Барбитурат: успокоительные вещества или серьезный наркотик?

Противопоказания

Препарат от кашля имеет обширный список противопоказаний. Необходимо воздержаться от употребления кодеиносодержащих сиропов без назначения врача: в обратном случае повышается риск возникновения тяжелых побочных реакций. Сиропы противопоказаны при таких состояниях:

  • Беременность и лактация;

  • Бронхиальная астма;

  • Индивидуальная непереносимость компонентов;

  • Дыхательная недостаточность;

  • Состояние алкогольного опьянения;

  • Эпилепсия;

  • Нарушения сердечного ритма;

  • Гипокоагуляционное состояние;

  • Острые заболевания почек и печени.

Перед назначением сиропа лечащий врач внимательно изучает данные анамнеза болезни и жизни пациента. В случае, если человек не имеет противопоказаний для применения, врач выписывает рецепт на покупку сиропа в аптеке.  

Контроль за препаратами с фенобарбиталом

Министерство здравоохранения планирует ужесточить контроль в отношении препаратов, которые содержат малые количества наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров.

В частности, речь идёт об ЛС, содержащих фенобарбитал. Как следует из представленного в апреле проекта документа, скоро всем организациям, осуществляющим оборот ЛС с малым количеством фенобарбитала, нужно будет подавать отчёт о количестве ввезённых или вывезенных в течение календарного года препаратов — как это указано в части 1 статьи 37 Федерального закона от 8 января 1998 г. ‎№ 3‑ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».

Аптекам можно выдохнуть: такая формулировка означает, что отчёты нужно будет предоставлять только производителям и поставщикам. По крайней мере, пока что.

Что происходит с организмом от барбитуратов?

Под действием оксибутирата в организме человека начинаются следующие необратимые процессы:

  • замедляется реакция;
  • нарушается координация движений;
  • снижается частота сердечных сокращений;
  • возникает спазм бронхов;
  • ускоряется перистальтика кишечника;
  • повышается слюноотделение;
  • замедляется возбуждение нервной системы и появляется сонливость;
  • нарушается память;
  • снижаются метаболические возможности печени;
  • понижаются интеллектуальные способности;
  • падает артериальное давление;
  • теряется возможность управлять эмоциями.

Эффект зависит от дозировки наркотика. При длительном приеме фармацевтических доз происходит кумуляция препарата и нарушается сон. Если разовая доза больше фармацевтической, после окончания действия препарата могут наблюдаться определенные симптомы:

  • сухость во рту;
  • вялость;
  • мышечные подергивания;
  • слабость в теле;
  • рвота;
  • вялость;
  • раздражительность;
  • судороги.

Повышенная доза барбитуратов оказывает на человека определенный эффект:

  • легкость в теле;
  • чувство умиротворения и блаженства, эйфория,
  • слуховые и зрительные галлюцинации;
  • болтливость;
  • замедленное восприятие времени;
  • прилив энергии;
  • переход от кратковременной эйфории к глубокому сну.

Разовое употребление данных лекарственных средств сохраняет побочку до 5 дней, а регулярный прием сохраняет их действие на срок до двух недель.

При резком отказе от лекарств, происходят психические нарушения. В результате отказа от бутирата развиваются психозы, пароноидальный бред, судороги, рвота, потеря сознания, возможен летальный исход.

Всего полгода приема этих веществ приведет к ужасным изменениям в коре головного мозга. Физическую зависимость побороть без посторонней помощи побороть уже невозможно.

Новые правила отпуска ЛС

Начнём мы, пожалуй, с главного события апреля, а именно — с проекта нового порядка отпуска лекарственных средств. Опубликованный в начале месяца документ представляет из себя компиляцию сразу трёх приказов:

  • № 403н от 11 июля 2017 г. «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения»;
  • № 735н от 26 августа 2010 г «Об утверждении Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями»;
  • № 562н от 17 мая 2012 г. «Об утверждении порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества».

Таким образом, все положения этих трёх нормативных актов будут объединены в один документ. Подробно обо всех изменениях, содержащихся в новом приказе, читайте в нашей статье «Отпуск ЛС по‑новому: три в одном».

Признаки наркомана

Наркозависимого легко узнать по внешнему виду. Кожа бледная с землистым оттенком и нездоровым сальным блеском, наблюдается отечность и пастозность лица и конечностей. Возникают множественные раны и гнойничковые высыпания, которые длительное время не заживают. Волосы выпадают, ногти приобретают желто-серый цвет и часто ломаются. Лицо маскообразное, не выражает эмоций.

Барбитуровые наркоманы со стажем становятся грязными и неряшливыми. Среди черт характера преобладает агрессивность, злоба и лживость. Человек игнорирует проблемы и интересы близких, перестает общаться с друзьями.

Ломка

Бутираты вызывают очень тяжелую ломку, которую можно сравнить с героиновой или алкогольной. Она проявляется уже в первые 24 часа без дозы наркотика и развивается поэтапно, накопляя симптомы ежедневно:

1 день – тоскливое подавленное настроение, вспыльчивость, расстройство сна, плаксивость, обидчивость.

2 день – нарушение функционирования кишечника, повышенная потливость, кошмарные сновидения и тревожный сон.

3 день – полная бессонница, дрожь во всех конечностях, беспокойство, депрессия, перетекающая в попытки суицида.

4 день – абстинентный синдром: головокружение, рвота, тошнота, боль в сердце, мышцах и суставах, понижение артериального давления, судороги, психоз и агрессия, неадекватное поведение.

Вышеуказанные симптомы могут продолжаться от 10 дней до трех недель со средней или тяжелой интенсивностью. Не стоит забывать, что такая ломка от наркотиков может привести к смерти зависимого.

Длительность и степень опьянения напрямую зависит от типа лекарственного препарата, размера дозы и восприимчивости наркомана. После метаболизации действующего вещества, симптомы интоксикации ослабевают. Проявляется слабость, а больной может погрузиться в глубокий сон. После пробуждения будет наблюдаться состояние «разбитости», вялость мышц, спад конгнитивных функций. У больного может быть четко выраженный тремор конечностей. Аппетита нет, но хочется пить.

Физическая зависимость устанавливается в течение полугода беспрерывной интоксикации.

Действие барбитуратов на человека

Барбитураты оказывают успокаивающее влияние на человека. Стрессовые факторы как бы отходят на задний план, переставая беспокоить пациента. Может проявляться эйфория, возникающая после употребления лекарств, содержащих в своем составе барбитураты.

Продолжительность действия этого вещества напрямую зависит от того, с какой скоростью они будут выведены из организма. Особенно это касается производных, выводящихся непосредственно почками. Чем интенсивнее работают почки – тем быстрее организм освобождается от воздействия препарата, и наоборот.

Снотворный эффект часто зависит от того, как именно распределяются барбитураты внутри организма. Если соединения оказываются липофильны в большой степени, то вещество откладывается в жировых тканях человека. Следовательно, его количество в мозговой ткани снижается, как и воздействие на ЦНС.

Подделка маркировки

В Госдуму в начале апреля был внесён документ, который вводит уголовную ответственность за подделку кодов маркировки. В статью УК РФ 171.1 «Производство, приобретение, хранение, перевозка или сбыт товаров и продукции без маркировки и (или) нанесения информации, предусмотренной законодательством Российской Федерации» будет добавлено ещё одно уточнение — «использование заведомо поддельных средств идентификации маркировки».

Таким образом, наказанием за производство, приобретение, хранение, перевозку в целях сбыта или сбыт продукции с поддельными кодами маркировки в крупном размере будет служить штраф до 300 тыс. рублей, принудительные работы на срок до трёх лет или лишение свободы до трёх лет.

Единое положение о проверках

И в продолжение темы о проверках — Минздрав представил проект нового Положения о федеральном государственном контроле (надзоре) в сфере обращения лекарственных средств. По задумке министерства, этот документ станет компиляцией всех нормативных актов, касающихся оборота ЛС.

Сейчас уже есть документ с таким названием — Постановление Правительства от 15.10.2012 г. № 1043. Однако, он не является ультимативным сборником всех возможных требований. При проведении проверок в сфере оборота ЛС должностные лица руководствуются не только этим документом, но также и положениями других постановлений, регламентов, приказов и федеральных законов.

Создание единого положения о государственном надзоре облегчит жизнь не только аптекам в плане подготовки к проверкам, но и самим должностным лицам, поскольку они смогут руководствоваться одним единственным документом.

Передозировка

Барбитуромания отличается несколькими факторами, повышающими риск передозировки:

  • ускоренный рост толерантности – необходимость постоянного повышения дозировки в течение первого месяца инъекционного приема, и в течение 2-3 месяцев перорального приема;
  • резкое снижение толерантности – временный отказ от оксибутиратов приводит к падающей толерантности к наркотику, после чего привычная большая доза, которая будет принята после нескольких недель воздержания, может оказаться критически высокой;
  • наркотический микс – препараты часто употребляют с алкоголем или смешивают с опиатами (Героином, Метадоном, Морфином), чтобы усилить эффект;
  • смешанное сознание при бессоннице – барбитуромания порождает развитие стойкой бессонницы с нарушениями мышления, пытаясь избавиться от которой больной может выпить несколько доз снотворного;
  • инъекции – при внутривенном приеме барбитуратов есть риск вколоть очень большую дозу.

Основная причина смерти при этой зависимости – остановка дыхания и сердца. В отдельных случаях летальный исход наступает при отказе печени или несчастного случая при потере сознания.

Аналоги и их опасность

По вызываемым эффектам к барбитуратам близки бензодиазепины, которые также оказывают седативное и снотворное действие, а при длительном употреблении высоких доз провоцируют наркозависимость. Абстиненция после бензодиазепинов протекает легче и заканчивается быстрее, чем при барбитуровой наркомании.

Сходное действие имеет Метаквалон – седативный препарат, который был запрещен из-за способности вызывать наркозависимость. Он воздействует на обмен ГАМК, поэтому клиническая картина наркотического опьянения напоминает эффекты барбитуратов. Среди аналогов барбитуровых соединений также называют Мепробамат – транквилизатор и миорелаксант.

По степени опасности барбитураты сравнимы с опиоидами (морфином, героином, метадоном): они также вызывают тяжелую физическую зависимость, а передозировки нередко заканчиваются смертью.

Действие на организм

Барбитуровые соединения проникают в центральную нервную систему. Они воздействуют на уровне мембран нейронов: изменяют их восприимчивость к нейромедиатору ГАМК, увеличивают поступление электролитов в клетку. ГАМК – тормозное вещество, поэтому барбитураты обладают стойким седативным действием на ЦНС.

Физиологические симптомы

Опьянение барбитуратами имеет характерные симптомы:

  • расширение зрачков;
  • непроизвольные подергивания глазами;
  • потливость и появление сального блеска кожи;
  • грязно-серый налет на языке;
  • неустойчивость при ходьбе;
  • снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
  • снижение аппетита, но усиленная жажда.

Психоэмоциональные проявления

Первая фаза наркотического опьянения («приход») длится несколько секунд. Человек ощущает головокружение, потемнение в глазах, не воспринимает окружающий мир. Второй этап действия барбитуратов напоминает алкогольное опьянение: беспричинное веселье, двигательная и речевая расторможенность, снижение критического мышления и глубины суждений. Веселое настроение быстро переходит в гнев, агрессию. Зачастую возникают устрашающие галлюцинации и бредовые идеи.

Спустя 2-3 часа психические эффекты сходят на нет, и наркозависимый засыпает. Сон глубокий и тяжелый, но длится недолго.

Форма рецептурных бланков на 2020 год

Очевидно, что на бланках изменилось наименование приказа, которым они утверждены. Теперь вверху каждого рецепта должно быть указание на приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н, а не на 1175н приказ Минздрава, как раньше. Это не касается рецептурного бланка формы N 107/у-НП, поскольку его форма утверждена приказом минздрава 54 н от 01.08.2012 г.

Также поменялись реквизиты. Теперь не надо указывать полностью фамилию, имя и отчество пациента, достаточно только фамилии и инициалов. Это же касается и ФИО врача, назначающего препарат. Кроме того, теперь в рецептах указывается дата рождения, а не возраст больного.

Для наглядности ниже мы приводим сравнение старых и новых образцов рецептурных бланков 107-1у и 148-1/у-88, где изменения выделены красным цветом.
Рецептурный бланк 148-1/у-88

Рецептурный бланк 107-1/у

Сразу напомним про сроки действия старых рецептурных бланков и старого порядка их заполнения. Если рецепт оформлен до 7 апреля 2019 (до вступления в силу приказа № 4н), то он должен быть выписан в соответствии с приказом МЗ РФ 1175 н. В начале апреля Минздрав выпустил информационное письмо, в котором допустил возможность использования старых бланков до конца 2019 года. Но если рецепт оформлен после 7 апреля, то все реквизиты должны быть заполнены в соответствии с приказом № 4н, даже если бланк старый. Это значит, что вместо возраста надо указывать дату рождения, а в поле «ФИО» писать инициалы.

На бланках рецептов больше не используется формулировка «пациент с хроническим заболеванием». Теперь это «пациент с заболеванием, требующим длительного курса лечения». На рецептах в этом случае ставится отметка «по специальному назначению». Срок действия таких рецептов на лекарства в России составляет до 1 года, при этом на рецепте нужно указать количество месяцев и периодичность отпуска.

Дозировка в рецептах выписывается согласно инструкции по применению препарата. Например, это значит, что количество вещества можно указывать в миллиграммах. Требование об обязательном оформлении твердых и сыпучих фармсубстанций в граммах (миллилитрах/каплях для жидких препаратов) осталось только для выписки препаратов индивидуального изготовления.

Также расширен список используемых латинских сокращений. В основном за счет введения «новых» (не указанных ранее) лекарственных форм. Например, наконец‑то дистиллированная вода стала простой «водой очищенной». Кроме этого, лекарственную форму в таблетках теперь следует писать как «in tab», а не «in tabl».

Дополнения к перечню сокращений при назначении лекарственных препаратов – приказ № 4н

Нормы отпуска

Нормы отпуска содержались и в прошлом приказе с правилами выписывания рецептов. В № 4н осталось Приложение № 1, которое устанавливает максимальные количества наркотических средств или психотропных веществ, которые нельзя превышать по правилам выписки таких лекарственных средств на одном рецепте. Сама таблица в приложении немного изменилась. Теперь в нее добавлены морфин и фентанил в новых лекарственных формах.

Нормы единовременного отпуска наркотических средств или психотропных веществ – приказ № 4 н

Важным изменением в порядке выписывания лекарственных средств является отмена бывшего Приложения № 2 с «рекомендованным количеством». Сейчас больше нет норм отпуска на комбинированные препараты с кодеином и другим ЛС, которые подлежат ПКУ. Таким образом, эти и другие ЛС (не указанные в Приложении № 1) следует отпускать в тех количествах, в которых они выписаны.

При этом, в приказе остался пункт 25, который полностью повторяет пункт 22 из приказа 1175н МЗ РФ, что рецепты на определенные препараты могут выписываться на курс лечения до 60 дней со специальным оформлением. Однако, в предыдущем приказе указывалось, что в этом случае можно превысить количества, указанные в Приложении № 2. Но теперь нет ссылки на Приложение № 2 и, скорее всего, это значит, речь идет о Приложении № 1.

Кроме этого, в 2020 году на одном рецептурном бланке можно выписывать только одно наименование ЛС, не подлежащего ПКУ и относящегося к:

— антипсихотическим средствам (код N05A по АТХ);

— анксиолитикам (код N05Bпо АТХ);

— снотворным и седативным средствам (код N05C по АТХ);

— и антидепрессантам (код N06Aпо АТХ).

Таким образом решается проблема с исполнением п. 14 правил отпуска (приказ № 403н). Ведь такие рецепты необходимо хранить в аптеке в течение трех месяцев, но раньше на рецепте можно было выписать до трех наименований таких ЛС. И если пациент приобретал только одно, то рецепт надо было оставить в аптеке, а для отпуска двух других препаратов требовалось оформление нового бланка.

Источники

  • Guo L., Gordon NP., Chandra M., Dayo O., Lo JC. The Risks of Polycystic Ovary Syndrome and Diabetes Vary by Ethnic Subgroup Among Young Asian Women. // Diabetes Care — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33905346
  • Mehdizadeh P., Baghfalaki T., Esmailian M., Ganjali M. A two-stage approach for joint modeling of longitudinal measurements and competing risks data. // J Biopharm Stat — 2021 — Vol — NNULL — p.1-21; PMID:33905295
  • Kamiza AB., Wang WC., You JF., Tang R., Chien HT., Lai CH., Chiu LL., Lo TP., Hung KY., Hsiung CA., Yeh CC. Cumulative risks of colorectal cancer in Han Chinese patients with Lynch syndrome in Taiwan. // Sci Rep — 2021 — Vol11 — N1 — p.8899; PMID:33903664
  • Evans-Reeves K., Lauber K., Hiscock R. The ‘filter fraud’ persists: the tobacco industry is still using filters to suggest lower health risks while destroying the environment. // Tob Control — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903277
  • Werner M., Unterer S. . // Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere — 2021 — Vol49 — N2 — p.110-120; PMID:33902119
  • Glaser K., Wright CJ. Indications for and Risks of Noninvasive Respiratory Support. // Neonatology — 2021 — Vol — NNULL — p.1-9; PMID:33902052
  • Zhang L., Lu L., Zhu W., Yang B., Lu D., Dan SF., Zhang S. Organophosphorus flame retardants (OPFRs) in the seawater and sediments of the Qinzhou Bay, Northern Beibu Gulf: Occurrence, distribution, and ecological risks. // Mar Pollut Bull — 2021 — Vol168 — NNULL — p.112368; PMID:33901908
  • Rocha MJ., Ribeiro AB., Campos D., Rocha E. Temporal-spatial survey of PAHs and PCBs in the Atlantic Iberian northwest coastline, and evaluation of their sources and risks for both humans and aquatic organisms. // Chemosphere — 2021 — Vol279 — NNULL — p.130506; PMID:33901888
  • Papastefanou I., Nowacka U., Syngelaki A., Mansukhani T., Karamanis G., Wright D., Nicolaides KH. Competing risks model for prediction of small for gestational age neonates from biophysical markers at 19-24 weeks’ gestation. // Am J Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33901487
  • Zafalon RVA., Perini MP., Vendramini THA., Pedrinelli V., Rentas MF., Morilha IB., Fiuza Henríquez LB., Conti RMC., Brunetto MA. Vitamin-mineral supplements do not guarantee the minimum recommendations and may imply risks of mercury poisoning in dogs and cats. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N4 — p.e0250738; PMID:33901261

Как формируется привыкание

У пациентов, которые начинают принимать барбитураты по медицинским показаниям, зависимость развивается медленно – на это уходит от 3 месяцев до нескольких лет. Сроки развития болезненной привязанности зависят от дозы и частоты применения лекарства, индивидуальных особенностей организма. Сначала формируется психическая наркозависимость, а спустя 1-1,5 месяца – физическая.

Люди, изначально использующие барбитураты для наркотического опьянения, сталкиваются с привыканием намного раньше, в среднем через 3-6 недель.

При формировании барбитуромании человек постоянно повышает дозировку наркотика, поскольку прошлые низкие дозы уже не дают ожидаемого эффекта. Спустя 2-3 года регулярного злоупотребления толерантность достигает определенного предела и перестает расти.

Через 6-12 месяцев «плато» происходит снижение толерантности организма к барбитуратам, именно в этой фазе чаще всего развиваются передозировки.

Правила отпуска рецептурных ЛС

Рассмотрим более подробно процедуру отпуска рецептурных препаратов. На рецепте обязательно ставится штамп «Лекарственный препарат отпущен» и отметка об отпуске препарата. Эта норма была и в старом порядке, но теперь есть уточнение, что отметка должна быть на всех рецептах. Вне зависимости от того, остаются они в аптеке или возвращаются.

Согласно изменениям и дополнениям приказа №403н в отметке об отпуске должны быть указаны наименование организации, торговое наименование препарата, дозировка и количество препарата.

В случае отпуска большей дозировки или единовременного отпуска всего курса ЛС по рецепту, срок действия которого составляет один год, в отметке необходимо также указывать ФИО медицинского работника, с которым согласован такой отпуск.

Если речь идет об отпуске наркотических и психотропных лекарственных средств, то обязательно нужно указывать реквизиты документа лица, которому был выдан препарат. А также должно присутствовать ФИО фармацевтического работника, отпустившего сильнодействующий препарат, и печать юрлица аптечной организации, в оттиске которой должно быть идентифицировано полное наименование аптеки.

На всех рецептах необходимо указывать также дату отпуска ЛС.

О том, где именно на рецепте должна ставиться отметка, в приказе №403н МЗ РФ не говорится. Соответственно, это остается на усмотрение сотрудника аптеки.

Сроки хранения рецептов

Формы бланка Выписанный препарат Срок действия рецепта Срок хранения рецепта в аптеке
№ 107-1/у-НП ЛС, содержащие НС и ПВ списка II, кроме трансдермальных терапевтических систем (ТДТС) 15 дней 5 лет
№ 148-1/у-88 ЛС, содержащие ПВ списка III и НС списка II в виде ТДТС 15 дней 5 лет
ЛС, подлежащие ПКУ:
— препараты, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества
— комбинированные ЛС (п. 5 приказа Минздрава от 17.05.2012 № 562н)
— иные ЛС, подлежащие ПКУ:
прегабалин, тропикамид, циклопентолат
15 дней 3 года
ЛС, обладающие анаболической активностью (код А14А по АТХ) 15 дней 3 года
№ 148-1/у-04(л)
№ 148-1/у-06 (л)
ЛС, отпускаемые бесплатно или со скидкой 30/90 дней 3 года
№ 107-1/у ЛС, не подлежащие ПКУ:
— содержащие более 15 % этилового спирта по объему
— антипсихотические средства (код N05A по АТХ)
— анксиолитики (код N05B по АТХ)
— снотворные и седативные средства (код N05C по АТХ)
— антидепрессанты (код N06A по АТХ)
60 дней/1 год 3 месяца после отпуска пациенту последней партии ЛС
Остальные ЛС, отпускаемые по рецепту 60 дней Возвращаются пациенту
ЛС для пациента с хроническим заболеванием 1 год

Основное новшество — это хранение рецептов на препараты, не подлежащие ПКУ — срок годности рецепта на такие лекарства теперь 3 месяца. Кроме этого, изменились сроки хранения рецептов при льготном отпуске лекарственных средств. Раньше их полагалось хранить 5 лет, теперь только 3 года в соответствии с новыми правилами отпуска льготных лекарственных препаратов.

История возникновения

Барбитураты синтезировали в Мюнхене в 1864 году. Химики, работающие на Адольфа фон Байера, основателя знаменитой фармацевтической компании, смешали малоновую кислоту и мочевину. Получившееся соединение временно усыпляло лабораторных мышей и останавливало у них судороги, поэтому работа над препаратом с любопытными характеристиками была продолжена.

Свое название вещество получило от сочетания слов «Барбара» (святая, в день которой открыли соединение) и «урата» (мочевина). Скоро на рынке появились производные барбитуратов: барбитал, фенобарбитал использовались как снотворные; тиопентал натрия — для усыпления животных и смертных казней; амитал натрия вошел в состав «сыворотки правды». Тогда еще никто не предполагал, что те, кому прописывают новое лекарство, скоро станут пациентами наркологии.

Постепенно сфера использования барбитуратов расширялась. Сегодня они входят в состав таких известных лекарств как «Нурофен», «Корвалол», «Пенталгин» и других средств, продающихся по доступной цене и без рецепта в Краснодаре и других городах. Одноразовое применение вещества не вызывает привыкания, но регулярное употребление даже безобидных валерьянки и пустырника может привести к тяжелой зависимости.

Передозировка фенобарбиталом

ВÃÂþúøõ ôþ÷àÃÂóýõÃÂðÃÂàÃÂõýÃÂÃÂàÿÃÂþôþûóþòðÃÂþóþ üþ÷óð, ÃÂÃÂþ ÿÃÂøòþôøÃÂ, ýðÿÃÂøüõÃÂ, ú ÿÃÂþñûõüðü àôÃÂÃÂðÃÂõûÃÂýþù ÃÂøÃÂÃÂõüþù, ÃÂþÃÂÃÂôøÃÂÃÂþüàúþûûðÿÃÂÃÂ, ø÷üõýõýøÃÂü ò æÃÂá. ÃÂÃÂþóþü üþöõàñÃÂÃÂÃÂ:

  • ÃÂòþÃÂð;
  • ÃÂõ÷àò óûð÷ðÃÂ;
  • ÃÂÃÂøûõýýþõ ÿþÃÂþ- ø ÃÂûÃÂýþþÃÂôõûõýøõ;
  • þÃÂÃÂðýþòúð ôÃÂÃÂðýøÃÂ;
  • þÃÂõú ûõóúøÃÂ;
  • þÃÂÃÂðýþòúð ÃÂõÃÂôÃÂð.

ÃÂÃÂþñõýýþ þÿðÃÂýð ÿõÃÂõôþ÷øÃÂþòúð ÿÃÂø úþüñøýðÃÂøø ÃÂõýþñðÃÂñøÃÂðûð àÃÂÃÂðýþûþü. áüõÃÂÃÂàüþöõàýðÃÂÃÂÃÂÿøÃÂàÃÂöõ ÃÂÿÃÂÃÂÃÂàþôøý-ôòð ÃÂðÃÂð. ÃÂÃÂÃÂðýøõ ÿÃÂõúÃÂðÃÂðõÃÂÃÂàò 95% ÃÂûÃÂÃÂðõò ÿÃÂõòÃÂÃÂõýøàôþ÷ÃÂ.à ÃÂÃÂþüõ ÃÂÃÂþóþ, üþöõàÿÃÂõúÃÂðÃÂøÃÂÃÂÃÂàðúÃÂøòýþÃÂÃÂàóþûþòýþóþ üþ÷óð, þôýðúþ ÃÂõûþòõúð üþöýþ ÃÂÿðÃÂÃÂø, õÃÂûø þÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòøõ úøÃÂûþÃÂþôð ýõ ÿÃÂøòõûþ ú ýõþñÃÂðÃÂøüÃÂü ÿþòÃÂõöôõýøÃÂü üþ÷óþòÃÂàÃÂÃÂÃÂÃÂúÃÂÃÂÃÂ. ÃÂþÃÂÃÂþüàÿÃÂø ÿõÃÂòÃÂàÿÃÂø÷ýðúðàþÃÂÃÂðòûõýøàýÃÂöýþ ýõüõôûõýýþ òÃÂ÷ÃÂòðÃÂàÃÂÃÂþÃÂýÃÂàýðÃÂúþûþóøÃÂõÃÂúÃÂàÿþüþÃÂÃÂ.

ò ÃÂÃÂÃÂúø
ò üõÃÂÃÂÃÂ

      • òÃÂõ÷ô ýðÃÂúþûþóð
      • þÃÂüþÃÂàÿðÃÂøõýÃÂð*
      • úþýÃÂÃÂûÃÂÃÂðÃÂøàýðÃÂúþûþóð
      • ôõÃÂþúÃÂøúðÃÂøÃÂ
      • ýð÷ýðÃÂõýøàòÃÂðÃÂð
      • ûõúðÃÂÃÂÃÂòð ýð 3 ôýÃÂ
      • úþýÃÂÃÂþûàÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøàÿðÃÂøõýÃÂð
    • ÃÂþÿÃÂûÃÂÃÂýÃÂù

      • òÃÂõ÷ô ýðÃÂúþûþóð
      • þÃÂüþÃÂàÿðÃÂøõýÃÂð*
      • úþýÃÂÃÂûÃÂÃÂðÃÂøàýðÃÂúþûþóð
      • ôõÃÂþúÃÂøúðÃÂøÃÂ
      • ýð÷ýðÃÂõýøàòÃÂðÃÂð
      • ûõúðÃÂÃÂÃÂòð ýð 3 ôýÃÂ
      • úþýÃÂÃÂþûàÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøàÿðÃÂøõýÃÂð
      • òÃÂõ÷ô ýðÃÂúþûþóð
      • þÃÂüþÃÂàÿðÃÂøõýÃÂð*
      • úþýÃÂÃÂûÃÂÃÂðÃÂøàýðÃÂúþûþóð
      • ôõÃÂþúÃÂøúðÃÂøÃÂ
      • ýð÷ýðÃÂõýøàòÃÂðÃÂð
      • ûõúðÃÂÃÂÃÂòð ýð 3 ôýÃÂ
      • úþýÃÂÃÂþûàÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøàÿðÃÂøõýÃÂð






Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Барбитурат: успокоительные вещества или серьезный наркотик?

Противопоказания

Препарат от кашля имеет обширный список противопоказаний. Необходимо воздержаться от употребления кодеиносодержащих сиропов без назначения врача: в обратном случае повышается риск возникновения тяжелых побочных реакций. Сиропы противопоказаны при таких состояниях:

  • Беременность и лактация;

  • Бронхиальная астма;

  • Индивидуальная непереносимость компонентов;

  • Дыхательная недостаточность;

  • Состояние алкогольного опьянения;

  • Эпилепсия;

  • Нарушения сердечного ритма;

  • Гипокоагуляционное состояние;

  • Острые заболевания почек и печени.

Перед назначением сиропа лечащий врач внимательно изучает данные анамнеза болезни и жизни пациента. В случае, если человек не имеет противопоказаний для применения, врач выписывает рецепт на покупку сиропа в аптеке.  

Контроль за препаратами с фенобарбиталом

Министерство здравоохранения планирует ужесточить контроль в отношении препаратов, которые содержат малые количества наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров.

В частности, речь идёт об ЛС, содержащих фенобарбитал. Как следует из представленного в апреле проекта документа, скоро всем организациям, осуществляющим оборот ЛС с малым количеством фенобарбитала, нужно будет подавать отчёт о количестве ввезённых или вывезенных в течение календарного года препаратов — как это указано в части 1 статьи 37 Федерального закона от 8 января 1998 г. ‎№ 3‑ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».

Аптекам можно выдохнуть: такая формулировка означает, что отчёты нужно будет предоставлять только производителям и поставщикам. По крайней мере, пока что.

Что происходит с организмом от барбитуратов?

Под действием оксибутирата в организме человека начинаются следующие необратимые процессы:

  • замедляется реакция;
  • нарушается координация движений;
  • снижается частота сердечных сокращений;
  • возникает спазм бронхов;
  • ускоряется перистальтика кишечника;
  • повышается слюноотделение;
  • замедляется возбуждение нервной системы и появляется сонливость;
  • нарушается память;
  • снижаются метаболические возможности печени;
  • понижаются интеллектуальные способности;
  • падает артериальное давление;
  • теряется возможность управлять эмоциями.

Эффект зависит от дозировки наркотика. При длительном приеме фармацевтических доз происходит кумуляция препарата и нарушается сон. Если разовая доза больше фармацевтической, после окончания действия препарата могут наблюдаться определенные симптомы:

  • сухость во рту;
  • вялость;
  • мышечные подергивания;
  • слабость в теле;
  • рвота;
  • вялость;
  • раздражительность;
  • судороги.

Повышенная доза барбитуратов оказывает на человека определенный эффект:

  • легкость в теле;
  • чувство умиротворения и блаженства, эйфория,
  • слуховые и зрительные галлюцинации;
  • болтливость;
  • замедленное восприятие времени;
  • прилив энергии;
  • переход от кратковременной эйфории к глубокому сну.

Разовое употребление данных лекарственных средств сохраняет побочку до 5 дней, а регулярный прием сохраняет их действие на срок до двух недель.

При резком отказе от лекарств, происходят психические нарушения. В результате отказа от бутирата развиваются психозы, пароноидальный бред, судороги, рвота, потеря сознания, возможен летальный исход.

Всего полгода приема этих веществ приведет к ужасным изменениям в коре головного мозга. Физическую зависимость побороть без посторонней помощи побороть уже невозможно.

Новые правила отпуска ЛС

Начнём мы, пожалуй, с главного события апреля, а именно — с проекта нового порядка отпуска лекарственных средств. Опубликованный в начале месяца документ представляет из себя компиляцию сразу трёх приказов:

  • № 403н от 11 июля 2017 г. «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения»;
  • № 735н от 26 августа 2010 г «Об утверждении Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями»;
  • № 562н от 17 мая 2012 г. «Об утверждении порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества».

Таким образом, все положения этих трёх нормативных актов будут объединены в один документ. Подробно обо всех изменениях, содержащихся в новом приказе, читайте в нашей статье «Отпуск ЛС по‑новому: три в одном».

Признаки наркомана

Наркозависимого легко узнать по внешнему виду. Кожа бледная с землистым оттенком и нездоровым сальным блеском, наблюдается отечность и пастозность лица и конечностей. Возникают множественные раны и гнойничковые высыпания, которые длительное время не заживают. Волосы выпадают, ногти приобретают желто-серый цвет и часто ломаются. Лицо маскообразное, не выражает эмоций.

Барбитуровые наркоманы со стажем становятся грязными и неряшливыми. Среди черт характера преобладает агрессивность, злоба и лживость. Человек игнорирует проблемы и интересы близких, перестает общаться с друзьями.

Ломка

Бутираты вызывают очень тяжелую ломку, которую можно сравнить с героиновой или алкогольной. Она проявляется уже в первые 24 часа без дозы наркотика и развивается поэтапно, накопляя симптомы ежедневно:

1 день – тоскливое подавленное настроение, вспыльчивость, расстройство сна, плаксивость, обидчивость.

2 день – нарушение функционирования кишечника, повышенная потливость, кошмарные сновидения и тревожный сон.

3 день – полная бессонница, дрожь во всех конечностях, беспокойство, депрессия, перетекающая в попытки суицида.

4 день – абстинентный синдром: головокружение, рвота, тошнота, боль в сердце, мышцах и суставах, понижение артериального давления, судороги, психоз и агрессия, неадекватное поведение.

Вышеуказанные симптомы могут продолжаться от 10 дней до трех недель со средней или тяжелой интенсивностью. Не стоит забывать, что такая ломка от наркотиков может привести к смерти зависимого.

Длительность и степень опьянения напрямую зависит от типа лекарственного препарата, размера дозы и восприимчивости наркомана. После метаболизации действующего вещества, симптомы интоксикации ослабевают. Проявляется слабость, а больной может погрузиться в глубокий сон. После пробуждения будет наблюдаться состояние «разбитости», вялость мышц, спад конгнитивных функций. У больного может быть четко выраженный тремор конечностей. Аппетита нет, но хочется пить.

Физическая зависимость устанавливается в течение полугода беспрерывной интоксикации.

Действие барбитуратов на человека

Барбитураты оказывают успокаивающее влияние на человека. Стрессовые факторы как бы отходят на задний план, переставая беспокоить пациента. Может проявляться эйфория, возникающая после употребления лекарств, содержащих в своем составе барбитураты.

Продолжительность действия этого вещества напрямую зависит от того, с какой скоростью они будут выведены из организма. Особенно это касается производных, выводящихся непосредственно почками. Чем интенсивнее работают почки – тем быстрее организм освобождается от воздействия препарата, и наоборот.

Снотворный эффект часто зависит от того, как именно распределяются барбитураты внутри организма. Если соединения оказываются липофильны в большой степени, то вещество откладывается в жировых тканях человека. Следовательно, его количество в мозговой ткани снижается, как и воздействие на ЦНС.

Подделка маркировки

В Госдуму в начале апреля был внесён документ, который вводит уголовную ответственность за подделку кодов маркировки. В статью УК РФ 171.1 «Производство, приобретение, хранение, перевозка или сбыт товаров и продукции без маркировки и (или) нанесения информации, предусмотренной законодательством Российской Федерации» будет добавлено ещё одно уточнение — «использование заведомо поддельных средств идентификации маркировки».

Таким образом, наказанием за производство, приобретение, хранение, перевозку в целях сбыта или сбыт продукции с поддельными кодами маркировки в крупном размере будет служить штраф до 300 тыс. рублей, принудительные работы на срок до трёх лет или лишение свободы до трёх лет.

Единое положение о проверках

И в продолжение темы о проверках — Минздрав представил проект нового Положения о федеральном государственном контроле (надзоре) в сфере обращения лекарственных средств. По задумке министерства, этот документ станет компиляцией всех нормативных актов, касающихся оборота ЛС.

Сейчас уже есть документ с таким названием — Постановление Правительства от 15.10.2012 г. № 1043. Однако, он не является ультимативным сборником всех возможных требований. При проведении проверок в сфере оборота ЛС должностные лица руководствуются не только этим документом, но также и положениями других постановлений, регламентов, приказов и федеральных законов.

Создание единого положения о государственном надзоре облегчит жизнь не только аптекам в плане подготовки к проверкам, но и самим должностным лицам, поскольку они смогут руководствоваться одним единственным документом.

Передозировка

Барбитуромания отличается несколькими факторами, повышающими риск передозировки:

  • ускоренный рост толерантности – необходимость постоянного повышения дозировки в течение первого месяца инъекционного приема, и в течение 2-3 месяцев перорального приема;
  • резкое снижение толерантности – временный отказ от оксибутиратов приводит к падающей толерантности к наркотику, после чего привычная большая доза, которая будет принята после нескольких недель воздержания, может оказаться критически высокой;
  • наркотический микс – препараты часто употребляют с алкоголем или смешивают с опиатами (Героином, Метадоном, Морфином), чтобы усилить эффект;
  • смешанное сознание при бессоннице – барбитуромания порождает развитие стойкой бессонницы с нарушениями мышления, пытаясь избавиться от которой больной может выпить несколько доз снотворного;
  • инъекции – при внутривенном приеме барбитуратов есть риск вколоть очень большую дозу.

Основная причина смерти при этой зависимости – остановка дыхания и сердца. В отдельных случаях летальный исход наступает при отказе печени или несчастного случая при потере сознания.

Аналоги и их опасность

По вызываемым эффектам к барбитуратам близки бензодиазепины, которые также оказывают седативное и снотворное действие, а при длительном употреблении высоких доз провоцируют наркозависимость. Абстиненция после бензодиазепинов протекает легче и заканчивается быстрее, чем при барбитуровой наркомании.

Сходное действие имеет Метаквалон – седативный препарат, который был запрещен из-за способности вызывать наркозависимость. Он воздействует на обмен ГАМК, поэтому клиническая картина наркотического опьянения напоминает эффекты барбитуратов. Среди аналогов барбитуровых соединений также называют Мепробамат – транквилизатор и миорелаксант.

По степени опасности барбитураты сравнимы с опиоидами (морфином, героином, метадоном): они также вызывают тяжелую физическую зависимость, а передозировки нередко заканчиваются смертью.

Действие на организм

Барбитуровые соединения проникают в центральную нервную систему. Они воздействуют на уровне мембран нейронов: изменяют их восприимчивость к нейромедиатору ГАМК, увеличивают поступление электролитов в клетку. ГАМК – тормозное вещество, поэтому барбитураты обладают стойким седативным действием на ЦНС.

Физиологические симптомы

Опьянение барбитуратами имеет характерные симптомы:

  • расширение зрачков;
  • непроизвольные подергивания глазами;
  • потливость и появление сального блеска кожи;
  • грязно-серый налет на языке;
  • неустойчивость при ходьбе;
  • снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
  • снижение аппетита, но усиленная жажда.

Психоэмоциональные проявления

Первая фаза наркотического опьянения («приход») длится несколько секунд. Человек ощущает головокружение, потемнение в глазах, не воспринимает окружающий мир. Второй этап действия барбитуратов напоминает алкогольное опьянение: беспричинное веселье, двигательная и речевая расторможенность, снижение критического мышления и глубины суждений. Веселое настроение быстро переходит в гнев, агрессию. Зачастую возникают устрашающие галлюцинации и бредовые идеи.

Спустя 2-3 часа психические эффекты сходят на нет, и наркозависимый засыпает. Сон глубокий и тяжелый, но длится недолго.

Форма рецептурных бланков на 2020 год

Очевидно, что на бланках изменилось наименование приказа, которым они утверждены. Теперь вверху каждого рецепта должно быть указание на приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н, а не на 1175н приказ Минздрава, как раньше. Это не касается рецептурного бланка формы N 107/у-НП, поскольку его форма утверждена приказом минздрава 54 н от 01.08.2012 г.

Также поменялись реквизиты. Теперь не надо указывать полностью фамилию, имя и отчество пациента, достаточно только фамилии и инициалов. Это же касается и ФИО врача, назначающего препарат. Кроме того, теперь в рецептах указывается дата рождения, а не возраст больного.

Для наглядности ниже мы приводим сравнение старых и новых образцов рецептурных бланков 107-1у и 148-1/у-88, где изменения выделены красным цветом.
Рецептурный бланк 148-1/у-88

Рецептурный бланк 107-1/у

Сразу напомним про сроки действия старых рецептурных бланков и старого порядка их заполнения. Если рецепт оформлен до 7 апреля 2019 (до вступления в силу приказа № 4н), то он должен быть выписан в соответствии с приказом МЗ РФ 1175 н. В начале апреля Минздрав выпустил информационное письмо, в котором допустил возможность использования старых бланков до конца 2019 года. Но если рецепт оформлен после 7 апреля, то все реквизиты должны быть заполнены в соответствии с приказом № 4н, даже если бланк старый. Это значит, что вместо возраста надо указывать дату рождения, а в поле «ФИО» писать инициалы.

На бланках рецептов больше не используется формулировка «пациент с хроническим заболеванием». Теперь это «пациент с заболеванием, требующим длительного курса лечения». На рецептах в этом случае ставится отметка «по специальному назначению». Срок действия таких рецептов на лекарства в России составляет до 1 года, при этом на рецепте нужно указать количество месяцев и периодичность отпуска.

Дозировка в рецептах выписывается согласно инструкции по применению препарата. Например, это значит, что количество вещества можно указывать в миллиграммах. Требование об обязательном оформлении твердых и сыпучих фармсубстанций в граммах (миллилитрах/каплях для жидких препаратов) осталось только для выписки препаратов индивидуального изготовления.

Также расширен список используемых латинских сокращений. В основном за счет введения «новых» (не указанных ранее) лекарственных форм. Например, наконец‑то дистиллированная вода стала простой «водой очищенной». Кроме этого, лекарственную форму в таблетках теперь следует писать как «in tab», а не «in tabl».

Дополнения к перечню сокращений при назначении лекарственных препаратов – приказ № 4н

Нормы отпуска

Нормы отпуска содержались и в прошлом приказе с правилами выписывания рецептов. В № 4н осталось Приложение № 1, которое устанавливает максимальные количества наркотических средств или психотропных веществ, которые нельзя превышать по правилам выписки таких лекарственных средств на одном рецепте. Сама таблица в приложении немного изменилась. Теперь в нее добавлены морфин и фентанил в новых лекарственных формах.

Нормы единовременного отпуска наркотических средств или психотропных веществ – приказ № 4 н

Важным изменением в порядке выписывания лекарственных средств является отмена бывшего Приложения № 2 с «рекомендованным количеством». Сейчас больше нет норм отпуска на комбинированные препараты с кодеином и другим ЛС, которые подлежат ПКУ. Таким образом, эти и другие ЛС (не указанные в Приложении № 1) следует отпускать в тех количествах, в которых они выписаны.

При этом, в приказе остался пункт 25, который полностью повторяет пункт 22 из приказа 1175н МЗ РФ, что рецепты на определенные препараты могут выписываться на курс лечения до 60 дней со специальным оформлением. Однако, в предыдущем приказе указывалось, что в этом случае можно превысить количества, указанные в Приложении № 2. Но теперь нет ссылки на Приложение № 2 и, скорее всего, это значит, речь идет о Приложении № 1.

Кроме этого, в 2020 году на одном рецептурном бланке можно выписывать только одно наименование ЛС, не подлежащего ПКУ и относящегося к:

— антипсихотическим средствам (код N05A по АТХ);

— анксиолитикам (код N05Bпо АТХ);

— снотворным и седативным средствам (код N05C по АТХ);

— и антидепрессантам (код N06Aпо АТХ).

Таким образом решается проблема с исполнением п. 14 правил отпуска (приказ № 403н). Ведь такие рецепты необходимо хранить в аптеке в течение трех месяцев, но раньше на рецепте можно было выписать до трех наименований таких ЛС. И если пациент приобретал только одно, то рецепт надо было оставить в аптеке, а для отпуска двух других препаратов требовалось оформление нового бланка.

Источники

  • Guo L., Gordon NP., Chandra M., Dayo O., Lo JC. The Risks of Polycystic Ovary Syndrome and Diabetes Vary by Ethnic Subgroup Among Young Asian Women. // Diabetes Care — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33905346
  • Mehdizadeh P., Baghfalaki T., Esmailian M., Ganjali M. A two-stage approach for joint modeling of longitudinal measurements and competing risks data. // J Biopharm Stat — 2021 — Vol — NNULL — p.1-21; PMID:33905295
  • Kamiza AB., Wang WC., You JF., Tang R., Chien HT., Lai CH., Chiu LL., Lo TP., Hung KY., Hsiung CA., Yeh CC. Cumulative risks of colorectal cancer in Han Chinese patients with Lynch syndrome in Taiwan. // Sci Rep — 2021 — Vol11 — N1 — p.8899; PMID:33903664
  • Evans-Reeves K., Lauber K., Hiscock R. The ‘filter fraud’ persists: the tobacco industry is still using filters to suggest lower health risks while destroying the environment. // Tob Control — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903277
  • Werner M., Unterer S. . // Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere — 2021 — Vol49 — N2 — p.110-120; PMID:33902119
  • Glaser K., Wright CJ. Indications for and Risks of Noninvasive Respiratory Support. // Neonatology — 2021 — Vol — NNULL — p.1-9; PMID:33902052
  • Zhang L., Lu L., Zhu W., Yang B., Lu D., Dan SF., Zhang S. Organophosphorus flame retardants (OPFRs) in the seawater and sediments of the Qinzhou Bay, Northern Beibu Gulf: Occurrence, distribution, and ecological risks. // Mar Pollut Bull — 2021 — Vol168 — NNULL — p.112368; PMID:33901908
  • Rocha MJ., Ribeiro AB., Campos D., Rocha E. Temporal-spatial survey of PAHs and PCBs in the Atlantic Iberian northwest coastline, and evaluation of their sources and risks for both humans and aquatic organisms. // Chemosphere — 2021 — Vol279 — NNULL — p.130506; PMID:33901888
  • Papastefanou I., Nowacka U., Syngelaki A., Mansukhani T., Karamanis G., Wright D., Nicolaides KH. Competing risks model for prediction of small for gestational age neonates from biophysical markers at 19-24 weeks’ gestation. // Am J Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33901487
  • Zafalon RVA., Perini MP., Vendramini THA., Pedrinelli V., Rentas MF., Morilha IB., Fiuza Henríquez LB., Conti RMC., Brunetto MA. Vitamin-mineral supplements do not guarantee the minimum recommendations and may imply risks of mercury poisoning in dogs and cats. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N4 — p.e0250738; PMID:33901261

Как формируется привыкание

У пациентов, которые начинают принимать барбитураты по медицинским показаниям, зависимость развивается медленно – на это уходит от 3 месяцев до нескольких лет. Сроки развития болезненной привязанности зависят от дозы и частоты применения лекарства, индивидуальных особенностей организма. Сначала формируется психическая наркозависимость, а спустя 1-1,5 месяца – физическая.

Люди, изначально использующие барбитураты для наркотического опьянения, сталкиваются с привыканием намного раньше, в среднем через 3-6 недель.

При формировании барбитуромании человек постоянно повышает дозировку наркотика, поскольку прошлые низкие дозы уже не дают ожидаемого эффекта. Спустя 2-3 года регулярного злоупотребления толерантность достигает определенного предела и перестает расти.

Через 6-12 месяцев «плато» происходит снижение толерантности организма к барбитуратам, именно в этой фазе чаще всего развиваются передозировки.

Правила отпуска рецептурных ЛС

Рассмотрим более подробно процедуру отпуска рецептурных препаратов. На рецепте обязательно ставится штамп «Лекарственный препарат отпущен» и отметка об отпуске препарата. Эта норма была и в старом порядке, но теперь есть уточнение, что отметка должна быть на всех рецептах. Вне зависимости от того, остаются они в аптеке или возвращаются.

Согласно изменениям и дополнениям приказа №403н в отметке об отпуске должны быть указаны наименование организации, торговое наименование препарата, дозировка и количество препарата.

В случае отпуска большей дозировки или единовременного отпуска всего курса ЛС по рецепту, срок действия которого составляет один год, в отметке необходимо также указывать ФИО медицинского работника, с которым согласован такой отпуск.

Если речь идет об отпуске наркотических и психотропных лекарственных средств, то обязательно нужно указывать реквизиты документа лица, которому был выдан препарат. А также должно присутствовать ФИО фармацевтического работника, отпустившего сильнодействующий препарат, и печать юрлица аптечной организации, в оттиске которой должно быть идентифицировано полное наименование аптеки.

На всех рецептах необходимо указывать также дату отпуска ЛС.

О том, где именно на рецепте должна ставиться отметка, в приказе №403н МЗ РФ не говорится. Соответственно, это остается на усмотрение сотрудника аптеки.

Сроки хранения рецептов

Формы бланка Выписанный препарат Срок действия рецепта Срок хранения рецепта в аптеке
№ 107-1/у-НП ЛС, содержащие НС и ПВ списка II, кроме трансдермальных терапевтических систем (ТДТС) 15 дней 5 лет
№ 148-1/у-88 ЛС, содержащие ПВ списка III и НС списка II в виде ТДТС 15 дней 5 лет
ЛС, подлежащие ПКУ:
— препараты, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества
— комбинированные ЛС (п. 5 приказа Минздрава от 17.05.2012 № 562н)
— иные ЛС, подлежащие ПКУ:
прегабалин, тропикамид, циклопентолат
15 дней 3 года
ЛС, обладающие анаболической активностью (код А14А по АТХ) 15 дней 3 года
№ 148-1/у-04(л)
№ 148-1/у-06 (л)
ЛС, отпускаемые бесплатно или со скидкой 30/90 дней 3 года
№ 107-1/у ЛС, не подлежащие ПКУ:
— содержащие более 15 % этилового спирта по объему
— антипсихотические средства (код N05A по АТХ)
— анксиолитики (код N05B по АТХ)
— снотворные и седативные средства (код N05C по АТХ)
— антидепрессанты (код N06A по АТХ)
60 дней/1 год 3 месяца после отпуска пациенту последней партии ЛС
Остальные ЛС, отпускаемые по рецепту 60 дней Возвращаются пациенту
ЛС для пациента с хроническим заболеванием 1 год

Основное новшество — это хранение рецептов на препараты, не подлежащие ПКУ — срок годности рецепта на такие лекарства теперь 3 месяца. Кроме этого, изменились сроки хранения рецептов при льготном отпуске лекарственных средств. Раньше их полагалось хранить 5 лет, теперь только 3 года в соответствии с новыми правилами отпуска льготных лекарственных препаратов.

История возникновения

Барбитураты синтезировали в Мюнхене в 1864 году. Химики, работающие на Адольфа фон Байера, основателя знаменитой фармацевтической компании, смешали малоновую кислоту и мочевину. Получившееся соединение временно усыпляло лабораторных мышей и останавливало у них судороги, поэтому работа над препаратом с любопытными характеристиками была продолжена.

Свое название вещество получило от сочетания слов «Барбара» (святая, в день которой открыли соединение) и «урата» (мочевина). Скоро на рынке появились производные барбитуратов: барбитал, фенобарбитал использовались как снотворные; тиопентал натрия — для усыпления животных и смертных казней; амитал натрия вошел в состав «сыворотки правды». Тогда еще никто не предполагал, что те, кому прописывают новое лекарство, скоро станут пациентами наркологии.

Постепенно сфера использования барбитуратов расширялась. Сегодня они входят в состав таких известных лекарств как «Нурофен», «Корвалол», «Пенталгин» и других средств, продающихся по доступной цене и без рецепта в Краснодаре и других городах. Одноразовое применение вещества не вызывает привыкания, но регулярное употребление даже безобидных валерьянки и пустырника может привести к тяжелой зависимости.

Передозировка фенобарбиталом

ВÃÂþúøõ ôþ÷àÃÂóýõÃÂðÃÂàÃÂõýÃÂÃÂàÿÃÂþôþûóþòðÃÂþóþ üþ÷óð, ÃÂÃÂþ ÿÃÂøòþôøÃÂ, ýðÿÃÂøüõÃÂ, ú ÿÃÂþñûõüðü àôÃÂÃÂðÃÂõûÃÂýþù ÃÂøÃÂÃÂõüþù, ÃÂþÃÂÃÂôøÃÂÃÂþüàúþûûðÿÃÂÃÂ, ø÷üõýõýøÃÂü ò æÃÂá. ÃÂÃÂþóþü üþöõàñÃÂÃÂÃÂ:

  • ÃÂòþÃÂð;
  • ÃÂõ÷àò óûð÷ðÃÂ;
  • ÃÂÃÂøûõýýþõ ÿþÃÂþ- ø ÃÂûÃÂýþþÃÂôõûõýøõ;
  • þÃÂÃÂðýþòúð ôÃÂÃÂðýøÃÂ;
  • þÃÂõú ûõóúøÃÂ;
  • þÃÂÃÂðýþòúð ÃÂõÃÂôÃÂð.

ÃÂÃÂþñõýýþ þÿðÃÂýð ÿõÃÂõôþ÷øÃÂþòúð ÿÃÂø úþüñøýðÃÂøø ÃÂõýþñðÃÂñøÃÂðûð àÃÂÃÂðýþûþü. áüõÃÂÃÂàüþöõàýðÃÂÃÂÃÂÿøÃÂàÃÂöõ ÃÂÿÃÂÃÂÃÂàþôøý-ôòð ÃÂðÃÂð. ÃÂÃÂÃÂðýøõ ÿÃÂõúÃÂðÃÂðõÃÂÃÂàò 95% ÃÂûÃÂÃÂðõò ÿÃÂõòÃÂÃÂõýøàôþ÷ÃÂ.à ÃÂÃÂþüõ ÃÂÃÂþóþ, üþöõàÿÃÂõúÃÂðÃÂøÃÂÃÂÃÂàðúÃÂøòýþÃÂÃÂàóþûþòýþóþ üþ÷óð, þôýðúþ ÃÂõûþòõúð üþöýþ ÃÂÿðÃÂÃÂø, õÃÂûø þÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòøõ úøÃÂûþÃÂþôð ýõ ÿÃÂøòõûþ ú ýõþñÃÂðÃÂøüÃÂü ÿþòÃÂõöôõýøÃÂü üþ÷óþòÃÂàÃÂÃÂÃÂÃÂúÃÂÃÂÃÂ. ÃÂþÃÂÃÂþüàÿÃÂø ÿõÃÂòÃÂàÿÃÂø÷ýðúðàþÃÂÃÂðòûõýøàýÃÂöýþ ýõüõôûõýýþ òÃÂ÷ÃÂòðÃÂàÃÂÃÂþÃÂýÃÂàýðÃÂúþûþóøÃÂõÃÂúÃÂàÿþüþÃÂÃÂ.

ò ÃÂÃÂÃÂúø
ò üõÃÂÃÂÃÂ

      • òÃÂõ÷ô ýðÃÂúþûþóð
      • þÃÂüþÃÂàÿðÃÂøõýÃÂð*
      • úþýÃÂÃÂûÃÂÃÂðÃÂøàýðÃÂúþûþóð
      • ôõÃÂþúÃÂøúðÃÂøÃÂ
      • ýð÷ýðÃÂõýøàòÃÂðÃÂð
      • ûõúðÃÂÃÂÃÂòð ýð 3 ôýÃÂ
      • úþýÃÂÃÂþûàÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøàÿðÃÂøõýÃÂð
    • ÃÂþÿÃÂûÃÂÃÂýÃÂù

      • òÃÂõ÷ô ýðÃÂúþûþóð
      • þÃÂüþÃÂàÿðÃÂøõýÃÂð*
      • úþýÃÂÃÂûÃÂÃÂðÃÂøàýðÃÂúþûþóð
      • ôõÃÂþúÃÂøúðÃÂøÃÂ
      • ýð÷ýðÃÂõýøàòÃÂðÃÂð
      • ûõúðÃÂÃÂÃÂòð ýð 3 ôýÃÂ
      • úþýÃÂÃÂþûàÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøàÿðÃÂøõýÃÂð
      • òÃÂõ÷ô ýðÃÂúþûþóð
      • þÃÂüþÃÂàÿðÃÂøõýÃÂð*
      • úþýÃÂÃÂûÃÂÃÂðÃÂøàýðÃÂúþûþóð
      • ôõÃÂþúÃÂøúðÃÂøÃÂ
      • ýð÷ýðÃÂõýøàòÃÂðÃÂð
      • ûõúðÃÂÃÂÃÂòð ýð 3 ôýÃÂ
      • úþýÃÂÃÂþûàÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøàÿðÃÂøõýÃÂð






Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Барбитурат: успокоительные вещества или серьезный наркотик?

Противопоказания

Препарат от кашля имеет обширный список противопоказаний. Необходимо воздержаться от употребления кодеиносодержащих сиропов без назначения врача: в обратном случае повышается риск возникновения тяжелых побочных реакций. Сиропы противопоказаны при таких состояниях:

  • Беременность и лактация;

  • Бронхиальная астма;

  • Индивидуальная непереносимость компонентов;

  • Дыхательная недостаточность;

  • Состояние алкогольного опьянения;

  • Эпилепсия;

  • Нарушения сердечного ритма;

  • Гипокоагуляционное состояние;

  • Острые заболевания почек и печени.

Перед назначением сиропа лечащий врач внимательно изучает данные анамнеза болезни и жизни пациента. В случае, если человек не имеет противопоказаний для применения, врач выписывает рецепт на покупку сиропа в аптеке.  

Контроль за препаратами с фенобарбиталом

Министерство здравоохранения планирует ужесточить контроль в отношении препаратов, которые содержат малые количества наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров.

В частности, речь идёт об ЛС, содержащих фенобарбитал. Как следует из представленного в апреле проекта документа, скоро всем организациям, осуществляющим оборот ЛС с малым количеством фенобарбитала, нужно будет подавать отчёт о количестве ввезённых или вывезенных в течение календарного года препаратов — как это указано в части 1 статьи 37 Федерального закона от 8 января 1998 г. ‎№ 3‑ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».

Аптекам можно выдохнуть: такая формулировка означает, что отчёты нужно будет предоставлять только производителям и поставщикам. По крайней мере, пока что.

Что происходит с организмом от барбитуратов?

Под действием оксибутирата в организме человека начинаются следующие необратимые процессы:

  • замедляется реакция;
  • нарушается координация движений;
  • снижается частота сердечных сокращений;
  • возникает спазм бронхов;
  • ускоряется перистальтика кишечника;
  • повышается слюноотделение;
  • замедляется возбуждение нервной системы и появляется сонливость;
  • нарушается память;
  • снижаются метаболические возможности печени;
  • понижаются интеллектуальные способности;
  • падает артериальное давление;
  • теряется возможность управлять эмоциями.

Эффект зависит от дозировки наркотика. При длительном приеме фармацевтических доз происходит кумуляция препарата и нарушается сон. Если разовая доза больше фармацевтической, после окончания действия препарата могут наблюдаться определенные симптомы:

  • сухость во рту;
  • вялость;
  • мышечные подергивания;
  • слабость в теле;
  • рвота;
  • вялость;
  • раздражительность;
  • судороги.

Повышенная доза барбитуратов оказывает на человека определенный эффект:

  • легкость в теле;
  • чувство умиротворения и блаженства, эйфория,
  • слуховые и зрительные галлюцинации;
  • болтливость;
  • замедленное восприятие времени;
  • прилив энергии;
  • переход от кратковременной эйфории к глубокому сну.

Разовое употребление данных лекарственных средств сохраняет побочку до 5 дней, а регулярный прием сохраняет их действие на срок до двух недель.

При резком отказе от лекарств, происходят психические нарушения. В результате отказа от бутирата развиваются психозы, пароноидальный бред, судороги, рвота, потеря сознания, возможен летальный исход.

Всего полгода приема этих веществ приведет к ужасным изменениям в коре головного мозга. Физическую зависимость побороть без посторонней помощи побороть уже невозможно.

Новые правила отпуска ЛС

Начнём мы, пожалуй, с главного события апреля, а именно — с проекта нового порядка отпуска лекарственных средств. Опубликованный в начале месяца документ представляет из себя компиляцию сразу трёх приказов:

  • № 403н от 11 июля 2017 г. «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения»;
  • № 735н от 26 августа 2010 г «Об утверждении Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями»;
  • № 562н от 17 мая 2012 г. «Об утверждении порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества».

Таким образом, все положения этих трёх нормативных актов будут объединены в один документ. Подробно обо всех изменениях, содержащихся в новом приказе, читайте в нашей статье «Отпуск ЛС по‑новому: три в одном».

Признаки наркомана

Наркозависимого легко узнать по внешнему виду. Кожа бледная с землистым оттенком и нездоровым сальным блеском, наблюдается отечность и пастозность лица и конечностей. Возникают множественные раны и гнойничковые высыпания, которые длительное время не заживают. Волосы выпадают, ногти приобретают желто-серый цвет и часто ломаются. Лицо маскообразное, не выражает эмоций.

Барбитуровые наркоманы со стажем становятся грязными и неряшливыми. Среди черт характера преобладает агрессивность, злоба и лживость. Человек игнорирует проблемы и интересы близких, перестает общаться с друзьями.

Ломка

Бутираты вызывают очень тяжелую ломку, которую можно сравнить с героиновой или алкогольной. Она проявляется уже в первые 24 часа без дозы наркотика и развивается поэтапно, накопляя симптомы ежедневно:

1 день – тоскливое подавленное настроение, вспыльчивость, расстройство сна, плаксивость, обидчивость.

2 день – нарушение функционирования кишечника, повышенная потливость, кошмарные сновидения и тревожный сон.

3 день – полная бессонница, дрожь во всех конечностях, беспокойство, депрессия, перетекающая в попытки суицида.

4 день – абстинентный синдром: головокружение, рвота, тошнота, боль в сердце, мышцах и суставах, понижение артериального давления, судороги, психоз и агрессия, неадекватное поведение.

Вышеуказанные симптомы могут продолжаться от 10 дней до трех недель со средней или тяжелой интенсивностью. Не стоит забывать, что такая ломка от наркотиков может привести к смерти зависимого.

Длительность и степень опьянения напрямую зависит от типа лекарственного препарата, размера дозы и восприимчивости наркомана. После метаболизации действующего вещества, симптомы интоксикации ослабевают. Проявляется слабость, а больной может погрузиться в глубокий сон. После пробуждения будет наблюдаться состояние «разбитости», вялость мышц, спад конгнитивных функций. У больного может быть четко выраженный тремор конечностей. Аппетита нет, но хочется пить.

Физическая зависимость устанавливается в течение полугода беспрерывной интоксикации.

Действие барбитуратов на человека

Барбитураты оказывают успокаивающее влияние на человека. Стрессовые факторы как бы отходят на задний план, переставая беспокоить пациента. Может проявляться эйфория, возникающая после употребления лекарств, содержащих в своем составе барбитураты.

Продолжительность действия этого вещества напрямую зависит от того, с какой скоростью они будут выведены из организма. Особенно это касается производных, выводящихся непосредственно почками. Чем интенсивнее работают почки – тем быстрее организм освобождается от воздействия препарата, и наоборот.

Снотворный эффект часто зависит от того, как именно распределяются барбитураты внутри организма. Если соединения оказываются липофильны в большой степени, то вещество откладывается в жировых тканях человека. Следовательно, его количество в мозговой ткани снижается, как и воздействие на ЦНС.

Подделка маркировки

В Госдуму в начале апреля был внесён документ, который вводит уголовную ответственность за подделку кодов маркировки. В статью УК РФ 171.1 «Производство, приобретение, хранение, перевозка или сбыт товаров и продукции без маркировки и (или) нанесения информации, предусмотренной законодательством Российской Федерации» будет добавлено ещё одно уточнение — «использование заведомо поддельных средств идентификации маркировки».

Таким образом, наказанием за производство, приобретение, хранение, перевозку в целях сбыта или сбыт продукции с поддельными кодами маркировки в крупном размере будет служить штраф до 300 тыс. рублей, принудительные работы на срок до трёх лет или лишение свободы до трёх лет.

Единое положение о проверках

И в продолжение темы о проверках — Минздрав представил проект нового Положения о федеральном государственном контроле (надзоре) в сфере обращения лекарственных средств. По задумке министерства, этот документ станет компиляцией всех нормативных актов, касающихся оборота ЛС.

Сейчас уже есть документ с таким названием — Постановление Правительства от 15.10.2012 г. № 1043. Однако, он не является ультимативным сборником всех возможных требований. При проведении проверок в сфере оборота ЛС должностные лица руководствуются не только этим документом, но также и положениями других постановлений, регламентов, приказов и федеральных законов.

Создание единого положения о государственном надзоре облегчит жизнь не только аптекам в плане подготовки к проверкам, но и самим должностным лицам, поскольку они смогут руководствоваться одним единственным документом.

Передозировка

Барбитуромания отличается несколькими факторами, повышающими риск передозировки:

  • ускоренный рост толерантности – необходимость постоянного повышения дозировки в течение первого месяца инъекционного приема, и в течение 2-3 месяцев перорального приема;
  • резкое снижение толерантности – временный отказ от оксибутиратов приводит к падающей толерантности к наркотику, после чего привычная большая доза, которая будет принята после нескольких недель воздержания, может оказаться критически высокой;
  • наркотический микс – препараты часто употребляют с алкоголем или смешивают с опиатами (Героином, Метадоном, Морфином), чтобы усилить эффект;
  • смешанное сознание при бессоннице – барбитуромания порождает развитие стойкой бессонницы с нарушениями мышления, пытаясь избавиться от которой больной может выпить несколько доз снотворного;
  • инъекции – при внутривенном приеме барбитуратов есть риск вколоть очень большую дозу.

Основная причина смерти при этой зависимости – остановка дыхания и сердца. В отдельных случаях летальный исход наступает при отказе печени или несчастного случая при потере сознания.

Аналоги и их опасность

По вызываемым эффектам к барбитуратам близки бензодиазепины, которые также оказывают седативное и снотворное действие, а при длительном употреблении высоких доз провоцируют наркозависимость. Абстиненция после бензодиазепинов протекает легче и заканчивается быстрее, чем при барбитуровой наркомании.

Сходное действие имеет Метаквалон – седативный препарат, который был запрещен из-за способности вызывать наркозависимость. Он воздействует на обмен ГАМК, поэтому клиническая картина наркотического опьянения напоминает эффекты барбитуратов. Среди аналогов барбитуровых соединений также называют Мепробамат – транквилизатор и миорелаксант.

По степени опасности барбитураты сравнимы с опиоидами (морфином, героином, метадоном): они также вызывают тяжелую физическую зависимость, а передозировки нередко заканчиваются смертью.

Действие на организм

Барбитуровые соединения проникают в центральную нервную систему. Они воздействуют на уровне мембран нейронов: изменяют их восприимчивость к нейромедиатору ГАМК, увеличивают поступление электролитов в клетку. ГАМК – тормозное вещество, поэтому барбитураты обладают стойким седативным действием на ЦНС.

Физиологические симптомы

Опьянение барбитуратами имеет характерные симптомы:

  • расширение зрачков;
  • непроизвольные подергивания глазами;
  • потливость и появление сального блеска кожи;
  • грязно-серый налет на языке;
  • неустойчивость при ходьбе;
  • снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
  • снижение аппетита, но усиленная жажда.

Психоэмоциональные проявления

Первая фаза наркотического опьянения («приход») длится несколько секунд. Человек ощущает головокружение, потемнение в глазах, не воспринимает окружающий мир. Второй этап действия барбитуратов напоминает алкогольное опьянение: беспричинное веселье, двигательная и речевая расторможенность, снижение критического мышления и глубины суждений. Веселое настроение быстро переходит в гнев, агрессию. Зачастую возникают устрашающие галлюцинации и бредовые идеи.

Спустя 2-3 часа психические эффекты сходят на нет, и наркозависимый засыпает. Сон глубокий и тяжелый, но длится недолго.

Форма рецептурных бланков на 2020 год

Очевидно, что на бланках изменилось наименование приказа, которым они утверждены. Теперь вверху каждого рецепта должно быть указание на приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н, а не на 1175н приказ Минздрава, как раньше. Это не касается рецептурного бланка формы N 107/у-НП, поскольку его форма утверждена приказом минздрава 54 н от 01.08.2012 г.

Также поменялись реквизиты. Теперь не надо указывать полностью фамилию, имя и отчество пациента, достаточно только фамилии и инициалов. Это же касается и ФИО врача, назначающего препарат. Кроме того, теперь в рецептах указывается дата рождения, а не возраст больного.

Для наглядности ниже мы приводим сравнение старых и новых образцов рецептурных бланков 107-1у и 148-1/у-88, где изменения выделены красным цветом.
Рецептурный бланк 148-1/у-88

Рецептурный бланк 107-1/у

Сразу напомним про сроки действия старых рецептурных бланков и старого порядка их заполнения. Если рецепт оформлен до 7 апреля 2019 (до вступления в силу приказа № 4н), то он должен быть выписан в соответствии с приказом МЗ РФ 1175 н. В начале апреля Минздрав выпустил информационное письмо, в котором допустил возможность использования старых бланков до конца 2019 года. Но если рецепт оформлен после 7 апреля, то все реквизиты должны быть заполнены в соответствии с приказом № 4н, даже если бланк старый. Это значит, что вместо возраста надо указывать дату рождения, а в поле «ФИО» писать инициалы.

На бланках рецептов больше не используется формулировка «пациент с хроническим заболеванием». Теперь это «пациент с заболеванием, требующим длительного курса лечения». На рецептах в этом случае ставится отметка «по специальному назначению». Срок действия таких рецептов на лекарства в России составляет до 1 года, при этом на рецепте нужно указать количество месяцев и периодичность отпуска.

Дозировка в рецептах выписывается согласно инструкции по применению препарата. Например, это значит, что количество вещества можно указывать в миллиграммах. Требование об обязательном оформлении твердых и сыпучих фармсубстанций в граммах (миллилитрах/каплях для жидких препаратов) осталось только для выписки препаратов индивидуального изготовления.

Также расширен список используемых латинских сокращений. В основном за счет введения «новых» (не указанных ранее) лекарственных форм. Например, наконец‑то дистиллированная вода стала простой «водой очищенной». Кроме этого, лекарственную форму в таблетках теперь следует писать как «in tab», а не «in tabl».

Дополнения к перечню сокращений при назначении лекарственных препаратов – приказ № 4н

Нормы отпуска

Нормы отпуска содержались и в прошлом приказе с правилами выписывания рецептов. В № 4н осталось Приложение № 1, которое устанавливает максимальные количества наркотических средств или психотропных веществ, которые нельзя превышать по правилам выписки таких лекарственных средств на одном рецепте. Сама таблица в приложении немного изменилась. Теперь в нее добавлены морфин и фентанил в новых лекарственных формах.

Нормы единовременного отпуска наркотических средств или психотропных веществ – приказ № 4 н

Важным изменением в порядке выписывания лекарственных средств является отмена бывшего Приложения № 2 с «рекомендованным количеством». Сейчас больше нет норм отпуска на комбинированные препараты с кодеином и другим ЛС, которые подлежат ПКУ. Таким образом, эти и другие ЛС (не указанные в Приложении № 1) следует отпускать в тех количествах, в которых они выписаны.

При этом, в приказе остался пункт 25, который полностью повторяет пункт 22 из приказа 1175н МЗ РФ, что рецепты на определенные препараты могут выписываться на курс лечения до 60 дней со специальным оформлением. Однако, в предыдущем приказе указывалось, что в этом случае можно превысить количества, указанные в Приложении № 2. Но теперь нет ссылки на Приложение № 2 и, скорее всего, это значит, речь идет о Приложении № 1.

Кроме этого, в 2020 году на одном рецептурном бланке можно выписывать только одно наименование ЛС, не подлежащего ПКУ и относящегося к:

— антипсихотическим средствам (код N05A по АТХ);

— анксиолитикам (код N05Bпо АТХ);

— снотворным и седативным средствам (код N05C по АТХ);

— и антидепрессантам (код N06Aпо АТХ).

Таким образом решается проблема с исполнением п. 14 правил отпуска (приказ № 403н). Ведь такие рецепты необходимо хранить в аптеке в течение трех месяцев, но раньше на рецепте можно было выписать до трех наименований таких ЛС. И если пациент приобретал только одно, то рецепт надо было оставить в аптеке, а для отпуска двух других препаратов требовалось оформление нового бланка.

Источники

  • Guo L., Gordon NP., Chandra M., Dayo O., Lo JC. The Risks of Polycystic Ovary Syndrome and Diabetes Vary by Ethnic Subgroup Among Young Asian Women. // Diabetes Care — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33905346
  • Mehdizadeh P., Baghfalaki T., Esmailian M., Ganjali M. A two-stage approach for joint modeling of longitudinal measurements and competing risks data. // J Biopharm Stat — 2021 — Vol — NNULL — p.1-21; PMID:33905295
  • Kamiza AB., Wang WC., You JF., Tang R., Chien HT., Lai CH., Chiu LL., Lo TP., Hung KY., Hsiung CA., Yeh CC. Cumulative risks of colorectal cancer in Han Chinese patients with Lynch syndrome in Taiwan. // Sci Rep — 2021 — Vol11 — N1 — p.8899; PMID:33903664
  • Evans-Reeves K., Lauber K., Hiscock R. The ‘filter fraud’ persists: the tobacco industry is still using filters to suggest lower health risks while destroying the environment. // Tob Control — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903277
  • Werner M., Unterer S. . // Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere — 2021 — Vol49 — N2 — p.110-120; PMID:33902119
  • Glaser K., Wright CJ. Indications for and Risks of Noninvasive Respiratory Support. // Neonatology — 2021 — Vol — NNULL — p.1-9; PMID:33902052
  • Zhang L., Lu L., Zhu W., Yang B., Lu D., Dan SF., Zhang S. Organophosphorus flame retardants (OPFRs) in the seawater and sediments of the Qinzhou Bay, Northern Beibu Gulf: Occurrence, distribution, and ecological risks. // Mar Pollut Bull — 2021 — Vol168 — NNULL — p.112368; PMID:33901908
  • Rocha MJ., Ribeiro AB., Campos D., Rocha E. Temporal-spatial survey of PAHs and PCBs in the Atlantic Iberian northwest coastline, and evaluation of their sources and risks for both humans and aquatic organisms. // Chemosphere — 2021 — Vol279 — NNULL — p.130506; PMID:33901888
  • Papastefanou I., Nowacka U., Syngelaki A., Mansukhani T., Karamanis G., Wright D., Nicolaides KH. Competing risks model for prediction of small for gestational age neonates from biophysical markers at 19-24 weeks’ gestation. // Am J Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33901487
  • Zafalon RVA., Perini MP., Vendramini THA., Pedrinelli V., Rentas MF., Morilha IB., Fiuza Henríquez LB., Conti RMC., Brunetto MA. Vitamin-mineral supplements do not guarantee the minimum recommendations and may imply risks of mercury poisoning in dogs and cats. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N4 — p.e0250738; PMID:33901261

Как формируется привыкание

У пациентов, которые начинают принимать барбитураты по медицинским показаниям, зависимость развивается медленно – на это уходит от 3 месяцев до нескольких лет. Сроки развития болезненной привязанности зависят от дозы и частоты применения лекарства, индивидуальных особенностей организма. Сначала формируется психическая наркозависимость, а спустя 1-1,5 месяца – физическая.

Люди, изначально использующие барбитураты для наркотического опьянения, сталкиваются с привыканием намного раньше, в среднем через 3-6 недель.

При формировании барбитуромании человек постоянно повышает дозировку наркотика, поскольку прошлые низкие дозы уже не дают ожидаемого эффекта. Спустя 2-3 года регулярного злоупотребления толерантность достигает определенного предела и перестает расти.

Через 6-12 месяцев «плато» происходит снижение толерантности организма к барбитуратам, именно в этой фазе чаще всего развиваются передозировки.

Правила отпуска рецептурных ЛС

Рассмотрим более подробно процедуру отпуска рецептурных препаратов. На рецепте обязательно ставится штамп «Лекарственный препарат отпущен» и отметка об отпуске препарата. Эта норма была и в старом порядке, но теперь есть уточнение, что отметка должна быть на всех рецептах. Вне зависимости от того, остаются они в аптеке или возвращаются.

Согласно изменениям и дополнениям приказа №403н в отметке об отпуске должны быть указаны наименование организации, торговое наименование препарата, дозировка и количество препарата.

В случае отпуска большей дозировки или единовременного отпуска всего курса ЛС по рецепту, срок действия которого составляет один год, в отметке необходимо также указывать ФИО медицинского работника, с которым согласован такой отпуск.

Если речь идет об отпуске наркотических и психотропных лекарственных средств, то обязательно нужно указывать реквизиты документа лица, которому был выдан препарат. А также должно присутствовать ФИО фармацевтического работника, отпустившего сильнодействующий препарат, и печать юрлица аптечной организации, в оттиске которой должно быть идентифицировано полное наименование аптеки.

На всех рецептах необходимо указывать также дату отпуска ЛС.

О том, где именно на рецепте должна ставиться отметка, в приказе №403н МЗ РФ не говорится. Соответственно, это остается на усмотрение сотрудника аптеки.

Сроки хранения рецептов

Формы бланка Выписанный препарат Срок действия рецепта Срок хранения рецепта в аптеке
№ 107-1/у-НП ЛС, содержащие НС и ПВ списка II, кроме трансдермальных терапевтических систем (ТДТС) 15 дней 5 лет
№ 148-1/у-88 ЛС, содержащие ПВ списка III и НС списка II в виде ТДТС 15 дней 5 лет
ЛС, подлежащие ПКУ:
— препараты, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества
— комбинированные ЛС (п. 5 приказа Минздрава от 17.05.2012 № 562н)
— иные ЛС, подлежащие ПКУ:
прегабалин, тропикамид, циклопентолат
15 дней 3 года
ЛС, обладающие анаболической активностью (код А14А по АТХ) 15 дней 3 года
№ 148-1/у-04(л)
№ 148-1/у-06 (л)
ЛС, отпускаемые бесплатно или со скидкой 30/90 дней 3 года
№ 107-1/у ЛС, не подлежащие ПКУ:
— содержащие более 15 % этилового спирта по объему
— антипсихотические средства (код N05A по АТХ)
— анксиолитики (код N05B по АТХ)
— снотворные и седативные средства (код N05C по АТХ)
— антидепрессанты (код N06A по АТХ)
60 дней/1 год 3 месяца после отпуска пациенту последней партии ЛС
Остальные ЛС, отпускаемые по рецепту 60 дней Возвращаются пациенту
ЛС для пациента с хроническим заболеванием 1 год

Основное новшество — это хранение рецептов на препараты, не подлежащие ПКУ — срок годности рецепта на такие лекарства теперь 3 месяца. Кроме этого, изменились сроки хранения рецептов при льготном отпуске лекарственных средств. Раньше их полагалось хранить 5 лет, теперь только 3 года в соответствии с новыми правилами отпуска льготных лекарственных препаратов.

История возникновения

Барбитураты синтезировали в Мюнхене в 1864 году. Химики, работающие на Адольфа фон Байера, основателя знаменитой фармацевтической компании, смешали малоновую кислоту и мочевину. Получившееся соединение временно усыпляло лабораторных мышей и останавливало у них судороги, поэтому работа над препаратом с любопытными характеристиками была продолжена.

Свое название вещество получило от сочетания слов «Барбара» (святая, в день которой открыли соединение) и «урата» (мочевина). Скоро на рынке появились производные барбитуратов: барбитал, фенобарбитал использовались как снотворные; тиопентал натрия — для усыпления животных и смертных казней; амитал натрия вошел в состав «сыворотки правды». Тогда еще никто не предполагал, что те, кому прописывают новое лекарство, скоро станут пациентами наркологии.

Постепенно сфера использования барбитуратов расширялась. Сегодня они входят в состав таких известных лекарств как «Нурофен», «Корвалол», «Пенталгин» и других средств, продающихся по доступной цене и без рецепта в Краснодаре и других городах. Одноразовое применение вещества не вызывает привыкания, но регулярное употребление даже безобидных валерьянки и пустырника может привести к тяжелой зависимости.

Передозировка фенобарбиталом

ВÃÂþúøõ ôþ÷àÃÂóýõÃÂðÃÂàÃÂõýÃÂÃÂàÿÃÂþôþûóþòðÃÂþóþ üþ÷óð, ÃÂÃÂþ ÿÃÂøòþôøÃÂ, ýðÿÃÂøüõÃÂ, ú ÿÃÂþñûõüðü àôÃÂÃÂðÃÂõûÃÂýþù ÃÂøÃÂÃÂõüþù, ÃÂþÃÂÃÂôøÃÂÃÂþüàúþûûðÿÃÂÃÂ, ø÷üõýõýøÃÂü ò æÃÂá. ÃÂÃÂþóþü üþöõàñÃÂÃÂÃÂ:

  • ÃÂòþÃÂð;
  • ÃÂõ÷àò óûð÷ðÃÂ;
  • ÃÂÃÂøûõýýþõ ÿþÃÂþ- ø ÃÂûÃÂýþþÃÂôõûõýøõ;
  • þÃÂÃÂðýþòúð ôÃÂÃÂðýøÃÂ;
  • þÃÂõú ûõóúøÃÂ;
  • þÃÂÃÂðýþòúð ÃÂõÃÂôÃÂð.

ÃÂÃÂþñõýýþ þÿðÃÂýð ÿõÃÂõôþ÷øÃÂþòúð ÿÃÂø úþüñøýðÃÂøø ÃÂõýþñðÃÂñøÃÂðûð àÃÂÃÂðýþûþü. áüõÃÂÃÂàüþöõàýðÃÂÃÂÃÂÿøÃÂàÃÂöõ ÃÂÿÃÂÃÂÃÂàþôøý-ôòð ÃÂðÃÂð. ÃÂÃÂÃÂðýøõ ÿÃÂõúÃÂðÃÂðõÃÂÃÂàò 95% ÃÂûÃÂÃÂðõò ÿÃÂõòÃÂÃÂõýøàôþ÷ÃÂ.à ÃÂÃÂþüõ ÃÂÃÂþóþ, üþöõàÿÃÂõúÃÂðÃÂøÃÂÃÂÃÂàðúÃÂøòýþÃÂÃÂàóþûþòýþóþ üþ÷óð, þôýðúþ ÃÂõûþòõúð üþöýþ ÃÂÿðÃÂÃÂø, õÃÂûø þÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòøõ úøÃÂûþÃÂþôð ýõ ÿÃÂøòõûþ ú ýõþñÃÂðÃÂøüÃÂü ÿþòÃÂõöôõýøÃÂü üþ÷óþòÃÂàÃÂÃÂÃÂÃÂúÃÂÃÂÃÂ. ÃÂþÃÂÃÂþüàÿÃÂø ÿõÃÂòÃÂàÿÃÂø÷ýðúðàþÃÂÃÂðòûõýøàýÃÂöýþ ýõüõôûõýýþ òÃÂ÷ÃÂòðÃÂàÃÂÃÂþÃÂýÃÂàýðÃÂúþûþóøÃÂõÃÂúÃÂàÿþüþÃÂÃÂ.

ò ÃÂÃÂÃÂúø
ò üõÃÂÃÂÃÂ

      • òÃÂõ÷ô ýðÃÂúþûþóð
      • þÃÂüþÃÂàÿðÃÂøõýÃÂð*
      • úþýÃÂÃÂûÃÂÃÂðÃÂøàýðÃÂúþûþóð
      • ôõÃÂþúÃÂøúðÃÂøÃÂ
      • ýð÷ýðÃÂõýøàòÃÂðÃÂð
      • ûõúðÃÂÃÂÃÂòð ýð 3 ôýÃÂ
      • úþýÃÂÃÂþûàÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøàÿðÃÂøõýÃÂð
    • ÃÂþÿÃÂûÃÂÃÂýÃÂù

      • òÃÂõ÷ô ýðÃÂúþûþóð
      • þÃÂüþÃÂàÿðÃÂøõýÃÂð*
      • úþýÃÂÃÂûÃÂÃÂðÃÂøàýðÃÂúþûþóð
      • ôõÃÂþúÃÂøúðÃÂøÃÂ
      • ýð÷ýðÃÂõýøàòÃÂðÃÂð
      • ûõúðÃÂÃÂÃÂòð ýð 3 ôýÃÂ
      • úþýÃÂÃÂþûàÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøàÿðÃÂøõýÃÂð
      • òÃÂõ÷ô ýðÃÂúþûþóð
      • þÃÂüþÃÂàÿðÃÂøõýÃÂð*
      • úþýÃÂÃÂûÃÂÃÂðÃÂøàýðÃÂúþûþóð
      • ôõÃÂþúÃÂøúðÃÂøÃÂ
      • ýð÷ýðÃÂõýøàòÃÂðÃÂð
      • ûõúðÃÂÃÂÃÂòð ýð 3 ôýÃÂ
      • úþýÃÂÃÂþûàÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøàÿðÃÂøõýÃÂð






Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *