Морфин — насколько опасно это вещество?

Содержание

Кодеиновые сиропы без рецепта: опасность

Кодеиносодержащие сиропы необходимо принимать строго согласно с инструкцией

Важно понимать, что это лекарственное средство содержит тяжелый наркотик опиатной группы, который вызывает зависимость при не дозированном приеме.. Во время терапии кодеиносодержащими препаратами врач постоянно наблюдает за пациентом

В случае, если возникли побочные реакции или признаки развития зависимости, специалист уменьшает дозировку или отменяет препарат. Самостоятельное применение сиропов даже в незначительной дозе способно привести к развитию тяжелых патологий, а также наркотической зависимости. 

Во время терапии кодеиносодержащими препаратами врач постоянно наблюдает за пациентом. В случае, если возникли побочные реакции или признаки развития зависимости, специалист уменьшает дозировку или отменяет препарат. Самостоятельное применение сиропов даже в незначительной дозе способно привести к развитию тяжелых патологий, а также наркотической зависимости. 

Вред сиропов, в которых содержится кодеин

Самостоятельный прием сиропов с кодеином приводит к таким последствиям:

  • Развитие острых сердечно-сосудистых патологий: гипертонический криз, инфаркт, инсульт, ишемия. Зачастую данные состояния встречаются во время приема при латентной форме сердечно-сосудистых заболеваний, или же в результате игнорирования индивидуальных противопоказаний;
  • Тяжелая наркотическая зависимость. Кодеин является производным морфина из группы опиоидных препаратов. Это означает, что длительное употребление без рецепта приводит к развитию наркозависимости. Нередко после рекреационного употребления наркотиков развивается сильная тяга к психоактивным веществам. После употребления сиропа человек интересуется наркотическими веществами других групп;

  • Нарушение функций печени. В связи с гепатотоксичностью препарат способствует разрушению клеток печени. Несвоевременное обращение за медицинской помощью способно привести к таким заболеваниям, как печеночная недостаточность, цирроз, гепатит и даже смерть. 

Лечение зависимости от кодеина в клинике «Нарколог-24»

Наркологическая клиника “Нарколог-24” осуществляет профессиональное лечение кодеиновой зависимости. 

Мы прибегаем к комплексной терапии зависимостей: прорабатываем духовный, физический, социальный и психологический аспекты личности. “Нарколог-24” – это:

  • Применение сертифицированных медицинских препаратов;

  • Качественное диагностическое обследование и разработка  индивидуальной схемы лечения;

  • Гарантия сохранения анонимности. Мы заботимся о сохранении медицинской тайны;

  • Оперативный выезд на дом;

  • Наличие современного оборудования для диагностики, детоксикации и терапии;

  • Комфортабельные условия содержания;

  • Эффективная психотерапия с участием опытных специалистов;

  • Наличие опытного медицинского персонала с высокой квалификацией;

  • Помощь родственникам  резидента клиники. 

Вы можете вызвать бригаду врачей-наркологов клиники “Нарколог-24” на дом для оказания срочной медицинской помощи при острых состояниях. Мы заботимся о сохранении конфиденциальности каждого пациента, поэтому придерживаемся особых правил выезда на дом. Транспортное средство клиники не содержит специализированных надписей, а врач надевает халат только перед осмотром пациента. Благодаря этому окружающие не узнают о факте предоставления наркологической помощи.

Литература:

Морфин — основной алкалоид опия, его в опиуме находится около 10 %.

Морфин был назван так по ошибке, на самом деле у него нет свойств морфия. В 1804 году его получили из растительного сырья (он был первым чистым растительным алкалоидом). После получения морфина о нем практически забыли и не использовали в медицине в качестве лекарства, но в 1835 году была создана инъекционная игла, после чего морфин стали использовать в внутривенных инъекциях.

Полностью синтезировать морфин получилось только к середине прошлого века, в ходе чего был сделан вывод, что его нельзя выставлять на широкую продажу. На сегодняшний день природный морфий стоит намного меньше синтетического.

Морфий используют в медицине для облегчения боли, также не так давно им замещали алкоголь или опиум при зависимости от данных веществ. Сейчас их замещают кодеином.

Как выглядит морфин

Морфин получают из растительного млечного белого вещества. В готовом виде он похож на белые кристаллы в форме игл. Если наркотик хранить, со временем он может немного менять цвет и становится сероватым или желтоватым. В спирте и воде морфиновые кристаллики растворить не получится, с щелочью они не сочетаются.

Последствия длительного употребления

За легкую эйфорию приходится расплачиваться полностью разрушенным здоровьем. У человека, употреблявшего морфин в течение нескольких лет, отмечается:

  • поражение всех систем и органов;
  • сильное снижение иммунитета (частые простуды, воспалительные процессы на коже);
  • затруднение восприятия новой информации;
  • снижение концентрации внимания;
  • ухудшение памяти.

Сильно страдает и способность к общению. Человек утрачивает привычные интересы, отдаляется от друзей и родственников, нередко перестает следить за собой: не моется неделями, не меняет одежду и перестает убираться дома.

Хроническое злоупотребление и зависимость

— Что тебя может вернуть к жизни? Может быть, эта твоя Амнерис — жена? 

— О нет. Успокойся. Спасибо морфию, он меня избавил от нее. Вместо нее — морфий. 

Михаил Булгаков, «Морфий»

Почему же опиоиды вызывают привыкание? И как так получилось, что булгаковский врач, который знал о последствиях приема опиоидов, не сумел отказаться от применения морфина и был вынужден постоянно увеличивать дозу препарата?

Вдобавок к изменению работы мезолимбической системы, связанной с дофаминовым «поощрением» (VTA + NAc), мозг запоминает обстоятельства и среду, при которых это поощрение было получено. Такие условные ассоциации часто и приводят к тяге к подобным веществам, несмотря на мешающие обстоятельства.

Однако повторный прием наркотиков связан с прямолинейным использованием системы поощрения лишь на ранних стадиях. По мере усугубления состояния у человека появляется зависимость, которая сопровождается необходимостью принимать все более и более высокие дозы и восприимчивостью к симптомам отмены. 

Хроническое воздействие морфина структурно меняет головной мозг. Длительная стимуляция μ-опиоидных рецепторов морфином приводит к их адаптивным изменениям, поскольку системы контроля «защищают» рецепторы от гиперстимуляции и «тушат» сигнал.

В таких случаях говорят, что развивается десенсибилизация (то есть сниженная способность реагировать). После чего для достижения того же фармакологического эффекта, что и раньше, потребителю оказывается нужно большее количество вещества. 

Стоит отметить, что часто термины «толерантность» и «десенсибилизация» врачами употребляются как синонимы. Однако сейчас ученые стараются их разделить, настаивая, что десенсибилизация опиоидных рецепторов считается основным, но не единственным механизмом возникновения толерантности к морфину, возникающей в результате многочисленных нейроадаптивных изменений. 

…Шорохов пугаюсь, люди мне ненавистны во время воздержания. Я их боюсь. Во время эйфории я их всех люблю, но предпочитаю одиночество… Избегаю оперировать в те дни, когда у меня начинается неудержимая рвота с икотой. Внешний вид: худ, бледен восковой бледностью.

Михаил Булгаков, «Морфий»

Опиоидную зависимость определяют как длительное заболевание, которое характеризуется навязчивым стремлением к употреблению опиоидных лекарств, даже если они больше не требуются с медицинской точки зрения. 

Причина того, что человек становится зависим от опиоидов, многофакторна: играют роль и внешние факторы, и, по-видимому, генетическая предрасположенность. 

Физическая сторона зависимости связана с формированием нейроадаптивных изменений в центральной нервной системе на молекулярном и клеточном уровнях. При отказе от морфина в мезокортиколимбической системе, которая уже привыкла к стимуляции извне, падает концентрация дофамина. Также, по-видимому, меняется концентрация и других нейромедиаторов: норадреналина, глутамата, серотонина, орексина и кортизола. 

Среди симптомов отмены морфина (их еще называют абстинентными) — чихание, насморк, кашель, боль в животе, диарея, анорексия, беспокойство. На бумаге они звучат не настолько страшно, насколько мучительно протекают в реальности для больного.

…Книга у меня перед глазами, и в ней написано по поводу воздержания от морфия: «…большое беспокойство, тревожное, тоскливое состояние, раздражительность, ослабление памяти, иногда галлюцинации и небольшая степень затемнения сознания…» «Тоскливое состояние»!..
Не «тоскливое состояние», а смерть медленная овладевает морфинистом, лишь только вы на час или два лишите его морфия. Воздух не сытный, его глотать нельзя… в теле нет клеточки, которая бы не жаждала… Чего? Этого нельзя ни определить, ни объяснить. Словом, человека нет. Он выключен. Движется, тоскует, страдает труп. Он ничего не хочет, ни о чем не мыслит, кроме морфия. Морфия!
 

Михаил Булгаков, «Морфий

На этой стадии болезни необходимость принимать опиоиды уже связана не столько с тем, чтобы получить от них удовольствие, сколько со стремлением избежать абстинентных симптомов. Зависимость от морфина не дает герою Булгакова ни бросить, ни остаться верным решению вылечиться от морфинизма у доктора, к которому обратился: в первый раз герой просто сбегает из больницы, во второй и вовсе решает туда не ехать.

В каких сиропах содержится кодеин

Нижеуказанные лекарственные средства используются для лечения кашля, однако люди, страдающие наркозависимостью, нередко приобретают их незаконными способами для рекреационного употребления. Это означает, что при обнаружении у человека упаковок от кодеиносодержащих препаратов без особых показаний можно заподозрить наличие наркозависимости. 

Прометазин

Прометазин – противокашлевое, обезболивающее и антигистаминное средство. Вещество выпускается в виде сиропа, имеет угнетающее воздействие, а в сочетании со сторонними ингредиентами обладает противокашлевым эффектом. 

Коделак

Коделак включает в себя несколько главных компонентов, обуславливающих терапевтический эффект:

  • Термопсис – усиление бронхиальной секреции;

  • Солодка – противовоспалительное действие;

  • Чабрец – купирование спазмов;

  • Натрия гидрокарбонат – снижение вязкости слизи. 

Коделак фито

Препарат обладает муколитическим, обезболивающим, отхаркивающим и противовоспалительным эффектом. В состав сиропа входят растительные компоненты, обладающие мощным терапевтическим эффектом в сочетании с кодеином. 

Кофекс

Помимо кодеина, сироп содержит хлорфенирамин, обладающий антигистаминным действием. Благодаря этому снижается вероятность аллергических реакций в результате поступления в организм других компонентов сиропа. 

Туссамаг

Вещество способствует купированию кашлевых импульсов при пневмонии и бронхите, устранению болевых ощущений. Туссамаг участвует в подавлении роста и развития болезнетворных грибков и бактерий. 

Нео-кодион

Помимо противовоспалительных, противокашлевых и обезболивающих свойств, Нео-кодион содержит комплекс витаминных веществ, участвующих в укреплении иммунитета. 

Гликодин

Гликодин – сироп, обладающий противокашлевым эффектом. Употребление Гликодина, как и других кодеиносодержащих препаратов, осуществляется строго под присмотром врача. В противном случае возникает риск развития тяжелой зависимости, бесконтрольного повышения дозировки и состояния наркотической интоксикации. 

Морфин в судебно-медицинском отношении

Суд.-мед. экспертиза производится при острых отравлениях и морфинизме. Острые отравления М. встречаются при его передозировке, ошибочном введении вместо других лекарственных средств или в суицидальных целях.

Смертельная доза М. для взрослого 0,1—0,5 г. При морфинизме вследствие развития привыкания смертельные дозы могут возрастать до 3—4 г (в сутки). При суд.-мед. исследовании трупа в случае отравления М. наблюдаются разлитые обильные сине-багрового цвета трупные пятна, сужение зрачков (сохраняется не всегда), венозное полнокровие внутренних органов, цианоз слизистых. При гистологическом исследовании внутренних органов также отмечаются признаки циркуляторных расстройств (явления полнокровия, субсерозные кровоизлияния и т. д.).

Морфин длительное время не разрушается в тканях и органах, поэтому при судебно-химическом исследовании его можно обнаружить даже через несколько месяцев после захоронения. На судебно-химический анализ направляют желудок, части тонкого кишечника с содержимым, печени, селезенки, почки, легких, головного и спинного мозга, кровь и мочу.

Качественное обнаружение М. в биол, материале производится с помощью ряда реактивов, дающих с М. цветные реакции. Реактив Марки (для алкалоидов опия) — р-р формальдегида в конц. серной к-те — дает с М. красно-фиолетовое окрашивание; этой реакцией удается обнаружить до 0,05 мкг вещества в пробе. Реактив Манделина, представляющий р-р ванадата натрия в конц. серной к-те, дает с М. фиолетовое окрашивание, переходящее в бледно-розовое. Для отличия М. от кодеина и других морфиноподобных веществ (кроме героина) можно использовать реакцию с хлоридом окисного железа; при добавлении этого реактива к нейтральным р-рам исследуемых веществ в случае наличия в них М. появляется синее окрашивание. Количественное определение М. производится методом колориметрии (см.).

Библиография: Вальдман А. В. Нейрофармакология наркотических анальгетиков, Л., 1972; Вальдман А. В. и Игнатов Ю. Д. Центральные механизмы боли, Л., 1976; Клиническая фармакология, под ред. В. В. Закусова, с. 126, М., 1978; Швайкова М. Д. Токсикологическая химия, с. 203, М., 1975; Agonist and antagonist action of narcotic analgesic drugs, ed. by Kosterlitz a. o., Baltimore, 1973; LasagnaL. The clinical evaluation of morphine and its substitutes as analgetics, Pharmacol. Rev., v. 16, p. 47, 1964; Lewis J. W., Bentley K. W, a. Cowan A. Narcotic analgesics and antagonists, Ann. Rev. Pharmacol., v. 11, p. 241, 1971; Narcotic drugs, ed. by D. H. Clouet, N. Y., 1971; The pharmacological basis of therapeutics, ed. by L. S. Goodman a. A. Gilman, p. 245, N. Y., 1975; Reynolds A. K. a. Randall L. D. Morphine and allied drugs, Toronto, 1957.

B. В. Чурюканов; E. 3. Бронштейн (суд. мед.).

Почему так важно соблюдать рекомендации и принципы ВОЗ?

Таким образом, ВОЗ дает основные принципы и рекомендации для плавного перехода со ступеньки на ступеньку, которые помогают избегать тупика в терапии — когда боль усиливается, а средств борьбы с ней уже не осталось.

Такое случается, если онколог назначает опиоидные препараты раньше времени или в дозе больше необходимого. Если прыгнуть с кеторола на промедол (как, к сожалению, делают некоторые врачи — кто по неопытности, кто из-за отсутствия нужных препаратов), то сначала эффект может превзойти ожидания. Но затем получается, что боль станет требовать увеличения дозировки быстрее, чем предписано безопасным режимом. Ступеньки закончатся раньше, чем вы пройдете нужное количество шагов. В этом случае врач сам у себя отнимает средства лечения.

Со стороны же пациента главная — огромная! — ошибка — это «терпеть до последнего». Особенно на Российских пациентах это заметно. Когда к нам приезжают лечиться из Прибалтики, например, у них уже нет этого лишнего партизанского «геройства».

И это правильно — говорить врачу о боли сразу. Потому что в лечении болевого синдрома есть один неприятный парадокс: чем дольше терпишь, тем сложнее от боли избавляться. Дело в том, что длительная долгая боль означает длительное и стойкое возбуждение одних и тех же проводящих нервных путей. Ноциогенные нервные клетки, скажем, «привыкают» проводить болевые импульсы и происходит их сенситизация — повышение чувствительности. В дальнейшем они легко отвечают болевым откликом даже на слабые и безобидные воздействия. С такой болью становится гораздо сложнее справиться.

Передозировка наркотиком

Сильное превышение дозы опасно для жизни. Если морфинист употребил большое количество препарата, то у него появляются:

  • рвота;
  • спутанность сознания;
  • галлюцинации;
  • тревожность;
  • липкий холодный пот;
  • сильное снижение давления;
  • угнетение дыхания;
  • ригидность мышц.

В тяжелых случаях отмечается потеря сознания вплоть до развития комы. Без медицинской помощи возможен смертельный исход.

Основные причины

Острые отравления морфином происходят в следующих случаях:

  • Ошибка при выборе дозы. Стараясь достичь эйфории, морфинист начинает вводить больше наркотика.
  • Употребление «уличного» морфина. В нарколабораториях процент чистоты продукта всегда варьируется, поэтому рассчитать дозу не всегда возможно.
  • Повышенная индивидуальная чувствительность (встречается у некоторых людей). Тогда признаки отравления появляются после введения стандартной терапевтической дозы.

Также в судебно-медицинской практике известны случаи, когда человек вводил себе большую дозу морфина с целью самоубийства.

Доврачебная помощь

В домашних условиях помочь пострадавшему сложно – требуется введение антидотов и детоксикация с помощью медикаментов. Если есть подозрение на передозировку, то нужно срочно вызвать «скорую».

До приезда медицинской бригады необходимо:

  • Успокоить человека и уложить в удобную позу. Для облегчения дыхания расстегнуть ремни и другие сдавливающие элементы одежды, открыть окна в помещении.
  • Дать сорбенты. Морфин, как и другие опиаты, при выведении с калом частично снова всасываются через слизистую кишечника. Полисорб и другие аналогичные медикаменты позволят снизить интоксикацию.

Некоторые источники рекомендуют промывание желудка. Но наркоманы вводят морфин инъекциенно (в вену, в мышцу, под кожу) и эта мера будет неэффективна при передозировке. Промывание стоит сделать, если наркотик принимался перорально или у пострадавшего сильная рвота – очищение желудка снизит риск аспирации рвотным массами.

Если человек находится в бессознательном состоянии, то нужно его уложить на бок, открыть рот и слегка выдвинуть нижнюю челюсть. Это позволит избежать западания языка.

Важно следить за пульсом и дыханием пострадавшего. Если нет пульса и человек перестал дышать, то необходимо провести сердечно-легочную реанимацию.

Медицинская помощь

В стационаре пациента сразу помещают в реанимационное отделение. Где ему проводят следующие мероприятия:

  • Вводят Налоксон или Налорфин. Эти препараты «вытесняют» морфин с опиоидных рецепторов. Благодаря этому снижается тяжесть симптомов при морфиновом отравлении: нормализуется дыхание и давление, снижается тревожность.
  • Детоксикация. Для очищения крови могут применить инфезионную терапию с форсированным диурезом, плазмоферез, гемодиализ.
  • Подключение к ИВЛ. К аппарату искусственной вентиляции легких пациента подключают, когда дыхание сильно угнетено и организм испытывает сильное кислородное голодание.
  • Симптоматическая терапия. Назначают лекарства для улучшения функций печени, нормализации давления и работы сердца, для улучшения работы дыхательного центра.

Оказание помощи происходит максимально быстро. Своевременное введение медикаментов позволяет спасти пациенту жизнь и избежать тяжелых последствий передозировки.

Последствия отсутствия помощи

Если своевременно не доставить пострадавшего в медицинское учреждения, то это может привести к смерти. Наиболее частая причина летального исхода: остановка дыхания и сердца. Вторая по частоте причина смертности – аспирация рвотными массами. При передозировке человек постепенно впадает в кому и в таком состоянии может «захлебнуться» рвотой.

Смертельная доза

Летальная суточная доза для лиц, никогда не употреблявших наркотик, составляет 0,1-0,5 г. У морфиниста из-за развития толерантности к препарату она выше. Передозировка со смертельным исходом у наркомана наступает после принятия 3-4 г наркотического вещества в сутки.

Как прекратить действие

В домашних условиях это невозможно. После попадания в организм, наркотик активно поглощается тканями и с током крови доставляется к опиоидным рецепторам. Прекратить действие можно только в стационаре, где проведут программу детоксикации.

Как отойти (антидоты)

Быстрее прекратить морфиновое опьянение позволит введение Налоксона или Налорфина. Эти лекарства являются антидотами морфина. Но в домашних условиях этого делать нежелательно. Вытеснение морфиновых метаболитов с опиоидных рецепторов может спровоцировать наступление ломки. А это состояние принесет наркоману сильные физические и психические страдания.

Что вообще такое — боль?

И за какие такие грехи природа мучает людей? Официальное определение IASP (Международной ассоциации по изучению боли) таково: «Боль — неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей, или описываемое в терминах такого повреждения». Переведем на человеческий.

В норме, боль — это важная и полезная для выживания вещь

Это четкий сигнал мозгу от какой-то части тела или от внутреннего органа: «Эй, обрати внимание, тут серьезные неполадки, надо что-то делать. Быстро!»

Эта сигнальная система позволяет человеку избегать слишком серьезных травм и повреждений: если вам неприятно — вы постараетесь дальше не взаимодействовать с причиной своих неприятностей. А значит, с большей вероятностью останетесь целы и почти невредимы. Так все происходило в ходе эволюции.

Рефлекс отдергивания — здоровая биологическая реакция на острую боль

Но в нездоровом организме онкологического пациента (а также пациента с сердечно-сосудистым заболеванием или ВИЧ, или, например, туберкулезом) боль утрачивает свою полезную сигнальную функцию и наоборот, мешает как основной терапии, так и оказанию паллиативной помощи. Пациент впадает в депрессивное состояние, теряет силы, необходимые для борьбы с болезнью. Хронический болевой синдром превращается в самостоятельную патологию, которую нужно отдельно лечить.

Именно поэтому более чем миллиону человек в России ежегодно требуется обезболивание. Причем от 400 до 800 тысяч из них (по разным подсчетам) нуждаются в опиоидных анальгетиках.

Фармакологічні властивості

Фармакологическое действие — анальгезирующее (опиоидное). Стимулирует мю-, дельта- и каппа-подвиды опиоидных рецепторов. Угнетает межнейронную передачу болевых импульсов в центральной части афферентного пути, снижает эмоциональную оценку боли, реакцию на нее, вызывает эйфорию (повышается настроение, возникает ощущение душевного комфорта, благодушия и радужных перспектив вне зависимости от реального положения вещей), которая способствует формированию зависимости (психической и физической). Уменьшает возбудимость центра теплорегуляции, стимулирует выделение вазопрессина. На сосудистый тонус практически не влияет. В высоких дозах проявляет седативную активность, угнетает дыхательный, кашлевой и, как правило, рвотный центры, возбуждает центры глазодвигательного (миоз) и блуждающего (брадикардия) нервов. Повышает тонус гладкой мускулатуры сфинктеров ЖКТ с одновременным уменьшением перистальтики (запирающий эффект). Может стимулировать хеморецепторы пусковой зоны рвотного центра и вызывать тошноту и рвоту. С влиянием на мю-рецепторы связывают супраспинальную анальгезию, эйфорию, физическую зависимость, угнетение дыхания, возбуждение центров блуждающего нерва. Стимуляция каппа-рецепторов вызывает спинальную анальгезию, седативный эффект, миоз. Возбуждение дельта-рецепторов вызывает анальгезию. Быстро всасывается в кровь при любом пути введения (внутрь, п/к и в/м). Легко проходит барьеры, в т.ч. ГЭБ, плацентарный (может вызвать угнетение дыхательного центра у плода и поэтому не применяется для обезболивания родов). Метаболизируется, образуя в основном глюкурониды и сульфаты. Выводится почками. Небольшие количества выделяются всеми железами внешней секреции. Анальгезирующее действие развивается через 5–15 мин после п/к и в/м введения, после приема внутрь — через 20–30 мин и продолжается обычно 4–5 ч.

Сколько боли, в баллах?

Для выбора адекватной анальгезии врач должен понимать, насколько человеку больно, постараться понять, где именно болит и как долго. От этого зависят назначения в рецепте на обезболивание. Кроме уточняющих вопросов о характере и локализации боли, врач обязательно оценивает ее интенсивность.

Во всем мире для этого используют шкалы НОШ (нумерологическая оценочная шкала) и ВАШ (визуально-аналоговая шкала), либо гибридные варианты — в зависимости от возраста и состояния пациента. Совсем маленьким детям и очень пожилым людям, а также пациентам с когнитивными нарушениями бывает сложно ответить на стандартные вопросы. Иногда приходится работать с такими только по поведению и выражению лиц.

Шкала оценки боли от 0 (ничего не болит) до 10 (нестерпимо больно)

Важно при этом получить как можно больше дополнительной информации: если пациент считает, что терпеть — достойное занятие, а жаловаться — недостойное, или выяснится, что у пациента были периоды злоупотребления и зависимостей, это может внести коррективы в терапию болевого синдрома. Мы уже затронули тему работы с психологическим состоянием больного, и коснемся ее еще раз — об этом важно помнить и врачам, и близким пациента

ВОЗ даже ввела для этого специальное понятие: суммарная боль. Она охватывает не только физические раздражители, но и эмоциональные и социальные негативные аспекты жизни пациента

Мы уже затронули тему работы с психологическим состоянием больного, и коснемся ее еще раз — об этом важно помнить и врачам, и близким пациента. ВОЗ даже ввела для этого специальное понятие: суммарная боль

Она охватывает не только физические раздражители, но и эмоциональные и социальные негативные аспекты жизни пациента.

Учитывая такой многокомпонентный пул причин для усиления боли, мировое врачебное сообщество признает наиболее удачной идею «мультимодальной» терапии — когда наряду с медикаментозным лечением применяют физическую активность по силам пациенту, техники релаксации и психотерапию. Все это создает условия, при которых боль перестает занимать в жизни пациента центральное место, уступая более важным и интересным сферам.

Признаки наркомана

Специфических симптомов нет, все признаки встречаются и при употреблении других наркотиков на основе опиума. Заподозрить, что друг или родственник употребляет морфин, можно по следующим признакам:

  • суженные зрачки;
  • «синяки» под глазами;
  • замедленное дыхание;
  • апатичность и сонливость;
  • «плавающий» взгляд (человек постоянно перескакивает взглядом с предмета на предмет, редко задерживаясь на одной точке дольше нескольких секунд);
  • сухие ломкие волосы;
  • бледно-серая кожа;
  • сильная худоба.

Заметны отклонения и в поведении. После принятия дозы человек беззаботен, некритично относится к внешним событиям, а после прекращения действия наркотика становится вялым, угрюмым и раздражительным.

Передозування

Симптомы острой и хронической передозировки: холодный липкий пот, спутанность сознания, головокружение, сонливость, снижение АД, нервозность, усталость, миоз, брадикардия, резкая слабость, медленное затрудненное дыхание, гипотермия, тревожность, сухость слизистой оболочки полости рта, делириозный психоз, внутричерепная гипертензия (вплоть до нарушения мозгового кровообращения), галлюцинации, мышечная ригидность, судороги, в тяжелых случаях — потеря сознания, остановка дыхания, кома.Лечение: реанимационные мероприятия, в/в введение специфического антагониста опиоидных анальгетиков — налоксона.

Противопоказания

Препарат от кашля имеет обширный список противопоказаний. Необходимо воздержаться от употребления кодеиносодержащих сиропов без назначения врача: в обратном случае повышается риск возникновения тяжелых побочных реакций. Сиропы противопоказаны при таких состояниях:

  • Беременность и лактация;

  • Бронхиальная астма;

  • Индивидуальная непереносимость компонентов;

  • Дыхательная недостаточность;

  • Состояние алкогольного опьянения;

  • Эпилепсия;

  • Нарушения сердечного ритма;

  • Гипокоагуляционное состояние;

  • Острые заболевания почек и печени.

Перед назначением сиропа лечащий врач внимательно изучает данные анамнеза болезни и жизни пациента. В случае, если человек не имеет противопоказаний для применения, врач выписывает рецепт на покупку сиропа в аптеке.  







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Морфин — насколько опасно это вещество?

Содержание

Кодеиновые сиропы без рецепта: опасность

Кодеиносодержащие сиропы необходимо принимать строго согласно с инструкцией

Важно понимать, что это лекарственное средство содержит тяжелый наркотик опиатной группы, который вызывает зависимость при не дозированном приеме.. Во время терапии кодеиносодержащими препаратами врач постоянно наблюдает за пациентом

В случае, если возникли побочные реакции или признаки развития зависимости, специалист уменьшает дозировку или отменяет препарат. Самостоятельное применение сиропов даже в незначительной дозе способно привести к развитию тяжелых патологий, а также наркотической зависимости. 

Во время терапии кодеиносодержащими препаратами врач постоянно наблюдает за пациентом. В случае, если возникли побочные реакции или признаки развития зависимости, специалист уменьшает дозировку или отменяет препарат. Самостоятельное применение сиропов даже в незначительной дозе способно привести к развитию тяжелых патологий, а также наркотической зависимости. 

Вред сиропов, в которых содержится кодеин

Самостоятельный прием сиропов с кодеином приводит к таким последствиям:

  • Развитие острых сердечно-сосудистых патологий: гипертонический криз, инфаркт, инсульт, ишемия. Зачастую данные состояния встречаются во время приема при латентной форме сердечно-сосудистых заболеваний, или же в результате игнорирования индивидуальных противопоказаний;
  • Тяжелая наркотическая зависимость. Кодеин является производным морфина из группы опиоидных препаратов. Это означает, что длительное употребление без рецепта приводит к развитию наркозависимости. Нередко после рекреационного употребления наркотиков развивается сильная тяга к психоактивным веществам. После употребления сиропа человек интересуется наркотическими веществами других групп;

  • Нарушение функций печени. В связи с гепатотоксичностью препарат способствует разрушению клеток печени. Несвоевременное обращение за медицинской помощью способно привести к таким заболеваниям, как печеночная недостаточность, цирроз, гепатит и даже смерть. 

Лечение зависимости от кодеина в клинике «Нарколог-24»

Наркологическая клиника “Нарколог-24” осуществляет профессиональное лечение кодеиновой зависимости. 

Мы прибегаем к комплексной терапии зависимостей: прорабатываем духовный, физический, социальный и психологический аспекты личности. “Нарколог-24” – это:

  • Применение сертифицированных медицинских препаратов;

  • Качественное диагностическое обследование и разработка  индивидуальной схемы лечения;

  • Гарантия сохранения анонимности. Мы заботимся о сохранении медицинской тайны;

  • Оперативный выезд на дом;

  • Наличие современного оборудования для диагностики, детоксикации и терапии;

  • Комфортабельные условия содержания;

  • Эффективная психотерапия с участием опытных специалистов;

  • Наличие опытного медицинского персонала с высокой квалификацией;

  • Помощь родственникам  резидента клиники. 

Вы можете вызвать бригаду врачей-наркологов клиники “Нарколог-24” на дом для оказания срочной медицинской помощи при острых состояниях. Мы заботимся о сохранении конфиденциальности каждого пациента, поэтому придерживаемся особых правил выезда на дом. Транспортное средство клиники не содержит специализированных надписей, а врач надевает халат только перед осмотром пациента. Благодаря этому окружающие не узнают о факте предоставления наркологической помощи.

Литература:

Морфин — основной алкалоид опия, его в опиуме находится около 10 %.

Морфин был назван так по ошибке, на самом деле у него нет свойств морфия. В 1804 году его получили из растительного сырья (он был первым чистым растительным алкалоидом). После получения морфина о нем практически забыли и не использовали в медицине в качестве лекарства, но в 1835 году была создана инъекционная игла, после чего морфин стали использовать в внутривенных инъекциях.

Полностью синтезировать морфин получилось только к середине прошлого века, в ходе чего был сделан вывод, что его нельзя выставлять на широкую продажу. На сегодняшний день природный морфий стоит намного меньше синтетического.

Морфий используют в медицине для облегчения боли, также не так давно им замещали алкоголь или опиум при зависимости от данных веществ. Сейчас их замещают кодеином.

Как выглядит морфин

Морфин получают из растительного млечного белого вещества. В готовом виде он похож на белые кристаллы в форме игл. Если наркотик хранить, со временем он может немного менять цвет и становится сероватым или желтоватым. В спирте и воде морфиновые кристаллики растворить не получится, с щелочью они не сочетаются.

Последствия длительного употребления

За легкую эйфорию приходится расплачиваться полностью разрушенным здоровьем. У человека, употреблявшего морфин в течение нескольких лет, отмечается:

  • поражение всех систем и органов;
  • сильное снижение иммунитета (частые простуды, воспалительные процессы на коже);
  • затруднение восприятия новой информации;
  • снижение концентрации внимания;
  • ухудшение памяти.

Сильно страдает и способность к общению. Человек утрачивает привычные интересы, отдаляется от друзей и родственников, нередко перестает следить за собой: не моется неделями, не меняет одежду и перестает убираться дома.

Хроническое злоупотребление и зависимость

— Что тебя может вернуть к жизни? Может быть, эта твоя Амнерис — жена? 

— О нет. Успокойся. Спасибо морфию, он меня избавил от нее. Вместо нее — морфий. 

Михаил Булгаков, «Морфий»

Почему же опиоиды вызывают привыкание? И как так получилось, что булгаковский врач, который знал о последствиях приема опиоидов, не сумел отказаться от применения морфина и был вынужден постоянно увеличивать дозу препарата?

Вдобавок к изменению работы мезолимбической системы, связанной с дофаминовым «поощрением» (VTA + NAc), мозг запоминает обстоятельства и среду, при которых это поощрение было получено. Такие условные ассоциации часто и приводят к тяге к подобным веществам, несмотря на мешающие обстоятельства.

Однако повторный прием наркотиков связан с прямолинейным использованием системы поощрения лишь на ранних стадиях. По мере усугубления состояния у человека появляется зависимость, которая сопровождается необходимостью принимать все более и более высокие дозы и восприимчивостью к симптомам отмены. 

Хроническое воздействие морфина структурно меняет головной мозг. Длительная стимуляция μ-опиоидных рецепторов морфином приводит к их адаптивным изменениям, поскольку системы контроля «защищают» рецепторы от гиперстимуляции и «тушат» сигнал.

В таких случаях говорят, что развивается десенсибилизация (то есть сниженная способность реагировать). После чего для достижения того же фармакологического эффекта, что и раньше, потребителю оказывается нужно большее количество вещества. 

Стоит отметить, что часто термины «толерантность» и «десенсибилизация» врачами употребляются как синонимы. Однако сейчас ученые стараются их разделить, настаивая, что десенсибилизация опиоидных рецепторов считается основным, но не единственным механизмом возникновения толерантности к морфину, возникающей в результате многочисленных нейроадаптивных изменений. 

…Шорохов пугаюсь, люди мне ненавистны во время воздержания. Я их боюсь. Во время эйфории я их всех люблю, но предпочитаю одиночество… Избегаю оперировать в те дни, когда у меня начинается неудержимая рвота с икотой. Внешний вид: худ, бледен восковой бледностью.

Михаил Булгаков, «Морфий»

Опиоидную зависимость определяют как длительное заболевание, которое характеризуется навязчивым стремлением к употреблению опиоидных лекарств, даже если они больше не требуются с медицинской точки зрения. 

Причина того, что человек становится зависим от опиоидов, многофакторна: играют роль и внешние факторы, и, по-видимому, генетическая предрасположенность. 

Физическая сторона зависимости связана с формированием нейроадаптивных изменений в центральной нервной системе на молекулярном и клеточном уровнях. При отказе от морфина в мезокортиколимбической системе, которая уже привыкла к стимуляции извне, падает концентрация дофамина. Также, по-видимому, меняется концентрация и других нейромедиаторов: норадреналина, глутамата, серотонина, орексина и кортизола. 

Среди симптомов отмены морфина (их еще называют абстинентными) — чихание, насморк, кашель, боль в животе, диарея, анорексия, беспокойство. На бумаге они звучат не настолько страшно, насколько мучительно протекают в реальности для больного.

…Книга у меня перед глазами, и в ней написано по поводу воздержания от морфия: «…большое беспокойство, тревожное, тоскливое состояние, раздражительность, ослабление памяти, иногда галлюцинации и небольшая степень затемнения сознания…» «Тоскливое состояние»!..
Не «тоскливое состояние», а смерть медленная овладевает морфинистом, лишь только вы на час или два лишите его морфия. Воздух не сытный, его глотать нельзя… в теле нет клеточки, которая бы не жаждала… Чего? Этого нельзя ни определить, ни объяснить. Словом, человека нет. Он выключен. Движется, тоскует, страдает труп. Он ничего не хочет, ни о чем не мыслит, кроме морфия. Морфия!
 

Михаил Булгаков, «Морфий

На этой стадии болезни необходимость принимать опиоиды уже связана не столько с тем, чтобы получить от них удовольствие, сколько со стремлением избежать абстинентных симптомов. Зависимость от морфина не дает герою Булгакова ни бросить, ни остаться верным решению вылечиться от морфинизма у доктора, к которому обратился: в первый раз герой просто сбегает из больницы, во второй и вовсе решает туда не ехать.

В каких сиропах содержится кодеин

Нижеуказанные лекарственные средства используются для лечения кашля, однако люди, страдающие наркозависимостью, нередко приобретают их незаконными способами для рекреационного употребления. Это означает, что при обнаружении у человека упаковок от кодеиносодержащих препаратов без особых показаний можно заподозрить наличие наркозависимости. 

Прометазин

Прометазин – противокашлевое, обезболивающее и антигистаминное средство. Вещество выпускается в виде сиропа, имеет угнетающее воздействие, а в сочетании со сторонними ингредиентами обладает противокашлевым эффектом. 

Коделак

Коделак включает в себя несколько главных компонентов, обуславливающих терапевтический эффект:

  • Термопсис – усиление бронхиальной секреции;

  • Солодка – противовоспалительное действие;

  • Чабрец – купирование спазмов;

  • Натрия гидрокарбонат – снижение вязкости слизи. 

Коделак фито

Препарат обладает муколитическим, обезболивающим, отхаркивающим и противовоспалительным эффектом. В состав сиропа входят растительные компоненты, обладающие мощным терапевтическим эффектом в сочетании с кодеином. 

Кофекс

Помимо кодеина, сироп содержит хлорфенирамин, обладающий антигистаминным действием. Благодаря этому снижается вероятность аллергических реакций в результате поступления в организм других компонентов сиропа. 

Туссамаг

Вещество способствует купированию кашлевых импульсов при пневмонии и бронхите, устранению болевых ощущений. Туссамаг участвует в подавлении роста и развития болезнетворных грибков и бактерий. 

Нео-кодион

Помимо противовоспалительных, противокашлевых и обезболивающих свойств, Нео-кодион содержит комплекс витаминных веществ, участвующих в укреплении иммунитета. 

Гликодин

Гликодин – сироп, обладающий противокашлевым эффектом. Употребление Гликодина, как и других кодеиносодержащих препаратов, осуществляется строго под присмотром врача. В противном случае возникает риск развития тяжелой зависимости, бесконтрольного повышения дозировки и состояния наркотической интоксикации. 

Морфин в судебно-медицинском отношении

Суд.-мед. экспертиза производится при острых отравлениях и морфинизме. Острые отравления М. встречаются при его передозировке, ошибочном введении вместо других лекарственных средств или в суицидальных целях.

Смертельная доза М. для взрослого 0,1—0,5 г. При морфинизме вследствие развития привыкания смертельные дозы могут возрастать до 3—4 г (в сутки). При суд.-мед. исследовании трупа в случае отравления М. наблюдаются разлитые обильные сине-багрового цвета трупные пятна, сужение зрачков (сохраняется не всегда), венозное полнокровие внутренних органов, цианоз слизистых. При гистологическом исследовании внутренних органов также отмечаются признаки циркуляторных расстройств (явления полнокровия, субсерозные кровоизлияния и т. д.).

Морфин длительное время не разрушается в тканях и органах, поэтому при судебно-химическом исследовании его можно обнаружить даже через несколько месяцев после захоронения. На судебно-химический анализ направляют желудок, части тонкого кишечника с содержимым, печени, селезенки, почки, легких, головного и спинного мозга, кровь и мочу.

Качественное обнаружение М. в биол, материале производится с помощью ряда реактивов, дающих с М. цветные реакции. Реактив Марки (для алкалоидов опия) — р-р формальдегида в конц. серной к-те — дает с М. красно-фиолетовое окрашивание; этой реакцией удается обнаружить до 0,05 мкг вещества в пробе. Реактив Манделина, представляющий р-р ванадата натрия в конц. серной к-те, дает с М. фиолетовое окрашивание, переходящее в бледно-розовое. Для отличия М. от кодеина и других морфиноподобных веществ (кроме героина) можно использовать реакцию с хлоридом окисного железа; при добавлении этого реактива к нейтральным р-рам исследуемых веществ в случае наличия в них М. появляется синее окрашивание. Количественное определение М. производится методом колориметрии (см.).

Библиография: Вальдман А. В. Нейрофармакология наркотических анальгетиков, Л., 1972; Вальдман А. В. и Игнатов Ю. Д. Центральные механизмы боли, Л., 1976; Клиническая фармакология, под ред. В. В. Закусова, с. 126, М., 1978; Швайкова М. Д. Токсикологическая химия, с. 203, М., 1975; Agonist and antagonist action of narcotic analgesic drugs, ed. by Kosterlitz a. o., Baltimore, 1973; LasagnaL. The clinical evaluation of morphine and its substitutes as analgetics, Pharmacol. Rev., v. 16, p. 47, 1964; Lewis J. W., Bentley K. W, a. Cowan A. Narcotic analgesics and antagonists, Ann. Rev. Pharmacol., v. 11, p. 241, 1971; Narcotic drugs, ed. by D. H. Clouet, N. Y., 1971; The pharmacological basis of therapeutics, ed. by L. S. Goodman a. A. Gilman, p. 245, N. Y., 1975; Reynolds A. K. a. Randall L. D. Morphine and allied drugs, Toronto, 1957.

B. В. Чурюканов; E. 3. Бронштейн (суд. мед.).

Почему так важно соблюдать рекомендации и принципы ВОЗ?

Таким образом, ВОЗ дает основные принципы и рекомендации для плавного перехода со ступеньки на ступеньку, которые помогают избегать тупика в терапии — когда боль усиливается, а средств борьбы с ней уже не осталось.

Такое случается, если онколог назначает опиоидные препараты раньше времени или в дозе больше необходимого. Если прыгнуть с кеторола на промедол (как, к сожалению, делают некоторые врачи — кто по неопытности, кто из-за отсутствия нужных препаратов), то сначала эффект может превзойти ожидания. Но затем получается, что боль станет требовать увеличения дозировки быстрее, чем предписано безопасным режимом. Ступеньки закончатся раньше, чем вы пройдете нужное количество шагов. В этом случае врач сам у себя отнимает средства лечения.

Со стороны же пациента главная — огромная! — ошибка — это «терпеть до последнего». Особенно на Российских пациентах это заметно. Когда к нам приезжают лечиться из Прибалтики, например, у них уже нет этого лишнего партизанского «геройства».

И это правильно — говорить врачу о боли сразу. Потому что в лечении болевого синдрома есть один неприятный парадокс: чем дольше терпишь, тем сложнее от боли избавляться. Дело в том, что длительная долгая боль означает длительное и стойкое возбуждение одних и тех же проводящих нервных путей. Ноциогенные нервные клетки, скажем, «привыкают» проводить болевые импульсы и происходит их сенситизация — повышение чувствительности. В дальнейшем они легко отвечают болевым откликом даже на слабые и безобидные воздействия. С такой болью становится гораздо сложнее справиться.

Передозировка наркотиком

Сильное превышение дозы опасно для жизни. Если морфинист употребил большое количество препарата, то у него появляются:

  • рвота;
  • спутанность сознания;
  • галлюцинации;
  • тревожность;
  • липкий холодный пот;
  • сильное снижение давления;
  • угнетение дыхания;
  • ригидность мышц.

В тяжелых случаях отмечается потеря сознания вплоть до развития комы. Без медицинской помощи возможен смертельный исход.

Основные причины

Острые отравления морфином происходят в следующих случаях:

  • Ошибка при выборе дозы. Стараясь достичь эйфории, морфинист начинает вводить больше наркотика.
  • Употребление «уличного» морфина. В нарколабораториях процент чистоты продукта всегда варьируется, поэтому рассчитать дозу не всегда возможно.
  • Повышенная индивидуальная чувствительность (встречается у некоторых людей). Тогда признаки отравления появляются после введения стандартной терапевтической дозы.

Также в судебно-медицинской практике известны случаи, когда человек вводил себе большую дозу морфина с целью самоубийства.

Доврачебная помощь

В домашних условиях помочь пострадавшему сложно – требуется введение антидотов и детоксикация с помощью медикаментов. Если есть подозрение на передозировку, то нужно срочно вызвать «скорую».

До приезда медицинской бригады необходимо:

  • Успокоить человека и уложить в удобную позу. Для облегчения дыхания расстегнуть ремни и другие сдавливающие элементы одежды, открыть окна в помещении.
  • Дать сорбенты. Морфин, как и другие опиаты, при выведении с калом частично снова всасываются через слизистую кишечника. Полисорб и другие аналогичные медикаменты позволят снизить интоксикацию.

Некоторые источники рекомендуют промывание желудка. Но наркоманы вводят морфин инъекциенно (в вену, в мышцу, под кожу) и эта мера будет неэффективна при передозировке. Промывание стоит сделать, если наркотик принимался перорально или у пострадавшего сильная рвота – очищение желудка снизит риск аспирации рвотным массами.

Если человек находится в бессознательном состоянии, то нужно его уложить на бок, открыть рот и слегка выдвинуть нижнюю челюсть. Это позволит избежать западания языка.

Важно следить за пульсом и дыханием пострадавшего. Если нет пульса и человек перестал дышать, то необходимо провести сердечно-легочную реанимацию.

Медицинская помощь

В стационаре пациента сразу помещают в реанимационное отделение. Где ему проводят следующие мероприятия:

  • Вводят Налоксон или Налорфин. Эти препараты «вытесняют» морфин с опиоидных рецепторов. Благодаря этому снижается тяжесть симптомов при морфиновом отравлении: нормализуется дыхание и давление, снижается тревожность.
  • Детоксикация. Для очищения крови могут применить инфезионную терапию с форсированным диурезом, плазмоферез, гемодиализ.
  • Подключение к ИВЛ. К аппарату искусственной вентиляции легких пациента подключают, когда дыхание сильно угнетено и организм испытывает сильное кислородное голодание.
  • Симптоматическая терапия. Назначают лекарства для улучшения функций печени, нормализации давления и работы сердца, для улучшения работы дыхательного центра.

Оказание помощи происходит максимально быстро. Своевременное введение медикаментов позволяет спасти пациенту жизнь и избежать тяжелых последствий передозировки.

Последствия отсутствия помощи

Если своевременно не доставить пострадавшего в медицинское учреждения, то это может привести к смерти. Наиболее частая причина летального исхода: остановка дыхания и сердца. Вторая по частоте причина смертности – аспирация рвотными массами. При передозировке человек постепенно впадает в кому и в таком состоянии может «захлебнуться» рвотой.

Смертельная доза

Летальная суточная доза для лиц, никогда не употреблявших наркотик, составляет 0,1-0,5 г. У морфиниста из-за развития толерантности к препарату она выше. Передозировка со смертельным исходом у наркомана наступает после принятия 3-4 г наркотического вещества в сутки.

Как прекратить действие

В домашних условиях это невозможно. После попадания в организм, наркотик активно поглощается тканями и с током крови доставляется к опиоидным рецепторам. Прекратить действие можно только в стационаре, где проведут программу детоксикации.

Как отойти (антидоты)

Быстрее прекратить морфиновое опьянение позволит введение Налоксона или Налорфина. Эти лекарства являются антидотами морфина. Но в домашних условиях этого делать нежелательно. Вытеснение морфиновых метаболитов с опиоидных рецепторов может спровоцировать наступление ломки. А это состояние принесет наркоману сильные физические и психические страдания.

Что вообще такое — боль?

И за какие такие грехи природа мучает людей? Официальное определение IASP (Международной ассоциации по изучению боли) таково: «Боль — неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей, или описываемое в терминах такого повреждения». Переведем на человеческий.

В норме, боль — это важная и полезная для выживания вещь

Это четкий сигнал мозгу от какой-то части тела или от внутреннего органа: «Эй, обрати внимание, тут серьезные неполадки, надо что-то делать. Быстро!»

Эта сигнальная система позволяет человеку избегать слишком серьезных травм и повреждений: если вам неприятно — вы постараетесь дальше не взаимодействовать с причиной своих неприятностей. А значит, с большей вероятностью останетесь целы и почти невредимы. Так все происходило в ходе эволюции.

Рефлекс отдергивания — здоровая биологическая реакция на острую боль

Но в нездоровом организме онкологического пациента (а также пациента с сердечно-сосудистым заболеванием или ВИЧ, или, например, туберкулезом) боль утрачивает свою полезную сигнальную функцию и наоборот, мешает как основной терапии, так и оказанию паллиативной помощи. Пациент впадает в депрессивное состояние, теряет силы, необходимые для борьбы с болезнью. Хронический болевой синдром превращается в самостоятельную патологию, которую нужно отдельно лечить.

Именно поэтому более чем миллиону человек в России ежегодно требуется обезболивание. Причем от 400 до 800 тысяч из них (по разным подсчетам) нуждаются в опиоидных анальгетиках.

Фармакологічні властивості

Фармакологическое действие — анальгезирующее (опиоидное). Стимулирует мю-, дельта- и каппа-подвиды опиоидных рецепторов. Угнетает межнейронную передачу болевых импульсов в центральной части афферентного пути, снижает эмоциональную оценку боли, реакцию на нее, вызывает эйфорию (повышается настроение, возникает ощущение душевного комфорта, благодушия и радужных перспектив вне зависимости от реального положения вещей), которая способствует формированию зависимости (психической и физической). Уменьшает возбудимость центра теплорегуляции, стимулирует выделение вазопрессина. На сосудистый тонус практически не влияет. В высоких дозах проявляет седативную активность, угнетает дыхательный, кашлевой и, как правило, рвотный центры, возбуждает центры глазодвигательного (миоз) и блуждающего (брадикардия) нервов. Повышает тонус гладкой мускулатуры сфинктеров ЖКТ с одновременным уменьшением перистальтики (запирающий эффект). Может стимулировать хеморецепторы пусковой зоны рвотного центра и вызывать тошноту и рвоту. С влиянием на мю-рецепторы связывают супраспинальную анальгезию, эйфорию, физическую зависимость, угнетение дыхания, возбуждение центров блуждающего нерва. Стимуляция каппа-рецепторов вызывает спинальную анальгезию, седативный эффект, миоз. Возбуждение дельта-рецепторов вызывает анальгезию. Быстро всасывается в кровь при любом пути введения (внутрь, п/к и в/м). Легко проходит барьеры, в т.ч. ГЭБ, плацентарный (может вызвать угнетение дыхательного центра у плода и поэтому не применяется для обезболивания родов). Метаболизируется, образуя в основном глюкурониды и сульфаты. Выводится почками. Небольшие количества выделяются всеми железами внешней секреции. Анальгезирующее действие развивается через 5–15 мин после п/к и в/м введения, после приема внутрь — через 20–30 мин и продолжается обычно 4–5 ч.

Сколько боли, в баллах?

Для выбора адекватной анальгезии врач должен понимать, насколько человеку больно, постараться понять, где именно болит и как долго. От этого зависят назначения в рецепте на обезболивание. Кроме уточняющих вопросов о характере и локализации боли, врач обязательно оценивает ее интенсивность.

Во всем мире для этого используют шкалы НОШ (нумерологическая оценочная шкала) и ВАШ (визуально-аналоговая шкала), либо гибридные варианты — в зависимости от возраста и состояния пациента. Совсем маленьким детям и очень пожилым людям, а также пациентам с когнитивными нарушениями бывает сложно ответить на стандартные вопросы. Иногда приходится работать с такими только по поведению и выражению лиц.

Шкала оценки боли от 0 (ничего не болит) до 10 (нестерпимо больно)

Важно при этом получить как можно больше дополнительной информации: если пациент считает, что терпеть — достойное занятие, а жаловаться — недостойное, или выяснится, что у пациента были периоды злоупотребления и зависимостей, это может внести коррективы в терапию болевого синдрома. Мы уже затронули тему работы с психологическим состоянием больного, и коснемся ее еще раз — об этом важно помнить и врачам, и близким пациента

ВОЗ даже ввела для этого специальное понятие: суммарная боль. Она охватывает не только физические раздражители, но и эмоциональные и социальные негативные аспекты жизни пациента

Мы уже затронули тему работы с психологическим состоянием больного, и коснемся ее еще раз — об этом важно помнить и врачам, и близким пациента. ВОЗ даже ввела для этого специальное понятие: суммарная боль

Она охватывает не только физические раздражители, но и эмоциональные и социальные негативные аспекты жизни пациента.

Учитывая такой многокомпонентный пул причин для усиления боли, мировое врачебное сообщество признает наиболее удачной идею «мультимодальной» терапии — когда наряду с медикаментозным лечением применяют физическую активность по силам пациенту, техники релаксации и психотерапию. Все это создает условия, при которых боль перестает занимать в жизни пациента центральное место, уступая более важным и интересным сферам.

Признаки наркомана

Специфических симптомов нет, все признаки встречаются и при употреблении других наркотиков на основе опиума. Заподозрить, что друг или родственник употребляет морфин, можно по следующим признакам:

  • суженные зрачки;
  • «синяки» под глазами;
  • замедленное дыхание;
  • апатичность и сонливость;
  • «плавающий» взгляд (человек постоянно перескакивает взглядом с предмета на предмет, редко задерживаясь на одной точке дольше нескольких секунд);
  • сухие ломкие волосы;
  • бледно-серая кожа;
  • сильная худоба.

Заметны отклонения и в поведении. После принятия дозы человек беззаботен, некритично относится к внешним событиям, а после прекращения действия наркотика становится вялым, угрюмым и раздражительным.

Передозування

Симптомы острой и хронической передозировки: холодный липкий пот, спутанность сознания, головокружение, сонливость, снижение АД, нервозность, усталость, миоз, брадикардия, резкая слабость, медленное затрудненное дыхание, гипотермия, тревожность, сухость слизистой оболочки полости рта, делириозный психоз, внутричерепная гипертензия (вплоть до нарушения мозгового кровообращения), галлюцинации, мышечная ригидность, судороги, в тяжелых случаях — потеря сознания, остановка дыхания, кома.Лечение: реанимационные мероприятия, в/в введение специфического антагониста опиоидных анальгетиков — налоксона.

Противопоказания

Препарат от кашля имеет обширный список противопоказаний. Необходимо воздержаться от употребления кодеиносодержащих сиропов без назначения врача: в обратном случае повышается риск возникновения тяжелых побочных реакций. Сиропы противопоказаны при таких состояниях:

  • Беременность и лактация;

  • Бронхиальная астма;

  • Индивидуальная непереносимость компонентов;

  • Дыхательная недостаточность;

  • Состояние алкогольного опьянения;

  • Эпилепсия;

  • Нарушения сердечного ритма;

  • Гипокоагуляционное состояние;

  • Острые заболевания почек и печени.

Перед назначением сиропа лечащий врач внимательно изучает данные анамнеза болезни и жизни пациента. В случае, если человек не имеет противопоказаний для применения, врач выписывает рецепт на покупку сиропа в аптеке.  







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Морфин — насколько опасно это вещество?

Содержание

Кодеиновые сиропы без рецепта: опасность

Кодеиносодержащие сиропы необходимо принимать строго согласно с инструкцией

Важно понимать, что это лекарственное средство содержит тяжелый наркотик опиатной группы, который вызывает зависимость при не дозированном приеме.. Во время терапии кодеиносодержащими препаратами врач постоянно наблюдает за пациентом

В случае, если возникли побочные реакции или признаки развития зависимости, специалист уменьшает дозировку или отменяет препарат. Самостоятельное применение сиропов даже в незначительной дозе способно привести к развитию тяжелых патологий, а также наркотической зависимости. 

Во время терапии кодеиносодержащими препаратами врач постоянно наблюдает за пациентом. В случае, если возникли побочные реакции или признаки развития зависимости, специалист уменьшает дозировку или отменяет препарат. Самостоятельное применение сиропов даже в незначительной дозе способно привести к развитию тяжелых патологий, а также наркотической зависимости. 

Вред сиропов, в которых содержится кодеин

Самостоятельный прием сиропов с кодеином приводит к таким последствиям:

  • Развитие острых сердечно-сосудистых патологий: гипертонический криз, инфаркт, инсульт, ишемия. Зачастую данные состояния встречаются во время приема при латентной форме сердечно-сосудистых заболеваний, или же в результате игнорирования индивидуальных противопоказаний;
  • Тяжелая наркотическая зависимость. Кодеин является производным морфина из группы опиоидных препаратов. Это означает, что длительное употребление без рецепта приводит к развитию наркозависимости. Нередко после рекреационного употребления наркотиков развивается сильная тяга к психоактивным веществам. После употребления сиропа человек интересуется наркотическими веществами других групп;

  • Нарушение функций печени. В связи с гепатотоксичностью препарат способствует разрушению клеток печени. Несвоевременное обращение за медицинской помощью способно привести к таким заболеваниям, как печеночная недостаточность, цирроз, гепатит и даже смерть. 

Лечение зависимости от кодеина в клинике «Нарколог-24»

Наркологическая клиника “Нарколог-24” осуществляет профессиональное лечение кодеиновой зависимости. 

Мы прибегаем к комплексной терапии зависимостей: прорабатываем духовный, физический, социальный и психологический аспекты личности. “Нарколог-24” – это:

  • Применение сертифицированных медицинских препаратов;

  • Качественное диагностическое обследование и разработка  индивидуальной схемы лечения;

  • Гарантия сохранения анонимности. Мы заботимся о сохранении медицинской тайны;

  • Оперативный выезд на дом;

  • Наличие современного оборудования для диагностики, детоксикации и терапии;

  • Комфортабельные условия содержания;

  • Эффективная психотерапия с участием опытных специалистов;

  • Наличие опытного медицинского персонала с высокой квалификацией;

  • Помощь родственникам  резидента клиники. 

Вы можете вызвать бригаду врачей-наркологов клиники “Нарколог-24” на дом для оказания срочной медицинской помощи при острых состояниях. Мы заботимся о сохранении конфиденциальности каждого пациента, поэтому придерживаемся особых правил выезда на дом. Транспортное средство клиники не содержит специализированных надписей, а врач надевает халат только перед осмотром пациента. Благодаря этому окружающие не узнают о факте предоставления наркологической помощи.

Литература:

Морфин — основной алкалоид опия, его в опиуме находится около 10 %.

Морфин был назван так по ошибке, на самом деле у него нет свойств морфия. В 1804 году его получили из растительного сырья (он был первым чистым растительным алкалоидом). После получения морфина о нем практически забыли и не использовали в медицине в качестве лекарства, но в 1835 году была создана инъекционная игла, после чего морфин стали использовать в внутривенных инъекциях.

Полностью синтезировать морфин получилось только к середине прошлого века, в ходе чего был сделан вывод, что его нельзя выставлять на широкую продажу. На сегодняшний день природный морфий стоит намного меньше синтетического.

Морфий используют в медицине для облегчения боли, также не так давно им замещали алкоголь или опиум при зависимости от данных веществ. Сейчас их замещают кодеином.

Как выглядит морфин

Морфин получают из растительного млечного белого вещества. В готовом виде он похож на белые кристаллы в форме игл. Если наркотик хранить, со временем он может немного менять цвет и становится сероватым или желтоватым. В спирте и воде морфиновые кристаллики растворить не получится, с щелочью они не сочетаются.

Последствия длительного употребления

За легкую эйфорию приходится расплачиваться полностью разрушенным здоровьем. У человека, употреблявшего морфин в течение нескольких лет, отмечается:

  • поражение всех систем и органов;
  • сильное снижение иммунитета (частые простуды, воспалительные процессы на коже);
  • затруднение восприятия новой информации;
  • снижение концентрации внимания;
  • ухудшение памяти.

Сильно страдает и способность к общению. Человек утрачивает привычные интересы, отдаляется от друзей и родственников, нередко перестает следить за собой: не моется неделями, не меняет одежду и перестает убираться дома.

Хроническое злоупотребление и зависимость

— Что тебя может вернуть к жизни? Может быть, эта твоя Амнерис — жена? 

— О нет. Успокойся. Спасибо морфию, он меня избавил от нее. Вместо нее — морфий. 

Михаил Булгаков, «Морфий»

Почему же опиоиды вызывают привыкание? И как так получилось, что булгаковский врач, который знал о последствиях приема опиоидов, не сумел отказаться от применения морфина и был вынужден постоянно увеличивать дозу препарата?

Вдобавок к изменению работы мезолимбической системы, связанной с дофаминовым «поощрением» (VTA + NAc), мозг запоминает обстоятельства и среду, при которых это поощрение было получено. Такие условные ассоциации часто и приводят к тяге к подобным веществам, несмотря на мешающие обстоятельства.

Однако повторный прием наркотиков связан с прямолинейным использованием системы поощрения лишь на ранних стадиях. По мере усугубления состояния у человека появляется зависимость, которая сопровождается необходимостью принимать все более и более высокие дозы и восприимчивостью к симптомам отмены. 

Хроническое воздействие морфина структурно меняет головной мозг. Длительная стимуляция μ-опиоидных рецепторов морфином приводит к их адаптивным изменениям, поскольку системы контроля «защищают» рецепторы от гиперстимуляции и «тушат» сигнал.

В таких случаях говорят, что развивается десенсибилизация (то есть сниженная способность реагировать). После чего для достижения того же фармакологического эффекта, что и раньше, потребителю оказывается нужно большее количество вещества. 

Стоит отметить, что часто термины «толерантность» и «десенсибилизация» врачами употребляются как синонимы. Однако сейчас ученые стараются их разделить, настаивая, что десенсибилизация опиоидных рецепторов считается основным, но не единственным механизмом возникновения толерантности к морфину, возникающей в результате многочисленных нейроадаптивных изменений. 

…Шорохов пугаюсь, люди мне ненавистны во время воздержания. Я их боюсь. Во время эйфории я их всех люблю, но предпочитаю одиночество… Избегаю оперировать в те дни, когда у меня начинается неудержимая рвота с икотой. Внешний вид: худ, бледен восковой бледностью.

Михаил Булгаков, «Морфий»

Опиоидную зависимость определяют как длительное заболевание, которое характеризуется навязчивым стремлением к употреблению опиоидных лекарств, даже если они больше не требуются с медицинской точки зрения. 

Причина того, что человек становится зависим от опиоидов, многофакторна: играют роль и внешние факторы, и, по-видимому, генетическая предрасположенность. 

Физическая сторона зависимости связана с формированием нейроадаптивных изменений в центральной нервной системе на молекулярном и клеточном уровнях. При отказе от морфина в мезокортиколимбической системе, которая уже привыкла к стимуляции извне, падает концентрация дофамина. Также, по-видимому, меняется концентрация и других нейромедиаторов: норадреналина, глутамата, серотонина, орексина и кортизола. 

Среди симптомов отмены морфина (их еще называют абстинентными) — чихание, насморк, кашель, боль в животе, диарея, анорексия, беспокойство. На бумаге они звучат не настолько страшно, насколько мучительно протекают в реальности для больного.

…Книга у меня перед глазами, и в ней написано по поводу воздержания от морфия: «…большое беспокойство, тревожное, тоскливое состояние, раздражительность, ослабление памяти, иногда галлюцинации и небольшая степень затемнения сознания…» «Тоскливое состояние»!..
Не «тоскливое состояние», а смерть медленная овладевает морфинистом, лишь только вы на час или два лишите его морфия. Воздух не сытный, его глотать нельзя… в теле нет клеточки, которая бы не жаждала… Чего? Этого нельзя ни определить, ни объяснить. Словом, человека нет. Он выключен. Движется, тоскует, страдает труп. Он ничего не хочет, ни о чем не мыслит, кроме морфия. Морфия!
 

Михаил Булгаков, «Морфий

На этой стадии болезни необходимость принимать опиоиды уже связана не столько с тем, чтобы получить от них удовольствие, сколько со стремлением избежать абстинентных симптомов. Зависимость от морфина не дает герою Булгакова ни бросить, ни остаться верным решению вылечиться от морфинизма у доктора, к которому обратился: в первый раз герой просто сбегает из больницы, во второй и вовсе решает туда не ехать.

В каких сиропах содержится кодеин

Нижеуказанные лекарственные средства используются для лечения кашля, однако люди, страдающие наркозависимостью, нередко приобретают их незаконными способами для рекреационного употребления. Это означает, что при обнаружении у человека упаковок от кодеиносодержащих препаратов без особых показаний можно заподозрить наличие наркозависимости. 

Прометазин

Прометазин – противокашлевое, обезболивающее и антигистаминное средство. Вещество выпускается в виде сиропа, имеет угнетающее воздействие, а в сочетании со сторонними ингредиентами обладает противокашлевым эффектом. 

Коделак

Коделак включает в себя несколько главных компонентов, обуславливающих терапевтический эффект:

  • Термопсис – усиление бронхиальной секреции;

  • Солодка – противовоспалительное действие;

  • Чабрец – купирование спазмов;

  • Натрия гидрокарбонат – снижение вязкости слизи. 

Коделак фито

Препарат обладает муколитическим, обезболивающим, отхаркивающим и противовоспалительным эффектом. В состав сиропа входят растительные компоненты, обладающие мощным терапевтическим эффектом в сочетании с кодеином. 

Кофекс

Помимо кодеина, сироп содержит хлорфенирамин, обладающий антигистаминным действием. Благодаря этому снижается вероятность аллергических реакций в результате поступления в организм других компонентов сиропа. 

Туссамаг

Вещество способствует купированию кашлевых импульсов при пневмонии и бронхите, устранению болевых ощущений. Туссамаг участвует в подавлении роста и развития болезнетворных грибков и бактерий. 

Нео-кодион

Помимо противовоспалительных, противокашлевых и обезболивающих свойств, Нео-кодион содержит комплекс витаминных веществ, участвующих в укреплении иммунитета. 

Гликодин

Гликодин – сироп, обладающий противокашлевым эффектом. Употребление Гликодина, как и других кодеиносодержащих препаратов, осуществляется строго под присмотром врача. В противном случае возникает риск развития тяжелой зависимости, бесконтрольного повышения дозировки и состояния наркотической интоксикации. 

Морфин в судебно-медицинском отношении

Суд.-мед. экспертиза производится при острых отравлениях и морфинизме. Острые отравления М. встречаются при его передозировке, ошибочном введении вместо других лекарственных средств или в суицидальных целях.

Смертельная доза М. для взрослого 0,1—0,5 г. При морфинизме вследствие развития привыкания смертельные дозы могут возрастать до 3—4 г (в сутки). При суд.-мед. исследовании трупа в случае отравления М. наблюдаются разлитые обильные сине-багрового цвета трупные пятна, сужение зрачков (сохраняется не всегда), венозное полнокровие внутренних органов, цианоз слизистых. При гистологическом исследовании внутренних органов также отмечаются признаки циркуляторных расстройств (явления полнокровия, субсерозные кровоизлияния и т. д.).

Морфин длительное время не разрушается в тканях и органах, поэтому при судебно-химическом исследовании его можно обнаружить даже через несколько месяцев после захоронения. На судебно-химический анализ направляют желудок, части тонкого кишечника с содержимым, печени, селезенки, почки, легких, головного и спинного мозга, кровь и мочу.

Качественное обнаружение М. в биол, материале производится с помощью ряда реактивов, дающих с М. цветные реакции. Реактив Марки (для алкалоидов опия) — р-р формальдегида в конц. серной к-те — дает с М. красно-фиолетовое окрашивание; этой реакцией удается обнаружить до 0,05 мкг вещества в пробе. Реактив Манделина, представляющий р-р ванадата натрия в конц. серной к-те, дает с М. фиолетовое окрашивание, переходящее в бледно-розовое. Для отличия М. от кодеина и других морфиноподобных веществ (кроме героина) можно использовать реакцию с хлоридом окисного железа; при добавлении этого реактива к нейтральным р-рам исследуемых веществ в случае наличия в них М. появляется синее окрашивание. Количественное определение М. производится методом колориметрии (см.).

Библиография: Вальдман А. В. Нейрофармакология наркотических анальгетиков, Л., 1972; Вальдман А. В. и Игнатов Ю. Д. Центральные механизмы боли, Л., 1976; Клиническая фармакология, под ред. В. В. Закусова, с. 126, М., 1978; Швайкова М. Д. Токсикологическая химия, с. 203, М., 1975; Agonist and antagonist action of narcotic analgesic drugs, ed. by Kosterlitz a. o., Baltimore, 1973; LasagnaL. The clinical evaluation of morphine and its substitutes as analgetics, Pharmacol. Rev., v. 16, p. 47, 1964; Lewis J. W., Bentley K. W, a. Cowan A. Narcotic analgesics and antagonists, Ann. Rev. Pharmacol., v. 11, p. 241, 1971; Narcotic drugs, ed. by D. H. Clouet, N. Y., 1971; The pharmacological basis of therapeutics, ed. by L. S. Goodman a. A. Gilman, p. 245, N. Y., 1975; Reynolds A. K. a. Randall L. D. Morphine and allied drugs, Toronto, 1957.

B. В. Чурюканов; E. 3. Бронштейн (суд. мед.).

Почему так важно соблюдать рекомендации и принципы ВОЗ?

Таким образом, ВОЗ дает основные принципы и рекомендации для плавного перехода со ступеньки на ступеньку, которые помогают избегать тупика в терапии — когда боль усиливается, а средств борьбы с ней уже не осталось.

Такое случается, если онколог назначает опиоидные препараты раньше времени или в дозе больше необходимого. Если прыгнуть с кеторола на промедол (как, к сожалению, делают некоторые врачи — кто по неопытности, кто из-за отсутствия нужных препаратов), то сначала эффект может превзойти ожидания. Но затем получается, что боль станет требовать увеличения дозировки быстрее, чем предписано безопасным режимом. Ступеньки закончатся раньше, чем вы пройдете нужное количество шагов. В этом случае врач сам у себя отнимает средства лечения.

Со стороны же пациента главная — огромная! — ошибка — это «терпеть до последнего». Особенно на Российских пациентах это заметно. Когда к нам приезжают лечиться из Прибалтики, например, у них уже нет этого лишнего партизанского «геройства».

И это правильно — говорить врачу о боли сразу. Потому что в лечении болевого синдрома есть один неприятный парадокс: чем дольше терпишь, тем сложнее от боли избавляться. Дело в том, что длительная долгая боль означает длительное и стойкое возбуждение одних и тех же проводящих нервных путей. Ноциогенные нервные клетки, скажем, «привыкают» проводить болевые импульсы и происходит их сенситизация — повышение чувствительности. В дальнейшем они легко отвечают болевым откликом даже на слабые и безобидные воздействия. С такой болью становится гораздо сложнее справиться.

Передозировка наркотиком

Сильное превышение дозы опасно для жизни. Если морфинист употребил большое количество препарата, то у него появляются:

  • рвота;
  • спутанность сознания;
  • галлюцинации;
  • тревожность;
  • липкий холодный пот;
  • сильное снижение давления;
  • угнетение дыхания;
  • ригидность мышц.

В тяжелых случаях отмечается потеря сознания вплоть до развития комы. Без медицинской помощи возможен смертельный исход.

Основные причины

Острые отравления морфином происходят в следующих случаях:

  • Ошибка при выборе дозы. Стараясь достичь эйфории, морфинист начинает вводить больше наркотика.
  • Употребление «уличного» морфина. В нарколабораториях процент чистоты продукта всегда варьируется, поэтому рассчитать дозу не всегда возможно.
  • Повышенная индивидуальная чувствительность (встречается у некоторых людей). Тогда признаки отравления появляются после введения стандартной терапевтической дозы.

Также в судебно-медицинской практике известны случаи, когда человек вводил себе большую дозу морфина с целью самоубийства.

Доврачебная помощь

В домашних условиях помочь пострадавшему сложно – требуется введение антидотов и детоксикация с помощью медикаментов. Если есть подозрение на передозировку, то нужно срочно вызвать «скорую».

До приезда медицинской бригады необходимо:

  • Успокоить человека и уложить в удобную позу. Для облегчения дыхания расстегнуть ремни и другие сдавливающие элементы одежды, открыть окна в помещении.
  • Дать сорбенты. Морфин, как и другие опиаты, при выведении с калом частично снова всасываются через слизистую кишечника. Полисорб и другие аналогичные медикаменты позволят снизить интоксикацию.

Некоторые источники рекомендуют промывание желудка. Но наркоманы вводят морфин инъекциенно (в вену, в мышцу, под кожу) и эта мера будет неэффективна при передозировке. Промывание стоит сделать, если наркотик принимался перорально или у пострадавшего сильная рвота – очищение желудка снизит риск аспирации рвотным массами.

Если человек находится в бессознательном состоянии, то нужно его уложить на бок, открыть рот и слегка выдвинуть нижнюю челюсть. Это позволит избежать западания языка.

Важно следить за пульсом и дыханием пострадавшего. Если нет пульса и человек перестал дышать, то необходимо провести сердечно-легочную реанимацию.

Медицинская помощь

В стационаре пациента сразу помещают в реанимационное отделение. Где ему проводят следующие мероприятия:

  • Вводят Налоксон или Налорфин. Эти препараты «вытесняют» морфин с опиоидных рецепторов. Благодаря этому снижается тяжесть симптомов при морфиновом отравлении: нормализуется дыхание и давление, снижается тревожность.
  • Детоксикация. Для очищения крови могут применить инфезионную терапию с форсированным диурезом, плазмоферез, гемодиализ.
  • Подключение к ИВЛ. К аппарату искусственной вентиляции легких пациента подключают, когда дыхание сильно угнетено и организм испытывает сильное кислородное голодание.
  • Симптоматическая терапия. Назначают лекарства для улучшения функций печени, нормализации давления и работы сердца, для улучшения работы дыхательного центра.

Оказание помощи происходит максимально быстро. Своевременное введение медикаментов позволяет спасти пациенту жизнь и избежать тяжелых последствий передозировки.

Последствия отсутствия помощи

Если своевременно не доставить пострадавшего в медицинское учреждения, то это может привести к смерти. Наиболее частая причина летального исхода: остановка дыхания и сердца. Вторая по частоте причина смертности – аспирация рвотными массами. При передозировке человек постепенно впадает в кому и в таком состоянии может «захлебнуться» рвотой.

Смертельная доза

Летальная суточная доза для лиц, никогда не употреблявших наркотик, составляет 0,1-0,5 г. У морфиниста из-за развития толерантности к препарату она выше. Передозировка со смертельным исходом у наркомана наступает после принятия 3-4 г наркотического вещества в сутки.

Как прекратить действие

В домашних условиях это невозможно. После попадания в организм, наркотик активно поглощается тканями и с током крови доставляется к опиоидным рецепторам. Прекратить действие можно только в стационаре, где проведут программу детоксикации.

Как отойти (антидоты)

Быстрее прекратить морфиновое опьянение позволит введение Налоксона или Налорфина. Эти лекарства являются антидотами морфина. Но в домашних условиях этого делать нежелательно. Вытеснение морфиновых метаболитов с опиоидных рецепторов может спровоцировать наступление ломки. А это состояние принесет наркоману сильные физические и психические страдания.

Что вообще такое — боль?

И за какие такие грехи природа мучает людей? Официальное определение IASP (Международной ассоциации по изучению боли) таково: «Боль — неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей, или описываемое в терминах такого повреждения». Переведем на человеческий.

В норме, боль — это важная и полезная для выживания вещь

Это четкий сигнал мозгу от какой-то части тела или от внутреннего органа: «Эй, обрати внимание, тут серьезные неполадки, надо что-то делать. Быстро!»

Эта сигнальная система позволяет человеку избегать слишком серьезных травм и повреждений: если вам неприятно — вы постараетесь дальше не взаимодействовать с причиной своих неприятностей. А значит, с большей вероятностью останетесь целы и почти невредимы. Так все происходило в ходе эволюции.

Рефлекс отдергивания — здоровая биологическая реакция на острую боль

Но в нездоровом организме онкологического пациента (а также пациента с сердечно-сосудистым заболеванием или ВИЧ, или, например, туберкулезом) боль утрачивает свою полезную сигнальную функцию и наоборот, мешает как основной терапии, так и оказанию паллиативной помощи. Пациент впадает в депрессивное состояние, теряет силы, необходимые для борьбы с болезнью. Хронический болевой синдром превращается в самостоятельную патологию, которую нужно отдельно лечить.

Именно поэтому более чем миллиону человек в России ежегодно требуется обезболивание. Причем от 400 до 800 тысяч из них (по разным подсчетам) нуждаются в опиоидных анальгетиках.

Фармакологічні властивості

Фармакологическое действие — анальгезирующее (опиоидное). Стимулирует мю-, дельта- и каппа-подвиды опиоидных рецепторов. Угнетает межнейронную передачу болевых импульсов в центральной части афферентного пути, снижает эмоциональную оценку боли, реакцию на нее, вызывает эйфорию (повышается настроение, возникает ощущение душевного комфорта, благодушия и радужных перспектив вне зависимости от реального положения вещей), которая способствует формированию зависимости (психической и физической). Уменьшает возбудимость центра теплорегуляции, стимулирует выделение вазопрессина. На сосудистый тонус практически не влияет. В высоких дозах проявляет седативную активность, угнетает дыхательный, кашлевой и, как правило, рвотный центры, возбуждает центры глазодвигательного (миоз) и блуждающего (брадикардия) нервов. Повышает тонус гладкой мускулатуры сфинктеров ЖКТ с одновременным уменьшением перистальтики (запирающий эффект). Может стимулировать хеморецепторы пусковой зоны рвотного центра и вызывать тошноту и рвоту. С влиянием на мю-рецепторы связывают супраспинальную анальгезию, эйфорию, физическую зависимость, угнетение дыхания, возбуждение центров блуждающего нерва. Стимуляция каппа-рецепторов вызывает спинальную анальгезию, седативный эффект, миоз. Возбуждение дельта-рецепторов вызывает анальгезию. Быстро всасывается в кровь при любом пути введения (внутрь, п/к и в/м). Легко проходит барьеры, в т.ч. ГЭБ, плацентарный (может вызвать угнетение дыхательного центра у плода и поэтому не применяется для обезболивания родов). Метаболизируется, образуя в основном глюкурониды и сульфаты. Выводится почками. Небольшие количества выделяются всеми железами внешней секреции. Анальгезирующее действие развивается через 5–15 мин после п/к и в/м введения, после приема внутрь — через 20–30 мин и продолжается обычно 4–5 ч.

Сколько боли, в баллах?

Для выбора адекватной анальгезии врач должен понимать, насколько человеку больно, постараться понять, где именно болит и как долго. От этого зависят назначения в рецепте на обезболивание. Кроме уточняющих вопросов о характере и локализации боли, врач обязательно оценивает ее интенсивность.

Во всем мире для этого используют шкалы НОШ (нумерологическая оценочная шкала) и ВАШ (визуально-аналоговая шкала), либо гибридные варианты — в зависимости от возраста и состояния пациента. Совсем маленьким детям и очень пожилым людям, а также пациентам с когнитивными нарушениями бывает сложно ответить на стандартные вопросы. Иногда приходится работать с такими только по поведению и выражению лиц.

Шкала оценки боли от 0 (ничего не болит) до 10 (нестерпимо больно)

Важно при этом получить как можно больше дополнительной информации: если пациент считает, что терпеть — достойное занятие, а жаловаться — недостойное, или выяснится, что у пациента были периоды злоупотребления и зависимостей, это может внести коррективы в терапию болевого синдрома. Мы уже затронули тему работы с психологическим состоянием больного, и коснемся ее еще раз — об этом важно помнить и врачам, и близким пациента

ВОЗ даже ввела для этого специальное понятие: суммарная боль. Она охватывает не только физические раздражители, но и эмоциональные и социальные негативные аспекты жизни пациента

Мы уже затронули тему работы с психологическим состоянием больного, и коснемся ее еще раз — об этом важно помнить и врачам, и близким пациента. ВОЗ даже ввела для этого специальное понятие: суммарная боль

Она охватывает не только физические раздражители, но и эмоциональные и социальные негативные аспекты жизни пациента.

Учитывая такой многокомпонентный пул причин для усиления боли, мировое врачебное сообщество признает наиболее удачной идею «мультимодальной» терапии — когда наряду с медикаментозным лечением применяют физическую активность по силам пациенту, техники релаксации и психотерапию. Все это создает условия, при которых боль перестает занимать в жизни пациента центральное место, уступая более важным и интересным сферам.

Признаки наркомана

Специфических симптомов нет, все признаки встречаются и при употреблении других наркотиков на основе опиума. Заподозрить, что друг или родственник употребляет морфин, можно по следующим признакам:

  • суженные зрачки;
  • «синяки» под глазами;
  • замедленное дыхание;
  • апатичность и сонливость;
  • «плавающий» взгляд (человек постоянно перескакивает взглядом с предмета на предмет, редко задерживаясь на одной точке дольше нескольких секунд);
  • сухие ломкие волосы;
  • бледно-серая кожа;
  • сильная худоба.

Заметны отклонения и в поведении. После принятия дозы человек беззаботен, некритично относится к внешним событиям, а после прекращения действия наркотика становится вялым, угрюмым и раздражительным.

Передозування

Симптомы острой и хронической передозировки: холодный липкий пот, спутанность сознания, головокружение, сонливость, снижение АД, нервозность, усталость, миоз, брадикардия, резкая слабость, медленное затрудненное дыхание, гипотермия, тревожность, сухость слизистой оболочки полости рта, делириозный психоз, внутричерепная гипертензия (вплоть до нарушения мозгового кровообращения), галлюцинации, мышечная ригидность, судороги, в тяжелых случаях — потеря сознания, остановка дыхания, кома.Лечение: реанимационные мероприятия, в/в введение специфического антагониста опиоидных анальгетиков — налоксона.

Противопоказания

Препарат от кашля имеет обширный список противопоказаний. Необходимо воздержаться от употребления кодеиносодержащих сиропов без назначения врача: в обратном случае повышается риск возникновения тяжелых побочных реакций. Сиропы противопоказаны при таких состояниях:

  • Беременность и лактация;

  • Бронхиальная астма;

  • Индивидуальная непереносимость компонентов;

  • Дыхательная недостаточность;

  • Состояние алкогольного опьянения;

  • Эпилепсия;

  • Нарушения сердечного ритма;

  • Гипокоагуляционное состояние;

  • Острые заболевания почек и печени.

Перед назначением сиропа лечащий врач внимательно изучает данные анамнеза болезни и жизни пациента. В случае, если человек не имеет противопоказаний для применения, врач выписывает рецепт на покупку сиропа в аптеке.  







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *