Ювенильный ревматоидный артрит: причины, симптомы, лечение и профилактика

Содержание статьи:

В переводе с латинского языка ювенильный – означает юношеский- то есть касающийся детей до 16 лет. Ювенильный ревматоидный артрит является самым частым и самым опасным заболеванием суставов у детей. Несмотря на то- что заболеваемость не высока и не превышает 1% – данная патология может приводить к необратимым изменениям и инвалидности.

Термин этот начали использовать еще в 1946 году американские врачи для обозначения всех хронических заболеваний суставов. В настоящее время этим термином обозначают отдельную патологию- а не группу заболеваний- как было раньше.

руки ювенильный ревматоидный артрит

На фото поражние суставов левой кисти

Причины возникновения

Ювенильный ревматоидный артрит может быть вызван различными причинами- но ключевым фактором обычно является неадекватный ответ иммунной системы- которая у детей еще не зрелая и часто дает сбои. У девочек он встречается в 1-5-2 раза чаще- чем у мальчиков.

Непосредственными механизмами- запускающими патологические процессы- являются:

  • контакт с бактериальной или вирусной инфекцией-
  • общее переохлаждение-
  • предшествующая травма сустава-
  • долгое пребывание под открытым солнцем-
  • несвоевременное проведение профилактических прививок.

Генетическая и наследственная предрасположенность также играет большую роль в развитии заболевания. Это подтверждено исследованием близнецов и наличием семейных форм артрита. Кроме того- молекулярные генетики установили связь между заболеваемостью и изменчивостью определенных генов главного комплекса гистосовместимости- отвечающего за работу иммунной системы.

После контакта с каким-либо фактором внешней среды иммунитет перестраивается таким образом- что собственные клетки организма воспринимаются как чужеродные- то есть развивается аутоиммунная реакция- которая и лежит в основе ревматоидного артрита.

иммунитет человека

Иммунная система – мощная защита нашего организма- но- к сожалению- иногда она может и атаковать его

Симптомы заболевания

Признаки ювенильного ревматоидного артрита у детей самые разнообразные- но наиболее часто поражаются периферические суставы. Процесс начинается с оболочки и постепенно переходит на хрящ. В связи с тем- что клетки начинаю продуцироваться в избыточном количестве- сустав может изменить свою форму (деформироваться). Далее формируется пласт клеток- который закрывает поверхность сустава и нарушает обменные процессы – это еще больше усиливает разрушение ткани. Начало заболевания может быть острым или подострым.

При остром начале отмечают следующие симптомы:

  • внезапно появившаяся боль- отек и покраснение в области крупных суставов;
  • резкое повышение температуры тела до 390С;
  • сыпь на коже аллергического характер: на конечностях и на теле;
  • могут реагировать органы иммунной системы (увеличиваются периферические лимфоузлы- селезенка- иногда печень).

Часто ювенильный ревматоидный артрит сопровождается поражением позвоночника и височно-нижнечелюстных суставов. Подострое начало характеризуется менее выраженной клинической картиной. Функция нарушается постепенно- при поражении коленного или голеностопного сустава может измениться походка- а дети младшего возраста часто перестают ходить. Иногда отмечается утренняя скованность: после сна в течение получаса отмечается ограничение объема движений.

Суставные проявления у детей являются типичными и составляют около 70% всех симптомов ювенильного ревматоидного артрита. Обычно они симметричные и приводят к деформации и сращению суставных поверхностей- что резко ограничивает подвижность. Если к поражению суставов присоединяется патология внутренних органов- то говорят о суставно-висцеральной форме- для которой характерно наличие следующих признаков:

  • длительное повышение температуры тела в утренние часы;
  • аллергическая сыпь- усиливающаяся при лихорадке;
  • разрастание ткани печени и селезенки в связи с активацией иммунной системы;
  • собственно артрит- и часто сопутствующая ему задержка роста.

У девочек этим симптомам сопутствует увеит (воспалительное изменение оболочек глаза)- при котором поражаются оболочки глаза. Сначала развивается слезотечение- светобоязнь и снижение остроты зрения- в конечном итоге это может привести к полной слепоте.

Как правило- ювенильный ревматоидный артрит проявляется мышечной слабостью- анемией и бледным кожным покровом. Также возможно поражение сосудов- которое приводит к ухудшению кровоснабжения конечностей- на коже развивается пигментация или язвы- вызванные недостаточным поступлением кислорода и питательных веществ. В области локтей и предплечий можно обнаружить характерные узелки- они безболезненные- иногда спаяны с костью и в диаметре не превышают 5 мм.

В процессе заболевания страдает и функция почек- связано это с откладыванием в них особого вида белка (амилоида)- который забивает почечные канальцы и снижает фильтрационную способность. У 20% детей отмечаются боли в животе.

отек колена при ювенильном артрите

Отек и деформация суставов у ребенка – одни из симптомов заболевания

Что помогает установить диагноз?

Патологический процесс начинается в наружной оболочке сустава- которая называется синовиальной. Ее клетки в ответ на агрессивное воздействие вырабатывают специфические антитела- которые называются ревматоидным фактором. Именно определение этих белков в крови детей и является главным признаком в диагностике артрита.

Ревматоидный фактор образует циркулирующие иммунные комплексы- которые разрушают внутреннюю оболочку сосудов и окружающие ткани.

Ювенильный ревматоидный артрит диагностируют у детей на основании:

  • клинических признаков- описанных ранее;
  • данных рентгенологического обследования (перестройка структуры кости- ее разрушение в районе суставов- сужение суставной щели и сращение между собой хрящевых поверхностей- поражение позвоночного столба в шейном отделе);
  • лабораторные признаки (положительный ревматоидный фактор и результат биопсии синовиальной оболочки).

Для определения степени вовлечения в процесс внутренних органов выполняют ЭКГ и УЗИ. Всех детей с поражением суставов должен осмотреть окулист на предмет увеита.

сыпь на коже при ревматоидном артрите

Сыпь на коже как симптом

Лечение

Лечебные мероприятия при этой патологии направлены на подавление основного процесса- сохранение подвижности сустава- профилактику обострений.

Медикаментозное лечение ювенильного ревматоидного артрита включает в себя прием нескольких классов препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) используют для лечения суставной формы и довольно хорошо подавляют воспалительный процесс- снимают болевой синдром. Длительность лечения не должна превышать двух месяцев- так как часто развиваются побочные эффекты- в том числе и язва желудка.

  2. Глюкокортикостероиды являются гормональным противовоспалительными средствами и могут использоваться при внутрисуставном способе введения. Так как эти препараты могут негативно отразиться на функции эндокринных органов- детям до 5 лет их назначают лишь в крайних случаях.

  3. Иммуносупрессоры- подавляющие иммунную систему- следует назначать сразу после постановки диагноза- так как именно эта терапия воздействует на причину заболевания. Ювенильный ревматоидный артрит лечат- обычно- с помощью метотрексата- сульфасалазина и лефлуномида. Данные препараты обладают минимальным количеством побочных эффектов и хорошо переносятся при длительном применении.

  4. Биологические агенты – новая группа препаратов- данных об эффективности в настоящее время не достаточно.

Методы немедикаментозной терапии являются вспомогательными- так как не в силах устранить причину развития заболевания. К ним относится:

  1. Лечебная физкультура- которая имеет большое значение в улучшении двигательной активности. Упражнения необходимо выполнять ежедневно- иногда при помощи взрослого. Полезна езда на велосипеде и плавание.

  2. Физиотерапия- включающая магнитотерапию и электрофорез с димексидом- может уменьшать клинические проявления и изменять иммунный статус. Для мышечного расслабления и возвращения объема движений необходимо выполнять инфракрасное облучение- делать аппликации парафина и грязей на пораженную область. Криотерапию (то есть лечение холодом- подробно про нее мы говорили здесь) и лазерную терапию используют во время обострения заболевания. Они оказывают легкое противовоспалительное действие.

  3. Массаж можно выполнять только после периодов обострения. Благодаря улучшению кровоснабжения больного сустава- увеличивается его подвижность и уменьшается степень деформации.

Лечение народными средствами- как правило- малоэффективно и может быть небезопасно.

В крайних случаях проводится оперативная коррекция деформаций. После завершения роста ребенка возможно протезирование коленных и тазобедренных суставов.

Меры профилактики

Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется довольно благоприятным прогнозом- примерно у половины детей отмечается стойкая ремиссия в течение десяти лет и более. Однако у трети пациентов течение заболевания довольно тяжелое и приводит к инвалидности.

Так как точная причина развития заболевания не установлена- то и профилактические меры не разработаны. Родителям нужно стараться оградить ребенка от переохлаждения и перегревания- уменьшить контакт с инфекциями и соблюдать сроки выполнения прививок.

Часто заболевание негативно отражается на психике. Ребенок не должен ощущать себя изгоем или инвалидом. Задача общества помочь этим детям вести нормальный образ жизни- а родители и врачи просто обязаны вселять в малыша оптимизм.







Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *