наличие подобных признаков может говорить о возможности проявления шизотипического расстройства в будущем

Родителям следует заострить внимание на похожих симптомах и обратиться за консультацией к специалисту

Что делать, если лечение не помогает?

Прежде всего, необходимо разобраться с причинами. Возможно, диагноз или терапия были выбраны неправильно.

Кроме того, в ряде случаев у пациента могут наблюдаться побочные явления от приема нейролептиков. Это главные средства медикаментозной терапии при психических расстройствах, которые хорошо справляются с такими проявлениями, как бред и галлюцинации. Но у некоторых пациентов наблюдаются побочные эффекты. Один из них — это нейролептическая депрессия. Она сопровождается меланхолией и психической анестезией. 

Первыми ее признаками выступают: 

  • тревожность;
  • чувство беспокойства;
  • волнение.

С течением времени эти признаки усиливаются. Пациент начинает чувствовать, что тревога будто разъедает его изнутри. Это выражается и внешне, в динамике его двигательной активности. Кажется, что он ни минуты не может находиться на одном  месте, часто меняет позы и ходит туда-сюда. 

Еще одной особенностью нейролептической депрессии являются экстрапирамидальные (экстрапирамидные) симптомы. Они появляются в виде тремора, гиперкинезов, синдрома трясущихся рук. У пациента фиксируются повышенная степень агрессии, раздраженность, нарушения сна. 

Для того чтобы ликвидировать нейролептическую депрессию применяют антидепрессанты. Их подбирают в комбинации с конкретно взятыми нейролептиками, тогда они компенсируют побочные эффекты от этих средств. 

В ряде случаев причиной психотической депрессии может оказаться излишняя блокировка дофаминовых рецепторов в результате приема антипсихотиков. В этом случае лучше снизить их дозировку или перейти на другой препарат. ,

Кроме того, многочисленные исследования подтверждают тот факт, что отличный эффект при борьбе с депрессией оказывает физическая активность. Спорт очень благотворно влияет на состоянии пациентов, поэтому он обязательно должен присутствовать в их жизни. 

Предсказания мозга

Формирование убеждений позволяет мозгу обеспечить свое выживание. Они помогают ему предсказывать будущее. Что бы человек ни сделал, ни сказал, ни подумал, сначала это произошло в его голове. Только после этого тело выполняет приказ мозга, а сознание интерпретирует то, что уже произошло.

Это было доказано в ходе эксперимента Бенджамина Либета, проведенного в 1983 году. Он проводил исследование в рамках нейрофилософии, изучая свободу воли. Суть его в следующем. Участник, к руке которого крепились электроды, должен был следить за точкой на циферблате экрана. При возникновении желания двигать рукой, человеку нужно было запомнить положение точки на мониторе.

Результаты исследования показали, что мозговая активность области движения конечностями произошла раньше, чем желание человека двигать рукой. Причем разница между этими двумя действиями составила примерно 7 секунд.

Это значит, что сначала в головном мозге происходит активность, после этого в сознании появляется мысль (намерение), а уже после этого совершается действие. Данным экспериментом Либет поставил под сомнение свободу воли. Подобные исследования проводились и впоследствии. Все они подтверждали открытие Либета.

Таким образом, мозг предпринимает что-либо до того, как это появится в сознании. Если говорить проще, то в него попадает лишь воспоминание, то есть то, что уже свершилось. При этом иногда мозг ошибается и дает неправильную команду. В качестве примера можно рассмотреть следующую ситуацию.

Вы идете по улице и видите своего знакомого. Однако приблизившись к нему понимаете, что обознались. Однако в первый момент вы, действительно, видели того, кого посчитали знакомым. Мозг получил небольшой объем информации, собрал на основе имеющихся убеждений картинку и отправил ее в сознание. То есть он совершил предсказание, но ошибся. Разглядев незнакомца поближе, он делает поправку и показывает нам уже другое изображение.

Если прикоснуться пальцем к носу, мы почувствуем прикосновение на пальце и на носу. Однако импульс, который идет от руки к мозгу, двигается дольше, так как путь от лица к нейронам намного короче. Но ощущаем мы контакт одновременно. Связано это с тем, что в момент прикосновения никакого ощущения нет. Мозг его предсказывает и отправляет в сознание. Когда же оно, действительно, появится, то второй раз наше серое вещество уведомлять об этом не будет.

Эти алгоритмы распространяются на все виды убеждений и предсказаний, как наших поведенческих и бытовых, так и социальных и мировоззренческих. Понимая это, есть возможность сопротивляться собственному мозгу, который всегда выбирает самый простой путь и легкий способ. Опровергая суждения, которые он отправляет в сознание, есть возможность не поддаваться на провокации со стороны политических партий, религиозных сект и пр.

Лечение

Лечение периодической шизофрении основано на психотерапевтических методах и приеме антипсихотических лекарств. Терапия осуществляется в условиях стационара, но только в период обострения. После него пациента выписывают, но лечение продолжается минимум 2-5 месяцев. В целом, рекомендации психиатра придется учитывать всю жизнь, чтобы предотвратить следующий приступ.

Как показывает практика, после первого обострения 25% больных входят в длительную ремиссию примерно на 5-8 лет. Половина пациентов восстанавливаются не полностью, а потому нуждается в постоянном наблюдении.

Нейротрансмиттерная теория

Как было отмечено ранее, причины шизофрении неизвестны. Речь идет об этиологии и патогенезе заболевания. Ученым пока не удалось изучить механизм его зарождения. Зато они могут исследовать мозг уже болеющего человека с помощью функциональных методов исследования и нейровизуализации.

Они показали, что шизофрения тесно связана с работой трансмиттеров, или нейромедиаторов — биологически активных веществ, обеспечивающих связи между нейронами. В их числе — серотонин, норадреналин, дофамин и пр. У людей с шизофреническими расстройствами наблюдается нарушение выработки нейромедиаторов.

В период активной фазы у человека выделяется много дофамина. Он связывается с рецепторами головного мозга, который отдает организму слишком много команд. В такие периоды больные видят галлюцинации, бредят или впадают в кататоническое возбуждение. Во время негативной фазы уровень дофамина значительно снижен, что сопровождается симптомами, напоминающими депрессию.

При лечении шизофрении используют разного рода антипсихотические вещества, которые нормализуют выработку нейромедиаторов. При галлюцинациях назначают нейролептики, подавляющие повышенный выброс дофамина, а в период апатии используются антидепрессанты. Видов подобных лекарств очень много, но принцип действия у них примерно одинаковый. Задача врача — правильно подобрать конкретный препарат и определиться с дозировкой.

Причины суицида в рамках психиатрической практики

Психиатры выделяют несколько синдромов, которые напрямую связаны с суицидальными эпизодами в клинической картине пациента. Среди них:

Депрессивный синдром на фоне прогрессирующей шизофрении;

  • Эндогенная депрессия — состояние, которое не имеет внешних причин и зависит исключительно от физиологических факторов;
  • Реактивная депрессия — патология на фоне внешних негативных обстоятельств;
  • Биполярное расстройство — аффективное заболевание, при котором различные фазы сменяют друг друга. Повышенное настроение легко переходит в сильнейшую апатию ко всему окружающему. Такие пациенты часто говорят о своем  нежелании жить дальше, о том, какую боль они причиняют близким людям своими неадекватными поступками;
  • Физиологический депрессивный синдром у пожилых лиц — в его основе лежат атрофические процессы, которые происходят в головном мозге, а также наступление когнитивных нарушений и сопутствующие мысли о собственной беспомощности;
  • Эндокринные нарушения, связанные с гормональными сбоями. 

Как определить, что больной хочет совершить самоубийство? 

Если среди вашего окружения есть человек с шизофреническим расстройством, то к его состоянию всегда необходимо проявлять особенное внимание

Важно прислушиваться, к тому, что и как он говорит

В числе предвестников суицида могут выступать: 

  • плохое настроение;
  • частые высказывания и рассуждения на тему суицида — даже если они преподносятся якобы в шутку;

  • ощущение скорого приближающегося приступа обострения;
  • панические атаки. 

Если человек активен в соцсетях, стоит обязательно проверять его страницы. Именно там обычно можно отследить упаднические настроения на самом начальном этапе. 

Признаки

Течение расстройства обусловлено его формой. Рекуррентная шизофрения может развиваться по разным сценариям, каждый из которых отличается своим набором симптомов. Но начинается болезнь всегда примерно одинаково. Чаще всего манифестный период приходится на молодой возраст. Приступы происходят раз в год-два. Перед обострением наблюдаются следующие особенности поведения больного:

  • апатия, безынициативность;
  • осуществление бесцельной деятельности;
  • полная бездеятельность;
  • бессонница и кошмары;
  • повышенная тревожность.

В дальнейшем болезнь развивается по нескольким этапам. Рассмотрим классическую клиническую картину рекуррентной шизофрении:

  • Начальный этап. Наблюдаются первые эмоциональные нарушения: настроение человека меняется без явных на то причин. Длительная активность в течение нескольких часов может резко перейти в апатию. Периодически беспокоят соматические симптомы без четких признаков конкретного заболевания.
  • Инсценировка. Адекватное восприятие окружающей действительности сохраняется, однако появляются бредовые идеи. Иногда человеку кажется, что им кто-то руководит. Причем этот «кто-то» может быть как реальным, так и представителем вымышленного мира.

  • Антагонистический бред. Как правило, в таких случаях больные начинают разделять всех людей на добрых и злых, на тех, кто за них, и тех, кто против. Пациенту кажется, что в мире происходит борьба, итог которой зависит во многом от него.
  • Онейроидное помрачение сознания. Больной застывает в одной позе, задумавшись, и не реагирует на внешние раздражители. Обычно в подобные моменты его посещают фантастические видения.
  • Угасание приступа. Основные симптомы пропадают. Вместо них появляются признаки, характерные для начала болезни — нарушения эмоционального фона.

После приступа наступает период ремиссии, в течение которой человек может вести привычный образ жизни. Следующее обострение может произойти только спустя несколько лет. Это зависит от его вида, профилактики и индивидуальных особенностей организма больного.

Профилактика

Диагноз «шизофрения» ставится на всю жизнь. Человеку придется систематически бывать у психиатра, принимать лекарства, а иногда и ложиться в больницу. Главная задача психотерапии — сформировать у пациента критическое отношение к болезни. Он должен понять, что болен, чтобы в случае рецидива вовремя обратиться к доктору.

Выделяют несколько направлений психотерапевтического лечения в период ремиссии:

  • Когнитивно-поведенческое: помогает снять остаточные признаки, скорректировать отношение к себе и нормализовать социальные контакты.
  • Когнитивные тренировки: направлены на развитие мышления и других когнитивных функций — памяти, восприятия и пр.
  • Межличностная психотерапия — индивидуальные консультации с психотерапевтом, обсуждение текущего состояния.

Проблема в том, что спровоцировать приступ может любой фактор — стресс, инфекционное заболевание, развод, увольнение, смена места жительства и т.д. Подобные ситуации следует предупреждать. Если же сделать этого не получилось, то лучше сразу обратиться к психиатру или психологу.

Разумеется, человеку придется отказаться от вредных привычек. Желательно вести здоровый образ жизни, спать в ночное время, гулять на свежем воздухе, не употреблять алкоголь, не курить и пр.

Значительную роль в данном контексте играют родственники больного. Они тоже консультируются со специалистом, чтобы понимать, как реагировать на человека с шизофренией. Несколько простых правил:

Если человек часто разговаривает сам с собой, прислушивается, ведет диалоги с кем-то, постоянно переспрашивает и оглядывается, у него, вероятно, развиваются слуховые галлюцинации. Обсудите с ним его переживания, но деликатно. Не нужно кричать на него или смеяться над ним. Это может спровоцировать агрессию или уход в себя. В любом случае не пытайтесь убедить больного, что голоса и видения нереальны. Он вам не поверит, а потому еще больше от вас отдалится.

  • Если человек резко изменил свое отношение к вам, всего боится, постоянно что-то подозревает, говорит странные вещи о заговорах, изменах и преследованиях, у него, скорее всего, развивается бред. Не вступайте с ним в споры. Лучше стать сообщником больного, чтобы он вам доверял и делился своими мыслями. Попытки переубедить шизофреника в чем-то во время приступа могут усугубить ситуацию.
  • Если человек то возбужден, то впадает в ступор, оставаясь в одной позе подолгу (хоть на 1-2 минуты), то, возможно, у него развивается кататония. Не вступайте в перепалку с больным и не пытайтесь вывести его из ступора. Лучше просто поговорите с ним «по душам», а в случае необходимости вызовите врача на дом.

В целом, прогнозы при периодической шизофрении благоприятные. Главное — четко следовать рекомендациям врача. Тогда ремиссия может быть очень продолжительной, а приступ коротким и не таким опасным, как бывает при других шизофренических расстройствах.







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *