Эпилепсия у взрослых. полное руководство для пациентов

Симптомы

Развитие болезни характерно как для глубоких алкоголиков, так и для людей, привыкших регулярно выпивать небольшое количество вина. Поэтому болезнь также называют винной, похмельной или алкоголической эпилепсией.

На припадке эпилепсии при алкоголизме возможны симптомы:

  • слабость во всем теле;
  • тошнота;
  • кружится голова;
  • закатываются глаза;
  • головная боль;
  • хриплое дыхание;
  • спазм в области грудной клетки;
  • повышенное выделение слюны;
  • бледнеет кожа вокруг рта;
  • синеют губы;
  • обморок;
  • неконтролируемое мочеиспускание;
  • о начале припадка говорит пронзительный стон, крик, когда из-за спазма дыхательной мускулатуры из легких выходит воздух через голосовые связки.

После появления описанных предсимптомов начинается припадок. Вследствие сильных судорог человек изгибается назад, мышечный спазм приводит к запрокидыванию головы, языка.

Симптомы

Данное состояние может проявляться следующими признаками:

  • появление спонтанных судорог,
  • за пару дней человек может жаловаться на сильные головные боли, плохое самочувствие, нарушения сна, снижение аппетита, повышенную раздражительность, продолжительность припадка может составлять 3 минуты, а затем у человека наступают чувства сонливости, вялости и разбитости,
  • при некоторых приступах человек даже теряет сознание, мышцы лица начинают дёргаться, он становится неподвижным. После того, как приступ ушёл человек возвращается к нормальной жизни,
  • приводит к нарушению сознания, человеку становится плохо ориентироваться в пространстве, во времени, могут появляться галлюцинации. Человек может находиться в состоянии приступа пару часов, после чего всё забывается.

«Эпилепсия оказалась очень неудобной болезнью»

Наталья, сын Степан, эпилепсия неясной этиологии

В сентябре прошлого года мне позвонили из детского сада и сказали, что у Степана случился припадок во время тихого часа, с судорогами и пеной изо рта. Я была в ужасе и растерянности, потому что никаких предпосылок для эпилепсии не было. В районной больнице мне сказали: не беспокойтесь, это единичный приступ, может, никогда не повторится. Но ровно через полтора месяца все повторилось, тоже во время тихого часа, в детском саду. Стало очевидно, что это эпилепсия, а не досадный сбой в организме.

Оказалось, что на весь наш Всеволожский район, где проживает почти полмиллиона человек, нет ни одного эпилептолога, для полноценного обследования надо ехать в областную больницу. У нас ушел месяц на то, чтобы получить туда направление: врач была то в отпуске, то на больничном. Когда мы наконец смогли к ней попасть и пройти мониторинг дневного сна, Степану поставили диагноз «особые эпилептические синдромы». Но когда мы повторно прошли ЭЭГ (электроэнцефалограмму) за свои деньги, оказалось, что все гораздо серьезнее: эпилепсия неизвестной этиологии, приступы которой провоцируют не вспышки света или громкие звуки, а закрытие глаз. То есть ребенок просто ложится поспать, и мозг начинает «коротить».

Потом наступило ухудшение — многократные приступы происходят ежедневно, по несколько секунд без потери сознания, но по 5-10 раз в час. Эпилепсия оказалась очень неудобной болезнью. Степана невозможно оставить одного, за ним нужен постоянный присмотр. Во время приступа начинает сильно дергаться рука, в которой ребенок держит предмет, он закатывает глаза и кренится на бок, поэтому все может закончиться плохо. 

Получить адекватное лечение невозможно, в том числе потому, что препарат приходится подбирать буквально методом тыка — увеличивать дозировку, отменять, назначать новый, если нет эффекта. Лекарства для эпилептиков входят в перечень необходимых и жизненно важных, поэтому их выдают бесплатно. Но все не так просто. Допустим, назначает врач Депакин хроно, а в социальной аптеке тебе дают все, что угодно, кроме этого препарата. Действующее вещество в аналогах одно и то же, а побочные эффекты разные. Поэтому идешь и покупаешь лекарства за свои деньги.

Прохождение обследований превращается в целый квест: например, чтобы записаться на МРТ, нам пришлось месяц ждать своей очереди. Пройти мы его можем только если ребенок будет лежать в аппарате тихо-спокойно, что в нашем случае невозможно. Выход один — двухнедельная госпитализация и наркоз. Чтобы попасть в больницу, опять же, надо записаться в лист ожидания. Так, в декабре мне предложили пройти госпитализацию в марте. Мне пришлось отказаться, потому что две недели в больнице для ребенка, который панически боится врачей — это перебор.

Но что еще хуже — это полное отсутствие информационной поддержки со стороны медиков. Приходим к эпилептологу, нам говорят: принимайте препарат по такой-то схеме и приходите через месяц. И на этом все. Приходится самостоятельно искать информацию о том, что чувствует ребенок во время приступов или приема лекарств, какие могут быть побочные эффекты, как их отличить от проявлений эпилепсии. Наконец, как организовать свою жизнь и пространство в доме, чтобы обезопасить ребенка и подготовиться к внештатным ситуациям.

Всю необходимую информацию я самостоятельно собирала по крупицам, в том числе на форумах, где родители детей с эпилепсией делятся опытом. Только благодаря этой поддержке я сейчас чувствую себя гораздо увереннее, чем прошлой осенью. В нашем доме на видном месте висит инструкция для бабушки о том, что делать во время приступов, всегда под рукой пакет с копиями документов и списками принимаемых лекарств для «скорой» – обо всем этом я узнала от мам, прошедших через это. Приходится рассчитывать только на себя, а не на систему здравоохранения, в то время как родители нуждаются в поддержке не меньше, чем заболевшие дети.

Компьютерная и магнито-резонансная томография. (КТ и МРТ)

Эти методы исследования относятся к так называемым нейровизуализирующим методам, то есть результатом исследования является изображение структур нервной системы.
Различия между этими методами существенны не столько для пациента сколько для врача, назначающего это исследования: если КТ для сбора информации использует рентгеновское излучение (лучше визуализируются плотные структуры: кости, сосуды), то МРТ использует переменное магнитное поле (лучше визуализируются более рыхлые структуры – паренхима головного мозга и т.п.). Если ЭЭГ как метод позволяет выявить нарушения функции головного мозга, то томография зачатую позволяет пролить свет на причину выявленных нарушений. Именно сочетание этих двух подходов – исследование функции и визуализация – позволило разработать современную эффективную стратегию в лечении эпилепсии.

При подготовке к исследованию следует учесть, что длительность исследования составляет около 20 минут, и при этом рбенку необходимо сохранять полную неподвижность. Для детей лежать неподвижно в томографе сложно еще и из-за громкого шума, которое издает работающее оборудование.
Для детей младшего возраста (до 3-х лет) томографию приходится выполнять под наркозом

Более старшим детям, поддающимся словесному контролю, родители заранее и по возможности в игровой форме должны постараться объяснить важность полной неподвижности в момент сканирования. Некоторые мамы специально за несколько дней до исследования приводят детей в отделение томографии посмотреть на аппарат, и послушать «молоточки», чтобы дать возможность ребенку привыкнуть к незнакомой обстановке

Специалисты ИДНЭ рекомендуют проводить данные исследования на клинических базах:

  • РДКБ, Москва (профессор Алиханов А.А., запись по телефону   –  +7495  936-9371).
  • Москва, ул. Опарина д.4;    8 (495) 531-4444, 8 (495) 438 76 47; oparina4.ru (ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова)
  • ЛДЦ-МИБС, Санкт-Петербург; www.ldc.ru +7812 244 00 24, +7812 374 30 74

Отчего возникает эпилепсия

Помимо инсультов и мозговых травм,которые могут стать спусковым крючком для эпилепсии,есть и генетические причины. Родителям заболевших детей это кажется нереальным — на фоне общего здоровья вдруг начинаются приступы.

Это связано с так называемыми мутациями de novo. Такие генетические изменения не наследуются от родителей — они могут быть вполне здоровыми людьми — а происходят во время внутриутробного развития.

«Это очень трудно принять: никто не виноват в том,что ребенок родился с таким заболеванием,просто так получилось. В определенном возрасте просто впервые случается приступ», — говорит Наталья Загайнова.

Причиной могут стать родовые травмы,опухоли мозга,инфекции(энцефалиты,менингиты), нарушения мозгового кровообращения,гормональные сбои(особенно недостаток тестостерона), нейродегенеративные заболевания(болезнь Альцгеймера,рассеянный склероз), нарушения обменных процессов.

Среди факторов риска врачи называют частые стрессы и эмоциональное перенапряжение,физическое переутомление и резкую смену климатических условий.

Беременность. Девушка.

Pixabay.com

Что называют «эпилепсией»?

В течение многих десятилетий эпилепсия считалась одним заболеванием. В настоящее время представление об эпилепсии существенно изменилось. По современным представлениям эпилепсии — группа разных заболеваний, основным проявлением которых являются повторные, спонтанно возникающие эпилептические приступы

Важно отметить, что существуют как доброкачественные формы эпилепсий, так и прогностически неблагоприятные

Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными, спонтанными (непровоцируемыми) приступами в виде нарушения двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающими вследствие чрезмерных нейрональных разрядов в коре большого мозга.

Из этого определения следует несколько важных выводов:

  • Единичные приступы, независимо от их клинических проявлений, не рассматриваются как эпилепсия. Диагноз «эпилепсия» может быть установлен только при выявлении у больного повторных (не менее двух) эпилептических приступов.
  • Только спонтанные, непровоцируемые приступы требуют диагноза «эпилепсия» (исключение составляют рефлекторные формы эпилепсии, например, фотосенситивная эпилепсия). Приступы, вызванные определенными воздействиями, например, лихорадкой (фебрильные судороги), метаболическими нарушениями, и возникающие на фоне остро развившихся заболеваний головного мозга (энцефалит, инсульт), не рассматриваются как эпилепсия.
  • Эпилептические приступы могут быть разнообразными по характеру. Кроме генерализованных тонико-клонических приступов (ранее называвшихся «grand mal» и традиционно ассоциирующихся с понятием «эпилепсия»), описано множество разнообразных видов приступов, которые не всегда могут быть заметными для окружающих (например, приступы в виде нарушения зрительного восприятия, кратковременного нарушения памяти, ощущения страха, насильственных мыслей и др. без потери сознания и не сопровождающиеся судорогами), и не всегда вызывают подозрение на их эпилептический генез (например, приступы в виде болей в животе, удушья, обмороков и др. при височной эпилепсии).

Прогноз и профилактика эпилептических синдромов

Дальнейший прогноз развития заболевания определяется своевременностью устранения основной причины этого недуга.

Существуют инфекции, которые поддаются полному лечению. В таком случае приступы исчезают полностью.

Сложности могут возникнуть с последствиями травм либо врождёнными патологиями. Тогда потребуется более длительное лечение, а затем дальнейшая реабилитация.

К числу мер по профилактике эпилептических синдромов можно отнести следующие:

  • своевременное лечение инфекционных заболеваний,
  • быстрое снижение высокой температуры,
  • стараться в максимальной степени избегать ушибов головного отдела,
  • не допускать резкого перегрева либо переохлаждения организма,
  • при любом подозрении на опухоль головного мозга обращаться за консультацией и дополнительным обследованием,
  • постоянный контроль за показателями артериального давления в целях предупреждения инсульта.

Таким образом, эпилептический синдром – это не пожизненный приговор. Если после появления первого приступа начать своевременное правильное лечение, появления дальнейших приступов можно избежать. Если устранить причину возникновения приступов невозможно, пациенту в обязательном порядке на постоянной основе рекомендуется принимать препараты от судорог.

В поликлинике ведет прием межокружное отделение пароксизмальных состояний (кабинет эпилептолога).

Получить подробную информацию о работе кабинета эпилептолога Вы можете по телефону +7 (926) 301-50-92 (доступен с 8:00 до 15:00).

Причины возникновения заболевания

Существует большое количество причин появления болезни, но наиболее часто встречается индивидуальная предрасположенность из-за электрических изменений состояния головного мозга.

При проведении обследования становится хорошо заметно аномальное состояние нейронной сети. Постепенно формируется очаг, который может распространяться как на одно, так и на оба полушария.

На развитие припадков может влиять наследственность, перенесенные во время вынашивания плода болезни, тяжелые роды. Болезнь также может появиться на фоне приема токсичных препаратов, развития многих хронических болезней организма человека.

Диагностика

Для диагностики болезни могут использоваться разные средства. К наиболее распространенным относятся такие, как:

  • Сбор анамнеза.
  • Клинический анализ крови.
  • Исследование мозга для выявления эпилептического очага, выполнение ЭЭГ.

Лечение эпилепсии

Лечение – это длительный и сложный процесс. Даже при правильном подборе лекарств и полном отсутствии каких-либо проявлений в течение длительного времени, врачи говорят лишь о стойкой ремиссии, но не о полном устранении заболевания. Основу терапии составляют медикаментозные средства:

  • противосудорожные препараты (фенобарбитал, клоназепам, ламотриджин, депакин и другие): принимаются постоянно для предупреждения припадков;
  • транквилизаторы (феназепам, диазепам): устраняют тревожность и расслабляют организм;
  • нейролептики (аминазин): снижают возбудимость нервной системы;
  • ноотропы (пирацетам, мексидол, пикамилон): улучшают обмен веществ в головном мозге, стимулируют кровообращение и т.п.;
  • мочегонные (фуросемид): используются сразу после припадков для устранения отека головного мозга.

При необходимости врач может назначить и другие группы препаратов.

Если лекарства недостаточно эффективны, врачи могут прибегнуть к хирургическому лечению. Выбор конкретной операции зависит от локализации патологического очага и формы заболевания:

  • удаление патологического образования (опухоли, гематомы, абсцесса), которое стало причиной приступов;
  • лобэктомия: иссечение участка мозга, в котором возникает эпилептогенный очаг, чаще височной доли;
  • множественная субпиальная транссекция: используется при значительном размере очага или невозможности его удаления; врач делает мелкие надрезы в ткани мозга, которые останавливают распространение возбуждения;
  • каллезотомия: рассечение мозолистого тела, соединяющего оба полушария мозга; используется при крайне тяжелых формах заболевания;
  • гемисферотопия, гемисферектомия: удаление половины коры головного мозга; вмешательство используется крайне редко и только у детей до 13 лет ввиду значительного потенциала для восстановления;
  • установка стимулятора блуждающего нерва: устройство постоянно возбуждает блуждающий нерв, оказывающий успокоительное действие на нервную систему и весь органим.

При наличии показаний могут использоваться остеопатия, иглорефлексотерапия и фитотерапия, но лишь в качестве дополнения к основному лечению.

Чем отличаются фокальные и генерализованные эпилептические приступы?

Приступы, при которых эпилептический разряд начинается в одной или нескольких локализованных областях коры (из одного или несколько очагов эпилептической активности), называются фокальными(парциальными, локально обусловленными, локальными). Затем эпилептическая активность может распространяться на другие области коры больших полушарий головного мозга. Если эпилептическая активность распространяется из очага эпилептической активности по всей коре большого мозга, приступ называется вторично-генерализованным.

Приступы, при которых патологический разряд изначально одновременно охватывает кору обоих полушарий, называются генерализованными.

В некоторых случаях приступы не укладываются в эту классификацию, и их нельзя отнести к одной из двух групп; такие приступы называются неклассифицируемыми.

Причины эпилепсии у детей

Мнение о том, что эпилепсия – исключительно наследственное заболевание, современными врачами не поддерживается. Некоторые ее формы не наследуются, некоторые являются следствием структурного поражения головного мозга (фокальные корковые дисплазии, врожденные аномалии развития головного мозга, туберозный склероз, ганглиомы и др.). Также нельзя однозначно утверждать, что к эпилепсии приводят какие-либо перенесенные человеком заболевания, однако они могут ускорить наступление болезни. Таковыми факторами являются:

  • родовые травмы, возникновение кислородной недостаточности при рождении;
  • черепно-мозговые травмы;
  • кровоизлияния в мозг;
  • новообразования в головном мозге (кисты, гематомы, опухоли);
  • абсцесс мозга;
  • инфекционные, паразитарные, вирусные заболевания;
  • менингит, энцефалит.

Чем опасна эпилепсия у детей

  • Во время приступа ребенок может получить серьезную травму, задохнуться рвотными массами, прикусить язык или щеку.
  • Кроме этого, у детей бывают частые и тяжелые приступы с малым интервалом, когда они попросту не могут прийти в себя.
  • Из-за постоянных приступов может сформироваться хроническая пневмония, развиться умственная отсталость.

Как понять, что у ребенка эпилепсия

Чаще всего,болезнь начинается на фоне общей задержки развития. «Приступ не всегда бывает в виде судорог. Иногда малыш просто вздрагивает, — рассказывает Наталья Загайнова. — Если есть хоть малейшие сомнения,лучше снять поведение ребенка на видео и показать неврологу. Потому что не всегда родители могут словами точно объяснить,что именно происходит».

По словам специалиста,часто родители путают такие приступы с испугом — ребенок вздрагивает и вскидывает ручки. Или,напротив,наклоняется вперед,сводя конечности. Если одинаковое поведение повторяется несколько раз,с большой вероятностью это эпилептический приступ.

У детей более старшего возраста такие приступы возможны во время ночного сна дома или дневного в детском саду. У них замечают судороги и вызывают «скорую помощь». Такой пациент требует госпитализации и точной диагностики.

Наталья Загайнова говорит,что если приступы эпилепсии не часты и не грозят какой-то травмой(когда ребенок не падает), то нет противопоказаний к посещению детского сада. Напротив,такому ребенку требуется социализация.

Все воспитатели и медработник в детском саду должны быть в курсе ситуации,чтобы можно было вовремя казать помощь.

Факт

Согласно приказам Минздрава,невролог должен осмотреть все здоровых детей в возрасте одного месяца. Затем при отсутствии жалоб — в возрасте 1 год.

Младенец,роды.

unsplash.com

Безопасность во время путешествий

Людям с эпилепсией можно путешествовать, но не рекомендуется отправляться в путешествия самостоятельно. Кроме того, им нужно знать и соблюдать ряд важных правил:

  • не водить машину;
  • путешествовать только в сопровождении человека, который знает о болезни и о том, что делать в случае припадка;
  • в ручную кладь обязательно нужно положить лекарство;
  • принимать лекарство нужно вовремя с учётом особенностей часовых поясов;
  • дополнительное лекарство нужно иметь с собой на случай неожиданных задержек;
  • на отдыхе плавать можно только в спасательном жилете и под присмотром;
  • нужно выбирать только безопасные виды спорта, не подходить к кострам или обрывам, не пренебрегать защитными средствами;
  • на руке нужно носить информационный браслет и инструкцию о том, что делать во время приступа, это поможет окружающим оказать необходимую помощь;
  • нужно активировать родным функцию определения своего местонахождения по GPS и датчик падения, чтобы они вовремя могли прийти на помощь.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита обязательно проводится с применением антибактериальных препаратов. При тяжелых формах пиелонефрита врачом назначается применение антибиотиков. Возможны и варианты назначения комплексного лечения, где дозировка антибиотика наиболее максимальна, и вместе с ним проводится антибактериальная терапия.

При диагностике пиелонефрита врачом назначаются внутривенные вливания изотонических растворов для поддержания водно-солевого баланса.

При бактериальном шоке, вызванным пиелонефритом, назначается введение гормонов, антигистаминных препаратов, которые помогают нормализовать состояние больного.

Если у пациента диагностируются признак непроходимости мочевых путей, то ему назначается обязательная катеризация. Если устранение симптомов пиелонефрита таким путем невозможно, и опустошение опустошение не происходит, назначается оперативное вмешательство. При выраженном урологическом сепсисе возможно удаление почки.

Особенностями терапии у мужчин является назначение антибиотиков и спазмолитиков. Для снятия симптомов острого пиелонефрита подбирается комплекс мочегонных препаратов.

Особенностями терапии у женщин является использование уросептиков. А также подбор специальной диеты с акцентом на кисломолочные продукты и легкие углеводы.

Диагностика эпилепсии

В последние годы изменился взгляд на
диагностику эпилепсии. Принято считать, что диагноз эпилепсии должен быть
доказательным, т.е. анатомо-электро-клиническим. Это означает, что помимо
клинической оценки пароксизмальных состояний диагностика должна основываться на
результатах электроэнцефалографического и нейрорадиологического обследования. В
течение многих лет ведущим направлением в обследовании эпилепсии является
электроэнцефалограмма, с помощью которой можно не только выявить локализацию
эпилептического очага, но и обнаружить типичные, характерные для эпилепсии
изменения биоэлектрической активности. К ним относятся:

  • Острая
    волна;
  • Пик
    (spike) волна;
  • Сочетание
    пик (spike) волны – медленной волны.

Следует отметить, что эти изменения удается
выявить лишь у 15-20% больных эпилепсией, при фоновой записи ЭЭГ. Однако то,
что не выявляется при спонтанном физиологическом обследовании, часто можно
обнаружить, используя методы провокации (функциональные нагрузки):

·

«После смерти дочери врачи говорили: “Что вы от нас хотите, на все воля Божья”»

Павел, дочь Аня, диагноз «криптогенная эпилепсия, генерализованные тонико-клонические пароксизмы»

Ане было 12 лет, когда случились два приступа во время отдыха в Сочи. Неделю мы провели в больнице, диагностировали эпилепсию. Помню, после выписки мы пошли еще раз на пляж и у меня мелькнула мысль: а вдруг у нее случится новый припадок в воде? Я начал искать в интернете информацию о том, есть ли какие-то признаки возможного приступа, как обезопасить себя, и ничего не нашел кроме совета не закрывать двери в ванную. Сочинский врач написал нам только одну рекомендацию: не летать самолетами. И все.

Она как будто что-то чувствовала. Чуть не каждый день ходила в зоомагазин и покупала животных: кролика купила, улитку, черепаху. Будто хотела оставить что-то после себя. Вечером 17 ноября Аня пошла принимать ванну, мы с женой читали в спальне. Через полчаса я подскочил: где дочь? Прибежал в ванную и увидел ее  в ванной без сознания, кровь была на лице. Мы пытались сами ее спасти, делали искусственное дыхание, потом приехала «скорая». Ничего не помогло. Аня умерла. Эпилептический приступ застал ее прямо в воде.

Потом, когда я в отчаянии спрашивал врачей, почему родителям детей ничего не рассказывают о технике безопасности, некоторые мне отвечали: ну что вы от нас хотите, на все воля Божья. Я начал тщательно изучать зарубежные сайты для эпилептиков и рекомендации. Узнал, что примерно каждый тысячный пациент с этим диагнозом гибнет из-за несчастных случаев и травм, полученных во время приступа. Такой человек может не только утонуть в ванне, в бассейне или на рыбалке, он может просто упасть и удариться об угол или об асфальт

Поэтому очень важно создавать дома безопасную среду: мягкие накладки на углах мебели, защитные экраны на батареи, небьющееся стекло. На зарубежных сайтах органов здравоохранения публикуются специальные памятки с такими рекомендациями, в том числе об оказании первой помощи, их распространяют и на ресурсах для эпилептиков, и сами врачи

А на сайте Минздрава такой информации нет, хотя там есть специальный раздел памяток для пациентов с различными заболеваниями.  Только каждый пятый невролог проявляет инициативу и пишет своему пациенту рекомендации по образу жизни, и далеко не всегда исчерпывающие. Я собрал зарубежные рекомендации и сам сделал памятку о технике безопасности для эпилептиков, предложил Минздраву ее разместить. Мотив у меня был простой: если бы кто-то этим занялся раньше, возможно, Аня была бы жива

Ведь это так просто — обеспечить людей доступной и жизненно важной информацией, для этого не нужны многомиллионные бюджеты. 

За эти годы я написал сотни запросов в Минздрав и другие министерства, региональные министерства, депутатам всех уровней, администрацию президента, обивал пороги, даже общался с замминистра Олегом Салагаем, а на одной медицинской конференции отдал памятку Татьяне Скворцовой. И почти везде я натыкался на глухую стену в федеральных органах: либо отказ, либо «спасибо, подумаем». Только Минтруда и соцзащиты после нескольких попыток разместил памятку на своем сайте «Доступная среда», а также несколько региональных минздравов.  Почему так? Система здравоохранения — это огромная гидра, где одна голова не знает, что делает другая, и любые изменения в ней происходят со скрипом. В большинстве случаев в причинах смерти при смертельных травмах во время приступов не ставят эпилепсию. Нет статистики – нет проблемы.

Сейчас я развиваю группу для эпилептиков, в которой больше 17 тысяч человек. Собираю опыт других людей, распространяю среди них информацию. Стараемся привлекать врачей, рассылаем им памятки для пациентов. Удалось даже добиться изменений в новой редакции учебника по ОБЖ, сейчас он готовится к выпуску, пытаемся разместить памятку на медицинских страницах сайтов школ. А наша петиция за введение норматива по безопасности при эпилепсии собрала около 4 тысяч подписей. Но это все точечная работа. Я не могу сделать то, что может сделать Минздрав, у которого тридцать тысяч неврологов в стране. 

Генетические исследования

В некоторых случаях причиной эпилепсии и задержки развития могут быть аномалии генов или хромосом. При подозрении на наследственную патологию врач направляет пациента на генетические исследования, включая ТМС (тандемная масс-спектрометрия – врожденные метаболические нарушения), исследование кариотипа, в том числе методом сравнительной геномной гибридизации (аномалии хромосом); исключение отдельных генетических заболеваний или исследование панелей генов («Наследственные эпилепсии», «Аутистическая», «Неврологическая»). Исследование панели генов, отвечающих за спектр нарушений (эпилепсия, аутистикоподобное поведение и др) с большей вероятностью позволяет выявить причину заболевания.

Генетические исследования проводят с целью установления причины заболевания, определения прогноза; кроме того, некоторые наследственные заболевания имеют специфическое лечение, и прогноз в этом случае зависит от того, насколько быстро был установлен верный диагноз.

Специалисты ИДНЭ рекомендуют проводить данные исследования на клинических базах:

В ИДВНЭ им Свт. Луки Вы можете сдать ряд генетических анализов, включая самую важную при эпилепсии расширенную генетическую панель «Наследственные эпилепсии и сходные состояния», полное секвенирование экзома и хромосомный микроматричный анализ.

Диагностика эпилепсии

Существующие методы диагностики позволяют установить точный диагноз, а также отличить эпилепсию от других расстройств со схожими симптомами. Прежде всего это следующие инструментальные исследования:

  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) – основной диагностический метод при эпилепсии. Известно, что у больных с эпилепсией имеются нарушения в характере мозговых волн. Эти изменения можно зарегистрировать даже при отсутствии приступов. Как правило, изначально проводят ЭЭГ-видеомониторинг в ночное время. Это позволяет установить причину эпилептических припадков. Затем делаются обычные ЭЭГ 1 раз в полгода4.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) головного мозга высокого разрешения – позволяют оценить структурные особенности мозга, наличие кист, опухолей, сосудистых и других нарушений.

Для оценки эффективности лечения больному нужно сдавать кровь каждые 3 месяца. Анализ также поможет оценить риск некоторых побочных эффектов противоэпилептических препаратов.

Вторая группа

Клинические особенности:

— судорожные приступы эпилепсии возникают и в периоды трезвости, и после запоев в состоянии абстиненции;

— генерализованные судорожные припадки с отключением сознания в
период трезвости могут развиваться даже через несколько лет после прекращения
алкоголизации (неожиданное отключение сознание, сопровождающееся вскриком и
резким падением, насильственное заведение головы и глаз в стороны, после чего
развиваются тонические и клонические судороги рук и ног, слюнотечение).

— у таких пациентов может развиться эпистатус (судорожные приступы
следуют один за другим, возможна остановка сердца), во время которого больной
может погибнуть.

Диагностика:

— при проведении ЭЭГ в состоянии бодрствования эпилептическая
активность выявляется только у 30-40% пациентов;

— проведение ЭЭГ во сне более информативно — в 100% случаев
регистрируется эпилептическая активность с локализацией в области гиппокампа.

Лечение:

— лечение алкоголизма с целью удержания пациента в трезвости;

— необходим прием противосудорожных препаратов на постоянной основе.

Опасны ли эпилептические приступы для жизни больного?

Часто считается, что эпилепсия — это доброкачественное заболевание с низкой летальностью. Однако на самом деле эпилепсия сочетается с повышенным уровнем летальности, особенно, это касается молодых пациентов (моложе 40 лет) и пациентов с тяжёлым течением эпилепсии. В целом, уровень летальности у больных с эпилепсией в 1,5–3 раз выше, чем в общей популяции (по данным популяционных исследований). Уровень смертности у мужчин выше, чем у женщин, и выше в первые 10 лет после диагностики эпилепсии.

Наиболее частые причины летального исхода у людей с эпилепсией — инфекционные заболевания органов грудной полости (бронхопневмония, особенно, у пожилых), новообразования и летальный исход, непосредственно связанный с приступами. Летальный исход крайне редко возникает в результате побочных эффектов лечения (острых и тяжелых реакций непереносимости препарата).

Отчасти, повышение риска для больных эпилепсией связано с тем, что в основе эпилепсии может лежать тяжелое или прогрессирующее заболевание мозга (опухоли, травмы, цереброваскулярные заболевания, и т. д.). И именно эти заболевания, а не приступы как таковые, могут стать причиной неблагоприятного прогноза.

С другой стороны, повторные эпилептические приступы могут создавать множество ситуаций, угрожающих жизни пациента. Смертельные случаи, непосредственно связанные с приступами, подразделяются на несколько категорий: эпилептический статус, смерть, связанная с эпилептическим приступом, синдром внезапной смерти и несчастные случаи.

Наиболее опасен эпилептический статус генерализованных судорожных приступов. Летальный исход наступает в 10% всех случаев статуса генерализованных тонико-клонических приступов.







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Эпилепсия у взрослых. полное руководство для пациентов

Симптомы

Развитие болезни характерно как для глубоких алкоголиков, так и для людей, привыкших регулярно выпивать небольшое количество вина. Поэтому болезнь также называют винной, похмельной или алкоголической эпилепсией.

На припадке эпилепсии при алкоголизме возможны симптомы:

  • слабость во всем теле;
  • тошнота;
  • кружится голова;
  • закатываются глаза;
  • головная боль;
  • хриплое дыхание;
  • спазм в области грудной клетки;
  • повышенное выделение слюны;
  • бледнеет кожа вокруг рта;
  • синеют губы;
  • обморок;
  • неконтролируемое мочеиспускание;
  • о начале припадка говорит пронзительный стон, крик, когда из-за спазма дыхательной мускулатуры из легких выходит воздух через голосовые связки.

После появления описанных предсимптомов начинается припадок. Вследствие сильных судорог человек изгибается назад, мышечный спазм приводит к запрокидыванию головы, языка.

Симптомы

Данное состояние может проявляться следующими признаками:

  • появление спонтанных судорог,
  • за пару дней человек может жаловаться на сильные головные боли, плохое самочувствие, нарушения сна, снижение аппетита, повышенную раздражительность, продолжительность припадка может составлять 3 минуты, а затем у человека наступают чувства сонливости, вялости и разбитости,
  • при некоторых приступах человек даже теряет сознание, мышцы лица начинают дёргаться, он становится неподвижным. После того, как приступ ушёл человек возвращается к нормальной жизни,
  • приводит к нарушению сознания, человеку становится плохо ориентироваться в пространстве, во времени, могут появляться галлюцинации. Человек может находиться в состоянии приступа пару часов, после чего всё забывается.

«Эпилепсия оказалась очень неудобной болезнью»

Наталья, сын Степан, эпилепсия неясной этиологии

В сентябре прошлого года мне позвонили из детского сада и сказали, что у Степана случился припадок во время тихого часа, с судорогами и пеной изо рта. Я была в ужасе и растерянности, потому что никаких предпосылок для эпилепсии не было. В районной больнице мне сказали: не беспокойтесь, это единичный приступ, может, никогда не повторится. Но ровно через полтора месяца все повторилось, тоже во время тихого часа, в детском саду. Стало очевидно, что это эпилепсия, а не досадный сбой в организме.

Оказалось, что на весь наш Всеволожский район, где проживает почти полмиллиона человек, нет ни одного эпилептолога, для полноценного обследования надо ехать в областную больницу. У нас ушел месяц на то, чтобы получить туда направление: врач была то в отпуске, то на больничном. Когда мы наконец смогли к ней попасть и пройти мониторинг дневного сна, Степану поставили диагноз «особые эпилептические синдромы». Но когда мы повторно прошли ЭЭГ (электроэнцефалограмму) за свои деньги, оказалось, что все гораздо серьезнее: эпилепсия неизвестной этиологии, приступы которой провоцируют не вспышки света или громкие звуки, а закрытие глаз. То есть ребенок просто ложится поспать, и мозг начинает «коротить».

Потом наступило ухудшение — многократные приступы происходят ежедневно, по несколько секунд без потери сознания, но по 5-10 раз в час. Эпилепсия оказалась очень неудобной болезнью. Степана невозможно оставить одного, за ним нужен постоянный присмотр. Во время приступа начинает сильно дергаться рука, в которой ребенок держит предмет, он закатывает глаза и кренится на бок, поэтому все может закончиться плохо. 

Получить адекватное лечение невозможно, в том числе потому, что препарат приходится подбирать буквально методом тыка — увеличивать дозировку, отменять, назначать новый, если нет эффекта. Лекарства для эпилептиков входят в перечень необходимых и жизненно важных, поэтому их выдают бесплатно. Но все не так просто. Допустим, назначает врач Депакин хроно, а в социальной аптеке тебе дают все, что угодно, кроме этого препарата. Действующее вещество в аналогах одно и то же, а побочные эффекты разные. Поэтому идешь и покупаешь лекарства за свои деньги.

Прохождение обследований превращается в целый квест: например, чтобы записаться на МРТ, нам пришлось месяц ждать своей очереди. Пройти мы его можем только если ребенок будет лежать в аппарате тихо-спокойно, что в нашем случае невозможно. Выход один — двухнедельная госпитализация и наркоз. Чтобы попасть в больницу, опять же, надо записаться в лист ожидания. Так, в декабре мне предложили пройти госпитализацию в марте. Мне пришлось отказаться, потому что две недели в больнице для ребенка, который панически боится врачей — это перебор.

Но что еще хуже — это полное отсутствие информационной поддержки со стороны медиков. Приходим к эпилептологу, нам говорят: принимайте препарат по такой-то схеме и приходите через месяц. И на этом все. Приходится самостоятельно искать информацию о том, что чувствует ребенок во время приступов или приема лекарств, какие могут быть побочные эффекты, как их отличить от проявлений эпилепсии. Наконец, как организовать свою жизнь и пространство в доме, чтобы обезопасить ребенка и подготовиться к внештатным ситуациям.

Всю необходимую информацию я самостоятельно собирала по крупицам, в том числе на форумах, где родители детей с эпилепсией делятся опытом. Только благодаря этой поддержке я сейчас чувствую себя гораздо увереннее, чем прошлой осенью. В нашем доме на видном месте висит инструкция для бабушки о том, что делать во время приступов, всегда под рукой пакет с копиями документов и списками принимаемых лекарств для «скорой» – обо всем этом я узнала от мам, прошедших через это. Приходится рассчитывать только на себя, а не на систему здравоохранения, в то время как родители нуждаются в поддержке не меньше, чем заболевшие дети.

Компьютерная и магнито-резонансная томография. (КТ и МРТ)

Эти методы исследования относятся к так называемым нейровизуализирующим методам, то есть результатом исследования является изображение структур нервной системы.
Различия между этими методами существенны не столько для пациента сколько для врача, назначающего это исследования: если КТ для сбора информации использует рентгеновское излучение (лучше визуализируются плотные структуры: кости, сосуды), то МРТ использует переменное магнитное поле (лучше визуализируются более рыхлые структуры – паренхима головного мозга и т.п.). Если ЭЭГ как метод позволяет выявить нарушения функции головного мозга, то томография зачатую позволяет пролить свет на причину выявленных нарушений. Именно сочетание этих двух подходов – исследование функции и визуализация – позволило разработать современную эффективную стратегию в лечении эпилепсии.

При подготовке к исследованию следует учесть, что длительность исследования составляет около 20 минут, и при этом рбенку необходимо сохранять полную неподвижность. Для детей лежать неподвижно в томографе сложно еще и из-за громкого шума, которое издает работающее оборудование.
Для детей младшего возраста (до 3-х лет) томографию приходится выполнять под наркозом

Более старшим детям, поддающимся словесному контролю, родители заранее и по возможности в игровой форме должны постараться объяснить важность полной неподвижности в момент сканирования. Некоторые мамы специально за несколько дней до исследования приводят детей в отделение томографии посмотреть на аппарат, и послушать «молоточки», чтобы дать возможность ребенку привыкнуть к незнакомой обстановке

Специалисты ИДНЭ рекомендуют проводить данные исследования на клинических базах:

  • РДКБ, Москва (профессор Алиханов А.А., запись по телефону   –  +7495  936-9371).
  • Москва, ул. Опарина д.4;    8 (495) 531-4444, 8 (495) 438 76 47; oparina4.ru (ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова)
  • ЛДЦ-МИБС, Санкт-Петербург; www.ldc.ru +7812 244 00 24, +7812 374 30 74

Отчего возникает эпилепсия

Помимо инсультов и мозговых травм,которые могут стать спусковым крючком для эпилепсии,есть и генетические причины. Родителям заболевших детей это кажется нереальным — на фоне общего здоровья вдруг начинаются приступы.

Это связано с так называемыми мутациями de novo. Такие генетические изменения не наследуются от родителей — они могут быть вполне здоровыми людьми — а происходят во время внутриутробного развития.

«Это очень трудно принять: никто не виноват в том,что ребенок родился с таким заболеванием,просто так получилось. В определенном возрасте просто впервые случается приступ», — говорит Наталья Загайнова.

Причиной могут стать родовые травмы,опухоли мозга,инфекции(энцефалиты,менингиты), нарушения мозгового кровообращения,гормональные сбои(особенно недостаток тестостерона), нейродегенеративные заболевания(болезнь Альцгеймера,рассеянный склероз), нарушения обменных процессов.

Среди факторов риска врачи называют частые стрессы и эмоциональное перенапряжение,физическое переутомление и резкую смену климатических условий.

Беременность. Девушка.

Pixabay.com

Что называют «эпилепсией»?

В течение многих десятилетий эпилепсия считалась одним заболеванием. В настоящее время представление об эпилепсии существенно изменилось. По современным представлениям эпилепсии — группа разных заболеваний, основным проявлением которых являются повторные, спонтанно возникающие эпилептические приступы

Важно отметить, что существуют как доброкачественные формы эпилепсий, так и прогностически неблагоприятные

Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными, спонтанными (непровоцируемыми) приступами в виде нарушения двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающими вследствие чрезмерных нейрональных разрядов в коре большого мозга.

Из этого определения следует несколько важных выводов:

  • Единичные приступы, независимо от их клинических проявлений, не рассматриваются как эпилепсия. Диагноз «эпилепсия» может быть установлен только при выявлении у больного повторных (не менее двух) эпилептических приступов.
  • Только спонтанные, непровоцируемые приступы требуют диагноза «эпилепсия» (исключение составляют рефлекторные формы эпилепсии, например, фотосенситивная эпилепсия). Приступы, вызванные определенными воздействиями, например, лихорадкой (фебрильные судороги), метаболическими нарушениями, и возникающие на фоне остро развившихся заболеваний головного мозга (энцефалит, инсульт), не рассматриваются как эпилепсия.
  • Эпилептические приступы могут быть разнообразными по характеру. Кроме генерализованных тонико-клонических приступов (ранее называвшихся «grand mal» и традиционно ассоциирующихся с понятием «эпилепсия»), описано множество разнообразных видов приступов, которые не всегда могут быть заметными для окружающих (например, приступы в виде нарушения зрительного восприятия, кратковременного нарушения памяти, ощущения страха, насильственных мыслей и др. без потери сознания и не сопровождающиеся судорогами), и не всегда вызывают подозрение на их эпилептический генез (например, приступы в виде болей в животе, удушья, обмороков и др. при височной эпилепсии).

Прогноз и профилактика эпилептических синдромов

Дальнейший прогноз развития заболевания определяется своевременностью устранения основной причины этого недуга.

Существуют инфекции, которые поддаются полному лечению. В таком случае приступы исчезают полностью.

Сложности могут возникнуть с последствиями травм либо врождёнными патологиями. Тогда потребуется более длительное лечение, а затем дальнейшая реабилитация.

К числу мер по профилактике эпилептических синдромов можно отнести следующие:

  • своевременное лечение инфекционных заболеваний,
  • быстрое снижение высокой температуры,
  • стараться в максимальной степени избегать ушибов головного отдела,
  • не допускать резкого перегрева либо переохлаждения организма,
  • при любом подозрении на опухоль головного мозга обращаться за консультацией и дополнительным обследованием,
  • постоянный контроль за показателями артериального давления в целях предупреждения инсульта.

Таким образом, эпилептический синдром – это не пожизненный приговор. Если после появления первого приступа начать своевременное правильное лечение, появления дальнейших приступов можно избежать. Если устранить причину возникновения приступов невозможно, пациенту в обязательном порядке на постоянной основе рекомендуется принимать препараты от судорог.

В поликлинике ведет прием межокружное отделение пароксизмальных состояний (кабинет эпилептолога).

Получить подробную информацию о работе кабинета эпилептолога Вы можете по телефону +7 (926) 301-50-92 (доступен с 8:00 до 15:00).

Причины возникновения заболевания

Существует большое количество причин появления болезни, но наиболее часто встречается индивидуальная предрасположенность из-за электрических изменений состояния головного мозга.

При проведении обследования становится хорошо заметно аномальное состояние нейронной сети. Постепенно формируется очаг, который может распространяться как на одно, так и на оба полушария.

На развитие припадков может влиять наследственность, перенесенные во время вынашивания плода болезни, тяжелые роды. Болезнь также может появиться на фоне приема токсичных препаратов, развития многих хронических болезней организма человека.

Диагностика

Для диагностики болезни могут использоваться разные средства. К наиболее распространенным относятся такие, как:

  • Сбор анамнеза.
  • Клинический анализ крови.
  • Исследование мозга для выявления эпилептического очага, выполнение ЭЭГ.

Лечение эпилепсии

Лечение – это длительный и сложный процесс. Даже при правильном подборе лекарств и полном отсутствии каких-либо проявлений в течение длительного времени, врачи говорят лишь о стойкой ремиссии, но не о полном устранении заболевания. Основу терапии составляют медикаментозные средства:

  • противосудорожные препараты (фенобарбитал, клоназепам, ламотриджин, депакин и другие): принимаются постоянно для предупреждения припадков;
  • транквилизаторы (феназепам, диазепам): устраняют тревожность и расслабляют организм;
  • нейролептики (аминазин): снижают возбудимость нервной системы;
  • ноотропы (пирацетам, мексидол, пикамилон): улучшают обмен веществ в головном мозге, стимулируют кровообращение и т.п.;
  • мочегонные (фуросемид): используются сразу после припадков для устранения отека головного мозга.

При необходимости врач может назначить и другие группы препаратов.

Если лекарства недостаточно эффективны, врачи могут прибегнуть к хирургическому лечению. Выбор конкретной операции зависит от локализации патологического очага и формы заболевания:

  • удаление патологического образования (опухоли, гематомы, абсцесса), которое стало причиной приступов;
  • лобэктомия: иссечение участка мозга, в котором возникает эпилептогенный очаг, чаще височной доли;
  • множественная субпиальная транссекция: используется при значительном размере очага или невозможности его удаления; врач делает мелкие надрезы в ткани мозга, которые останавливают распространение возбуждения;
  • каллезотомия: рассечение мозолистого тела, соединяющего оба полушария мозга; используется при крайне тяжелых формах заболевания;
  • гемисферотопия, гемисферектомия: удаление половины коры головного мозга; вмешательство используется крайне редко и только у детей до 13 лет ввиду значительного потенциала для восстановления;
  • установка стимулятора блуждающего нерва: устройство постоянно возбуждает блуждающий нерв, оказывающий успокоительное действие на нервную систему и весь органим.

При наличии показаний могут использоваться остеопатия, иглорефлексотерапия и фитотерапия, но лишь в качестве дополнения к основному лечению.

Чем отличаются фокальные и генерализованные эпилептические приступы?

Приступы, при которых эпилептический разряд начинается в одной или нескольких локализованных областях коры (из одного или несколько очагов эпилептической активности), называются фокальными(парциальными, локально обусловленными, локальными). Затем эпилептическая активность может распространяться на другие области коры больших полушарий головного мозга. Если эпилептическая активность распространяется из очага эпилептической активности по всей коре большого мозга, приступ называется вторично-генерализованным.

Приступы, при которых патологический разряд изначально одновременно охватывает кору обоих полушарий, называются генерализованными.

В некоторых случаях приступы не укладываются в эту классификацию, и их нельзя отнести к одной из двух групп; такие приступы называются неклассифицируемыми.

Причины эпилепсии у детей

Мнение о том, что эпилепсия – исключительно наследственное заболевание, современными врачами не поддерживается. Некоторые ее формы не наследуются, некоторые являются следствием структурного поражения головного мозга (фокальные корковые дисплазии, врожденные аномалии развития головного мозга, туберозный склероз, ганглиомы и др.). Также нельзя однозначно утверждать, что к эпилепсии приводят какие-либо перенесенные человеком заболевания, однако они могут ускорить наступление болезни. Таковыми факторами являются:

  • родовые травмы, возникновение кислородной недостаточности при рождении;
  • черепно-мозговые травмы;
  • кровоизлияния в мозг;
  • новообразования в головном мозге (кисты, гематомы, опухоли);
  • абсцесс мозга;
  • инфекционные, паразитарные, вирусные заболевания;
  • менингит, энцефалит.

Чем опасна эпилепсия у детей

  • Во время приступа ребенок может получить серьезную травму, задохнуться рвотными массами, прикусить язык или щеку.
  • Кроме этого, у детей бывают частые и тяжелые приступы с малым интервалом, когда они попросту не могут прийти в себя.
  • Из-за постоянных приступов может сформироваться хроническая пневмония, развиться умственная отсталость.

Как понять, что у ребенка эпилепсия

Чаще всего,болезнь начинается на фоне общей задержки развития. «Приступ не всегда бывает в виде судорог. Иногда малыш просто вздрагивает, — рассказывает Наталья Загайнова. — Если есть хоть малейшие сомнения,лучше снять поведение ребенка на видео и показать неврологу. Потому что не всегда родители могут словами точно объяснить,что именно происходит».

По словам специалиста,часто родители путают такие приступы с испугом — ребенок вздрагивает и вскидывает ручки. Или,напротив,наклоняется вперед,сводя конечности. Если одинаковое поведение повторяется несколько раз,с большой вероятностью это эпилептический приступ.

У детей более старшего возраста такие приступы возможны во время ночного сна дома или дневного в детском саду. У них замечают судороги и вызывают «скорую помощь». Такой пациент требует госпитализации и точной диагностики.

Наталья Загайнова говорит,что если приступы эпилепсии не часты и не грозят какой-то травмой(когда ребенок не падает), то нет противопоказаний к посещению детского сада. Напротив,такому ребенку требуется социализация.

Все воспитатели и медработник в детском саду должны быть в курсе ситуации,чтобы можно было вовремя казать помощь.

Факт

Согласно приказам Минздрава,невролог должен осмотреть все здоровых детей в возрасте одного месяца. Затем при отсутствии жалоб — в возрасте 1 год.

Младенец,роды.

unsplash.com

Безопасность во время путешествий

Людям с эпилепсией можно путешествовать, но не рекомендуется отправляться в путешествия самостоятельно. Кроме того, им нужно знать и соблюдать ряд важных правил:

  • не водить машину;
  • путешествовать только в сопровождении человека, который знает о болезни и о том, что делать в случае припадка;
  • в ручную кладь обязательно нужно положить лекарство;
  • принимать лекарство нужно вовремя с учётом особенностей часовых поясов;
  • дополнительное лекарство нужно иметь с собой на случай неожиданных задержек;
  • на отдыхе плавать можно только в спасательном жилете и под присмотром;
  • нужно выбирать только безопасные виды спорта, не подходить к кострам или обрывам, не пренебрегать защитными средствами;
  • на руке нужно носить информационный браслет и инструкцию о том, что делать во время приступа, это поможет окружающим оказать необходимую помощь;
  • нужно активировать родным функцию определения своего местонахождения по GPS и датчик падения, чтобы они вовремя могли прийти на помощь.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита обязательно проводится с применением антибактериальных препаратов. При тяжелых формах пиелонефрита врачом назначается применение антибиотиков. Возможны и варианты назначения комплексного лечения, где дозировка антибиотика наиболее максимальна, и вместе с ним проводится антибактериальная терапия.

При диагностике пиелонефрита врачом назначаются внутривенные вливания изотонических растворов для поддержания водно-солевого баланса.

При бактериальном шоке, вызванным пиелонефритом, назначается введение гормонов, антигистаминных препаратов, которые помогают нормализовать состояние больного.

Если у пациента диагностируются признак непроходимости мочевых путей, то ему назначается обязательная катеризация. Если устранение симптомов пиелонефрита таким путем невозможно, и опустошение опустошение не происходит, назначается оперативное вмешательство. При выраженном урологическом сепсисе возможно удаление почки.

Особенностями терапии у мужчин является назначение антибиотиков и спазмолитиков. Для снятия симптомов острого пиелонефрита подбирается комплекс мочегонных препаратов.

Особенностями терапии у женщин является использование уросептиков. А также подбор специальной диеты с акцентом на кисломолочные продукты и легкие углеводы.

Диагностика эпилепсии

В последние годы изменился взгляд на
диагностику эпилепсии. Принято считать, что диагноз эпилепсии должен быть
доказательным, т.е. анатомо-электро-клиническим. Это означает, что помимо
клинической оценки пароксизмальных состояний диагностика должна основываться на
результатах электроэнцефалографического и нейрорадиологического обследования. В
течение многих лет ведущим направлением в обследовании эпилепсии является
электроэнцефалограмма, с помощью которой можно не только выявить локализацию
эпилептического очага, но и обнаружить типичные, характерные для эпилепсии
изменения биоэлектрической активности. К ним относятся:

  • Острая
    волна;
  • Пик
    (spike) волна;
  • Сочетание
    пик (spike) волны – медленной волны.

Следует отметить, что эти изменения удается
выявить лишь у 15-20% больных эпилепсией, при фоновой записи ЭЭГ. Однако то,
что не выявляется при спонтанном физиологическом обследовании, часто можно
обнаружить, используя методы провокации (функциональные нагрузки):

·

«После смерти дочери врачи говорили: “Что вы от нас хотите, на все воля Божья”»

Павел, дочь Аня, диагноз «криптогенная эпилепсия, генерализованные тонико-клонические пароксизмы»

Ане было 12 лет, когда случились два приступа во время отдыха в Сочи. Неделю мы провели в больнице, диагностировали эпилепсию. Помню, после выписки мы пошли еще раз на пляж и у меня мелькнула мысль: а вдруг у нее случится новый припадок в воде? Я начал искать в интернете информацию о том, есть ли какие-то признаки возможного приступа, как обезопасить себя, и ничего не нашел кроме совета не закрывать двери в ванную. Сочинский врач написал нам только одну рекомендацию: не летать самолетами. И все.

Она как будто что-то чувствовала. Чуть не каждый день ходила в зоомагазин и покупала животных: кролика купила, улитку, черепаху. Будто хотела оставить что-то после себя. Вечером 17 ноября Аня пошла принимать ванну, мы с женой читали в спальне. Через полчаса я подскочил: где дочь? Прибежал в ванную и увидел ее  в ванной без сознания, кровь была на лице. Мы пытались сами ее спасти, делали искусственное дыхание, потом приехала «скорая». Ничего не помогло. Аня умерла. Эпилептический приступ застал ее прямо в воде.

Потом, когда я в отчаянии спрашивал врачей, почему родителям детей ничего не рассказывают о технике безопасности, некоторые мне отвечали: ну что вы от нас хотите, на все воля Божья. Я начал тщательно изучать зарубежные сайты для эпилептиков и рекомендации. Узнал, что примерно каждый тысячный пациент с этим диагнозом гибнет из-за несчастных случаев и травм, полученных во время приступа. Такой человек может не только утонуть в ванне, в бассейне или на рыбалке, он может просто упасть и удариться об угол или об асфальт

Поэтому очень важно создавать дома безопасную среду: мягкие накладки на углах мебели, защитные экраны на батареи, небьющееся стекло. На зарубежных сайтах органов здравоохранения публикуются специальные памятки с такими рекомендациями, в том числе об оказании первой помощи, их распространяют и на ресурсах для эпилептиков, и сами врачи

А на сайте Минздрава такой информации нет, хотя там есть специальный раздел памяток для пациентов с различными заболеваниями.  Только каждый пятый невролог проявляет инициативу и пишет своему пациенту рекомендации по образу жизни, и далеко не всегда исчерпывающие. Я собрал зарубежные рекомендации и сам сделал памятку о технике безопасности для эпилептиков, предложил Минздраву ее разместить. Мотив у меня был простой: если бы кто-то этим занялся раньше, возможно, Аня была бы жива

Ведь это так просто — обеспечить людей доступной и жизненно важной информацией, для этого не нужны многомиллионные бюджеты. 

За эти годы я написал сотни запросов в Минздрав и другие министерства, региональные министерства, депутатам всех уровней, администрацию президента, обивал пороги, даже общался с замминистра Олегом Салагаем, а на одной медицинской конференции отдал памятку Татьяне Скворцовой. И почти везде я натыкался на глухую стену в федеральных органах: либо отказ, либо «спасибо, подумаем». Только Минтруда и соцзащиты после нескольких попыток разместил памятку на своем сайте «Доступная среда», а также несколько региональных минздравов.  Почему так? Система здравоохранения — это огромная гидра, где одна голова не знает, что делает другая, и любые изменения в ней происходят со скрипом. В большинстве случаев в причинах смерти при смертельных травмах во время приступов не ставят эпилепсию. Нет статистики – нет проблемы.

Сейчас я развиваю группу для эпилептиков, в которой больше 17 тысяч человек. Собираю опыт других людей, распространяю среди них информацию. Стараемся привлекать врачей, рассылаем им памятки для пациентов. Удалось даже добиться изменений в новой редакции учебника по ОБЖ, сейчас он готовится к выпуску, пытаемся разместить памятку на медицинских страницах сайтов школ. А наша петиция за введение норматива по безопасности при эпилепсии собрала около 4 тысяч подписей. Но это все точечная работа. Я не могу сделать то, что может сделать Минздрав, у которого тридцать тысяч неврологов в стране. 

Генетические исследования

В некоторых случаях причиной эпилепсии и задержки развития могут быть аномалии генов или хромосом. При подозрении на наследственную патологию врач направляет пациента на генетические исследования, включая ТМС (тандемная масс-спектрометрия – врожденные метаболические нарушения), исследование кариотипа, в том числе методом сравнительной геномной гибридизации (аномалии хромосом); исключение отдельных генетических заболеваний или исследование панелей генов («Наследственные эпилепсии», «Аутистическая», «Неврологическая»). Исследование панели генов, отвечающих за спектр нарушений (эпилепсия, аутистикоподобное поведение и др) с большей вероятностью позволяет выявить причину заболевания.

Генетические исследования проводят с целью установления причины заболевания, определения прогноза; кроме того, некоторые наследственные заболевания имеют специфическое лечение, и прогноз в этом случае зависит от того, насколько быстро был установлен верный диагноз.

Специалисты ИДНЭ рекомендуют проводить данные исследования на клинических базах:

В ИДВНЭ им Свт. Луки Вы можете сдать ряд генетических анализов, включая самую важную при эпилепсии расширенную генетическую панель «Наследственные эпилепсии и сходные состояния», полное секвенирование экзома и хромосомный микроматричный анализ.

Диагностика эпилепсии

Существующие методы диагностики позволяют установить точный диагноз, а также отличить эпилепсию от других расстройств со схожими симптомами. Прежде всего это следующие инструментальные исследования:

  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) – основной диагностический метод при эпилепсии. Известно, что у больных с эпилепсией имеются нарушения в характере мозговых волн. Эти изменения можно зарегистрировать даже при отсутствии приступов. Как правило, изначально проводят ЭЭГ-видеомониторинг в ночное время. Это позволяет установить причину эпилептических припадков. Затем делаются обычные ЭЭГ 1 раз в полгода4.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) головного мозга высокого разрешения – позволяют оценить структурные особенности мозга, наличие кист, опухолей, сосудистых и других нарушений.

Для оценки эффективности лечения больному нужно сдавать кровь каждые 3 месяца. Анализ также поможет оценить риск некоторых побочных эффектов противоэпилептических препаратов.

Вторая группа

Клинические особенности:

— судорожные приступы эпилепсии возникают и в периоды трезвости, и после запоев в состоянии абстиненции;

— генерализованные судорожные припадки с отключением сознания в
период трезвости могут развиваться даже через несколько лет после прекращения
алкоголизации (неожиданное отключение сознание, сопровождающееся вскриком и
резким падением, насильственное заведение головы и глаз в стороны, после чего
развиваются тонические и клонические судороги рук и ног, слюнотечение).

— у таких пациентов может развиться эпистатус (судорожные приступы
следуют один за другим, возможна остановка сердца), во время которого больной
может погибнуть.

Диагностика:

— при проведении ЭЭГ в состоянии бодрствования эпилептическая
активность выявляется только у 30-40% пациентов;

— проведение ЭЭГ во сне более информативно — в 100% случаев
регистрируется эпилептическая активность с локализацией в области гиппокампа.

Лечение:

— лечение алкоголизма с целью удержания пациента в трезвости;

— необходим прием противосудорожных препаратов на постоянной основе.

Опасны ли эпилептические приступы для жизни больного?

Часто считается, что эпилепсия — это доброкачественное заболевание с низкой летальностью. Однако на самом деле эпилепсия сочетается с повышенным уровнем летальности, особенно, это касается молодых пациентов (моложе 40 лет) и пациентов с тяжёлым течением эпилепсии. В целом, уровень летальности у больных с эпилепсией в 1,5–3 раз выше, чем в общей популяции (по данным популяционных исследований). Уровень смертности у мужчин выше, чем у женщин, и выше в первые 10 лет после диагностики эпилепсии.

Наиболее частые причины летального исхода у людей с эпилепсией — инфекционные заболевания органов грудной полости (бронхопневмония, особенно, у пожилых), новообразования и летальный исход, непосредственно связанный с приступами. Летальный исход крайне редко возникает в результате побочных эффектов лечения (острых и тяжелых реакций непереносимости препарата).

Отчасти, повышение риска для больных эпилепсией связано с тем, что в основе эпилепсии может лежать тяжелое или прогрессирующее заболевание мозга (опухоли, травмы, цереброваскулярные заболевания, и т. д.). И именно эти заболевания, а не приступы как таковые, могут стать причиной неблагоприятного прогноза.

С другой стороны, повторные эпилептические приступы могут создавать множество ситуаций, угрожающих жизни пациента. Смертельные случаи, непосредственно связанные с приступами, подразделяются на несколько категорий: эпилептический статус, смерть, связанная с эпилептическим приступом, синдром внезапной смерти и несчастные случаи.

Наиболее опасен эпилептический статус генерализованных судорожных приступов. Летальный исход наступает в 10% всех случаев статуса генерализованных тонико-клонических приступов.







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Эпилепсия у взрослых. полное руководство для пациентов

Симптомы

Развитие болезни характерно как для глубоких алкоголиков, так и для людей, привыкших регулярно выпивать небольшое количество вина. Поэтому болезнь также называют винной, похмельной или алкоголической эпилепсией.

На припадке эпилепсии при алкоголизме возможны симптомы:

  • слабость во всем теле;
  • тошнота;
  • кружится голова;
  • закатываются глаза;
  • головная боль;
  • хриплое дыхание;
  • спазм в области грудной клетки;
  • повышенное выделение слюны;
  • бледнеет кожа вокруг рта;
  • синеют губы;
  • обморок;
  • неконтролируемое мочеиспускание;
  • о начале припадка говорит пронзительный стон, крик, когда из-за спазма дыхательной мускулатуры из легких выходит воздух через голосовые связки.

После появления описанных предсимптомов начинается припадок. Вследствие сильных судорог человек изгибается назад, мышечный спазм приводит к запрокидыванию головы, языка.

Симптомы

Данное состояние может проявляться следующими признаками:

  • появление спонтанных судорог,
  • за пару дней человек может жаловаться на сильные головные боли, плохое самочувствие, нарушения сна, снижение аппетита, повышенную раздражительность, продолжительность припадка может составлять 3 минуты, а затем у человека наступают чувства сонливости, вялости и разбитости,
  • при некоторых приступах человек даже теряет сознание, мышцы лица начинают дёргаться, он становится неподвижным. После того, как приступ ушёл человек возвращается к нормальной жизни,
  • приводит к нарушению сознания, человеку становится плохо ориентироваться в пространстве, во времени, могут появляться галлюцинации. Человек может находиться в состоянии приступа пару часов, после чего всё забывается.

«Эпилепсия оказалась очень неудобной болезнью»

Наталья, сын Степан, эпилепсия неясной этиологии

В сентябре прошлого года мне позвонили из детского сада и сказали, что у Степана случился припадок во время тихого часа, с судорогами и пеной изо рта. Я была в ужасе и растерянности, потому что никаких предпосылок для эпилепсии не было. В районной больнице мне сказали: не беспокойтесь, это единичный приступ, может, никогда не повторится. Но ровно через полтора месяца все повторилось, тоже во время тихого часа, в детском саду. Стало очевидно, что это эпилепсия, а не досадный сбой в организме.

Оказалось, что на весь наш Всеволожский район, где проживает почти полмиллиона человек, нет ни одного эпилептолога, для полноценного обследования надо ехать в областную больницу. У нас ушел месяц на то, чтобы получить туда направление: врач была то в отпуске, то на больничном. Когда мы наконец смогли к ней попасть и пройти мониторинг дневного сна, Степану поставили диагноз «особые эпилептические синдромы». Но когда мы повторно прошли ЭЭГ (электроэнцефалограмму) за свои деньги, оказалось, что все гораздо серьезнее: эпилепсия неизвестной этиологии, приступы которой провоцируют не вспышки света или громкие звуки, а закрытие глаз. То есть ребенок просто ложится поспать, и мозг начинает «коротить».

Потом наступило ухудшение — многократные приступы происходят ежедневно, по несколько секунд без потери сознания, но по 5-10 раз в час. Эпилепсия оказалась очень неудобной болезнью. Степана невозможно оставить одного, за ним нужен постоянный присмотр. Во время приступа начинает сильно дергаться рука, в которой ребенок держит предмет, он закатывает глаза и кренится на бок, поэтому все может закончиться плохо. 

Получить адекватное лечение невозможно, в том числе потому, что препарат приходится подбирать буквально методом тыка — увеличивать дозировку, отменять, назначать новый, если нет эффекта. Лекарства для эпилептиков входят в перечень необходимых и жизненно важных, поэтому их выдают бесплатно. Но все не так просто. Допустим, назначает врач Депакин хроно, а в социальной аптеке тебе дают все, что угодно, кроме этого препарата. Действующее вещество в аналогах одно и то же, а побочные эффекты разные. Поэтому идешь и покупаешь лекарства за свои деньги.

Прохождение обследований превращается в целый квест: например, чтобы записаться на МРТ, нам пришлось месяц ждать своей очереди. Пройти мы его можем только если ребенок будет лежать в аппарате тихо-спокойно, что в нашем случае невозможно. Выход один — двухнедельная госпитализация и наркоз. Чтобы попасть в больницу, опять же, надо записаться в лист ожидания. Так, в декабре мне предложили пройти госпитализацию в марте. Мне пришлось отказаться, потому что две недели в больнице для ребенка, который панически боится врачей — это перебор.

Но что еще хуже — это полное отсутствие информационной поддержки со стороны медиков. Приходим к эпилептологу, нам говорят: принимайте препарат по такой-то схеме и приходите через месяц. И на этом все. Приходится самостоятельно искать информацию о том, что чувствует ребенок во время приступов или приема лекарств, какие могут быть побочные эффекты, как их отличить от проявлений эпилепсии. Наконец, как организовать свою жизнь и пространство в доме, чтобы обезопасить ребенка и подготовиться к внештатным ситуациям.

Всю необходимую информацию я самостоятельно собирала по крупицам, в том числе на форумах, где родители детей с эпилепсией делятся опытом. Только благодаря этой поддержке я сейчас чувствую себя гораздо увереннее, чем прошлой осенью. В нашем доме на видном месте висит инструкция для бабушки о том, что делать во время приступов, всегда под рукой пакет с копиями документов и списками принимаемых лекарств для «скорой» – обо всем этом я узнала от мам, прошедших через это. Приходится рассчитывать только на себя, а не на систему здравоохранения, в то время как родители нуждаются в поддержке не меньше, чем заболевшие дети.

Компьютерная и магнито-резонансная томография. (КТ и МРТ)

Эти методы исследования относятся к так называемым нейровизуализирующим методам, то есть результатом исследования является изображение структур нервной системы.
Различия между этими методами существенны не столько для пациента сколько для врача, назначающего это исследования: если КТ для сбора информации использует рентгеновское излучение (лучше визуализируются плотные структуры: кости, сосуды), то МРТ использует переменное магнитное поле (лучше визуализируются более рыхлые структуры – паренхима головного мозга и т.п.). Если ЭЭГ как метод позволяет выявить нарушения функции головного мозга, то томография зачатую позволяет пролить свет на причину выявленных нарушений. Именно сочетание этих двух подходов – исследование функции и визуализация – позволило разработать современную эффективную стратегию в лечении эпилепсии.

При подготовке к исследованию следует учесть, что длительность исследования составляет около 20 минут, и при этом рбенку необходимо сохранять полную неподвижность. Для детей лежать неподвижно в томографе сложно еще и из-за громкого шума, которое издает работающее оборудование.
Для детей младшего возраста (до 3-х лет) томографию приходится выполнять под наркозом

Более старшим детям, поддающимся словесному контролю, родители заранее и по возможности в игровой форме должны постараться объяснить важность полной неподвижности в момент сканирования. Некоторые мамы специально за несколько дней до исследования приводят детей в отделение томографии посмотреть на аппарат, и послушать «молоточки», чтобы дать возможность ребенку привыкнуть к незнакомой обстановке

Специалисты ИДНЭ рекомендуют проводить данные исследования на клинических базах:

  • РДКБ, Москва (профессор Алиханов А.А., запись по телефону   –  +7495  936-9371).
  • Москва, ул. Опарина д.4;    8 (495) 531-4444, 8 (495) 438 76 47; oparina4.ru (ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова)
  • ЛДЦ-МИБС, Санкт-Петербург; www.ldc.ru +7812 244 00 24, +7812 374 30 74

Отчего возникает эпилепсия

Помимо инсультов и мозговых травм,которые могут стать спусковым крючком для эпилепсии,есть и генетические причины. Родителям заболевших детей это кажется нереальным — на фоне общего здоровья вдруг начинаются приступы.

Это связано с так называемыми мутациями de novo. Такие генетические изменения не наследуются от родителей — они могут быть вполне здоровыми людьми — а происходят во время внутриутробного развития.

«Это очень трудно принять: никто не виноват в том,что ребенок родился с таким заболеванием,просто так получилось. В определенном возрасте просто впервые случается приступ», — говорит Наталья Загайнова.

Причиной могут стать родовые травмы,опухоли мозга,инфекции(энцефалиты,менингиты), нарушения мозгового кровообращения,гормональные сбои(особенно недостаток тестостерона), нейродегенеративные заболевания(болезнь Альцгеймера,рассеянный склероз), нарушения обменных процессов.

Среди факторов риска врачи называют частые стрессы и эмоциональное перенапряжение,физическое переутомление и резкую смену климатических условий.

Беременность. Девушка.

Pixabay.com

Что называют «эпилепсией»?

В течение многих десятилетий эпилепсия считалась одним заболеванием. В настоящее время представление об эпилепсии существенно изменилось. По современным представлениям эпилепсии — группа разных заболеваний, основным проявлением которых являются повторные, спонтанно возникающие эпилептические приступы

Важно отметить, что существуют как доброкачественные формы эпилепсий, так и прогностически неблагоприятные

Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными, спонтанными (непровоцируемыми) приступами в виде нарушения двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающими вследствие чрезмерных нейрональных разрядов в коре большого мозга.

Из этого определения следует несколько важных выводов:

  • Единичные приступы, независимо от их клинических проявлений, не рассматриваются как эпилепсия. Диагноз «эпилепсия» может быть установлен только при выявлении у больного повторных (не менее двух) эпилептических приступов.
  • Только спонтанные, непровоцируемые приступы требуют диагноза «эпилепсия» (исключение составляют рефлекторные формы эпилепсии, например, фотосенситивная эпилепсия). Приступы, вызванные определенными воздействиями, например, лихорадкой (фебрильные судороги), метаболическими нарушениями, и возникающие на фоне остро развившихся заболеваний головного мозга (энцефалит, инсульт), не рассматриваются как эпилепсия.
  • Эпилептические приступы могут быть разнообразными по характеру. Кроме генерализованных тонико-клонических приступов (ранее называвшихся «grand mal» и традиционно ассоциирующихся с понятием «эпилепсия»), описано множество разнообразных видов приступов, которые не всегда могут быть заметными для окружающих (например, приступы в виде нарушения зрительного восприятия, кратковременного нарушения памяти, ощущения страха, насильственных мыслей и др. без потери сознания и не сопровождающиеся судорогами), и не всегда вызывают подозрение на их эпилептический генез (например, приступы в виде болей в животе, удушья, обмороков и др. при височной эпилепсии).

Прогноз и профилактика эпилептических синдромов

Дальнейший прогноз развития заболевания определяется своевременностью устранения основной причины этого недуга.

Существуют инфекции, которые поддаются полному лечению. В таком случае приступы исчезают полностью.

Сложности могут возникнуть с последствиями травм либо врождёнными патологиями. Тогда потребуется более длительное лечение, а затем дальнейшая реабилитация.

К числу мер по профилактике эпилептических синдромов можно отнести следующие:

  • своевременное лечение инфекционных заболеваний,
  • быстрое снижение высокой температуры,
  • стараться в максимальной степени избегать ушибов головного отдела,
  • не допускать резкого перегрева либо переохлаждения организма,
  • при любом подозрении на опухоль головного мозга обращаться за консультацией и дополнительным обследованием,
  • постоянный контроль за показателями артериального давления в целях предупреждения инсульта.

Таким образом, эпилептический синдром – это не пожизненный приговор. Если после появления первого приступа начать своевременное правильное лечение, появления дальнейших приступов можно избежать. Если устранить причину возникновения приступов невозможно, пациенту в обязательном порядке на постоянной основе рекомендуется принимать препараты от судорог.

В поликлинике ведет прием межокружное отделение пароксизмальных состояний (кабинет эпилептолога).

Получить подробную информацию о работе кабинета эпилептолога Вы можете по телефону +7 (926) 301-50-92 (доступен с 8:00 до 15:00).

Причины возникновения заболевания

Существует большое количество причин появления болезни, но наиболее часто встречается индивидуальная предрасположенность из-за электрических изменений состояния головного мозга.

При проведении обследования становится хорошо заметно аномальное состояние нейронной сети. Постепенно формируется очаг, который может распространяться как на одно, так и на оба полушария.

На развитие припадков может влиять наследственность, перенесенные во время вынашивания плода болезни, тяжелые роды. Болезнь также может появиться на фоне приема токсичных препаратов, развития многих хронических болезней организма человека.

Диагностика

Для диагностики болезни могут использоваться разные средства. К наиболее распространенным относятся такие, как:

  • Сбор анамнеза.
  • Клинический анализ крови.
  • Исследование мозга для выявления эпилептического очага, выполнение ЭЭГ.

Лечение эпилепсии

Лечение – это длительный и сложный процесс. Даже при правильном подборе лекарств и полном отсутствии каких-либо проявлений в течение длительного времени, врачи говорят лишь о стойкой ремиссии, но не о полном устранении заболевания. Основу терапии составляют медикаментозные средства:

  • противосудорожные препараты (фенобарбитал, клоназепам, ламотриджин, депакин и другие): принимаются постоянно для предупреждения припадков;
  • транквилизаторы (феназепам, диазепам): устраняют тревожность и расслабляют организм;
  • нейролептики (аминазин): снижают возбудимость нервной системы;
  • ноотропы (пирацетам, мексидол, пикамилон): улучшают обмен веществ в головном мозге, стимулируют кровообращение и т.п.;
  • мочегонные (фуросемид): используются сразу после припадков для устранения отека головного мозга.

При необходимости врач может назначить и другие группы препаратов.

Если лекарства недостаточно эффективны, врачи могут прибегнуть к хирургическому лечению. Выбор конкретной операции зависит от локализации патологического очага и формы заболевания:

  • удаление патологического образования (опухоли, гематомы, абсцесса), которое стало причиной приступов;
  • лобэктомия: иссечение участка мозга, в котором возникает эпилептогенный очаг, чаще височной доли;
  • множественная субпиальная транссекция: используется при значительном размере очага или невозможности его удаления; врач делает мелкие надрезы в ткани мозга, которые останавливают распространение возбуждения;
  • каллезотомия: рассечение мозолистого тела, соединяющего оба полушария мозга; используется при крайне тяжелых формах заболевания;
  • гемисферотопия, гемисферектомия: удаление половины коры головного мозга; вмешательство используется крайне редко и только у детей до 13 лет ввиду значительного потенциала для восстановления;
  • установка стимулятора блуждающего нерва: устройство постоянно возбуждает блуждающий нерв, оказывающий успокоительное действие на нервную систему и весь органим.

При наличии показаний могут использоваться остеопатия, иглорефлексотерапия и фитотерапия, но лишь в качестве дополнения к основному лечению.

Чем отличаются фокальные и генерализованные эпилептические приступы?

Приступы, при которых эпилептический разряд начинается в одной или нескольких локализованных областях коры (из одного или несколько очагов эпилептической активности), называются фокальными(парциальными, локально обусловленными, локальными). Затем эпилептическая активность может распространяться на другие области коры больших полушарий головного мозга. Если эпилептическая активность распространяется из очага эпилептической активности по всей коре большого мозга, приступ называется вторично-генерализованным.

Приступы, при которых патологический разряд изначально одновременно охватывает кору обоих полушарий, называются генерализованными.

В некоторых случаях приступы не укладываются в эту классификацию, и их нельзя отнести к одной из двух групп; такие приступы называются неклассифицируемыми.

Причины эпилепсии у детей

Мнение о том, что эпилепсия – исключительно наследственное заболевание, современными врачами не поддерживается. Некоторые ее формы не наследуются, некоторые являются следствием структурного поражения головного мозга (фокальные корковые дисплазии, врожденные аномалии развития головного мозга, туберозный склероз, ганглиомы и др.). Также нельзя однозначно утверждать, что к эпилепсии приводят какие-либо перенесенные человеком заболевания, однако они могут ускорить наступление болезни. Таковыми факторами являются:

  • родовые травмы, возникновение кислородной недостаточности при рождении;
  • черепно-мозговые травмы;
  • кровоизлияния в мозг;
  • новообразования в головном мозге (кисты, гематомы, опухоли);
  • абсцесс мозга;
  • инфекционные, паразитарные, вирусные заболевания;
  • менингит, энцефалит.

Чем опасна эпилепсия у детей

  • Во время приступа ребенок может получить серьезную травму, задохнуться рвотными массами, прикусить язык или щеку.
  • Кроме этого, у детей бывают частые и тяжелые приступы с малым интервалом, когда они попросту не могут прийти в себя.
  • Из-за постоянных приступов может сформироваться хроническая пневмония, развиться умственная отсталость.

Как понять, что у ребенка эпилепсия

Чаще всего,болезнь начинается на фоне общей задержки развития. «Приступ не всегда бывает в виде судорог. Иногда малыш просто вздрагивает, — рассказывает Наталья Загайнова. — Если есть хоть малейшие сомнения,лучше снять поведение ребенка на видео и показать неврологу. Потому что не всегда родители могут словами точно объяснить,что именно происходит».

По словам специалиста,часто родители путают такие приступы с испугом — ребенок вздрагивает и вскидывает ручки. Или,напротив,наклоняется вперед,сводя конечности. Если одинаковое поведение повторяется несколько раз,с большой вероятностью это эпилептический приступ.

У детей более старшего возраста такие приступы возможны во время ночного сна дома или дневного в детском саду. У них замечают судороги и вызывают «скорую помощь». Такой пациент требует госпитализации и точной диагностики.

Наталья Загайнова говорит,что если приступы эпилепсии не часты и не грозят какой-то травмой(когда ребенок не падает), то нет противопоказаний к посещению детского сада. Напротив,такому ребенку требуется социализация.

Все воспитатели и медработник в детском саду должны быть в курсе ситуации,чтобы можно было вовремя казать помощь.

Факт

Согласно приказам Минздрава,невролог должен осмотреть все здоровых детей в возрасте одного месяца. Затем при отсутствии жалоб — в возрасте 1 год.

Младенец,роды.

unsplash.com

Безопасность во время путешествий

Людям с эпилепсией можно путешествовать, но не рекомендуется отправляться в путешествия самостоятельно. Кроме того, им нужно знать и соблюдать ряд важных правил:

  • не водить машину;
  • путешествовать только в сопровождении человека, который знает о болезни и о том, что делать в случае припадка;
  • в ручную кладь обязательно нужно положить лекарство;
  • принимать лекарство нужно вовремя с учётом особенностей часовых поясов;
  • дополнительное лекарство нужно иметь с собой на случай неожиданных задержек;
  • на отдыхе плавать можно только в спасательном жилете и под присмотром;
  • нужно выбирать только безопасные виды спорта, не подходить к кострам или обрывам, не пренебрегать защитными средствами;
  • на руке нужно носить информационный браслет и инструкцию о том, что делать во время приступа, это поможет окружающим оказать необходимую помощь;
  • нужно активировать родным функцию определения своего местонахождения по GPS и датчик падения, чтобы они вовремя могли прийти на помощь.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита обязательно проводится с применением антибактериальных препаратов. При тяжелых формах пиелонефрита врачом назначается применение антибиотиков. Возможны и варианты назначения комплексного лечения, где дозировка антибиотика наиболее максимальна, и вместе с ним проводится антибактериальная терапия.

При диагностике пиелонефрита врачом назначаются внутривенные вливания изотонических растворов для поддержания водно-солевого баланса.

При бактериальном шоке, вызванным пиелонефритом, назначается введение гормонов, антигистаминных препаратов, которые помогают нормализовать состояние больного.

Если у пациента диагностируются признак непроходимости мочевых путей, то ему назначается обязательная катеризация. Если устранение симптомов пиелонефрита таким путем невозможно, и опустошение опустошение не происходит, назначается оперативное вмешательство. При выраженном урологическом сепсисе возможно удаление почки.

Особенностями терапии у мужчин является назначение антибиотиков и спазмолитиков. Для снятия симптомов острого пиелонефрита подбирается комплекс мочегонных препаратов.

Особенностями терапии у женщин является использование уросептиков. А также подбор специальной диеты с акцентом на кисломолочные продукты и легкие углеводы.

Диагностика эпилепсии

В последние годы изменился взгляд на
диагностику эпилепсии. Принято считать, что диагноз эпилепсии должен быть
доказательным, т.е. анатомо-электро-клиническим. Это означает, что помимо
клинической оценки пароксизмальных состояний диагностика должна основываться на
результатах электроэнцефалографического и нейрорадиологического обследования. В
течение многих лет ведущим направлением в обследовании эпилепсии является
электроэнцефалограмма, с помощью которой можно не только выявить локализацию
эпилептического очага, но и обнаружить типичные, характерные для эпилепсии
изменения биоэлектрической активности. К ним относятся:

  • Острая
    волна;
  • Пик
    (spike) волна;
  • Сочетание
    пик (spike) волны – медленной волны.

Следует отметить, что эти изменения удается
выявить лишь у 15-20% больных эпилепсией, при фоновой записи ЭЭГ. Однако то,
что не выявляется при спонтанном физиологическом обследовании, часто можно
обнаружить, используя методы провокации (функциональные нагрузки):

·

«После смерти дочери врачи говорили: “Что вы от нас хотите, на все воля Божья”»

Павел, дочь Аня, диагноз «криптогенная эпилепсия, генерализованные тонико-клонические пароксизмы»

Ане было 12 лет, когда случились два приступа во время отдыха в Сочи. Неделю мы провели в больнице, диагностировали эпилепсию. Помню, после выписки мы пошли еще раз на пляж и у меня мелькнула мысль: а вдруг у нее случится новый припадок в воде? Я начал искать в интернете информацию о том, есть ли какие-то признаки возможного приступа, как обезопасить себя, и ничего не нашел кроме совета не закрывать двери в ванную. Сочинский врач написал нам только одну рекомендацию: не летать самолетами. И все.

Она как будто что-то чувствовала. Чуть не каждый день ходила в зоомагазин и покупала животных: кролика купила, улитку, черепаху. Будто хотела оставить что-то после себя. Вечером 17 ноября Аня пошла принимать ванну, мы с женой читали в спальне. Через полчаса я подскочил: где дочь? Прибежал в ванную и увидел ее  в ванной без сознания, кровь была на лице. Мы пытались сами ее спасти, делали искусственное дыхание, потом приехала «скорая». Ничего не помогло. Аня умерла. Эпилептический приступ застал ее прямо в воде.

Потом, когда я в отчаянии спрашивал врачей, почему родителям детей ничего не рассказывают о технике безопасности, некоторые мне отвечали: ну что вы от нас хотите, на все воля Божья. Я начал тщательно изучать зарубежные сайты для эпилептиков и рекомендации. Узнал, что примерно каждый тысячный пациент с этим диагнозом гибнет из-за несчастных случаев и травм, полученных во время приступа. Такой человек может не только утонуть в ванне, в бассейне или на рыбалке, он может просто упасть и удариться об угол или об асфальт

Поэтому очень важно создавать дома безопасную среду: мягкие накладки на углах мебели, защитные экраны на батареи, небьющееся стекло. На зарубежных сайтах органов здравоохранения публикуются специальные памятки с такими рекомендациями, в том числе об оказании первой помощи, их распространяют и на ресурсах для эпилептиков, и сами врачи

А на сайте Минздрава такой информации нет, хотя там есть специальный раздел памяток для пациентов с различными заболеваниями.  Только каждый пятый невролог проявляет инициативу и пишет своему пациенту рекомендации по образу жизни, и далеко не всегда исчерпывающие. Я собрал зарубежные рекомендации и сам сделал памятку о технике безопасности для эпилептиков, предложил Минздраву ее разместить. Мотив у меня был простой: если бы кто-то этим занялся раньше, возможно, Аня была бы жива

Ведь это так просто — обеспечить людей доступной и жизненно важной информацией, для этого не нужны многомиллионные бюджеты. 

За эти годы я написал сотни запросов в Минздрав и другие министерства, региональные министерства, депутатам всех уровней, администрацию президента, обивал пороги, даже общался с замминистра Олегом Салагаем, а на одной медицинской конференции отдал памятку Татьяне Скворцовой. И почти везде я натыкался на глухую стену в федеральных органах: либо отказ, либо «спасибо, подумаем». Только Минтруда и соцзащиты после нескольких попыток разместил памятку на своем сайте «Доступная среда», а также несколько региональных минздравов.  Почему так? Система здравоохранения — это огромная гидра, где одна голова не знает, что делает другая, и любые изменения в ней происходят со скрипом. В большинстве случаев в причинах смерти при смертельных травмах во время приступов не ставят эпилепсию. Нет статистики – нет проблемы.

Сейчас я развиваю группу для эпилептиков, в которой больше 17 тысяч человек. Собираю опыт других людей, распространяю среди них информацию. Стараемся привлекать врачей, рассылаем им памятки для пациентов. Удалось даже добиться изменений в новой редакции учебника по ОБЖ, сейчас он готовится к выпуску, пытаемся разместить памятку на медицинских страницах сайтов школ. А наша петиция за введение норматива по безопасности при эпилепсии собрала около 4 тысяч подписей. Но это все точечная работа. Я не могу сделать то, что может сделать Минздрав, у которого тридцать тысяч неврологов в стране. 

Генетические исследования

В некоторых случаях причиной эпилепсии и задержки развития могут быть аномалии генов или хромосом. При подозрении на наследственную патологию врач направляет пациента на генетические исследования, включая ТМС (тандемная масс-спектрометрия – врожденные метаболические нарушения), исследование кариотипа, в том числе методом сравнительной геномной гибридизации (аномалии хромосом); исключение отдельных генетических заболеваний или исследование панелей генов («Наследственные эпилепсии», «Аутистическая», «Неврологическая»). Исследование панели генов, отвечающих за спектр нарушений (эпилепсия, аутистикоподобное поведение и др) с большей вероятностью позволяет выявить причину заболевания.

Генетические исследования проводят с целью установления причины заболевания, определения прогноза; кроме того, некоторые наследственные заболевания имеют специфическое лечение, и прогноз в этом случае зависит от того, насколько быстро был установлен верный диагноз.

Специалисты ИДНЭ рекомендуют проводить данные исследования на клинических базах:

В ИДВНЭ им Свт. Луки Вы можете сдать ряд генетических анализов, включая самую важную при эпилепсии расширенную генетическую панель «Наследственные эпилепсии и сходные состояния», полное секвенирование экзома и хромосомный микроматричный анализ.

Диагностика эпилепсии

Существующие методы диагностики позволяют установить точный диагноз, а также отличить эпилепсию от других расстройств со схожими симптомами. Прежде всего это следующие инструментальные исследования:

  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) – основной диагностический метод при эпилепсии. Известно, что у больных с эпилепсией имеются нарушения в характере мозговых волн. Эти изменения можно зарегистрировать даже при отсутствии приступов. Как правило, изначально проводят ЭЭГ-видеомониторинг в ночное время. Это позволяет установить причину эпилептических припадков. Затем делаются обычные ЭЭГ 1 раз в полгода4.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) головного мозга высокого разрешения – позволяют оценить структурные особенности мозга, наличие кист, опухолей, сосудистых и других нарушений.

Для оценки эффективности лечения больному нужно сдавать кровь каждые 3 месяца. Анализ также поможет оценить риск некоторых побочных эффектов противоэпилептических препаратов.

Вторая группа

Клинические особенности:

— судорожные приступы эпилепсии возникают и в периоды трезвости, и после запоев в состоянии абстиненции;

— генерализованные судорожные припадки с отключением сознания в
период трезвости могут развиваться даже через несколько лет после прекращения
алкоголизации (неожиданное отключение сознание, сопровождающееся вскриком и
резким падением, насильственное заведение головы и глаз в стороны, после чего
развиваются тонические и клонические судороги рук и ног, слюнотечение).

— у таких пациентов может развиться эпистатус (судорожные приступы
следуют один за другим, возможна остановка сердца), во время которого больной
может погибнуть.

Диагностика:

— при проведении ЭЭГ в состоянии бодрствования эпилептическая
активность выявляется только у 30-40% пациентов;

— проведение ЭЭГ во сне более информативно — в 100% случаев
регистрируется эпилептическая активность с локализацией в области гиппокампа.

Лечение:

— лечение алкоголизма с целью удержания пациента в трезвости;

— необходим прием противосудорожных препаратов на постоянной основе.

Опасны ли эпилептические приступы для жизни больного?

Часто считается, что эпилепсия — это доброкачественное заболевание с низкой летальностью. Однако на самом деле эпилепсия сочетается с повышенным уровнем летальности, особенно, это касается молодых пациентов (моложе 40 лет) и пациентов с тяжёлым течением эпилепсии. В целом, уровень летальности у больных с эпилепсией в 1,5–3 раз выше, чем в общей популяции (по данным популяционных исследований). Уровень смертности у мужчин выше, чем у женщин, и выше в первые 10 лет после диагностики эпилепсии.

Наиболее частые причины летального исхода у людей с эпилепсией — инфекционные заболевания органов грудной полости (бронхопневмония, особенно, у пожилых), новообразования и летальный исход, непосредственно связанный с приступами. Летальный исход крайне редко возникает в результате побочных эффектов лечения (острых и тяжелых реакций непереносимости препарата).

Отчасти, повышение риска для больных эпилепсией связано с тем, что в основе эпилепсии может лежать тяжелое или прогрессирующее заболевание мозга (опухоли, травмы, цереброваскулярные заболевания, и т. д.). И именно эти заболевания, а не приступы как таковые, могут стать причиной неблагоприятного прогноза.

С другой стороны, повторные эпилептические приступы могут создавать множество ситуаций, угрожающих жизни пациента. Смертельные случаи, непосредственно связанные с приступами, подразделяются на несколько категорий: эпилептический статус, смерть, связанная с эпилептическим приступом, синдром внезапной смерти и несчастные случаи.

Наиболее опасен эпилептический статус генерализованных судорожных приступов. Летальный исход наступает в 10% всех случаев статуса генерализованных тонико-клонических приступов.







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *