Астения у детей и взрослых

Соматические симптомы дисфункции

Главными органами-мишенями соматоформной дисфункции становятся сердце, легкие, пищеварительный тракт.

Частыми жалобами являются сердечные боли, лишенные четкой локализации. Кардиалгиям приписывают различный характер: колющий, режущий, ноющий, сжимающий, давящий, «пекучий». Интенсивность вариабельна: от неприятной до мучительной, лишающей сна. Боль способна сохраняться несколько минут или часов, захватывает область лопатки, руку, правую часть грудной клетки.

Причиной возникновения болевых ощущений становится переутомление, волнение, погодные изменения. Таковые проявляются после физической нагрузки

Данное обстоятельство важно учитывать при дифференцировании СД ВНС со стенокардией, характеризующейся появлением болевого синдрома во время физической активности

Кардиалгиям сопутствует тревога, беспокойство, слабость, вялость. Появляется ощущение нехватки воздуха, внутренняя дрожь, тахикардия, усиленное потоотделение.

Возможно ощущение изменения ритма. Тахикардия обычно ограничивается пределами 90-140 ударов за минуту, но отличается ситуативностью. Провоцируется она изменением положения тела, приемом крепкого чая, кофе, спиртными напитками или курением. Быстро проходит. Нередко возникает чувство замирания, перебоев работы сердца.

Давление при соматоформной дисфункции повышается до разумных пределов, многократно изменяется днем, ночью и утром стабилизируется.

Показательным симптомом дыхательной системы становится одышка, обусловленная состоянием эмоционального напряжения. Появляется давящие ощущения в груди. Сложно сделать вдох. Больной испытывает нехватку воздуха. Переживая это, человек, страдающий соматоформной дисфункцией, постоянно проветривает помещения, ощущает дискомфорт, находясь в закрытых пространствах.

Больных сопровождает частое, поверхностное дыхание, прерываемое периодическими глубокими вздохами. Случаются приступы невротического кашля.

Изменения пищеварительной системы характеризуются:

  • эпигастральными болями, возникающими независимо от приема пищи;
  • затрудненным глотанием;
  • нарушением стула. Пациента мучают запоры или диарея;
  • плохим аппетитом;
  • отрыжкой, изжогой, рвотой;
  • неправильным слюноотделением.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы может сопровождаться икотой, носящей навязчивый и довольно громкий характер.

СД ВНС провоцирует расстройства мочеиспускания. Учащаются позывы, появляется необходимость опорожнить мочевой пузырь при отсутствии туалета. Характерны сложности мочеиспускания в общественных туалетах.

Прочие признаки расстройства проявляются субфебрильной температурой, суставными болями, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности. Часто больных мучает бессонница, они становятся раздражительными, возбудимыми.

Следует отметить, что симптомы соматоформной дистонии провоцируются стрессами, нервным перенапряжением и не вызываются обстоятельствами, обуславливающие проявления реально существующего заболевания.

Соматоформная дисфункция ВНС обладает следующими особенностями:

  • множественность симптомов;
  • нестандартный характер проявляемых признаков;
  • яркая эмоциональная реакция;
  • несоответствие результатам объективной диагностики;
  • слишком интенсивная выраженность симптомов или, наоборот, недостаток яркости симптомов;
  • отсутствие реакции на стандартные провоцирующие факторы;
  • бесполезность соматотропной терапии.                  

Профилактика астении

Несмотря на эффективность лечения во многих случаях, лучше постараться предотвратить развитие заболевания. Особенно это актуально для тех, кто уже однажды переболел. Таким людям придется всю жизнь наблюдать за своим организмом, чтобы не заболеть еще раз.

Профилактика включает следующие рекомендации:

Следите за своим рационом. Известно, что продукты, которые употребляет человек, влияют не только на физическое здоровье и внешний вид, но и на эмоциональное состояние. Придерживаться правильного питания может быть сложно. Но оздоровить рацион все же следует. Для этого должны преобладать овощи, фрукты, бобовые и рыбные изделия;

Соблюдайте режим сна

Это важно не только в качестве профилактики заболевания, но и для качественного, полноценного отдыха. Ложиться следует не позже 23.00

За несколько часов до сна исключают телефон, телевизор и прочие гаджеты. Сон должен длиться минимум 7 часов. Именно столько времени нужно организму, чтобы восстановиться и отдохнуть;

Минимизируйте стресс. Нужно уменьшить нервное напряжение. Чем меньше бедует стресса, тем лучше. Можно освоить техники расслабления, например, заняться йогой;

Распланируйте свой день. Каждый день стоит распланировать. Обязательно включать в него перерывы на отдых;

Не забывайте про физическую активность. Не обязательно перегружать организм. Даже обычные прогулки перед сном положительно скажутся на здоровье, как физическом, так и психологическом. Нагрузки должны доставлять удовольствие. Это могут быть танцы, фитнес, йога и прочее;

Регулярно сдавайте анализы. Нужно следить за состоянием здоровья, особенно за уровнем гормонов и витаминов. Если есть какие-то отклонения в анализах, стоит обратиться к врачу и пропить назначенные лекарства;

Вовремя лечите болезни. Астения может быть спровоцирована различными заболеваниями. Поэтому при первых признаках недомогания следует обратиться за помощью, а не откладывать посещение доктора. Это позволит не запускать болезнь, не доводить ее до хронической формы.

Самое главное придерживаться всех правил!

Как развивается астения?

Во время постановки диагноза астении главное не перепутать заболевание с другими, так как порой симптомы очень похожи. Астенический синдром напоминает эмоциональное либо физическое истощение

Что это значит? Как правило, уставший человек не обращает внимание на постоянные синдромы. Обычная усталость быстро возникает и легко устраняется

Так как у симптомов астении нет четких границ, из-за этого нельзя сразу поставить диагноз. Диагноз ставится специалистами методом исключения, в момент, когда опровергаются другие патологии, такие как неврастения и ВСД.

Астения может развиться из-за следующих биологических причин:

  • слабая нервная система из-за врождённых особенностей;
  • наследственная предрасположенность к заболеванию;
  • различные патологии в эндокринной системе;
  • злокачественные опухоли;
  • последствия черепно-мозговых травм;
  • последствия инфекционных заболеваний;
  • социальная нестабильность;
  • нахождение без работы в течение длительного времени;
  • длительная эмоциональная или умственная перегрузка;
  • наличие зависимости как алкогольной, так наркотической.

Есть ли у меня астения?

  • Признаки астении, это болезнь?
  • Астения может быть вариантом нормы?
  • Это временное и обратимое состояние?
  • При наличии признаков астении нужна ли помощь врача?
  • Можно ли избежать болезнь?
  • Какие симптомы входят в эту категорию?

Ответы на эти вопросы подготовлены для Вас нашими врачами. Начнем с того, как проявляется это состояние.

Первичные признаки астении

Утомляемость, слабость
Раздражительность, чувство недовольства другими
Пониженное самочувствие
Различные сексуальные расстройства, срывы и др.
Истощенное внимание с излишней конкретизацией
Слезливость, повышенная сентиментальность.
Нарушения сна (бессонница ночью, сонливость днем).
Плохая переносимость громких звуков, яркого света, сильных запахов.
Головные боли.
Нервозность.
Ощущение внутренней дрожи.
Плохой аппетит.
Чрезмерное беспокойство по несущественным поводам.
Трудности в принятии решений.
Легко теряется мысль, трудно сосредоточится .
Вегетативные симптомы: ощущение сердцебиений, потливость, чувство нехватки воздуха, дрожь, ощущение дрожи.
Неприятные ощущения в разных частях тела которые могут меняться и «мигрировать».

Течение астении

Течение астено-невротического синдрома или астении часто сопряжено с возможными осложнениями которые накапливаются и формируются в связи с длительностью протекания этого патологического процесса. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют не затягивать лечение астении или лечение астено-невротического синдрома. Истощенная нервная система легко подвержена формированию самых различных патологий психического спектра заболеваний.

Не смотря на то, что прогноз по лечению астении или лечению астено-невротического синдрома в подавляющем большинстве случаев имеет благоприятный прогноз, длительность терапии может быть достаточно продолжителен и зависит как от глубины нарушений, так и от длительности его протекания.

Астения может протекать в виде приступов, с полным восстановлением в периоды затишья. Однако, чаще астеническое состояние характеризуется постоянным (нередко с усилением в вечернее время), «как фон» и длительным течением.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь или артериальная гипертония (АГ) – очень распространенное состояние, связанное с хроническим повышением артериального давления. Это заболевание может развиваться как следствие некоторых других состояний (вторичная АГ), либо само по себе (первичная АГ).

У здорового человека систолическое АД колеблется в пределах 100–140 мм рт. ст., а диастолическое около 70–80 мм рт. ст. В норме цифры давления могут колебаться в зависимости от состояния человека: повышаться при физической или психоэмоциональной нагрузке, снижаться во время сна.

Причины, по которым нарушается нормальное артериальное давление, в большинстве случаев, установить не удается. Известны определенные факторы, которые повышают риск развития у человека АГ. Их можно подразделить на немодифицируемые (которые мы изменить не можем) и модифицируемые.

Немодифицируемые причины:

  • Возраст. С возрастом стенки крупных артерий становятся более жесткими, ригидными, из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается артериальное давление.
  • Наследственная предрасположенность. Генетический фактор считается основным в развитии эссенциальной гипертензии. Однако гены, отвечающие за возникновение этого заболевания, пока что не обнаружены.
  • Пол. Чаще артериальной гипертонией страдают мужчины.

Модифицируемые причины:

  • курение;
  • избыток соли в рационе;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • абдоминальное ожирение (отложение жира в области живота, «пивной» живот);
  • низкая физическая активность;
  • хронический стресс;
  • повышение сахара крови;
  • храп, особенно с остановками дыхания;
  • изменение липидного (жирового) состава крови. Искоренение данных «пороков» современной жизни является основой профилактики не только АГ, но и всех сердечно-сосудистых заболеваний в целом.

Симптомы АГ

  • головная боль,
  • головокружение,
  • мелькание «мушек» перед глазами.

Чаще всего АГ не сопровождается никакими симптомами и выявляется случайно при измерении артериального давления или после развития ее осложнений, самым опасным из которых является инсульт. Поэтому для профилактики развития АГ рекомендую регулярно измерять артериальное давление, если что-то беспокоит – сразу обращаться к врачу.

На фоне внезапного повышения артериального давления может произойти гипертонический криз. сопровождающийся патологическими изменениями со стороны мозга и сердечно-сосудистой системы на фоне вегетативных нарушений (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т. д.). Уровень артериального давления, при котором появляются клинические проявления, индивидуален (у одного пациента это 240/120, у другого — 130/90 мм рт. ст.) — это зависит от исходного уровня артериального давления. Если пациент — гипотоник, даже небольшое повышение АД может вызвать клиническую картину гипертонического криза.

Если гипертонический криз сопровождается интенсивными болями в грудной клетке, одышкой, потерей зрения, нарушениями координации движений, рвотой — немедленно вызывайте Скорую помощь! Такие кризы представляют опасность для жизни больного и требуют немедленного снижения артериального давления в условиях стационара. Осложнениями криза могут быть инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, кровотечения, инсульты, острая энцефалопатия, острая почечная недостаточность и др.

Причины хронической недостаточности мозгового кровообращения:

Основные:

  • атеросклероз;
  • артериальная гипертензия.

Дополнительные:

  • болезни сердца с признаками хронической недостаточности кровообраще­ния;
  • нарушения сердечного ритма;
  • аномалии сосудов, наследственные ангиопатии;
  • венозная патология;
  • компрессия сосудов;
  • артериальная гипотензия;
  • церебральный амилоидоз;
  • сахарный диабет;
  • васкулиты;
  • заболевания крови.

Для адекватной работы мозга необходим высокий уровень кровоснабжения. Головной мозг, масса которого составляет 2,0-2,5% массы тела, потребляет 20% циркулирующей в организме крови. Величина мозгового кровотока в полушариях составляет 50 мл на 100 грамм в минуту, потребление глюкозы составляет 30 мкмоль на 100 грамм в минуту, а в сером веществе эти величины в 3-4 раза выше, чем в белом. В условиях покоя потребление мозгом кислорода составляет 4 мл на 100 грамм в минуту, что соот­ветствует 20% всего кислорода, поступающего в организм. С возрастом и при наличии патологических изменений величина мозгового кровотока снижается, что играет решающую роль в развитии и нарас­тании хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Наличие головной боли, головокружения, снижения памяти, нарушения сна, появление шума в голове, звона в ушах, нечёткости зрения, общей слабости, повышенной утомляемости, снижения работоспособности и эмоциональной лабильности – эти симптомы чаще всего просто «информируют» человека об усталости. Только при подтверждении сосудистого генеза «астенического синдрома» и выявлении очаговой неврологической симптоматики устанавливают диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия».

Основой клинической картины дисциркуляторной энцефалопатии в настоящее время признаны когнитивные (познавательные) нарушения

При хроническом нарушении мозгового кровообращения следует отметить обратную зависимость между наличием жалоб, особенно отражающих способность к познавательной деятельности (память, внимание), и степенью выраженности хронической недостаточности: чем больше страдают когнитивные (познавательные) функции, тем меньше жалоб.  Параллельно развиваются эмоциональные рас­стройства (эмоциональная лабильность, инертность, отсутствие эмоциональной реакции, потеря интересов), разнообразные «двигательные нарушения» (расстройства ходьбы и равновесия)

Раздражительная слабость

Это следующая фаза заболевания, если на первой не было произведено адекватное лечение. Из названия понятно, что стадия характеризуется усилением раздражительности на фоне роста психического истощения. Легко возбуждаясь по любому поводу, больной после кратковременного, яркого всплеска вспыльчивости ощущает бессилие. Состояние возбуждения легко сменяется чувством обиды, плачем. Концентрация внимания, сосредоточенность даются с большим трудом, вызывая быструю утомляемость, головную боль и другие болевые ощущения различной локализации. Многократное отвлечение от рабочего процесса с желанием передохнуть не избавляют от усталости, а возврат к работе не приносит ожидаемых результатов, что доводит неврастеника до сильного психического истощения.

Какими симптомами проявляется астено-невротический синдром?

Проявления неврастении достаточно широки. Основными симптомами являются:

  • Усталость,
  • слабость,
  • раздражительность,
  • перепады настроения,
  • сниженная работоспособность,
  • нарушения аппетита и сна.

Весьма показательными являются проблемы с сердцем: тахикардия, ощущение нехватки воздуха. Больному может казаться, что сердце работает медленно и вот-вот остановится, в то время как кардиограмма может не показать никакой сердечно-сосудистой патологии. Нередки кардиалгии – острые колющие боли в области сердца.
У больного возникает непереносимость транспорта, укачивание, тошнота, обмороки.
По утрам и в течение дня возможны головокружения и головные боли.
Могут возникнуть различные фобии – страх закрытого помещения, страх толпы, страх публичного выступления и так далее, При астено-невротическом синдроме возможно появление панических атак. Порой больной, засыпая, ощущает толчок изнутри и внезапный, беспричинный страх. Такое состояние бывает в промежуток между сном и явью, а также при резком пробуждении.
Медики различают три стадии астено-невротического синдрома:

  • Начальная стадия характеризуется раздражительностью и возбудимостью. Она встречается чаще всего. На этом этапе большинство больных считают, что они здоровы.
  • Вторая стадия. К раздражительности прибавляется усталость.
  • Гипостеническая неврастения. Сонливость, апатия, подавленность.

Как распознать астеновегетативный синдром?

Астеновегетативный синдром – это расстройство нервной системы, которое является как самостоятельным заболеванием, так и следствием органических патологий. Болезнь может быть и частью биполярных нарушений, депрессий, шизофрении. Чаще всего диагностируется у женщин, поскольку у дам нервная система менее устойчивая, нежели у мужчин. У детей также нередко встречается астеновегетативный синдром, который по большей части связанный с умственными нагрузками.

Причины развития

 Самыми частыми причинами развития заболевания являются:

  • продолжительные инфекционные патологии;
  • превышение активности мозга, в особенности у детей;
  • черепно-мозговые повреждения;
  • стрессовые ситуации;
  • регулярный тяжелый труд;
  • частые недосыпания;
  • перемена часовых поясов.

Симптомы и первые признаки

Астеновегетативный синдром характеризуется медленным развитием и имеет сглаженную симптоматику:

  • понижение памятной активности;
  • снижение внимательности;
  • быстрая утомляемость;
  • расстройство сна;
  • головные боли;
  • потливость;
  • признаки тахикардии. 

При отсутствии лечения возникает шум в ушах, нарушается мочеиспускание и половая функция, появляются панические атаки. Больного начинает раздражать шум, громкие звуки, яркий свет, присутствует постоянная тревожность. Помимо этого, патология может проявляться нарушениями пищеварительной и сердечно сосудистой системы, эндокринной дисфункцией и пр.

Методы диагностики

Чтобы выяснить наличие заболевания и его причины назначаются такие диагностические методы:

  • патопсихологическое обследование. Проводиться психологом, который используя специальные тесты, выясняет отклонения;
  • нейрофизиологическая тест-система. Показана, дабы исключить шизофрению и другие серьезные нарушения нервной системы;
  • электрокардиограмма. Выявляет  сбои в работе сердца;
  • магнитно-резонансная томография. Используется в качестве дополнительной диагностики;
  • электроэнцефалограмма (ЭЭГ) головного мозга. Помогает определить картину работы мозга.

Дополнительно неврологом могут быть назначены лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. При необходимости рекомендуется консультация таких специалистов, как психиатр, кардиолог.

Лечение

На ранних этапах больные в терапевтическом вмешательстве не нуждаются. Специалисты рекомендуют отказаться от умственных и физических перегрузок, нормализовать режим дня. В более сложных случаях пациентам назначаются нейрометаболические препараты, ноотропные средства, физиотерапевтические процедуры. В тяжелых ситуациях прибегают к использованию антидепрессантов. Также рекомендуется специальная диета.

Профилактика

В качестве профилактических методов врачи советуют не переутомляться, вести здоровый образ жизни. Также побольше находиться на свежем воздухе, исключить стрессовые ситуации, не злоупотреблять алкогольными напитками, правильно питаться. Предупредить развитие болезни поможет и своевременное обращение к врачу при первых ее проявлениях.

Что делать при истощении нервной системы

Первое что мы сделаем при астено-невротическом синдроме – снимем тревогу и наладим нормальный здоровый сон, приносящий чувство отдыха (прекратить дальнейшее изъятие ресурсов организма). Через нескольких дней Вы почувствуете себя спокойнее и свободнее.

Далее всё будет построено так:

  1. Выполним небольшое обследование и узнаем что именно в организме «сломалось» за время истощения;
  2. Дадим необходимую помощь именно туда, где она нужна;
  3. Дадим время на восстановление;
  4. Проверим результаты лечения (контрольное обследование будет меньше по объему – проверяем только то, что выходило за пределы нормы);
  5. Постепенно прекратим лечение, по мере восстановления хорошего самочувствия и ресурсов.

Кто-то легко справляется со стрессом от рождения, других этому можно научить. Возможно, мы предложим Вам курс коррекционной работы с клиническим психологом или врачом психотерапевтом. Задача – научиться выключать нервное напряжение, когда оно бесполезно. Это предотвратит развитие астено-невротического синдрома в будущем.

Ипохондрическая дисфункции

Ипохондрическое расстройство характеризуется сильнейшей озабоченностью человеком о своем здоровье. Он уверен, что у него развивается тяжелейшая, порой смертельная болезнь. Но их виды могут изменяться от случая к случаю. Один раз больному кажется, что у него рак, в другом случае это тяжелая сердечная патология и т.д.

Степень ощущений также изменяется. То индивиду кажется, что он на грани смерти, то проявления становятся вполне сносными.

Установлено, что около 14% больных, посещающих врачей разной направленности, страдают ипохондрией. Чаще всего она встречается в детском и подростковом возрасте, а также у зрелых людей.

В основном больного сопровождают следующие симптомы:

  • со стороны сердечно-сосудистой системы – боли в сердце, сбои в его работе. Вывод больного – пороки сердца, инфаркт;
  • со стороны пищеварения – боли в животе, понос, запор. Вывод – рак желудка, кишечника;
  • со стороны выделительной системы – боязнь неконтролируемого мочеиспускания, в связи с чем больные даже ограничивают выходы из дома. Боли внизу живота.

Важные критерии распознавания патологии – наличие сенестопатий и нарушения настроения.

Сенестопатии проявляются необычными и мучительными тактильными ощущениями. Это может быть зуд и жжение, ощущение холода, сжатие и стягивание, пульсация крови в сосудах, скручивание, смещение и другие подобные явления.

Нарушения настроения проявляются в повышенной тревожности, печали, тоске, чувстве безнадежности. Больные фокусируются только на себе, и совсем не слышат окружающих. При этом они считают, что они никому не нужны, все их бросили.

Такие люди систематически обращаются за помощью к врачам. И если не находится конкретного заболевания, они настаивают на повторном обследовании.

Определить патологию помогут такие нюансы:

  • постоянная уверенность в том, что у человека существует тяжелое заболевание, часто с другими сопутствующими недугами. И даже многочисленные нормальные результаты обследований не могут их переубедить;
  • неверие врачам, несмотря на их регулярное посещение;
  • деятельность такого пациента направлена не на облегчение состояния, а на подтверждение наличия прогрессирующей патологии;
  • постоянная концентрация на своем недуге;
  • самостоятельное определение диагноза.

Обостряясь, ипохондрия способна перейти в паранойяльное состояние или в ипохондрическую депрессию.

Диагноз ипохондрического расстройства выставляют в том случае, когда исключается шизофрения и шизотипические расстройства, биполярное аффективное расстройство.

Среди известных людей нередко встречаются ипохондрики. Актер и режиссер Вуди Аллен – один из них. Однажды недуг спас его от пищевого отравления. Вся съемочная группа ела пиццу, от которой отказался только он в силу озабоченности своим здоровьем. В итоге все, кроме него, получили пищевое расстройство.

Лечение астенического невроза в «Неопси»

Методы диагностики астенического невроза в Центре включают клинико-психопатологический метод — беседу с пациентом (при его согласии – с родственниками), изучение истории болезни на первой консультации в процессе сбора анамнеза. Обычно нашим опытным специалистам этого достаточно для выявления неврастении. Но для постановки более точного диагноза при наличии или при подозрении на возможность соматических заболеваний назначаются дополнительное лабораторное и аппаратное обследование, консультации смежных специалистов. После подтверждения диагноза разрабатывается индивидуальный план лечения, который предусматривает психотерапевтические способы воздействия, физио- и диетотерапию, медикаментозное лечение.

Специалисты Центра в совершенстве владеют всеми современными методиками психотерапевтической помощи при астеническом неврозе, включая гипнотерапию, релаксацию, ресурсный транс, аутогенную тренировку и др. Вместе с пациентом психиатр или психотерапевт вырабатывает способ снижения физических и интеллектуальных нагрузок (вплоть до перемены места работы, отказа от совместительства и т.д.), режим отдыха, сна и питания. Высокий профессионализм специалистов Центра здоровья психики «Неопси» позволяет лечить астенический невроз с высокой эффективностью. Обращайтесь за помощью через сервисы сайта или звоните по указанному телефонному номеру.

Звоните 7 (495) 410-17-01 и мы поможем решить Ваши проблемы!

Астенический синдром у детей

Проявление заболевания у детей практически такое же, как и у взрослых. Но сам ребенок может не осознавать, что что-то идет не так. Поэтому родителям необходимо вовремя распознать симптомы синдрома.

Да, у детей тоже бывает эта болезнь!

Факторы детской астении

  1. Ребенок не может вынести стандартную физическую нагрузку, положенную для его возраста. Он быстро устает, хотя особой активности не проявлял;
  2. Появились проблемы со сном. Ребенок долго засыпает, постоянно просыпается среди ночи, спит беспокойно. После отдыха, проснувшись, он вялый и уставший, будто и не спал;
  3. Проявляются нарушения в вегето-сосудистой системе. Это может быть снижение или повышение давления, пульс увеличивается или становится неритмичным. Ребенок эмоционально нестабилен. Часто раздражается, быстро выходит из себя. Сильная возбудимость быстро сменяется усталостью.

Ребенок сам не свой при этом диагнозе!







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Астения у детей и взрослых

Соматические симптомы дисфункции

Главными органами-мишенями соматоформной дисфункции становятся сердце, легкие, пищеварительный тракт.

Частыми жалобами являются сердечные боли, лишенные четкой локализации. Кардиалгиям приписывают различный характер: колющий, режущий, ноющий, сжимающий, давящий, «пекучий». Интенсивность вариабельна: от неприятной до мучительной, лишающей сна. Боль способна сохраняться несколько минут или часов, захватывает область лопатки, руку, правую часть грудной клетки.

Причиной возникновения болевых ощущений становится переутомление, волнение, погодные изменения. Таковые проявляются после физической нагрузки

Данное обстоятельство важно учитывать при дифференцировании СД ВНС со стенокардией, характеризующейся появлением болевого синдрома во время физической активности

Кардиалгиям сопутствует тревога, беспокойство, слабость, вялость. Появляется ощущение нехватки воздуха, внутренняя дрожь, тахикардия, усиленное потоотделение.

Возможно ощущение изменения ритма. Тахикардия обычно ограничивается пределами 90-140 ударов за минуту, но отличается ситуативностью. Провоцируется она изменением положения тела, приемом крепкого чая, кофе, спиртными напитками или курением. Быстро проходит. Нередко возникает чувство замирания, перебоев работы сердца.

Давление при соматоформной дисфункции повышается до разумных пределов, многократно изменяется днем, ночью и утром стабилизируется.

Показательным симптомом дыхательной системы становится одышка, обусловленная состоянием эмоционального напряжения. Появляется давящие ощущения в груди. Сложно сделать вдох. Больной испытывает нехватку воздуха. Переживая это, человек, страдающий соматоформной дисфункцией, постоянно проветривает помещения, ощущает дискомфорт, находясь в закрытых пространствах.

Больных сопровождает частое, поверхностное дыхание, прерываемое периодическими глубокими вздохами. Случаются приступы невротического кашля.

Изменения пищеварительной системы характеризуются:

  • эпигастральными болями, возникающими независимо от приема пищи;
  • затрудненным глотанием;
  • нарушением стула. Пациента мучают запоры или диарея;
  • плохим аппетитом;
  • отрыжкой, изжогой, рвотой;
  • неправильным слюноотделением.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы может сопровождаться икотой, носящей навязчивый и довольно громкий характер.

СД ВНС провоцирует расстройства мочеиспускания. Учащаются позывы, появляется необходимость опорожнить мочевой пузырь при отсутствии туалета. Характерны сложности мочеиспускания в общественных туалетах.

Прочие признаки расстройства проявляются субфебрильной температурой, суставными болями, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности. Часто больных мучает бессонница, они становятся раздражительными, возбудимыми.

Следует отметить, что симптомы соматоформной дистонии провоцируются стрессами, нервным перенапряжением и не вызываются обстоятельствами, обуславливающие проявления реально существующего заболевания.

Соматоформная дисфункция ВНС обладает следующими особенностями:

  • множественность симптомов;
  • нестандартный характер проявляемых признаков;
  • яркая эмоциональная реакция;
  • несоответствие результатам объективной диагностики;
  • слишком интенсивная выраженность симптомов или, наоборот, недостаток яркости симптомов;
  • отсутствие реакции на стандартные провоцирующие факторы;
  • бесполезность соматотропной терапии.                  

Профилактика астении

Несмотря на эффективность лечения во многих случаях, лучше постараться предотвратить развитие заболевания. Особенно это актуально для тех, кто уже однажды переболел. Таким людям придется всю жизнь наблюдать за своим организмом, чтобы не заболеть еще раз.

Профилактика включает следующие рекомендации:

Следите за своим рационом. Известно, что продукты, которые употребляет человек, влияют не только на физическое здоровье и внешний вид, но и на эмоциональное состояние. Придерживаться правильного питания может быть сложно. Но оздоровить рацион все же следует. Для этого должны преобладать овощи, фрукты, бобовые и рыбные изделия;

Соблюдайте режим сна

Это важно не только в качестве профилактики заболевания, но и для качественного, полноценного отдыха. Ложиться следует не позже 23.00

За несколько часов до сна исключают телефон, телевизор и прочие гаджеты. Сон должен длиться минимум 7 часов. Именно столько времени нужно организму, чтобы восстановиться и отдохнуть;

Минимизируйте стресс. Нужно уменьшить нервное напряжение. Чем меньше бедует стресса, тем лучше. Можно освоить техники расслабления, например, заняться йогой;

Распланируйте свой день. Каждый день стоит распланировать. Обязательно включать в него перерывы на отдых;

Не забывайте про физическую активность. Не обязательно перегружать организм. Даже обычные прогулки перед сном положительно скажутся на здоровье, как физическом, так и психологическом. Нагрузки должны доставлять удовольствие. Это могут быть танцы, фитнес, йога и прочее;

Регулярно сдавайте анализы. Нужно следить за состоянием здоровья, особенно за уровнем гормонов и витаминов. Если есть какие-то отклонения в анализах, стоит обратиться к врачу и пропить назначенные лекарства;

Вовремя лечите болезни. Астения может быть спровоцирована различными заболеваниями. Поэтому при первых признаках недомогания следует обратиться за помощью, а не откладывать посещение доктора. Это позволит не запускать болезнь, не доводить ее до хронической формы.

Самое главное придерживаться всех правил!

Как развивается астения?

Во время постановки диагноза астении главное не перепутать заболевание с другими, так как порой симптомы очень похожи. Астенический синдром напоминает эмоциональное либо физическое истощение

Что это значит? Как правило, уставший человек не обращает внимание на постоянные синдромы. Обычная усталость быстро возникает и легко устраняется

Так как у симптомов астении нет четких границ, из-за этого нельзя сразу поставить диагноз. Диагноз ставится специалистами методом исключения, в момент, когда опровергаются другие патологии, такие как неврастения и ВСД.

Астения может развиться из-за следующих биологических причин:

  • слабая нервная система из-за врождённых особенностей;
  • наследственная предрасположенность к заболеванию;
  • различные патологии в эндокринной системе;
  • злокачественные опухоли;
  • последствия черепно-мозговых травм;
  • последствия инфекционных заболеваний;
  • социальная нестабильность;
  • нахождение без работы в течение длительного времени;
  • длительная эмоциональная или умственная перегрузка;
  • наличие зависимости как алкогольной, так наркотической.

Есть ли у меня астения?

  • Признаки астении, это болезнь?
  • Астения может быть вариантом нормы?
  • Это временное и обратимое состояние?
  • При наличии признаков астении нужна ли помощь врача?
  • Можно ли избежать болезнь?
  • Какие симптомы входят в эту категорию?

Ответы на эти вопросы подготовлены для Вас нашими врачами. Начнем с того, как проявляется это состояние.

Первичные признаки астении

Утомляемость, слабость
Раздражительность, чувство недовольства другими
Пониженное самочувствие
Различные сексуальные расстройства, срывы и др.
Истощенное внимание с излишней конкретизацией
Слезливость, повышенная сентиментальность.
Нарушения сна (бессонница ночью, сонливость днем).
Плохая переносимость громких звуков, яркого света, сильных запахов.
Головные боли.
Нервозность.
Ощущение внутренней дрожи.
Плохой аппетит.
Чрезмерное беспокойство по несущественным поводам.
Трудности в принятии решений.
Легко теряется мысль, трудно сосредоточится .
Вегетативные симптомы: ощущение сердцебиений, потливость, чувство нехватки воздуха, дрожь, ощущение дрожи.
Неприятные ощущения в разных частях тела которые могут меняться и «мигрировать».

Течение астении

Течение астено-невротического синдрома или астении часто сопряжено с возможными осложнениями которые накапливаются и формируются в связи с длительностью протекания этого патологического процесса. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют не затягивать лечение астении или лечение астено-невротического синдрома. Истощенная нервная система легко подвержена формированию самых различных патологий психического спектра заболеваний.

Не смотря на то, что прогноз по лечению астении или лечению астено-невротического синдрома в подавляющем большинстве случаев имеет благоприятный прогноз, длительность терапии может быть достаточно продолжителен и зависит как от глубины нарушений, так и от длительности его протекания.

Астения может протекать в виде приступов, с полным восстановлением в периоды затишья. Однако, чаще астеническое состояние характеризуется постоянным (нередко с усилением в вечернее время), «как фон» и длительным течением.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь или артериальная гипертония (АГ) – очень распространенное состояние, связанное с хроническим повышением артериального давления. Это заболевание может развиваться как следствие некоторых других состояний (вторичная АГ), либо само по себе (первичная АГ).

У здорового человека систолическое АД колеблется в пределах 100–140 мм рт. ст., а диастолическое около 70–80 мм рт. ст. В норме цифры давления могут колебаться в зависимости от состояния человека: повышаться при физической или психоэмоциональной нагрузке, снижаться во время сна.

Причины, по которым нарушается нормальное артериальное давление, в большинстве случаев, установить не удается. Известны определенные факторы, которые повышают риск развития у человека АГ. Их можно подразделить на немодифицируемые (которые мы изменить не можем) и модифицируемые.

Немодифицируемые причины:

  • Возраст. С возрастом стенки крупных артерий становятся более жесткими, ригидными, из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается артериальное давление.
  • Наследственная предрасположенность. Генетический фактор считается основным в развитии эссенциальной гипертензии. Однако гены, отвечающие за возникновение этого заболевания, пока что не обнаружены.
  • Пол. Чаще артериальной гипертонией страдают мужчины.

Модифицируемые причины:

  • курение;
  • избыток соли в рационе;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • абдоминальное ожирение (отложение жира в области живота, «пивной» живот);
  • низкая физическая активность;
  • хронический стресс;
  • повышение сахара крови;
  • храп, особенно с остановками дыхания;
  • изменение липидного (жирового) состава крови. Искоренение данных «пороков» современной жизни является основой профилактики не только АГ, но и всех сердечно-сосудистых заболеваний в целом.

Симптомы АГ

  • головная боль,
  • головокружение,
  • мелькание «мушек» перед глазами.

Чаще всего АГ не сопровождается никакими симптомами и выявляется случайно при измерении артериального давления или после развития ее осложнений, самым опасным из которых является инсульт. Поэтому для профилактики развития АГ рекомендую регулярно измерять артериальное давление, если что-то беспокоит – сразу обращаться к врачу.

На фоне внезапного повышения артериального давления может произойти гипертонический криз. сопровождающийся патологическими изменениями со стороны мозга и сердечно-сосудистой системы на фоне вегетативных нарушений (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т. д.). Уровень артериального давления, при котором появляются клинические проявления, индивидуален (у одного пациента это 240/120, у другого — 130/90 мм рт. ст.) — это зависит от исходного уровня артериального давления. Если пациент — гипотоник, даже небольшое повышение АД может вызвать клиническую картину гипертонического криза.

Если гипертонический криз сопровождается интенсивными болями в грудной клетке, одышкой, потерей зрения, нарушениями координации движений, рвотой — немедленно вызывайте Скорую помощь! Такие кризы представляют опасность для жизни больного и требуют немедленного снижения артериального давления в условиях стационара. Осложнениями криза могут быть инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, кровотечения, инсульты, острая энцефалопатия, острая почечная недостаточность и др.

Причины хронической недостаточности мозгового кровообращения:

Основные:

  • атеросклероз;
  • артериальная гипертензия.

Дополнительные:

  • болезни сердца с признаками хронической недостаточности кровообраще­ния;
  • нарушения сердечного ритма;
  • аномалии сосудов, наследственные ангиопатии;
  • венозная патология;
  • компрессия сосудов;
  • артериальная гипотензия;
  • церебральный амилоидоз;
  • сахарный диабет;
  • васкулиты;
  • заболевания крови.

Для адекватной работы мозга необходим высокий уровень кровоснабжения. Головной мозг, масса которого составляет 2,0-2,5% массы тела, потребляет 20% циркулирующей в организме крови. Величина мозгового кровотока в полушариях составляет 50 мл на 100 грамм в минуту, потребление глюкозы составляет 30 мкмоль на 100 грамм в минуту, а в сером веществе эти величины в 3-4 раза выше, чем в белом. В условиях покоя потребление мозгом кислорода составляет 4 мл на 100 грамм в минуту, что соот­ветствует 20% всего кислорода, поступающего в организм. С возрастом и при наличии патологических изменений величина мозгового кровотока снижается, что играет решающую роль в развитии и нарас­тании хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Наличие головной боли, головокружения, снижения памяти, нарушения сна, появление шума в голове, звона в ушах, нечёткости зрения, общей слабости, повышенной утомляемости, снижения работоспособности и эмоциональной лабильности – эти симптомы чаще всего просто «информируют» человека об усталости. Только при подтверждении сосудистого генеза «астенического синдрома» и выявлении очаговой неврологической симптоматики устанавливают диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия».

Основой клинической картины дисциркуляторной энцефалопатии в настоящее время признаны когнитивные (познавательные) нарушения

При хроническом нарушении мозгового кровообращения следует отметить обратную зависимость между наличием жалоб, особенно отражающих способность к познавательной деятельности (память, внимание), и степенью выраженности хронической недостаточности: чем больше страдают когнитивные (познавательные) функции, тем меньше жалоб.  Параллельно развиваются эмоциональные рас­стройства (эмоциональная лабильность, инертность, отсутствие эмоциональной реакции, потеря интересов), разнообразные «двигательные нарушения» (расстройства ходьбы и равновесия)

Раздражительная слабость

Это следующая фаза заболевания, если на первой не было произведено адекватное лечение. Из названия понятно, что стадия характеризуется усилением раздражительности на фоне роста психического истощения. Легко возбуждаясь по любому поводу, больной после кратковременного, яркого всплеска вспыльчивости ощущает бессилие. Состояние возбуждения легко сменяется чувством обиды, плачем. Концентрация внимания, сосредоточенность даются с большим трудом, вызывая быструю утомляемость, головную боль и другие болевые ощущения различной локализации. Многократное отвлечение от рабочего процесса с желанием передохнуть не избавляют от усталости, а возврат к работе не приносит ожидаемых результатов, что доводит неврастеника до сильного психического истощения.

Какими симптомами проявляется астено-невротический синдром?

Проявления неврастении достаточно широки. Основными симптомами являются:

  • Усталость,
  • слабость,
  • раздражительность,
  • перепады настроения,
  • сниженная работоспособность,
  • нарушения аппетита и сна.

Весьма показательными являются проблемы с сердцем: тахикардия, ощущение нехватки воздуха. Больному может казаться, что сердце работает медленно и вот-вот остановится, в то время как кардиограмма может не показать никакой сердечно-сосудистой патологии. Нередки кардиалгии – острые колющие боли в области сердца.
У больного возникает непереносимость транспорта, укачивание, тошнота, обмороки.
По утрам и в течение дня возможны головокружения и головные боли.
Могут возникнуть различные фобии – страх закрытого помещения, страх толпы, страх публичного выступления и так далее, При астено-невротическом синдроме возможно появление панических атак. Порой больной, засыпая, ощущает толчок изнутри и внезапный, беспричинный страх. Такое состояние бывает в промежуток между сном и явью, а также при резком пробуждении.
Медики различают три стадии астено-невротического синдрома:

  • Начальная стадия характеризуется раздражительностью и возбудимостью. Она встречается чаще всего. На этом этапе большинство больных считают, что они здоровы.
  • Вторая стадия. К раздражительности прибавляется усталость.
  • Гипостеническая неврастения. Сонливость, апатия, подавленность.

Как распознать астеновегетативный синдром?

Астеновегетативный синдром – это расстройство нервной системы, которое является как самостоятельным заболеванием, так и следствием органических патологий. Болезнь может быть и частью биполярных нарушений, депрессий, шизофрении. Чаще всего диагностируется у женщин, поскольку у дам нервная система менее устойчивая, нежели у мужчин. У детей также нередко встречается астеновегетативный синдром, который по большей части связанный с умственными нагрузками.

Причины развития

 Самыми частыми причинами развития заболевания являются:

  • продолжительные инфекционные патологии;
  • превышение активности мозга, в особенности у детей;
  • черепно-мозговые повреждения;
  • стрессовые ситуации;
  • регулярный тяжелый труд;
  • частые недосыпания;
  • перемена часовых поясов.

Симптомы и первые признаки

Астеновегетативный синдром характеризуется медленным развитием и имеет сглаженную симптоматику:

  • понижение памятной активности;
  • снижение внимательности;
  • быстрая утомляемость;
  • расстройство сна;
  • головные боли;
  • потливость;
  • признаки тахикардии. 

При отсутствии лечения возникает шум в ушах, нарушается мочеиспускание и половая функция, появляются панические атаки. Больного начинает раздражать шум, громкие звуки, яркий свет, присутствует постоянная тревожность. Помимо этого, патология может проявляться нарушениями пищеварительной и сердечно сосудистой системы, эндокринной дисфункцией и пр.

Методы диагностики

Чтобы выяснить наличие заболевания и его причины назначаются такие диагностические методы:

  • патопсихологическое обследование. Проводиться психологом, который используя специальные тесты, выясняет отклонения;
  • нейрофизиологическая тест-система. Показана, дабы исключить шизофрению и другие серьезные нарушения нервной системы;
  • электрокардиограмма. Выявляет  сбои в работе сердца;
  • магнитно-резонансная томография. Используется в качестве дополнительной диагностики;
  • электроэнцефалограмма (ЭЭГ) головного мозга. Помогает определить картину работы мозга.

Дополнительно неврологом могут быть назначены лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. При необходимости рекомендуется консультация таких специалистов, как психиатр, кардиолог.

Лечение

На ранних этапах больные в терапевтическом вмешательстве не нуждаются. Специалисты рекомендуют отказаться от умственных и физических перегрузок, нормализовать режим дня. В более сложных случаях пациентам назначаются нейрометаболические препараты, ноотропные средства, физиотерапевтические процедуры. В тяжелых ситуациях прибегают к использованию антидепрессантов. Также рекомендуется специальная диета.

Профилактика

В качестве профилактических методов врачи советуют не переутомляться, вести здоровый образ жизни. Также побольше находиться на свежем воздухе, исключить стрессовые ситуации, не злоупотреблять алкогольными напитками, правильно питаться. Предупредить развитие болезни поможет и своевременное обращение к врачу при первых ее проявлениях.

Что делать при истощении нервной системы

Первое что мы сделаем при астено-невротическом синдроме – снимем тревогу и наладим нормальный здоровый сон, приносящий чувство отдыха (прекратить дальнейшее изъятие ресурсов организма). Через нескольких дней Вы почувствуете себя спокойнее и свободнее.

Далее всё будет построено так:

  1. Выполним небольшое обследование и узнаем что именно в организме «сломалось» за время истощения;
  2. Дадим необходимую помощь именно туда, где она нужна;
  3. Дадим время на восстановление;
  4. Проверим результаты лечения (контрольное обследование будет меньше по объему – проверяем только то, что выходило за пределы нормы);
  5. Постепенно прекратим лечение, по мере восстановления хорошего самочувствия и ресурсов.

Кто-то легко справляется со стрессом от рождения, других этому можно научить. Возможно, мы предложим Вам курс коррекционной работы с клиническим психологом или врачом психотерапевтом. Задача – научиться выключать нервное напряжение, когда оно бесполезно. Это предотвратит развитие астено-невротического синдрома в будущем.

Ипохондрическая дисфункции

Ипохондрическое расстройство характеризуется сильнейшей озабоченностью человеком о своем здоровье. Он уверен, что у него развивается тяжелейшая, порой смертельная болезнь. Но их виды могут изменяться от случая к случаю. Один раз больному кажется, что у него рак, в другом случае это тяжелая сердечная патология и т.д.

Степень ощущений также изменяется. То индивиду кажется, что он на грани смерти, то проявления становятся вполне сносными.

Установлено, что около 14% больных, посещающих врачей разной направленности, страдают ипохондрией. Чаще всего она встречается в детском и подростковом возрасте, а также у зрелых людей.

В основном больного сопровождают следующие симптомы:

  • со стороны сердечно-сосудистой системы – боли в сердце, сбои в его работе. Вывод больного – пороки сердца, инфаркт;
  • со стороны пищеварения – боли в животе, понос, запор. Вывод – рак желудка, кишечника;
  • со стороны выделительной системы – боязнь неконтролируемого мочеиспускания, в связи с чем больные даже ограничивают выходы из дома. Боли внизу живота.

Важные критерии распознавания патологии – наличие сенестопатий и нарушения настроения.

Сенестопатии проявляются необычными и мучительными тактильными ощущениями. Это может быть зуд и жжение, ощущение холода, сжатие и стягивание, пульсация крови в сосудах, скручивание, смещение и другие подобные явления.

Нарушения настроения проявляются в повышенной тревожности, печали, тоске, чувстве безнадежности. Больные фокусируются только на себе, и совсем не слышат окружающих. При этом они считают, что они никому не нужны, все их бросили.

Такие люди систематически обращаются за помощью к врачам. И если не находится конкретного заболевания, они настаивают на повторном обследовании.

Определить патологию помогут такие нюансы:

  • постоянная уверенность в том, что у человека существует тяжелое заболевание, часто с другими сопутствующими недугами. И даже многочисленные нормальные результаты обследований не могут их переубедить;
  • неверие врачам, несмотря на их регулярное посещение;
  • деятельность такого пациента направлена не на облегчение состояния, а на подтверждение наличия прогрессирующей патологии;
  • постоянная концентрация на своем недуге;
  • самостоятельное определение диагноза.

Обостряясь, ипохондрия способна перейти в паранойяльное состояние или в ипохондрическую депрессию.

Диагноз ипохондрического расстройства выставляют в том случае, когда исключается шизофрения и шизотипические расстройства, биполярное аффективное расстройство.

Среди известных людей нередко встречаются ипохондрики. Актер и режиссер Вуди Аллен – один из них. Однажды недуг спас его от пищевого отравления. Вся съемочная группа ела пиццу, от которой отказался только он в силу озабоченности своим здоровьем. В итоге все, кроме него, получили пищевое расстройство.

Лечение астенического невроза в «Неопси»

Методы диагностики астенического невроза в Центре включают клинико-психопатологический метод — беседу с пациентом (при его согласии – с родственниками), изучение истории болезни на первой консультации в процессе сбора анамнеза. Обычно нашим опытным специалистам этого достаточно для выявления неврастении. Но для постановки более точного диагноза при наличии или при подозрении на возможность соматических заболеваний назначаются дополнительное лабораторное и аппаратное обследование, консультации смежных специалистов. После подтверждения диагноза разрабатывается индивидуальный план лечения, который предусматривает психотерапевтические способы воздействия, физио- и диетотерапию, медикаментозное лечение.

Специалисты Центра в совершенстве владеют всеми современными методиками психотерапевтической помощи при астеническом неврозе, включая гипнотерапию, релаксацию, ресурсный транс, аутогенную тренировку и др. Вместе с пациентом психиатр или психотерапевт вырабатывает способ снижения физических и интеллектуальных нагрузок (вплоть до перемены места работы, отказа от совместительства и т.д.), режим отдыха, сна и питания. Высокий профессионализм специалистов Центра здоровья психики «Неопси» позволяет лечить астенический невроз с высокой эффективностью. Обращайтесь за помощью через сервисы сайта или звоните по указанному телефонному номеру.

Звоните 7 (495) 410-17-01 и мы поможем решить Ваши проблемы!

Астенический синдром у детей

Проявление заболевания у детей практически такое же, как и у взрослых. Но сам ребенок может не осознавать, что что-то идет не так. Поэтому родителям необходимо вовремя распознать симптомы синдрома.

Да, у детей тоже бывает эта болезнь!

Факторы детской астении

  1. Ребенок не может вынести стандартную физическую нагрузку, положенную для его возраста. Он быстро устает, хотя особой активности не проявлял;
  2. Появились проблемы со сном. Ребенок долго засыпает, постоянно просыпается среди ночи, спит беспокойно. После отдыха, проснувшись, он вялый и уставший, будто и не спал;
  3. Проявляются нарушения в вегето-сосудистой системе. Это может быть снижение или повышение давления, пульс увеличивается или становится неритмичным. Ребенок эмоционально нестабилен. Часто раздражается, быстро выходит из себя. Сильная возбудимость быстро сменяется усталостью.

Ребенок сам не свой при этом диагнозе!







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

Астения у детей и взрослых

Соматические симптомы дисфункции

Главными органами-мишенями соматоформной дисфункции становятся сердце, легкие, пищеварительный тракт.

Частыми жалобами являются сердечные боли, лишенные четкой локализации. Кардиалгиям приписывают различный характер: колющий, режущий, ноющий, сжимающий, давящий, «пекучий». Интенсивность вариабельна: от неприятной до мучительной, лишающей сна. Боль способна сохраняться несколько минут или часов, захватывает область лопатки, руку, правую часть грудной клетки.

Причиной возникновения болевых ощущений становится переутомление, волнение, погодные изменения. Таковые проявляются после физической нагрузки

Данное обстоятельство важно учитывать при дифференцировании СД ВНС со стенокардией, характеризующейся появлением болевого синдрома во время физической активности

Кардиалгиям сопутствует тревога, беспокойство, слабость, вялость. Появляется ощущение нехватки воздуха, внутренняя дрожь, тахикардия, усиленное потоотделение.

Возможно ощущение изменения ритма. Тахикардия обычно ограничивается пределами 90-140 ударов за минуту, но отличается ситуативностью. Провоцируется она изменением положения тела, приемом крепкого чая, кофе, спиртными напитками или курением. Быстро проходит. Нередко возникает чувство замирания, перебоев работы сердца.

Давление при соматоформной дисфункции повышается до разумных пределов, многократно изменяется днем, ночью и утром стабилизируется.

Показательным симптомом дыхательной системы становится одышка, обусловленная состоянием эмоционального напряжения. Появляется давящие ощущения в груди. Сложно сделать вдох. Больной испытывает нехватку воздуха. Переживая это, человек, страдающий соматоформной дисфункцией, постоянно проветривает помещения, ощущает дискомфорт, находясь в закрытых пространствах.

Больных сопровождает частое, поверхностное дыхание, прерываемое периодическими глубокими вздохами. Случаются приступы невротического кашля.

Изменения пищеварительной системы характеризуются:

  • эпигастральными болями, возникающими независимо от приема пищи;
  • затрудненным глотанием;
  • нарушением стула. Пациента мучают запоры или диарея;
  • плохим аппетитом;
  • отрыжкой, изжогой, рвотой;
  • неправильным слюноотделением.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы может сопровождаться икотой, носящей навязчивый и довольно громкий характер.

СД ВНС провоцирует расстройства мочеиспускания. Учащаются позывы, появляется необходимость опорожнить мочевой пузырь при отсутствии туалета. Характерны сложности мочеиспускания в общественных туалетах.

Прочие признаки расстройства проявляются субфебрильной температурой, суставными болями, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности. Часто больных мучает бессонница, они становятся раздражительными, возбудимыми.

Следует отметить, что симптомы соматоформной дистонии провоцируются стрессами, нервным перенапряжением и не вызываются обстоятельствами, обуславливающие проявления реально существующего заболевания.

Соматоформная дисфункция ВНС обладает следующими особенностями:

  • множественность симптомов;
  • нестандартный характер проявляемых признаков;
  • яркая эмоциональная реакция;
  • несоответствие результатам объективной диагностики;
  • слишком интенсивная выраженность симптомов или, наоборот, недостаток яркости симптомов;
  • отсутствие реакции на стандартные провоцирующие факторы;
  • бесполезность соматотропной терапии.                  

Профилактика астении

Несмотря на эффективность лечения во многих случаях, лучше постараться предотвратить развитие заболевания. Особенно это актуально для тех, кто уже однажды переболел. Таким людям придется всю жизнь наблюдать за своим организмом, чтобы не заболеть еще раз.

Профилактика включает следующие рекомендации:

Следите за своим рационом. Известно, что продукты, которые употребляет человек, влияют не только на физическое здоровье и внешний вид, но и на эмоциональное состояние. Придерживаться правильного питания может быть сложно. Но оздоровить рацион все же следует. Для этого должны преобладать овощи, фрукты, бобовые и рыбные изделия;

Соблюдайте режим сна

Это важно не только в качестве профилактики заболевания, но и для качественного, полноценного отдыха. Ложиться следует не позже 23.00

За несколько часов до сна исключают телефон, телевизор и прочие гаджеты. Сон должен длиться минимум 7 часов. Именно столько времени нужно организму, чтобы восстановиться и отдохнуть;

Минимизируйте стресс. Нужно уменьшить нервное напряжение. Чем меньше бедует стресса, тем лучше. Можно освоить техники расслабления, например, заняться йогой;

Распланируйте свой день. Каждый день стоит распланировать. Обязательно включать в него перерывы на отдых;

Не забывайте про физическую активность. Не обязательно перегружать организм. Даже обычные прогулки перед сном положительно скажутся на здоровье, как физическом, так и психологическом. Нагрузки должны доставлять удовольствие. Это могут быть танцы, фитнес, йога и прочее;

Регулярно сдавайте анализы. Нужно следить за состоянием здоровья, особенно за уровнем гормонов и витаминов. Если есть какие-то отклонения в анализах, стоит обратиться к врачу и пропить назначенные лекарства;

Вовремя лечите болезни. Астения может быть спровоцирована различными заболеваниями. Поэтому при первых признаках недомогания следует обратиться за помощью, а не откладывать посещение доктора. Это позволит не запускать болезнь, не доводить ее до хронической формы.

Самое главное придерживаться всех правил!

Как развивается астения?

Во время постановки диагноза астении главное не перепутать заболевание с другими, так как порой симптомы очень похожи. Астенический синдром напоминает эмоциональное либо физическое истощение

Что это значит? Как правило, уставший человек не обращает внимание на постоянные синдромы. Обычная усталость быстро возникает и легко устраняется

Так как у симптомов астении нет четких границ, из-за этого нельзя сразу поставить диагноз. Диагноз ставится специалистами методом исключения, в момент, когда опровергаются другие патологии, такие как неврастения и ВСД.

Астения может развиться из-за следующих биологических причин:

  • слабая нервная система из-за врождённых особенностей;
  • наследственная предрасположенность к заболеванию;
  • различные патологии в эндокринной системе;
  • злокачественные опухоли;
  • последствия черепно-мозговых травм;
  • последствия инфекционных заболеваний;
  • социальная нестабильность;
  • нахождение без работы в течение длительного времени;
  • длительная эмоциональная или умственная перегрузка;
  • наличие зависимости как алкогольной, так наркотической.

Есть ли у меня астения?

  • Признаки астении, это болезнь?
  • Астения может быть вариантом нормы?
  • Это временное и обратимое состояние?
  • При наличии признаков астении нужна ли помощь врача?
  • Можно ли избежать болезнь?
  • Какие симптомы входят в эту категорию?

Ответы на эти вопросы подготовлены для Вас нашими врачами. Начнем с того, как проявляется это состояние.

Первичные признаки астении

Утомляемость, слабость
Раздражительность, чувство недовольства другими
Пониженное самочувствие
Различные сексуальные расстройства, срывы и др.
Истощенное внимание с излишней конкретизацией
Слезливость, повышенная сентиментальность.
Нарушения сна (бессонница ночью, сонливость днем).
Плохая переносимость громких звуков, яркого света, сильных запахов.
Головные боли.
Нервозность.
Ощущение внутренней дрожи.
Плохой аппетит.
Чрезмерное беспокойство по несущественным поводам.
Трудности в принятии решений.
Легко теряется мысль, трудно сосредоточится .
Вегетативные симптомы: ощущение сердцебиений, потливость, чувство нехватки воздуха, дрожь, ощущение дрожи.
Неприятные ощущения в разных частях тела которые могут меняться и «мигрировать».

Течение астении

Течение астено-невротического синдрома или астении часто сопряжено с возможными осложнениями которые накапливаются и формируются в связи с длительностью протекания этого патологического процесса. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют не затягивать лечение астении или лечение астено-невротического синдрома. Истощенная нервная система легко подвержена формированию самых различных патологий психического спектра заболеваний.

Не смотря на то, что прогноз по лечению астении или лечению астено-невротического синдрома в подавляющем большинстве случаев имеет благоприятный прогноз, длительность терапии может быть достаточно продолжителен и зависит как от глубины нарушений, так и от длительности его протекания.

Астения может протекать в виде приступов, с полным восстановлением в периоды затишья. Однако, чаще астеническое состояние характеризуется постоянным (нередко с усилением в вечернее время), «как фон» и длительным течением.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь или артериальная гипертония (АГ) – очень распространенное состояние, связанное с хроническим повышением артериального давления. Это заболевание может развиваться как следствие некоторых других состояний (вторичная АГ), либо само по себе (первичная АГ).

У здорового человека систолическое АД колеблется в пределах 100–140 мм рт. ст., а диастолическое около 70–80 мм рт. ст. В норме цифры давления могут колебаться в зависимости от состояния человека: повышаться при физической или психоэмоциональной нагрузке, снижаться во время сна.

Причины, по которым нарушается нормальное артериальное давление, в большинстве случаев, установить не удается. Известны определенные факторы, которые повышают риск развития у человека АГ. Их можно подразделить на немодифицируемые (которые мы изменить не можем) и модифицируемые.

Немодифицируемые причины:

  • Возраст. С возрастом стенки крупных артерий становятся более жесткими, ригидными, из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается артериальное давление.
  • Наследственная предрасположенность. Генетический фактор считается основным в развитии эссенциальной гипертензии. Однако гены, отвечающие за возникновение этого заболевания, пока что не обнаружены.
  • Пол. Чаще артериальной гипертонией страдают мужчины.

Модифицируемые причины:

  • курение;
  • избыток соли в рационе;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • абдоминальное ожирение (отложение жира в области живота, «пивной» живот);
  • низкая физическая активность;
  • хронический стресс;
  • повышение сахара крови;
  • храп, особенно с остановками дыхания;
  • изменение липидного (жирового) состава крови. Искоренение данных «пороков» современной жизни является основой профилактики не только АГ, но и всех сердечно-сосудистых заболеваний в целом.

Симптомы АГ

  • головная боль,
  • головокружение,
  • мелькание «мушек» перед глазами.

Чаще всего АГ не сопровождается никакими симптомами и выявляется случайно при измерении артериального давления или после развития ее осложнений, самым опасным из которых является инсульт. Поэтому для профилактики развития АГ рекомендую регулярно измерять артериальное давление, если что-то беспокоит – сразу обращаться к врачу.

На фоне внезапного повышения артериального давления может произойти гипертонический криз. сопровождающийся патологическими изменениями со стороны мозга и сердечно-сосудистой системы на фоне вегетативных нарушений (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т. д.). Уровень артериального давления, при котором появляются клинические проявления, индивидуален (у одного пациента это 240/120, у другого — 130/90 мм рт. ст.) — это зависит от исходного уровня артериального давления. Если пациент — гипотоник, даже небольшое повышение АД может вызвать клиническую картину гипертонического криза.

Если гипертонический криз сопровождается интенсивными болями в грудной клетке, одышкой, потерей зрения, нарушениями координации движений, рвотой — немедленно вызывайте Скорую помощь! Такие кризы представляют опасность для жизни больного и требуют немедленного снижения артериального давления в условиях стационара. Осложнениями криза могут быть инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, кровотечения, инсульты, острая энцефалопатия, острая почечная недостаточность и др.

Причины хронической недостаточности мозгового кровообращения:

Основные:

  • атеросклероз;
  • артериальная гипертензия.

Дополнительные:

  • болезни сердца с признаками хронической недостаточности кровообраще­ния;
  • нарушения сердечного ритма;
  • аномалии сосудов, наследственные ангиопатии;
  • венозная патология;
  • компрессия сосудов;
  • артериальная гипотензия;
  • церебральный амилоидоз;
  • сахарный диабет;
  • васкулиты;
  • заболевания крови.

Для адекватной работы мозга необходим высокий уровень кровоснабжения. Головной мозг, масса которого составляет 2,0-2,5% массы тела, потребляет 20% циркулирующей в организме крови. Величина мозгового кровотока в полушариях составляет 50 мл на 100 грамм в минуту, потребление глюкозы составляет 30 мкмоль на 100 грамм в минуту, а в сером веществе эти величины в 3-4 раза выше, чем в белом. В условиях покоя потребление мозгом кислорода составляет 4 мл на 100 грамм в минуту, что соот­ветствует 20% всего кислорода, поступающего в организм. С возрастом и при наличии патологических изменений величина мозгового кровотока снижается, что играет решающую роль в развитии и нарас­тании хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Наличие головной боли, головокружения, снижения памяти, нарушения сна, появление шума в голове, звона в ушах, нечёткости зрения, общей слабости, повышенной утомляемости, снижения работоспособности и эмоциональной лабильности – эти симптомы чаще всего просто «информируют» человека об усталости. Только при подтверждении сосудистого генеза «астенического синдрома» и выявлении очаговой неврологической симптоматики устанавливают диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия».

Основой клинической картины дисциркуляторной энцефалопатии в настоящее время признаны когнитивные (познавательные) нарушения

При хроническом нарушении мозгового кровообращения следует отметить обратную зависимость между наличием жалоб, особенно отражающих способность к познавательной деятельности (память, внимание), и степенью выраженности хронической недостаточности: чем больше страдают когнитивные (познавательные) функции, тем меньше жалоб.  Параллельно развиваются эмоциональные рас­стройства (эмоциональная лабильность, инертность, отсутствие эмоциональной реакции, потеря интересов), разнообразные «двигательные нарушения» (расстройства ходьбы и равновесия)

Раздражительная слабость

Это следующая фаза заболевания, если на первой не было произведено адекватное лечение. Из названия понятно, что стадия характеризуется усилением раздражительности на фоне роста психического истощения. Легко возбуждаясь по любому поводу, больной после кратковременного, яркого всплеска вспыльчивости ощущает бессилие. Состояние возбуждения легко сменяется чувством обиды, плачем. Концентрация внимания, сосредоточенность даются с большим трудом, вызывая быструю утомляемость, головную боль и другие болевые ощущения различной локализации. Многократное отвлечение от рабочего процесса с желанием передохнуть не избавляют от усталости, а возврат к работе не приносит ожидаемых результатов, что доводит неврастеника до сильного психического истощения.

Какими симптомами проявляется астено-невротический синдром?

Проявления неврастении достаточно широки. Основными симптомами являются:

  • Усталость,
  • слабость,
  • раздражительность,
  • перепады настроения,
  • сниженная работоспособность,
  • нарушения аппетита и сна.

Весьма показательными являются проблемы с сердцем: тахикардия, ощущение нехватки воздуха. Больному может казаться, что сердце работает медленно и вот-вот остановится, в то время как кардиограмма может не показать никакой сердечно-сосудистой патологии. Нередки кардиалгии – острые колющие боли в области сердца.
У больного возникает непереносимость транспорта, укачивание, тошнота, обмороки.
По утрам и в течение дня возможны головокружения и головные боли.
Могут возникнуть различные фобии – страх закрытого помещения, страх толпы, страх публичного выступления и так далее, При астено-невротическом синдроме возможно появление панических атак. Порой больной, засыпая, ощущает толчок изнутри и внезапный, беспричинный страх. Такое состояние бывает в промежуток между сном и явью, а также при резком пробуждении.
Медики различают три стадии астено-невротического синдрома:

  • Начальная стадия характеризуется раздражительностью и возбудимостью. Она встречается чаще всего. На этом этапе большинство больных считают, что они здоровы.
  • Вторая стадия. К раздражительности прибавляется усталость.
  • Гипостеническая неврастения. Сонливость, апатия, подавленность.

Как распознать астеновегетативный синдром?

Астеновегетативный синдром – это расстройство нервной системы, которое является как самостоятельным заболеванием, так и следствием органических патологий. Болезнь может быть и частью биполярных нарушений, депрессий, шизофрении. Чаще всего диагностируется у женщин, поскольку у дам нервная система менее устойчивая, нежели у мужчин. У детей также нередко встречается астеновегетативный синдром, который по большей части связанный с умственными нагрузками.

Причины развития

 Самыми частыми причинами развития заболевания являются:

  • продолжительные инфекционные патологии;
  • превышение активности мозга, в особенности у детей;
  • черепно-мозговые повреждения;
  • стрессовые ситуации;
  • регулярный тяжелый труд;
  • частые недосыпания;
  • перемена часовых поясов.

Симптомы и первые признаки

Астеновегетативный синдром характеризуется медленным развитием и имеет сглаженную симптоматику:

  • понижение памятной активности;
  • снижение внимательности;
  • быстрая утомляемость;
  • расстройство сна;
  • головные боли;
  • потливость;
  • признаки тахикардии. 

При отсутствии лечения возникает шум в ушах, нарушается мочеиспускание и половая функция, появляются панические атаки. Больного начинает раздражать шум, громкие звуки, яркий свет, присутствует постоянная тревожность. Помимо этого, патология может проявляться нарушениями пищеварительной и сердечно сосудистой системы, эндокринной дисфункцией и пр.

Методы диагностики

Чтобы выяснить наличие заболевания и его причины назначаются такие диагностические методы:

  • патопсихологическое обследование. Проводиться психологом, который используя специальные тесты, выясняет отклонения;
  • нейрофизиологическая тест-система. Показана, дабы исключить шизофрению и другие серьезные нарушения нервной системы;
  • электрокардиограмма. Выявляет  сбои в работе сердца;
  • магнитно-резонансная томография. Используется в качестве дополнительной диагностики;
  • электроэнцефалограмма (ЭЭГ) головного мозга. Помогает определить картину работы мозга.

Дополнительно неврологом могут быть назначены лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. При необходимости рекомендуется консультация таких специалистов, как психиатр, кардиолог.

Лечение

На ранних этапах больные в терапевтическом вмешательстве не нуждаются. Специалисты рекомендуют отказаться от умственных и физических перегрузок, нормализовать режим дня. В более сложных случаях пациентам назначаются нейрометаболические препараты, ноотропные средства, физиотерапевтические процедуры. В тяжелых ситуациях прибегают к использованию антидепрессантов. Также рекомендуется специальная диета.

Профилактика

В качестве профилактических методов врачи советуют не переутомляться, вести здоровый образ жизни. Также побольше находиться на свежем воздухе, исключить стрессовые ситуации, не злоупотреблять алкогольными напитками, правильно питаться. Предупредить развитие болезни поможет и своевременное обращение к врачу при первых ее проявлениях.

Что делать при истощении нервной системы

Первое что мы сделаем при астено-невротическом синдроме – снимем тревогу и наладим нормальный здоровый сон, приносящий чувство отдыха (прекратить дальнейшее изъятие ресурсов организма). Через нескольких дней Вы почувствуете себя спокойнее и свободнее.

Далее всё будет построено так:

  1. Выполним небольшое обследование и узнаем что именно в организме «сломалось» за время истощения;
  2. Дадим необходимую помощь именно туда, где она нужна;
  3. Дадим время на восстановление;
  4. Проверим результаты лечения (контрольное обследование будет меньше по объему – проверяем только то, что выходило за пределы нормы);
  5. Постепенно прекратим лечение, по мере восстановления хорошего самочувствия и ресурсов.

Кто-то легко справляется со стрессом от рождения, других этому можно научить. Возможно, мы предложим Вам курс коррекционной работы с клиническим психологом или врачом психотерапевтом. Задача – научиться выключать нервное напряжение, когда оно бесполезно. Это предотвратит развитие астено-невротического синдрома в будущем.

Ипохондрическая дисфункции

Ипохондрическое расстройство характеризуется сильнейшей озабоченностью человеком о своем здоровье. Он уверен, что у него развивается тяжелейшая, порой смертельная болезнь. Но их виды могут изменяться от случая к случаю. Один раз больному кажется, что у него рак, в другом случае это тяжелая сердечная патология и т.д.

Степень ощущений также изменяется. То индивиду кажется, что он на грани смерти, то проявления становятся вполне сносными.

Установлено, что около 14% больных, посещающих врачей разной направленности, страдают ипохондрией. Чаще всего она встречается в детском и подростковом возрасте, а также у зрелых людей.

В основном больного сопровождают следующие симптомы:

  • со стороны сердечно-сосудистой системы – боли в сердце, сбои в его работе. Вывод больного – пороки сердца, инфаркт;
  • со стороны пищеварения – боли в животе, понос, запор. Вывод – рак желудка, кишечника;
  • со стороны выделительной системы – боязнь неконтролируемого мочеиспускания, в связи с чем больные даже ограничивают выходы из дома. Боли внизу живота.

Важные критерии распознавания патологии – наличие сенестопатий и нарушения настроения.

Сенестопатии проявляются необычными и мучительными тактильными ощущениями. Это может быть зуд и жжение, ощущение холода, сжатие и стягивание, пульсация крови в сосудах, скручивание, смещение и другие подобные явления.

Нарушения настроения проявляются в повышенной тревожности, печали, тоске, чувстве безнадежности. Больные фокусируются только на себе, и совсем не слышат окружающих. При этом они считают, что они никому не нужны, все их бросили.

Такие люди систематически обращаются за помощью к врачам. И если не находится конкретного заболевания, они настаивают на повторном обследовании.

Определить патологию помогут такие нюансы:

  • постоянная уверенность в том, что у человека существует тяжелое заболевание, часто с другими сопутствующими недугами. И даже многочисленные нормальные результаты обследований не могут их переубедить;
  • неверие врачам, несмотря на их регулярное посещение;
  • деятельность такого пациента направлена не на облегчение состояния, а на подтверждение наличия прогрессирующей патологии;
  • постоянная концентрация на своем недуге;
  • самостоятельное определение диагноза.

Обостряясь, ипохондрия способна перейти в паранойяльное состояние или в ипохондрическую депрессию.

Диагноз ипохондрического расстройства выставляют в том случае, когда исключается шизофрения и шизотипические расстройства, биполярное аффективное расстройство.

Среди известных людей нередко встречаются ипохондрики. Актер и режиссер Вуди Аллен – один из них. Однажды недуг спас его от пищевого отравления. Вся съемочная группа ела пиццу, от которой отказался только он в силу озабоченности своим здоровьем. В итоге все, кроме него, получили пищевое расстройство.

Лечение астенического невроза в «Неопси»

Методы диагностики астенического невроза в Центре включают клинико-психопатологический метод — беседу с пациентом (при его согласии – с родственниками), изучение истории болезни на первой консультации в процессе сбора анамнеза. Обычно нашим опытным специалистам этого достаточно для выявления неврастении. Но для постановки более точного диагноза при наличии или при подозрении на возможность соматических заболеваний назначаются дополнительное лабораторное и аппаратное обследование, консультации смежных специалистов. После подтверждения диагноза разрабатывается индивидуальный план лечения, который предусматривает психотерапевтические способы воздействия, физио- и диетотерапию, медикаментозное лечение.

Специалисты Центра в совершенстве владеют всеми современными методиками психотерапевтической помощи при астеническом неврозе, включая гипнотерапию, релаксацию, ресурсный транс, аутогенную тренировку и др. Вместе с пациентом психиатр или психотерапевт вырабатывает способ снижения физических и интеллектуальных нагрузок (вплоть до перемены места работы, отказа от совместительства и т.д.), режим отдыха, сна и питания. Высокий профессионализм специалистов Центра здоровья психики «Неопси» позволяет лечить астенический невроз с высокой эффективностью. Обращайтесь за помощью через сервисы сайта или звоните по указанному телефонному номеру.

Звоните 7 (495) 410-17-01 и мы поможем решить Ваши проблемы!

Астенический синдром у детей

Проявление заболевания у детей практически такое же, как и у взрослых. Но сам ребенок может не осознавать, что что-то идет не так. Поэтому родителям необходимо вовремя распознать симптомы синдрома.

Да, у детей тоже бывает эта болезнь!

Факторы детской астении

  1. Ребенок не может вынести стандартную физическую нагрузку, положенную для его возраста. Он быстро устает, хотя особой активности не проявлял;
  2. Появились проблемы со сном. Ребенок долго засыпает, постоянно просыпается среди ночи, спит беспокойно. После отдыха, проснувшись, он вялый и уставший, будто и не спал;
  3. Проявляются нарушения в вегето-сосудистой системе. Это может быть снижение или повышение давления, пульс увеличивается или становится неритмичным. Ребенок эмоционально нестабилен. Часто раздражается, быстро выходит из себя. Сильная возбудимость быстро сменяется усталостью.

Ребенок сам не свой при этом диагнозе!







Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *