Кетамин (ketaminum)

Содержание

Ломка

Абстинентный синдром развивается на 1-2 день после отказа от наркотика. Типичные проявления: сонливость, повышенная утомляемость, апатия и депрессия. Наркозависимые страдают от нарушений сна, беспричинных тревожных расстройств. Человек считает, что улучшить свое самочувствие возможно только с помощью очередной дозы кетамина, развивается неконтролируемая тяга к наркотику.

Для диссоциативных веществ не характерна типичная ломка с сильным болевым синдромом, но иногда возникает ломота в теле, болезненность в спине и конечностях.

Длительность абстинентного синдрома составляет в среднем до 10 суток. После завершения ярких клинических проявлений остается апатия и безучастность к происходящему, наркозависимые не заинтересованы в общении с близкими и врачами, могут часами сидеть или лежать неподвижно.

Описание действующего вещества Кетамин/Ketamine.

Формула: C13H16ClNO, химическое название: (±)-2-(2-Хлорфенил)-2-(метиламино)циклогексанон (в виде гидрохлорида).Фармакологическая группа: Нейротропные средства/ наркозные средства/ наркозные средства для неингаляционного наркоза.Фармакологическое действие: анальгезирующее, наркозное, снотворное.

Фармакологические свойства

Кетамин угнетает подкорковые образования и ассоциативную зону таламуса. Легко проходит тканевые барьеры, в том числе и гематоэнцефалический барьер. В печени деметилируется и теряет активность. Большая часть продуктов биотрансформации выводится в течение 2 часов с мочой, небольшое количество метаболитов несколько дней находится в организме. Накопления при многократных введениях не отмечено. Особенностью наркотизирующего эффекта кетамина являются быстрота наступления, малая продолжительность, сохранение в наркотической фазе адекватной самостоятельной вентиляции легких. Кетамин вызывает выраженное обезболивание. Плохо расслабляет скелетные мышцы; в фазе наркоза сохраняются гортанный, глоточный и кашлевой рефлексы. Не угнетает, а даже оказывает стимулирующее влияние на сердечно-сосудистую систему. Кетамин малотоксичен, не имеет адрено — и холиноблокирующих свойств, а также антигистаминную активностью. При введении внутривенно 0,5 мг/кг через 1–2 минуты на 2 минуты выключается сознание, а в течение 10 минут развивается анальгезия и продолжается 2–3 часа. При внутримышечном введении эффект наступает позже, но имеет большую продолжительность.

Показания

Вводный наркоз; базисный наркоз для обезболивания болезненных инструментальных вмешательств и кратковременных операций (включая и в офтальмологической, стоматологической, оториноларингологической, акушерской и гинекологической практике, а также и диагностические процедуры — катетеризация сердца, эндоскопия и прочие); обезболивание при транспортировке больных; при проведении экстренных хирургических операций у пациентов с кровопотерей и травматическим шоком; при обработке ожоговой поверхности.

Способ применения кетамина и дозы

В зависимости от клинической ситуации, возраста пациента, показаний, препаратов, которые применяются для премедикации, разовая доза кетамина для введения внутривенно составляет 0,5-4,5 мг/кг, для введения внутримышечно 4-13 мг/кг.
После использования кетамина по крайней мере в течение суток пациентам необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и прочих опасных видов деятельности.

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность, артериальная гипертензия, нарушения мозгового кровообращения, преэклампсия, алкоголизм, эклампсия, эпилепсия у детей.

Применение при беременности и кормлении грудью

Кетамин проходит через плацентарный барьер. Безопасность использования кетамина во время беременности не установлена. Использовать кетамин не рекомендуется при беременности и кормлении грудью.

Побочные действия кетамина

Гипертензия, тахикардия, тошнота, слюнотечение, одышка, угнетение дыхательного центра, увеличение мышечной активности и мышечная ригидность, обтурация верхних дыхательных путей из-за западения языка и спазма жевательной мускулатуры; при выходе из наркоза — галлюцинации, длительная дезориентация и психомоторное возбуждение, психоз; при введении гиперемия и болезненность по ходу вены в месте введения.

Взаимодействие кетамина с другими веществами

Кетамин повышает эффекты ингаляционных средств для наркоза. Кетамин углубляет миорелаксацию, которая вызвана дитилином и тубокурарина хлоридом. При наркозе у больных, которые принимают гормоны щитовидной железы и йодсодержащие препараты, высока вероятность появления тахикардии и артериальной гипертензии. Диазепам и дроперидол снижают возможность проявления моторной и психотомиметической активности, а также появления артериальной гипертонии и тахикардии. Кетамин с барбитуратами фармацевтически несовместим.

Как воздействует препарат

Этот психоделик активно воздействует на таламус (область мозга, отвечающая за перераспределение информации, идущей от органов чувств). Также наркотик дезорганизует ассоциативную область коры мозга. Под воздействием Кетамина у человека на некоторое время пропадает умение обрабатывать получаемую сенсорную информацию, но важные для жизнедеятельности человека рефлексы сберегаются:

  • кашлевые;
  • гортанные;
  • мышечные;
  • дыхательные;
  • глотательные.

После введения наркотика человек ощущает следующие эффекты:

  1. Ощущается онемение конечностей.
  2. Появляется желание лечь и расслабиться.
  3. Приходит сильное головокружение.
  4. Сознание искажается (человек не может назвать имени, перестает осознавать себя).
  5. Возникает ощущение перемещения в пространстве, но при этом личность видит себя будто со стороны.
  6. Человек может ощущать себя неким предметом, перемещающимся по линиям связи, электропередачи. В бредовом состоянии он даже представляет себя путешественником в прошлое/будущее.

К счастью, у Кетамина отсутствует эффект эйфории, поэтому данный вид наркотиков не является распространенным. У наркомана при его приеме отсутствует возбуждение, нет желания смеяться, петь, пропадет ощущение полного восторга и радости.

Наркологи, изучая специфичность воздействия Кетамина на человека, отмечают, что в основном сценарий галлюцинаций связан с предшествующими занятиями личности. То есть, варианты иллюзий возникают из тех недавних воспоминаний, которые хранятся в мозгу. Также Кетамин усиливает состояние наркомана, которое у него было в момент принятия наркотика.

Кетамин наиболее активно воздействует на таламус, вызывая галлюцинации

Если человек пребывал в хорошем настроении, то эффект наркотик приносит оптимистичный. Но при мрачных, печальных мыслях Кетамин «дарит» галлюцинации, переполненные страшными кошмарами. Но такие нюансы отмечаются лишь на первых порах применения.

Со временем прием Кетамина уже не приносит данных эффектов. Наркоман получает лишь постоянную тревожность и наплывы панических настроений. Это побочные действия Кетамина, которые развиваются спустя 1—1,5 месяца регулярного использования препарата.

Ветеринария

В ветеринарной анестезии кетамин часто используется из-за его обезболивающего и обезболивающего воздействия на кошек, собак, кроликов , крыс и других мелких животных. Он часто используется для индукции и поддержания анестезии у лошадей. Это важная часть « коктейля для грызунов », смеси препаратов, используемых для обезболивания грызунов . Ветеринары часто используют кетамин с седативными препаратами для обеспечения сбалансированной анестезии и обезболивания, а также в качестве инфузии с постоянной скоростью, чтобы предотвратить нарастание боли . Кетамин также используется для снятия боли у крупных животных. Это основной внутривенный анестетик, используемый в хирургии лошадей, часто в сочетании с детомидином и тиопенталом , а иногда и гвайфенезином .

Кетамин, по-видимому, не вызывает седативного эффекта или анестезии у улиток. Вместо этого он оказывает возбуждающее действие.

Вред от наркотика

Кетамин — один из самых мощных диссоциативов, что и определяет его отрицательное влияние на организм человека:

  • со стороны кардиальной системы – увеличение активности адренергической нервной системы вызывает сердцебиение, аритмию, гипертензию, ишемию сердца, увеличение давления в малом круге кровообращения;
  • со стороны органов пищеварения – потеря аппетита, анорексия, тошнота, рвота, гиперсаливация;
  • со стороны урологической системы – прямое токсическое действие кетамина и его метаболитов на почки, уменьшение объема мочевого пузыря, гиперплазия и гипертрофия его стенок, расширение мочеточников, наблюдается перифокальное воспаление;
  • со стороны печени – холестатическое повреждение органа по типу холангита, увеличение ферментативной активности;
  • со стороны периферической нервной системы – нарушения тактильной и болевой чувствительности, нарушение координации движений, диплопия, нистагм, туннельное зрение, речевая заторможенность.
  • со стороны ЦНС – нарушение памяти, как краткосрочной, так и долговременной, галлюцинации, дезориентация, развитие зависимости, органическое нарушение структуры мозга.

Профессиональный колл-центр

Наши консультанты прошли школу зависимости, они знают все о
лечении, почему бывают срывы, как вести себя родственникам. Предоставляем услуги
психолога при необходимости

8 800 222 33 44

Бесплатная консультайия 24/7. Позвоните или оставьте заявку

Симптомы употребления

Если человек принимает наркотическое вещество не в терапевтических целях, в первую очередь, страдает его ЦНС. В начале формирования зависимости симптомы проявляются слабо или вовсе отсутствуют. Заметить изменения можно спустя 3-4 недели. Симптоматика проявляется следующим образом:

  • конечности непроизвольно шевелятся;
  • появляются галлюцинации;
  • человек пребывает не просто в тонусе, а в гипертонусе;
  • в области инъекций краснеет кожа;
  • меняется походка, скорость речи;
  • учащаются приступы проявления агрессии;
  • развивается депрессия.

Чем сильнее зависимость, тем ярче выражены симптомы. Повышенная активность, нестандартное и нелогичное мышление, непонятная речь, рассказы о несуществующих вещах, появление фобий – всё это свидетельствует о пристрастии к кетамину.

Действие на организм

Кетамин оказывает отрицательное влияние на физиологические функции и психическое состояние пользователя.

Физиологические симптомы

Активизируя симпатическую нервную систему, кетамин вызывает:

  • повышение артериального давления;
  • тахикардию, аритмию;
  • повышение внутриглазного давления, диплопию;
  • расширение зрачков, нистагм;
  • гиперсаливацию;
  • непроизвольные мышечные сокращения;
  • дизурические явления, гематурия.

Психоэмоциональные проявления

Действие кетамина осуществляется за счет блокирования NMDA рецепторов головного мозга. Действуя на различные мозговые структуры неодинаково, препарат вызывает эффект диссоциации. Нервные импульсы, идущие с периферии (от органов чувств, внутренних органов, кожи, конечностей) не доходят до анализаторов в коре больших полушарий, анализ данных не осуществляется, нарушается восприятие внешнего мира, в результате возникает:

  • дезориентация;
  • утомляемость, сонливость;
  • тревога, явления крейвинга;
  • дисфория, общий фон настроения снижается;
  • нарушение работы всех органов чувств;
  • нарушение тактильной и болевой чувствительности;
  • нарушение процессов мышления, памяти;
  • нарушение ситуационного контроля.

При употреблении малых доз наркотика возникают расслабленность и умиротворение. Прием больших доз вызывает появление особого измененного состояния сознания, называемого «кетаминовая дыра»: происходящие вокруг события человек не воспринимает, появляется ощущение, что он отделяется от тела. Возникают галлюцинации, характер которых может быть различным: от легких и приятных до устрашающих. Часто возникает беспокойство, паника.

История создания

Кетамин был синтезирован в середине XX века; предполагалось, что он заменит широко используемый в это время фенициклидин как препарат, обладающий меньшим числом побочных эффектов. Его стали использовать в анестезиологии для премедикации и в хирургии при малообъемных операциях.

В конце XX века в России препарат использовался при лечении алкоголизма. Когда были опубликованы данные о негативных последствиях действия препарата на организм и появились описания смертельных случаев в результате его передозировки, кетамин был признан наркотиком. Его применение строго регламентировано, продажа и употребление находятся под государственным контролем.

Как бросить самостоятельно

Кетамин быстро вызывает наркозависимость, поэтому при попытке отказаться от вещества без помощи врачей возникают тяжелые ломки. Человеку сложно пережить возникшие симптомы абстиненции: он срывается и снова принимает наркотики, начинает активно употреблять алкоголь, чтобы справиться с апатией и депрессией.

Самостоятельное излечение от болезненной привязанности возможно только на ранних этапах увлечения наркотиком. Для этого пациент должен обладать большой силой воли, разорвать контакты со старыми друзьями, которые также злоупотребляют кетамином, и заручиться поддержкой родственников.

Лечение кетаминовой наркомании будет более эффективным, если оно проводится в наркологических центрах, где специалисты сочетают медицинскую и психологическую реабилитацию.

Последствия длительного употребления

Систематическое употребление кетамина вызывает тяжелые последствия со стороны всех органов и систем организма:

  • миокардиодистрофия;
  • тяжелые формы аритмии;
  • острая левожелудочковая недостаточность;
  • папиллярный почечный некроз;
  • кетаминовый язвенный цистит (сопровождающийся гематурией и недержанием мочи);
  • токсический гепатит;
  • острый панкреатит;
  • эмоциональная лабильность;
  • нарушение координации движений, частые травмы;
  • повышение внутричерепного давления;
  • передозировка;
  • летальный исход.

В результате лабораторных исследований (проводились на крысах) выявлена прямая нейротоксичность кетамина, с образованием в ткани мозга вакуолей (лезии Олни).

Помощь при передозировке кетамином

Передозировка кетамином может привести к серьезным последствиям:

  • тяжелая интоксикация с нарушением функциональности печени, почек и ЖКТ;
  • остановка дыхания;
  • гипоксия мозга;
  • остановка сердца;
  • паралич;
  • кома.

Передозировка при отсутствии своевременной медикаментозной помощи приводит к смерти больного или тяжелым поражениям мозга. Нередко наркоманы оказываются парализованными.

Чтобы помочь больному при передозировке, необходимо соблюдать несколько правил:

не кормить наркомана, поить – можно;
важно помочь ему успокоиться, чтобы восстановить нормальную частоту сердечного ритма;
уложить на ровную поверхность;
не давать обезболивающих без рекомендации врача;
не заниматься самолечением;
не давать засыпать больному.

Следите за дыханием и сердцебиением больного. Оно должно быть ровным, без перебоев. Если случилась остановка дыхания или сердца до приезда врачей, то необходимо провести реанимационные манипуляции.

Последствия зависимости от кетамина легче предупредить, чем тратить в последующем огромное количество времени на лечение и восстановление. Позаботьтесь о своем близком человеке, направьте его на реабилитацию в специализированную наркологическую клинику «Решение». Мы обязательно поможем наркоману отказаться от зависимости и вернуться к трезвой жизни.

Тест на кетамин

Биоматериалом для выявления кетамина в организме являются кровь моча и волосы. Качественные методы исследования, когда говорят о кетамине, не всегда себя оправдывают, давая часто ложноотрицательные результаты.

Для определения наличия кетамина в организме пользуются химико-токсикологическими исследованиями. Анализы проводят в специальных лабораториях. Чаще всего пользуются методом жидкостной или газовой хроматографии в сочетании с масс-спектрометрией. Методы очень точные, они позволяют не только установить факт наличия кетамина в организме, но и определить его количество.

Экспресс тесты

Аптечные экспресс тесты очень популярны во всем мире. Они дают возможность выявить многие виды наркотиков, но, при тестировании на кетамин, часто дают ложноотрицательные результаты. Поэтому результаты экспресс теста необходимо перепроверять в лаборатории.

Для предварительного анализа на кетамин можно пользоваться следующей аптечной продукцией:

  • набор «КреативМП – кетамин» (Россия);
  • тест полоска SNIPER (США);
  • экспресс тест для определения лекарственных веществ (США).

Можно ли обмануть тест

При проведении химико-токсикологических исследований в лаборатории, установлен должный контроль над сдачей биоматериала на анализы. В этих условиях сфальсифицировать результаты теста не удастся.

Реабилитация

Кетамин вызывает психическую наркозависимость, поэтому основу лечения составляет психотерапия. В работе с пациентами применяется несколько направлений:

  • когнитивно-поведенческая психотерапия – включает изменение поведения и эмоций пациента, обучение его методам самоконтроля и предупреждения рецидивов;
  • комплаенс-психотерапия – предполагает решение проблем, побудивших принимать наркотики, переубеждение пациентов, которые уверены в бесполезности и неэффективности проводимой терапии;
  • клиент-центрированная психотерапия по Роджерсу – создание обстановки комфорта и доверия, сочувствие пациенту, понимание его проблем и личностных установок, чтобы помочь человеку самостоятельно избавиться от болезненной привязанности;
  • рациональная психотерапия – врач рассказывает наркозависимому о его проблеме и последствиях, формирует установки на отказ от приема кетамина и обучает «противорецидивным» навыкам.

Выведение

Кетамин обладает высокой липофильностью. Быстро проникая через гематоэнцефалический барьер в структуры головного мозга, препарат блокирует NMDA рецепторы головного мозга. Основной причиной быстрого прекращения центрального действия кетамина является быстрое перераспределение препарата из мозга в другие ткани.

Метаболизм кетамина происходит в печени под действием печеночных ферментов. Основной метаболит кетамина – норкетамин, его наркотическое действие намного слабее, чем у кетамина. Выводится кетамин через почки с мочой. Кумуляции препарата даже при многократном применении нет.

Сколько держится в крови

Кетамин быстро распадается в печени на малоактивные и неактивные метаболиты под действием ферментов. Период полувыведения кетамина из крови составляет 2-3 часа.

Сколько держится в моче

В моче максимальный уровень кетамина регистрируется в течение 2 часов, после последнего введения в организм наркотика. А следы кетамина можно обнаружить в течение 3 суток.

Как ускорить вывод из организма (дома)

Попытаться ускорить вывод кетамина из организма можно только после разового приема наркотика, при отсутствии патологии со стороны почек и сердца. В противном случае попытки будут не только бесполезны, но и опасны.

Для ускорения вывода кетамина из организма необходимо:

  • усилить питьевой режим;
  • увеличить физическую активность;
  • правильно и своевременно питаться;
  • исключить кофе, крепкий чай, алкоголь;
  • обеспечить спокойный ночной сон не менее 8 часов в сутки.

Детоксикация в стационаре

Нефротоксичность кетамина не позволяет использовать метод форсированного диуреза при детоксикации. Большая нагрузка на почки может привести к острой почечной недостаточности.

Основой детоксикации в стационаре при кетаминовом отравлении служит экстракорпоральная аппаратная детоксикация.

Широко используются:

  • гемодиализ – фильтрация крови через специальные мембраны, на которых задерживаются токсические вещества;
  • плазмаферез – удаление из системного кровотока части крови с токсинами и заменой ее физ. раствором.

Плазмаферез позволяет очистить кровь от токсинов любой молекулярной массы, тогда как гемодиализ эффективен только против токсинов с низкой молекулярной массой.

Инструкция по применению Кетамина (Способ и дозировка)

Раствор вводят внутривенно (фракционно/струйно) либо внутримышечно. Внутривенно взрослым вводят 2-3 мг, внутримышечно – 4-8 мг на 1 кг веса. Повторное введение Кетамина позволяет продлить наркоз (скорость 2 мг/кг/час). Такой способ введения возможен при наличии инфузоматов либо достигается капельным введением раствора Кетамина 1% в растворе хлорида натрия или изотоническом растворе (30-60 капель в минуту).

В педиатрической практике раствор применяется для комбинированной анестезии. Расчет производится по схеме: 4-5 мг/кг в виде раствора 5%. Требуется обязательная премедикация.

Лекарственное средство может применяться совместно с анальгетиками (Промедол, Фентанил, депидолор и т.д.) и нейролептиками (например, Дроперидол), однако для этого требуется снижение дозы.

Передозировка наркотиком

Острое отравление кетамином — тяжелое ургентное состояние. Клиника передозировки может начинаться с состояния крайней сонливости или острого психоза. Основные симптомы передозировки:

  • двигательное возбуждение;
  • гипертензия, сопровождающаяся выраженной тахикардией аритмией, кардиалгией;
  • дыхательная недостаточность, удушье;
  • гипертонус скелетных мышц;
  • клонические судороги;
  • гиперсаливация;
  • рвота;
  • острая задержка мочи;
  • несвязанная речь;
  • потеря сознания, кома.

Возможность летального исхода особенно велика при одновременном приеме кетамина с алкоголем или другими наркотиками.

Основные причины

Основными причинами острого отравления кетамином являются:

  • изменение толерантности к наркотику, возникающее на последних стадиях развития зависимости;
  • увеличение дозы препарата для более быстрого достижения и усиления наркотического эффекта;
  • употребление кетамина вместе с алкоголем или другими наркотиками;
  • отравление токсичными примесями «уличного» наркотика.

Доврачебная помощь

При первых признаках передозировки необходимо вызвать специализированную бригаду. Если пострадавший находится в возбужденном состоянии, необходимо сделать все возможное, чтобы он не навредил себе и окружающим (вывести из комнаты, где находится больной всех лишних людей, убрать все колюще-режущие предметы).

Если пострадавший находится без сознания — уложить его на бок. В случае остановки дыхания или сердцебиения провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Медицинская помощь

Чтобы спасти жизнь пострадавшему, необходимо провести следующее лечение:

  • Самое тяжелое осложнение кетаминовой передозировки – остановка дыхательного и сосудодвигательного центров, поэтому пострадавшему проводят кислородную поддержку, а при необходимости — ИВЛ. Для стимуляции сосудодвигательного центра назначают аналептики (Бемегрид, Этимизол).
  • При выраженном психоэмоциональном возбуждении назначают бензодиазепины (карбамазепин, диазепам). Они хорошо снимают судороги и позитивно влияют на кардиальную систему.
  • Если делирий не купируется транквилизаторами, назначают нейролептики (Пипортил, Неулептил).
  • Для купирования гипертензивного криза применяют нитраты и β — блокаторы (Нитропруссид, Конкор).
  • Для коррекции электролитных нарушений, назначают солевые растворы.
  • В качестве симптоматической терапии назначают ноотропы (Пирацетам), антиферменты (Контрикал).

Последствия отсутствия помощи

Если пострадавшему от острой интоксикации кетамином не оказать помощи, высок риск летального исхода в результате:

  • остановки дыхательного и сосудодвигательного центра;
  • в результате осложнений гипертонического криза (острый инфаркт миокарда, острый инсульт, тяжелые формы аритмии).

Смертельная доза

Величина летальной дозы точно не определена, называются дозы от 50 до 400 мг/кг веса при пероральном приеме и 77 мг/кг веса при парентеральном введении.

Как прекратить действие (антидоты)

Специфический антидот к кетамину отсутствует. В качестве неспецифического антидота сейчас применяют бензодиазепины — они снимают моторное и психоэмоциональное возбуждение, обладают противосудорожной активностью, положительно действуют на кардиальную систему.

Диагностика и лечение кетаминовой зависимости

Применение кетамина может вызвать гипертонус и непроизвольные телодвижения, а также различного рода галлюцинации. Снимаются эти симптомы с помощью транквилизаторов или дроперидола.

Законодательство

Кетамин отнесен к «Списку II наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации» По фармакопейной классификации он отнесен к «Списку А», и попадает под определение сильнодействующих веществ, на которые распространяется действие ст. 226 УК, запрещающей их «сбыт и иные действия с целью сбыта».

Действие на организм

Фармакологическое влияние кетамина на организм реализуется благодаря связи с NMDA-рецепторами. Вещество блокирует передачу нервных импульсов между клетками головного мозга, изменяет ряд психических процессов. Наркотик по-разному действует на отдельные зоны ЦНС, поэтому после его употребления развивается диссоциативный эффект.

Физиологические симптомы

Кетамин обладает стимулирующим действием на вегетативную нервную систему, которая регулирует работу внутренних органов. В состоянии наркотического опьянения человек сталкивается с такими признаками:

  • стойкое расширение зрачков и медленная реакция на свет;
  • непроизвольные стереотипные движения глазных яблок;
  • учащение пульса;
  • повышение артериального давления;
  • перебои в работе сердца;
  • усиленное слюноотделение;
  • головокружение.

Изредка на фоне приема больших дозировок кетамина у человека повышается тонус скелетной мускулатуры и возникает болезненный спазм жевательных мышц. Характерны неконтролируемые подергивания отдельных групп мышц.

Психоэмоциональные проявления

Влияние вещества зависит от принятой дозы. В небольших количествах оно приводит к расслаблению и умиротворению. Наркозависимые чаще принимают высокие дозировки, которые провоцируют эффект кетаминовой дыры «k-hole». Человек сталкивается с чувством деперсонализации и дереализации: не может адекватно воспринимать действительность, чувствует себя «отделенным от тела». На фоне этого возникают фантастические видения, устрашающие галлюцинации, тревога и паника.

Побочные действия вещества Кетамин

Повышение АД, тахикардия, слюнотечение, тошнота, одышка, угнетение дыхательного центра, мышечная ригидность и повышение мышечной активности, обтурация верхних дыхательных путей из-за спазма жевательной мускулатуры и западения языка. В период выхода из состояния наркоза — галлюцинации, психомоторное возбуждение и длительная дезориентация, психоз. Болезненность и гиперемия по ходу вены в месте введения.

Злоупотребление препаратом несет в себе прямую угрозу жизни человека. Если у вашего близкого есть доступ к препарату, а вы замечаете у него странное нетипичное поведение, это повод обратиться к врачу-наркологу. Лечение кетаминовой зависимости проходит в специализированных центрах.

Сколько держится в организме

Кетамин распадается с помощью ферментов печени, после чего выводится с мочой через почки. Выведение наркотика из организма занимает от 12 до 36 часов. Но в крови остаются метаболиты препарата.

В отличие от действующего вещества, метаболиты препарата могут сохраняться в крови до 7 дней. У людей, которые хронически употребляют Кетамин, метаболиты наркотика могут находиться в организме до 2-х месяцев.

Сколько держится препарат в разных средах организма:

  • в моче до 7 дней;
  • в крови 3-4 дня;
  • в волосах и ногтях до 3 месяцев (точной информации нет).

Из-за малой распространенности наркотика тест-систем на Кетамин мало. Исследования по поводу его кумуляции в волосах и ногтях тоже не проводились.

Аналоги кетамина

Кетамин – типичный представитель группы диссоциативных анальгетиков. Среди его аналогов можно выделить следующие.

Фенциклидин

Фенциклидин – основной аналог кетамина. Препарат изначально использовали в анестезии для неингаляционного наркоза. Когда стало известно о его психоактивном действии на организм, фенциклидин был запрещен в медицине, но еще долго применялся в ветеринарии. В настоящее время препарат используется только в рекреационных целях, вещество синтезируется в подпольных лабораториях и продается на улицах под названием «ангельская пыль».

Закисьазота

Закись азота (веселящий газ) является, как и кетамин, блокатором MNDA рецепторов головного мозга. Применяется в анестезиологии, а также для купирования боли при тяжелом болевом синдроме.

Применяется закись азота и в рекреационных целях, его действие проявляется в неадекватном восприятии собственного тела и изменении сознания. Опасность закиси азота как наркотика состоит в способности поражать спинной мозг, вызывая параличи и парезы конечностей.

Мемантин

Мемантин – антагонист NMDA рецепторов, применяется при лечении болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, рассеянного склероза.

Опасность способов употребления

Чаще всего используется ингаляционный метод приема кетамина – вдыхание кристаллов через нос или добавление их в состав курительных смесей. Опьянение наступает спустя 5-10 минут после употребления дозы и продолжается до 1,5 часов. Длительность действия наркотика варьирует с учетом количества принятого кетамина и толерантности организма. Помимо стандартных последствий, ингаляционный путь введения чреват токсическим поражением дыхательных путей, развитием фиброза легких.

Инъекционное введение кетамина (внутривенно или внутримышечно) используется реже. В таком случае наркотик начинает действовать уже через 1-2 минуты после применения. Вещество поступает прямо в кровь в высоких концентрациях, поэтому привыкание происходит быстрее. При инъекциях человек может заразиться гепатитом В или С, ВИЧ-инфекцией.

Ломка

При лишении наркотика на первые-вторые сутки пациенты сталкиваются с психическими побочными эффектами, такими как повышенная утомляемость, сонливость, беспричинное снижение настроения. Реже наблюдаются тревожные расстройства, депрессии, апатия. У части наркозависимых возникают нарушения сна. Болезненная привязанность характеризуется непреодолимым влечением к приему очередной дозы наркотического вещества, пациенты считают, что именно так они смогут избавиться от неприятных симптомов и улучшить настроение.

Продолжительность симптомов составляет до 10 дней. В период выхода из абстинентного синдрома наблюдается состояние астении и апатии. Больные становятся немногословными, отвечают односложно, плохо идут на контакт.

Фармакология

Применение

В медицинских учреждениях, кетамин обычно вводится внутривенно или внутримышечно.
Кетамин можно начинать принимать перорально, или же сначала — при помощи подкожной инфузии, а после купирования боли – перорально. Биодоступность гидрохлорида кетамина при пероральном приеме составляет около 20%

  • Пероральный кетамин легко расщепляется желчными кислотами, таким образом, имеет низкую биодоступность (около 20%). Часто для борьбы с этой проблемой используются сосательные таблетки или «жевательный мармелад» для сублингвального или буккального поглощения.
  • Некоторые специалисты прекращают введение подкожных инфузий после первой дозы перорального кетамина. Другие постепенно уменьшают дозу инфузии по мере увеличения пероральной дозы.

Механизм действия

Кетамин действует преимущественно в качестве антагониста рецептора NMDA, что объясняет большую часть его эффектов. Однако, полная фармакология кетамина является более сложной, и известно, что препарат может непосредственно взаимодействовать со множеством других участков в различной степени. Известные действия кетамина включают в себя:

  • Неконкурентный антагонист рецептора NMDA (NMDAR)
  • Отрицательный аллостерический модулятор рецептора nACh
  • Слабый агонист μ-опиоидных и каппа-опиоидных рецепторов (от 10 до 20 раз меньшее сродство по отношению к NMDA рецептору, соответственно), и очень слабый агонист б-опиоидных рецепторов
  • Агонист рецептора D2
  • Слабый антагонист рецептора mACh (от 10 до 20 раз меньше сродства к NMDA рецептору)
  • Ингибитор обратного захвата серотонина, допамина, норэпинефрина
  • Потенциалзависимый натриевый канал и блокатор кальциевых каналов L-типа и блокатор HCN1 катионного канала
  • Ингибитор синтазы оксида азота
  • Агонист σ -рецептора 1 и 2 (сродство в мкм).

Кетамин, по-видимому, ингибирует NMDA-рецептор путем связывания на открытом канале и на аллостерическом участке. S (+) и R (-) стереоизомеры связываются с различным сродством: Ki = 3200 и 1100 нм, соответственно.
Значимость этих дополнительных механизмов в терапевтических эффектах кетамина плохо понимается, из-за его относительно сложного фармакологического профиля.

Действие кетамина

Вне медицинского применения кетамин обычно используют, как психоделический наркотик. Действие наркотика можно условно разделить на три этапа:
Первый этап — Вход — начинается почти сразу после приема препарата, и характеризуется ощущением «растягивания» и «закручивания» тела.
Второй этап называется Провал. На этом этапе сознание «отрывается» от тела и человек практически полностью выпадает из реальности. При этом многие отмечают поразительную трезвость мышления. Переживания в этот момент у разных людей довольно сильно различаются, однако многие включают в свои описания альтернативные пространства и вселенные, предсказание будущего, машины и механизмы непонятного назначения и ощущение безграничного одиночества. Иногда прием наркотика приводит к так называемому «бэд трипу» — состоянию, в котором пациент испытывает сильные негативные переживания.
Третий этап – Выход. На этом этапе происходит постепенное возвращение сознания в реальность. Для него характерно ощущение, называемое на сленге резиновые мальчики – когда мышцы еще не полностью подконтрольны сознанию. В результате человек действует как «резиновый». Лучше всего в таком состоянии лежать или сидеть.

Как облегчить синдром отмены

Для стабилизации психоэмоционального состояния пациентов назначают антидепрессанты со стимулирующим действием (Миансерин, Прозак, Серлифт). При выраженной тревожности показаны бензодиазепиновые транквилизаторы. Если у человека возникает бессонница, назначаются препараты с физиологическим действием, которые не влияют на фазы сна и обеспечивают полноценный отдых (Золпидем, Зольсана, Зопиклон). Правильное лечение позволяет купировать синдром отмены в течение 3-5 дней.

Кетаминовая наркомания характеризуется снижением когнитивных возможностей, поэтому для восстановления работы головного мозга применяются нейрометаболические препараты (Фезам, Пирацетам, Ноотропил). Восстановить работу нервных волокон помогают инъекционные витамины группы В.







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Кетамин (ketaminum)

Содержание

Ломка

Абстинентный синдром развивается на 1-2 день после отказа от наркотика. Типичные проявления: сонливость, повышенная утомляемость, апатия и депрессия. Наркозависимые страдают от нарушений сна, беспричинных тревожных расстройств. Человек считает, что улучшить свое самочувствие возможно только с помощью очередной дозы кетамина, развивается неконтролируемая тяга к наркотику.

Для диссоциативных веществ не характерна типичная ломка с сильным болевым синдромом, но иногда возникает ломота в теле, болезненность в спине и конечностях.

Длительность абстинентного синдрома составляет в среднем до 10 суток. После завершения ярких клинических проявлений остается апатия и безучастность к происходящему, наркозависимые не заинтересованы в общении с близкими и врачами, могут часами сидеть или лежать неподвижно.

Описание действующего вещества Кетамин/Ketamine.

Формула: C13H16ClNO, химическое название: (±)-2-(2-Хлорфенил)-2-(метиламино)циклогексанон (в виде гидрохлорида).Фармакологическая группа: Нейротропные средства/ наркозные средства/ наркозные средства для неингаляционного наркоза.Фармакологическое действие: анальгезирующее, наркозное, снотворное.

Фармакологические свойства

Кетамин угнетает подкорковые образования и ассоциативную зону таламуса. Легко проходит тканевые барьеры, в том числе и гематоэнцефалический барьер. В печени деметилируется и теряет активность. Большая часть продуктов биотрансформации выводится в течение 2 часов с мочой, небольшое количество метаболитов несколько дней находится в организме. Накопления при многократных введениях не отмечено. Особенностью наркотизирующего эффекта кетамина являются быстрота наступления, малая продолжительность, сохранение в наркотической фазе адекватной самостоятельной вентиляции легких. Кетамин вызывает выраженное обезболивание. Плохо расслабляет скелетные мышцы; в фазе наркоза сохраняются гортанный, глоточный и кашлевой рефлексы. Не угнетает, а даже оказывает стимулирующее влияние на сердечно-сосудистую систему. Кетамин малотоксичен, не имеет адрено — и холиноблокирующих свойств, а также антигистаминную активностью. При введении внутривенно 0,5 мг/кг через 1–2 минуты на 2 минуты выключается сознание, а в течение 10 минут развивается анальгезия и продолжается 2–3 часа. При внутримышечном введении эффект наступает позже, но имеет большую продолжительность.

Показания

Вводный наркоз; базисный наркоз для обезболивания болезненных инструментальных вмешательств и кратковременных операций (включая и в офтальмологической, стоматологической, оториноларингологической, акушерской и гинекологической практике, а также и диагностические процедуры — катетеризация сердца, эндоскопия и прочие); обезболивание при транспортировке больных; при проведении экстренных хирургических операций у пациентов с кровопотерей и травматическим шоком; при обработке ожоговой поверхности.

Способ применения кетамина и дозы

В зависимости от клинической ситуации, возраста пациента, показаний, препаратов, которые применяются для премедикации, разовая доза кетамина для введения внутривенно составляет 0,5-4,5 мг/кг, для введения внутримышечно 4-13 мг/кг.
После использования кетамина по крайней мере в течение суток пациентам необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и прочих опасных видов деятельности.

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность, артериальная гипертензия, нарушения мозгового кровообращения, преэклампсия, алкоголизм, эклампсия, эпилепсия у детей.

Применение при беременности и кормлении грудью

Кетамин проходит через плацентарный барьер. Безопасность использования кетамина во время беременности не установлена. Использовать кетамин не рекомендуется при беременности и кормлении грудью.

Побочные действия кетамина

Гипертензия, тахикардия, тошнота, слюнотечение, одышка, угнетение дыхательного центра, увеличение мышечной активности и мышечная ригидность, обтурация верхних дыхательных путей из-за западения языка и спазма жевательной мускулатуры; при выходе из наркоза — галлюцинации, длительная дезориентация и психомоторное возбуждение, психоз; при введении гиперемия и болезненность по ходу вены в месте введения.

Взаимодействие кетамина с другими веществами

Кетамин повышает эффекты ингаляционных средств для наркоза. Кетамин углубляет миорелаксацию, которая вызвана дитилином и тубокурарина хлоридом. При наркозе у больных, которые принимают гормоны щитовидной железы и йодсодержащие препараты, высока вероятность появления тахикардии и артериальной гипертензии. Диазепам и дроперидол снижают возможность проявления моторной и психотомиметической активности, а также появления артериальной гипертонии и тахикардии. Кетамин с барбитуратами фармацевтически несовместим.

Как воздействует препарат

Этот психоделик активно воздействует на таламус (область мозга, отвечающая за перераспределение информации, идущей от органов чувств). Также наркотик дезорганизует ассоциативную область коры мозга. Под воздействием Кетамина у человека на некоторое время пропадает умение обрабатывать получаемую сенсорную информацию, но важные для жизнедеятельности человека рефлексы сберегаются:

  • кашлевые;
  • гортанные;
  • мышечные;
  • дыхательные;
  • глотательные.

После введения наркотика человек ощущает следующие эффекты:

  1. Ощущается онемение конечностей.
  2. Появляется желание лечь и расслабиться.
  3. Приходит сильное головокружение.
  4. Сознание искажается (человек не может назвать имени, перестает осознавать себя).
  5. Возникает ощущение перемещения в пространстве, но при этом личность видит себя будто со стороны.
  6. Человек может ощущать себя неким предметом, перемещающимся по линиям связи, электропередачи. В бредовом состоянии он даже представляет себя путешественником в прошлое/будущее.

К счастью, у Кетамина отсутствует эффект эйфории, поэтому данный вид наркотиков не является распространенным. У наркомана при его приеме отсутствует возбуждение, нет желания смеяться, петь, пропадет ощущение полного восторга и радости.

Наркологи, изучая специфичность воздействия Кетамина на человека, отмечают, что в основном сценарий галлюцинаций связан с предшествующими занятиями личности. То есть, варианты иллюзий возникают из тех недавних воспоминаний, которые хранятся в мозгу. Также Кетамин усиливает состояние наркомана, которое у него было в момент принятия наркотика.

Кетамин наиболее активно воздействует на таламус, вызывая галлюцинации

Если человек пребывал в хорошем настроении, то эффект наркотик приносит оптимистичный. Но при мрачных, печальных мыслях Кетамин «дарит» галлюцинации, переполненные страшными кошмарами. Но такие нюансы отмечаются лишь на первых порах применения.

Со временем прием Кетамина уже не приносит данных эффектов. Наркоман получает лишь постоянную тревожность и наплывы панических настроений. Это побочные действия Кетамина, которые развиваются спустя 1—1,5 месяца регулярного использования препарата.

Ветеринария

В ветеринарной анестезии кетамин часто используется из-за его обезболивающего и обезболивающего воздействия на кошек, собак, кроликов , крыс и других мелких животных. Он часто используется для индукции и поддержания анестезии у лошадей. Это важная часть « коктейля для грызунов », смеси препаратов, используемых для обезболивания грызунов . Ветеринары часто используют кетамин с седативными препаратами для обеспечения сбалансированной анестезии и обезболивания, а также в качестве инфузии с постоянной скоростью, чтобы предотвратить нарастание боли . Кетамин также используется для снятия боли у крупных животных. Это основной внутривенный анестетик, используемый в хирургии лошадей, часто в сочетании с детомидином и тиопенталом , а иногда и гвайфенезином .

Кетамин, по-видимому, не вызывает седативного эффекта или анестезии у улиток. Вместо этого он оказывает возбуждающее действие.

Вред от наркотика

Кетамин — один из самых мощных диссоциативов, что и определяет его отрицательное влияние на организм человека:

  • со стороны кардиальной системы – увеличение активности адренергической нервной системы вызывает сердцебиение, аритмию, гипертензию, ишемию сердца, увеличение давления в малом круге кровообращения;
  • со стороны органов пищеварения – потеря аппетита, анорексия, тошнота, рвота, гиперсаливация;
  • со стороны урологической системы – прямое токсическое действие кетамина и его метаболитов на почки, уменьшение объема мочевого пузыря, гиперплазия и гипертрофия его стенок, расширение мочеточников, наблюдается перифокальное воспаление;
  • со стороны печени – холестатическое повреждение органа по типу холангита, увеличение ферментативной активности;
  • со стороны периферической нервной системы – нарушения тактильной и болевой чувствительности, нарушение координации движений, диплопия, нистагм, туннельное зрение, речевая заторможенность.
  • со стороны ЦНС – нарушение памяти, как краткосрочной, так и долговременной, галлюцинации, дезориентация, развитие зависимости, органическое нарушение структуры мозга.

Профессиональный колл-центр

Наши консультанты прошли школу зависимости, они знают все о
лечении, почему бывают срывы, как вести себя родственникам. Предоставляем услуги
психолога при необходимости

8 800 222 33 44

Бесплатная консультайия 24/7. Позвоните или оставьте заявку

Симптомы употребления

Если человек принимает наркотическое вещество не в терапевтических целях, в первую очередь, страдает его ЦНС. В начале формирования зависимости симптомы проявляются слабо или вовсе отсутствуют. Заметить изменения можно спустя 3-4 недели. Симптоматика проявляется следующим образом:

  • конечности непроизвольно шевелятся;
  • появляются галлюцинации;
  • человек пребывает не просто в тонусе, а в гипертонусе;
  • в области инъекций краснеет кожа;
  • меняется походка, скорость речи;
  • учащаются приступы проявления агрессии;
  • развивается депрессия.

Чем сильнее зависимость, тем ярче выражены симптомы. Повышенная активность, нестандартное и нелогичное мышление, непонятная речь, рассказы о несуществующих вещах, появление фобий – всё это свидетельствует о пристрастии к кетамину.

Действие на организм

Кетамин оказывает отрицательное влияние на физиологические функции и психическое состояние пользователя.

Физиологические симптомы

Активизируя симпатическую нервную систему, кетамин вызывает:

  • повышение артериального давления;
  • тахикардию, аритмию;
  • повышение внутриглазного давления, диплопию;
  • расширение зрачков, нистагм;
  • гиперсаливацию;
  • непроизвольные мышечные сокращения;
  • дизурические явления, гематурия.

Психоэмоциональные проявления

Действие кетамина осуществляется за счет блокирования NMDA рецепторов головного мозга. Действуя на различные мозговые структуры неодинаково, препарат вызывает эффект диссоциации. Нервные импульсы, идущие с периферии (от органов чувств, внутренних органов, кожи, конечностей) не доходят до анализаторов в коре больших полушарий, анализ данных не осуществляется, нарушается восприятие внешнего мира, в результате возникает:

  • дезориентация;
  • утомляемость, сонливость;
  • тревога, явления крейвинга;
  • дисфория, общий фон настроения снижается;
  • нарушение работы всех органов чувств;
  • нарушение тактильной и болевой чувствительности;
  • нарушение процессов мышления, памяти;
  • нарушение ситуационного контроля.

При употреблении малых доз наркотика возникают расслабленность и умиротворение. Прием больших доз вызывает появление особого измененного состояния сознания, называемого «кетаминовая дыра»: происходящие вокруг события человек не воспринимает, появляется ощущение, что он отделяется от тела. Возникают галлюцинации, характер которых может быть различным: от легких и приятных до устрашающих. Часто возникает беспокойство, паника.

История создания

Кетамин был синтезирован в середине XX века; предполагалось, что он заменит широко используемый в это время фенициклидин как препарат, обладающий меньшим числом побочных эффектов. Его стали использовать в анестезиологии для премедикации и в хирургии при малообъемных операциях.

В конце XX века в России препарат использовался при лечении алкоголизма. Когда были опубликованы данные о негативных последствиях действия препарата на организм и появились описания смертельных случаев в результате его передозировки, кетамин был признан наркотиком. Его применение строго регламентировано, продажа и употребление находятся под государственным контролем.

Как бросить самостоятельно

Кетамин быстро вызывает наркозависимость, поэтому при попытке отказаться от вещества без помощи врачей возникают тяжелые ломки. Человеку сложно пережить возникшие симптомы абстиненции: он срывается и снова принимает наркотики, начинает активно употреблять алкоголь, чтобы справиться с апатией и депрессией.

Самостоятельное излечение от болезненной привязанности возможно только на ранних этапах увлечения наркотиком. Для этого пациент должен обладать большой силой воли, разорвать контакты со старыми друзьями, которые также злоупотребляют кетамином, и заручиться поддержкой родственников.

Лечение кетаминовой наркомании будет более эффективным, если оно проводится в наркологических центрах, где специалисты сочетают медицинскую и психологическую реабилитацию.

Последствия длительного употребления

Систематическое употребление кетамина вызывает тяжелые последствия со стороны всех органов и систем организма:

  • миокардиодистрофия;
  • тяжелые формы аритмии;
  • острая левожелудочковая недостаточность;
  • папиллярный почечный некроз;
  • кетаминовый язвенный цистит (сопровождающийся гематурией и недержанием мочи);
  • токсический гепатит;
  • острый панкреатит;
  • эмоциональная лабильность;
  • нарушение координации движений, частые травмы;
  • повышение внутричерепного давления;
  • передозировка;
  • летальный исход.

В результате лабораторных исследований (проводились на крысах) выявлена прямая нейротоксичность кетамина, с образованием в ткани мозга вакуолей (лезии Олни).

Помощь при передозировке кетамином

Передозировка кетамином может привести к серьезным последствиям:

  • тяжелая интоксикация с нарушением функциональности печени, почек и ЖКТ;
  • остановка дыхания;
  • гипоксия мозга;
  • остановка сердца;
  • паралич;
  • кома.

Передозировка при отсутствии своевременной медикаментозной помощи приводит к смерти больного или тяжелым поражениям мозга. Нередко наркоманы оказываются парализованными.

Чтобы помочь больному при передозировке, необходимо соблюдать несколько правил:

не кормить наркомана, поить – можно;
важно помочь ему успокоиться, чтобы восстановить нормальную частоту сердечного ритма;
уложить на ровную поверхность;
не давать обезболивающих без рекомендации врача;
не заниматься самолечением;
не давать засыпать больному.

Следите за дыханием и сердцебиением больного. Оно должно быть ровным, без перебоев. Если случилась остановка дыхания или сердца до приезда врачей, то необходимо провести реанимационные манипуляции.

Последствия зависимости от кетамина легче предупредить, чем тратить в последующем огромное количество времени на лечение и восстановление. Позаботьтесь о своем близком человеке, направьте его на реабилитацию в специализированную наркологическую клинику «Решение». Мы обязательно поможем наркоману отказаться от зависимости и вернуться к трезвой жизни.

Тест на кетамин

Биоматериалом для выявления кетамина в организме являются кровь моча и волосы. Качественные методы исследования, когда говорят о кетамине, не всегда себя оправдывают, давая часто ложноотрицательные результаты.

Для определения наличия кетамина в организме пользуются химико-токсикологическими исследованиями. Анализы проводят в специальных лабораториях. Чаще всего пользуются методом жидкостной или газовой хроматографии в сочетании с масс-спектрометрией. Методы очень точные, они позволяют не только установить факт наличия кетамина в организме, но и определить его количество.

Экспресс тесты

Аптечные экспресс тесты очень популярны во всем мире. Они дают возможность выявить многие виды наркотиков, но, при тестировании на кетамин, часто дают ложноотрицательные результаты. Поэтому результаты экспресс теста необходимо перепроверять в лаборатории.

Для предварительного анализа на кетамин можно пользоваться следующей аптечной продукцией:

  • набор «КреативМП – кетамин» (Россия);
  • тест полоска SNIPER (США);
  • экспресс тест для определения лекарственных веществ (США).

Можно ли обмануть тест

При проведении химико-токсикологических исследований в лаборатории, установлен должный контроль над сдачей биоматериала на анализы. В этих условиях сфальсифицировать результаты теста не удастся.

Реабилитация

Кетамин вызывает психическую наркозависимость, поэтому основу лечения составляет психотерапия. В работе с пациентами применяется несколько направлений:

  • когнитивно-поведенческая психотерапия – включает изменение поведения и эмоций пациента, обучение его методам самоконтроля и предупреждения рецидивов;
  • комплаенс-психотерапия – предполагает решение проблем, побудивших принимать наркотики, переубеждение пациентов, которые уверены в бесполезности и неэффективности проводимой терапии;
  • клиент-центрированная психотерапия по Роджерсу – создание обстановки комфорта и доверия, сочувствие пациенту, понимание его проблем и личностных установок, чтобы помочь человеку самостоятельно избавиться от болезненной привязанности;
  • рациональная психотерапия – врач рассказывает наркозависимому о его проблеме и последствиях, формирует установки на отказ от приема кетамина и обучает «противорецидивным» навыкам.

Выведение

Кетамин обладает высокой липофильностью. Быстро проникая через гематоэнцефалический барьер в структуры головного мозга, препарат блокирует NMDA рецепторы головного мозга. Основной причиной быстрого прекращения центрального действия кетамина является быстрое перераспределение препарата из мозга в другие ткани.

Метаболизм кетамина происходит в печени под действием печеночных ферментов. Основной метаболит кетамина – норкетамин, его наркотическое действие намного слабее, чем у кетамина. Выводится кетамин через почки с мочой. Кумуляции препарата даже при многократном применении нет.

Сколько держится в крови

Кетамин быстро распадается в печени на малоактивные и неактивные метаболиты под действием ферментов. Период полувыведения кетамина из крови составляет 2-3 часа.

Сколько держится в моче

В моче максимальный уровень кетамина регистрируется в течение 2 часов, после последнего введения в организм наркотика. А следы кетамина можно обнаружить в течение 3 суток.

Как ускорить вывод из организма (дома)

Попытаться ускорить вывод кетамина из организма можно только после разового приема наркотика, при отсутствии патологии со стороны почек и сердца. В противном случае попытки будут не только бесполезны, но и опасны.

Для ускорения вывода кетамина из организма необходимо:

  • усилить питьевой режим;
  • увеличить физическую активность;
  • правильно и своевременно питаться;
  • исключить кофе, крепкий чай, алкоголь;
  • обеспечить спокойный ночной сон не менее 8 часов в сутки.

Детоксикация в стационаре

Нефротоксичность кетамина не позволяет использовать метод форсированного диуреза при детоксикации. Большая нагрузка на почки может привести к острой почечной недостаточности.

Основой детоксикации в стационаре при кетаминовом отравлении служит экстракорпоральная аппаратная детоксикация.

Широко используются:

  • гемодиализ – фильтрация крови через специальные мембраны, на которых задерживаются токсические вещества;
  • плазмаферез – удаление из системного кровотока части крови с токсинами и заменой ее физ. раствором.

Плазмаферез позволяет очистить кровь от токсинов любой молекулярной массы, тогда как гемодиализ эффективен только против токсинов с низкой молекулярной массой.

Инструкция по применению Кетамина (Способ и дозировка)

Раствор вводят внутривенно (фракционно/струйно) либо внутримышечно. Внутривенно взрослым вводят 2-3 мг, внутримышечно – 4-8 мг на 1 кг веса. Повторное введение Кетамина позволяет продлить наркоз (скорость 2 мг/кг/час). Такой способ введения возможен при наличии инфузоматов либо достигается капельным введением раствора Кетамина 1% в растворе хлорида натрия или изотоническом растворе (30-60 капель в минуту).

В педиатрической практике раствор применяется для комбинированной анестезии. Расчет производится по схеме: 4-5 мг/кг в виде раствора 5%. Требуется обязательная премедикация.

Лекарственное средство может применяться совместно с анальгетиками (Промедол, Фентанил, депидолор и т.д.) и нейролептиками (например, Дроперидол), однако для этого требуется снижение дозы.

Передозировка наркотиком

Острое отравление кетамином — тяжелое ургентное состояние. Клиника передозировки может начинаться с состояния крайней сонливости или острого психоза. Основные симптомы передозировки:

  • двигательное возбуждение;
  • гипертензия, сопровождающаяся выраженной тахикардией аритмией, кардиалгией;
  • дыхательная недостаточность, удушье;
  • гипертонус скелетных мышц;
  • клонические судороги;
  • гиперсаливация;
  • рвота;
  • острая задержка мочи;
  • несвязанная речь;
  • потеря сознания, кома.

Возможность летального исхода особенно велика при одновременном приеме кетамина с алкоголем или другими наркотиками.

Основные причины

Основными причинами острого отравления кетамином являются:

  • изменение толерантности к наркотику, возникающее на последних стадиях развития зависимости;
  • увеличение дозы препарата для более быстрого достижения и усиления наркотического эффекта;
  • употребление кетамина вместе с алкоголем или другими наркотиками;
  • отравление токсичными примесями «уличного» наркотика.

Доврачебная помощь

При первых признаках передозировки необходимо вызвать специализированную бригаду. Если пострадавший находится в возбужденном состоянии, необходимо сделать все возможное, чтобы он не навредил себе и окружающим (вывести из комнаты, где находится больной всех лишних людей, убрать все колюще-режущие предметы).

Если пострадавший находится без сознания — уложить его на бок. В случае остановки дыхания или сердцебиения провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Медицинская помощь

Чтобы спасти жизнь пострадавшему, необходимо провести следующее лечение:

  • Самое тяжелое осложнение кетаминовой передозировки – остановка дыхательного и сосудодвигательного центров, поэтому пострадавшему проводят кислородную поддержку, а при необходимости — ИВЛ. Для стимуляции сосудодвигательного центра назначают аналептики (Бемегрид, Этимизол).
  • При выраженном психоэмоциональном возбуждении назначают бензодиазепины (карбамазепин, диазепам). Они хорошо снимают судороги и позитивно влияют на кардиальную систему.
  • Если делирий не купируется транквилизаторами, назначают нейролептики (Пипортил, Неулептил).
  • Для купирования гипертензивного криза применяют нитраты и β — блокаторы (Нитропруссид, Конкор).
  • Для коррекции электролитных нарушений, назначают солевые растворы.
  • В качестве симптоматической терапии назначают ноотропы (Пирацетам), антиферменты (Контрикал).

Последствия отсутствия помощи

Если пострадавшему от острой интоксикации кетамином не оказать помощи, высок риск летального исхода в результате:

  • остановки дыхательного и сосудодвигательного центра;
  • в результате осложнений гипертонического криза (острый инфаркт миокарда, острый инсульт, тяжелые формы аритмии).

Смертельная доза

Величина летальной дозы точно не определена, называются дозы от 50 до 400 мг/кг веса при пероральном приеме и 77 мг/кг веса при парентеральном введении.

Как прекратить действие (антидоты)

Специфический антидот к кетамину отсутствует. В качестве неспецифического антидота сейчас применяют бензодиазепины — они снимают моторное и психоэмоциональное возбуждение, обладают противосудорожной активностью, положительно действуют на кардиальную систему.

Диагностика и лечение кетаминовой зависимости

Применение кетамина может вызвать гипертонус и непроизвольные телодвижения, а также различного рода галлюцинации. Снимаются эти симптомы с помощью транквилизаторов или дроперидола.

Законодательство

Кетамин отнесен к «Списку II наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации» По фармакопейной классификации он отнесен к «Списку А», и попадает под определение сильнодействующих веществ, на которые распространяется действие ст. 226 УК, запрещающей их «сбыт и иные действия с целью сбыта».

Действие на организм

Фармакологическое влияние кетамина на организм реализуется благодаря связи с NMDA-рецепторами. Вещество блокирует передачу нервных импульсов между клетками головного мозга, изменяет ряд психических процессов. Наркотик по-разному действует на отдельные зоны ЦНС, поэтому после его употребления развивается диссоциативный эффект.

Физиологические симптомы

Кетамин обладает стимулирующим действием на вегетативную нервную систему, которая регулирует работу внутренних органов. В состоянии наркотического опьянения человек сталкивается с такими признаками:

  • стойкое расширение зрачков и медленная реакция на свет;
  • непроизвольные стереотипные движения глазных яблок;
  • учащение пульса;
  • повышение артериального давления;
  • перебои в работе сердца;
  • усиленное слюноотделение;
  • головокружение.

Изредка на фоне приема больших дозировок кетамина у человека повышается тонус скелетной мускулатуры и возникает болезненный спазм жевательных мышц. Характерны неконтролируемые подергивания отдельных групп мышц.

Психоэмоциональные проявления

Влияние вещества зависит от принятой дозы. В небольших количествах оно приводит к расслаблению и умиротворению. Наркозависимые чаще принимают высокие дозировки, которые провоцируют эффект кетаминовой дыры «k-hole». Человек сталкивается с чувством деперсонализации и дереализации: не может адекватно воспринимать действительность, чувствует себя «отделенным от тела». На фоне этого возникают фантастические видения, устрашающие галлюцинации, тревога и паника.

Побочные действия вещества Кетамин

Повышение АД, тахикардия, слюнотечение, тошнота, одышка, угнетение дыхательного центра, мышечная ригидность и повышение мышечной активности, обтурация верхних дыхательных путей из-за спазма жевательной мускулатуры и западения языка. В период выхода из состояния наркоза — галлюцинации, психомоторное возбуждение и длительная дезориентация, психоз. Болезненность и гиперемия по ходу вены в месте введения.

Злоупотребление препаратом несет в себе прямую угрозу жизни человека. Если у вашего близкого есть доступ к препарату, а вы замечаете у него странное нетипичное поведение, это повод обратиться к врачу-наркологу. Лечение кетаминовой зависимости проходит в специализированных центрах.

Сколько держится в организме

Кетамин распадается с помощью ферментов печени, после чего выводится с мочой через почки. Выведение наркотика из организма занимает от 12 до 36 часов. Но в крови остаются метаболиты препарата.

В отличие от действующего вещества, метаболиты препарата могут сохраняться в крови до 7 дней. У людей, которые хронически употребляют Кетамин, метаболиты наркотика могут находиться в организме до 2-х месяцев.

Сколько держится препарат в разных средах организма:

  • в моче до 7 дней;
  • в крови 3-4 дня;
  • в волосах и ногтях до 3 месяцев (точной информации нет).

Из-за малой распространенности наркотика тест-систем на Кетамин мало. Исследования по поводу его кумуляции в волосах и ногтях тоже не проводились.

Аналоги кетамина

Кетамин – типичный представитель группы диссоциативных анальгетиков. Среди его аналогов можно выделить следующие.

Фенциклидин

Фенциклидин – основной аналог кетамина. Препарат изначально использовали в анестезии для неингаляционного наркоза. Когда стало известно о его психоактивном действии на организм, фенциклидин был запрещен в медицине, но еще долго применялся в ветеринарии. В настоящее время препарат используется только в рекреационных целях, вещество синтезируется в подпольных лабораториях и продается на улицах под названием «ангельская пыль».

Закисьазота

Закись азота (веселящий газ) является, как и кетамин, блокатором MNDA рецепторов головного мозга. Применяется в анестезиологии, а также для купирования боли при тяжелом болевом синдроме.

Применяется закись азота и в рекреационных целях, его действие проявляется в неадекватном восприятии собственного тела и изменении сознания. Опасность закиси азота как наркотика состоит в способности поражать спинной мозг, вызывая параличи и парезы конечностей.

Мемантин

Мемантин – антагонист NMDA рецепторов, применяется при лечении болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, рассеянного склероза.

Опасность способов употребления

Чаще всего используется ингаляционный метод приема кетамина – вдыхание кристаллов через нос или добавление их в состав курительных смесей. Опьянение наступает спустя 5-10 минут после употребления дозы и продолжается до 1,5 часов. Длительность действия наркотика варьирует с учетом количества принятого кетамина и толерантности организма. Помимо стандартных последствий, ингаляционный путь введения чреват токсическим поражением дыхательных путей, развитием фиброза легких.

Инъекционное введение кетамина (внутривенно или внутримышечно) используется реже. В таком случае наркотик начинает действовать уже через 1-2 минуты после применения. Вещество поступает прямо в кровь в высоких концентрациях, поэтому привыкание происходит быстрее. При инъекциях человек может заразиться гепатитом В или С, ВИЧ-инфекцией.

Ломка

При лишении наркотика на первые-вторые сутки пациенты сталкиваются с психическими побочными эффектами, такими как повышенная утомляемость, сонливость, беспричинное снижение настроения. Реже наблюдаются тревожные расстройства, депрессии, апатия. У части наркозависимых возникают нарушения сна. Болезненная привязанность характеризуется непреодолимым влечением к приему очередной дозы наркотического вещества, пациенты считают, что именно так они смогут избавиться от неприятных симптомов и улучшить настроение.

Продолжительность симптомов составляет до 10 дней. В период выхода из абстинентного синдрома наблюдается состояние астении и апатии. Больные становятся немногословными, отвечают односложно, плохо идут на контакт.

Фармакология

Применение

В медицинских учреждениях, кетамин обычно вводится внутривенно или внутримышечно.
Кетамин можно начинать принимать перорально, или же сначала — при помощи подкожной инфузии, а после купирования боли – перорально. Биодоступность гидрохлорида кетамина при пероральном приеме составляет около 20%

  • Пероральный кетамин легко расщепляется желчными кислотами, таким образом, имеет низкую биодоступность (около 20%). Часто для борьбы с этой проблемой используются сосательные таблетки или «жевательный мармелад» для сублингвального или буккального поглощения.
  • Некоторые специалисты прекращают введение подкожных инфузий после первой дозы перорального кетамина. Другие постепенно уменьшают дозу инфузии по мере увеличения пероральной дозы.

Механизм действия

Кетамин действует преимущественно в качестве антагониста рецептора NMDA, что объясняет большую часть его эффектов. Однако, полная фармакология кетамина является более сложной, и известно, что препарат может непосредственно взаимодействовать со множеством других участков в различной степени. Известные действия кетамина включают в себя:

  • Неконкурентный антагонист рецептора NMDA (NMDAR)
  • Отрицательный аллостерический модулятор рецептора nACh
  • Слабый агонист μ-опиоидных и каппа-опиоидных рецепторов (от 10 до 20 раз меньшее сродство по отношению к NMDA рецептору, соответственно), и очень слабый агонист б-опиоидных рецепторов
  • Агонист рецептора D2
  • Слабый антагонист рецептора mACh (от 10 до 20 раз меньше сродства к NMDA рецептору)
  • Ингибитор обратного захвата серотонина, допамина, норэпинефрина
  • Потенциалзависимый натриевый канал и блокатор кальциевых каналов L-типа и блокатор HCN1 катионного канала
  • Ингибитор синтазы оксида азота
  • Агонист σ -рецептора 1 и 2 (сродство в мкм).

Кетамин, по-видимому, ингибирует NMDA-рецептор путем связывания на открытом канале и на аллостерическом участке. S (+) и R (-) стереоизомеры связываются с различным сродством: Ki = 3200 и 1100 нм, соответственно.
Значимость этих дополнительных механизмов в терапевтических эффектах кетамина плохо понимается, из-за его относительно сложного фармакологического профиля.

Действие кетамина

Вне медицинского применения кетамин обычно используют, как психоделический наркотик. Действие наркотика можно условно разделить на три этапа:
Первый этап — Вход — начинается почти сразу после приема препарата, и характеризуется ощущением «растягивания» и «закручивания» тела.
Второй этап называется Провал. На этом этапе сознание «отрывается» от тела и человек практически полностью выпадает из реальности. При этом многие отмечают поразительную трезвость мышления. Переживания в этот момент у разных людей довольно сильно различаются, однако многие включают в свои описания альтернативные пространства и вселенные, предсказание будущего, машины и механизмы непонятного назначения и ощущение безграничного одиночества. Иногда прием наркотика приводит к так называемому «бэд трипу» — состоянию, в котором пациент испытывает сильные негативные переживания.
Третий этап – Выход. На этом этапе происходит постепенное возвращение сознания в реальность. Для него характерно ощущение, называемое на сленге резиновые мальчики – когда мышцы еще не полностью подконтрольны сознанию. В результате человек действует как «резиновый». Лучше всего в таком состоянии лежать или сидеть.

Как облегчить синдром отмены

Для стабилизации психоэмоционального состояния пациентов назначают антидепрессанты со стимулирующим действием (Миансерин, Прозак, Серлифт). При выраженной тревожности показаны бензодиазепиновые транквилизаторы. Если у человека возникает бессонница, назначаются препараты с физиологическим действием, которые не влияют на фазы сна и обеспечивают полноценный отдых (Золпидем, Зольсана, Зопиклон). Правильное лечение позволяет купировать синдром отмены в течение 3-5 дней.

Кетаминовая наркомания характеризуется снижением когнитивных возможностей, поэтому для восстановления работы головного мозга применяются нейрометаболические препараты (Фезам, Пирацетам, Ноотропил). Восстановить работу нервных волокон помогают инъекционные витамины группы В.







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Кетамин (ketaminum)

Содержание

Ломка

Абстинентный синдром развивается на 1-2 день после отказа от наркотика. Типичные проявления: сонливость, повышенная утомляемость, апатия и депрессия. Наркозависимые страдают от нарушений сна, беспричинных тревожных расстройств. Человек считает, что улучшить свое самочувствие возможно только с помощью очередной дозы кетамина, развивается неконтролируемая тяга к наркотику.

Для диссоциативных веществ не характерна типичная ломка с сильным болевым синдромом, но иногда возникает ломота в теле, болезненность в спине и конечностях.

Длительность абстинентного синдрома составляет в среднем до 10 суток. После завершения ярких клинических проявлений остается апатия и безучастность к происходящему, наркозависимые не заинтересованы в общении с близкими и врачами, могут часами сидеть или лежать неподвижно.

Описание действующего вещества Кетамин/Ketamine.

Формула: C13H16ClNO, химическое название: (±)-2-(2-Хлорфенил)-2-(метиламино)циклогексанон (в виде гидрохлорида).Фармакологическая группа: Нейротропные средства/ наркозные средства/ наркозные средства для неингаляционного наркоза.Фармакологическое действие: анальгезирующее, наркозное, снотворное.

Фармакологические свойства

Кетамин угнетает подкорковые образования и ассоциативную зону таламуса. Легко проходит тканевые барьеры, в том числе и гематоэнцефалический барьер. В печени деметилируется и теряет активность. Большая часть продуктов биотрансформации выводится в течение 2 часов с мочой, небольшое количество метаболитов несколько дней находится в организме. Накопления при многократных введениях не отмечено. Особенностью наркотизирующего эффекта кетамина являются быстрота наступления, малая продолжительность, сохранение в наркотической фазе адекватной самостоятельной вентиляции легких. Кетамин вызывает выраженное обезболивание. Плохо расслабляет скелетные мышцы; в фазе наркоза сохраняются гортанный, глоточный и кашлевой рефлексы. Не угнетает, а даже оказывает стимулирующее влияние на сердечно-сосудистую систему. Кетамин малотоксичен, не имеет адрено — и холиноблокирующих свойств, а также антигистаминную активностью. При введении внутривенно 0,5 мг/кг через 1–2 минуты на 2 минуты выключается сознание, а в течение 10 минут развивается анальгезия и продолжается 2–3 часа. При внутримышечном введении эффект наступает позже, но имеет большую продолжительность.

Показания

Вводный наркоз; базисный наркоз для обезболивания болезненных инструментальных вмешательств и кратковременных операций (включая и в офтальмологической, стоматологической, оториноларингологической, акушерской и гинекологической практике, а также и диагностические процедуры — катетеризация сердца, эндоскопия и прочие); обезболивание при транспортировке больных; при проведении экстренных хирургических операций у пациентов с кровопотерей и травматическим шоком; при обработке ожоговой поверхности.

Способ применения кетамина и дозы

В зависимости от клинической ситуации, возраста пациента, показаний, препаратов, которые применяются для премедикации, разовая доза кетамина для введения внутривенно составляет 0,5-4,5 мг/кг, для введения внутримышечно 4-13 мг/кг.
После использования кетамина по крайней мере в течение суток пациентам необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и прочих опасных видов деятельности.

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность, артериальная гипертензия, нарушения мозгового кровообращения, преэклампсия, алкоголизм, эклампсия, эпилепсия у детей.

Применение при беременности и кормлении грудью

Кетамин проходит через плацентарный барьер. Безопасность использования кетамина во время беременности не установлена. Использовать кетамин не рекомендуется при беременности и кормлении грудью.

Побочные действия кетамина

Гипертензия, тахикардия, тошнота, слюнотечение, одышка, угнетение дыхательного центра, увеличение мышечной активности и мышечная ригидность, обтурация верхних дыхательных путей из-за западения языка и спазма жевательной мускулатуры; при выходе из наркоза — галлюцинации, длительная дезориентация и психомоторное возбуждение, психоз; при введении гиперемия и болезненность по ходу вены в месте введения.

Взаимодействие кетамина с другими веществами

Кетамин повышает эффекты ингаляционных средств для наркоза. Кетамин углубляет миорелаксацию, которая вызвана дитилином и тубокурарина хлоридом. При наркозе у больных, которые принимают гормоны щитовидной железы и йодсодержащие препараты, высока вероятность появления тахикардии и артериальной гипертензии. Диазепам и дроперидол снижают возможность проявления моторной и психотомиметической активности, а также появления артериальной гипертонии и тахикардии. Кетамин с барбитуратами фармацевтически несовместим.

Как воздействует препарат

Этот психоделик активно воздействует на таламус (область мозга, отвечающая за перераспределение информации, идущей от органов чувств). Также наркотик дезорганизует ассоциативную область коры мозга. Под воздействием Кетамина у человека на некоторое время пропадает умение обрабатывать получаемую сенсорную информацию, но важные для жизнедеятельности человека рефлексы сберегаются:

  • кашлевые;
  • гортанные;
  • мышечные;
  • дыхательные;
  • глотательные.

После введения наркотика человек ощущает следующие эффекты:

  1. Ощущается онемение конечностей.
  2. Появляется желание лечь и расслабиться.
  3. Приходит сильное головокружение.
  4. Сознание искажается (человек не может назвать имени, перестает осознавать себя).
  5. Возникает ощущение перемещения в пространстве, но при этом личность видит себя будто со стороны.
  6. Человек может ощущать себя неким предметом, перемещающимся по линиям связи, электропередачи. В бредовом состоянии он даже представляет себя путешественником в прошлое/будущее.

К счастью, у Кетамина отсутствует эффект эйфории, поэтому данный вид наркотиков не является распространенным. У наркомана при его приеме отсутствует возбуждение, нет желания смеяться, петь, пропадет ощущение полного восторга и радости.

Наркологи, изучая специфичность воздействия Кетамина на человека, отмечают, что в основном сценарий галлюцинаций связан с предшествующими занятиями личности. То есть, варианты иллюзий возникают из тех недавних воспоминаний, которые хранятся в мозгу. Также Кетамин усиливает состояние наркомана, которое у него было в момент принятия наркотика.

Кетамин наиболее активно воздействует на таламус, вызывая галлюцинации

Если человек пребывал в хорошем настроении, то эффект наркотик приносит оптимистичный. Но при мрачных, печальных мыслях Кетамин «дарит» галлюцинации, переполненные страшными кошмарами. Но такие нюансы отмечаются лишь на первых порах применения.

Со временем прием Кетамина уже не приносит данных эффектов. Наркоман получает лишь постоянную тревожность и наплывы панических настроений. Это побочные действия Кетамина, которые развиваются спустя 1—1,5 месяца регулярного использования препарата.

Ветеринария

В ветеринарной анестезии кетамин часто используется из-за его обезболивающего и обезболивающего воздействия на кошек, собак, кроликов , крыс и других мелких животных. Он часто используется для индукции и поддержания анестезии у лошадей. Это важная часть « коктейля для грызунов », смеси препаратов, используемых для обезболивания грызунов . Ветеринары часто используют кетамин с седативными препаратами для обеспечения сбалансированной анестезии и обезболивания, а также в качестве инфузии с постоянной скоростью, чтобы предотвратить нарастание боли . Кетамин также используется для снятия боли у крупных животных. Это основной внутривенный анестетик, используемый в хирургии лошадей, часто в сочетании с детомидином и тиопенталом , а иногда и гвайфенезином .

Кетамин, по-видимому, не вызывает седативного эффекта или анестезии у улиток. Вместо этого он оказывает возбуждающее действие.

Вред от наркотика

Кетамин — один из самых мощных диссоциативов, что и определяет его отрицательное влияние на организм человека:

  • со стороны кардиальной системы – увеличение активности адренергической нервной системы вызывает сердцебиение, аритмию, гипертензию, ишемию сердца, увеличение давления в малом круге кровообращения;
  • со стороны органов пищеварения – потеря аппетита, анорексия, тошнота, рвота, гиперсаливация;
  • со стороны урологической системы – прямое токсическое действие кетамина и его метаболитов на почки, уменьшение объема мочевого пузыря, гиперплазия и гипертрофия его стенок, расширение мочеточников, наблюдается перифокальное воспаление;
  • со стороны печени – холестатическое повреждение органа по типу холангита, увеличение ферментативной активности;
  • со стороны периферической нервной системы – нарушения тактильной и болевой чувствительности, нарушение координации движений, диплопия, нистагм, туннельное зрение, речевая заторможенность.
  • со стороны ЦНС – нарушение памяти, как краткосрочной, так и долговременной, галлюцинации, дезориентация, развитие зависимости, органическое нарушение структуры мозга.

Профессиональный колл-центр

Наши консультанты прошли школу зависимости, они знают все о
лечении, почему бывают срывы, как вести себя родственникам. Предоставляем услуги
психолога при необходимости

8 800 222 33 44

Бесплатная консультайия 24/7. Позвоните или оставьте заявку

Симптомы употребления

Если человек принимает наркотическое вещество не в терапевтических целях, в первую очередь, страдает его ЦНС. В начале формирования зависимости симптомы проявляются слабо или вовсе отсутствуют. Заметить изменения можно спустя 3-4 недели. Симптоматика проявляется следующим образом:

  • конечности непроизвольно шевелятся;
  • появляются галлюцинации;
  • человек пребывает не просто в тонусе, а в гипертонусе;
  • в области инъекций краснеет кожа;
  • меняется походка, скорость речи;
  • учащаются приступы проявления агрессии;
  • развивается депрессия.

Чем сильнее зависимость, тем ярче выражены симптомы. Повышенная активность, нестандартное и нелогичное мышление, непонятная речь, рассказы о несуществующих вещах, появление фобий – всё это свидетельствует о пристрастии к кетамину.

Действие на организм

Кетамин оказывает отрицательное влияние на физиологические функции и психическое состояние пользователя.

Физиологические симптомы

Активизируя симпатическую нервную систему, кетамин вызывает:

  • повышение артериального давления;
  • тахикардию, аритмию;
  • повышение внутриглазного давления, диплопию;
  • расширение зрачков, нистагм;
  • гиперсаливацию;
  • непроизвольные мышечные сокращения;
  • дизурические явления, гематурия.

Психоэмоциональные проявления

Действие кетамина осуществляется за счет блокирования NMDA рецепторов головного мозга. Действуя на различные мозговые структуры неодинаково, препарат вызывает эффект диссоциации. Нервные импульсы, идущие с периферии (от органов чувств, внутренних органов, кожи, конечностей) не доходят до анализаторов в коре больших полушарий, анализ данных не осуществляется, нарушается восприятие внешнего мира, в результате возникает:

  • дезориентация;
  • утомляемость, сонливость;
  • тревога, явления крейвинга;
  • дисфория, общий фон настроения снижается;
  • нарушение работы всех органов чувств;
  • нарушение тактильной и болевой чувствительности;
  • нарушение процессов мышления, памяти;
  • нарушение ситуационного контроля.

При употреблении малых доз наркотика возникают расслабленность и умиротворение. Прием больших доз вызывает появление особого измененного состояния сознания, называемого «кетаминовая дыра»: происходящие вокруг события человек не воспринимает, появляется ощущение, что он отделяется от тела. Возникают галлюцинации, характер которых может быть различным: от легких и приятных до устрашающих. Часто возникает беспокойство, паника.

История создания

Кетамин был синтезирован в середине XX века; предполагалось, что он заменит широко используемый в это время фенициклидин как препарат, обладающий меньшим числом побочных эффектов. Его стали использовать в анестезиологии для премедикации и в хирургии при малообъемных операциях.

В конце XX века в России препарат использовался при лечении алкоголизма. Когда были опубликованы данные о негативных последствиях действия препарата на организм и появились описания смертельных случаев в результате его передозировки, кетамин был признан наркотиком. Его применение строго регламентировано, продажа и употребление находятся под государственным контролем.

Как бросить самостоятельно

Кетамин быстро вызывает наркозависимость, поэтому при попытке отказаться от вещества без помощи врачей возникают тяжелые ломки. Человеку сложно пережить возникшие симптомы абстиненции: он срывается и снова принимает наркотики, начинает активно употреблять алкоголь, чтобы справиться с апатией и депрессией.

Самостоятельное излечение от болезненной привязанности возможно только на ранних этапах увлечения наркотиком. Для этого пациент должен обладать большой силой воли, разорвать контакты со старыми друзьями, которые также злоупотребляют кетамином, и заручиться поддержкой родственников.

Лечение кетаминовой наркомании будет более эффективным, если оно проводится в наркологических центрах, где специалисты сочетают медицинскую и психологическую реабилитацию.

Последствия длительного употребления

Систематическое употребление кетамина вызывает тяжелые последствия со стороны всех органов и систем организма:

  • миокардиодистрофия;
  • тяжелые формы аритмии;
  • острая левожелудочковая недостаточность;
  • папиллярный почечный некроз;
  • кетаминовый язвенный цистит (сопровождающийся гематурией и недержанием мочи);
  • токсический гепатит;
  • острый панкреатит;
  • эмоциональная лабильность;
  • нарушение координации движений, частые травмы;
  • повышение внутричерепного давления;
  • передозировка;
  • летальный исход.

В результате лабораторных исследований (проводились на крысах) выявлена прямая нейротоксичность кетамина, с образованием в ткани мозга вакуолей (лезии Олни).

Помощь при передозировке кетамином

Передозировка кетамином может привести к серьезным последствиям:

  • тяжелая интоксикация с нарушением функциональности печени, почек и ЖКТ;
  • остановка дыхания;
  • гипоксия мозга;
  • остановка сердца;
  • паралич;
  • кома.

Передозировка при отсутствии своевременной медикаментозной помощи приводит к смерти больного или тяжелым поражениям мозга. Нередко наркоманы оказываются парализованными.

Чтобы помочь больному при передозировке, необходимо соблюдать несколько правил:

не кормить наркомана, поить – можно;
важно помочь ему успокоиться, чтобы восстановить нормальную частоту сердечного ритма;
уложить на ровную поверхность;
не давать обезболивающих без рекомендации врача;
не заниматься самолечением;
не давать засыпать больному.

Следите за дыханием и сердцебиением больного. Оно должно быть ровным, без перебоев. Если случилась остановка дыхания или сердца до приезда врачей, то необходимо провести реанимационные манипуляции.

Последствия зависимости от кетамина легче предупредить, чем тратить в последующем огромное количество времени на лечение и восстановление. Позаботьтесь о своем близком человеке, направьте его на реабилитацию в специализированную наркологическую клинику «Решение». Мы обязательно поможем наркоману отказаться от зависимости и вернуться к трезвой жизни.

Тест на кетамин

Биоматериалом для выявления кетамина в организме являются кровь моча и волосы. Качественные методы исследования, когда говорят о кетамине, не всегда себя оправдывают, давая часто ложноотрицательные результаты.

Для определения наличия кетамина в организме пользуются химико-токсикологическими исследованиями. Анализы проводят в специальных лабораториях. Чаще всего пользуются методом жидкостной или газовой хроматографии в сочетании с масс-спектрометрией. Методы очень точные, они позволяют не только установить факт наличия кетамина в организме, но и определить его количество.

Экспресс тесты

Аптечные экспресс тесты очень популярны во всем мире. Они дают возможность выявить многие виды наркотиков, но, при тестировании на кетамин, часто дают ложноотрицательные результаты. Поэтому результаты экспресс теста необходимо перепроверять в лаборатории.

Для предварительного анализа на кетамин можно пользоваться следующей аптечной продукцией:

  • набор «КреативМП – кетамин» (Россия);
  • тест полоска SNIPER (США);
  • экспресс тест для определения лекарственных веществ (США).

Можно ли обмануть тест

При проведении химико-токсикологических исследований в лаборатории, установлен должный контроль над сдачей биоматериала на анализы. В этих условиях сфальсифицировать результаты теста не удастся.

Реабилитация

Кетамин вызывает психическую наркозависимость, поэтому основу лечения составляет психотерапия. В работе с пациентами применяется несколько направлений:

  • когнитивно-поведенческая психотерапия – включает изменение поведения и эмоций пациента, обучение его методам самоконтроля и предупреждения рецидивов;
  • комплаенс-психотерапия – предполагает решение проблем, побудивших принимать наркотики, переубеждение пациентов, которые уверены в бесполезности и неэффективности проводимой терапии;
  • клиент-центрированная психотерапия по Роджерсу – создание обстановки комфорта и доверия, сочувствие пациенту, понимание его проблем и личностных установок, чтобы помочь человеку самостоятельно избавиться от болезненной привязанности;
  • рациональная психотерапия – врач рассказывает наркозависимому о его проблеме и последствиях, формирует установки на отказ от приема кетамина и обучает «противорецидивным» навыкам.

Выведение

Кетамин обладает высокой липофильностью. Быстро проникая через гематоэнцефалический барьер в структуры головного мозга, препарат блокирует NMDA рецепторы головного мозга. Основной причиной быстрого прекращения центрального действия кетамина является быстрое перераспределение препарата из мозга в другие ткани.

Метаболизм кетамина происходит в печени под действием печеночных ферментов. Основной метаболит кетамина – норкетамин, его наркотическое действие намного слабее, чем у кетамина. Выводится кетамин через почки с мочой. Кумуляции препарата даже при многократном применении нет.

Сколько держится в крови

Кетамин быстро распадается в печени на малоактивные и неактивные метаболиты под действием ферментов. Период полувыведения кетамина из крови составляет 2-3 часа.

Сколько держится в моче

В моче максимальный уровень кетамина регистрируется в течение 2 часов, после последнего введения в организм наркотика. А следы кетамина можно обнаружить в течение 3 суток.

Как ускорить вывод из организма (дома)

Попытаться ускорить вывод кетамина из организма можно только после разового приема наркотика, при отсутствии патологии со стороны почек и сердца. В противном случае попытки будут не только бесполезны, но и опасны.

Для ускорения вывода кетамина из организма необходимо:

  • усилить питьевой режим;
  • увеличить физическую активность;
  • правильно и своевременно питаться;
  • исключить кофе, крепкий чай, алкоголь;
  • обеспечить спокойный ночной сон не менее 8 часов в сутки.

Детоксикация в стационаре

Нефротоксичность кетамина не позволяет использовать метод форсированного диуреза при детоксикации. Большая нагрузка на почки может привести к острой почечной недостаточности.

Основой детоксикации в стационаре при кетаминовом отравлении служит экстракорпоральная аппаратная детоксикация.

Широко используются:

  • гемодиализ – фильтрация крови через специальные мембраны, на которых задерживаются токсические вещества;
  • плазмаферез – удаление из системного кровотока части крови с токсинами и заменой ее физ. раствором.

Плазмаферез позволяет очистить кровь от токсинов любой молекулярной массы, тогда как гемодиализ эффективен только против токсинов с низкой молекулярной массой.

Инструкция по применению Кетамина (Способ и дозировка)

Раствор вводят внутривенно (фракционно/струйно) либо внутримышечно. Внутривенно взрослым вводят 2-3 мг, внутримышечно – 4-8 мг на 1 кг веса. Повторное введение Кетамина позволяет продлить наркоз (скорость 2 мг/кг/час). Такой способ введения возможен при наличии инфузоматов либо достигается капельным введением раствора Кетамина 1% в растворе хлорида натрия или изотоническом растворе (30-60 капель в минуту).

В педиатрической практике раствор применяется для комбинированной анестезии. Расчет производится по схеме: 4-5 мг/кг в виде раствора 5%. Требуется обязательная премедикация.

Лекарственное средство может применяться совместно с анальгетиками (Промедол, Фентанил, депидолор и т.д.) и нейролептиками (например, Дроперидол), однако для этого требуется снижение дозы.

Передозировка наркотиком

Острое отравление кетамином — тяжелое ургентное состояние. Клиника передозировки может начинаться с состояния крайней сонливости или острого психоза. Основные симптомы передозировки:

  • двигательное возбуждение;
  • гипертензия, сопровождающаяся выраженной тахикардией аритмией, кардиалгией;
  • дыхательная недостаточность, удушье;
  • гипертонус скелетных мышц;
  • клонические судороги;
  • гиперсаливация;
  • рвота;
  • острая задержка мочи;
  • несвязанная речь;
  • потеря сознания, кома.

Возможность летального исхода особенно велика при одновременном приеме кетамина с алкоголем или другими наркотиками.

Основные причины

Основными причинами острого отравления кетамином являются:

  • изменение толерантности к наркотику, возникающее на последних стадиях развития зависимости;
  • увеличение дозы препарата для более быстрого достижения и усиления наркотического эффекта;
  • употребление кетамина вместе с алкоголем или другими наркотиками;
  • отравление токсичными примесями «уличного» наркотика.

Доврачебная помощь

При первых признаках передозировки необходимо вызвать специализированную бригаду. Если пострадавший находится в возбужденном состоянии, необходимо сделать все возможное, чтобы он не навредил себе и окружающим (вывести из комнаты, где находится больной всех лишних людей, убрать все колюще-режущие предметы).

Если пострадавший находится без сознания — уложить его на бок. В случае остановки дыхания или сердцебиения провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Медицинская помощь

Чтобы спасти жизнь пострадавшему, необходимо провести следующее лечение:

  • Самое тяжелое осложнение кетаминовой передозировки – остановка дыхательного и сосудодвигательного центров, поэтому пострадавшему проводят кислородную поддержку, а при необходимости — ИВЛ. Для стимуляции сосудодвигательного центра назначают аналептики (Бемегрид, Этимизол).
  • При выраженном психоэмоциональном возбуждении назначают бензодиазепины (карбамазепин, диазепам). Они хорошо снимают судороги и позитивно влияют на кардиальную систему.
  • Если делирий не купируется транквилизаторами, назначают нейролептики (Пипортил, Неулептил).
  • Для купирования гипертензивного криза применяют нитраты и β — блокаторы (Нитропруссид, Конкор).
  • Для коррекции электролитных нарушений, назначают солевые растворы.
  • В качестве симптоматической терапии назначают ноотропы (Пирацетам), антиферменты (Контрикал).

Последствия отсутствия помощи

Если пострадавшему от острой интоксикации кетамином не оказать помощи, высок риск летального исхода в результате:

  • остановки дыхательного и сосудодвигательного центра;
  • в результате осложнений гипертонического криза (острый инфаркт миокарда, острый инсульт, тяжелые формы аритмии).

Смертельная доза

Величина летальной дозы точно не определена, называются дозы от 50 до 400 мг/кг веса при пероральном приеме и 77 мг/кг веса при парентеральном введении.

Как прекратить действие (антидоты)

Специфический антидот к кетамину отсутствует. В качестве неспецифического антидота сейчас применяют бензодиазепины — они снимают моторное и психоэмоциональное возбуждение, обладают противосудорожной активностью, положительно действуют на кардиальную систему.

Диагностика и лечение кетаминовой зависимости

Применение кетамина может вызвать гипертонус и непроизвольные телодвижения, а также различного рода галлюцинации. Снимаются эти симптомы с помощью транквилизаторов или дроперидола.

Законодательство

Кетамин отнесен к «Списку II наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации» По фармакопейной классификации он отнесен к «Списку А», и попадает под определение сильнодействующих веществ, на которые распространяется действие ст. 226 УК, запрещающей их «сбыт и иные действия с целью сбыта».

Действие на организм

Фармакологическое влияние кетамина на организм реализуется благодаря связи с NMDA-рецепторами. Вещество блокирует передачу нервных импульсов между клетками головного мозга, изменяет ряд психических процессов. Наркотик по-разному действует на отдельные зоны ЦНС, поэтому после его употребления развивается диссоциативный эффект.

Физиологические симптомы

Кетамин обладает стимулирующим действием на вегетативную нервную систему, которая регулирует работу внутренних органов. В состоянии наркотического опьянения человек сталкивается с такими признаками:

  • стойкое расширение зрачков и медленная реакция на свет;
  • непроизвольные стереотипные движения глазных яблок;
  • учащение пульса;
  • повышение артериального давления;
  • перебои в работе сердца;
  • усиленное слюноотделение;
  • головокружение.

Изредка на фоне приема больших дозировок кетамина у человека повышается тонус скелетной мускулатуры и возникает болезненный спазм жевательных мышц. Характерны неконтролируемые подергивания отдельных групп мышц.

Психоэмоциональные проявления

Влияние вещества зависит от принятой дозы. В небольших количествах оно приводит к расслаблению и умиротворению. Наркозависимые чаще принимают высокие дозировки, которые провоцируют эффект кетаминовой дыры «k-hole». Человек сталкивается с чувством деперсонализации и дереализации: не может адекватно воспринимать действительность, чувствует себя «отделенным от тела». На фоне этого возникают фантастические видения, устрашающие галлюцинации, тревога и паника.

Побочные действия вещества Кетамин

Повышение АД, тахикардия, слюнотечение, тошнота, одышка, угнетение дыхательного центра, мышечная ригидность и повышение мышечной активности, обтурация верхних дыхательных путей из-за спазма жевательной мускулатуры и западения языка. В период выхода из состояния наркоза — галлюцинации, психомоторное возбуждение и длительная дезориентация, психоз. Болезненность и гиперемия по ходу вены в месте введения.

Злоупотребление препаратом несет в себе прямую угрозу жизни человека. Если у вашего близкого есть доступ к препарату, а вы замечаете у него странное нетипичное поведение, это повод обратиться к врачу-наркологу. Лечение кетаминовой зависимости проходит в специализированных центрах.

Сколько держится в организме

Кетамин распадается с помощью ферментов печени, после чего выводится с мочой через почки. Выведение наркотика из организма занимает от 12 до 36 часов. Но в крови остаются метаболиты препарата.

В отличие от действующего вещества, метаболиты препарата могут сохраняться в крови до 7 дней. У людей, которые хронически употребляют Кетамин, метаболиты наркотика могут находиться в организме до 2-х месяцев.

Сколько держится препарат в разных средах организма:

  • в моче до 7 дней;
  • в крови 3-4 дня;
  • в волосах и ногтях до 3 месяцев (точной информации нет).

Из-за малой распространенности наркотика тест-систем на Кетамин мало. Исследования по поводу его кумуляции в волосах и ногтях тоже не проводились.

Аналоги кетамина

Кетамин – типичный представитель группы диссоциативных анальгетиков. Среди его аналогов можно выделить следующие.

Фенциклидин

Фенциклидин – основной аналог кетамина. Препарат изначально использовали в анестезии для неингаляционного наркоза. Когда стало известно о его психоактивном действии на организм, фенциклидин был запрещен в медицине, но еще долго применялся в ветеринарии. В настоящее время препарат используется только в рекреационных целях, вещество синтезируется в подпольных лабораториях и продается на улицах под названием «ангельская пыль».

Закисьазота

Закись азота (веселящий газ) является, как и кетамин, блокатором MNDA рецепторов головного мозга. Применяется в анестезиологии, а также для купирования боли при тяжелом болевом синдроме.

Применяется закись азота и в рекреационных целях, его действие проявляется в неадекватном восприятии собственного тела и изменении сознания. Опасность закиси азота как наркотика состоит в способности поражать спинной мозг, вызывая параличи и парезы конечностей.

Мемантин

Мемантин – антагонист NMDA рецепторов, применяется при лечении болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, рассеянного склероза.

Опасность способов употребления

Чаще всего используется ингаляционный метод приема кетамина – вдыхание кристаллов через нос или добавление их в состав курительных смесей. Опьянение наступает спустя 5-10 минут после употребления дозы и продолжается до 1,5 часов. Длительность действия наркотика варьирует с учетом количества принятого кетамина и толерантности организма. Помимо стандартных последствий, ингаляционный путь введения чреват токсическим поражением дыхательных путей, развитием фиброза легких.

Инъекционное введение кетамина (внутривенно или внутримышечно) используется реже. В таком случае наркотик начинает действовать уже через 1-2 минуты после применения. Вещество поступает прямо в кровь в высоких концентрациях, поэтому привыкание происходит быстрее. При инъекциях человек может заразиться гепатитом В или С, ВИЧ-инфекцией.

Ломка

При лишении наркотика на первые-вторые сутки пациенты сталкиваются с психическими побочными эффектами, такими как повышенная утомляемость, сонливость, беспричинное снижение настроения. Реже наблюдаются тревожные расстройства, депрессии, апатия. У части наркозависимых возникают нарушения сна. Болезненная привязанность характеризуется непреодолимым влечением к приему очередной дозы наркотического вещества, пациенты считают, что именно так они смогут избавиться от неприятных симптомов и улучшить настроение.

Продолжительность симптомов составляет до 10 дней. В период выхода из абстинентного синдрома наблюдается состояние астении и апатии. Больные становятся немногословными, отвечают односложно, плохо идут на контакт.

Фармакология

Применение

В медицинских учреждениях, кетамин обычно вводится внутривенно или внутримышечно.
Кетамин можно начинать принимать перорально, или же сначала — при помощи подкожной инфузии, а после купирования боли – перорально. Биодоступность гидрохлорида кетамина при пероральном приеме составляет около 20%

  • Пероральный кетамин легко расщепляется желчными кислотами, таким образом, имеет низкую биодоступность (около 20%). Часто для борьбы с этой проблемой используются сосательные таблетки или «жевательный мармелад» для сублингвального или буккального поглощения.
  • Некоторые специалисты прекращают введение подкожных инфузий после первой дозы перорального кетамина. Другие постепенно уменьшают дозу инфузии по мере увеличения пероральной дозы.

Механизм действия

Кетамин действует преимущественно в качестве антагониста рецептора NMDA, что объясняет большую часть его эффектов. Однако, полная фармакология кетамина является более сложной, и известно, что препарат может непосредственно взаимодействовать со множеством других участков в различной степени. Известные действия кетамина включают в себя:

  • Неконкурентный антагонист рецептора NMDA (NMDAR)
  • Отрицательный аллостерический модулятор рецептора nACh
  • Слабый агонист μ-опиоидных и каппа-опиоидных рецепторов (от 10 до 20 раз меньшее сродство по отношению к NMDA рецептору, соответственно), и очень слабый агонист б-опиоидных рецепторов
  • Агонист рецептора D2
  • Слабый антагонист рецептора mACh (от 10 до 20 раз меньше сродства к NMDA рецептору)
  • Ингибитор обратного захвата серотонина, допамина, норэпинефрина
  • Потенциалзависимый натриевый канал и блокатор кальциевых каналов L-типа и блокатор HCN1 катионного канала
  • Ингибитор синтазы оксида азота
  • Агонист σ -рецептора 1 и 2 (сродство в мкм).

Кетамин, по-видимому, ингибирует NMDA-рецептор путем связывания на открытом канале и на аллостерическом участке. S (+) и R (-) стереоизомеры связываются с различным сродством: Ki = 3200 и 1100 нм, соответственно.
Значимость этих дополнительных механизмов в терапевтических эффектах кетамина плохо понимается, из-за его относительно сложного фармакологического профиля.

Действие кетамина

Вне медицинского применения кетамин обычно используют, как психоделический наркотик. Действие наркотика можно условно разделить на три этапа:
Первый этап — Вход — начинается почти сразу после приема препарата, и характеризуется ощущением «растягивания» и «закручивания» тела.
Второй этап называется Провал. На этом этапе сознание «отрывается» от тела и человек практически полностью выпадает из реальности. При этом многие отмечают поразительную трезвость мышления. Переживания в этот момент у разных людей довольно сильно различаются, однако многие включают в свои описания альтернативные пространства и вселенные, предсказание будущего, машины и механизмы непонятного назначения и ощущение безграничного одиночества. Иногда прием наркотика приводит к так называемому «бэд трипу» — состоянию, в котором пациент испытывает сильные негативные переживания.
Третий этап – Выход. На этом этапе происходит постепенное возвращение сознания в реальность. Для него характерно ощущение, называемое на сленге резиновые мальчики – когда мышцы еще не полностью подконтрольны сознанию. В результате человек действует как «резиновый». Лучше всего в таком состоянии лежать или сидеть.

Как облегчить синдром отмены

Для стабилизации психоэмоционального состояния пациентов назначают антидепрессанты со стимулирующим действием (Миансерин, Прозак, Серлифт). При выраженной тревожности показаны бензодиазепиновые транквилизаторы. Если у человека возникает бессонница, назначаются препараты с физиологическим действием, которые не влияют на фазы сна и обеспечивают полноценный отдых (Золпидем, Зольсана, Зопиклон). Правильное лечение позволяет купировать синдром отмены в течение 3-5 дней.

Кетаминовая наркомания характеризуется снижением когнитивных возможностей, поэтому для восстановления работы головного мозга применяются нейрометаболические препараты (Фезам, Пирацетам, Ноотропил). Восстановить работу нервных волокон помогают инъекционные витамины группы В.







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *