Что такое спазм аккомодации и как его снять?

Содержание

Введение

Растущее распространение близорукости среди населения становится мировой проблемой, учитывая последствия для глаза от миопии высокой степени. В Китае, где доля близоруких людей достигла 90 %, принята национальная программа по снижению этой доли на 0,5 % в год, с тем чтобы к 2030 году уменьшить ее до 38 % у учеников младших классов и до 70 % – у старшеклассников и студентов вузов . В числе заинтересованных сторон – школы, родители, отделы образования, учреждения здравоохранения, глазные клиники. Требуется выработка правил поведения для детей в целях борьбы с миопией. 

Близорукие родители, принадлежность к определенным этносам, влияние окружающей среды, в частности время, которое дети проводят на улице и за занятиями, требующими напряжения зрения вблизи, – все эти факторы ассоциируются с возникновением и прогрессированием миопии

Офтальмологи и оптометристы находятся на передовой борьбы с близорукостью; именно они первыми встречают школьников, которым требуется помощь, поэтому для них важно понимать факторы риска миопии, проводить оценку рефракционного статуса глаза, а также разбираться в методах контроля прогрессирования заболевания. В недавней публикации Международный институт миопии (International Myopia Institute) описал механизмы возникновения миопии, методы ее контроля и предоставил руководство по управлению ею . 

В последние годы были предложены различные клинические методы для замедления прогрессирования миопии (ЗПМ) у детей, среди них есть фармацевтические агенты и оптические средства коррекции. Эти методы до определенной степени основываются на доказательной базе, которая была получена благодаря эпидемиологическим исследованиям и исследованиям на животных, направленным на достижение понимания возникновения и прогрессирования миопии. В этой статье мы рассмотрим существующие методы контроля близорукости, она позволит офтальмологам и оптометристам предоставлять грамотную информацию своим пациентам.

Симптоматика

На начальных стадиях болезнь практически не дает о себе знать поэтому ее достаточно сложно выявить. Однако при развитии миопии у детей начинают проявляться характерные симптомы. Например, ребенок начинает часто щуриться, пытаясь лучше увидеть интересующие его объекты, расположенные на удаленном расстоянии. При этом при близорукости у детей практически всегда наблюдается повышенная утомляемость при зрительных нагрузках. Кроме того, некоторые маленькие пациенты становятся более беспокойными и раздражительными, возникают проблемы с усидчивостью.

Офтальмологи советуют регулярно показывать детей специалисту для диагностики потенциальных заболеваний зрительной системы. Близорукость — глазная патология, которая требует продолжительной терапии. В большинстве случаев болезнь получается приостановить, то есть добиться ее замедления. Нередко миопию удается вылечить полностью к 18-20 годам при соблюдении рекомендаций врача.

Какие осложнения и побочные эффекты могут вызвать мидриатики глазные?

Интересно, что у пациентов с голубыми или другими светлыми глазами действие препаратов длится дольше, чем у темноглазых. Этот факт офтальмолог тоже будет учитывать при подборе лекарства и правильной дозировки.

Существует перечень противопоказаний, при которых мидриатики не назначают. К ним относятся глаукома, сахарный диабет, стенокардия, тиреотоксикоз. Использование мидриатических препаратов может усугубить течение данных болезней и привести к серьезным осложнениям. Не все мидриатики можно назначать беременным и кормящим, потому что токсические вещества могут негативно сказаться на развитии ребенка.

Если противопоказаний нет и врач назначил мидриатики, то нужно быть готовым к тому, что у некоторых пациентов капли могут вызвать временные побочные эффекты в виде зуда, жжения, слезоточивости, светобоязни, повышения внутриглазного давления. Как правило, такие побочные эффекты носят временный характер и проходят самостоятельно после окончания действия препарата.

Действие мидриатиков: каким образом эти препараты воздействуют на зрачок?

Отверстие в радужной оболочке, которое отвечает за объем проникающего в глаза света, называется зрачком. Он обладает способностью расширяться и сужаться, работая как диафрагма. В условиях яркого освещения отверстие в радужке становится маленьким. В сумерках оно увеличивается в несколько раз. Эту способность зрачка менять свой диаметр обеспечивают мышечные ткани радужки. Радиальная мышца, которая находится под управлением симпатических нервов, принимает участие в расширении зрачка, а круговая, которой управляют парасимпатические нервы, — в его сужении.

Чтобы увеличить диаметр зрачка искусственным, медикаментозным путем, можно воздействовать на одну из этих мышц. В зависимости от того, на какую именно мышцу действует препарат, все мидриатики классифицируют по двум группам — прямые и непрямые.Первые стимулируют усиленное сокращение радиальной мышцы, которая расширяет зрачок. Вторые оказывают расслабляющее действие на круговую мышцу, сужающую зрачок, а также на мышечные волокна, которые обеспечивают аккомодацию.

Гимнастика для глаз при спазме аккомодации

Упражнения для глаз будут эффективны только в том случае, если делать их ежедневно. Они помогают нормализовать кровообращение, расслабить и укрепить глазные мышцы, повысить остроту зрения.

Есть и более универсальные методики. Обычно зарядка для глаз выполняется следующим образом:

  • двигайте глазами влево, вправо, вверх, вниз;
  • описывайте глазными яблоками круги по часовой, а потом против часовой стрелки;
  • зажмурьтесь и широко раскройте глаза, повторите это упражнение несколько раз, после чего поморгайте в течение 20-30 секунд;
  • двигайте глазами слева направо по диагонали;
  • выставите вперед руку с выставленным вверх пальцем и сфокусируйтесь на его кончике, приближая его к переносице и возвращая в исходное положение.

Помимо зарядки, рекомендуется делать массаж глаз. Он выполняется кончиками пальцев легкими круговыми движениями по закрытым векам. Если Вы работаете за компьютером, много читаете, гимнастику нужно делать 3 раза в день.

Когда у ребенка может появиться миопия?

Согласно статистике, чаще всего близорукость диагностируют в возрасте 9-12 лет. Как раз для этого периода жизни среднестатистического школьника характерны колоссальные зрительные нагрузки. При этом нельзя забывать о том, что глазное яблоко все еще продолжает расти и развиваться в детском возрасте. В 25-30 процентах случаях миопию диагностируют у подростков старшего возраста (в 15-16 лет). 

Иногда миопия может поражать органы зрения ребенка по причине плохой генетики, то есть когда в семье уже были аналогичные прецеденты, связанные с данной патологией. Однако, по статистике, генетические заболевания передаются по наследству только в 3% случаев. Поэтому даже если оба родителя имеют хорошее зрение, у малыша может возникнуть приобретенная близорукость вследствие воздействия  внешних негативных факторов.

Ортокератология

Ортокератология — метод коррекции близорукости (миопии) у детей и взрослых, основанный на применении ортокератологических линз ночного ношения – ОК-линз. ОК-линзы — твёрдые контактные линзы, назначаемые на ночь и временно уплощающие роговицу. Это позволяет в течение всего дня хорошо видеть без очков, временно корректировать близорукость.

Ортокератология тормозит прогрессирование миопии

Регулярное применение ортокератологических линз тормозит прогрессирование миопии у детей и подростков.

100% зрение без очков и дневных линз

У пациентов, использующих ночные ортокератологические линзы, острота зрения безо всяких средств коррекции не уступает остроте зрения, достигаемой с помощью очков или дневных линз. Это относится к случаям миопии слабой и средней степени.

В нашем госпитале лечение миопии с применением ортокератологических ночных линз проводят врачи-офтальмологи – д.м.н. Сергей Геннадьевич Хомяков и к.м.н. Татьяна Юрьевна Вержанская.

Лечение детской близорукости

Когда у ребенка диагностируют прогрессирующую близорукость, в качестве причины нарушений рефракции чаще всего служит деформация глазного яблока, которое патологически удлиняется. Растяжение его структуры чревато смещением точки фокусировки лучей. Иногда болезнь возникает без физиологических изменений в структуре глазного яблока например, из-за сбоев в работе оптической системы.

Лечение близорукости у детей зачастую направлено не на полное восстановление рефракции, а на стабилизацию состояния, недопущение снижения показателей диоптрий. Обычно в рамках терапии близорукости детям прописывают медикаментозные препараты, а также физические процедуры. При близорукости назначают ребенку корректирующую оптику (очки или  контактные линзы с диоптриями).

Соответствующая программа разрабатывается для ребенка индивидуально, в зависимости от результатов всесторонней диагностики, исследования глазного дна, изучения особенностей периферического зрения.

В рамках терапии близорукости врачи часто в качестве назначений рекомендуют прием содержащих атропин капель для глаз. Такая методика в свое время была перенята отечественными специалистами у зарубежных коллег. Считается, что она помогает остановить прогрессирование близорукости.

Атропин назначается в низкой концентрации — всего в 0,01%. Это тормозит развитие миопии, но при этом не расширяет зрачок, поэтому ребенок хорошо видит вблизи. Этого достаточно, чтобы несколько повысить четкость зрения. Малая доза способствует незначительному расширению зрачка, за счет чего достигается требуемый эффект. Однако такой способ лечения при близорукости эффективен только в комплексе с другими средствами и процедурами, направленными на стабилизацию рефракции.

Административная ответственность за нарушение порядка ПКУ лекарственных препаратов

И в завершение не стоит забывать об ответственности за неправильное исполнение порядка предметно-количественного учета хранения и использования лекарственных средств.

Статья КоАП Виды правонарушений Ответственность (административные санкции)
Ст. 6.16 ч. 1 — Нарушение правил оборота наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров (в т. ч. правил хранения, учета, отпуска, реализации, перевозки, приобретения, использования, уничтожения НС, ПВ и включенных в Список I и таблицу I Списка IV прекурсоров НС и ПВ); — непредставление в государственный орган предусмотренной законом отчетности о деятельности, связанной с их оборотом, несвоевременное представление такой отчетности или представление такой отчетности в неполном объеме или в искаженном виде на юридических лиц: — штраф от 200 000 до 400 000 руб. с конфискацией НС, ПВ или их прекурсоров или без таковой; — административное приостановление деятельности на срок до 90 суток с конфискацией НС, ПВ или их прекурсоров или без таковой
Ст. 6.16 ч. 1 Нарушение правил оборота прекурсоров (табл. III Списка IV) на юридических лиц: — штраф от 50 000 до 100 000 руб. с конфискацией прекурсоров НС и ПВ или без таковой; — административное приостановление деятельности на срок до 90 суток с конфискацией прекурсоров НС и ПВ или без таковой
Ст. 14.1 ч. 3 Осуществление предпринимательской деятельности с нарушением условий, предусмотренных лицензией на должностных лиц: — штраф от 3000 до 4000 руб.; на юридических лиц: — штраф от 30 000 до 40 000 руб.
Ст. 14.1 ч. 4 Осуществление предпринимательской деятельности с грубым нарушением условий, предусмотренных лицензией на должностных лиц: — штраф от 5000 до 10 000 руб.; на юридических лиц: — штраф от 100 000 до 200 000 руб.; — административное приостановление деятельности на срок до 90 суток
Ст. 19.20 ч. 2 Осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований или условий лицензии на должностных лиц: — штраф от 15 000 до 25 000 руб.; на юридических лиц: — штраф от 100 000 до 150 000 руб.
Ст. 19.20 ч. 3 Осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий лицензии на должностных лиц: — штраф от 20 000 до 30 000 руб.; на юридических лиц: — штраф от 150 000 до 250 000 руб.; — административное приостановление деятельности на срок до 90 суток

Материалы о предметно-количественном учете ЛП:

Лекарства в супермаркетах: разбор законопроекта

Если торговые организации будут допущены к реализации только безрецептурных препаратов, как об этом говорится в пояснительной записке к законопроекту, то о каком ведении ими ПКУ может вообще идти речь? И имеет ли эта странность какое‑либо отношение к противоречивому определению понятия «торговая организация»…

Поставленные на учет: часть первая

Ведение предметно-количественного учета важный элемент в работе любой аптеки. О том, как правильно организовать ПКУ, какие нормативные документы необходимо знать, как вести журналы, чтобы контролирующие органы были довольны при проведении очередной проверки….

Новые методы проверок и расширение списка ПКУ

Росздравнадзор предложил новый метод проведения плановых проверок с помощью проверочных листов, Минздрав решил расширить перечень ЛС, подлежащих предметно-количественному учету, а также разрешить врачам выписывать лекарства вне зависимости от показаний к применению…

Электрофорез для детей

Электрофорез — это современный высокотехнологичный вид физиотерапевтического лечения, которое заключается в трансдермальной (через кожу) доставке лекарственных средств к болезненному участку без необходимости делать инъекцию в мышцу или мягкую ткань, вводить лекарство через вену или принимать таблетки. Вместо этого жидкое лекарство наносится на смоченную влагой подушечку, а затем прикладывается на больное место. Затем к подушечке прикрепляют провода к устройству для электрофореза, которое подает слабый постоянный электрический ток, который переносит заряженные частицы лекарства через кожу. Лекарство может вводиться как с положительного полюса, таки с отрицательного, в зависимости от типа лекарства. Это безопасно, эффективно и недорого.  Электрофорез может помочь при различных заболеваниях, таких как бурсит, тендинит, при лечении последствий травм, при лечении рубцовой ткани. Также электрофорез у детей применяется для лечения неврологических заболеваний и болезней дыхательной системы.

Сравнение циклоплегического действия циклопентолата и атропина

Для оценки циклоплегического действия циклопентолата по сравнению с атропином были сформированы три рефракционные группы. В первую группу были включены 57 глаз с гиперметропией и гиперметропическим астигматизмом, во вторую – 27 глаз с миопией и миопическим астигматизмом, в третью – 34 глаза со смешанным астигматизмом. При формировании этих групп учитывалась рефракция, выявленная после трехдневной атропинизации.

Автоматическая рефрактометрия. Сравнение данных показало, что остаточный тонус аккомодации после применения циклопентолата по сравнению с атропином не зависел от сферического эквивалента рефракции (p > 0,6) и составил в среднем –0,32 ± 0,06. Разница при определении величины астигматизма (без учета знака) после применения циклопентолата по сравнению с атропином составила в среднем 0,20 ± 0,02 дптр, разница в направлении оси – в среднем 3,39 ± 0,36° (табл. 1).

Штрих-скиаскопия. Остаточный тонус аккомодации после применения циклопентолата по сравнению с атропином не зависел от сферического эквивалента рефракции (p > 0,5) и составил в среднем –0,15 ± 0,05.

Субъективное исследование рефракции. Остаточный тонус аккомодации после применения циклопентолата по сравнению с атропином не зависел от сферического эквивалента рефракции (p > 0,5) и составил в среднем 0,38 ± 0,09 (рис. 1).

Побочное действие тропикамида

У большинства детей (77,20 ± 5,56 %) сразу после инстилляции тропикамида возникало сильное чувство жжения в глазу, которое ощущалось в течение 1–2 мин и часто сопровождалось слезотечением. В 14,04 ± 4,60 % случаев после инстилляций тропикамида отмечались отек и гиперемия конъюнктивы в течение 10–60 мин после последней инстилляции капель. Местная аллергическая реакция отмечалась в 5,26 ± 2,96 % случаев, общих реакций не отмечено. Во всех случаях мидриаз сохранялся менее суток. Преимущества и недостатки тропикамида представлены в табл. 4.

Таким образом, при исследовании рефракции и назначении очков детям следует отдавать преимущество циклоплегическим средствам кратковременного действия — щадящей циклоплегии. Препаратом первого выбора является циклопетолат, который по глубине циклоплегического действия приближается к атропину. Тропикамид существеннее слабее атропина.

Независимо от способа оценки рефракции циклопентолат можно использовать при первичных и повторных исследованиях рефракции у детей с любой аметропией, тропикамид — при первичных исследованиях у детей с миопией и при повторных исследованиях у детей с миопией и смешанным астигматизмом. Атропин следует применять в экспертных и сомнительных случаях.

Для чего применяются мидриатики в офтальмологии?

Мидриатические препараты врач может назначить в диагностических или терапевтических целях.

Применение мидриатиков в офтальмологической диагностике.

Чтобы врач мог хорошо рассмотреть и оценить состояние глазного дна, оптического нерва, сетчатой оболочки, хрусталика и других внутренних структур глаза, он расширяет зрачок пациента с помощью специальных средств. Также искусственный мидриаз проводится в том случае, когда нужно подобрать средства коррекции зрения, например — очки детям. Закапав в глаза непрямые мидриатики, которые расслабляют аккомодационные мышцы, можно правильно оценить степень нарушения зрения и подобрать корректирующие средства.

Лечебное применение мидриатиков.

Иногда препараты мидриатического действия назначают для лечения амблиопии, спазма аккомодации, воспалительных глазных заболеваний. Также капли-мидриатики широко применяются во время проведения офтальмологических операций.Продолжительность действия диагностических и лечебных препаратов обычно отличается. Первые расширяют зрачок максимум на несколько часов. Вторые могут действовать так долго, сколько длится лечебный курс.

Как можно снять спазм аккомодации?

Лечение этого расстройства одинаково у детей и взрослых.

Физиопроцедуры способствуют улучшению циркуляции крови, благодаря чему обеспечивается полноценное питание тканей глаза кислородом. Кроме того, аппаратная терапия помогает укрепить глазные мышцы, привести их в тонус. Обычно назначаются такие процедуры, как электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция. В некоторых клиниках практикуется иглоукалывание. Назначается аппаратное лечение курсами. Их продолжительность определяет офтальмолог. Обычно она составляет 7-10 дней. В домашних условиях можно лечиться другими методами, например, с помощью глазных капель.

Какие капли мидриатики существуют?

Одним из самых известных, но в то же время редко применяемых сегодня препаратов для расширения зрачка, считается «Атропин». Это средство известно больше полутора веков и раньше активно применялось в офтальмологии. Сегодня его также можно встретить в продаже, однако назначается оно крайне редко, потому что обладает большим перечнем побочных эффектов и высокой токсичностью. Продолжительность действия препарата составляет до 7-10 дней и, как правило, в этот период человек испытывает длительный дискомфорт и ухудшение зрения.

«Ирифрин».

Этот препарат обладает коротким сроком действия и расширяет зрачок всего на несколько часов. Его часто назначают в целях диагностики, а также иногда используют в комплексной терапии глазных заболеваний. Закапывать этот препарат нужно довольно часто. Средство не назначают детям младше 12 лет и людям, имеющим проблемы с сердечно-сосудистой системой.

«Мидриацил».Препарат краткосрочного действия, который способствует увеличению диаметра зрачка примерно на три часа. По истечении этого времени зрение пациента полностью восстанавливается. Капли можно применять во время диагностических исследований и в лечении офтальмологических патологий. Обычно этот препарат не прописывают тем, у кого повышено внутриглазное давление или присутствует воспаление структур глаза.

«Цикломед».

В современной офтальмологии эти капли применяют довольно часто, в том числе их назначают детям старше трех лет. Это объясняется сравнительно малой токсичностью, небольшим количеством побочных эффектов. Действие препарата продолжается от шести до двенадцати часов, после чего функции глаза полностью восстанавливаются. Не назначают при аденоме, непроходимости кишечника, а также пожилым людям и детям до трех лет.

«Мезатон».

Лекарство помогает расширить зрачок на срок до шести часов. Используется при проведении диагностических и послеоперационных осмотров, применяется для профилактики и терапии иритов и иридоциклитов. Этот препарат имеет много противопоказаний, в числе которых атеросклероз, глаукома, повышенное внутриглазное давление, гипертоническая болезнь, панкреатит, некоторые патологии печени.

Чем опасен спазм аккомодации?

Как уже было отмечено ранее, данное расстройство зрения может привести к развитию близорукости или ухудшить ее степень, если она уже есть. Также спазм аккомодации способен стать причиной астенопии — повышенной утомляемости глаз. Работать или учиться будет достаточно сложно. У взрослых падает производительность труда, а у детей — успеваемость в школе. При развитии симптомов астенопии — жжения в глазах, сухости, слезотечения — увеличивается риск попадания на веки и конъюнктиву микробов, когда человек трет глаза руками. Из-за этого возникают конъюнктивит, кератит, блефарит и другие инфекционные болезни.

Чтобы предотвратить спазм аккомодации, следует придерживаться следующих правил:

  • посещайте офтальмолога не реже одного раза в год и вовремя начинайте лечить глазные заболевания;
  • при работе за компьютером делайте перерывы каждые 30-40 минут;
  • несколько раз в день выполняйте специальные упражнения для глаз;
  • чаще бывайте на свежем воздухе, занимайтесь спортом;
  • принимайте витамины для глаз.

БАДы продаются без рецепта и не имеют противопоказаний. Популярными добавками являются «Черника Форте», «Доппельгерц Актив», «Окувайт Лютеин Форте», «Лютеин-комплекс детский». Перед покупкой пройдите обследование, чтобы знать точно, каких элементов не хватает Вашему организму.

Материал и методы

Для оценки глубины циклоплегического действия циклопентолата и тропикамида в сравнении с атропином и для определения рефракционных границ возможного применения этих препаратов мы исследовали рефракцию у 116 детей и молодых людей (231 глаз) в возрасте от 3 до 18 лет. У 59 детей (118 глаз) рефракция была исследована в естественных условиях после инстилляций циклопентолата 1 % (Cyclomed, Promed Exports, Индия) и после трехдневной атропинизации. У 57 детей (113 глаз) изучали рефракцию в естественных условиях после инстилляций тропикамида 1 % (Mydriacyl, Alcon-Couvreur, Бельгия) и после трехдневной атропинизации. Циклоплегические средства кратковременного действия инстиллировали дважды с интервалом в 15 мин, исследование осуществляли через 40–60 мин после первой инстилляции капель. Атропинизацию проводили по стандартной методике. Рефракцию за- меряли утром, на четвертые сутки после начала атропинизации методами автоматической рефрактометрии, штрих-скиаскопии и субъективно.

При анализе результатов учитывались величина сферического эквивалента рефракции, величина астигматизма и направление оси минусового цилиндра, а также частота безошибочного прогноза коррекции. Глубина циклоплегического действия циклопентолата и тропикамида оценивалась путем сравнения рефракции, выявленной в условиях атропиновой циклоплегии, и рефракции в результате циклоплегии, индуцированной циклоплегическими средствами кратковременного действия. Разница считалась положительной (остаточный тонус аккомодации) и имела отрицательное значение, если после проведения трех- дневной атропинизации выявлялась более слабая рефракция, чем после применения циклоплегических средств кратковременного действия (сдвиг рефракции в сторону гиперметропии), и наоборот.

Частота безошибочного прогноза коррекции оценивалась по совпадению или несовпадению ориентировочной коррекции, выбранной сразу после инстилляций циклоплегических средств кратковременного действия, и окончательной коррекции, назначенной спустя три недели после исследования рефракции в условиях трехдневной атропиновой циклоплегии. Прогноз коррекции считался безошибочным, если данные ориентировочной и окончательной коррекции по сферическому эквиваленту рефракции совпадали или различались не более чем на 0,25 дптр. В остальных случаях считалось, что данные ориентировочной и окончательной коррекций не совпадают (ошибка в коррекции).

Преимущества электрофореза для детей

Очень важно, что трансдермальное введение лекарственных средств позволяет уменьшить действующую дозу медикаментов, уменьшая побочные эффекты, предупреждая возможные аллергические реакции. Например, для введения местного воздействия применяют 5–10% растворы веществ, а для сегментарно-рефлекторного воздействия 1–2% растворы

Электрофорез позволяет максимально прицельно вводить лекарство в пораженную область, причем без болезненных и пугающих детей инъекций.  Также воздействие лекарства растягивается по времени, снижая единовременную его концентрацию в крови. Происходит это и потому, что в коже создается временное «депо» лекарства, которое постепенно поступает в кровь. Лекарство может сохранять высокую концентрацию в коже до 21 дня.

Среди различных систем доставки лекарств, доступных сегодня, система трансдермальной доставки лекарств показала наилучшие результаты по улучшению качество жизни маленьких пациентов из-за главного преимущества:  избежание  метаболизма лекарственного средства при первом прохождении через печень, что значительно снижет эффективность лекарства.  Другие клинические преимущества включают контролируемую доставку лекарств с поддержанием стабильных концентраций в плазме крови без боли. Роговой слой, который является самым верхним липидным слоем кожи, действует как барьер для поглощения высокополярных и гидрофильных лекарственных средств. Проникновение или всасывание таких лекарственных средств может быть улучшено с помощью различных усилителей проникновения (димексид) и физико-механических методов. В настоящее время электрофорез и ионофорез стали очень полезными методами, которые обеспечивают перенос заряженных молекул лекарств через биологические мембраны и ткани с использованием слабого электрического тока.

Особенности применения

Если мидриатические препараты назначают для диагностики глазных заболеваний, то, как правило, врач самостоятельно закапывает их пациенту в глаза, после чего проводит нужное обследование. Если же капли назначают в качестве лекарства, то допустимо их закапывание самим пациентов по той схеме, которую назначит врач.

Если Вы пользуетесь контактными линзами ( 1-Day ACUVUE Moist, PureVision, Biotrue и любыми другими), то перед медикаментозным расширением зрачка их обязательно следует снять. Надевать оптику обычно разрешается спустя 15-20 минут после закапывания. Нужно строго соблюдать дозировку и рекомендованные интервалы между инстилляциями.

После закапывания мидриатиков зрачки расширяются, что вызывает временное ухудшение зрения. Человеку трудно сфокусировать взгляд, изображение кажется размытым. Такое состояние может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от продолжительности действия препарата. Если пациенту назначены мидриатики, врач рекомендует отказаться от вождения автомобиля, чтобы не создавать аварийных ситуаций на дороге. Детям следует снизить учебную нагрузку, потому что они будут испытывать трудности при чтении, пока не окончится мидриатический эффект препарата.

При расширенных зрачках резко повышается восприимчивость к яркому свету. Если Вы лечитесь препаратами такого типа, на улице рекомендуется носить хорошие темные очки для защиты глаз.

Почему нельзя подобрать очки на первом приеме у врача?

Подбор очков не является целью консультации офтальмолога. Эта процедура нужна не всем пациентам, требует дополнительного времени на адаптацию к подобранным очкам, и в большинстве случаев осуществляется в другой день. Поэтому, данная услуга не входит в стоимость консультации офтальмолога и оплачивается дополнительно.

Очки назначают людям со сниженным зрением для коррекции аномалий рефракции, таких как дальнозоркость, близорукость, астигматизм, пресбиопия.

Однако, не только эти причины могут вызывать снижение зрения

Поэтому, прежде чем приступить к подбору очков, крайне важно во время диагностики провести всестороннее изучение состояния глаза, позволяющее выявить другие проблемы глаза и зрения. . Наиболее качественная диагностика проводится в условиях расширенных зрачков, и даже может потребовать контактных методов исследования, что исключает возможность подбора очков в день диагностики. 

Наиболее качественная диагностика проводится в условиях расширенных зрачков, и даже может потребовать контактных методов исследования, что исключает возможность подбора очков в день диагностики. 

Действие специальных глазных капель на цилиарную мышцу глаза продолжается не менее 4-6 часов, сопровождается расширением зрачков и неспособностью фокусироваться, поэтому состояние зрения пациента не позволяет подобрать ему очки в день диагностики. Необходимо дождаться сужения зрачков и окончания действия циклоплегии, чтобы можно было приступить к подбору очков, что становится возможным только на следующий день.

Кроме того, противопоказанием для подбора очков могут быть различные состояния глаза, такие как: 

  • синдром сухого глаза;
  • отек роговицы;
  • эрозия и язва роговицы; 
  • интенсивные помутнения роговицы хрусталика, стекловидного тела;
  • повышение внутриглазного давления;
  • свежие травмы глаза или ранний послеоперационный период;
  • острые заболевания сетчатки и зрительного нерва;
  • острые инфекции поверхности глаза;

острые воспалительные заболевания глаза и др.







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Что такое спазм аккомодации и как его снять?

Содержание

Введение

Растущее распространение близорукости среди населения становится мировой проблемой, учитывая последствия для глаза от миопии высокой степени. В Китае, где доля близоруких людей достигла 90 %, принята национальная программа по снижению этой доли на 0,5 % в год, с тем чтобы к 2030 году уменьшить ее до 38 % у учеников младших классов и до 70 % – у старшеклассников и студентов вузов . В числе заинтересованных сторон – школы, родители, отделы образования, учреждения здравоохранения, глазные клиники. Требуется выработка правил поведения для детей в целях борьбы с миопией. 

Близорукие родители, принадлежность к определенным этносам, влияние окружающей среды, в частности время, которое дети проводят на улице и за занятиями, требующими напряжения зрения вблизи, – все эти факторы ассоциируются с возникновением и прогрессированием миопии

Офтальмологи и оптометристы находятся на передовой борьбы с близорукостью; именно они первыми встречают школьников, которым требуется помощь, поэтому для них важно понимать факторы риска миопии, проводить оценку рефракционного статуса глаза, а также разбираться в методах контроля прогрессирования заболевания. В недавней публикации Международный институт миопии (International Myopia Institute) описал механизмы возникновения миопии, методы ее контроля и предоставил руководство по управлению ею . 

В последние годы были предложены различные клинические методы для замедления прогрессирования миопии (ЗПМ) у детей, среди них есть фармацевтические агенты и оптические средства коррекции. Эти методы до определенной степени основываются на доказательной базе, которая была получена благодаря эпидемиологическим исследованиям и исследованиям на животных, направленным на достижение понимания возникновения и прогрессирования миопии. В этой статье мы рассмотрим существующие методы контроля близорукости, она позволит офтальмологам и оптометристам предоставлять грамотную информацию своим пациентам.

Симптоматика

На начальных стадиях болезнь практически не дает о себе знать поэтому ее достаточно сложно выявить. Однако при развитии миопии у детей начинают проявляться характерные симптомы. Например, ребенок начинает часто щуриться, пытаясь лучше увидеть интересующие его объекты, расположенные на удаленном расстоянии. При этом при близорукости у детей практически всегда наблюдается повышенная утомляемость при зрительных нагрузках. Кроме того, некоторые маленькие пациенты становятся более беспокойными и раздражительными, возникают проблемы с усидчивостью.

Офтальмологи советуют регулярно показывать детей специалисту для диагностики потенциальных заболеваний зрительной системы. Близорукость — глазная патология, которая требует продолжительной терапии. В большинстве случаев болезнь получается приостановить, то есть добиться ее замедления. Нередко миопию удается вылечить полностью к 18-20 годам при соблюдении рекомендаций врача.

Какие осложнения и побочные эффекты могут вызвать мидриатики глазные?

Интересно, что у пациентов с голубыми или другими светлыми глазами действие препаратов длится дольше, чем у темноглазых. Этот факт офтальмолог тоже будет учитывать при подборе лекарства и правильной дозировки.

Существует перечень противопоказаний, при которых мидриатики не назначают. К ним относятся глаукома, сахарный диабет, стенокардия, тиреотоксикоз. Использование мидриатических препаратов может усугубить течение данных болезней и привести к серьезным осложнениям. Не все мидриатики можно назначать беременным и кормящим, потому что токсические вещества могут негативно сказаться на развитии ребенка.

Если противопоказаний нет и врач назначил мидриатики, то нужно быть готовым к тому, что у некоторых пациентов капли могут вызвать временные побочные эффекты в виде зуда, жжения, слезоточивости, светобоязни, повышения внутриглазного давления. Как правило, такие побочные эффекты носят временный характер и проходят самостоятельно после окончания действия препарата.

Действие мидриатиков: каким образом эти препараты воздействуют на зрачок?

Отверстие в радужной оболочке, которое отвечает за объем проникающего в глаза света, называется зрачком. Он обладает способностью расширяться и сужаться, работая как диафрагма. В условиях яркого освещения отверстие в радужке становится маленьким. В сумерках оно увеличивается в несколько раз. Эту способность зрачка менять свой диаметр обеспечивают мышечные ткани радужки. Радиальная мышца, которая находится под управлением симпатических нервов, принимает участие в расширении зрачка, а круговая, которой управляют парасимпатические нервы, — в его сужении.

Чтобы увеличить диаметр зрачка искусственным, медикаментозным путем, можно воздействовать на одну из этих мышц. В зависимости от того, на какую именно мышцу действует препарат, все мидриатики классифицируют по двум группам — прямые и непрямые.Первые стимулируют усиленное сокращение радиальной мышцы, которая расширяет зрачок. Вторые оказывают расслабляющее действие на круговую мышцу, сужающую зрачок, а также на мышечные волокна, которые обеспечивают аккомодацию.

Гимнастика для глаз при спазме аккомодации

Упражнения для глаз будут эффективны только в том случае, если делать их ежедневно. Они помогают нормализовать кровообращение, расслабить и укрепить глазные мышцы, повысить остроту зрения.

Есть и более универсальные методики. Обычно зарядка для глаз выполняется следующим образом:

  • двигайте глазами влево, вправо, вверх, вниз;
  • описывайте глазными яблоками круги по часовой, а потом против часовой стрелки;
  • зажмурьтесь и широко раскройте глаза, повторите это упражнение несколько раз, после чего поморгайте в течение 20-30 секунд;
  • двигайте глазами слева направо по диагонали;
  • выставите вперед руку с выставленным вверх пальцем и сфокусируйтесь на его кончике, приближая его к переносице и возвращая в исходное положение.

Помимо зарядки, рекомендуется делать массаж глаз. Он выполняется кончиками пальцев легкими круговыми движениями по закрытым векам. Если Вы работаете за компьютером, много читаете, гимнастику нужно делать 3 раза в день.

Когда у ребенка может появиться миопия?

Согласно статистике, чаще всего близорукость диагностируют в возрасте 9-12 лет. Как раз для этого периода жизни среднестатистического школьника характерны колоссальные зрительные нагрузки. При этом нельзя забывать о том, что глазное яблоко все еще продолжает расти и развиваться в детском возрасте. В 25-30 процентах случаях миопию диагностируют у подростков старшего возраста (в 15-16 лет). 

Иногда миопия может поражать органы зрения ребенка по причине плохой генетики, то есть когда в семье уже были аналогичные прецеденты, связанные с данной патологией. Однако, по статистике, генетические заболевания передаются по наследству только в 3% случаев. Поэтому даже если оба родителя имеют хорошее зрение, у малыша может возникнуть приобретенная близорукость вследствие воздействия  внешних негативных факторов.

Ортокератология

Ортокератология — метод коррекции близорукости (миопии) у детей и взрослых, основанный на применении ортокератологических линз ночного ношения – ОК-линз. ОК-линзы — твёрдые контактные линзы, назначаемые на ночь и временно уплощающие роговицу. Это позволяет в течение всего дня хорошо видеть без очков, временно корректировать близорукость.

Ортокератология тормозит прогрессирование миопии

Регулярное применение ортокератологических линз тормозит прогрессирование миопии у детей и подростков.

100% зрение без очков и дневных линз

У пациентов, использующих ночные ортокератологические линзы, острота зрения безо всяких средств коррекции не уступает остроте зрения, достигаемой с помощью очков или дневных линз. Это относится к случаям миопии слабой и средней степени.

В нашем госпитале лечение миопии с применением ортокератологических ночных линз проводят врачи-офтальмологи – д.м.н. Сергей Геннадьевич Хомяков и к.м.н. Татьяна Юрьевна Вержанская.

Лечение детской близорукости

Когда у ребенка диагностируют прогрессирующую близорукость, в качестве причины нарушений рефракции чаще всего служит деформация глазного яблока, которое патологически удлиняется. Растяжение его структуры чревато смещением точки фокусировки лучей. Иногда болезнь возникает без физиологических изменений в структуре глазного яблока например, из-за сбоев в работе оптической системы.

Лечение близорукости у детей зачастую направлено не на полное восстановление рефракции, а на стабилизацию состояния, недопущение снижения показателей диоптрий. Обычно в рамках терапии близорукости детям прописывают медикаментозные препараты, а также физические процедуры. При близорукости назначают ребенку корректирующую оптику (очки или  контактные линзы с диоптриями).

Соответствующая программа разрабатывается для ребенка индивидуально, в зависимости от результатов всесторонней диагностики, исследования глазного дна, изучения особенностей периферического зрения.

В рамках терапии близорукости врачи часто в качестве назначений рекомендуют прием содержащих атропин капель для глаз. Такая методика в свое время была перенята отечественными специалистами у зарубежных коллег. Считается, что она помогает остановить прогрессирование близорукости.

Атропин назначается в низкой концентрации — всего в 0,01%. Это тормозит развитие миопии, но при этом не расширяет зрачок, поэтому ребенок хорошо видит вблизи. Этого достаточно, чтобы несколько повысить четкость зрения. Малая доза способствует незначительному расширению зрачка, за счет чего достигается требуемый эффект. Однако такой способ лечения при близорукости эффективен только в комплексе с другими средствами и процедурами, направленными на стабилизацию рефракции.

Административная ответственность за нарушение порядка ПКУ лекарственных препаратов

И в завершение не стоит забывать об ответственности за неправильное исполнение порядка предметно-количественного учета хранения и использования лекарственных средств.

Статья КоАП Виды правонарушений Ответственность (административные санкции)
Ст. 6.16 ч. 1 — Нарушение правил оборота наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров (в т. ч. правил хранения, учета, отпуска, реализации, перевозки, приобретения, использования, уничтожения НС, ПВ и включенных в Список I и таблицу I Списка IV прекурсоров НС и ПВ); — непредставление в государственный орган предусмотренной законом отчетности о деятельности, связанной с их оборотом, несвоевременное представление такой отчетности или представление такой отчетности в неполном объеме или в искаженном виде на юридических лиц: — штраф от 200 000 до 400 000 руб. с конфискацией НС, ПВ или их прекурсоров или без таковой; — административное приостановление деятельности на срок до 90 суток с конфискацией НС, ПВ или их прекурсоров или без таковой
Ст. 6.16 ч. 1 Нарушение правил оборота прекурсоров (табл. III Списка IV) на юридических лиц: — штраф от 50 000 до 100 000 руб. с конфискацией прекурсоров НС и ПВ или без таковой; — административное приостановление деятельности на срок до 90 суток с конфискацией прекурсоров НС и ПВ или без таковой
Ст. 14.1 ч. 3 Осуществление предпринимательской деятельности с нарушением условий, предусмотренных лицензией на должностных лиц: — штраф от 3000 до 4000 руб.; на юридических лиц: — штраф от 30 000 до 40 000 руб.
Ст. 14.1 ч. 4 Осуществление предпринимательской деятельности с грубым нарушением условий, предусмотренных лицензией на должностных лиц: — штраф от 5000 до 10 000 руб.; на юридических лиц: — штраф от 100 000 до 200 000 руб.; — административное приостановление деятельности на срок до 90 суток
Ст. 19.20 ч. 2 Осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований или условий лицензии на должностных лиц: — штраф от 15 000 до 25 000 руб.; на юридических лиц: — штраф от 100 000 до 150 000 руб.
Ст. 19.20 ч. 3 Осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий лицензии на должностных лиц: — штраф от 20 000 до 30 000 руб.; на юридических лиц: — штраф от 150 000 до 250 000 руб.; — административное приостановление деятельности на срок до 90 суток

Материалы о предметно-количественном учете ЛП:

Лекарства в супермаркетах: разбор законопроекта

Если торговые организации будут допущены к реализации только безрецептурных препаратов, как об этом говорится в пояснительной записке к законопроекту, то о каком ведении ими ПКУ может вообще идти речь? И имеет ли эта странность какое‑либо отношение к противоречивому определению понятия «торговая организация»…

Поставленные на учет: часть первая

Ведение предметно-количественного учета важный элемент в работе любой аптеки. О том, как правильно организовать ПКУ, какие нормативные документы необходимо знать, как вести журналы, чтобы контролирующие органы были довольны при проведении очередной проверки….

Новые методы проверок и расширение списка ПКУ

Росздравнадзор предложил новый метод проведения плановых проверок с помощью проверочных листов, Минздрав решил расширить перечень ЛС, подлежащих предметно-количественному учету, а также разрешить врачам выписывать лекарства вне зависимости от показаний к применению…

Электрофорез для детей

Электрофорез — это современный высокотехнологичный вид физиотерапевтического лечения, которое заключается в трансдермальной (через кожу) доставке лекарственных средств к болезненному участку без необходимости делать инъекцию в мышцу или мягкую ткань, вводить лекарство через вену или принимать таблетки. Вместо этого жидкое лекарство наносится на смоченную влагой подушечку, а затем прикладывается на больное место. Затем к подушечке прикрепляют провода к устройству для электрофореза, которое подает слабый постоянный электрический ток, который переносит заряженные частицы лекарства через кожу. Лекарство может вводиться как с положительного полюса, таки с отрицательного, в зависимости от типа лекарства. Это безопасно, эффективно и недорого.  Электрофорез может помочь при различных заболеваниях, таких как бурсит, тендинит, при лечении последствий травм, при лечении рубцовой ткани. Также электрофорез у детей применяется для лечения неврологических заболеваний и болезней дыхательной системы.

Сравнение циклоплегического действия циклопентолата и атропина

Для оценки циклоплегического действия циклопентолата по сравнению с атропином были сформированы три рефракционные группы. В первую группу были включены 57 глаз с гиперметропией и гиперметропическим астигматизмом, во вторую – 27 глаз с миопией и миопическим астигматизмом, в третью – 34 глаза со смешанным астигматизмом. При формировании этих групп учитывалась рефракция, выявленная после трехдневной атропинизации.

Автоматическая рефрактометрия. Сравнение данных показало, что остаточный тонус аккомодации после применения циклопентолата по сравнению с атропином не зависел от сферического эквивалента рефракции (p > 0,6) и составил в среднем –0,32 ± 0,06. Разница при определении величины астигматизма (без учета знака) после применения циклопентолата по сравнению с атропином составила в среднем 0,20 ± 0,02 дптр, разница в направлении оси – в среднем 3,39 ± 0,36° (табл. 1).

Штрих-скиаскопия. Остаточный тонус аккомодации после применения циклопентолата по сравнению с атропином не зависел от сферического эквивалента рефракции (p > 0,5) и составил в среднем –0,15 ± 0,05.

Субъективное исследование рефракции. Остаточный тонус аккомодации после применения циклопентолата по сравнению с атропином не зависел от сферического эквивалента рефракции (p > 0,5) и составил в среднем 0,38 ± 0,09 (рис. 1).

Побочное действие тропикамида

У большинства детей (77,20 ± 5,56 %) сразу после инстилляции тропикамида возникало сильное чувство жжения в глазу, которое ощущалось в течение 1–2 мин и часто сопровождалось слезотечением. В 14,04 ± 4,60 % случаев после инстилляций тропикамида отмечались отек и гиперемия конъюнктивы в течение 10–60 мин после последней инстилляции капель. Местная аллергическая реакция отмечалась в 5,26 ± 2,96 % случаев, общих реакций не отмечено. Во всех случаях мидриаз сохранялся менее суток. Преимущества и недостатки тропикамида представлены в табл. 4.

Таким образом, при исследовании рефракции и назначении очков детям следует отдавать преимущество циклоплегическим средствам кратковременного действия — щадящей циклоплегии. Препаратом первого выбора является циклопетолат, который по глубине циклоплегического действия приближается к атропину. Тропикамид существеннее слабее атропина.

Независимо от способа оценки рефракции циклопентолат можно использовать при первичных и повторных исследованиях рефракции у детей с любой аметропией, тропикамид — при первичных исследованиях у детей с миопией и при повторных исследованиях у детей с миопией и смешанным астигматизмом. Атропин следует применять в экспертных и сомнительных случаях.

Для чего применяются мидриатики в офтальмологии?

Мидриатические препараты врач может назначить в диагностических или терапевтических целях.

Применение мидриатиков в офтальмологической диагностике.

Чтобы врач мог хорошо рассмотреть и оценить состояние глазного дна, оптического нерва, сетчатой оболочки, хрусталика и других внутренних структур глаза, он расширяет зрачок пациента с помощью специальных средств. Также искусственный мидриаз проводится в том случае, когда нужно подобрать средства коррекции зрения, например — очки детям. Закапав в глаза непрямые мидриатики, которые расслабляют аккомодационные мышцы, можно правильно оценить степень нарушения зрения и подобрать корректирующие средства.

Лечебное применение мидриатиков.

Иногда препараты мидриатического действия назначают для лечения амблиопии, спазма аккомодации, воспалительных глазных заболеваний. Также капли-мидриатики широко применяются во время проведения офтальмологических операций.Продолжительность действия диагностических и лечебных препаратов обычно отличается. Первые расширяют зрачок максимум на несколько часов. Вторые могут действовать так долго, сколько длится лечебный курс.

Как можно снять спазм аккомодации?

Лечение этого расстройства одинаково у детей и взрослых.

Физиопроцедуры способствуют улучшению циркуляции крови, благодаря чему обеспечивается полноценное питание тканей глаза кислородом. Кроме того, аппаратная терапия помогает укрепить глазные мышцы, привести их в тонус. Обычно назначаются такие процедуры, как электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция. В некоторых клиниках практикуется иглоукалывание. Назначается аппаратное лечение курсами. Их продолжительность определяет офтальмолог. Обычно она составляет 7-10 дней. В домашних условиях можно лечиться другими методами, например, с помощью глазных капель.

Какие капли мидриатики существуют?

Одним из самых известных, но в то же время редко применяемых сегодня препаратов для расширения зрачка, считается «Атропин». Это средство известно больше полутора веков и раньше активно применялось в офтальмологии. Сегодня его также можно встретить в продаже, однако назначается оно крайне редко, потому что обладает большим перечнем побочных эффектов и высокой токсичностью. Продолжительность действия препарата составляет до 7-10 дней и, как правило, в этот период человек испытывает длительный дискомфорт и ухудшение зрения.

«Ирифрин».

Этот препарат обладает коротким сроком действия и расширяет зрачок всего на несколько часов. Его часто назначают в целях диагностики, а также иногда используют в комплексной терапии глазных заболеваний. Закапывать этот препарат нужно довольно часто. Средство не назначают детям младше 12 лет и людям, имеющим проблемы с сердечно-сосудистой системой.

«Мидриацил».Препарат краткосрочного действия, который способствует увеличению диаметра зрачка примерно на три часа. По истечении этого времени зрение пациента полностью восстанавливается. Капли можно применять во время диагностических исследований и в лечении офтальмологических патологий. Обычно этот препарат не прописывают тем, у кого повышено внутриглазное давление или присутствует воспаление структур глаза.

«Цикломед».

В современной офтальмологии эти капли применяют довольно часто, в том числе их назначают детям старше трех лет. Это объясняется сравнительно малой токсичностью, небольшим количеством побочных эффектов. Действие препарата продолжается от шести до двенадцати часов, после чего функции глаза полностью восстанавливаются. Не назначают при аденоме, непроходимости кишечника, а также пожилым людям и детям до трех лет.

«Мезатон».

Лекарство помогает расширить зрачок на срок до шести часов. Используется при проведении диагностических и послеоперационных осмотров, применяется для профилактики и терапии иритов и иридоциклитов. Этот препарат имеет много противопоказаний, в числе которых атеросклероз, глаукома, повышенное внутриглазное давление, гипертоническая болезнь, панкреатит, некоторые патологии печени.

Чем опасен спазм аккомодации?

Как уже было отмечено ранее, данное расстройство зрения может привести к развитию близорукости или ухудшить ее степень, если она уже есть. Также спазм аккомодации способен стать причиной астенопии — повышенной утомляемости глаз. Работать или учиться будет достаточно сложно. У взрослых падает производительность труда, а у детей — успеваемость в школе. При развитии симптомов астенопии — жжения в глазах, сухости, слезотечения — увеличивается риск попадания на веки и конъюнктиву микробов, когда человек трет глаза руками. Из-за этого возникают конъюнктивит, кератит, блефарит и другие инфекционные болезни.

Чтобы предотвратить спазм аккомодации, следует придерживаться следующих правил:

  • посещайте офтальмолога не реже одного раза в год и вовремя начинайте лечить глазные заболевания;
  • при работе за компьютером делайте перерывы каждые 30-40 минут;
  • несколько раз в день выполняйте специальные упражнения для глаз;
  • чаще бывайте на свежем воздухе, занимайтесь спортом;
  • принимайте витамины для глаз.

БАДы продаются без рецепта и не имеют противопоказаний. Популярными добавками являются «Черника Форте», «Доппельгерц Актив», «Окувайт Лютеин Форте», «Лютеин-комплекс детский». Перед покупкой пройдите обследование, чтобы знать точно, каких элементов не хватает Вашему организму.

Материал и методы

Для оценки глубины циклоплегического действия циклопентолата и тропикамида в сравнении с атропином и для определения рефракционных границ возможного применения этих препаратов мы исследовали рефракцию у 116 детей и молодых людей (231 глаз) в возрасте от 3 до 18 лет. У 59 детей (118 глаз) рефракция была исследована в естественных условиях после инстилляций циклопентолата 1 % (Cyclomed, Promed Exports, Индия) и после трехдневной атропинизации. У 57 детей (113 глаз) изучали рефракцию в естественных условиях после инстилляций тропикамида 1 % (Mydriacyl, Alcon-Couvreur, Бельгия) и после трехдневной атропинизации. Циклоплегические средства кратковременного действия инстиллировали дважды с интервалом в 15 мин, исследование осуществляли через 40–60 мин после первой инстилляции капель. Атропинизацию проводили по стандартной методике. Рефракцию за- меряли утром, на четвертые сутки после начала атропинизации методами автоматической рефрактометрии, штрих-скиаскопии и субъективно.

При анализе результатов учитывались величина сферического эквивалента рефракции, величина астигматизма и направление оси минусового цилиндра, а также частота безошибочного прогноза коррекции. Глубина циклоплегического действия циклопентолата и тропикамида оценивалась путем сравнения рефракции, выявленной в условиях атропиновой циклоплегии, и рефракции в результате циклоплегии, индуцированной циклоплегическими средствами кратковременного действия. Разница считалась положительной (остаточный тонус аккомодации) и имела отрицательное значение, если после проведения трех- дневной атропинизации выявлялась более слабая рефракция, чем после применения циклоплегических средств кратковременного действия (сдвиг рефракции в сторону гиперметропии), и наоборот.

Частота безошибочного прогноза коррекции оценивалась по совпадению или несовпадению ориентировочной коррекции, выбранной сразу после инстилляций циклоплегических средств кратковременного действия, и окончательной коррекции, назначенной спустя три недели после исследования рефракции в условиях трехдневной атропиновой циклоплегии. Прогноз коррекции считался безошибочным, если данные ориентировочной и окончательной коррекции по сферическому эквиваленту рефракции совпадали или различались не более чем на 0,25 дптр. В остальных случаях считалось, что данные ориентировочной и окончательной коррекций не совпадают (ошибка в коррекции).

Преимущества электрофореза для детей

Очень важно, что трансдермальное введение лекарственных средств позволяет уменьшить действующую дозу медикаментов, уменьшая побочные эффекты, предупреждая возможные аллергические реакции. Например, для введения местного воздействия применяют 5–10% растворы веществ, а для сегментарно-рефлекторного воздействия 1–2% растворы

Электрофорез позволяет максимально прицельно вводить лекарство в пораженную область, причем без болезненных и пугающих детей инъекций.  Также воздействие лекарства растягивается по времени, снижая единовременную его концентрацию в крови. Происходит это и потому, что в коже создается временное «депо» лекарства, которое постепенно поступает в кровь. Лекарство может сохранять высокую концентрацию в коже до 21 дня.

Среди различных систем доставки лекарств, доступных сегодня, система трансдермальной доставки лекарств показала наилучшие результаты по улучшению качество жизни маленьких пациентов из-за главного преимущества:  избежание  метаболизма лекарственного средства при первом прохождении через печень, что значительно снижет эффективность лекарства.  Другие клинические преимущества включают контролируемую доставку лекарств с поддержанием стабильных концентраций в плазме крови без боли. Роговой слой, который является самым верхним липидным слоем кожи, действует как барьер для поглощения высокополярных и гидрофильных лекарственных средств. Проникновение или всасывание таких лекарственных средств может быть улучшено с помощью различных усилителей проникновения (димексид) и физико-механических методов. В настоящее время электрофорез и ионофорез стали очень полезными методами, которые обеспечивают перенос заряженных молекул лекарств через биологические мембраны и ткани с использованием слабого электрического тока.

Особенности применения

Если мидриатические препараты назначают для диагностики глазных заболеваний, то, как правило, врач самостоятельно закапывает их пациенту в глаза, после чего проводит нужное обследование. Если же капли назначают в качестве лекарства, то допустимо их закапывание самим пациентов по той схеме, которую назначит врач.

Если Вы пользуетесь контактными линзами ( 1-Day ACUVUE Moist, PureVision, Biotrue и любыми другими), то перед медикаментозным расширением зрачка их обязательно следует снять. Надевать оптику обычно разрешается спустя 15-20 минут после закапывания. Нужно строго соблюдать дозировку и рекомендованные интервалы между инстилляциями.

После закапывания мидриатиков зрачки расширяются, что вызывает временное ухудшение зрения. Человеку трудно сфокусировать взгляд, изображение кажется размытым. Такое состояние может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от продолжительности действия препарата. Если пациенту назначены мидриатики, врач рекомендует отказаться от вождения автомобиля, чтобы не создавать аварийных ситуаций на дороге. Детям следует снизить учебную нагрузку, потому что они будут испытывать трудности при чтении, пока не окончится мидриатический эффект препарата.

При расширенных зрачках резко повышается восприимчивость к яркому свету. Если Вы лечитесь препаратами такого типа, на улице рекомендуется носить хорошие темные очки для защиты глаз.

Почему нельзя подобрать очки на первом приеме у врача?

Подбор очков не является целью консультации офтальмолога. Эта процедура нужна не всем пациентам, требует дополнительного времени на адаптацию к подобранным очкам, и в большинстве случаев осуществляется в другой день. Поэтому, данная услуга не входит в стоимость консультации офтальмолога и оплачивается дополнительно.

Очки назначают людям со сниженным зрением для коррекции аномалий рефракции, таких как дальнозоркость, близорукость, астигматизм, пресбиопия.

Однако, не только эти причины могут вызывать снижение зрения

Поэтому, прежде чем приступить к подбору очков, крайне важно во время диагностики провести всестороннее изучение состояния глаза, позволяющее выявить другие проблемы глаза и зрения. . Наиболее качественная диагностика проводится в условиях расширенных зрачков, и даже может потребовать контактных методов исследования, что исключает возможность подбора очков в день диагностики. 

Наиболее качественная диагностика проводится в условиях расширенных зрачков, и даже может потребовать контактных методов исследования, что исключает возможность подбора очков в день диагностики. 

Действие специальных глазных капель на цилиарную мышцу глаза продолжается не менее 4-6 часов, сопровождается расширением зрачков и неспособностью фокусироваться, поэтому состояние зрения пациента не позволяет подобрать ему очки в день диагностики. Необходимо дождаться сужения зрачков и окончания действия циклоплегии, чтобы можно было приступить к подбору очков, что становится возможным только на следующий день.

Кроме того, противопоказанием для подбора очков могут быть различные состояния глаза, такие как: 

  • синдром сухого глаза;
  • отек роговицы;
  • эрозия и язва роговицы; 
  • интенсивные помутнения роговицы хрусталика, стекловидного тела;
  • повышение внутриглазного давления;
  • свежие травмы глаза или ранний послеоперационный период;
  • острые заболевания сетчатки и зрительного нерва;
  • острые инфекции поверхности глаза;

острые воспалительные заболевания глаза и др.







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Что такое спазм аккомодации и как его снять?

Содержание

Введение

Растущее распространение близорукости среди населения становится мировой проблемой, учитывая последствия для глаза от миопии высокой степени. В Китае, где доля близоруких людей достигла 90 %, принята национальная программа по снижению этой доли на 0,5 % в год, с тем чтобы к 2030 году уменьшить ее до 38 % у учеников младших классов и до 70 % – у старшеклассников и студентов вузов . В числе заинтересованных сторон – школы, родители, отделы образования, учреждения здравоохранения, глазные клиники. Требуется выработка правил поведения для детей в целях борьбы с миопией. 

Близорукие родители, принадлежность к определенным этносам, влияние окружающей среды, в частности время, которое дети проводят на улице и за занятиями, требующими напряжения зрения вблизи, – все эти факторы ассоциируются с возникновением и прогрессированием миопии

Офтальмологи и оптометристы находятся на передовой борьбы с близорукостью; именно они первыми встречают школьников, которым требуется помощь, поэтому для них важно понимать факторы риска миопии, проводить оценку рефракционного статуса глаза, а также разбираться в методах контроля прогрессирования заболевания. В недавней публикации Международный институт миопии (International Myopia Institute) описал механизмы возникновения миопии, методы ее контроля и предоставил руководство по управлению ею . 

В последние годы были предложены различные клинические методы для замедления прогрессирования миопии (ЗПМ) у детей, среди них есть фармацевтические агенты и оптические средства коррекции. Эти методы до определенной степени основываются на доказательной базе, которая была получена благодаря эпидемиологическим исследованиям и исследованиям на животных, направленным на достижение понимания возникновения и прогрессирования миопии. В этой статье мы рассмотрим существующие методы контроля близорукости, она позволит офтальмологам и оптометристам предоставлять грамотную информацию своим пациентам.

Симптоматика

На начальных стадиях болезнь практически не дает о себе знать поэтому ее достаточно сложно выявить. Однако при развитии миопии у детей начинают проявляться характерные симптомы. Например, ребенок начинает часто щуриться, пытаясь лучше увидеть интересующие его объекты, расположенные на удаленном расстоянии. При этом при близорукости у детей практически всегда наблюдается повышенная утомляемость при зрительных нагрузках. Кроме того, некоторые маленькие пациенты становятся более беспокойными и раздражительными, возникают проблемы с усидчивостью.

Офтальмологи советуют регулярно показывать детей специалисту для диагностики потенциальных заболеваний зрительной системы. Близорукость — глазная патология, которая требует продолжительной терапии. В большинстве случаев болезнь получается приостановить, то есть добиться ее замедления. Нередко миопию удается вылечить полностью к 18-20 годам при соблюдении рекомендаций врача.

Какие осложнения и побочные эффекты могут вызвать мидриатики глазные?

Интересно, что у пациентов с голубыми или другими светлыми глазами действие препаратов длится дольше, чем у темноглазых. Этот факт офтальмолог тоже будет учитывать при подборе лекарства и правильной дозировки.

Существует перечень противопоказаний, при которых мидриатики не назначают. К ним относятся глаукома, сахарный диабет, стенокардия, тиреотоксикоз. Использование мидриатических препаратов может усугубить течение данных болезней и привести к серьезным осложнениям. Не все мидриатики можно назначать беременным и кормящим, потому что токсические вещества могут негативно сказаться на развитии ребенка.

Если противопоказаний нет и врач назначил мидриатики, то нужно быть готовым к тому, что у некоторых пациентов капли могут вызвать временные побочные эффекты в виде зуда, жжения, слезоточивости, светобоязни, повышения внутриглазного давления. Как правило, такие побочные эффекты носят временный характер и проходят самостоятельно после окончания действия препарата.

Действие мидриатиков: каким образом эти препараты воздействуют на зрачок?

Отверстие в радужной оболочке, которое отвечает за объем проникающего в глаза света, называется зрачком. Он обладает способностью расширяться и сужаться, работая как диафрагма. В условиях яркого освещения отверстие в радужке становится маленьким. В сумерках оно увеличивается в несколько раз. Эту способность зрачка менять свой диаметр обеспечивают мышечные ткани радужки. Радиальная мышца, которая находится под управлением симпатических нервов, принимает участие в расширении зрачка, а круговая, которой управляют парасимпатические нервы, — в его сужении.

Чтобы увеличить диаметр зрачка искусственным, медикаментозным путем, можно воздействовать на одну из этих мышц. В зависимости от того, на какую именно мышцу действует препарат, все мидриатики классифицируют по двум группам — прямые и непрямые.Первые стимулируют усиленное сокращение радиальной мышцы, которая расширяет зрачок. Вторые оказывают расслабляющее действие на круговую мышцу, сужающую зрачок, а также на мышечные волокна, которые обеспечивают аккомодацию.

Гимнастика для глаз при спазме аккомодации

Упражнения для глаз будут эффективны только в том случае, если делать их ежедневно. Они помогают нормализовать кровообращение, расслабить и укрепить глазные мышцы, повысить остроту зрения.

Есть и более универсальные методики. Обычно зарядка для глаз выполняется следующим образом:

  • двигайте глазами влево, вправо, вверх, вниз;
  • описывайте глазными яблоками круги по часовой, а потом против часовой стрелки;
  • зажмурьтесь и широко раскройте глаза, повторите это упражнение несколько раз, после чего поморгайте в течение 20-30 секунд;
  • двигайте глазами слева направо по диагонали;
  • выставите вперед руку с выставленным вверх пальцем и сфокусируйтесь на его кончике, приближая его к переносице и возвращая в исходное положение.

Помимо зарядки, рекомендуется делать массаж глаз. Он выполняется кончиками пальцев легкими круговыми движениями по закрытым векам. Если Вы работаете за компьютером, много читаете, гимнастику нужно делать 3 раза в день.

Когда у ребенка может появиться миопия?

Согласно статистике, чаще всего близорукость диагностируют в возрасте 9-12 лет. Как раз для этого периода жизни среднестатистического школьника характерны колоссальные зрительные нагрузки. При этом нельзя забывать о том, что глазное яблоко все еще продолжает расти и развиваться в детском возрасте. В 25-30 процентах случаях миопию диагностируют у подростков старшего возраста (в 15-16 лет). 

Иногда миопия может поражать органы зрения ребенка по причине плохой генетики, то есть когда в семье уже были аналогичные прецеденты, связанные с данной патологией. Однако, по статистике, генетические заболевания передаются по наследству только в 3% случаев. Поэтому даже если оба родителя имеют хорошее зрение, у малыша может возникнуть приобретенная близорукость вследствие воздействия  внешних негативных факторов.

Ортокератология

Ортокератология — метод коррекции близорукости (миопии) у детей и взрослых, основанный на применении ортокератологических линз ночного ношения – ОК-линз. ОК-линзы — твёрдые контактные линзы, назначаемые на ночь и временно уплощающие роговицу. Это позволяет в течение всего дня хорошо видеть без очков, временно корректировать близорукость.

Ортокератология тормозит прогрессирование миопии

Регулярное применение ортокератологических линз тормозит прогрессирование миопии у детей и подростков.

100% зрение без очков и дневных линз

У пациентов, использующих ночные ортокератологические линзы, острота зрения безо всяких средств коррекции не уступает остроте зрения, достигаемой с помощью очков или дневных линз. Это относится к случаям миопии слабой и средней степени.

В нашем госпитале лечение миопии с применением ортокератологических ночных линз проводят врачи-офтальмологи – д.м.н. Сергей Геннадьевич Хомяков и к.м.н. Татьяна Юрьевна Вержанская.

Лечение детской близорукости

Когда у ребенка диагностируют прогрессирующую близорукость, в качестве причины нарушений рефракции чаще всего служит деформация глазного яблока, которое патологически удлиняется. Растяжение его структуры чревато смещением точки фокусировки лучей. Иногда болезнь возникает без физиологических изменений в структуре глазного яблока например, из-за сбоев в работе оптической системы.

Лечение близорукости у детей зачастую направлено не на полное восстановление рефракции, а на стабилизацию состояния, недопущение снижения показателей диоптрий. Обычно в рамках терапии близорукости детям прописывают медикаментозные препараты, а также физические процедуры. При близорукости назначают ребенку корректирующую оптику (очки или  контактные линзы с диоптриями).

Соответствующая программа разрабатывается для ребенка индивидуально, в зависимости от результатов всесторонней диагностики, исследования глазного дна, изучения особенностей периферического зрения.

В рамках терапии близорукости врачи часто в качестве назначений рекомендуют прием содержащих атропин капель для глаз. Такая методика в свое время была перенята отечественными специалистами у зарубежных коллег. Считается, что она помогает остановить прогрессирование близорукости.

Атропин назначается в низкой концентрации — всего в 0,01%. Это тормозит развитие миопии, но при этом не расширяет зрачок, поэтому ребенок хорошо видит вблизи. Этого достаточно, чтобы несколько повысить четкость зрения. Малая доза способствует незначительному расширению зрачка, за счет чего достигается требуемый эффект. Однако такой способ лечения при близорукости эффективен только в комплексе с другими средствами и процедурами, направленными на стабилизацию рефракции.

Административная ответственность за нарушение порядка ПКУ лекарственных препаратов

И в завершение не стоит забывать об ответственности за неправильное исполнение порядка предметно-количественного учета хранения и использования лекарственных средств.

Статья КоАП Виды правонарушений Ответственность (административные санкции)
Ст. 6.16 ч. 1 — Нарушение правил оборота наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров (в т. ч. правил хранения, учета, отпуска, реализации, перевозки, приобретения, использования, уничтожения НС, ПВ и включенных в Список I и таблицу I Списка IV прекурсоров НС и ПВ); — непредставление в государственный орган предусмотренной законом отчетности о деятельности, связанной с их оборотом, несвоевременное представление такой отчетности или представление такой отчетности в неполном объеме или в искаженном виде на юридических лиц: — штраф от 200 000 до 400 000 руб. с конфискацией НС, ПВ или их прекурсоров или без таковой; — административное приостановление деятельности на срок до 90 суток с конфискацией НС, ПВ или их прекурсоров или без таковой
Ст. 6.16 ч. 1 Нарушение правил оборота прекурсоров (табл. III Списка IV) на юридических лиц: — штраф от 50 000 до 100 000 руб. с конфискацией прекурсоров НС и ПВ или без таковой; — административное приостановление деятельности на срок до 90 суток с конфискацией прекурсоров НС и ПВ или без таковой
Ст. 14.1 ч. 3 Осуществление предпринимательской деятельности с нарушением условий, предусмотренных лицензией на должностных лиц: — штраф от 3000 до 4000 руб.; на юридических лиц: — штраф от 30 000 до 40 000 руб.
Ст. 14.1 ч. 4 Осуществление предпринимательской деятельности с грубым нарушением условий, предусмотренных лицензией на должностных лиц: — штраф от 5000 до 10 000 руб.; на юридических лиц: — штраф от 100 000 до 200 000 руб.; — административное приостановление деятельности на срок до 90 суток
Ст. 19.20 ч. 2 Осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований или условий лицензии на должностных лиц: — штраф от 15 000 до 25 000 руб.; на юридических лиц: — штраф от 100 000 до 150 000 руб.
Ст. 19.20 ч. 3 Осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий лицензии на должностных лиц: — штраф от 20 000 до 30 000 руб.; на юридических лиц: — штраф от 150 000 до 250 000 руб.; — административное приостановление деятельности на срок до 90 суток

Материалы о предметно-количественном учете ЛП:

Лекарства в супермаркетах: разбор законопроекта

Если торговые организации будут допущены к реализации только безрецептурных препаратов, как об этом говорится в пояснительной записке к законопроекту, то о каком ведении ими ПКУ может вообще идти речь? И имеет ли эта странность какое‑либо отношение к противоречивому определению понятия «торговая организация»…

Поставленные на учет: часть первая

Ведение предметно-количественного учета важный элемент в работе любой аптеки. О том, как правильно организовать ПКУ, какие нормативные документы необходимо знать, как вести журналы, чтобы контролирующие органы были довольны при проведении очередной проверки….

Новые методы проверок и расширение списка ПКУ

Росздравнадзор предложил новый метод проведения плановых проверок с помощью проверочных листов, Минздрав решил расширить перечень ЛС, подлежащих предметно-количественному учету, а также разрешить врачам выписывать лекарства вне зависимости от показаний к применению…

Электрофорез для детей

Электрофорез — это современный высокотехнологичный вид физиотерапевтического лечения, которое заключается в трансдермальной (через кожу) доставке лекарственных средств к болезненному участку без необходимости делать инъекцию в мышцу или мягкую ткань, вводить лекарство через вену или принимать таблетки. Вместо этого жидкое лекарство наносится на смоченную влагой подушечку, а затем прикладывается на больное место. Затем к подушечке прикрепляют провода к устройству для электрофореза, которое подает слабый постоянный электрический ток, который переносит заряженные частицы лекарства через кожу. Лекарство может вводиться как с положительного полюса, таки с отрицательного, в зависимости от типа лекарства. Это безопасно, эффективно и недорого.  Электрофорез может помочь при различных заболеваниях, таких как бурсит, тендинит, при лечении последствий травм, при лечении рубцовой ткани. Также электрофорез у детей применяется для лечения неврологических заболеваний и болезней дыхательной системы.

Сравнение циклоплегического действия циклопентолата и атропина

Для оценки циклоплегического действия циклопентолата по сравнению с атропином были сформированы три рефракционные группы. В первую группу были включены 57 глаз с гиперметропией и гиперметропическим астигматизмом, во вторую – 27 глаз с миопией и миопическим астигматизмом, в третью – 34 глаза со смешанным астигматизмом. При формировании этих групп учитывалась рефракция, выявленная после трехдневной атропинизации.

Автоматическая рефрактометрия. Сравнение данных показало, что остаточный тонус аккомодации после применения циклопентолата по сравнению с атропином не зависел от сферического эквивалента рефракции (p > 0,6) и составил в среднем –0,32 ± 0,06. Разница при определении величины астигматизма (без учета знака) после применения циклопентолата по сравнению с атропином составила в среднем 0,20 ± 0,02 дптр, разница в направлении оси – в среднем 3,39 ± 0,36° (табл. 1).

Штрих-скиаскопия. Остаточный тонус аккомодации после применения циклопентолата по сравнению с атропином не зависел от сферического эквивалента рефракции (p > 0,5) и составил в среднем –0,15 ± 0,05.

Субъективное исследование рефракции. Остаточный тонус аккомодации после применения циклопентолата по сравнению с атропином не зависел от сферического эквивалента рефракции (p > 0,5) и составил в среднем 0,38 ± 0,09 (рис. 1).

Побочное действие тропикамида

У большинства детей (77,20 ± 5,56 %) сразу после инстилляции тропикамида возникало сильное чувство жжения в глазу, которое ощущалось в течение 1–2 мин и часто сопровождалось слезотечением. В 14,04 ± 4,60 % случаев после инстилляций тропикамида отмечались отек и гиперемия конъюнктивы в течение 10–60 мин после последней инстилляции капель. Местная аллергическая реакция отмечалась в 5,26 ± 2,96 % случаев, общих реакций не отмечено. Во всех случаях мидриаз сохранялся менее суток. Преимущества и недостатки тропикамида представлены в табл. 4.

Таким образом, при исследовании рефракции и назначении очков детям следует отдавать преимущество циклоплегическим средствам кратковременного действия — щадящей циклоплегии. Препаратом первого выбора является циклопетолат, который по глубине циклоплегического действия приближается к атропину. Тропикамид существеннее слабее атропина.

Независимо от способа оценки рефракции циклопентолат можно использовать при первичных и повторных исследованиях рефракции у детей с любой аметропией, тропикамид — при первичных исследованиях у детей с миопией и при повторных исследованиях у детей с миопией и смешанным астигматизмом. Атропин следует применять в экспертных и сомнительных случаях.

Для чего применяются мидриатики в офтальмологии?

Мидриатические препараты врач может назначить в диагностических или терапевтических целях.

Применение мидриатиков в офтальмологической диагностике.

Чтобы врач мог хорошо рассмотреть и оценить состояние глазного дна, оптического нерва, сетчатой оболочки, хрусталика и других внутренних структур глаза, он расширяет зрачок пациента с помощью специальных средств. Также искусственный мидриаз проводится в том случае, когда нужно подобрать средства коррекции зрения, например — очки детям. Закапав в глаза непрямые мидриатики, которые расслабляют аккомодационные мышцы, можно правильно оценить степень нарушения зрения и подобрать корректирующие средства.

Лечебное применение мидриатиков.

Иногда препараты мидриатического действия назначают для лечения амблиопии, спазма аккомодации, воспалительных глазных заболеваний. Также капли-мидриатики широко применяются во время проведения офтальмологических операций.Продолжительность действия диагностических и лечебных препаратов обычно отличается. Первые расширяют зрачок максимум на несколько часов. Вторые могут действовать так долго, сколько длится лечебный курс.

Как можно снять спазм аккомодации?

Лечение этого расстройства одинаково у детей и взрослых.

Физиопроцедуры способствуют улучшению циркуляции крови, благодаря чему обеспечивается полноценное питание тканей глаза кислородом. Кроме того, аппаратная терапия помогает укрепить глазные мышцы, привести их в тонус. Обычно назначаются такие процедуры, как электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция. В некоторых клиниках практикуется иглоукалывание. Назначается аппаратное лечение курсами. Их продолжительность определяет офтальмолог. Обычно она составляет 7-10 дней. В домашних условиях можно лечиться другими методами, например, с помощью глазных капель.

Какие капли мидриатики существуют?

Одним из самых известных, но в то же время редко применяемых сегодня препаратов для расширения зрачка, считается «Атропин». Это средство известно больше полутора веков и раньше активно применялось в офтальмологии. Сегодня его также можно встретить в продаже, однако назначается оно крайне редко, потому что обладает большим перечнем побочных эффектов и высокой токсичностью. Продолжительность действия препарата составляет до 7-10 дней и, как правило, в этот период человек испытывает длительный дискомфорт и ухудшение зрения.

«Ирифрин».

Этот препарат обладает коротким сроком действия и расширяет зрачок всего на несколько часов. Его часто назначают в целях диагностики, а также иногда используют в комплексной терапии глазных заболеваний. Закапывать этот препарат нужно довольно часто. Средство не назначают детям младше 12 лет и людям, имеющим проблемы с сердечно-сосудистой системой.

«Мидриацил».Препарат краткосрочного действия, который способствует увеличению диаметра зрачка примерно на три часа. По истечении этого времени зрение пациента полностью восстанавливается. Капли можно применять во время диагностических исследований и в лечении офтальмологических патологий. Обычно этот препарат не прописывают тем, у кого повышено внутриглазное давление или присутствует воспаление структур глаза.

«Цикломед».

В современной офтальмологии эти капли применяют довольно часто, в том числе их назначают детям старше трех лет. Это объясняется сравнительно малой токсичностью, небольшим количеством побочных эффектов. Действие препарата продолжается от шести до двенадцати часов, после чего функции глаза полностью восстанавливаются. Не назначают при аденоме, непроходимости кишечника, а также пожилым людям и детям до трех лет.

«Мезатон».

Лекарство помогает расширить зрачок на срок до шести часов. Используется при проведении диагностических и послеоперационных осмотров, применяется для профилактики и терапии иритов и иридоциклитов. Этот препарат имеет много противопоказаний, в числе которых атеросклероз, глаукома, повышенное внутриглазное давление, гипертоническая болезнь, панкреатит, некоторые патологии печени.

Чем опасен спазм аккомодации?

Как уже было отмечено ранее, данное расстройство зрения может привести к развитию близорукости или ухудшить ее степень, если она уже есть. Также спазм аккомодации способен стать причиной астенопии — повышенной утомляемости глаз. Работать или учиться будет достаточно сложно. У взрослых падает производительность труда, а у детей — успеваемость в школе. При развитии симптомов астенопии — жжения в глазах, сухости, слезотечения — увеличивается риск попадания на веки и конъюнктиву микробов, когда человек трет глаза руками. Из-за этого возникают конъюнктивит, кератит, блефарит и другие инфекционные болезни.

Чтобы предотвратить спазм аккомодации, следует придерживаться следующих правил:

  • посещайте офтальмолога не реже одного раза в год и вовремя начинайте лечить глазные заболевания;
  • при работе за компьютером делайте перерывы каждые 30-40 минут;
  • несколько раз в день выполняйте специальные упражнения для глаз;
  • чаще бывайте на свежем воздухе, занимайтесь спортом;
  • принимайте витамины для глаз.

БАДы продаются без рецепта и не имеют противопоказаний. Популярными добавками являются «Черника Форте», «Доппельгерц Актив», «Окувайт Лютеин Форте», «Лютеин-комплекс детский». Перед покупкой пройдите обследование, чтобы знать точно, каких элементов не хватает Вашему организму.

Материал и методы

Для оценки глубины циклоплегического действия циклопентолата и тропикамида в сравнении с атропином и для определения рефракционных границ возможного применения этих препаратов мы исследовали рефракцию у 116 детей и молодых людей (231 глаз) в возрасте от 3 до 18 лет. У 59 детей (118 глаз) рефракция была исследована в естественных условиях после инстилляций циклопентолата 1 % (Cyclomed, Promed Exports, Индия) и после трехдневной атропинизации. У 57 детей (113 глаз) изучали рефракцию в естественных условиях после инстилляций тропикамида 1 % (Mydriacyl, Alcon-Couvreur, Бельгия) и после трехдневной атропинизации. Циклоплегические средства кратковременного действия инстиллировали дважды с интервалом в 15 мин, исследование осуществляли через 40–60 мин после первой инстилляции капель. Атропинизацию проводили по стандартной методике. Рефракцию за- меряли утром, на четвертые сутки после начала атропинизации методами автоматической рефрактометрии, штрих-скиаскопии и субъективно.

При анализе результатов учитывались величина сферического эквивалента рефракции, величина астигматизма и направление оси минусового цилиндра, а также частота безошибочного прогноза коррекции. Глубина циклоплегического действия циклопентолата и тропикамида оценивалась путем сравнения рефракции, выявленной в условиях атропиновой циклоплегии, и рефракции в результате циклоплегии, индуцированной циклоплегическими средствами кратковременного действия. Разница считалась положительной (остаточный тонус аккомодации) и имела отрицательное значение, если после проведения трех- дневной атропинизации выявлялась более слабая рефракция, чем после применения циклоплегических средств кратковременного действия (сдвиг рефракции в сторону гиперметропии), и наоборот.

Частота безошибочного прогноза коррекции оценивалась по совпадению или несовпадению ориентировочной коррекции, выбранной сразу после инстилляций циклоплегических средств кратковременного действия, и окончательной коррекции, назначенной спустя три недели после исследования рефракции в условиях трехдневной атропиновой циклоплегии. Прогноз коррекции считался безошибочным, если данные ориентировочной и окончательной коррекции по сферическому эквиваленту рефракции совпадали или различались не более чем на 0,25 дптр. В остальных случаях считалось, что данные ориентировочной и окончательной коррекций не совпадают (ошибка в коррекции).

Преимущества электрофореза для детей

Очень важно, что трансдермальное введение лекарственных средств позволяет уменьшить действующую дозу медикаментов, уменьшая побочные эффекты, предупреждая возможные аллергические реакции. Например, для введения местного воздействия применяют 5–10% растворы веществ, а для сегментарно-рефлекторного воздействия 1–2% растворы

Электрофорез позволяет максимально прицельно вводить лекарство в пораженную область, причем без болезненных и пугающих детей инъекций.  Также воздействие лекарства растягивается по времени, снижая единовременную его концентрацию в крови. Происходит это и потому, что в коже создается временное «депо» лекарства, которое постепенно поступает в кровь. Лекарство может сохранять высокую концентрацию в коже до 21 дня.

Среди различных систем доставки лекарств, доступных сегодня, система трансдермальной доставки лекарств показала наилучшие результаты по улучшению качество жизни маленьких пациентов из-за главного преимущества:  избежание  метаболизма лекарственного средства при первом прохождении через печень, что значительно снижет эффективность лекарства.  Другие клинические преимущества включают контролируемую доставку лекарств с поддержанием стабильных концентраций в плазме крови без боли. Роговой слой, который является самым верхним липидным слоем кожи, действует как барьер для поглощения высокополярных и гидрофильных лекарственных средств. Проникновение или всасывание таких лекарственных средств может быть улучшено с помощью различных усилителей проникновения (димексид) и физико-механических методов. В настоящее время электрофорез и ионофорез стали очень полезными методами, которые обеспечивают перенос заряженных молекул лекарств через биологические мембраны и ткани с использованием слабого электрического тока.

Особенности применения

Если мидриатические препараты назначают для диагностики глазных заболеваний, то, как правило, врач самостоятельно закапывает их пациенту в глаза, после чего проводит нужное обследование. Если же капли назначают в качестве лекарства, то допустимо их закапывание самим пациентов по той схеме, которую назначит врач.

Если Вы пользуетесь контактными линзами ( 1-Day ACUVUE Moist, PureVision, Biotrue и любыми другими), то перед медикаментозным расширением зрачка их обязательно следует снять. Надевать оптику обычно разрешается спустя 15-20 минут после закапывания. Нужно строго соблюдать дозировку и рекомендованные интервалы между инстилляциями.

После закапывания мидриатиков зрачки расширяются, что вызывает временное ухудшение зрения. Человеку трудно сфокусировать взгляд, изображение кажется размытым. Такое состояние может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от продолжительности действия препарата. Если пациенту назначены мидриатики, врач рекомендует отказаться от вождения автомобиля, чтобы не создавать аварийных ситуаций на дороге. Детям следует снизить учебную нагрузку, потому что они будут испытывать трудности при чтении, пока не окончится мидриатический эффект препарата.

При расширенных зрачках резко повышается восприимчивость к яркому свету. Если Вы лечитесь препаратами такого типа, на улице рекомендуется носить хорошие темные очки для защиты глаз.

Почему нельзя подобрать очки на первом приеме у врача?

Подбор очков не является целью консультации офтальмолога. Эта процедура нужна не всем пациентам, требует дополнительного времени на адаптацию к подобранным очкам, и в большинстве случаев осуществляется в другой день. Поэтому, данная услуга не входит в стоимость консультации офтальмолога и оплачивается дополнительно.

Очки назначают людям со сниженным зрением для коррекции аномалий рефракции, таких как дальнозоркость, близорукость, астигматизм, пресбиопия.

Однако, не только эти причины могут вызывать снижение зрения

Поэтому, прежде чем приступить к подбору очков, крайне важно во время диагностики провести всестороннее изучение состояния глаза, позволяющее выявить другие проблемы глаза и зрения. . Наиболее качественная диагностика проводится в условиях расширенных зрачков, и даже может потребовать контактных методов исследования, что исключает возможность подбора очков в день диагностики. 

Наиболее качественная диагностика проводится в условиях расширенных зрачков, и даже может потребовать контактных методов исследования, что исключает возможность подбора очков в день диагностики. 

Действие специальных глазных капель на цилиарную мышцу глаза продолжается не менее 4-6 часов, сопровождается расширением зрачков и неспособностью фокусироваться, поэтому состояние зрения пациента не позволяет подобрать ему очки в день диагностики. Необходимо дождаться сужения зрачков и окончания действия циклоплегии, чтобы можно было приступить к подбору очков, что становится возможным только на следующий день.

Кроме того, противопоказанием для подбора очков могут быть различные состояния глаза, такие как: 

  • синдром сухого глаза;
  • отек роговицы;
  • эрозия и язва роговицы; 
  • интенсивные помутнения роговицы хрусталика, стекловидного тела;
  • повышение внутриглазного давления;
  • свежие травмы глаза или ранний послеоперационный период;
  • острые заболевания сетчатки и зрительного нерва;
  • острые инфекции поверхности глаза;

острые воспалительные заболевания глаза и др.







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *