Эффективность лечения шизофрении в зависимости от стадии

Хронические болезни, провоцируемые депрессию

Безусловно, депрессию может вызвать любое серьезное заболевание. Риск ее появления зависит от двух факторов: степени сложности болезни и изменений в жизни пациента из-за нее. Возможность развития депрессии у мужчин составляет 5-12%, в то время как у женщин – 10-25%. При наличии хронического заболевания риск ее появление возрастает до 33%.

Депрессия, которая возникает при хроническом заболевании, ухудшает состояние пациента. Особенно это проявляется в случаях, когда болезнь не позволяет ему вести полноценную жизнь либо вызывает сильную боль или усталость. Причем депрессия способна усиливать болевые ощущения и чувство утомления. При этом она может привести к тому, что больной захочет изолироваться от общества, что, скорее всего, только усугубит его состояние.

Ниже приведена статистика появления депрессий при различных хронических болезнях:

  • инсульт – от 10 до 27%;
  • заболевание коронарной артерии – от 18 до 20%;
  • диабет – 25%;
  • рак – 25%;
  • синдром хронической боли – от 30 до 54%;
  • рассеянный склероз – 40%;
  • болезнь Паркинсона – 40%;
  • инфаркт – от 40 до 60%.

Злокачественная

Злокачественная шизофрения является разновидностью непрерывно текущей. Главная ее особенность — в очень быстром прогрессировании. Развивается она настолько стремительно, что всего за несколько лет происходит полный распад личности. По этой причине данную форму патологии еще называют грубопрогредиентной.

Злокачественная шизофрения может протекать по сценарию простой, гебефренической или кататонической. Следовательно, признаки у нее могут быть разными. Это значит, что и лечение подбирается для каждого типа и подтипа соответствующее.

По этой причине при подозрении на шизофренические расстройства всегда проводится дифференциальная диагностика. Иногда на то, чтобы поставить диагноз, уходит несколько месяцев, в течение которых больные успевают пройти сотни процедур и тестов.

Примеры

При шизофрении, причем практически при любых ее формах, человек выглядит странным. Многие люди эти странности замечают и общаются с больным все меньше. Последние же воспринимают себя здоровыми, а любые изменения в поведении способны аргументировать.

Если говорить о фобиях, то они очень необычные. Человек боится заболеть, заразиться, умереть или попасть в опасную ситуацию. Чтобы избежать этого, он совершает ритуалы, которые, как ему кажется, должны предотвратить опасности.

Некоторые пациенты по 3 раза моют руки, прежде чем выйти из дома, растирая кожу до крови, другие не могут сесть на стул, пока не обойдут его трижды или пока до его ножки не дотронется кто-нибудь из близких. Иногда больному нужно несколько раз обернуться вокруг левого плеча перед тем, как совершить то или иное действие.

Навязчивые идеи сопряжены с бесплодным философствованием. Больной рассуждает о мироздании, о месте человека во вселенной, о собственном великом предназначении и пр. Когда его критикуют, он замыкается в себе. Ему кажется, что он говорит нечто умное и гениальное, но со стороны все это звучит, как бред.

Зачастую рассуждения пациента противоречивы и примитивны. Если он их не говорит, а записывает в дневник, то прочесть их практически нереально. Даже если удастся разобрать буквы, смысла в написанном все равно найти не получится.

Иногда навязчивые идеи вызывают у человека как ужас, так и наслаждение. Так, одному подростку постоянно хотелось думать о том, как его переезжает машина и раскатывает его внутренности по асфальту. От этих мыслей он испытывал сильных страх, но при этом получал удовольствие.

Шизоневроз у женщин почти всегда проявляется в изменениях во внешности. Больная начинает много краситься, причем вызывающе, носит нелепую одежду и использует вычурные аксессуары. Так, она может надеть шорты с шубой, в том числе в жаркую погоду. На замечания со стороны, она обращать внимания не будет.

Подростки, у которых развивается неврозоподобная шизофрения, обычно недовольны своим внешним видом, точнее — телом. Мальчики считают, что их половой член слишком маленький и неправильной формы. Девушки страдают от «лишнего веса». У некоторых пациентов возникает отвращение к своему лицу или отдельной его части, например, носу. Подобные ощущения вынуждают больных закрываться, прятать свое тело и пр.

Недовольство своей внешностью может быть следствием комплексов или реальных причин — ожирение, шрамы, врожденные дефект и пр. Однако при неврозоподобной шизофрении избавиться от отвращения к себе не помогают даже пластические операции.

Предметом тревоги могут быть не только «изъяны» в теле, но и запахи. Так, некоторые пациенты считают, что от них неприятно пахнет — изо рта, от ног, от волос или от кожи. В помещении такие больные всегда садятся у окон, прикрывают рот рукой и отворачиваются в сторону, когда разговаривают.

Идея о собственном уродстве может прийти в голову внезапно. Допустим, ребенок услышал от взрослых или прочитал в интернете информацию про гермафродитах. После этого он начинает думать, что у него растет женская грудь.

Бывают случаи, когда у больного есть реальный дефект, но он его не замечает. Иными словами, его поступки, действия и мысли противоречивы, а эмоции неадекватны ситуации. Все это бросается в глаза окружающим. Они ему делают замечания, а человек считает, что все кругом неправы, а он один является нормальным.

СИМПТОМЫ СИНДРОМА ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИИ-ДЕРЕАЛИЗАЦИИ

Клиническая картина деперсонализации в ряде случаев достаточно яркая – жалобы звучат характерно и типично для данного расстройство, а в некоторых случаях пациенту сложно определить и выразить, «что с ним не так», и суть всех его жалоб будет сводиться к мучительному повторению фразы «со мной что-то происходит, мне нехорошо, что-то плохое случилось со мной, я не понимаю»

В беседе с такими пациентами важно правильно сформулировать вопросы и суметь выявить тот элемент психической деятельности, восприятие которого у пациента нарушено

Врачи рассматриваютнесколькосимптомов синдрома:

  • Чувство измененности психических процессов – ощущение, что информация, поступающая в мозг, как бы «наталкивается на своеобразную внутреннюю преграду и не может быть усвоена в полном объеме», иными словами, возникает ощущение нарушения восприятия информации. Пытаясь выразить это, больные говорят, что они «словно накрыты колпаком», «помещены в стеклянную колбу», «отделены от окружающего невидимой стеной». Это может быть чувство нарушения какой-либо одной или нескольких психической функции (эмоций, мышления или активности) – или даже всей психической деятельности, что сопровождается ощущением «неполноты сознания» и субъективным нарушением восприятия своих воспоминаний, представлений, которые теряют яркость, кажутся бледными, неотчетливыми, «ненастоящими». При резко выраженной деперсонализации отмечается чувство сильной измененности или утраты нескольких психических функций или всей психической деятельности, вплоть до полной утраты чувства собственного существования.
  • Чувство измененности восприятия телесных ощущений – получаемых с помощью различных органов чувств (зрения, слуха, различных видов кожной и другой чувствительности), которые выражаются, например, чувством физической пустоты, онемения, омертвения в различных участках тела, в более тяжелых случаях возникает ощущение полного отсутствия различных органов, частей тела, веса тела и т.п. В особо тяжелых случаях может развиться ощущение полного отсутствия тела, но при этом, в отличие от деперсонализации психических функций, всегда сохраняется ощущение психического «я».
  • Чувство измененности восприятия окружающего пространства – цветовой окраски, объемности, контрастности: пациенты жалуются, что звуки внешнего мира слышатся глухо, отдаленно или, наоборот, оглушающее громко, все видится слишком ярким или, наоборот блеклым, как будто декорация к фильму, как будто нарисованное, ненастоящее, бутафорское.

Окружающие могут заметить нарушения у человека с синдромом деперсонализации-дереализации психического характера:

  • он подолгу сидит на одном месте и в одной позе, словно у него нет никаких дел и ему никуда не нужно идти;
  • больной не может вспомнить, что ему нравится, а что — нет (например, любит ли он яблоки);
  • отсутствие желания вести активный образ жизни – пациент не стирает вещи, не наводит порядок в доме, не посещает работу/учебу.

Разработка концепции

Термин «выгорание» впервые был предложен и введен в 1974 г. Фроуденбергером, который определил выгорание как клинико-психологический синдром, возникающий под воздействием хронического стресса, связанного с выполняемой работой, и включающий прогрессирующее эмоциональное истощение, потерю мотивации или деморализацию, а также отсутствие профессиональных достижений. В 1981г. К. Маслач и С. Джексон высказали идею о том, что выгорание состоит из 3 компонентов: эмоционального истощения, обезличивания (деперсонализации) и снижения (редукции) личных достижений, компетентности.

Эмоциональное истощение проявляется в потере психологических ресурсов в результате их опустошения, ощущение сниженного эмоционального фона. Отмечается низкая эффективность сна, его фрагментация, доминирование фазы бодрствования в сочетании с сонливостью и психической усталостью. Эти симптомы являются проявлением недостаточно эффективного совладания с профессиональным стрессом, снижением стрессоустойчивости. Предполагается, что эмоциональное истощение предшествует развитию цинизма, деперсонализации, снижению достижений личности и часто преобладает над ними.

Деперсонализация (лишение индивидуальности, обезличивание или циничность) характеризуется как негативное отношение к контактам на рабочем месте и их деформация. Циничность включает проблемы взаимоотношений с пациентами, коллегами, подчиненными, негативизм, пренебрежение их чувствами. Эти проблемы возникают в результате некачественного выполнения своих профессиональных обязанностей, отстраненного ответа на обязательства, связанные с работой. Она является следствием недостаточности развития психологических и профессиональных ресурсов медицинских работников, а также социальных и материальных ресурсов, обеспечивающих успех производственной деятельности и качество работы.

Снижение профессиональных достижений и отсутствие профессиональной компетентности часто порождает чувство недостаточности успехов на работе и понижение собственной самоэффективности, уверенности в выполнении своих профессиональных обязанностей. Появляется ощущение недостаточности объема выполняемой работы или неспособности выполнить поставленные задачи. Недостаточный уровень образования также часто связан с развитием этого компонента выгорания. Однако социальная поддержка в коллективе может способствовать повышению уровня персональных достижений.

3-компонентная модель выгорания К. Маслач и С. Джексона наиболее популярна. По мнению некоторых авторов, циничность не является проявлением деперсонализации и представляет собой дисфункциональный механизм совладания с профессиональным стрессом, механизм психологической защиты или эмоциональный буфер против стресса на рабочем месте, что приводит к дегуманизации профессиональной деятельности. Формирование симптомов выгорания происходит постепенно, после долговременного профессионального стресса. Российскими исследователями предложено несколько определений выгорания. Выгорание (в широком смысле) – долговременная стрессовая реакция или синдром, возникающий вследствие продолжительных профессиональных стрессов средней интенсивности. В.В. Бойко предложил другое определение: «Эмоциональное выгорание – это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия».

Примеры

Самый частый признак псевдоневротической шизофрении — это фобии. При этом больные боятся совершенно незначительных вещей, а иногда и вычурных. Порою им страшно от того, что они могут чего-то испугаться. В клинической практике есть случаи, когда пациенты боялись надевать очки из-за того, что они могут перенести их в иную реальность.

Чаще всего при такой шизофрении боятся открытых пространств и болезней. Однако бывает, что человек просто боится умереть, если не досчитает до десяти. Постепенно страхов становится все больше, и они начинают управлять его жизнью. Пациент утрачивает контроль над своими действиями.

Другой симптом — навязчивые идеи, которые развиваются вместе со страхами. Именно из-за них данную форму шизофрении нередко путают с ОКР. Шизофреник постоянно выполняет какие-либо ритуалы: обходит вокруг стула несколько раз, прежде чем сесть, вынуждает мать притронуться к ножке стула, ложится спать в шапке и одном носке и т.д.

Часто шизофреники этого типа отыскивают в себе недостатки, которых на самом деле нет. Проблема в том, что подобные бредовые идеи могут привести к самоистязанию, в том числе с помощью различных диет. Есть риск повреждения органов. Тогда к психическому заболеванию присоединится еще и соматическое.

Также встречаются больные с навязчивой идеей шопоголика. При этом человек готов потратить все деньги и даже не будет переживать по этому поводу. При ОКР пациент тоже может стать транжирой, но он осознает, что поступает нерационально и готов принять помощь от врачей.

Синдром Кандинского-Клерамбо

Третий этап параноидной шизофрении — синдром Кандинского-Клерамбо, названный в честь русского психиатра и французского врача. Характеризуется развитием у больного автоматизмов нескольких типов:

  • Идеаторные (ассоциативные). Больному кажется, что в его голову кто-то вкладывает мысли. Также он подозревает, что его мыслительный процесс слышат посторонние. Наблюдается ментизм — симптом наплыва мыслей и воспоминаний. Нередко пациент считает, что те или иные события его вынуждают вспоминать посторонние силы.
  • Сенсорные (сенестопатические). На этом этапе автоматизмы касаются телесных ощущений. Человеку кажется, что они вызваны извне. Ощущаются холод, тепло или возбуждение, источников которых, на самом деле, нет.
  • Моторные (кинестетические). Данные автоматизмы связаны с физической активностью. Теперь больной считает, что все его действия выполняет не он, а кто-то другой, словно бы любое движение совершается без участия его воли. Особенно это относится к речедвигательным движениям.

В качестве посторонней силы, которая вынуждает человека мыслить, ощущать и действовать, могут выступать волшебники, инопланетяне, гипнотизеры и пр.

При синдроме Кандинского-Клерамбо возможны псевдогаллюцинации, когда больные отличают галлюцинации от реальных объектов. В видениях появляются как знакомые, так и неизвестные ему люди, картины, голоса и т.д.

Частные случаи

Перечисленные ранее признаки относятся к типичным случаям развития шизофрении. Однако врачам приходится иметь дело с частностями. При этом каждый случай настолько индивидуален, что по любому из них можно писать диссертацию.

Так, женщина с признаками шизофрении может стать эмоционально холодной и забросить детей. Она не убирается дома, собирает мусор, вступает в секту и не контактирует с домашними.

При шизофрении гебефренического типа, которая обычно возникает у подростков, ребенок из послушного и примерно отличника может превратиться в «плохого парня», причем всего за 1-2 года. Он начинает курить и пить, шокирует прохожих, гуляя по улице без одежды, испражняется посреди комнаты, мастурбирует при родителях или склоняет к сожительству родную мать.

Удивительно то, что даже наличие подобных симптомов не всегда мотивирует людей показать своего близкого врачу. Зачастую людям проще думать, что он принимает наркотики или связался с дурной компанией, но только не шизофреник. Из-за этого упускается время, которое могло бы пойти на лечение.

Диагностические мероприятия

Диагностируется этот синдром на основании жалоб больного и сведений от родственников, в которых описано характерное для этого заболевания поведение человека. Никакие осмотры, сбор анализов и инструментальные обследования не дают возможности выявить психические отклонения рассматриваемого характера, даже наоборот – люди с прогрессирующим синдромом деперсонализации-дереализации выглядят абсолютно здоровыми.

Диагноз деперсонализации ставится клинически – при помощи беседы или полуструктурированного интервью. Все дополнительные методы обследования назначаются только в тех случаях, когда нужно исключить сопутствующие патологии.

Наши врачи

Сейку Юрий Викторович
Врач — психиатр, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 46 лет
Записаться на прием

Богданова Наталия Ивановна
Врач психиатр, психотерапевт
Стаж 19 лет
Записаться
на прием

Ластовкина Валерия Валерьевна
Врач психиатр
Стаж 3 года

Записаться на прием

Общие принципы лечения

Синдром деперсонализации-дереализации – психическое нарушение, для лечения которого применяется индивидуальный подход. Если это состояние было вызвано каким-то нервным потрясением и является некоторой «защитой» организма после мощных эмоциональных всплесков, то лечение сводится к проведению курса психотерапии. После того, как специалист проведет беседу с пациентом и оценит его состояние, могут быть назначены антидепрессанты, различные физиотерапевтические процедуры – иглоукалывание, фитотерапия, успокоительный массаж. Как правило, при грамотном подходе к назначениям это патологическое состояние проходит без осложнений, состояние пациента полностью восстанавливается.

Но если синдром деперсонализации-дереализации имеет затяжной характер, сопровождается суицидальными попытками, то таких больных нужно лечить только в стационарных отделениях лечебных учреждений, им назначаются нейролептики, транквилизаторы в больших дозах. Если подобная тактика лечения дает положительные результаты, и больной становится более спокойным, начинает воспринимать окружающий мир в нормальном свете, то ему назначается психотерапия, а все медикаменты отменяются. Работа психотерапевтов с такими пациентами проводится длительное время и даже после выписки из лечебного учреждения они должны периодически посещать специалиста, чтобы окончательно избавиться от навязчивых, неправильных ощущений.

  • Тревожно-фобическое расстройство
  • Депрессия

Лечение

ОКР лечится с помощью психотерапии. Чтобы купировать симптомы, то есть тревогу, могут быть назначены легкие седативные препараты. Антидепрессанты используют только в крайнем случае. После устранения фактора, спровоцировавшего расстройство, и основной симптоматики, пациент возвращается к обычной жизни.

Даже при неблагоприятном исходе ОКР не может перейти в шизофрению, так как это два разных по происхождению заболевания. Одно является неврозом, а второе психопатологией.

Шизофрения требует длительного лечения. Причем оно продолжается на протяжении всей жизни, даже если симптомы больше не беспокоят. Это не значит, что придется до самой смерти лежать в больнице и пить лекарства, однако наблюдаться у психотерапевта и психолога нужно будет систематически.

Клиническая картина

Д. отличается большим психопатол. разнообразием и неоднородностью. Материалистическая онтогенетическая концепция самосознания Сеченова, выделявшего чувственную и познавательную его формы, позволяет разграничить основные психопатол, типы Д., наиболее адекватно отражающие ее клин, закономерности. При I типе Д. отчуждение распространяется на наиболее чувственные («самочувствие», по И. М. Сеченову) сферы самосознания. Преобладает утрата чувства активности — ощущение, что все действия, поступки, движения, речь совершаются как бы автоматически, помимо собственной воли. При усилении этого нарушения возникает ощущение раздвоения, больные отмечают, что в них как бы параллельно существуют две личности, два ряда душевных процессов развиваются одновременно. Наиболее выраженное состояние характеризуется так наз. чувством утраты существования. Больные при этом говорят, что они как будто совершенно не ощущают реальности своего физ. и духовного существования, вся их жизнь — это будто сон. I тип Д. часто сочетается с невротическими проявлениями: тревожностью, вегетативными расстройствами, навязчивым самоанализом (иногда определяется как невротическая Д.).

У больных полностью сохраняется критика, изменения личности не отмечаются или выражены нерезко. Невротическая Д. характеризуется относительной легкостью течения с преобладанием транзиторных приступов или длительных малопрогредиентных состояний.

При II типе Д. отчуждение в значительной степени распространяется на более поздние в онтогенетическом смысле идеаторные («познавательные», по И. М. Сеченову) сферы самосознания — отчуждение сознательного представления о своем «я», чувство потери индивидуальной специфичности, социальных коммуникаций. При легкой степени такой Д. преобладает чувство собственной измененности, сопровождающееся ощущением затруднения контактов с людьми. Больные воспринимают себя не такими, как прежде, оскудевшими интеллектуально и духовно, чужими среди людей. При развитой картине возникает чувство полной утраты представления о своем «я». Больные жалуются, что они будто полностью лишаются собственного мировоззрения, взглядов, суждений, становятся безликими людьми. Хауг (К. Haug, 1939) считает, что этот тип Д. отличается наибольшей тяжестью. Изменения личности при этом типе Д. выражены наиболее отчетливо. Самоанализ носит сверхценный ипохондрический характер, что свидетельствует о неполной критике. Течение имеет наибольшую склонность к прогредиентности за счет развития негативных изменений и позитивных расстройств.

III тип Д. — психическая анестезия . В психопатол. отношении наиболее характерным феноменом психической анестезии является отчуждение «высших эмоций» (по М. И. Аствацатурову) — чувств к людям, событиям, природе, радости или печали и т. п. В инициальной стадии или при легких формах этого расстройства преобладает ощущение эмоциональной недостаточности, притупленности. Дальнейшее развитие психологической анестезии характеризуется ощущением утраты чувств — больные субъективно переживают полное бесчувствие к близким людям, утрату способности ощущать удовольствие и неудовольствие, радость, любовь, ненависть или грусть, образно называют себя «живыми трупами». Психическая анестезия встречается чаще всего при очередных и длительных депрессиях. Анестетические депрессии обычно протекают периодически и, несмотря на затяжной характер, редко принимают непрерывное течение.

Причины

Главная причина параноидной шизофрении — функциональное нарушение работы мозга. Однако факторов, которое могут его спровоцировать, очень много. Один из основных, которые обычно называют ученые, является генетическим. Если говорить простыми словами, то вероятность заболеть шизофренией выше, если в семье уже есть или были психические расстройства.

Еще один фактор связан с гормоном дофамином. Нарушение его выработки вызывает сбой в определенных участках головного мозга, что вызывает бред и галлюцинации.

Также медики называют риски, которые могут гипотетически спровоцировать симптомы параноидной шизофрении:

  • инфекционные болезни у беременной;
  • голодание во время беременности;
  • постоянные стрессы и депрессии;
  • психологические детские травмы;
  • наркомания и алкоголизм;
  • травмы головы, в том числе родовые.

Эти факторы не всегда приводят к шизофрении, однако при имеющейся генетической предрасположенности, когда у человека в роду есть родственники с подобными диагнозами, следует исключить все риски, особенно алкоголь и наркотики.

Многообразие форм

Еще одна проблема, которая затрудняет диагностику шизофрении, связана с ее полиморфностью. Выделяется четыре основных типа расстройства:

  • простой;
  • кататонический;
  • параноидный;
  • гебефренический.

Помимо видов шизофрении, существуют и формы ее протекания — шубообразная, непрерывно текущая, латентная, злокачественная, вялотекущая, рекуррентная и пр. Симптомы у этих разновидностей схожи. Но есть и специфические признаки, например, кататония (двигательные расстройства) при кататонической шизофрении. При ее развитии наблюдается чередование возбуждения и ступоров.

При параноидной доминирует бредовая симптоматика, причем от стадии к стадии бред становится все более сложным и аргументированным. Однако наличие этого симптома у данной формы не исключает возможность ее появления при шизофрении других типов, в том числе кататонической.

Более того, некоторые из видов психопатологии прогрессируют стремительно. Так, при гебефрении человек всего за несколько лет становится неузнаваемым. Зато вялотекущая и латентная развиваются в течение долгих лет, медленно, но планомерно поражая мышление практически незаметно для больного.

Все эти факторы сильно осложняют профессиональную диагностику, поэтому зачастую о самостоятельном выявлении заболевания говорить не приходится.

Симптомы депрессии при хроническом заболевании

Для некоторых людей хроническое заболевание становится частью их жизни. Оно продолжается в течение длительного времени и чаще всего не излечивается полностью. При этом состояние больных контролируется с помощью медицинских препаратов, физической активности и специальной диеты. К хроническим относятся такие заболевания, как ВИЧ, диабет, артрит, рассеянный склероз и т.д.

Неудивительно, что при хроническом заболевании может возникать депрессия. Ведь болезнь существенно меняет привычный образ жизни больного. Например, это проявляется в ограничении способности самостоятельно передвигаться и ухаживать за собой. Из-за хронического заболевания пациент нередко должен отказываться от любимых занятий, что подрывает его надежду на светлое будущее. При таких обстоятельствах больного начинает одолевать грусть и отчаяние. Кроме того, депрессия может быть вызвана физическими аспектами заболевания или побочными эффектами употребляемых препаратов.

Что касается симптомов, то при хроническом заболевании они часто остаются незамеченными, причем не только родными пациента, но и им самим. Ведь во время борьбы с болезнью большинство людей считают постоянное угнетенное состояние и грусть вполне нормальными проявлениями. Зачастую симптомы депрессии маскируются под другие физические недомогания, на борьбу с которыми и направлено лечение. Однако сама депрессия при этом не устраняется. Ведь ее лечение необходимо проводить отдельно.

Проблема ранней диагностики

Шизофрения относится к хроническим заболеваниями, которые невозможно вылечить полностью. Чтобы избавить пациента от болезни навсегда, необходимо знать ее причины. С шизофреническими расстройствами в этом отношения все достаточно сложно, так как механизм ее возникновения науке неизвестен.

При этом ранняя диагностика при развитии подобных заболеваний очень актуальна. Дело в том, что есть следующая закономерность: чем раньше манифестировала шизофрения, тем тяжелее шизофренических дефект, то есть ее последствия. Проблема в том, что в самом начале она может протекать бессимптомно либо маскируясь под другие заболевания и синдромы, например, депрессию, апатию или обсессивно-компульсивное расстройство.

Даже опытный врач не сможет поставить диагноз сразу.

Если ему и удастся выявить шизофрению в ходе проведения первичных обследований, потребуется еще несколько недель, а то и месяцев, в течение которых определяется разновидность патологии. Однако это не значит, что человек, у которого развивается шизофрения, обречен. Если знать особенности данной болезни, то шансов на успешное лечение становится намного больше.

Отличия

ОКР отличается от шизофрении по многим параметрам. Врач никогда не перепутает два этих расстройства. Общий признак — обсессии и компульсии. Однако при неврозе человек пытается их преодолеть или хотя бы скрыть. Шизофреник этого не делает, так как считает, что у него все обстоит благополучно.

Невротики сохраняют здравый смысл. Они отдают отчет своим действиям, даже если они совершаются на автомате, то есть в формате компульсий. Но при этом они понимают, что подобное состояние не является нормальным. Более того, они стараются вести себя правильно. Только в тяжелых случаях контроль полностью исчезает.

У шизофреников же расщепляются психические функции. Они не критичны к своему состоянию. Они могут вести себя вызывающе или странно, но не понимают, что вызывают у окружающих шок. Иными словами, люди с такой формой шизофрении воспринимают себя здоровыми.

Галлюцинации при неврозе тоже бывают, но они краткосрочные и появляются преимущественно перед сном, когда мозг устает, и после пробуждения, когда мозговая активность не настолько активна, как днем. Пациент ОКР понимает, что причина галлюцинаций в его болезни.

При шизофрении голоса и видения спонтанны, они могут носить и хронический характер. Бред и галлюцинации способны перенести сознание человека в иную реальность.

Главное же отличие ОКР от шизофрении заключается в том, что первое не вызывает поражения личности. Человек может полностью избавиться от расстройства без следа для своего сознания. Шизофрения оставляет дефект, она отражается на «Я» человека. В тяжелых случаях происходит полный распад личности.

Прогноз

Прогноз заболеваний с Д. в большинстве случаев благоприятный. Лишь при шизофрении (см.) и органических заболеваниях ц. н. с., когда наступают выраженные негативные изменения или развивается психотическая симптоматика, как правило, наблюдается полная или частичная утрата трудоспособности.

Библиография: Воробьев В.Ю. Об одном из вариантов юношеской шизофрении, протекающей с преобладанием явлений деперсонализации, Журн, невропат, и психиат., т. 71, в. 8, с. 1224, 1971, библиогр.; Мег-р а б я н А. А. Деперсонализация, Ереван, 1962, библиогр.; Сеченов И. М. Избранные философские и психологичес-ские произведения, с. 388, М., 1947; Смулевич А. Б. и Воробьев В.Ю. Деперсонализация, Журн, невропат, и психиат., т. 73, в. 8, с. 1242, 1973, библиогр.; Depersonalisation, hrsg. v. J. E. Meyer, Darmstadt, 1968, Bibliogr.; von Gebsattel Y. E. Zur Frage der Depersonalisation, Nervenarzt, Bd 10, S. 169, 1937; G 1 a t z e 1 J. Zur Differential-typologie juveniler asthenischer Versagens-syndrome, Schweiz. Arch. Neurol. Neurochir. Psychiat., Bd 104, S. 151, 1969; H a-u g K. Depersonalisation und verwandte Erscheinungen, Handb, d. Geisteskr., hrsg. v. O. Bumke, Bd 1, T. 1, S. 134, B., 1939; Tucker G. J., H a r r o w М. a. Quinlan D. Depersonalization, dysphoria and thought disturbance, Amer. J. Psychiat., v. 130, p. 702, 1973.

В. Ю. Воробьев.

ПРИЧИНЫ ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИИ

Синдром деперсонализации-дереализации является психическим расстройством, возникающим в рамках:

  • невротических расстройств;
  • неврологическихнарушений;
  • перенесенного шока (например, после серьезной травмы);
  • частых стрессов;
  • шизофрении;
  • маниакального синдрома;
  • депрессивного синдрома.

Рассматриваемое состояние может носить кратковременный и длительный характер, и в последнем случае подобное нарушение психики часто приводит к суициду. Если же синдром деперсонализации-дереализации носит кратковременный характер, то, скорее всего, он бывает спровоцирован каким-то нервным потрясением (смерть близкого человека, травма и так далее). Кратковременное течение рассматриваемого состояния всегда заканчивается полным восстановлением без каких-либо последствий, хотя на это может понадобиться и несколько месяцев.

Паранойяльный синдром

Паранойяльный синдром — следующий этап параноидной шизофрении, для которого характерно наличие легкой формы систематизированного бреда. Это значит, что больной может хорошо его интерпретировать, объяснить. Типичные бредовые идеи:

  • Реформаторские — больной убежден, что он изобрел или создал нечто гениальное, что может изменить устройство мира.
  • Эротические — убежденность в существовании маньяка, который постоянно преследует.
  • Вера в собственную избранность, высокое происхождение, в принадлежность к царской фамилии или представителям «голубых кровей».
  • Кверулянтские — постоянное кляузничество, подача жалоб и непрестанная борьба за свои права.

При паранойяльном синдроме бред структурирован и систематизирован. Больной может логически обосновать аргументы и привести доказательства своих теорий. Его не мучают галлюцинации или автоматизмы, поэтому больным он себя не считает. Это усугубляет ситуацию, так как он будет встречаться с непониманием со стороны людей. Это приведет к депрессии и дальнейшему развитию заболевания.

Стадии принятия бредовой мысли:

  • Ожидание — есть внутренняя тревога, ощущение, что должно случиться что-то невероятное.
  • Озарение — внезапно человек понимает, откуда у него страх, он начинает видеть все по-другому, смотрит на мир «новыми глазами».
  • Систематизация — все складывается в одну картину, которую больной может рационально объяснить и описать.

Если выявить болезнь на этой стадии, будет поставлен диагноз «паранойяльная шизофрения».







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Эффективность лечения шизофрении в зависимости от стадии

Хронические болезни, провоцируемые депрессию

Безусловно, депрессию может вызвать любое серьезное заболевание. Риск ее появления зависит от двух факторов: степени сложности болезни и изменений в жизни пациента из-за нее. Возможность развития депрессии у мужчин составляет 5-12%, в то время как у женщин – 10-25%. При наличии хронического заболевания риск ее появление возрастает до 33%.

Депрессия, которая возникает при хроническом заболевании, ухудшает состояние пациента. Особенно это проявляется в случаях, когда болезнь не позволяет ему вести полноценную жизнь либо вызывает сильную боль или усталость. Причем депрессия способна усиливать болевые ощущения и чувство утомления. При этом она может привести к тому, что больной захочет изолироваться от общества, что, скорее всего, только усугубит его состояние.

Ниже приведена статистика появления депрессий при различных хронических болезнях:

  • инсульт – от 10 до 27%;
  • заболевание коронарной артерии – от 18 до 20%;
  • диабет – 25%;
  • рак – 25%;
  • синдром хронической боли – от 30 до 54%;
  • рассеянный склероз – 40%;
  • болезнь Паркинсона – 40%;
  • инфаркт – от 40 до 60%.

Злокачественная

Злокачественная шизофрения является разновидностью непрерывно текущей. Главная ее особенность — в очень быстром прогрессировании. Развивается она настолько стремительно, что всего за несколько лет происходит полный распад личности. По этой причине данную форму патологии еще называют грубопрогредиентной.

Злокачественная шизофрения может протекать по сценарию простой, гебефренической или кататонической. Следовательно, признаки у нее могут быть разными. Это значит, что и лечение подбирается для каждого типа и подтипа соответствующее.

По этой причине при подозрении на шизофренические расстройства всегда проводится дифференциальная диагностика. Иногда на то, чтобы поставить диагноз, уходит несколько месяцев, в течение которых больные успевают пройти сотни процедур и тестов.

Примеры

При шизофрении, причем практически при любых ее формах, человек выглядит странным. Многие люди эти странности замечают и общаются с больным все меньше. Последние же воспринимают себя здоровыми, а любые изменения в поведении способны аргументировать.

Если говорить о фобиях, то они очень необычные. Человек боится заболеть, заразиться, умереть или попасть в опасную ситуацию. Чтобы избежать этого, он совершает ритуалы, которые, как ему кажется, должны предотвратить опасности.

Некоторые пациенты по 3 раза моют руки, прежде чем выйти из дома, растирая кожу до крови, другие не могут сесть на стул, пока не обойдут его трижды или пока до его ножки не дотронется кто-нибудь из близких. Иногда больному нужно несколько раз обернуться вокруг левого плеча перед тем, как совершить то или иное действие.

Навязчивые идеи сопряжены с бесплодным философствованием. Больной рассуждает о мироздании, о месте человека во вселенной, о собственном великом предназначении и пр. Когда его критикуют, он замыкается в себе. Ему кажется, что он говорит нечто умное и гениальное, но со стороны все это звучит, как бред.

Зачастую рассуждения пациента противоречивы и примитивны. Если он их не говорит, а записывает в дневник, то прочесть их практически нереально. Даже если удастся разобрать буквы, смысла в написанном все равно найти не получится.

Иногда навязчивые идеи вызывают у человека как ужас, так и наслаждение. Так, одному подростку постоянно хотелось думать о том, как его переезжает машина и раскатывает его внутренности по асфальту. От этих мыслей он испытывал сильных страх, но при этом получал удовольствие.

Шизоневроз у женщин почти всегда проявляется в изменениях во внешности. Больная начинает много краситься, причем вызывающе, носит нелепую одежду и использует вычурные аксессуары. Так, она может надеть шорты с шубой, в том числе в жаркую погоду. На замечания со стороны, она обращать внимания не будет.

Подростки, у которых развивается неврозоподобная шизофрения, обычно недовольны своим внешним видом, точнее — телом. Мальчики считают, что их половой член слишком маленький и неправильной формы. Девушки страдают от «лишнего веса». У некоторых пациентов возникает отвращение к своему лицу или отдельной его части, например, носу. Подобные ощущения вынуждают больных закрываться, прятать свое тело и пр.

Недовольство своей внешностью может быть следствием комплексов или реальных причин — ожирение, шрамы, врожденные дефект и пр. Однако при неврозоподобной шизофрении избавиться от отвращения к себе не помогают даже пластические операции.

Предметом тревоги могут быть не только «изъяны» в теле, но и запахи. Так, некоторые пациенты считают, что от них неприятно пахнет — изо рта, от ног, от волос или от кожи. В помещении такие больные всегда садятся у окон, прикрывают рот рукой и отворачиваются в сторону, когда разговаривают.

Идея о собственном уродстве может прийти в голову внезапно. Допустим, ребенок услышал от взрослых или прочитал в интернете информацию про гермафродитах. После этого он начинает думать, что у него растет женская грудь.

Бывают случаи, когда у больного есть реальный дефект, но он его не замечает. Иными словами, его поступки, действия и мысли противоречивы, а эмоции неадекватны ситуации. Все это бросается в глаза окружающим. Они ему делают замечания, а человек считает, что все кругом неправы, а он один является нормальным.

СИМПТОМЫ СИНДРОМА ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИИ-ДЕРЕАЛИЗАЦИИ

Клиническая картина деперсонализации в ряде случаев достаточно яркая – жалобы звучат характерно и типично для данного расстройство, а в некоторых случаях пациенту сложно определить и выразить, «что с ним не так», и суть всех его жалоб будет сводиться к мучительному повторению фразы «со мной что-то происходит, мне нехорошо, что-то плохое случилось со мной, я не понимаю»

В беседе с такими пациентами важно правильно сформулировать вопросы и суметь выявить тот элемент психической деятельности, восприятие которого у пациента нарушено

Врачи рассматриваютнесколькосимптомов синдрома:

  • Чувство измененности психических процессов – ощущение, что информация, поступающая в мозг, как бы «наталкивается на своеобразную внутреннюю преграду и не может быть усвоена в полном объеме», иными словами, возникает ощущение нарушения восприятия информации. Пытаясь выразить это, больные говорят, что они «словно накрыты колпаком», «помещены в стеклянную колбу», «отделены от окружающего невидимой стеной». Это может быть чувство нарушения какой-либо одной или нескольких психической функции (эмоций, мышления или активности) – или даже всей психической деятельности, что сопровождается ощущением «неполноты сознания» и субъективным нарушением восприятия своих воспоминаний, представлений, которые теряют яркость, кажутся бледными, неотчетливыми, «ненастоящими». При резко выраженной деперсонализации отмечается чувство сильной измененности или утраты нескольких психических функций или всей психической деятельности, вплоть до полной утраты чувства собственного существования.
  • Чувство измененности восприятия телесных ощущений – получаемых с помощью различных органов чувств (зрения, слуха, различных видов кожной и другой чувствительности), которые выражаются, например, чувством физической пустоты, онемения, омертвения в различных участках тела, в более тяжелых случаях возникает ощущение полного отсутствия различных органов, частей тела, веса тела и т.п. В особо тяжелых случаях может развиться ощущение полного отсутствия тела, но при этом, в отличие от деперсонализации психических функций, всегда сохраняется ощущение психического «я».
  • Чувство измененности восприятия окружающего пространства – цветовой окраски, объемности, контрастности: пациенты жалуются, что звуки внешнего мира слышатся глухо, отдаленно или, наоборот, оглушающее громко, все видится слишком ярким или, наоборот блеклым, как будто декорация к фильму, как будто нарисованное, ненастоящее, бутафорское.

Окружающие могут заметить нарушения у человека с синдромом деперсонализации-дереализации психического характера:

  • он подолгу сидит на одном месте и в одной позе, словно у него нет никаких дел и ему никуда не нужно идти;
  • больной не может вспомнить, что ему нравится, а что — нет (например, любит ли он яблоки);
  • отсутствие желания вести активный образ жизни – пациент не стирает вещи, не наводит порядок в доме, не посещает работу/учебу.

Разработка концепции

Термин «выгорание» впервые был предложен и введен в 1974 г. Фроуденбергером, который определил выгорание как клинико-психологический синдром, возникающий под воздействием хронического стресса, связанного с выполняемой работой, и включающий прогрессирующее эмоциональное истощение, потерю мотивации или деморализацию, а также отсутствие профессиональных достижений. В 1981г. К. Маслач и С. Джексон высказали идею о том, что выгорание состоит из 3 компонентов: эмоционального истощения, обезличивания (деперсонализации) и снижения (редукции) личных достижений, компетентности.

Эмоциональное истощение проявляется в потере психологических ресурсов в результате их опустошения, ощущение сниженного эмоционального фона. Отмечается низкая эффективность сна, его фрагментация, доминирование фазы бодрствования в сочетании с сонливостью и психической усталостью. Эти симптомы являются проявлением недостаточно эффективного совладания с профессиональным стрессом, снижением стрессоустойчивости. Предполагается, что эмоциональное истощение предшествует развитию цинизма, деперсонализации, снижению достижений личности и часто преобладает над ними.

Деперсонализация (лишение индивидуальности, обезличивание или циничность) характеризуется как негативное отношение к контактам на рабочем месте и их деформация. Циничность включает проблемы взаимоотношений с пациентами, коллегами, подчиненными, негативизм, пренебрежение их чувствами. Эти проблемы возникают в результате некачественного выполнения своих профессиональных обязанностей, отстраненного ответа на обязательства, связанные с работой. Она является следствием недостаточности развития психологических и профессиональных ресурсов медицинских работников, а также социальных и материальных ресурсов, обеспечивающих успех производственной деятельности и качество работы.

Снижение профессиональных достижений и отсутствие профессиональной компетентности часто порождает чувство недостаточности успехов на работе и понижение собственной самоэффективности, уверенности в выполнении своих профессиональных обязанностей. Появляется ощущение недостаточности объема выполняемой работы или неспособности выполнить поставленные задачи. Недостаточный уровень образования также часто связан с развитием этого компонента выгорания. Однако социальная поддержка в коллективе может способствовать повышению уровня персональных достижений.

3-компонентная модель выгорания К. Маслач и С. Джексона наиболее популярна. По мнению некоторых авторов, циничность не является проявлением деперсонализации и представляет собой дисфункциональный механизм совладания с профессиональным стрессом, механизм психологической защиты или эмоциональный буфер против стресса на рабочем месте, что приводит к дегуманизации профессиональной деятельности. Формирование симптомов выгорания происходит постепенно, после долговременного профессионального стресса. Российскими исследователями предложено несколько определений выгорания. Выгорание (в широком смысле) – долговременная стрессовая реакция или синдром, возникающий вследствие продолжительных профессиональных стрессов средней интенсивности. В.В. Бойко предложил другое определение: «Эмоциональное выгорание – это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия».

Примеры

Самый частый признак псевдоневротической шизофрении — это фобии. При этом больные боятся совершенно незначительных вещей, а иногда и вычурных. Порою им страшно от того, что они могут чего-то испугаться. В клинической практике есть случаи, когда пациенты боялись надевать очки из-за того, что они могут перенести их в иную реальность.

Чаще всего при такой шизофрении боятся открытых пространств и болезней. Однако бывает, что человек просто боится умереть, если не досчитает до десяти. Постепенно страхов становится все больше, и они начинают управлять его жизнью. Пациент утрачивает контроль над своими действиями.

Другой симптом — навязчивые идеи, которые развиваются вместе со страхами. Именно из-за них данную форму шизофрении нередко путают с ОКР. Шизофреник постоянно выполняет какие-либо ритуалы: обходит вокруг стула несколько раз, прежде чем сесть, вынуждает мать притронуться к ножке стула, ложится спать в шапке и одном носке и т.д.

Часто шизофреники этого типа отыскивают в себе недостатки, которых на самом деле нет. Проблема в том, что подобные бредовые идеи могут привести к самоистязанию, в том числе с помощью различных диет. Есть риск повреждения органов. Тогда к психическому заболеванию присоединится еще и соматическое.

Также встречаются больные с навязчивой идеей шопоголика. При этом человек готов потратить все деньги и даже не будет переживать по этому поводу. При ОКР пациент тоже может стать транжирой, но он осознает, что поступает нерационально и готов принять помощь от врачей.

Синдром Кандинского-Клерамбо

Третий этап параноидной шизофрении — синдром Кандинского-Клерамбо, названный в честь русского психиатра и французского врача. Характеризуется развитием у больного автоматизмов нескольких типов:

  • Идеаторные (ассоциативные). Больному кажется, что в его голову кто-то вкладывает мысли. Также он подозревает, что его мыслительный процесс слышат посторонние. Наблюдается ментизм — симптом наплыва мыслей и воспоминаний. Нередко пациент считает, что те или иные события его вынуждают вспоминать посторонние силы.
  • Сенсорные (сенестопатические). На этом этапе автоматизмы касаются телесных ощущений. Человеку кажется, что они вызваны извне. Ощущаются холод, тепло или возбуждение, источников которых, на самом деле, нет.
  • Моторные (кинестетические). Данные автоматизмы связаны с физической активностью. Теперь больной считает, что все его действия выполняет не он, а кто-то другой, словно бы любое движение совершается без участия его воли. Особенно это относится к речедвигательным движениям.

В качестве посторонней силы, которая вынуждает человека мыслить, ощущать и действовать, могут выступать волшебники, инопланетяне, гипнотизеры и пр.

При синдроме Кандинского-Клерамбо возможны псевдогаллюцинации, когда больные отличают галлюцинации от реальных объектов. В видениях появляются как знакомые, так и неизвестные ему люди, картины, голоса и т.д.

Частные случаи

Перечисленные ранее признаки относятся к типичным случаям развития шизофрении. Однако врачам приходится иметь дело с частностями. При этом каждый случай настолько индивидуален, что по любому из них можно писать диссертацию.

Так, женщина с признаками шизофрении может стать эмоционально холодной и забросить детей. Она не убирается дома, собирает мусор, вступает в секту и не контактирует с домашними.

При шизофрении гебефренического типа, которая обычно возникает у подростков, ребенок из послушного и примерно отличника может превратиться в «плохого парня», причем всего за 1-2 года. Он начинает курить и пить, шокирует прохожих, гуляя по улице без одежды, испражняется посреди комнаты, мастурбирует при родителях или склоняет к сожительству родную мать.

Удивительно то, что даже наличие подобных симптомов не всегда мотивирует людей показать своего близкого врачу. Зачастую людям проще думать, что он принимает наркотики или связался с дурной компанией, но только не шизофреник. Из-за этого упускается время, которое могло бы пойти на лечение.

Диагностические мероприятия

Диагностируется этот синдром на основании жалоб больного и сведений от родственников, в которых описано характерное для этого заболевания поведение человека. Никакие осмотры, сбор анализов и инструментальные обследования не дают возможности выявить психические отклонения рассматриваемого характера, даже наоборот – люди с прогрессирующим синдромом деперсонализации-дереализации выглядят абсолютно здоровыми.

Диагноз деперсонализации ставится клинически – при помощи беседы или полуструктурированного интервью. Все дополнительные методы обследования назначаются только в тех случаях, когда нужно исключить сопутствующие патологии.

Наши врачи

Сейку Юрий Викторович
Врач — психиатр, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 46 лет
Записаться на прием

Богданова Наталия Ивановна
Врач психиатр, психотерапевт
Стаж 19 лет
Записаться
на прием

Ластовкина Валерия Валерьевна
Врач психиатр
Стаж 3 года

Записаться на прием

Общие принципы лечения

Синдром деперсонализации-дереализации – психическое нарушение, для лечения которого применяется индивидуальный подход. Если это состояние было вызвано каким-то нервным потрясением и является некоторой «защитой» организма после мощных эмоциональных всплесков, то лечение сводится к проведению курса психотерапии. После того, как специалист проведет беседу с пациентом и оценит его состояние, могут быть назначены антидепрессанты, различные физиотерапевтические процедуры – иглоукалывание, фитотерапия, успокоительный массаж. Как правило, при грамотном подходе к назначениям это патологическое состояние проходит без осложнений, состояние пациента полностью восстанавливается.

Но если синдром деперсонализации-дереализации имеет затяжной характер, сопровождается суицидальными попытками, то таких больных нужно лечить только в стационарных отделениях лечебных учреждений, им назначаются нейролептики, транквилизаторы в больших дозах. Если подобная тактика лечения дает положительные результаты, и больной становится более спокойным, начинает воспринимать окружающий мир в нормальном свете, то ему назначается психотерапия, а все медикаменты отменяются. Работа психотерапевтов с такими пациентами проводится длительное время и даже после выписки из лечебного учреждения они должны периодически посещать специалиста, чтобы окончательно избавиться от навязчивых, неправильных ощущений.

  • Тревожно-фобическое расстройство
  • Депрессия

Лечение

ОКР лечится с помощью психотерапии. Чтобы купировать симптомы, то есть тревогу, могут быть назначены легкие седативные препараты. Антидепрессанты используют только в крайнем случае. После устранения фактора, спровоцировавшего расстройство, и основной симптоматики, пациент возвращается к обычной жизни.

Даже при неблагоприятном исходе ОКР не может перейти в шизофрению, так как это два разных по происхождению заболевания. Одно является неврозом, а второе психопатологией.

Шизофрения требует длительного лечения. Причем оно продолжается на протяжении всей жизни, даже если симптомы больше не беспокоят. Это не значит, что придется до самой смерти лежать в больнице и пить лекарства, однако наблюдаться у психотерапевта и психолога нужно будет систематически.

Клиническая картина

Д. отличается большим психопатол. разнообразием и неоднородностью. Материалистическая онтогенетическая концепция самосознания Сеченова, выделявшего чувственную и познавательную его формы, позволяет разграничить основные психопатол, типы Д., наиболее адекватно отражающие ее клин, закономерности. При I типе Д. отчуждение распространяется на наиболее чувственные («самочувствие», по И. М. Сеченову) сферы самосознания. Преобладает утрата чувства активности — ощущение, что все действия, поступки, движения, речь совершаются как бы автоматически, помимо собственной воли. При усилении этого нарушения возникает ощущение раздвоения, больные отмечают, что в них как бы параллельно существуют две личности, два ряда душевных процессов развиваются одновременно. Наиболее выраженное состояние характеризуется так наз. чувством утраты существования. Больные при этом говорят, что они как будто совершенно не ощущают реальности своего физ. и духовного существования, вся их жизнь — это будто сон. I тип Д. часто сочетается с невротическими проявлениями: тревожностью, вегетативными расстройствами, навязчивым самоанализом (иногда определяется как невротическая Д.).

У больных полностью сохраняется критика, изменения личности не отмечаются или выражены нерезко. Невротическая Д. характеризуется относительной легкостью течения с преобладанием транзиторных приступов или длительных малопрогредиентных состояний.

При II типе Д. отчуждение в значительной степени распространяется на более поздние в онтогенетическом смысле идеаторные («познавательные», по И. М. Сеченову) сферы самосознания — отчуждение сознательного представления о своем «я», чувство потери индивидуальной специфичности, социальных коммуникаций. При легкой степени такой Д. преобладает чувство собственной измененности, сопровождающееся ощущением затруднения контактов с людьми. Больные воспринимают себя не такими, как прежде, оскудевшими интеллектуально и духовно, чужими среди людей. При развитой картине возникает чувство полной утраты представления о своем «я». Больные жалуются, что они будто полностью лишаются собственного мировоззрения, взглядов, суждений, становятся безликими людьми. Хауг (К. Haug, 1939) считает, что этот тип Д. отличается наибольшей тяжестью. Изменения личности при этом типе Д. выражены наиболее отчетливо. Самоанализ носит сверхценный ипохондрический характер, что свидетельствует о неполной критике. Течение имеет наибольшую склонность к прогредиентности за счет развития негативных изменений и позитивных расстройств.

III тип Д. — психическая анестезия . В психопатол. отношении наиболее характерным феноменом психической анестезии является отчуждение «высших эмоций» (по М. И. Аствацатурову) — чувств к людям, событиям, природе, радости или печали и т. п. В инициальной стадии или при легких формах этого расстройства преобладает ощущение эмоциональной недостаточности, притупленности. Дальнейшее развитие психологической анестезии характеризуется ощущением утраты чувств — больные субъективно переживают полное бесчувствие к близким людям, утрату способности ощущать удовольствие и неудовольствие, радость, любовь, ненависть или грусть, образно называют себя «живыми трупами». Психическая анестезия встречается чаще всего при очередных и длительных депрессиях. Анестетические депрессии обычно протекают периодически и, несмотря на затяжной характер, редко принимают непрерывное течение.

Причины

Главная причина параноидной шизофрении — функциональное нарушение работы мозга. Однако факторов, которое могут его спровоцировать, очень много. Один из основных, которые обычно называют ученые, является генетическим. Если говорить простыми словами, то вероятность заболеть шизофренией выше, если в семье уже есть или были психические расстройства.

Еще один фактор связан с гормоном дофамином. Нарушение его выработки вызывает сбой в определенных участках головного мозга, что вызывает бред и галлюцинации.

Также медики называют риски, которые могут гипотетически спровоцировать симптомы параноидной шизофрении:

  • инфекционные болезни у беременной;
  • голодание во время беременности;
  • постоянные стрессы и депрессии;
  • психологические детские травмы;
  • наркомания и алкоголизм;
  • травмы головы, в том числе родовые.

Эти факторы не всегда приводят к шизофрении, однако при имеющейся генетической предрасположенности, когда у человека в роду есть родственники с подобными диагнозами, следует исключить все риски, особенно алкоголь и наркотики.

Многообразие форм

Еще одна проблема, которая затрудняет диагностику шизофрении, связана с ее полиморфностью. Выделяется четыре основных типа расстройства:

  • простой;
  • кататонический;
  • параноидный;
  • гебефренический.

Помимо видов шизофрении, существуют и формы ее протекания — шубообразная, непрерывно текущая, латентная, злокачественная, вялотекущая, рекуррентная и пр. Симптомы у этих разновидностей схожи. Но есть и специфические признаки, например, кататония (двигательные расстройства) при кататонической шизофрении. При ее развитии наблюдается чередование возбуждения и ступоров.

При параноидной доминирует бредовая симптоматика, причем от стадии к стадии бред становится все более сложным и аргументированным. Однако наличие этого симптома у данной формы не исключает возможность ее появления при шизофрении других типов, в том числе кататонической.

Более того, некоторые из видов психопатологии прогрессируют стремительно. Так, при гебефрении человек всего за несколько лет становится неузнаваемым. Зато вялотекущая и латентная развиваются в течение долгих лет, медленно, но планомерно поражая мышление практически незаметно для больного.

Все эти факторы сильно осложняют профессиональную диагностику, поэтому зачастую о самостоятельном выявлении заболевания говорить не приходится.

Симптомы депрессии при хроническом заболевании

Для некоторых людей хроническое заболевание становится частью их жизни. Оно продолжается в течение длительного времени и чаще всего не излечивается полностью. При этом состояние больных контролируется с помощью медицинских препаратов, физической активности и специальной диеты. К хроническим относятся такие заболевания, как ВИЧ, диабет, артрит, рассеянный склероз и т.д.

Неудивительно, что при хроническом заболевании может возникать депрессия. Ведь болезнь существенно меняет привычный образ жизни больного. Например, это проявляется в ограничении способности самостоятельно передвигаться и ухаживать за собой. Из-за хронического заболевания пациент нередко должен отказываться от любимых занятий, что подрывает его надежду на светлое будущее. При таких обстоятельствах больного начинает одолевать грусть и отчаяние. Кроме того, депрессия может быть вызвана физическими аспектами заболевания или побочными эффектами употребляемых препаратов.

Что касается симптомов, то при хроническом заболевании они часто остаются незамеченными, причем не только родными пациента, но и им самим. Ведь во время борьбы с болезнью большинство людей считают постоянное угнетенное состояние и грусть вполне нормальными проявлениями. Зачастую симптомы депрессии маскируются под другие физические недомогания, на борьбу с которыми и направлено лечение. Однако сама депрессия при этом не устраняется. Ведь ее лечение необходимо проводить отдельно.

Проблема ранней диагностики

Шизофрения относится к хроническим заболеваниями, которые невозможно вылечить полностью. Чтобы избавить пациента от болезни навсегда, необходимо знать ее причины. С шизофреническими расстройствами в этом отношения все достаточно сложно, так как механизм ее возникновения науке неизвестен.

При этом ранняя диагностика при развитии подобных заболеваний очень актуальна. Дело в том, что есть следующая закономерность: чем раньше манифестировала шизофрения, тем тяжелее шизофренических дефект, то есть ее последствия. Проблема в том, что в самом начале она может протекать бессимптомно либо маскируясь под другие заболевания и синдромы, например, депрессию, апатию или обсессивно-компульсивное расстройство.

Даже опытный врач не сможет поставить диагноз сразу.

Если ему и удастся выявить шизофрению в ходе проведения первичных обследований, потребуется еще несколько недель, а то и месяцев, в течение которых определяется разновидность патологии. Однако это не значит, что человек, у которого развивается шизофрения, обречен. Если знать особенности данной болезни, то шансов на успешное лечение становится намного больше.

Отличия

ОКР отличается от шизофрении по многим параметрам. Врач никогда не перепутает два этих расстройства. Общий признак — обсессии и компульсии. Однако при неврозе человек пытается их преодолеть или хотя бы скрыть. Шизофреник этого не делает, так как считает, что у него все обстоит благополучно.

Невротики сохраняют здравый смысл. Они отдают отчет своим действиям, даже если они совершаются на автомате, то есть в формате компульсий. Но при этом они понимают, что подобное состояние не является нормальным. Более того, они стараются вести себя правильно. Только в тяжелых случаях контроль полностью исчезает.

У шизофреников же расщепляются психические функции. Они не критичны к своему состоянию. Они могут вести себя вызывающе или странно, но не понимают, что вызывают у окружающих шок. Иными словами, люди с такой формой шизофрении воспринимают себя здоровыми.

Галлюцинации при неврозе тоже бывают, но они краткосрочные и появляются преимущественно перед сном, когда мозг устает, и после пробуждения, когда мозговая активность не настолько активна, как днем. Пациент ОКР понимает, что причина галлюцинаций в его болезни.

При шизофрении голоса и видения спонтанны, они могут носить и хронический характер. Бред и галлюцинации способны перенести сознание человека в иную реальность.

Главное же отличие ОКР от шизофрении заключается в том, что первое не вызывает поражения личности. Человек может полностью избавиться от расстройства без следа для своего сознания. Шизофрения оставляет дефект, она отражается на «Я» человека. В тяжелых случаях происходит полный распад личности.

Прогноз

Прогноз заболеваний с Д. в большинстве случаев благоприятный. Лишь при шизофрении (см.) и органических заболеваниях ц. н. с., когда наступают выраженные негативные изменения или развивается психотическая симптоматика, как правило, наблюдается полная или частичная утрата трудоспособности.

Библиография: Воробьев В.Ю. Об одном из вариантов юношеской шизофрении, протекающей с преобладанием явлений деперсонализации, Журн, невропат, и психиат., т. 71, в. 8, с. 1224, 1971, библиогр.; Мег-р а б я н А. А. Деперсонализация, Ереван, 1962, библиогр.; Сеченов И. М. Избранные философские и психологичес-ские произведения, с. 388, М., 1947; Смулевич А. Б. и Воробьев В.Ю. Деперсонализация, Журн, невропат, и психиат., т. 73, в. 8, с. 1242, 1973, библиогр.; Depersonalisation, hrsg. v. J. E. Meyer, Darmstadt, 1968, Bibliogr.; von Gebsattel Y. E. Zur Frage der Depersonalisation, Nervenarzt, Bd 10, S. 169, 1937; G 1 a t z e 1 J. Zur Differential-typologie juveniler asthenischer Versagens-syndrome, Schweiz. Arch. Neurol. Neurochir. Psychiat., Bd 104, S. 151, 1969; H a-u g K. Depersonalisation und verwandte Erscheinungen, Handb, d. Geisteskr., hrsg. v. O. Bumke, Bd 1, T. 1, S. 134, B., 1939; Tucker G. J., H a r r o w М. a. Quinlan D. Depersonalization, dysphoria and thought disturbance, Amer. J. Psychiat., v. 130, p. 702, 1973.

В. Ю. Воробьев.

ПРИЧИНЫ ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИИ

Синдром деперсонализации-дереализации является психическим расстройством, возникающим в рамках:

  • невротических расстройств;
  • неврологическихнарушений;
  • перенесенного шока (например, после серьезной травмы);
  • частых стрессов;
  • шизофрении;
  • маниакального синдрома;
  • депрессивного синдрома.

Рассматриваемое состояние может носить кратковременный и длительный характер, и в последнем случае подобное нарушение психики часто приводит к суициду. Если же синдром деперсонализации-дереализации носит кратковременный характер, то, скорее всего, он бывает спровоцирован каким-то нервным потрясением (смерть близкого человека, травма и так далее). Кратковременное течение рассматриваемого состояния всегда заканчивается полным восстановлением без каких-либо последствий, хотя на это может понадобиться и несколько месяцев.

Паранойяльный синдром

Паранойяльный синдром — следующий этап параноидной шизофрении, для которого характерно наличие легкой формы систематизированного бреда. Это значит, что больной может хорошо его интерпретировать, объяснить. Типичные бредовые идеи:

  • Реформаторские — больной убежден, что он изобрел или создал нечто гениальное, что может изменить устройство мира.
  • Эротические — убежденность в существовании маньяка, который постоянно преследует.
  • Вера в собственную избранность, высокое происхождение, в принадлежность к царской фамилии или представителям «голубых кровей».
  • Кверулянтские — постоянное кляузничество, подача жалоб и непрестанная борьба за свои права.

При паранойяльном синдроме бред структурирован и систематизирован. Больной может логически обосновать аргументы и привести доказательства своих теорий. Его не мучают галлюцинации или автоматизмы, поэтому больным он себя не считает. Это усугубляет ситуацию, так как он будет встречаться с непониманием со стороны людей. Это приведет к депрессии и дальнейшему развитию заболевания.

Стадии принятия бредовой мысли:

  • Ожидание — есть внутренняя тревога, ощущение, что должно случиться что-то невероятное.
  • Озарение — внезапно человек понимает, откуда у него страх, он начинает видеть все по-другому, смотрит на мир «новыми глазами».
  • Систематизация — все складывается в одну картину, которую больной может рационально объяснить и описать.

Если выявить болезнь на этой стадии, будет поставлен диагноз «паранойяльная шизофрения».







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Эффективность лечения шизофрении в зависимости от стадии

Хронические болезни, провоцируемые депрессию

Безусловно, депрессию может вызвать любое серьезное заболевание. Риск ее появления зависит от двух факторов: степени сложности болезни и изменений в жизни пациента из-за нее. Возможность развития депрессии у мужчин составляет 5-12%, в то время как у женщин – 10-25%. При наличии хронического заболевания риск ее появление возрастает до 33%.

Депрессия, которая возникает при хроническом заболевании, ухудшает состояние пациента. Особенно это проявляется в случаях, когда болезнь не позволяет ему вести полноценную жизнь либо вызывает сильную боль или усталость. Причем депрессия способна усиливать болевые ощущения и чувство утомления. При этом она может привести к тому, что больной захочет изолироваться от общества, что, скорее всего, только усугубит его состояние.

Ниже приведена статистика появления депрессий при различных хронических болезнях:

  • инсульт – от 10 до 27%;
  • заболевание коронарной артерии – от 18 до 20%;
  • диабет – 25%;
  • рак – 25%;
  • синдром хронической боли – от 30 до 54%;
  • рассеянный склероз – 40%;
  • болезнь Паркинсона – 40%;
  • инфаркт – от 40 до 60%.

Злокачественная

Злокачественная шизофрения является разновидностью непрерывно текущей. Главная ее особенность — в очень быстром прогрессировании. Развивается она настолько стремительно, что всего за несколько лет происходит полный распад личности. По этой причине данную форму патологии еще называют грубопрогредиентной.

Злокачественная шизофрения может протекать по сценарию простой, гебефренической или кататонической. Следовательно, признаки у нее могут быть разными. Это значит, что и лечение подбирается для каждого типа и подтипа соответствующее.

По этой причине при подозрении на шизофренические расстройства всегда проводится дифференциальная диагностика. Иногда на то, чтобы поставить диагноз, уходит несколько месяцев, в течение которых больные успевают пройти сотни процедур и тестов.

Примеры

При шизофрении, причем практически при любых ее формах, человек выглядит странным. Многие люди эти странности замечают и общаются с больным все меньше. Последние же воспринимают себя здоровыми, а любые изменения в поведении способны аргументировать.

Если говорить о фобиях, то они очень необычные. Человек боится заболеть, заразиться, умереть или попасть в опасную ситуацию. Чтобы избежать этого, он совершает ритуалы, которые, как ему кажется, должны предотвратить опасности.

Некоторые пациенты по 3 раза моют руки, прежде чем выйти из дома, растирая кожу до крови, другие не могут сесть на стул, пока не обойдут его трижды или пока до его ножки не дотронется кто-нибудь из близких. Иногда больному нужно несколько раз обернуться вокруг левого плеча перед тем, как совершить то или иное действие.

Навязчивые идеи сопряжены с бесплодным философствованием. Больной рассуждает о мироздании, о месте человека во вселенной, о собственном великом предназначении и пр. Когда его критикуют, он замыкается в себе. Ему кажется, что он говорит нечто умное и гениальное, но со стороны все это звучит, как бред.

Зачастую рассуждения пациента противоречивы и примитивны. Если он их не говорит, а записывает в дневник, то прочесть их практически нереально. Даже если удастся разобрать буквы, смысла в написанном все равно найти не получится.

Иногда навязчивые идеи вызывают у человека как ужас, так и наслаждение. Так, одному подростку постоянно хотелось думать о том, как его переезжает машина и раскатывает его внутренности по асфальту. От этих мыслей он испытывал сильных страх, но при этом получал удовольствие.

Шизоневроз у женщин почти всегда проявляется в изменениях во внешности. Больная начинает много краситься, причем вызывающе, носит нелепую одежду и использует вычурные аксессуары. Так, она может надеть шорты с шубой, в том числе в жаркую погоду. На замечания со стороны, она обращать внимания не будет.

Подростки, у которых развивается неврозоподобная шизофрения, обычно недовольны своим внешним видом, точнее — телом. Мальчики считают, что их половой член слишком маленький и неправильной формы. Девушки страдают от «лишнего веса». У некоторых пациентов возникает отвращение к своему лицу или отдельной его части, например, носу. Подобные ощущения вынуждают больных закрываться, прятать свое тело и пр.

Недовольство своей внешностью может быть следствием комплексов или реальных причин — ожирение, шрамы, врожденные дефект и пр. Однако при неврозоподобной шизофрении избавиться от отвращения к себе не помогают даже пластические операции.

Предметом тревоги могут быть не только «изъяны» в теле, но и запахи. Так, некоторые пациенты считают, что от них неприятно пахнет — изо рта, от ног, от волос или от кожи. В помещении такие больные всегда садятся у окон, прикрывают рот рукой и отворачиваются в сторону, когда разговаривают.

Идея о собственном уродстве может прийти в голову внезапно. Допустим, ребенок услышал от взрослых или прочитал в интернете информацию про гермафродитах. После этого он начинает думать, что у него растет женская грудь.

Бывают случаи, когда у больного есть реальный дефект, но он его не замечает. Иными словами, его поступки, действия и мысли противоречивы, а эмоции неадекватны ситуации. Все это бросается в глаза окружающим. Они ему делают замечания, а человек считает, что все кругом неправы, а он один является нормальным.

СИМПТОМЫ СИНДРОМА ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИИ-ДЕРЕАЛИЗАЦИИ

Клиническая картина деперсонализации в ряде случаев достаточно яркая – жалобы звучат характерно и типично для данного расстройство, а в некоторых случаях пациенту сложно определить и выразить, «что с ним не так», и суть всех его жалоб будет сводиться к мучительному повторению фразы «со мной что-то происходит, мне нехорошо, что-то плохое случилось со мной, я не понимаю»

В беседе с такими пациентами важно правильно сформулировать вопросы и суметь выявить тот элемент психической деятельности, восприятие которого у пациента нарушено

Врачи рассматриваютнесколькосимптомов синдрома:

  • Чувство измененности психических процессов – ощущение, что информация, поступающая в мозг, как бы «наталкивается на своеобразную внутреннюю преграду и не может быть усвоена в полном объеме», иными словами, возникает ощущение нарушения восприятия информации. Пытаясь выразить это, больные говорят, что они «словно накрыты колпаком», «помещены в стеклянную колбу», «отделены от окружающего невидимой стеной». Это может быть чувство нарушения какой-либо одной или нескольких психической функции (эмоций, мышления или активности) – или даже всей психической деятельности, что сопровождается ощущением «неполноты сознания» и субъективным нарушением восприятия своих воспоминаний, представлений, которые теряют яркость, кажутся бледными, неотчетливыми, «ненастоящими». При резко выраженной деперсонализации отмечается чувство сильной измененности или утраты нескольких психических функций или всей психической деятельности, вплоть до полной утраты чувства собственного существования.
  • Чувство измененности восприятия телесных ощущений – получаемых с помощью различных органов чувств (зрения, слуха, различных видов кожной и другой чувствительности), которые выражаются, например, чувством физической пустоты, онемения, омертвения в различных участках тела, в более тяжелых случаях возникает ощущение полного отсутствия различных органов, частей тела, веса тела и т.п. В особо тяжелых случаях может развиться ощущение полного отсутствия тела, но при этом, в отличие от деперсонализации психических функций, всегда сохраняется ощущение психического «я».
  • Чувство измененности восприятия окружающего пространства – цветовой окраски, объемности, контрастности: пациенты жалуются, что звуки внешнего мира слышатся глухо, отдаленно или, наоборот, оглушающее громко, все видится слишком ярким или, наоборот блеклым, как будто декорация к фильму, как будто нарисованное, ненастоящее, бутафорское.

Окружающие могут заметить нарушения у человека с синдромом деперсонализации-дереализации психического характера:

  • он подолгу сидит на одном месте и в одной позе, словно у него нет никаких дел и ему никуда не нужно идти;
  • больной не может вспомнить, что ему нравится, а что — нет (например, любит ли он яблоки);
  • отсутствие желания вести активный образ жизни – пациент не стирает вещи, не наводит порядок в доме, не посещает работу/учебу.

Разработка концепции

Термин «выгорание» впервые был предложен и введен в 1974 г. Фроуденбергером, который определил выгорание как клинико-психологический синдром, возникающий под воздействием хронического стресса, связанного с выполняемой работой, и включающий прогрессирующее эмоциональное истощение, потерю мотивации или деморализацию, а также отсутствие профессиональных достижений. В 1981г. К. Маслач и С. Джексон высказали идею о том, что выгорание состоит из 3 компонентов: эмоционального истощения, обезличивания (деперсонализации) и снижения (редукции) личных достижений, компетентности.

Эмоциональное истощение проявляется в потере психологических ресурсов в результате их опустошения, ощущение сниженного эмоционального фона. Отмечается низкая эффективность сна, его фрагментация, доминирование фазы бодрствования в сочетании с сонливостью и психической усталостью. Эти симптомы являются проявлением недостаточно эффективного совладания с профессиональным стрессом, снижением стрессоустойчивости. Предполагается, что эмоциональное истощение предшествует развитию цинизма, деперсонализации, снижению достижений личности и часто преобладает над ними.

Деперсонализация (лишение индивидуальности, обезличивание или циничность) характеризуется как негативное отношение к контактам на рабочем месте и их деформация. Циничность включает проблемы взаимоотношений с пациентами, коллегами, подчиненными, негативизм, пренебрежение их чувствами. Эти проблемы возникают в результате некачественного выполнения своих профессиональных обязанностей, отстраненного ответа на обязательства, связанные с работой. Она является следствием недостаточности развития психологических и профессиональных ресурсов медицинских работников, а также социальных и материальных ресурсов, обеспечивающих успех производственной деятельности и качество работы.

Снижение профессиональных достижений и отсутствие профессиональной компетентности часто порождает чувство недостаточности успехов на работе и понижение собственной самоэффективности, уверенности в выполнении своих профессиональных обязанностей. Появляется ощущение недостаточности объема выполняемой работы или неспособности выполнить поставленные задачи. Недостаточный уровень образования также часто связан с развитием этого компонента выгорания. Однако социальная поддержка в коллективе может способствовать повышению уровня персональных достижений.

3-компонентная модель выгорания К. Маслач и С. Джексона наиболее популярна. По мнению некоторых авторов, циничность не является проявлением деперсонализации и представляет собой дисфункциональный механизм совладания с профессиональным стрессом, механизм психологической защиты или эмоциональный буфер против стресса на рабочем месте, что приводит к дегуманизации профессиональной деятельности. Формирование симптомов выгорания происходит постепенно, после долговременного профессионального стресса. Российскими исследователями предложено несколько определений выгорания. Выгорание (в широком смысле) – долговременная стрессовая реакция или синдром, возникающий вследствие продолжительных профессиональных стрессов средней интенсивности. В.В. Бойко предложил другое определение: «Эмоциональное выгорание – это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия».

Примеры

Самый частый признак псевдоневротической шизофрении — это фобии. При этом больные боятся совершенно незначительных вещей, а иногда и вычурных. Порою им страшно от того, что они могут чего-то испугаться. В клинической практике есть случаи, когда пациенты боялись надевать очки из-за того, что они могут перенести их в иную реальность.

Чаще всего при такой шизофрении боятся открытых пространств и болезней. Однако бывает, что человек просто боится умереть, если не досчитает до десяти. Постепенно страхов становится все больше, и они начинают управлять его жизнью. Пациент утрачивает контроль над своими действиями.

Другой симптом — навязчивые идеи, которые развиваются вместе со страхами. Именно из-за них данную форму шизофрении нередко путают с ОКР. Шизофреник постоянно выполняет какие-либо ритуалы: обходит вокруг стула несколько раз, прежде чем сесть, вынуждает мать притронуться к ножке стула, ложится спать в шапке и одном носке и т.д.

Часто шизофреники этого типа отыскивают в себе недостатки, которых на самом деле нет. Проблема в том, что подобные бредовые идеи могут привести к самоистязанию, в том числе с помощью различных диет. Есть риск повреждения органов. Тогда к психическому заболеванию присоединится еще и соматическое.

Также встречаются больные с навязчивой идеей шопоголика. При этом человек готов потратить все деньги и даже не будет переживать по этому поводу. При ОКР пациент тоже может стать транжирой, но он осознает, что поступает нерационально и готов принять помощь от врачей.

Синдром Кандинского-Клерамбо

Третий этап параноидной шизофрении — синдром Кандинского-Клерамбо, названный в честь русского психиатра и французского врача. Характеризуется развитием у больного автоматизмов нескольких типов:

  • Идеаторные (ассоциативные). Больному кажется, что в его голову кто-то вкладывает мысли. Также он подозревает, что его мыслительный процесс слышат посторонние. Наблюдается ментизм — симптом наплыва мыслей и воспоминаний. Нередко пациент считает, что те или иные события его вынуждают вспоминать посторонние силы.
  • Сенсорные (сенестопатические). На этом этапе автоматизмы касаются телесных ощущений. Человеку кажется, что они вызваны извне. Ощущаются холод, тепло или возбуждение, источников которых, на самом деле, нет.
  • Моторные (кинестетические). Данные автоматизмы связаны с физической активностью. Теперь больной считает, что все его действия выполняет не он, а кто-то другой, словно бы любое движение совершается без участия его воли. Особенно это относится к речедвигательным движениям.

В качестве посторонней силы, которая вынуждает человека мыслить, ощущать и действовать, могут выступать волшебники, инопланетяне, гипнотизеры и пр.

При синдроме Кандинского-Клерамбо возможны псевдогаллюцинации, когда больные отличают галлюцинации от реальных объектов. В видениях появляются как знакомые, так и неизвестные ему люди, картины, голоса и т.д.

Частные случаи

Перечисленные ранее признаки относятся к типичным случаям развития шизофрении. Однако врачам приходится иметь дело с частностями. При этом каждый случай настолько индивидуален, что по любому из них можно писать диссертацию.

Так, женщина с признаками шизофрении может стать эмоционально холодной и забросить детей. Она не убирается дома, собирает мусор, вступает в секту и не контактирует с домашними.

При шизофрении гебефренического типа, которая обычно возникает у подростков, ребенок из послушного и примерно отличника может превратиться в «плохого парня», причем всего за 1-2 года. Он начинает курить и пить, шокирует прохожих, гуляя по улице без одежды, испражняется посреди комнаты, мастурбирует при родителях или склоняет к сожительству родную мать.

Удивительно то, что даже наличие подобных симптомов не всегда мотивирует людей показать своего близкого врачу. Зачастую людям проще думать, что он принимает наркотики или связался с дурной компанией, но только не шизофреник. Из-за этого упускается время, которое могло бы пойти на лечение.

Диагностические мероприятия

Диагностируется этот синдром на основании жалоб больного и сведений от родственников, в которых описано характерное для этого заболевания поведение человека. Никакие осмотры, сбор анализов и инструментальные обследования не дают возможности выявить психические отклонения рассматриваемого характера, даже наоборот – люди с прогрессирующим синдромом деперсонализации-дереализации выглядят абсолютно здоровыми.

Диагноз деперсонализации ставится клинически – при помощи беседы или полуструктурированного интервью. Все дополнительные методы обследования назначаются только в тех случаях, когда нужно исключить сопутствующие патологии.

Наши врачи

Сейку Юрий Викторович
Врач — психиатр, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 46 лет
Записаться на прием

Богданова Наталия Ивановна
Врач психиатр, психотерапевт
Стаж 19 лет
Записаться
на прием

Ластовкина Валерия Валерьевна
Врач психиатр
Стаж 3 года

Записаться на прием

Общие принципы лечения

Синдром деперсонализации-дереализации – психическое нарушение, для лечения которого применяется индивидуальный подход. Если это состояние было вызвано каким-то нервным потрясением и является некоторой «защитой» организма после мощных эмоциональных всплесков, то лечение сводится к проведению курса психотерапии. После того, как специалист проведет беседу с пациентом и оценит его состояние, могут быть назначены антидепрессанты, различные физиотерапевтические процедуры – иглоукалывание, фитотерапия, успокоительный массаж. Как правило, при грамотном подходе к назначениям это патологическое состояние проходит без осложнений, состояние пациента полностью восстанавливается.

Но если синдром деперсонализации-дереализации имеет затяжной характер, сопровождается суицидальными попытками, то таких больных нужно лечить только в стационарных отделениях лечебных учреждений, им назначаются нейролептики, транквилизаторы в больших дозах. Если подобная тактика лечения дает положительные результаты, и больной становится более спокойным, начинает воспринимать окружающий мир в нормальном свете, то ему назначается психотерапия, а все медикаменты отменяются. Работа психотерапевтов с такими пациентами проводится длительное время и даже после выписки из лечебного учреждения они должны периодически посещать специалиста, чтобы окончательно избавиться от навязчивых, неправильных ощущений.

  • Тревожно-фобическое расстройство
  • Депрессия

Лечение

ОКР лечится с помощью психотерапии. Чтобы купировать симптомы, то есть тревогу, могут быть назначены легкие седативные препараты. Антидепрессанты используют только в крайнем случае. После устранения фактора, спровоцировавшего расстройство, и основной симптоматики, пациент возвращается к обычной жизни.

Даже при неблагоприятном исходе ОКР не может перейти в шизофрению, так как это два разных по происхождению заболевания. Одно является неврозом, а второе психопатологией.

Шизофрения требует длительного лечения. Причем оно продолжается на протяжении всей жизни, даже если симптомы больше не беспокоят. Это не значит, что придется до самой смерти лежать в больнице и пить лекарства, однако наблюдаться у психотерапевта и психолога нужно будет систематически.

Клиническая картина

Д. отличается большим психопатол. разнообразием и неоднородностью. Материалистическая онтогенетическая концепция самосознания Сеченова, выделявшего чувственную и познавательную его формы, позволяет разграничить основные психопатол, типы Д., наиболее адекватно отражающие ее клин, закономерности. При I типе Д. отчуждение распространяется на наиболее чувственные («самочувствие», по И. М. Сеченову) сферы самосознания. Преобладает утрата чувства активности — ощущение, что все действия, поступки, движения, речь совершаются как бы автоматически, помимо собственной воли. При усилении этого нарушения возникает ощущение раздвоения, больные отмечают, что в них как бы параллельно существуют две личности, два ряда душевных процессов развиваются одновременно. Наиболее выраженное состояние характеризуется так наз. чувством утраты существования. Больные при этом говорят, что они как будто совершенно не ощущают реальности своего физ. и духовного существования, вся их жизнь — это будто сон. I тип Д. часто сочетается с невротическими проявлениями: тревожностью, вегетативными расстройствами, навязчивым самоанализом (иногда определяется как невротическая Д.).

У больных полностью сохраняется критика, изменения личности не отмечаются или выражены нерезко. Невротическая Д. характеризуется относительной легкостью течения с преобладанием транзиторных приступов или длительных малопрогредиентных состояний.

При II типе Д. отчуждение в значительной степени распространяется на более поздние в онтогенетическом смысле идеаторные («познавательные», по И. М. Сеченову) сферы самосознания — отчуждение сознательного представления о своем «я», чувство потери индивидуальной специфичности, социальных коммуникаций. При легкой степени такой Д. преобладает чувство собственной измененности, сопровождающееся ощущением затруднения контактов с людьми. Больные воспринимают себя не такими, как прежде, оскудевшими интеллектуально и духовно, чужими среди людей. При развитой картине возникает чувство полной утраты представления о своем «я». Больные жалуются, что они будто полностью лишаются собственного мировоззрения, взглядов, суждений, становятся безликими людьми. Хауг (К. Haug, 1939) считает, что этот тип Д. отличается наибольшей тяжестью. Изменения личности при этом типе Д. выражены наиболее отчетливо. Самоанализ носит сверхценный ипохондрический характер, что свидетельствует о неполной критике. Течение имеет наибольшую склонность к прогредиентности за счет развития негативных изменений и позитивных расстройств.

III тип Д. — психическая анестезия . В психопатол. отношении наиболее характерным феноменом психической анестезии является отчуждение «высших эмоций» (по М. И. Аствацатурову) — чувств к людям, событиям, природе, радости или печали и т. п. В инициальной стадии или при легких формах этого расстройства преобладает ощущение эмоциональной недостаточности, притупленности. Дальнейшее развитие психологической анестезии характеризуется ощущением утраты чувств — больные субъективно переживают полное бесчувствие к близким людям, утрату способности ощущать удовольствие и неудовольствие, радость, любовь, ненависть или грусть, образно называют себя «живыми трупами». Психическая анестезия встречается чаще всего при очередных и длительных депрессиях. Анестетические депрессии обычно протекают периодически и, несмотря на затяжной характер, редко принимают непрерывное течение.

Причины

Главная причина параноидной шизофрении — функциональное нарушение работы мозга. Однако факторов, которое могут его спровоцировать, очень много. Один из основных, которые обычно называют ученые, является генетическим. Если говорить простыми словами, то вероятность заболеть шизофренией выше, если в семье уже есть или были психические расстройства.

Еще один фактор связан с гормоном дофамином. Нарушение его выработки вызывает сбой в определенных участках головного мозга, что вызывает бред и галлюцинации.

Также медики называют риски, которые могут гипотетически спровоцировать симптомы параноидной шизофрении:

  • инфекционные болезни у беременной;
  • голодание во время беременности;
  • постоянные стрессы и депрессии;
  • психологические детские травмы;
  • наркомания и алкоголизм;
  • травмы головы, в том числе родовые.

Эти факторы не всегда приводят к шизофрении, однако при имеющейся генетической предрасположенности, когда у человека в роду есть родственники с подобными диагнозами, следует исключить все риски, особенно алкоголь и наркотики.

Многообразие форм

Еще одна проблема, которая затрудняет диагностику шизофрении, связана с ее полиморфностью. Выделяется четыре основных типа расстройства:

  • простой;
  • кататонический;
  • параноидный;
  • гебефренический.

Помимо видов шизофрении, существуют и формы ее протекания — шубообразная, непрерывно текущая, латентная, злокачественная, вялотекущая, рекуррентная и пр. Симптомы у этих разновидностей схожи. Но есть и специфические признаки, например, кататония (двигательные расстройства) при кататонической шизофрении. При ее развитии наблюдается чередование возбуждения и ступоров.

При параноидной доминирует бредовая симптоматика, причем от стадии к стадии бред становится все более сложным и аргументированным. Однако наличие этого симптома у данной формы не исключает возможность ее появления при шизофрении других типов, в том числе кататонической.

Более того, некоторые из видов психопатологии прогрессируют стремительно. Так, при гебефрении человек всего за несколько лет становится неузнаваемым. Зато вялотекущая и латентная развиваются в течение долгих лет, медленно, но планомерно поражая мышление практически незаметно для больного.

Все эти факторы сильно осложняют профессиональную диагностику, поэтому зачастую о самостоятельном выявлении заболевания говорить не приходится.

Симптомы депрессии при хроническом заболевании

Для некоторых людей хроническое заболевание становится частью их жизни. Оно продолжается в течение длительного времени и чаще всего не излечивается полностью. При этом состояние больных контролируется с помощью медицинских препаратов, физической активности и специальной диеты. К хроническим относятся такие заболевания, как ВИЧ, диабет, артрит, рассеянный склероз и т.д.

Неудивительно, что при хроническом заболевании может возникать депрессия. Ведь болезнь существенно меняет привычный образ жизни больного. Например, это проявляется в ограничении способности самостоятельно передвигаться и ухаживать за собой. Из-за хронического заболевания пациент нередко должен отказываться от любимых занятий, что подрывает его надежду на светлое будущее. При таких обстоятельствах больного начинает одолевать грусть и отчаяние. Кроме того, депрессия может быть вызвана физическими аспектами заболевания или побочными эффектами употребляемых препаратов.

Что касается симптомов, то при хроническом заболевании они часто остаются незамеченными, причем не только родными пациента, но и им самим. Ведь во время борьбы с болезнью большинство людей считают постоянное угнетенное состояние и грусть вполне нормальными проявлениями. Зачастую симптомы депрессии маскируются под другие физические недомогания, на борьбу с которыми и направлено лечение. Однако сама депрессия при этом не устраняется. Ведь ее лечение необходимо проводить отдельно.

Проблема ранней диагностики

Шизофрения относится к хроническим заболеваниями, которые невозможно вылечить полностью. Чтобы избавить пациента от болезни навсегда, необходимо знать ее причины. С шизофреническими расстройствами в этом отношения все достаточно сложно, так как механизм ее возникновения науке неизвестен.

При этом ранняя диагностика при развитии подобных заболеваний очень актуальна. Дело в том, что есть следующая закономерность: чем раньше манифестировала шизофрения, тем тяжелее шизофренических дефект, то есть ее последствия. Проблема в том, что в самом начале она может протекать бессимптомно либо маскируясь под другие заболевания и синдромы, например, депрессию, апатию или обсессивно-компульсивное расстройство.

Даже опытный врач не сможет поставить диагноз сразу.

Если ему и удастся выявить шизофрению в ходе проведения первичных обследований, потребуется еще несколько недель, а то и месяцев, в течение которых определяется разновидность патологии. Однако это не значит, что человек, у которого развивается шизофрения, обречен. Если знать особенности данной болезни, то шансов на успешное лечение становится намного больше.

Отличия

ОКР отличается от шизофрении по многим параметрам. Врач никогда не перепутает два этих расстройства. Общий признак — обсессии и компульсии. Однако при неврозе человек пытается их преодолеть или хотя бы скрыть. Шизофреник этого не делает, так как считает, что у него все обстоит благополучно.

Невротики сохраняют здравый смысл. Они отдают отчет своим действиям, даже если они совершаются на автомате, то есть в формате компульсий. Но при этом они понимают, что подобное состояние не является нормальным. Более того, они стараются вести себя правильно. Только в тяжелых случаях контроль полностью исчезает.

У шизофреников же расщепляются психические функции. Они не критичны к своему состоянию. Они могут вести себя вызывающе или странно, но не понимают, что вызывают у окружающих шок. Иными словами, люди с такой формой шизофрении воспринимают себя здоровыми.

Галлюцинации при неврозе тоже бывают, но они краткосрочные и появляются преимущественно перед сном, когда мозг устает, и после пробуждения, когда мозговая активность не настолько активна, как днем. Пациент ОКР понимает, что причина галлюцинаций в его болезни.

При шизофрении голоса и видения спонтанны, они могут носить и хронический характер. Бред и галлюцинации способны перенести сознание человека в иную реальность.

Главное же отличие ОКР от шизофрении заключается в том, что первое не вызывает поражения личности. Человек может полностью избавиться от расстройства без следа для своего сознания. Шизофрения оставляет дефект, она отражается на «Я» человека. В тяжелых случаях происходит полный распад личности.

Прогноз

Прогноз заболеваний с Д. в большинстве случаев благоприятный. Лишь при шизофрении (см.) и органических заболеваниях ц. н. с., когда наступают выраженные негативные изменения или развивается психотическая симптоматика, как правило, наблюдается полная или частичная утрата трудоспособности.

Библиография: Воробьев В.Ю. Об одном из вариантов юношеской шизофрении, протекающей с преобладанием явлений деперсонализации, Журн, невропат, и психиат., т. 71, в. 8, с. 1224, 1971, библиогр.; Мег-р а б я н А. А. Деперсонализация, Ереван, 1962, библиогр.; Сеченов И. М. Избранные философские и психологичес-ские произведения, с. 388, М., 1947; Смулевич А. Б. и Воробьев В.Ю. Деперсонализация, Журн, невропат, и психиат., т. 73, в. 8, с. 1242, 1973, библиогр.; Depersonalisation, hrsg. v. J. E. Meyer, Darmstadt, 1968, Bibliogr.; von Gebsattel Y. E. Zur Frage der Depersonalisation, Nervenarzt, Bd 10, S. 169, 1937; G 1 a t z e 1 J. Zur Differential-typologie juveniler asthenischer Versagens-syndrome, Schweiz. Arch. Neurol. Neurochir. Psychiat., Bd 104, S. 151, 1969; H a-u g K. Depersonalisation und verwandte Erscheinungen, Handb, d. Geisteskr., hrsg. v. O. Bumke, Bd 1, T. 1, S. 134, B., 1939; Tucker G. J., H a r r o w М. a. Quinlan D. Depersonalization, dysphoria and thought disturbance, Amer. J. Psychiat., v. 130, p. 702, 1973.

В. Ю. Воробьев.

ПРИЧИНЫ ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИИ

Синдром деперсонализации-дереализации является психическим расстройством, возникающим в рамках:

  • невротических расстройств;
  • неврологическихнарушений;
  • перенесенного шока (например, после серьезной травмы);
  • частых стрессов;
  • шизофрении;
  • маниакального синдрома;
  • депрессивного синдрома.

Рассматриваемое состояние может носить кратковременный и длительный характер, и в последнем случае подобное нарушение психики часто приводит к суициду. Если же синдром деперсонализации-дереализации носит кратковременный характер, то, скорее всего, он бывает спровоцирован каким-то нервным потрясением (смерть близкого человека, травма и так далее). Кратковременное течение рассматриваемого состояния всегда заканчивается полным восстановлением без каких-либо последствий, хотя на это может понадобиться и несколько месяцев.

Паранойяльный синдром

Паранойяльный синдром — следующий этап параноидной шизофрении, для которого характерно наличие легкой формы систематизированного бреда. Это значит, что больной может хорошо его интерпретировать, объяснить. Типичные бредовые идеи:

  • Реформаторские — больной убежден, что он изобрел или создал нечто гениальное, что может изменить устройство мира.
  • Эротические — убежденность в существовании маньяка, который постоянно преследует.
  • Вера в собственную избранность, высокое происхождение, в принадлежность к царской фамилии или представителям «голубых кровей».
  • Кверулянтские — постоянное кляузничество, подача жалоб и непрестанная борьба за свои права.

При паранойяльном синдроме бред структурирован и систематизирован. Больной может логически обосновать аргументы и привести доказательства своих теорий. Его не мучают галлюцинации или автоматизмы, поэтому больным он себя не считает. Это усугубляет ситуацию, так как он будет встречаться с непониманием со стороны людей. Это приведет к депрессии и дальнейшему развитию заболевания.

Стадии принятия бредовой мысли:

  • Ожидание — есть внутренняя тревога, ощущение, что должно случиться что-то невероятное.
  • Озарение — внезапно человек понимает, откуда у него страх, он начинает видеть все по-другому, смотрит на мир «новыми глазами».
  • Систематизация — все складывается в одну картину, которую больной может рационально объяснить и описать.

Если выявить болезнь на этой стадии, будет поставлен диагноз «паранойяльная шизофрения».







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *