Деформирующий остеоартроз коленного сустава (ДОА): причины, симптомы и лечение

Содержание статьи:

Гонартроз или деформирующий остеоартроз коленного сустава – весьма распространенное заболевание. В возрасте 60–70 лет он обнаруживается в той или иной степени более чем у половины населения- но может встречаться также у молодых людей- подростков и даже детей. При столь широкой распространенности недуга его лечение до сих пор остается сложной проблемой- а прогрессирующие необратимые изменения резко нарушают качество жизни больных и нередко приводят к инвалидности.

деформирующий остеоартроз коленного сустава

Причины и факторы риска

Гонартроз – это поражение коленного сустава- сопровождающееся деформацией- нарушением подвижности и болевым синдромом. Непосредственные причины деформирующего остеоартроза – дегенеративно-дистрофические изменения хряща (истончение и разрушение)- приводящие к усилению трения суставных поверхностей между собой. В результате они повреждаются и воспаляются- на них возникают костные наросты (остеофиты)- затрудняющие нормальную работу сустава и усугубляющие состояние хряща.

Дегенерация хряща может быть физиологической- возникающей с возрастом из-за «изношенности» суставов. Но помимо старения- к дегенерации приводят следующие факторы:

  1. Чрезмерная механическая нагрузка на коленные суставы при ожирении- плоскостопии- сколиозе и нарушениях осанки- при нерациональных занятиях спортом- выполнении физически тяжелой работы.

  2. Последствия травм и операций.

  3. Перенесенные воспалительные процессы (артрит- бурсит).

  4. Обменные и эндокринные заболевания (подагра- сахарный диабет- акромегалия- остеопороз).

  5. Врожденные и наследственные аномалии хрящевой ткани (например- соединительно-тканная дисплазия)- генетически обусловленный недостаток внутрисуставной (синовиальной) жидкости.

Характерные симптомы заболевания

Симптомы деформирующего остеоартроза развиваются постепенно: от едва заметных- лишь периодически проявляющихся признаков- до интенсивной боли и ярко выраженных нарушений функции.

На начальных стадиях единственным симптомом может быть хруст в колене при движениях. Позже присоединяется боль- сначала во время нагрузки на сустав (спуск и подъем по лестнице- приседание- вставание со стула). Эта боль не слишком интенсивная- беспокоит не всегда и в покое полностью проходит.

В дальнейшем боль становится сильнее- обостряется в сырую погоду- при физической нагрузке- на фоне простуды. Из-за болей ограничиваются движения в колене. Поскольку скольжение суставных поверхностей относительно друг друга затруднено- то для совершения обычных движений (ходьба- сгибание-разгибание ноги) приходится напрягать мышцы бедра и голени- поэтому в конце дня возникает чувство тяжести и дискомфорта во всей ноге.

Нередко пациенты жалуются на некоторую скованность- ограничение подвижности и ноющую боль по утрам. В течение дня коленный сустав немного «разрабатывается»- подвижность возвращается- но к вечеру- особенно при физическом утомлении- состояние вновь ухудшается.

По мере прогрессирования остеоартроза боль приобретает постоянный характер- периодически становясь невыносимо мучительной. Опора на колено- сгибание и разгибание ноги становятся практически невозможны.

Одновременно появляется внешняя деформация: колено отекает- увеличивается в размерах.

Возможны «блоки» – внезапная резкая боль и полная невозможность каких-либо движений в колене из-за ущемления между поверхностями сустава отломков остеофитов и краев деформированного хряща. Без лечения может развиться сгибательная контрактура – фиксация ноги в полусогнутом положении.

отек колена

Отек колена (слева)

Методы лечения

Лечение гонартроза следует начинать как можно раньше. Если вы обнаружили у себя малейшие признаки деформирующего остеоартроза – немедленно обратитесь к врачу за консультацией- пройдите рекомендованное обследование и при подтверждении диагноза сразу же приступайте к терапии.

Снятие боли

Для купирования болевого приступа назначаются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Выраженным обезболивающим эффектом обладают анальгин- кеторол- нурофен; мощное противовоспалительное действие с одновременным обезболиванием оказывают диклофенак- мидокалм- нимесулид- мелоксикам.

Несколько реже используются препараты из других групп: мидокалм снимает мышечный спазм и за счет этого устраняет болевой синдром; трамадол – это синтетический опиоид.

При интенсивных болях препараты назначаются в виде внутримышечных и внутривенных инъекций (курсом от 3 до 10 инъекций)- при средней интенсивности обострения предпочтение отдают таблеткам.

Широко используются лекарственные средства для местного применения – мази- гели- кремы- растирки и лосьоны. На кожу колена с целью обезболивания наносятся препараты следующих двух групп:

  1. Местные средства с содержанием НПВС (диклофенак- вольтарен эмульгель- финалгель).

  2. Лекарственные вещества согревающего и раздражающе-отвлекающего действия (бальзам артро-актив- финалгон). Подобный же эффект имеют некоторые народные средства: на основе скипидара- спиртовые настойки- камфорное масло и т. д.

Поддерживающая терапия

Для предотвращения дальнейшего разрушения хряща- профилактики обострений и восстановления утраченных функций- лечение гонартроза должно проводиться не только при ухудшении состояния (обострении). Лекарственные средства назначаются на постоянный прием или повторяющимися курсами даже при отсутствии симптомов остеоартроза— и тем более при их сохранении.

Как правило- применяются препараты из двух основных групп (отдельно- чередующимися курсами или одновременно):

  1. НПВС для приема внутрь (диклофенак- нимесулид и др.) назначаются для снятия воспалительного отека- уменьшения деформации- устранения хронических болей. Препараты очень хорошо борются с признаками воспаления- однако имеют существенный недостаток – оказывают раздражающее воздействие на слизистые ЖКТ. Длительный прием НПВС- превышение рекомендованных дозировок или игнорирование возможных противопоказаний к их использованию могут привести к желудочно-кишечным кровотечениям- формированию язв и эрозий в желудке и кишечнике или обострению уже имеющихся хронических заболеваний пищеварительного тракта.

  2. Хондропротекторы – препараты- обеспечивающие защиту и восстановление хряща. Выпускаются в разных лекарственных формах: для и внутримышечных инъекций (румалон- артрадол- мукосат)- для приема внутрь (терафлекс- структум- глюкозамин)- в форме мазей и гелей (хондроксид).

С хондропротекторами по действию сходны так называемые протезы синовиальной жидкости – искусственные аналоги внутрисуставной жидкости- вводимые внутрь сустава. Они считаются наиболее эффективными и особенно рекомендуются для пациентов с явным недостатком суставной (синовиальной) жидкости (по данным УЗИ). В целом эти средства дают хороший результат при деформирующих остеоартрозах; их недостатки – высокая стоимость и необходимость посещения медицинского учреждения для проведения процедуры. Представитель данной группы – препарат «Ферматрон».

Операция

В запущенных случаях- при формировании контрактур или резкой изношенности хряща может быть рекомендована операция. К сожалению- в России пока еще недостаточно развиты или недоступны операции эндопротезирования- которые за рубежом позволяют вернуть работоспособность даже при выраженных разрушениях.

Гораздо чаще проводят паллиативные операции- способные лишь частично устранить контрактуру- немного уменьшить боль- но не восстановить функцию сустава полностью. Пример такой операции – полное удаление измененного хряща; так устраняется источник болей- но функция коленного сустава теряется.

Немедикаментозная терапия (она же – профилактика)

В лечении гонартрозов ведущая роль принадлежит немедикаментозным способам терапии: диете- ЛФК- массажу- физиотерапии. Без них использование самых дорогостоящих новейших препаратов не даст нужного эффекта. На начальных же стадиях недуга только диета в сочетании с дозированной физической нагрузкой могут остановить дальнейшую деформацию. Также методы немедикаментозного лечения (вместе с диетой) активно применяются для профилактики деформирующего остеоартроза в случае наличия одного или нескольких факторов риска.

  • Лечебная физкультура- массаж и методы физиотерапии усиливают кровообращение в тканях сустава- восстанавливая нормальное питание хряща; разгружают сустав и снижают интенсивность боли; частично или полностью возвращают утраченные функции.
  • Физиотерапия проводится вне обострения гонартроза по назначению врача. Применяют лазер- ультразвук- электрофорез- грязевые обертывания- лечебные ванны и т. д. Массаж назначается курсами 3–4 раза в год- а между ними рекомендуется выполнять элементарные приемы самомассажа при втирании мазей- настоек.
  • ЛФК включает в себя как специальные физические упражнения для разработки коленного сустава- так и дозированную общую физическую нагрузку на организм. Для разработки используют упражнения без опоры на больную ногу (из положения лежа- сидя)- например- низкоамплитудные маятникообразные сгибания-разгибания в колене- «велосипед». Дозированная физическая нагрузка подразумевает отказ от отдельных активных видов спорта и занятий в тренажерном зале (с заменой на ходьбу на лыжах- плавание)- исключение тяжелой физической работы- особенно связанной с длительной нагрузкой на ноги.

Заключение

Конкретные методы лечения гонартроза- их длительность- сочетание между собой подбираются врачом в каждом случае индивидуально. Не стоит затягивать с визитом к доктору или заниматься самолечением – это чревато необратимой потерей функции сустава.







Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *