Биполярное расстройство: определение, причины, эпизоды, лечение

Течение болезни

Существует два типа биполярного расстройства:

  • I  типа. Для диагностики требуется по крайней мере один эпизод мании (или смешанное состояние), за которым (но не всегда) следует длительный эпизод депрессии.  
  • II типа. Необходимо диагностировать хотя бы один серьезный эпизод депрессии, за которым следует состояние гипомании (но не мании). 

Биполярное расстройство I типа соответствует классическому описанию маниакально-депрессивного заболевания. Это расстройство характеризуется повторяющимися (как минимум двумя) эпизодами изменения настроения и активности, во время которых настроение становится повышенным, увеличивается энергия и активность (мания или гипомания) или настроение ухудшается, энергия и активность снижаются (депрессия). 

Мания – один из двух основных полюсов биполярного расстройства. Для нее характерна триада – бодрое настроение, ускоренные ассоциации, усиленные движения. Внешний вид и психопатология пациента зависят от степени маниакального синдрома. 

Помимо этой более распространенной психопатологии маниакального синдрома, могут быть и другие его варианты. Гневная мания – это состояние, при котором гнев и раздражительность возникают вместе с хорошим настроением. Пациенты раздражаются, спорят со всеми, у них нет классического маниакального веселья.

Во время непродуктивной мании пациенты веселые, но пассивные, медлительные, не желают заниматься какой-либо деятельностью. Ассоциации немного ускорены. 

Во время мании, для которой характерно ступор, есть только одна составляющая маниакальной триады – бодрое настроение, замедление мышления, подавление движений. 

При биполярном расстройстве первый эпизод депрессии начинается в более молодом возрасте, чаще встречается у женщин, чаще связан с недостатком энергии, повышенным аппетитом, повышенной потребностью во сне, более частым злоупотреблением психоактивными веществами, более частыми попытками суицида. 

Бред нигилизма и потери чаще встречаются при биполярном расстройстве с психозом. Другие симптомы депрессивного эпизода биполярного расстройства соответствуют классическим признакам депрессии – постоянное чувство печали, беспокойства, безнадежности, отсутствие интереса к вещам, которые всегда интересовали, чувство вины, снижение активности, постоянное чувство усталости. 

Преобладающие эпизоды мании, смешанной депрессии или депрессии могут быть описаны как легкие, умеренные или тяжелые без психоза или с симптомами психоза, частичная или полная ремиссия. 

Если настроение пациента колеблется от гипомании до депрессии, диагностируется  биполярное расстройство II типа. Это расстройство встречается реже, потому что и пациент, и члены его семьи часто не считают симптомы гипомании расстройством. Они нечеткие и обычно длятся недолго, а после депрессии кажется, что пациент поправился. 

Когда пациенты находятся в состоянии гипомании, их поведение и внешний вид менее неадекватны, но даже в этом состоянии есть определенные признаки, указывающие на изменение настроения. Пациенты активные, у них много планов, стараются их реализовать. Планы, не требующие кропотливой работы, усердия, длительного времени. Находясь в таком состоянии, пациенты иногда могут достаточно успешно организовывать сложные экскурсии и встречи и выполнять другие аналогичные действия. 

Триггеры депрессии и мании

Один из частых триггеров – это изменения в циклах сна и бодрствования. Вы удивитесь, сколько телефонных звонков мы получаем в клинике в первые пару недель после начала семестров в школах и университетах. Дети внезапно переходят со сна до 10-11 утра к подъему в 6 и это не совпадает с их естественными биологическими ритмами. Сон настолько важен для подростков, что мы говорим родителям, что им стоит придумать семейные ритуалы отхода ко сну – определенное время, когда вы начинаете готовиться ко сну, выключаете все электронные устройства, гасите свет.

Интересно, что как положительные, так и негативные жизненные события могут запустить эпизод болезни. Расставание с девушкой, потеря дедушки или бабушки, строгая критика со стороны родителей – всё это может спровоцировать депрессию

Манию, кроме изменения режима сна, могут вызвать и положительные события, например, влюбленность, получение важной награды и в особенности – поступление в университет. Следите, чтобы подросток не «ускорялся» после таких событий и не начинал спать всё меньше

Любые наркотические стимуляторы (кокаин и амфетамин) могут спровоцировать манию. Алкоголь чаще вызывает депрессию. У нас нет доказательств, что марихуана является причиной маниакальных или депрессивных эпизодов, но регулярное употребление будет влиять на эффективность стабилизаторов настроения. Кроме того, люди, употребляющие марихуану, часто перестают принимать нормотимики, думая, что марихуана послужит им заменой, но это не так, кроме того, она ухудшает режим сна.

Мы просим родителей обращать внимание на ранние сигналы мании или депрессии, которые могут быть не очень заметны. Например, дети могут прятать еду под кроватью, смотреть телевизор, ожидая увидеть себя на экане, звонить родственникам, с которыми не разговаривали годами

Когда родители замечают такое – стоит позвонить врачу и, возможно, договориться об изменении в препаратах и дозах, чтобы избежать госпитализации. Родители, возможно, не смогут помочь своему ребенку избежать перепада настроения, но они способны не допустить тяжелого маниакального или депрессивного эпизода. Если нам удастся смягчить интенсивность эпизодов, это значительно упростит жизнь ребенка.

Диагностика заболевания

Установить точный диагноз специалист сможет после всестороннего обследования. Для этого проводятся беседы с пациентом, сбор анамнеза, тестирование. В некоторых случаях необходимо несколько месяцев наблюдения для верного определения болезни.

Диагноз «шизофрения с маниакальным синдромом» ставится в случае, если у человека сначала отмечалась общая симптоматика шизофренического расстройства, на фоне которых затем развились биполярные нарушения. Без этих признаков диагностируется только биполярное аффективное расстройство

Для врача важно правильно отличить последовательную смену фаз с сезонными аффективными колебаниями, характерными для больных шизофренией. 

При подозрении на психическое расстройство у близкого человека не медлите с визитом в клинику. Неконтролируемое развитие болезни приводит к ухудшению его состояния. Нужно понимать, что на этапе обострения маниакальной шизофрении он не управляет своим поведением.

Что такое дисфорическая (раздражительная, гневливая) мания?

Дисфорическая мания – это состояние, когда наряду с увеличением активности на первое место выходят повышенная раздражительность и агрессивность. Нет или мало свойственного для классической мании позитивного настроя, радости или благодушия. Около половины всех пациентов испытывают маниакальные эпизоды этого типа: свет слишком ярок, звуки слишком резкие, люди вокруг тупые, медлительные, постоянно раздражают. Так, школьная учительница, обычно спокойная и воспитанная, была направлена к психиатру потому, что стала затевать скандалы с другими преподавателями и с родителями учеников, при этом она раздавала пощечины ученикам и даже пыталась драться.

Причины биполярного расстройства

Ученые стремятся понять причины возникновения биполярного расстройства. Сейчас большинство из них считает, что у биполярного расстройства нет какой-то единственной причины. Скорее всего, здесь играют роль многочисленные факторы. На сегодняшний день известно, что БАР обусловлено генетически, выявлены гены, отвечающие за работу нейромедиаторов.

Исследования семей близнецов показали, что биполярное расстройство чаще проявляется у тех, у чьи родственники страдали аффективными расстройствами.

Исследования семей с высоким риском развития биполярного расстройства также подтверждают факт наследуемости симптомов заболевания.

Впрочем, дело не только в генах. Изучение однояйцовых близнецов, имеющих идентичную генетическую структуру, показывает, что в возникновении биполярного расстройства важную роль играют как гены, так и другие факторы. Если бы причина биполярного расстройства заключалась только в генетическом коде, тогда в случае болезни одного близнеца, второй близнец тоже всегда будет болен.

У людей с БАР есть нарушения в обмене дофамина. Также у людей с биполярным расстройством есть нарушения регуляции секреции кортизола и функции щитовидной железы.

Есть также исследования, в которых говорится, что мозг человека с БАР отличается в среднем по количеству серого вещества в определенных зонах.

В исследовании (2017 год) рабочей группой по изучению биполярного расстройства «ENIGMA» были проанализированы 6503 данных МРТ, с помощью которых выявлялись кортикальные аномалии при БАР. Работа опубликована в журнале Molecular Psychiatry.

У людей с БАР было обнаружено уменьшение серого вещества во фронтальных, височных и теменных областях обоих полушарий.

Другое направление исследований — изучение нарушений циркадных ритмов («биологических часов») при биполярном расстройстве.

Системы нашего мозга, регулирующие суточные ритмы, воздействуют на нейромедиаторы — дофамин, серотонин и норадреналин, дисбаланс которых связан с расстройствами настроения. Мутации циркадных генов, возможно, делают человека более восприимчивым к расстройствам настроения.

Биполярное расстройство – результат совместных действий многочисленных факторов в сочетании с факторами окружающей среды. Обнаружить все эти факторы, каждый из которых вносит свой вклад в развитие болезни сложно.

Однако новейшие исследования позволяют надеяться, что в относительно недалеком будущем будут открыты более эффективные методы лечения биполярного расстройства.

Что такое мания?

Мания – это период повышенной активности, энергичности, стремления к деятельности, общительности, оптимизма, не свойственные обычно данному человеку. Настроение и самооценка в это время повышены. Может появляться раздражительность и агрессивность. Потребность во сне уменьшается, увеличивается сексуальное желание. Мысли «летят» в голове, постоянно появляются новые идеи. Появляется потребность в деятельности, но человеку трудно сконцентрироваться на чем-то одном, он постоянно меняет планы. Пациент может говорить почти беспрестанно, и с легкостью и непоследовательно перескакивает с темы на тему.

Выбор контрацептивов

Запланированная беременность позволит вам лучше контролировать заболевание и здоровье малыша, поэтому эффективная контрацепция особенно важна для вас.

Еще вам необходимо знать о том, что оральные контрацептивы и препараты от биполярного расстройства могут влиять друг на друга. Отдельные антиконвульсанты, в том числе карбамазепин, окскарбазепин (Трилептал) и топирамат (Топамакс) усиливают метаболизм половых гормонов и противозачаточных пилюль. Это значит, что они снижают эффективность контрацептивов. Если вы их принимаете, вам стоит выбрать другой способ контрацепции, например, презервативы, колпачок или пилюли с большим содержанием эстрогенов.

Кроме того, противозачаточные таблетки могут ослабить действие некоторых препаратов — например, они снижают концентрацию в крови ламотриджина. Так что вам стоит поменять способ контрацепции или повысить дозировку ламотриджина. Если же вы принимаете этот нормотимик и внезапно прекращаете прием контрацептивов, его уровень в крови может резко подняться, что может быть опасно. Обязательно сообщайте психиатру о том, какие контрацептивы вы используете.

Биполярное расстройство и креативность

Связь биполярного расстройства и креативности сейчас горячо обсуждается.

На это есть три причины.

  1. Огромное количество знаменитостей, как живых, так и уже умерших, которых называют «биполярными» (иногда ошибочно), а также те из них, кто сами открыто говорят об этом, оказывают влияние на становление биполярного расстройства чем-то странновато-модным, превращая его из стигмы в символ статуса.
  2. Движение людей с психическими нарушениями эффективно отстаивает необходимость изучения и пропаганды положительных аспектов психического заболевания, включая маниакальную депрессию.
  3. Не только новые и продолжающиеся исследования, но и исследования, которые были сделаны до настоящего времени, теперь проводятся и интерпретируются так, чтобы обыватели могли понять их и иметь представление об этом сложном вопросе доступными, полезными способами.

Вот некоторые из этих ресурсов:

Известный учебник Гудвина и Джеймисон  «Маниакально-депрессивная болезнь: биполярные расстройства и рецидивирующая депрессия», подробно описывает этот феномен в 12-й главе «Творчество и биполярное расстройство» (стр.379-407).

— Более подробную, но доступную, версию предлагает Кей Редфилд Джеймисон в «Прикосновении к огню»: маниакально-депрессивная болезнь и художественный темперамент.

Что говорят исследования…

три основных тезиса:

  1. ДА — существует связь между биполярным расстройством и творчеством. Как контролируемые количественные исследования, так и ретроспективные качественные исследования, основанные на биографических исследованиях, показывают, что биполярное расстройство встречается широко и обычно у творческих людей. Это гораздо менее распространено среди населения в целом.

НО:

  1. Большинство людей с биполярным расстройством не являются необычайно творческими.

И

  1. Большинство людей, которые считаются креативными, не страдают от расстройств настроения или других проблем с психикой.

Неизвестно, почему существует связь между биполярным и творческим потенциалом. Однако некоторые эксперты полагают, что это может быть связано с опытом биполярности — то, что интенсивность чувств, сопровождающая эпизоды мании и депрессии, приводит к усиленному осознанию, которое допускает большую творческую выразительность.

Наконец, давайте развеем один очень разрушительный, даже смертельный миф.

НЕПРАВИЛЬНО полагать, что препараты превращают свободные души в зомби, иначе говоря отбирают у великих творцов их дар, необходимый для поэзии, искусства и прозы.

На самом деле, исследования говорят об обратном — лечение почти всегда приводит к более длительным периодам устойчивой производительности.

Правильно подобранное лекарство будет УЛУЧШАТЬ вашу полушарную и творческую связь!

Если лекарства затрудняют ваш творческий процесс, стоит обсудить альтернативу с вашим психиатром, поскольку данные свидетельствуют о том, что подавляющему большинству людей с биполярным расстройством лечение помогает, нежели усугубляет их состояние.

Биполярная история и биполярное творчество

Великие мыслители Древней Греции и Рима, включая Аристотеля, Платона и Сократа, писали о связи творчества и безумия.

Однако в эпоху Просвещения, в XVII и XVIII веках упор был сделан на рациональность. В отличие от романтического и возвышенного взгляда на безумие, который царил в произведениях средних веков, например, в «Дон Кихоте», этот новый культ разума привёл к росту психиатрических лечебниц, а «безумие» перестало считаться возвышенным состояние и вело к социальной изоляции и к отчуждению от культурной жизни общества.

Это не продлилось долго. Романтизм конца 1800-х годов был временем яркого и эмоционального — почти дикого самовыражения в искусстве, музыке и литературе. Великие представители того времени, включая лорда Байрона, Перси Биши Шелли, Эдгара Аллана По, Шумана и Бетховена, которых сейчас принято подозревать в биполярном расстройстве, творили именно в тот период. Безумные гении снова вошли в моду.

В XIX и XX веках эти понятия были более умеренными, но идея о связи между биполярным расстройством и творческим потенциалом сохранялась в умах более современных и научно подкованных толкователей, таких как Уильям Джеймс.

Сегодня, когда так много знаменитостей, особенно в сфере искусства, признаются в своей биполярности, связь биполярного расстройства и креативности стоит у истоков поп-культуры.

Роль родителей в лечении ребенка

Роль родителей – привести ребёнка для обследования. Только доктор может сказать «Я думаю, вам следует начать принимать вот это лекарство». Родители должны знать, какие варианты лечения возможны и обсудить их с ребёнком. Конечно, если ребёнку пять лет, он не сможет сам принимать решения. Но подростков нельзя заставлять пить лекарства силой, иначе они просто бросят принимать их при первой возможности. Вам нужно согласие ребёнка, а лучший способ получить его – это позволить ему принимать участие в обсуждении своего лечения.

Также очень важно, чтобы оба родителя придерживались одного мнения, и зачастую это представляет главную сложность. Мне не передать, сколько раз я видел детей и подростков, которые в один день бросали лекарства, а потом родители приходили на прием и говорили: «Понятия не имею, почему он так поступает»

Но когда я начинал расспрашивать, почти всегда выяснялось, что как минимум один из родителей не верил в то, что таблетки помогут, и ребёнок об этом знал.

Если ребёнок продолжает сопротивляться приему медикаментов, то задача терапевта или психиатра – выяснить, почему это происходит. Причиной могут быть побочные эффекты – детям не нравится, что это влияет на их тело. Или их пугает стигма психиатрических диагнозов. Они также могут наслаждаться подъемами настроения, ощущениями мании. Родители тоже должны быть в курсе побочных эффектов и не недооценивать их: набор веса или акне могут стать настоящей проблемой для подростка.

Причины биполярного расстройства

Точная причина заболевания пока неизвестна. После многочисленных исследований пациентов с таким заболеванием специалисты пришли к выводу, что БАР возникает по одной или нескольким причинам:

  • Наследственная предрасположенность. Исследования показали, что у людей, чьи близкие родственники страдали БАР, риск заболевания выше. Но это не означает, что человек обязательно заболеет или передаст заболевание детям. 

  • Нарушения в работе головного мозга. Развитие БАР связывают с нарушением активности трансмиттеров, которые отвечают за передачу информации между нейронами. Такое явление может возникнуть в результате травмы головного мозга, при злоупотреблении алкоголем и психотропными веществами. 

  • Психоэмоциональные нагрузки. Основное количество БАР происходит по причине психотравмирующих ситуаций, длительного воздействия стрессовых факторов, которые истощают психику. По статистике, аффективным расстройствам подвержены люди творческих профессий, которые живут в напряженном рабочем графике и вынуждены регулярно вживаться в чужой образ. БАР может развиться на фоне длительной депрессии. 

Медикаментозная терапия биполярного расстройства

Следует отметить, в опубликованных разных странах схемах лечения нет полного соответствия в плане выбора нормотимика первого ряда: в североамериканских рекомендациях приоритет отдаётся вальпроату, в то время как в европейских руководствах чаще рекомендуются соли лития.

Препараты лития

Соли лития в качестве нормотимиков довольно долго занимали лидирующие позиции: их психотропные свойства известны медицине с начала XIX века. Длительное время клинические исследования, подтверждающие их эффективность, отсутствовали, однако это не мешало с успехом применять эти препараты для лечения БАР. В дальнейшем получили широкую огласку и осложнения после приёма солей лития, прежде всего снижение почечной функции, гипотиреоз и гастроинтестинальные расстройства, которые серьёзно лимитируют их использование.

Соли лития малоэффективны при смешанных биполярных эпизодах, быстрой цикличности, наличии некоторых коморбидных расстройств. В острой фазе депрессии действие препаратов лития развивается очень медленно (от одного до двух месяцев).

Вальпроат

В связи с вышеперечисленными недостатками лития в ряде современных руководств предпочтение среди нормотимиков отдаётся вальпроату. Вальпроат, помимо стабилизации настроения, обладает умеренными антидепрессивными свойствами, имеет более благоприятный по сравнению с солями лития профиль побочных эффектов и лучше переносится больными.

Карбамазепин (Финлепсин)

Несмотря на значительное количество литературных источников, указывающих на методологические недостатки исследований эффективности карбамазепина при БАР, препарат по-прежнему широко используется в лечении этого заболевания в качестве стабилизатора настроения. Считается, что карбамазепин следует включать в состав получаемой терапии при наличии у больного с БАР смешанных эпизодов (т. е. одновременно соответствующих критериям мании и депрессии), а также при БАР с быстрой цикличностью.

Карбамазепин служит альтернативой препаратам лития при нарушении функции почек, что особенно актуально ввиду распространённости соматической патологии, угнетающей почечную функцию (сахарный диабет, артериальная гипертензия, нефриты инфекционного происхождения и проч.). В России карбамазепин традиционно используется в качестве эффективного средства терапии синдрома алкогольной абстиненции, что так же используется у больных с БР. Недавно в рандомизированном двойном слепом исследовании была продемонстрирована эффективность пролонгированной лекарственной формы карбамазепина при острой мании.

Антидепрессанты

В современных руководствах по лечению БАР рекомендуется избегать монотерапии антидепрессантами и при необходимости назначать их в комбинации со стабилизаторами настроения. Приём антидепрессантов сопряжён с риском переключения полярности в сторону мании, в то время как их отмена может способствовать рецидиву депрессии.

Нейролептики

Типичные нейролептики (галоперидол, хлорпромазин) значительно уступают по эффективности нормотимикам. Среди атипичных нейролептиков наиболее обосновано применение оланзапина, рисперидона, зипрасидона, арипипразола и кветиапина.

Заключение

Несмотря на большое количество предствленных на рынке психотропных средств, теоретически способных оказывать благоприятное воздействие на больных биполярным расстройством, лидирующие позиции при лечении этого заболевания сохраняют стабилизаторы настроения (нормотимики). При правильном подборе терапии качество жизни как больного, так и его окружения значительно улучшается, что повышает уровень психического здоровья современного общества в целом.

Симптомы биполярного расстройства

БАР характеризуется чередованием периодов мании и депрессии. Болезнь проявляет себя сильными эмоциональными перепадами, которые оказывают влияние на все сферы жизни пациента. Конечно, каждый человек в той или иной степени подвержен перепадам настроения. У людей с БАР они проявляются особенно сильно и создают препятствия для привычных видов деятельности. 

Как правило, длительность одной фазы составляет от нескольких месяцев до двух лет. При этом маниакальная фаза обычно короче депрессивной. Интенсивность проявления симптомов зависит от клинического случая. У некоторых пациентов между манией и депрессией наступает период полного психического здоровья. 

Исследование связи депрессии с менструальными циклами

Проведенное в Гарварде исследование 1000 женщин обнаружило, что у склонных к депрессиям женщин раньше начинаются месячные. Кроме того, менопауза у них наступала раньше, в особенности если они испытывали тяжелые депрессии и принимали антидепрессанты. Эти женщины также отличались от здоровых более высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и более низким уровнем эстрогена.

Важно: Если ваше настроение стабильно ухудшается после менопаузы, вам могут потребоваться более высокие дозировки атипичного антипсихотика.Также может быть необходимо снизить дозу ламотриджина из-за его влияния на уровень эстрогенов. Некоторые женщины принимают решение о гормонозаместительной терапии (обычно принимают эстроген и прогестерон)

Есть данные, что она может помочь стабилизировать настроение и уменьшить приливы жара (Freeman et al., 2002). У такой терапии есть и другие преимущества, например, повышение прочности костей

Некоторые женщины принимают решение о гормонозаместительной терапии (обычно принимают эстроген и прогестерон). Есть данные, что она может помочь стабилизировать настроение и уменьшить приливы жара (Freeman et al., 2002). У такой терапии есть и другие преимущества, например, повышение прочности костей.

Но были случаи, когда у женщин начиналась мания или быстрая смена циклов после начала гормонозаместительной терапии (Arnold, 2003). Кроме того, терапия повышает риск рака груди и сердечных нарушений.

Продолжение главы про беременность и роды.

Summary

Article Name
Биполярное расстройство у женщин

Description
Как проявляется биполярное расстройство у женщин, почему важно следить за гормонами, что ждать от менструального цикла.

Суицид и биполярное расстройство

Одним из самых страшных последствий БАР может стать самоубийство. В этом отношении биполярное расстройство считается одним из самых опасных психических заболеваний. От 20 до 60% пациентов с БАР предпринимали попытку самоубийства. От 4 до 19% (по разным исследованиям) погибли по этой причине.

Любой человек, который думает о самоубийстве, нуждается в немедленной помощи, в таких случаях показана недобровольная госпитализация.

Факторы риска самоубийства

Риск суицида существует при депрессии любой степени тяжести, ведь у каждого человека свой предел способности выносить страдание. Но есть факторы, которые значительно повышают опасность:

  1. Фаза заболевания. Риск повышает психотическая депрессия и смешанное состояние, особенно в конце депрессивного эпизода, когда настроение ещё снижено, а силы совершить суицид уже есть.
  2. Диагноз пограничного расстройства личности. Такие люди склонны к самоповреждению, импульсивным и деструктивным поступкам, особенно в условиях стресса.
  3. Случаи суицида в семье значительно повышают риск.
  4. Пол и возраст. Мужчины чаще гибнут от суицида, чем женщины. Но женщины чаще предпринимают попытки, в том числе с тяжелыми последствиями для здоровья. В группе риска подростки и юноши, у которых симптомы проявились впервые. А также люди преклонного возраста.
  5. Отсутствие антисуицидальных факторов, таких как наличие близких эмоциональных связей, дети, необходимость заботиться о других, а также религиозные убеждения.

В большинстве случаев правильно подобранное лечение поможет минимизировать эти риски, а в идеале вернуть человека к нормальной жизни и активности.

  1. Януш Рыбаковский, Лики Маниакально-депрессивного расстройства
  2. Клиническая психиатрия, избранные лекции, под ред. Барденштейна, Пивня, Молодецких, 2019 г.
  3. Руководство по психиатрии в 2 томах, под редакцией академика РАМН А.С.Тиганова, 1999 г.
  4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Биполярного аффективного расстройства у взрослых Ноябрь 2013 г. Авторы: Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Цукарзи Э.Э.
  5. Журнал
  6. Журнал Психиатрия и Нейронауки

редактор: Сергей Мельников, врач-психотерапевт.

Канал Сергея на YouTube

Summary

Article Name
Биполярное аффективное расстройство. Что это такое?

Description
Биполярное аффективное расстройство — это эндогенное психическое расстройство, раньше оно называлось маниакально-депрессивный психоз. Проявляется в виде смен депрессий и маний.

Author

Publisher Name
Сайт о биполярном аффективном расстройстве.

Publisher Logo

Семейная терапия

Это терапия для всей семьи – родителей, ребёнка, а иногда и братьев и сестер. Она включает в себя три компонента: психологическое образование, тренинги по коммуникации и тренинги по разрешению конфликтов.

Похожая структура терапии уже давно используется для лечения других расстройств, например, шизофрении. Сначала занятия проходят каждую неделю, а затем раз в две недели. Результаты комбинированной семейной и лекарственной терапии намного лучше, чем когда мы используем только препараты.

На встречах мы просим ребенка рассказать, на что похожи его эпизоды. Потом мы задаем тот же вопрос родителям. Мы встречаемся каждую неделю, чтобы обсудить, какую роль в аффективных эпизодах играет семья, как в положительном, так и в отрицательном смысле. В результате мы составляем так называемый «план по предотвращению рецидивов», когда семья и ребенок составляют список признаков того, что начинается эпизод, а также план действий, на случай если это произойдет. Лучше всего составлять такие планы, когда ребенок чувствует себя хорошо и может обдуманно сказать, что могло бы ему помочь во время эпизода.

После этого начинается тренинг по коммуникации. Мы обучаем людей активному слушанию, учим задавать вопросы, находить правильный баланс между позитивной и негативной обратной связью. Это происходит с помощью ролевых игр. Для разногласий я советую родителям использовать так называемый «трехзалповый подход». Если вы устанавливаете какое-то ограничение – это первый залп. Если ребенок говорит: «Это нечестно!», – это второй залп. Вы говорите: «Позволь мне еще раз объяснить, почему мне кажется, что это справедливо», – это третий залп. Теперь, если ребенок пытается использовать новый аргумент, вы говорите: «Я объяснил свое решение. Мы можем обсудить это в другой раз, но сегодня дискуссия окончена». И вы прекращаете разговор.

В конце терапии мы переходим к этапу поиска проблем, которые семья не смогла решить. Это может быть порядок в доме, деньги, забота о домашних животных или возвращение в школу. Мы даем семье схему, по которой можно решать проблемы и способ для оценки решений, таким образом, они чувствуют, что контролируют то, что с ними происходит.

Маниакальная шизофрения: описание

Патология может выражаться в различных формах, и маниакальная шизофрения — одна из них, для которой нарушение сознания происходит на фоне маниакально-депрессивного психоза. Врачи до сих не пришли к единому мнению, является ли психоз основным симптомом болезни, либо вторичным психическим нарушением на ее фоне.

Маниакальная шизофрения — состояние, одновременно сочетающее в себе симптоматику шизофрении и признаки расстройства настроения. Психотерапевты признали этот вид патологии промежуточной стадией между шизофренией и биполярным аффективным расстройством личности, за которое ее иногда принимают, что осложняет диагностику.  При этом в Международной классификации болезней нет болезни «маниакальная шизофрения». Ее обозначают сразу двумя кодами: F31 (биполярное аффективное расстройство) и F20 (шизофрения).







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Биполярное расстройство: определение, причины, эпизоды, лечение

Течение болезни

Существует два типа биполярного расстройства:

  • I  типа. Для диагностики требуется по крайней мере один эпизод мании (или смешанное состояние), за которым (но не всегда) следует длительный эпизод депрессии.  
  • II типа. Необходимо диагностировать хотя бы один серьезный эпизод депрессии, за которым следует состояние гипомании (но не мании). 

Биполярное расстройство I типа соответствует классическому описанию маниакально-депрессивного заболевания. Это расстройство характеризуется повторяющимися (как минимум двумя) эпизодами изменения настроения и активности, во время которых настроение становится повышенным, увеличивается энергия и активность (мания или гипомания) или настроение ухудшается, энергия и активность снижаются (депрессия). 

Мания – один из двух основных полюсов биполярного расстройства. Для нее характерна триада – бодрое настроение, ускоренные ассоциации, усиленные движения. Внешний вид и психопатология пациента зависят от степени маниакального синдрома. 

Помимо этой более распространенной психопатологии маниакального синдрома, могут быть и другие его варианты. Гневная мания – это состояние, при котором гнев и раздражительность возникают вместе с хорошим настроением. Пациенты раздражаются, спорят со всеми, у них нет классического маниакального веселья.

Во время непродуктивной мании пациенты веселые, но пассивные, медлительные, не желают заниматься какой-либо деятельностью. Ассоциации немного ускорены. 

Во время мании, для которой характерно ступор, есть только одна составляющая маниакальной триады – бодрое настроение, замедление мышления, подавление движений. 

При биполярном расстройстве первый эпизод депрессии начинается в более молодом возрасте, чаще встречается у женщин, чаще связан с недостатком энергии, повышенным аппетитом, повышенной потребностью во сне, более частым злоупотреблением психоактивными веществами, более частыми попытками суицида. 

Бред нигилизма и потери чаще встречаются при биполярном расстройстве с психозом. Другие симптомы депрессивного эпизода биполярного расстройства соответствуют классическим признакам депрессии – постоянное чувство печали, беспокойства, безнадежности, отсутствие интереса к вещам, которые всегда интересовали, чувство вины, снижение активности, постоянное чувство усталости. 

Преобладающие эпизоды мании, смешанной депрессии или депрессии могут быть описаны как легкие, умеренные или тяжелые без психоза или с симптомами психоза, частичная или полная ремиссия. 

Если настроение пациента колеблется от гипомании до депрессии, диагностируется  биполярное расстройство II типа. Это расстройство встречается реже, потому что и пациент, и члены его семьи часто не считают симптомы гипомании расстройством. Они нечеткие и обычно длятся недолго, а после депрессии кажется, что пациент поправился. 

Когда пациенты находятся в состоянии гипомании, их поведение и внешний вид менее неадекватны, но даже в этом состоянии есть определенные признаки, указывающие на изменение настроения. Пациенты активные, у них много планов, стараются их реализовать. Планы, не требующие кропотливой работы, усердия, длительного времени. Находясь в таком состоянии, пациенты иногда могут достаточно успешно организовывать сложные экскурсии и встречи и выполнять другие аналогичные действия. 

Триггеры депрессии и мании

Один из частых триггеров – это изменения в циклах сна и бодрствования. Вы удивитесь, сколько телефонных звонков мы получаем в клинике в первые пару недель после начала семестров в школах и университетах. Дети внезапно переходят со сна до 10-11 утра к подъему в 6 и это не совпадает с их естественными биологическими ритмами. Сон настолько важен для подростков, что мы говорим родителям, что им стоит придумать семейные ритуалы отхода ко сну – определенное время, когда вы начинаете готовиться ко сну, выключаете все электронные устройства, гасите свет.

Интересно, что как положительные, так и негативные жизненные события могут запустить эпизод болезни. Расставание с девушкой, потеря дедушки или бабушки, строгая критика со стороны родителей – всё это может спровоцировать депрессию

Манию, кроме изменения режима сна, могут вызвать и положительные события, например, влюбленность, получение важной награды и в особенности – поступление в университет. Следите, чтобы подросток не «ускорялся» после таких событий и не начинал спать всё меньше

Любые наркотические стимуляторы (кокаин и амфетамин) могут спровоцировать манию. Алкоголь чаще вызывает депрессию. У нас нет доказательств, что марихуана является причиной маниакальных или депрессивных эпизодов, но регулярное употребление будет влиять на эффективность стабилизаторов настроения. Кроме того, люди, употребляющие марихуану, часто перестают принимать нормотимики, думая, что марихуана послужит им заменой, но это не так, кроме того, она ухудшает режим сна.

Мы просим родителей обращать внимание на ранние сигналы мании или депрессии, которые могут быть не очень заметны. Например, дети могут прятать еду под кроватью, смотреть телевизор, ожидая увидеть себя на экане, звонить родственникам, с которыми не разговаривали годами

Когда родители замечают такое – стоит позвонить врачу и, возможно, договориться об изменении в препаратах и дозах, чтобы избежать госпитализации. Родители, возможно, не смогут помочь своему ребенку избежать перепада настроения, но они способны не допустить тяжелого маниакального или депрессивного эпизода. Если нам удастся смягчить интенсивность эпизодов, это значительно упростит жизнь ребенка.

Диагностика заболевания

Установить точный диагноз специалист сможет после всестороннего обследования. Для этого проводятся беседы с пациентом, сбор анамнеза, тестирование. В некоторых случаях необходимо несколько месяцев наблюдения для верного определения болезни.

Диагноз «шизофрения с маниакальным синдромом» ставится в случае, если у человека сначала отмечалась общая симптоматика шизофренического расстройства, на фоне которых затем развились биполярные нарушения. Без этих признаков диагностируется только биполярное аффективное расстройство

Для врача важно правильно отличить последовательную смену фаз с сезонными аффективными колебаниями, характерными для больных шизофренией. 

При подозрении на психическое расстройство у близкого человека не медлите с визитом в клинику. Неконтролируемое развитие болезни приводит к ухудшению его состояния. Нужно понимать, что на этапе обострения маниакальной шизофрении он не управляет своим поведением.

Что такое дисфорическая (раздражительная, гневливая) мания?

Дисфорическая мания – это состояние, когда наряду с увеличением активности на первое место выходят повышенная раздражительность и агрессивность. Нет или мало свойственного для классической мании позитивного настроя, радости или благодушия. Около половины всех пациентов испытывают маниакальные эпизоды этого типа: свет слишком ярок, звуки слишком резкие, люди вокруг тупые, медлительные, постоянно раздражают. Так, школьная учительница, обычно спокойная и воспитанная, была направлена к психиатру потому, что стала затевать скандалы с другими преподавателями и с родителями учеников, при этом она раздавала пощечины ученикам и даже пыталась драться.

Причины биполярного расстройства

Ученые стремятся понять причины возникновения биполярного расстройства. Сейчас большинство из них считает, что у биполярного расстройства нет какой-то единственной причины. Скорее всего, здесь играют роль многочисленные факторы. На сегодняшний день известно, что БАР обусловлено генетически, выявлены гены, отвечающие за работу нейромедиаторов.

Исследования семей близнецов показали, что биполярное расстройство чаще проявляется у тех, у чьи родственники страдали аффективными расстройствами.

Исследования семей с высоким риском развития биполярного расстройства также подтверждают факт наследуемости симптомов заболевания.

Впрочем, дело не только в генах. Изучение однояйцовых близнецов, имеющих идентичную генетическую структуру, показывает, что в возникновении биполярного расстройства важную роль играют как гены, так и другие факторы. Если бы причина биполярного расстройства заключалась только в генетическом коде, тогда в случае болезни одного близнеца, второй близнец тоже всегда будет болен.

У людей с БАР есть нарушения в обмене дофамина. Также у людей с биполярным расстройством есть нарушения регуляции секреции кортизола и функции щитовидной железы.

Есть также исследования, в которых говорится, что мозг человека с БАР отличается в среднем по количеству серого вещества в определенных зонах.

В исследовании (2017 год) рабочей группой по изучению биполярного расстройства «ENIGMA» были проанализированы 6503 данных МРТ, с помощью которых выявлялись кортикальные аномалии при БАР. Работа опубликована в журнале Molecular Psychiatry.

У людей с БАР было обнаружено уменьшение серого вещества во фронтальных, височных и теменных областях обоих полушарий.

Другое направление исследований — изучение нарушений циркадных ритмов («биологических часов») при биполярном расстройстве.

Системы нашего мозга, регулирующие суточные ритмы, воздействуют на нейромедиаторы — дофамин, серотонин и норадреналин, дисбаланс которых связан с расстройствами настроения. Мутации циркадных генов, возможно, делают человека более восприимчивым к расстройствам настроения.

Биполярное расстройство – результат совместных действий многочисленных факторов в сочетании с факторами окружающей среды. Обнаружить все эти факторы, каждый из которых вносит свой вклад в развитие болезни сложно.

Однако новейшие исследования позволяют надеяться, что в относительно недалеком будущем будут открыты более эффективные методы лечения биполярного расстройства.

Что такое мания?

Мания – это период повышенной активности, энергичности, стремления к деятельности, общительности, оптимизма, не свойственные обычно данному человеку. Настроение и самооценка в это время повышены. Может появляться раздражительность и агрессивность. Потребность во сне уменьшается, увеличивается сексуальное желание. Мысли «летят» в голове, постоянно появляются новые идеи. Появляется потребность в деятельности, но человеку трудно сконцентрироваться на чем-то одном, он постоянно меняет планы. Пациент может говорить почти беспрестанно, и с легкостью и непоследовательно перескакивает с темы на тему.

Выбор контрацептивов

Запланированная беременность позволит вам лучше контролировать заболевание и здоровье малыша, поэтому эффективная контрацепция особенно важна для вас.

Еще вам необходимо знать о том, что оральные контрацептивы и препараты от биполярного расстройства могут влиять друг на друга. Отдельные антиконвульсанты, в том числе карбамазепин, окскарбазепин (Трилептал) и топирамат (Топамакс) усиливают метаболизм половых гормонов и противозачаточных пилюль. Это значит, что они снижают эффективность контрацептивов. Если вы их принимаете, вам стоит выбрать другой способ контрацепции, например, презервативы, колпачок или пилюли с большим содержанием эстрогенов.

Кроме того, противозачаточные таблетки могут ослабить действие некоторых препаратов — например, они снижают концентрацию в крови ламотриджина. Так что вам стоит поменять способ контрацепции или повысить дозировку ламотриджина. Если же вы принимаете этот нормотимик и внезапно прекращаете прием контрацептивов, его уровень в крови может резко подняться, что может быть опасно. Обязательно сообщайте психиатру о том, какие контрацептивы вы используете.

Биполярное расстройство и креативность

Связь биполярного расстройства и креативности сейчас горячо обсуждается.

На это есть три причины.

  1. Огромное количество знаменитостей, как живых, так и уже умерших, которых называют «биполярными» (иногда ошибочно), а также те из них, кто сами открыто говорят об этом, оказывают влияние на становление биполярного расстройства чем-то странновато-модным, превращая его из стигмы в символ статуса.
  2. Движение людей с психическими нарушениями эффективно отстаивает необходимость изучения и пропаганды положительных аспектов психического заболевания, включая маниакальную депрессию.
  3. Не только новые и продолжающиеся исследования, но и исследования, которые были сделаны до настоящего времени, теперь проводятся и интерпретируются так, чтобы обыватели могли понять их и иметь представление об этом сложном вопросе доступными, полезными способами.

Вот некоторые из этих ресурсов:

Известный учебник Гудвина и Джеймисон  «Маниакально-депрессивная болезнь: биполярные расстройства и рецидивирующая депрессия», подробно описывает этот феномен в 12-й главе «Творчество и биполярное расстройство» (стр.379-407).

— Более подробную, но доступную, версию предлагает Кей Редфилд Джеймисон в «Прикосновении к огню»: маниакально-депрессивная болезнь и художественный темперамент.

Что говорят исследования…

три основных тезиса:

  1. ДА — существует связь между биполярным расстройством и творчеством. Как контролируемые количественные исследования, так и ретроспективные качественные исследования, основанные на биографических исследованиях, показывают, что биполярное расстройство встречается широко и обычно у творческих людей. Это гораздо менее распространено среди населения в целом.

НО:

  1. Большинство людей с биполярным расстройством не являются необычайно творческими.

И

  1. Большинство людей, которые считаются креативными, не страдают от расстройств настроения или других проблем с психикой.

Неизвестно, почему существует связь между биполярным и творческим потенциалом. Однако некоторые эксперты полагают, что это может быть связано с опытом биполярности — то, что интенсивность чувств, сопровождающая эпизоды мании и депрессии, приводит к усиленному осознанию, которое допускает большую творческую выразительность.

Наконец, давайте развеем один очень разрушительный, даже смертельный миф.

НЕПРАВИЛЬНО полагать, что препараты превращают свободные души в зомби, иначе говоря отбирают у великих творцов их дар, необходимый для поэзии, искусства и прозы.

На самом деле, исследования говорят об обратном — лечение почти всегда приводит к более длительным периодам устойчивой производительности.

Правильно подобранное лекарство будет УЛУЧШАТЬ вашу полушарную и творческую связь!

Если лекарства затрудняют ваш творческий процесс, стоит обсудить альтернативу с вашим психиатром, поскольку данные свидетельствуют о том, что подавляющему большинству людей с биполярным расстройством лечение помогает, нежели усугубляет их состояние.

Биполярная история и биполярное творчество

Великие мыслители Древней Греции и Рима, включая Аристотеля, Платона и Сократа, писали о связи творчества и безумия.

Однако в эпоху Просвещения, в XVII и XVIII веках упор был сделан на рациональность. В отличие от романтического и возвышенного взгляда на безумие, который царил в произведениях средних веков, например, в «Дон Кихоте», этот новый культ разума привёл к росту психиатрических лечебниц, а «безумие» перестало считаться возвышенным состояние и вело к социальной изоляции и к отчуждению от культурной жизни общества.

Это не продлилось долго. Романтизм конца 1800-х годов был временем яркого и эмоционального — почти дикого самовыражения в искусстве, музыке и литературе. Великие представители того времени, включая лорда Байрона, Перси Биши Шелли, Эдгара Аллана По, Шумана и Бетховена, которых сейчас принято подозревать в биполярном расстройстве, творили именно в тот период. Безумные гении снова вошли в моду.

В XIX и XX веках эти понятия были более умеренными, но идея о связи между биполярным расстройством и творческим потенциалом сохранялась в умах более современных и научно подкованных толкователей, таких как Уильям Джеймс.

Сегодня, когда так много знаменитостей, особенно в сфере искусства, признаются в своей биполярности, связь биполярного расстройства и креативности стоит у истоков поп-культуры.

Роль родителей в лечении ребенка

Роль родителей – привести ребёнка для обследования. Только доктор может сказать «Я думаю, вам следует начать принимать вот это лекарство». Родители должны знать, какие варианты лечения возможны и обсудить их с ребёнком. Конечно, если ребёнку пять лет, он не сможет сам принимать решения. Но подростков нельзя заставлять пить лекарства силой, иначе они просто бросят принимать их при первой возможности. Вам нужно согласие ребёнка, а лучший способ получить его – это позволить ему принимать участие в обсуждении своего лечения.

Также очень важно, чтобы оба родителя придерживались одного мнения, и зачастую это представляет главную сложность. Мне не передать, сколько раз я видел детей и подростков, которые в один день бросали лекарства, а потом родители приходили на прием и говорили: «Понятия не имею, почему он так поступает»

Но когда я начинал расспрашивать, почти всегда выяснялось, что как минимум один из родителей не верил в то, что таблетки помогут, и ребёнок об этом знал.

Если ребёнок продолжает сопротивляться приему медикаментов, то задача терапевта или психиатра – выяснить, почему это происходит. Причиной могут быть побочные эффекты – детям не нравится, что это влияет на их тело. Или их пугает стигма психиатрических диагнозов. Они также могут наслаждаться подъемами настроения, ощущениями мании. Родители тоже должны быть в курсе побочных эффектов и не недооценивать их: набор веса или акне могут стать настоящей проблемой для подростка.

Причины биполярного расстройства

Точная причина заболевания пока неизвестна. После многочисленных исследований пациентов с таким заболеванием специалисты пришли к выводу, что БАР возникает по одной или нескольким причинам:

  • Наследственная предрасположенность. Исследования показали, что у людей, чьи близкие родственники страдали БАР, риск заболевания выше. Но это не означает, что человек обязательно заболеет или передаст заболевание детям. 

  • Нарушения в работе головного мозга. Развитие БАР связывают с нарушением активности трансмиттеров, которые отвечают за передачу информации между нейронами. Такое явление может возникнуть в результате травмы головного мозга, при злоупотреблении алкоголем и психотропными веществами. 

  • Психоэмоциональные нагрузки. Основное количество БАР происходит по причине психотравмирующих ситуаций, длительного воздействия стрессовых факторов, которые истощают психику. По статистике, аффективным расстройствам подвержены люди творческих профессий, которые живут в напряженном рабочем графике и вынуждены регулярно вживаться в чужой образ. БАР может развиться на фоне длительной депрессии. 

Медикаментозная терапия биполярного расстройства

Следует отметить, в опубликованных разных странах схемах лечения нет полного соответствия в плане выбора нормотимика первого ряда: в североамериканских рекомендациях приоритет отдаётся вальпроату, в то время как в европейских руководствах чаще рекомендуются соли лития.

Препараты лития

Соли лития в качестве нормотимиков довольно долго занимали лидирующие позиции: их психотропные свойства известны медицине с начала XIX века. Длительное время клинические исследования, подтверждающие их эффективность, отсутствовали, однако это не мешало с успехом применять эти препараты для лечения БАР. В дальнейшем получили широкую огласку и осложнения после приёма солей лития, прежде всего снижение почечной функции, гипотиреоз и гастроинтестинальные расстройства, которые серьёзно лимитируют их использование.

Соли лития малоэффективны при смешанных биполярных эпизодах, быстрой цикличности, наличии некоторых коморбидных расстройств. В острой фазе депрессии действие препаратов лития развивается очень медленно (от одного до двух месяцев).

Вальпроат

В связи с вышеперечисленными недостатками лития в ряде современных руководств предпочтение среди нормотимиков отдаётся вальпроату. Вальпроат, помимо стабилизации настроения, обладает умеренными антидепрессивными свойствами, имеет более благоприятный по сравнению с солями лития профиль побочных эффектов и лучше переносится больными.

Карбамазепин (Финлепсин)

Несмотря на значительное количество литературных источников, указывающих на методологические недостатки исследований эффективности карбамазепина при БАР, препарат по-прежнему широко используется в лечении этого заболевания в качестве стабилизатора настроения. Считается, что карбамазепин следует включать в состав получаемой терапии при наличии у больного с БАР смешанных эпизодов (т. е. одновременно соответствующих критериям мании и депрессии), а также при БАР с быстрой цикличностью.

Карбамазепин служит альтернативой препаратам лития при нарушении функции почек, что особенно актуально ввиду распространённости соматической патологии, угнетающей почечную функцию (сахарный диабет, артериальная гипертензия, нефриты инфекционного происхождения и проч.). В России карбамазепин традиционно используется в качестве эффективного средства терапии синдрома алкогольной абстиненции, что так же используется у больных с БР. Недавно в рандомизированном двойном слепом исследовании была продемонстрирована эффективность пролонгированной лекарственной формы карбамазепина при острой мании.

Антидепрессанты

В современных руководствах по лечению БАР рекомендуется избегать монотерапии антидепрессантами и при необходимости назначать их в комбинации со стабилизаторами настроения. Приём антидепрессантов сопряжён с риском переключения полярности в сторону мании, в то время как их отмена может способствовать рецидиву депрессии.

Нейролептики

Типичные нейролептики (галоперидол, хлорпромазин) значительно уступают по эффективности нормотимикам. Среди атипичных нейролептиков наиболее обосновано применение оланзапина, рисперидона, зипрасидона, арипипразола и кветиапина.

Заключение

Несмотря на большое количество предствленных на рынке психотропных средств, теоретически способных оказывать благоприятное воздействие на больных биполярным расстройством, лидирующие позиции при лечении этого заболевания сохраняют стабилизаторы настроения (нормотимики). При правильном подборе терапии качество жизни как больного, так и его окружения значительно улучшается, что повышает уровень психического здоровья современного общества в целом.

Симптомы биполярного расстройства

БАР характеризуется чередованием периодов мании и депрессии. Болезнь проявляет себя сильными эмоциональными перепадами, которые оказывают влияние на все сферы жизни пациента. Конечно, каждый человек в той или иной степени подвержен перепадам настроения. У людей с БАР они проявляются особенно сильно и создают препятствия для привычных видов деятельности. 

Как правило, длительность одной фазы составляет от нескольких месяцев до двух лет. При этом маниакальная фаза обычно короче депрессивной. Интенсивность проявления симптомов зависит от клинического случая. У некоторых пациентов между манией и депрессией наступает период полного психического здоровья. 

Исследование связи депрессии с менструальными циклами

Проведенное в Гарварде исследование 1000 женщин обнаружило, что у склонных к депрессиям женщин раньше начинаются месячные. Кроме того, менопауза у них наступала раньше, в особенности если они испытывали тяжелые депрессии и принимали антидепрессанты. Эти женщины также отличались от здоровых более высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и более низким уровнем эстрогена.

Важно: Если ваше настроение стабильно ухудшается после менопаузы, вам могут потребоваться более высокие дозировки атипичного антипсихотика.Также может быть необходимо снизить дозу ламотриджина из-за его влияния на уровень эстрогенов. Некоторые женщины принимают решение о гормонозаместительной терапии (обычно принимают эстроген и прогестерон)

Есть данные, что она может помочь стабилизировать настроение и уменьшить приливы жара (Freeman et al., 2002). У такой терапии есть и другие преимущества, например, повышение прочности костей

Некоторые женщины принимают решение о гормонозаместительной терапии (обычно принимают эстроген и прогестерон). Есть данные, что она может помочь стабилизировать настроение и уменьшить приливы жара (Freeman et al., 2002). У такой терапии есть и другие преимущества, например, повышение прочности костей.

Но были случаи, когда у женщин начиналась мания или быстрая смена циклов после начала гормонозаместительной терапии (Arnold, 2003). Кроме того, терапия повышает риск рака груди и сердечных нарушений.

Продолжение главы про беременность и роды.

Summary

Article Name
Биполярное расстройство у женщин

Description
Как проявляется биполярное расстройство у женщин, почему важно следить за гормонами, что ждать от менструального цикла.

Суицид и биполярное расстройство

Одним из самых страшных последствий БАР может стать самоубийство. В этом отношении биполярное расстройство считается одним из самых опасных психических заболеваний. От 20 до 60% пациентов с БАР предпринимали попытку самоубийства. От 4 до 19% (по разным исследованиям) погибли по этой причине.

Любой человек, который думает о самоубийстве, нуждается в немедленной помощи, в таких случаях показана недобровольная госпитализация.

Факторы риска самоубийства

Риск суицида существует при депрессии любой степени тяжести, ведь у каждого человека свой предел способности выносить страдание. Но есть факторы, которые значительно повышают опасность:

  1. Фаза заболевания. Риск повышает психотическая депрессия и смешанное состояние, особенно в конце депрессивного эпизода, когда настроение ещё снижено, а силы совершить суицид уже есть.
  2. Диагноз пограничного расстройства личности. Такие люди склонны к самоповреждению, импульсивным и деструктивным поступкам, особенно в условиях стресса.
  3. Случаи суицида в семье значительно повышают риск.
  4. Пол и возраст. Мужчины чаще гибнут от суицида, чем женщины. Но женщины чаще предпринимают попытки, в том числе с тяжелыми последствиями для здоровья. В группе риска подростки и юноши, у которых симптомы проявились впервые. А также люди преклонного возраста.
  5. Отсутствие антисуицидальных факторов, таких как наличие близких эмоциональных связей, дети, необходимость заботиться о других, а также религиозные убеждения.

В большинстве случаев правильно подобранное лечение поможет минимизировать эти риски, а в идеале вернуть человека к нормальной жизни и активности.

  1. Януш Рыбаковский, Лики Маниакально-депрессивного расстройства
  2. Клиническая психиатрия, избранные лекции, под ред. Барденштейна, Пивня, Молодецких, 2019 г.
  3. Руководство по психиатрии в 2 томах, под редакцией академика РАМН А.С.Тиганова, 1999 г.
  4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Биполярного аффективного расстройства у взрослых Ноябрь 2013 г. Авторы: Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Цукарзи Э.Э.
  5. Журнал
  6. Журнал Психиатрия и Нейронауки

редактор: Сергей Мельников, врач-психотерапевт.

Канал Сергея на YouTube

Summary

Article Name
Биполярное аффективное расстройство. Что это такое?

Description
Биполярное аффективное расстройство — это эндогенное психическое расстройство, раньше оно называлось маниакально-депрессивный психоз. Проявляется в виде смен депрессий и маний.

Author

Publisher Name
Сайт о биполярном аффективном расстройстве.

Publisher Logo

Семейная терапия

Это терапия для всей семьи – родителей, ребёнка, а иногда и братьев и сестер. Она включает в себя три компонента: психологическое образование, тренинги по коммуникации и тренинги по разрешению конфликтов.

Похожая структура терапии уже давно используется для лечения других расстройств, например, шизофрении. Сначала занятия проходят каждую неделю, а затем раз в две недели. Результаты комбинированной семейной и лекарственной терапии намного лучше, чем когда мы используем только препараты.

На встречах мы просим ребенка рассказать, на что похожи его эпизоды. Потом мы задаем тот же вопрос родителям. Мы встречаемся каждую неделю, чтобы обсудить, какую роль в аффективных эпизодах играет семья, как в положительном, так и в отрицательном смысле. В результате мы составляем так называемый «план по предотвращению рецидивов», когда семья и ребенок составляют список признаков того, что начинается эпизод, а также план действий, на случай если это произойдет. Лучше всего составлять такие планы, когда ребенок чувствует себя хорошо и может обдуманно сказать, что могло бы ему помочь во время эпизода.

После этого начинается тренинг по коммуникации. Мы обучаем людей активному слушанию, учим задавать вопросы, находить правильный баланс между позитивной и негативной обратной связью. Это происходит с помощью ролевых игр. Для разногласий я советую родителям использовать так называемый «трехзалповый подход». Если вы устанавливаете какое-то ограничение – это первый залп. Если ребенок говорит: «Это нечестно!», – это второй залп. Вы говорите: «Позволь мне еще раз объяснить, почему мне кажется, что это справедливо», – это третий залп. Теперь, если ребенок пытается использовать новый аргумент, вы говорите: «Я объяснил свое решение. Мы можем обсудить это в другой раз, но сегодня дискуссия окончена». И вы прекращаете разговор.

В конце терапии мы переходим к этапу поиска проблем, которые семья не смогла решить. Это может быть порядок в доме, деньги, забота о домашних животных или возвращение в школу. Мы даем семье схему, по которой можно решать проблемы и способ для оценки решений, таким образом, они чувствуют, что контролируют то, что с ними происходит.

Маниакальная шизофрения: описание

Патология может выражаться в различных формах, и маниакальная шизофрения — одна из них, для которой нарушение сознания происходит на фоне маниакально-депрессивного психоза. Врачи до сих не пришли к единому мнению, является ли психоз основным симптомом болезни, либо вторичным психическим нарушением на ее фоне.

Маниакальная шизофрения — состояние, одновременно сочетающее в себе симптоматику шизофрении и признаки расстройства настроения. Психотерапевты признали этот вид патологии промежуточной стадией между шизофренией и биполярным аффективным расстройством личности, за которое ее иногда принимают, что осложняет диагностику.  При этом в Международной классификации болезней нет болезни «маниакальная шизофрения». Ее обозначают сразу двумя кодами: F31 (биполярное аффективное расстройство) и F20 (шизофрения).







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Биполярное расстройство: определение, причины, эпизоды, лечение

Течение болезни

Существует два типа биполярного расстройства:

  • I  типа. Для диагностики требуется по крайней мере один эпизод мании (или смешанное состояние), за которым (но не всегда) следует длительный эпизод депрессии.  
  • II типа. Необходимо диагностировать хотя бы один серьезный эпизод депрессии, за которым следует состояние гипомании (но не мании). 

Биполярное расстройство I типа соответствует классическому описанию маниакально-депрессивного заболевания. Это расстройство характеризуется повторяющимися (как минимум двумя) эпизодами изменения настроения и активности, во время которых настроение становится повышенным, увеличивается энергия и активность (мания или гипомания) или настроение ухудшается, энергия и активность снижаются (депрессия). 

Мания – один из двух основных полюсов биполярного расстройства. Для нее характерна триада – бодрое настроение, ускоренные ассоциации, усиленные движения. Внешний вид и психопатология пациента зависят от степени маниакального синдрома. 

Помимо этой более распространенной психопатологии маниакального синдрома, могут быть и другие его варианты. Гневная мания – это состояние, при котором гнев и раздражительность возникают вместе с хорошим настроением. Пациенты раздражаются, спорят со всеми, у них нет классического маниакального веселья.

Во время непродуктивной мании пациенты веселые, но пассивные, медлительные, не желают заниматься какой-либо деятельностью. Ассоциации немного ускорены. 

Во время мании, для которой характерно ступор, есть только одна составляющая маниакальной триады – бодрое настроение, замедление мышления, подавление движений. 

При биполярном расстройстве первый эпизод депрессии начинается в более молодом возрасте, чаще встречается у женщин, чаще связан с недостатком энергии, повышенным аппетитом, повышенной потребностью во сне, более частым злоупотреблением психоактивными веществами, более частыми попытками суицида. 

Бред нигилизма и потери чаще встречаются при биполярном расстройстве с психозом. Другие симптомы депрессивного эпизода биполярного расстройства соответствуют классическим признакам депрессии – постоянное чувство печали, беспокойства, безнадежности, отсутствие интереса к вещам, которые всегда интересовали, чувство вины, снижение активности, постоянное чувство усталости. 

Преобладающие эпизоды мании, смешанной депрессии или депрессии могут быть описаны как легкие, умеренные или тяжелые без психоза или с симптомами психоза, частичная или полная ремиссия. 

Если настроение пациента колеблется от гипомании до депрессии, диагностируется  биполярное расстройство II типа. Это расстройство встречается реже, потому что и пациент, и члены его семьи часто не считают симптомы гипомании расстройством. Они нечеткие и обычно длятся недолго, а после депрессии кажется, что пациент поправился. 

Когда пациенты находятся в состоянии гипомании, их поведение и внешний вид менее неадекватны, но даже в этом состоянии есть определенные признаки, указывающие на изменение настроения. Пациенты активные, у них много планов, стараются их реализовать. Планы, не требующие кропотливой работы, усердия, длительного времени. Находясь в таком состоянии, пациенты иногда могут достаточно успешно организовывать сложные экскурсии и встречи и выполнять другие аналогичные действия. 

Триггеры депрессии и мании

Один из частых триггеров – это изменения в циклах сна и бодрствования. Вы удивитесь, сколько телефонных звонков мы получаем в клинике в первые пару недель после начала семестров в школах и университетах. Дети внезапно переходят со сна до 10-11 утра к подъему в 6 и это не совпадает с их естественными биологическими ритмами. Сон настолько важен для подростков, что мы говорим родителям, что им стоит придумать семейные ритуалы отхода ко сну – определенное время, когда вы начинаете готовиться ко сну, выключаете все электронные устройства, гасите свет.

Интересно, что как положительные, так и негативные жизненные события могут запустить эпизод болезни. Расставание с девушкой, потеря дедушки или бабушки, строгая критика со стороны родителей – всё это может спровоцировать депрессию

Манию, кроме изменения режима сна, могут вызвать и положительные события, например, влюбленность, получение важной награды и в особенности – поступление в университет. Следите, чтобы подросток не «ускорялся» после таких событий и не начинал спать всё меньше

Любые наркотические стимуляторы (кокаин и амфетамин) могут спровоцировать манию. Алкоголь чаще вызывает депрессию. У нас нет доказательств, что марихуана является причиной маниакальных или депрессивных эпизодов, но регулярное употребление будет влиять на эффективность стабилизаторов настроения. Кроме того, люди, употребляющие марихуану, часто перестают принимать нормотимики, думая, что марихуана послужит им заменой, но это не так, кроме того, она ухудшает режим сна.

Мы просим родителей обращать внимание на ранние сигналы мании или депрессии, которые могут быть не очень заметны. Например, дети могут прятать еду под кроватью, смотреть телевизор, ожидая увидеть себя на экане, звонить родственникам, с которыми не разговаривали годами

Когда родители замечают такое – стоит позвонить врачу и, возможно, договориться об изменении в препаратах и дозах, чтобы избежать госпитализации. Родители, возможно, не смогут помочь своему ребенку избежать перепада настроения, но они способны не допустить тяжелого маниакального или депрессивного эпизода. Если нам удастся смягчить интенсивность эпизодов, это значительно упростит жизнь ребенка.

Диагностика заболевания

Установить точный диагноз специалист сможет после всестороннего обследования. Для этого проводятся беседы с пациентом, сбор анамнеза, тестирование. В некоторых случаях необходимо несколько месяцев наблюдения для верного определения болезни.

Диагноз «шизофрения с маниакальным синдромом» ставится в случае, если у человека сначала отмечалась общая симптоматика шизофренического расстройства, на фоне которых затем развились биполярные нарушения. Без этих признаков диагностируется только биполярное аффективное расстройство

Для врача важно правильно отличить последовательную смену фаз с сезонными аффективными колебаниями, характерными для больных шизофренией. 

При подозрении на психическое расстройство у близкого человека не медлите с визитом в клинику. Неконтролируемое развитие болезни приводит к ухудшению его состояния. Нужно понимать, что на этапе обострения маниакальной шизофрении он не управляет своим поведением.

Что такое дисфорическая (раздражительная, гневливая) мания?

Дисфорическая мания – это состояние, когда наряду с увеличением активности на первое место выходят повышенная раздражительность и агрессивность. Нет или мало свойственного для классической мании позитивного настроя, радости или благодушия. Около половины всех пациентов испытывают маниакальные эпизоды этого типа: свет слишком ярок, звуки слишком резкие, люди вокруг тупые, медлительные, постоянно раздражают. Так, школьная учительница, обычно спокойная и воспитанная, была направлена к психиатру потому, что стала затевать скандалы с другими преподавателями и с родителями учеников, при этом она раздавала пощечины ученикам и даже пыталась драться.

Причины биполярного расстройства

Ученые стремятся понять причины возникновения биполярного расстройства. Сейчас большинство из них считает, что у биполярного расстройства нет какой-то единственной причины. Скорее всего, здесь играют роль многочисленные факторы. На сегодняшний день известно, что БАР обусловлено генетически, выявлены гены, отвечающие за работу нейромедиаторов.

Исследования семей близнецов показали, что биполярное расстройство чаще проявляется у тех, у чьи родственники страдали аффективными расстройствами.

Исследования семей с высоким риском развития биполярного расстройства также подтверждают факт наследуемости симптомов заболевания.

Впрочем, дело не только в генах. Изучение однояйцовых близнецов, имеющих идентичную генетическую структуру, показывает, что в возникновении биполярного расстройства важную роль играют как гены, так и другие факторы. Если бы причина биполярного расстройства заключалась только в генетическом коде, тогда в случае болезни одного близнеца, второй близнец тоже всегда будет болен.

У людей с БАР есть нарушения в обмене дофамина. Также у людей с биполярным расстройством есть нарушения регуляции секреции кортизола и функции щитовидной железы.

Есть также исследования, в которых говорится, что мозг человека с БАР отличается в среднем по количеству серого вещества в определенных зонах.

В исследовании (2017 год) рабочей группой по изучению биполярного расстройства «ENIGMA» были проанализированы 6503 данных МРТ, с помощью которых выявлялись кортикальные аномалии при БАР. Работа опубликована в журнале Molecular Psychiatry.

У людей с БАР было обнаружено уменьшение серого вещества во фронтальных, височных и теменных областях обоих полушарий.

Другое направление исследований — изучение нарушений циркадных ритмов («биологических часов») при биполярном расстройстве.

Системы нашего мозга, регулирующие суточные ритмы, воздействуют на нейромедиаторы — дофамин, серотонин и норадреналин, дисбаланс которых связан с расстройствами настроения. Мутации циркадных генов, возможно, делают человека более восприимчивым к расстройствам настроения.

Биполярное расстройство – результат совместных действий многочисленных факторов в сочетании с факторами окружающей среды. Обнаружить все эти факторы, каждый из которых вносит свой вклад в развитие болезни сложно.

Однако новейшие исследования позволяют надеяться, что в относительно недалеком будущем будут открыты более эффективные методы лечения биполярного расстройства.

Что такое мания?

Мания – это период повышенной активности, энергичности, стремления к деятельности, общительности, оптимизма, не свойственные обычно данному человеку. Настроение и самооценка в это время повышены. Может появляться раздражительность и агрессивность. Потребность во сне уменьшается, увеличивается сексуальное желание. Мысли «летят» в голове, постоянно появляются новые идеи. Появляется потребность в деятельности, но человеку трудно сконцентрироваться на чем-то одном, он постоянно меняет планы. Пациент может говорить почти беспрестанно, и с легкостью и непоследовательно перескакивает с темы на тему.

Выбор контрацептивов

Запланированная беременность позволит вам лучше контролировать заболевание и здоровье малыша, поэтому эффективная контрацепция особенно важна для вас.

Еще вам необходимо знать о том, что оральные контрацептивы и препараты от биполярного расстройства могут влиять друг на друга. Отдельные антиконвульсанты, в том числе карбамазепин, окскарбазепин (Трилептал) и топирамат (Топамакс) усиливают метаболизм половых гормонов и противозачаточных пилюль. Это значит, что они снижают эффективность контрацептивов. Если вы их принимаете, вам стоит выбрать другой способ контрацепции, например, презервативы, колпачок или пилюли с большим содержанием эстрогенов.

Кроме того, противозачаточные таблетки могут ослабить действие некоторых препаратов — например, они снижают концентрацию в крови ламотриджина. Так что вам стоит поменять способ контрацепции или повысить дозировку ламотриджина. Если же вы принимаете этот нормотимик и внезапно прекращаете прием контрацептивов, его уровень в крови может резко подняться, что может быть опасно. Обязательно сообщайте психиатру о том, какие контрацептивы вы используете.

Биполярное расстройство и креативность

Связь биполярного расстройства и креативности сейчас горячо обсуждается.

На это есть три причины.

  1. Огромное количество знаменитостей, как живых, так и уже умерших, которых называют «биполярными» (иногда ошибочно), а также те из них, кто сами открыто говорят об этом, оказывают влияние на становление биполярного расстройства чем-то странновато-модным, превращая его из стигмы в символ статуса.
  2. Движение людей с психическими нарушениями эффективно отстаивает необходимость изучения и пропаганды положительных аспектов психического заболевания, включая маниакальную депрессию.
  3. Не только новые и продолжающиеся исследования, но и исследования, которые были сделаны до настоящего времени, теперь проводятся и интерпретируются так, чтобы обыватели могли понять их и иметь представление об этом сложном вопросе доступными, полезными способами.

Вот некоторые из этих ресурсов:

Известный учебник Гудвина и Джеймисон  «Маниакально-депрессивная болезнь: биполярные расстройства и рецидивирующая депрессия», подробно описывает этот феномен в 12-й главе «Творчество и биполярное расстройство» (стр.379-407).

— Более подробную, но доступную, версию предлагает Кей Редфилд Джеймисон в «Прикосновении к огню»: маниакально-депрессивная болезнь и художественный темперамент.

Что говорят исследования…

три основных тезиса:

  1. ДА — существует связь между биполярным расстройством и творчеством. Как контролируемые количественные исследования, так и ретроспективные качественные исследования, основанные на биографических исследованиях, показывают, что биполярное расстройство встречается широко и обычно у творческих людей. Это гораздо менее распространено среди населения в целом.

НО:

  1. Большинство людей с биполярным расстройством не являются необычайно творческими.

И

  1. Большинство людей, которые считаются креативными, не страдают от расстройств настроения или других проблем с психикой.

Неизвестно, почему существует связь между биполярным и творческим потенциалом. Однако некоторые эксперты полагают, что это может быть связано с опытом биполярности — то, что интенсивность чувств, сопровождающая эпизоды мании и депрессии, приводит к усиленному осознанию, которое допускает большую творческую выразительность.

Наконец, давайте развеем один очень разрушительный, даже смертельный миф.

НЕПРАВИЛЬНО полагать, что препараты превращают свободные души в зомби, иначе говоря отбирают у великих творцов их дар, необходимый для поэзии, искусства и прозы.

На самом деле, исследования говорят об обратном — лечение почти всегда приводит к более длительным периодам устойчивой производительности.

Правильно подобранное лекарство будет УЛУЧШАТЬ вашу полушарную и творческую связь!

Если лекарства затрудняют ваш творческий процесс, стоит обсудить альтернативу с вашим психиатром, поскольку данные свидетельствуют о том, что подавляющему большинству людей с биполярным расстройством лечение помогает, нежели усугубляет их состояние.

Биполярная история и биполярное творчество

Великие мыслители Древней Греции и Рима, включая Аристотеля, Платона и Сократа, писали о связи творчества и безумия.

Однако в эпоху Просвещения, в XVII и XVIII веках упор был сделан на рациональность. В отличие от романтического и возвышенного взгляда на безумие, который царил в произведениях средних веков, например, в «Дон Кихоте», этот новый культ разума привёл к росту психиатрических лечебниц, а «безумие» перестало считаться возвышенным состояние и вело к социальной изоляции и к отчуждению от культурной жизни общества.

Это не продлилось долго. Романтизм конца 1800-х годов был временем яркого и эмоционального — почти дикого самовыражения в искусстве, музыке и литературе. Великие представители того времени, включая лорда Байрона, Перси Биши Шелли, Эдгара Аллана По, Шумана и Бетховена, которых сейчас принято подозревать в биполярном расстройстве, творили именно в тот период. Безумные гении снова вошли в моду.

В XIX и XX веках эти понятия были более умеренными, но идея о связи между биполярным расстройством и творческим потенциалом сохранялась в умах более современных и научно подкованных толкователей, таких как Уильям Джеймс.

Сегодня, когда так много знаменитостей, особенно в сфере искусства, признаются в своей биполярности, связь биполярного расстройства и креативности стоит у истоков поп-культуры.

Роль родителей в лечении ребенка

Роль родителей – привести ребёнка для обследования. Только доктор может сказать «Я думаю, вам следует начать принимать вот это лекарство». Родители должны знать, какие варианты лечения возможны и обсудить их с ребёнком. Конечно, если ребёнку пять лет, он не сможет сам принимать решения. Но подростков нельзя заставлять пить лекарства силой, иначе они просто бросят принимать их при первой возможности. Вам нужно согласие ребёнка, а лучший способ получить его – это позволить ему принимать участие в обсуждении своего лечения.

Также очень важно, чтобы оба родителя придерживались одного мнения, и зачастую это представляет главную сложность. Мне не передать, сколько раз я видел детей и подростков, которые в один день бросали лекарства, а потом родители приходили на прием и говорили: «Понятия не имею, почему он так поступает»

Но когда я начинал расспрашивать, почти всегда выяснялось, что как минимум один из родителей не верил в то, что таблетки помогут, и ребёнок об этом знал.

Если ребёнок продолжает сопротивляться приему медикаментов, то задача терапевта или психиатра – выяснить, почему это происходит. Причиной могут быть побочные эффекты – детям не нравится, что это влияет на их тело. Или их пугает стигма психиатрических диагнозов. Они также могут наслаждаться подъемами настроения, ощущениями мании. Родители тоже должны быть в курсе побочных эффектов и не недооценивать их: набор веса или акне могут стать настоящей проблемой для подростка.

Причины биполярного расстройства

Точная причина заболевания пока неизвестна. После многочисленных исследований пациентов с таким заболеванием специалисты пришли к выводу, что БАР возникает по одной или нескольким причинам:

  • Наследственная предрасположенность. Исследования показали, что у людей, чьи близкие родственники страдали БАР, риск заболевания выше. Но это не означает, что человек обязательно заболеет или передаст заболевание детям. 

  • Нарушения в работе головного мозга. Развитие БАР связывают с нарушением активности трансмиттеров, которые отвечают за передачу информации между нейронами. Такое явление может возникнуть в результате травмы головного мозга, при злоупотреблении алкоголем и психотропными веществами. 

  • Психоэмоциональные нагрузки. Основное количество БАР происходит по причине психотравмирующих ситуаций, длительного воздействия стрессовых факторов, которые истощают психику. По статистике, аффективным расстройствам подвержены люди творческих профессий, которые живут в напряженном рабочем графике и вынуждены регулярно вживаться в чужой образ. БАР может развиться на фоне длительной депрессии. 

Медикаментозная терапия биполярного расстройства

Следует отметить, в опубликованных разных странах схемах лечения нет полного соответствия в плане выбора нормотимика первого ряда: в североамериканских рекомендациях приоритет отдаётся вальпроату, в то время как в европейских руководствах чаще рекомендуются соли лития.

Препараты лития

Соли лития в качестве нормотимиков довольно долго занимали лидирующие позиции: их психотропные свойства известны медицине с начала XIX века. Длительное время клинические исследования, подтверждающие их эффективность, отсутствовали, однако это не мешало с успехом применять эти препараты для лечения БАР. В дальнейшем получили широкую огласку и осложнения после приёма солей лития, прежде всего снижение почечной функции, гипотиреоз и гастроинтестинальные расстройства, которые серьёзно лимитируют их использование.

Соли лития малоэффективны при смешанных биполярных эпизодах, быстрой цикличности, наличии некоторых коморбидных расстройств. В острой фазе депрессии действие препаратов лития развивается очень медленно (от одного до двух месяцев).

Вальпроат

В связи с вышеперечисленными недостатками лития в ряде современных руководств предпочтение среди нормотимиков отдаётся вальпроату. Вальпроат, помимо стабилизации настроения, обладает умеренными антидепрессивными свойствами, имеет более благоприятный по сравнению с солями лития профиль побочных эффектов и лучше переносится больными.

Карбамазепин (Финлепсин)

Несмотря на значительное количество литературных источников, указывающих на методологические недостатки исследований эффективности карбамазепина при БАР, препарат по-прежнему широко используется в лечении этого заболевания в качестве стабилизатора настроения. Считается, что карбамазепин следует включать в состав получаемой терапии при наличии у больного с БАР смешанных эпизодов (т. е. одновременно соответствующих критериям мании и депрессии), а также при БАР с быстрой цикличностью.

Карбамазепин служит альтернативой препаратам лития при нарушении функции почек, что особенно актуально ввиду распространённости соматической патологии, угнетающей почечную функцию (сахарный диабет, артериальная гипертензия, нефриты инфекционного происхождения и проч.). В России карбамазепин традиционно используется в качестве эффективного средства терапии синдрома алкогольной абстиненции, что так же используется у больных с БР. Недавно в рандомизированном двойном слепом исследовании была продемонстрирована эффективность пролонгированной лекарственной формы карбамазепина при острой мании.

Антидепрессанты

В современных руководствах по лечению БАР рекомендуется избегать монотерапии антидепрессантами и при необходимости назначать их в комбинации со стабилизаторами настроения. Приём антидепрессантов сопряжён с риском переключения полярности в сторону мании, в то время как их отмена может способствовать рецидиву депрессии.

Нейролептики

Типичные нейролептики (галоперидол, хлорпромазин) значительно уступают по эффективности нормотимикам. Среди атипичных нейролептиков наиболее обосновано применение оланзапина, рисперидона, зипрасидона, арипипразола и кветиапина.

Заключение

Несмотря на большое количество предствленных на рынке психотропных средств, теоретически способных оказывать благоприятное воздействие на больных биполярным расстройством, лидирующие позиции при лечении этого заболевания сохраняют стабилизаторы настроения (нормотимики). При правильном подборе терапии качество жизни как больного, так и его окружения значительно улучшается, что повышает уровень психического здоровья современного общества в целом.

Симптомы биполярного расстройства

БАР характеризуется чередованием периодов мании и депрессии. Болезнь проявляет себя сильными эмоциональными перепадами, которые оказывают влияние на все сферы жизни пациента. Конечно, каждый человек в той или иной степени подвержен перепадам настроения. У людей с БАР они проявляются особенно сильно и создают препятствия для привычных видов деятельности. 

Как правило, длительность одной фазы составляет от нескольких месяцев до двух лет. При этом маниакальная фаза обычно короче депрессивной. Интенсивность проявления симптомов зависит от клинического случая. У некоторых пациентов между манией и депрессией наступает период полного психического здоровья. 

Исследование связи депрессии с менструальными циклами

Проведенное в Гарварде исследование 1000 женщин обнаружило, что у склонных к депрессиям женщин раньше начинаются месячные. Кроме того, менопауза у них наступала раньше, в особенности если они испытывали тяжелые депрессии и принимали антидепрессанты. Эти женщины также отличались от здоровых более высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и более низким уровнем эстрогена.

Важно: Если ваше настроение стабильно ухудшается после менопаузы, вам могут потребоваться более высокие дозировки атипичного антипсихотика.Также может быть необходимо снизить дозу ламотриджина из-за его влияния на уровень эстрогенов. Некоторые женщины принимают решение о гормонозаместительной терапии (обычно принимают эстроген и прогестерон)

Есть данные, что она может помочь стабилизировать настроение и уменьшить приливы жара (Freeman et al., 2002). У такой терапии есть и другие преимущества, например, повышение прочности костей

Некоторые женщины принимают решение о гормонозаместительной терапии (обычно принимают эстроген и прогестерон). Есть данные, что она может помочь стабилизировать настроение и уменьшить приливы жара (Freeman et al., 2002). У такой терапии есть и другие преимущества, например, повышение прочности костей.

Но были случаи, когда у женщин начиналась мания или быстрая смена циклов после начала гормонозаместительной терапии (Arnold, 2003). Кроме того, терапия повышает риск рака груди и сердечных нарушений.

Продолжение главы про беременность и роды.

Summary

Article Name
Биполярное расстройство у женщин

Description
Как проявляется биполярное расстройство у женщин, почему важно следить за гормонами, что ждать от менструального цикла.

Суицид и биполярное расстройство

Одним из самых страшных последствий БАР может стать самоубийство. В этом отношении биполярное расстройство считается одним из самых опасных психических заболеваний. От 20 до 60% пациентов с БАР предпринимали попытку самоубийства. От 4 до 19% (по разным исследованиям) погибли по этой причине.

Любой человек, который думает о самоубийстве, нуждается в немедленной помощи, в таких случаях показана недобровольная госпитализация.

Факторы риска самоубийства

Риск суицида существует при депрессии любой степени тяжести, ведь у каждого человека свой предел способности выносить страдание. Но есть факторы, которые значительно повышают опасность:

  1. Фаза заболевания. Риск повышает психотическая депрессия и смешанное состояние, особенно в конце депрессивного эпизода, когда настроение ещё снижено, а силы совершить суицид уже есть.
  2. Диагноз пограничного расстройства личности. Такие люди склонны к самоповреждению, импульсивным и деструктивным поступкам, особенно в условиях стресса.
  3. Случаи суицида в семье значительно повышают риск.
  4. Пол и возраст. Мужчины чаще гибнут от суицида, чем женщины. Но женщины чаще предпринимают попытки, в том числе с тяжелыми последствиями для здоровья. В группе риска подростки и юноши, у которых симптомы проявились впервые. А также люди преклонного возраста.
  5. Отсутствие антисуицидальных факторов, таких как наличие близких эмоциональных связей, дети, необходимость заботиться о других, а также религиозные убеждения.

В большинстве случаев правильно подобранное лечение поможет минимизировать эти риски, а в идеале вернуть человека к нормальной жизни и активности.

  1. Януш Рыбаковский, Лики Маниакально-депрессивного расстройства
  2. Клиническая психиатрия, избранные лекции, под ред. Барденштейна, Пивня, Молодецких, 2019 г.
  3. Руководство по психиатрии в 2 томах, под редакцией академика РАМН А.С.Тиганова, 1999 г.
  4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Биполярного аффективного расстройства у взрослых Ноябрь 2013 г. Авторы: Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Цукарзи Э.Э.
  5. Журнал
  6. Журнал Психиатрия и Нейронауки

редактор: Сергей Мельников, врач-психотерапевт.

Канал Сергея на YouTube

Summary

Article Name
Биполярное аффективное расстройство. Что это такое?

Description
Биполярное аффективное расстройство — это эндогенное психическое расстройство, раньше оно называлось маниакально-депрессивный психоз. Проявляется в виде смен депрессий и маний.

Author

Publisher Name
Сайт о биполярном аффективном расстройстве.

Publisher Logo

Семейная терапия

Это терапия для всей семьи – родителей, ребёнка, а иногда и братьев и сестер. Она включает в себя три компонента: психологическое образование, тренинги по коммуникации и тренинги по разрешению конфликтов.

Похожая структура терапии уже давно используется для лечения других расстройств, например, шизофрении. Сначала занятия проходят каждую неделю, а затем раз в две недели. Результаты комбинированной семейной и лекарственной терапии намного лучше, чем когда мы используем только препараты.

На встречах мы просим ребенка рассказать, на что похожи его эпизоды. Потом мы задаем тот же вопрос родителям. Мы встречаемся каждую неделю, чтобы обсудить, какую роль в аффективных эпизодах играет семья, как в положительном, так и в отрицательном смысле. В результате мы составляем так называемый «план по предотвращению рецидивов», когда семья и ребенок составляют список признаков того, что начинается эпизод, а также план действий, на случай если это произойдет. Лучше всего составлять такие планы, когда ребенок чувствует себя хорошо и может обдуманно сказать, что могло бы ему помочь во время эпизода.

После этого начинается тренинг по коммуникации. Мы обучаем людей активному слушанию, учим задавать вопросы, находить правильный баланс между позитивной и негативной обратной связью. Это происходит с помощью ролевых игр. Для разногласий я советую родителям использовать так называемый «трехзалповый подход». Если вы устанавливаете какое-то ограничение – это первый залп. Если ребенок говорит: «Это нечестно!», – это второй залп. Вы говорите: «Позволь мне еще раз объяснить, почему мне кажется, что это справедливо», – это третий залп. Теперь, если ребенок пытается использовать новый аргумент, вы говорите: «Я объяснил свое решение. Мы можем обсудить это в другой раз, но сегодня дискуссия окончена». И вы прекращаете разговор.

В конце терапии мы переходим к этапу поиска проблем, которые семья не смогла решить. Это может быть порядок в доме, деньги, забота о домашних животных или возвращение в школу. Мы даем семье схему, по которой можно решать проблемы и способ для оценки решений, таким образом, они чувствуют, что контролируют то, что с ними происходит.

Маниакальная шизофрения: описание

Патология может выражаться в различных формах, и маниакальная шизофрения — одна из них, для которой нарушение сознания происходит на фоне маниакально-депрессивного психоза. Врачи до сих не пришли к единому мнению, является ли психоз основным симптомом болезни, либо вторичным психическим нарушением на ее фоне.

Маниакальная шизофрения — состояние, одновременно сочетающее в себе симптоматику шизофрении и признаки расстройства настроения. Психотерапевты признали этот вид патологии промежуточной стадией между шизофренией и биполярным аффективным расстройством личности, за которое ее иногда принимают, что осложняет диагностику.  При этом в Международной классификации болезней нет болезни «маниакальная шизофрения». Ее обозначают сразу двумя кодами: F31 (биполярное аффективное расстройство) и F20 (шизофрения).







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *