Артрит коленного сустава у детей: причины, симптомы, лечение и возрастные особенности

Содержание статьи:

Артрит коленного сустава- называемый иначе гонитом или гонартритом- — явление в детском возрасте нередкое. Поражение артритом колена составляет более 30% случаев от всех артритов у детей- причем встречается он даже у новорожденных.

Гонартрит может протекать в виде:

  • моноартрита (поражение только одного колена);
  • олигоартрита- когда поражается до 4-х суставов (например- симметричное поражение обоих коленных суставов- или сочетание гонита с воспалением голеностопов);
  • полиартрита с вовлечением в процесс разных групп суставов (например- поражение коленей и кистей рук).
артрит коленного сустава у детей

На фото – поражение артритом левого колена у девочки

Классификация гонартритов

Существует несколько классификаций гонартритов:

  1. По течению: острый артрит и хронический.

    Острая форма развивается внезапно и длится относительно недолго (до 1–3 месяцев)- завершаясь выздоровлением или переходом в хроническую форму.

    Хронический артрит протекает длительно (более 3-х месяцев)- отмечается чередование обострений с фазами ремиссии.

  2. По механизму развития: первичный артрит и вторичный.

    Первичные гонартриты отмечаются при попадании инфекции сразу в коленный сустав- что возможно в случае открытых ран- травм- после медицинских вмешательств в колено (пункции- операции). Если же инфекция попадает в суставную полость с током крови или лимфы (от рядом расположенного фурункула на коже- из очага воспаления во внутренних органах и подобное)- или имеет место асептическое воспаление (про это в пункте 3)- то говорят о вторичном гоните.

  3. По наличию возбудителя в суставной полости. При септической форме заболевания возбудитель обнаруживается в суставной жидкости- при асептическом суставная жидкость стерильна.

  4. По причине возникновения. Артрит может быть инфекционным- инфекционно-аллергическим- иммуноаллергическим- посттравматическим- обменным- поствакцинальным (осложнение после вакцинации против краснухи).

коленный сустав в норме и пораженный артритом

Нажмите на картинку для увеличения

Причины гонита у детей

  1. Инфекция — самая частая причина воспаления коленного сустава у детей. Возбудитель (бактерия- инфекция- грибок- простейшие) может привести к воспалению- непосредственно попав в суставную полость (инфекционный первичный и вторичный гониты)- а может запустить патологические реакции иммунной системы — так возникают реактивный и ревматоидный артриты.

  2. Нарушения в иммунной системе- при которых организм повреждает собственные ткани- в том числе и суставы. Подобные процессы отмечаются при ревматическом и ювенильном ревматоидном артритах— а также на фоне псориаза- системных заболеваний соединительной ткани. К этой группе можно отнести еще аллергические артриты- являющиеся одним из проявлений генерализованной аллергической реакции организма (пищевая аллергия- крапивница- отек Квинке и т. д.).

  3. Обменные нарушения- приводящие к отложению в суставных полостях солей с последующим развитием асептического воспаления. Типичный пример обменного гонита — повреждение коленного сустава солями мочевой кислоты при подагре.

Симптомы разных форм заболевания

Симптомы гонита во многом зависят от формы заболевания- и в ряде случаев уже по сочетанию типичных признаков можно предположить конкретный диагноз. Но при любом виде недуга всегда отмечаются общие признаки: боль- отек- деформация и нарушение двигательной функции сустава.

Теперь поговорим подробнее про характерные симптомы каждого вида болезни.

Инфекционный (септический) гонартрит

Эта форма заболевания сопровождаются повышением температуры тела и другими проявлениями интоксикации (снижением аппетита- тошнотой и рвотой- вялостью- сонливостью). Характерны яркие внешние изменения: выраженная краснота- отек- кожа над коленом напряженная- плотная- горячая на ощупь. Любые движения в колене резко ограничены или невозможны из-за боли. Боль острая- распирающая- постоянная- усиливается при ходьбе- опоре на ногу- попытках разогнуть ногу. Из-за болей ребенок принимает вынужденное положение с согнутой в колене ногой.

При массивном выпоте (накоплении воспалительного экссудата — гноя- серозной жидкости) в суставной полости легко определяется специфический симптом — баллотирование надколенника — надколенник при ощупывании сдвигается- «плавает» и «проваливается».

Реактивный гонартрит

Реактивный гонит развивается спустя 1–3 недели после перенесенной инфекции (кишечной или урогенитальной). На фоне уже полного- казалось бы- выздоровления резко возникает артрит. Возможно наличие умеренно выраженных симптомов интоксикации (невысокой температуры- слабости)- сочетание гонита с увеитом- конъюнктивитом- кератитом и другими поражениями глаз (главные признаки — слезотечение- ощущение «песка» в глазах- светобоязнь).

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)

Поражение коленного сустава вследствие ЮРА — одна из частых форм гонита у детей (чаще встречаются только инфекционные гонартриты). До сих пор точно не выяснено- из-за чего развивается болезнь- но наибольшую роль в возникновении ЮРА имеют нарушения иммунной реактивности: иммунитет повреждает клетки собственного организма. Спровоцировать начало недуга могут инфекции- недавние травмы.

ЮРА начинается остро- общим признакам гонита сопутствуют лихорадка- высыпания на коже. Типична утренняя скованность: боль и ограничение подвижности максимально выражены в утренние часы после пробуждения ребенка- а к вечеру полностью или почти полностью проходят. На коже возле колена появляются ревматические узелки. Недуг протекает хронически с периодическими обострениями- часто приводящими к необратимой деформации и потере функций коленного сустава.

ревматоидные узелки

Аллергический гонит

Отличительная особенность этой формы заболевания — возникновение либо на фоне симптомов аллергии (аллергической сыпи- аллергического ринита- конъюнктивита и др.)- либо после употребления лекарственных препаратов- введения сывороток- вакцин. Аллергический процесс обычно протекает в форме полиартрита.

Ревматический гонартрит

Такая форма болезни возникает после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины- скарлатины- отита- фарингита и др.) вследствие схожести клеточных структур стрептококка и клеток соединительной ткани- в том числе и синовиальной оболочки суставов.

Для ревматического артрита характерно острое начало с появлением болей- покраснения кожи и отека. Нарушается подвижность- ребенок прихрамывает во время ходьбы или отказывается ходить из-за болей. Характерны симметричность поражения (страдают оба колена одновременно) и «летучесть» симптомов- когда боль и отек «мигрируют» от колена к другим суставам. Нередко одновременно отмечается ревматическое поражение сердца.

Возрастные особенности гонитов

Среди детей разных возрастных групп имеются некоторые особенности течения гонартрита. У детей младшего возраста артрит коленного сустава часто протекает достаточно тяжело с выраженными симптомами общей интоксикации- отмечается склонность к гнойному гониту и распространению инфекции с развитием осложнений (остеомиелита или даже сепсиса). У школьников и подростков инфекционные гониты чаще бывают серозными или «сухими» — то есть без выпота.

Малыши первого года жизни не могут пожаловаться на боли- и на первый план выходят другие симптомы (снижение аппетита- потеря массы тела- капризность и «беспричинный» плач)- а уже потом родители обращают внимание на отечность и неподвижность конечности. Дети с года до трех лет часто не способны локализовать боль и указать на ее источник- но хорошо заметны признаки нарушения движений: ребенок отказывается бегать и играть в подвижные игры- хромает при ходьбе.

Методы лечения

Для предотвращения осложнений (необратимой деформации- повреждения зон роста- распространения инфекции и пр.) лечение гонита необходимо начинать как можно раньше. Назначать терапию должен только врач- причем лучше всего обследоваться в условиях стационара.

  • Для терапии используются препараты из разных групп. При гонитах любого происхождения назначаются нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли- отека и купирования воспалительного процесса. Выбор других медикаментов будет зависеть от формы заболевания: при инфекционном артрите используются антибиотики- при ЮРА — гормоны или цитостатики- при аллергическом — антигистаминные средства и гормоны и т. д.
  • При наличии большого количества воспалительного экссудата в полости коленного сустава показано проведение пункции. Оперативное лечение у детей применяется редко.
  • После стихания острых симптомов рекомендуются физиопроцедуры- лечебная гимнастика и массаж. Через 6–12 месяцев ремиссии показано санаторно-курортное лечение.

Большую часть разновидностей гонартритов у детей при соответствующей терапии можно полностью вылечить и полностью восстановить подвижность ноги. В хронической форме протекают ЮРА- псориатический- подагрический и ревматический артриты- но их прогрессирование можно значительно замедлить при постоянном лечении и наблюдении за ребенком.

Самое важное — это вовремя обратиться к врачу- а не заниматься самолечением- которое может привести к тяжелым осложнениями и даже инвалидности.







Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *